Tema 3.- Taxonoma microbiana. Taxonoma bactriana. Principales grupos de Bacterias, Virus y Hongos de importancia clnica. TAX !

"#A BA$T%&'A!A %l "anual Bergey establece (ue el &eino Procariotae est) *ormado por microorganismos caracteri+ados por carecer de membrana nuclear y por tener ribosomas ,-.. A este &eino pertenecen las bacterias. %l orden en (ue se presentan a(u los di*erentes grupos es distinto del seguido para su descripci/n de los microorganismos de importancia clnica. %l ob0eti1o de este resumen es ayudar a organi+ar de *orma complementaria a la anterior la in*ormaci/n (ue se presenta all. .e 2an se3alado en amarillo los grupos bacterianos descritos particularmente en el tema de taxonoma. %n "icrobiologa "4dica interesan las siguientes secciones de bacterias5 6.- %spiro(uetas Bacilos *lexuosos en *orma de espiral con mo1ilidad debida a un *ilamento axial y seme0ante a un sacacorc2os. .on 7ram-negati1os. $omprende los /rdenes y *amilias siguientes5 rden .piroc2aetales 8amilia .piroc2aetaceae 74nero Treponema5 T. pallidum 74nero Borrelia5 B. recurrentis 8amilia 9eptospiraceae5 74nero 9eptospira5 9. interrogans :.- Bacterias 7ram-negati1as aerobias o microaero*ilas ;1ibrioides<5 Bacilos espirales cur1ados y m/1iles. Par)sitos del 2ombre y animales. 74nero $ampylobacter5 %species5 $. *etus, $. 0e0uni y $. coli

74nero Helicobacter. %specie5 H. pylori. 3.- Bacilos y cocos 7ram-negati1os aerobios5 8amilia Pseudomonadaceae. Bacilos 7ram-negati1os, con *lagelos polares. Producen citocromo y oxidasa. 74nero5 Pseudomonas5 P. aeruginosa 8amilia "oraxellaceae. 74nero "oraxella. %species5 ". lacunate, " cat2arralis."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< : 74nero Acinetobacter %specie5 A baunannii. 8amilia Xant2omonadaceae 74nero .tenotrop2omonas. %specie5 .. maltop2ila. 8amilia Bur?2olderia %specie B. cepacea 8amilia 9egionellaceae. Bacilos m/1iles de 1ida libre. Pat/genos para el 2ombre. %specie5 9. pneumop2ila. 8amilia !eisseriaceae. $ocos agrupados en pare0as con las +onas adyacentes planas. %species pat/genas. 74nero !eisseria %species5 !. meningitidis, !. gonorr2oeae. 74nero @ingella %specie5 @. ?ingae 8amilia Bartonellaceae

74nero Bartonella 8amilia Brucellaceae. $ocobacilos 7ram-negati1os. Par)sitos del 2ombre y de animales. 74nero Brucella. %specie5 B. melitensis, B. abortus. 8amilia Bradyr2i+obiaceae 74nero A*ipia. %specie5 A. *elis tros g4neros de inter4s5 74nero 8la1obacterium %specie5 8. meningosepticum. 74nero Alcaligenes %specie5 A. *aecalis. 74nero Bordetella. %specie5 B. pertussis. 74nero 8rancisella. %specie5 8. tularensis. =.- Bacilos 7ram-negati1os anaerobios *acultati1os5 8amilia %nterobacteriaceae. Bacilos 7ram-negati1os, no esporulados. 8ermentan la glucosa con *ormaci/n de )cido o de )cido y gas. &educen los nitratos a nitritos y no poseen citocromo-oxidasa. 74nero %sc2eric2ia. %specie5 %. coli 74nero .2igella. %species5 .. dysenteriae, .. sonney"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3

74nero .almonella. %specie5 .. enterica, .. typ2imurium, .. typ2i, .. c2olerasuis 74nero $itrobacter. %specie5 $. *reundii 74nero @lebsiella. %specie5 @. pneumoniae 74nero %nterobacter. %species5 %. cloacae, %. aerogenes 74nero .erratia. %specie5 .. marcescens 74nero Proteus. %species5 P. mirabilis, P. 1ulgaris 74nero Aersinia. %species5 A. enterocolitica, A. pseudotuberculosis, A. pestis 74nero "organella. %specie5 ". morganii 74nero Pro1idencia. %species5 P. rettgeri, P. stuartii 74nero Plesiomonas tros g4neros de inter4s 74nero Vibrio %specie5 V. c2olerae 74nero Aeromonas. %specie5 A. 2ydrop2ila 74nero Pasteurella %specie5 P. multocida 74nero Haemop2ilus.

%specie5 H. in*luen+ae >.- Bacilos 7ram-negati1os anaerobios5 Bacilos 7ram-negati1os, anaerobios estrictos, no esporulados. 74nero 8usobacterium. %specie5 8. nucleatum 74nero Bacteroides. %specie5 B. *ragilis 74neros Pre1otella y Porp2yromonas5 antiguos bacteroides pigmentados B.- $ocos 7ram-negati1os anaerobios5 .on inm/1iles. !o esporulados. 8amilia Veillonellaceae. 74nero Veillonella %specie V. par1ula ,.- &ic?ettsias y $2lamidias5 "icroorganismos pleom/r*icos (ue necesitan para su culti1o c4lulas 1i1as donde originan corpCsculos de inclusi/n."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< = 74nero &ic?ettsia. %species5 &. ProDa+ec?i, &. $onnori, &. Typ2i 74nero $oxiella. %specie5 $. burnetti 8amilia $2lamydiaceae. 74nero $2lamydia. %specie5 $. trac2omatis. 74nero $2lamydiop2ila %specie5 $. pneumoniae, $. psittaci

E.- "icoplasmas5 $arecen de pared celular. .on los menores microorganismos culti1ables en medios sint4ticos. 8amilia "ycoplasmataceae. 74nero "ycoplasma. %species5 ". pneumoniae, ". 2ominis 74nero Freaplasma. %specie5 F. urealyticum G.- $ocos 7ram-positi1os5 Aerobios H anaerobios *acultati1os. 74nero "icrococcus %specie5 ". 9uteus. 74nero .tap2ylococcus. %species5 .tap2. Aureus, .tap2. %pidermidis, .tap2. .aprop2yticus 74nero .treptococcus. %species5 .. Pyogenes, .. Pneumoniae, .. Agalactiae 74nero %nterococus %specie5 %. 8aecalis. tros %streptococos anaerobios estrictos. 74nero Peptococcus. %specie5 P. !iger. 74nero Peptostreptococcus. %specie5 P. Anaerobius 74nero .arcina 6-.- Bacilos 7ram-positi1os esporulados5 74nero Bacillus. %species5 B. ant2racis, B. cereus

74nero $lostridium. %species5 $. tetani, $. botulinum, $. per*ringens, $. di**icile 66.tros bacilos 7ram-positi1os5

74nero 9isteria %specie5 9. monocytogenes 74nero $orynebacterium5 bacilos 7ram-positi1os (ue tienden a agruparse "'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< > %specie5 $. dip2t2eriae 74nero Actynomyces5 *orman 2i*as o micelios rudimentarios. %specie5 A. israelii 74nero !ocardia. %specie5 !. Asteroides 8amilia "ycobacteriaceae. Bacilos )cido-alco2ol-resistentes. 74nero "ycobacterium %species5 ". tuberculosis, ". leprae 6.- P&'!$'PA9%. 7&FP . I% BA$T%&'A. I% '"P &TA!$'A $9#!'$A. 9as bacterias pat/genas pueden clasi*icarse en tres grupos5 pat/genos penetrantes extracelulares, pat/genos intracelulares y pat/genos toxig4nicos. PATJ7%! . P%!%T&A!T%. %XT&A$%9F9A&%. 9os pat/genos penetrantes extracelulares pueden producir toxinasK pero las en*ermedades (ue causan se deben sobre todo a (ue in1aden te0idos y crecen en su interior, m)s (ue a la producci/n diseminaci/n de alguna toxina. 9as bacterias penetrantes extracelulares en general producen in*ecciones agudas (ue incluyen la *ormaci/n de exudado purulento ;pus< y *iebre. %n algunos casos la en*ermedad se debe a la respuesta in*lamatoria *rente a la bacteria y en otros a e1entos

pat/genos (ue se producen cuando la bacteria se disemina en la sangre o en los /rganos (ue in1ade. %n el caso de las bacterias 7ram-negati1as, el c2o(ue endot/xico debido a la presencia de lipopolisac)rido es una complicaci/n importante. 9as bacterias penetrantes extracelulares m)s importantes son5 $ocos y cocobacilos pi/genos .treptococcus y %nterococcus .tap2ylococcus !eisseria Bordetella Haemop2ilus "oraxella "icroorganismos ent4ricos $ampylobacter %nterobacter %sc2eric2ia Helicobacter @lebsiella Proteus .almonella .erratia .2igella Aersinia Pseudomonas"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< B A continuaci/n describiremos bre1emente las caractersticas de los grupos de microorganismos y las en*ermedades (ue producen.

%.T&%PT $ $ . A %!T%& $ $ . 9os estreptococos y los enterococos son un grupo grande de cocos 7ram-positi1os (ue se desarrollan en pares o en cadenas de cocos *uertemente unidos entre s, lo (ue 2ace (ue en un recuento de 1iables las F8$ correspondan en ocasiones a cadenas completas denominadas unidades estreptoc/cicas. .on bacterias anaerobias aerotolerantes (ue pertenecen al grupo de las bacterias l)cticas por su capacidad para producir este )cido como resultado de la *ermentaci/n de glucosa. 9os estreptococos se distinguen con claridad de otros tipos de cocos pi/genos 7rampositi1os por su car)cter de catalasa negati1os. 9a mayora de los estreptococos son inocuosK pero existen algunas especies (ue son intrnsecamente pat/genas. 9as especies menos 1irulentas pueden causar in*ecciones oportunistas. 9a clasi*icaci/n de los enterococos y estreptococos se basa en su capacidad para producir 2emolisis Lbien de tipo M ;1erdosa< o N ;clara<O, y en las caractersticas de sus )cidos teicoicos (ue pueden ser determinadas mediante anticuerpos ;sistema de clasi*icaci/n de 9ance*ield<. 9a mayora de los pat/genos 2umanos pertenecen al grupo A de 9ance*ield. 9os pat/genos m)s importantes del grupo son P .treptococcus pyogenes ;N-2emoltico, 7rupo A< P .. agalactiae ;N-2emoltico, 7rupo B< P .. pneumoniae ;M-2emoltico, no presentan antgenos 9ance*ield< P %nterococcus *aecalis ;acti1idad 2emoltica 1ariable, 7rupo I< 6.- .. pyogenes %l 2)bitat natural de .. pyogenes son las 1as respiratorias superiores de entre un > y un :-Q de la poblaci/n general. 9as en*ermedades producidas por este pat/geno incluyen5 6< %n*ermedades supurati1as

a< respiratorias i< *aringitis ii< sinusitis b< piel i< escarlatina ii< piodermia iii< erisipela i1< *ascitis necrosante c< sndrome estereptoc/cico t/xico :< %n*ermedades no supurati1as a< *iebre reum)tica b< en*ermedad cardiaca reum)tica c< glomerulone*ritis"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< , %l tratamiento de .. pyogenes suele estar basado en Penicilina. A 1eces, este tratamiento se continCa 2asta la edad adulta para pre1enir recadas en *iebres reum)ticas. :.- .. agalactiae %l 2)bitat natural de .. agalactiae es el aparato digesti1o, 1agina y algunas *uentes animales tales como la lec2e cruda procedente de o1e0as o 1acas con mastitis. Tambi4n puede comportarse como pat/geno oportunista. 9as en*ermedades (ue produce se relacionan con la in*ecci/n de los reci4n nacidos durante el parto a causa de bacterias presentes en la 1agina y regi/n perineal de la madre. 9as en*ermedades (ue producen son5 6< en*ermedad neonatal ;meningitis, neumona y sepsis< :< sepsis puerperal 3< *aringitis

%l tratamiento se basa en Ampicilina administrada a madres portadoras en el momento del parto. 3.- .. pneumoniae %l 2)bitat natural de .. pneumoniae ;neumococo< son las 1as respiratorias superiores de entre el > y el ,-Q de la poblaci/n. %l ser 2umano es el Cnico reser1orio conocido de este pat/geno. 9a *orma de del neumococo es muy caracterstica5 diplococos en *orma de punta de *lec2a. Fn *actor de 1irulencia principal de este microorganismo es la presencia de una c)psula polisacardica (ue permite la serotipi*icaci/n de los aislados ;serotipo @.< Hay descritos en torno a :- serotipos de los (ue siete son los m)s *recuentes y representan en torno al E3Q de los casos de in*ecci/n en %%.FF. 9a in*ecci/n por neumococos es especialmente gra1e en ni3os (ue no tienen completamente desarrollado su sistema inmune, as como en pacientes inmunodeprimidos. .e estima (ue se producen en el mundo en torno a un mill/n de muertes de ni3os menores de dos a3os al a3o por in*ecciones causadas por el neumococo. %ste pat/geno se transmite con *acilidad por lo (ue puede producir brotes epid4micos. "eses %dad :-6>6->'ncidencia ;casosR 6--.--- a3o< B 6: 6E := :=BEa3os

'ncidencia de la in*ecci/n por neumococo segCn las edades"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< E 9as en*ermedades de las (ue son responsables son5 6< neumona :< meningitis 3< otitis media =< sinusitis >< con0unti1itis Tratamiento5 el tratamiento suele ser con ce*alosporinas ya (ue 2ay muc2as cepas resistentes a penicilinas. %xiste una 1acuna con0ugada denominada Pre1nar S (ue consiste en una me+cla de polisac)ridos correspondientes a los siete serotipos @ m)s *recuentes del pat/geno con0ugados sobre una protena transportadora aislada de $orynebacterium dip2teriae. 9a 1acuna se aplica a los :, = y B meses seguida de una dosis de recuerdo a una edad comprendida entre los 6: y 6> meses. =.- %. *aecalis %l 2)bitat natural de %. *aecalis ;enterococo o estreptococo *ecal< es el aparato digesti1o, la ca1idad oral, la 1escula, uretra y 1agina. %s un pat/geno oportunista. %s responsable de las siguientes en*ermedades5 6< endocarditis, causada por miembros del grupo 1iridans y relacionada con pacientes con problemas cardiacos (ue 2an sido sometidos a tratamientos dentales. ;.. mutans, miembro del grupo 1iridans es uno de los responsables de la caries dental.<

:< bacteremia 3< in*ecciones de las 1as urinarias =< in*ecciones abdominales >< sepsis neonatal e in*ecciones de los te0idos blandos B< 'n*ecciones 2ospitalarias en pacientes con cat4teres y otros dispositi1os *i0os. %.TA8'9 $ $ . 9os esta*ilococos son los cocos pi/genos m)s peligrosos y la in*ecci/n por ellos se suele acompa3ar de grandes cantidades de pus. $uando se obser1an al microscopio *orman masas arracimadas. .on catalasa positi1os lo (ue permite distinguirlos con *acilidad de los estreptococos y de los enterococos. .on organismos anaerobios *acultati1os. Hay m)s de :- especies de .tap2ylococcus pero s/lo tres se relacionan con en*ermedades5 P .. aureus P .. epidermidis P .. saprop2yticus 6.- .. aureus"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< G ./lo .. aureus es coagulasa positi1o ;coagula el plasma sanguneo< y s/lo esta especie es considerada *rancamente pat/gena. .. aureus es una de las causas m)s importantes de in*ecci/n nosocomial. %s un residente normal de la nari+ y el intestino de entre el 3- y el >-Q de la poblaci/n general y cerca del G-Q del personal clnico porta el microorganismo. %s muy resistente a la desecaci/n y se disemina con *acilidad por el personal clnico a partir de la cabe+a ;pelo, caspa< y de *omites tales como s)banas, ropa y e(uipo. .. aureus es tambi4n muy resistente a los agentes antis4pticos ;desin*ectantes< y a muc2os antibi/ticos. Todo esto

*acilita su r)pida diseminaci/n en el medio 2ospitalario, sobre todo en poblaciones susceptibles tales como reci4n nacidos, pacientes con (uemaduras, su0etos inmunodeprimidos y pacientes con cat4teres u otros dispositi1os permanentes. 9as in*ecciones causadas por este pat/geno ocurren cuando se produce una lesi/n cut)nea (ue *a1orece la penetraci/n del microorganismo desde la piel 2asta los te0idos m)s pro*undos. %ntre las in*ecciones (ue producen se cuentan5 6< %n*ermedades de la piel b< *orCnculos y )ntrax c< *oliculitis d< imp4tigo :< neumona a< endocarditis b< pioartrosis c< bacteremia en (uemaduras d< enteritis aguda e< intoxicaci/n alimentaria producida por una enterotoxina termorresistente *< sndrome de escaldamiento cut)neo g< sndrome de c2o(ue t/xico producido en mu0eres 0/1enes (ue usan incorrectamente tampones 1aginales durante la menstruaci/n. Tratamiento5 se usan penicilinas resistentes a N-lactamasas ;"eticilina<K sin embargo, la creciente aparici/n de cepas resistentes a este antibi/tico ;cepas "&.A< (ue normalmente presentan otras resistencias m)s ;cepas multirresistentes< reduce las posibilidades de elecci/n a los antibi/ticos Vancomicina y Teicoplanina. :.- .. epidermidis .. epidermidis es un 2abitante 2abitual de la piel 2umana. .e distingue del .. aureus por ser coagulasa negati1o. 9a mayor parte de las in*ecciones (ue produce se deben a

algCn dispositi1o implantado ;1)l1ulas cardiacas, pr/tesis de cadera, marcapasos, etc.< %l microorganismo es muy resistente a los *)rmacos y su tratamiento es complicado. %s un microorganismo (ue *orma bio*ilms ;biopelculas< lo (ue di*iculta su tratamiento. %l tratamiento se basa en la substituci/n de los implantes con *recuencia y en la 1igilancia de los mismos y de sus puntos de inserci/n. 9as cepas suelen ser multirresistentes. 9os antibi/ticos de elecci/n son la Vancomicina y la Teicoplanina."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 63.- .. saprop2yticus .. saprop2yticus es un 2abitante ocasional de la piel 2umana. %s uno de los principales causantes de in*ecciones urinarias en mu0eres con acti1idad sexual. %n mu0eres produce cistitis o pielone*ritis. %n 2ombres produce de *orma ocasional in*ecciones urinarias en pacientes de m)s de >- a3os. !%'..%&'A 9as neiserias son diplococos 7ram-negati1os ;principales cocos 7ram-negati1os.< "uc2as est)n encapsuladas y tienen gran cantidad de *imbrias. %stas bacterias se distinguen de otros cocos por su respuesta a la tinci/n de 7ram y por su car)cter oxidasa positi1os ;cambian r)pidamente a negro el color del reacti1o de oxidasa dimetil o trimetil-para*enilendiamina<. Hay dos especies pat/genas5 P !. gonorr2oeae P !. meningitidis 9os re(uerimientos de culti1o de las neiserias son complicados (ue contienen sangre o sangre calentada ;medio color c2ocolate<. %n muc2os casos es necesario usar medios selecti1os. 6.- !. gonorr2oeae

!. gonorr2oeae ;gonococo< s/lo 2abita en seres 2umanos. !o *orman parte de la *lora normal ;por lo (ue 2a de considerarse como intrnsecamente pat/geno<K pero pueden estar presentes sin producir sntomas, por lo general en mu0eres. 9as en*ermedades (ue producen son de transmisi/n sexual5 6< gonorrea :< en*ermedad p4l1ica in*lamatoria 3< in*ecci/n gonoc/cica diseminada =< o*talmia neonatal 9os gonococos eran antes muy susceptibles a la PenicilinaK sin embargo, el uso de este antibi/tico 2a *a1orecido la aparici/n de cepas resistentes y 2ace necesario buscar nue1os antibi/ticos ;ce*alosporinas y (uinilonas<. Fn problema adicional es (ue muc2os pacientes de gonorrea tienen otros agentes in*ecciosos productores de la uretritis, por lo (ue es necesario tratar ambos agentes pat/genos. :.- !. meningitidis !. meningitidis ;meningococo< se porta asintom)ticamente por entre el > y el :- Q de la poblaci/n normal y por tanto puede considerarse componente de la *lora normal. .us *actores de patogenicidad m)s importantes son la c)psula Llo (ue permite su serotipi*icaci/n en grupos A ;el m)s *recuente en %uropa<, B y $O, las *imbrias y el lipopolisac)rido."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 66 9a en*ermedad producida por el meningococo es la meningitis meningoc/cica (ue se produce poco despu4s de (ue el paciente en*erme de una in*ecci/n ;normalmente respiratoria< producida por el meningococo. %sta es la primera causa de meningitis bacteriana en los ni3os y la segunda en los adultos. %l contagio puede producirse por contacto estrec2o entre el en*ermo y el personal sano. 9a in*ecci/n puede propagarse de *orma epid4mica con rapide+ en recintos

cerrados como colegios, guarderas, cuarteles, etc. .e presenta de *orma m)s *recuente en in1ierno y prima1era. %s una en*ermedad de declaraci/n obligatoria. %s importante el diagn/stico y tratamiento r)pido por(ue esta en*ermedad puede 1ol1erse r)pidamente mortal con tasa de mortalidad en ni3os (ue 1an del > al 6>Q. %sta en*ermedad es peligrosa por(ue los meningococos liberan el lipopolisac)rido altamente endot/xico. .i el diagn/stico no es r)pido, la en*ermedad puede progresar con muc2a rapide+. %l tratamiento sola ser con penicilinaK pero en la actualidad se recurre a ce*alosporinas de tercera generaci/n ;ce*riaxona, comerciali+ada con el nombre de &ocep2in S .< .e puede 2acer un tratamiento (uimipro*il)ctico con &i*ampicina a a(uellas personas en contacto estrec2o con en*ermos. %n casos de brotes epid4micos puede ser con1eniente una terapia pre1enti1a con antibi/ticos. Tambi4n existen 1acunas. " &AX%99A 9as moraxelas est)n muy relacionadas con las neiserias, de 2ec2o, el principal pat/geno del grupo ;". catarr2alis< se clasi*ic/ durante muc2o tiempo dentro del g4nero !eisseria por(ue es un diplococo 7ram-negati1o oxidasa-positi1o (ue 2abita en las mucosas. 9a separaci/n del grupo se 2a 2ec2o, posteriormente, atendiendo a criterios de taxonoma molecular. ". catarr2alis se encuentra en las 1as respiratorias de cerca del > Q de la poblaci/n adulta sana ;y en el >-Q de los ni3os sanos<. 9as en*ermedades (ue produce son5 6< sinusitis :< bron(uitis 3< laringitis ;en algunos casos< %l tratamiento suele ser con N-lact)micos e in2ibidores de N-lactamasa

;Augmentine S .< A$'!%T BA$T%& A. baumannii es una bacteria (ue pertenece a un grupo presente *recuentemente en el suelo, en el agua y en la piel de indi1iduos sanos. %sta especie da cuenta del E-Q de las in*ecciones producidas por este g4nero (ue causa problemas en unidades de cuidados intensi1os y similares. !ormalmente no produce in*ecciones *uera de establecimientos sanitarios."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6: Acinetobacter es un pat/geno oportunista (ue causa, en pacientes con las de*ensas deprimidas, 1arios tipos de en*ermedades (ue 1an desde neumonas 2asta in*ecciones de la sangre o de 2eridas ;especialmente en sitios de tra(ueotomas y en 2eridas abiertas.< %l tratamiento se 2ace con los antibi/ticos comunesK pero el tratamiento es complicado por(ue los en*ermos sueles encontrarse en situaci/n gra1e por otras causas. 9a pre1enci/n de las in*ecciones por Acinetobacter se basa en la 2igiene del personal sanitario ya (ue la bacteria puede 1i1ir en la piel y en el ambiente durante 1arios das. Por tanto es necesaria una buena limpie+a de las manos y de las instalaciones para limitar la dispersi/n del pat/geno. HA%" PH'9F. .on pe(ue3os bacilos 7ram-negati1os cuyo culti1o es complicado por ser muy exigentes. .on anaerobios *acultati1os, oxidasa y catalasa positi1os. .e conocen muc2as especies de este g4nero, de las (ue muc2as son pat/genas. 9a m)s importante de ellas es P H. in*luen+ae %sta bacteria est) presente en entre el =- y el E-Q de la poblaci/n adulta en las 1as

respiratorias superiores 6 . Por tanto, puede considerarse *lora normal ;estas cepas suelen ser no-encapsuladas, a di*erencia de las 1irulentas (ue suelen ser encapsuladas<. %s un pat/geno especialmente importante en ni3os pe(ue3os ;menores de cinco a3os<. 9as en*ermedades (ue produce son5 6< bron(uitis :< celulitis en la mucosa bucal (ue se disemina a cara, cuello y o0os. 3< epiglotitis =< *aringitis aguda >< meningitis ;principal causa de meningitis bacteriana en ni3os antes de (ue se dispusiera de una 1acuna<. 9a en*ermedad en ni3os se presenta 2asta los cuatro a3os con una mayor incidencia entre los B y G meses. Puede llegar a tener unas tasas de mortalidad del entorno del 3 al >QK pero en un gran nCmero de casos de0a secuelas en audici/n y desarrollo intelectual. B< otitis media ,< neumona E< sepsis G< sinusitis aguda 9os principales *actores de 1irulencia de esta especie son la c)psula, el lipopolisac)rido y la presencia de *imbrias. 9a tasa de mortalidad de los pacientes de meningitis 1ara entre el 3 y el 6,Q en pacientes tratados. %l tratamiento se 2a 2ec2o tradicionalmente con N-lact)micosK pero est)n apareciendo muc2as cepas resistentes.

%sta bacteria no produce la in*luen+a o gripe (ue es una en*ermedad 1rica."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 63 9a pre1enci/n se reali+a mediante inmuni+aci/n *rente a las cepas encapsuladas ;1acunas *rente a H. in*luen+ae de tipo b<, y (uimiopro*ilaxis ;tratamiento pre1enti1o de personas (ue 1i1an en contacto con pacientes in*ectados.< B &I%T%99A .on bacterias 7ram-negati1as de crecimiento muy lento y cuyo culti1o re(uiere el uso de medios especiales. %species de Bordetella pat/genas P B. pertusis P B. bronc2iseptica P B. parapertusis B. pertusis crece sobre el epitelio mucoso naso*arngeo 2umano. .u principal caracterstica es la de producir la toxina pertusis causante de los sntomas de la tos *erina (ue es la en*ermedad causada por este pat/geno. 9a pre1enci/n de la tos *erina se reali+a principalmente por 1acunaci/n. BA$T%&'A. %!TT&'$A. 8amilia de las enterobacteri)ceas 9as bacterias ent4ricas pertenecen a la *amilia %nterobacteriaceae y se denominan as por(ue con muc2a *recuencia se encuentran en el tracto intestinal ;ent4rico< de animales superiores. .in embargo, se conocen enterobacteri)ceas (ue tambi4n se encuentran en 1ida libre en el agua y en el suelo. 9as enterobacteri)ceas son bacilos 7ram-negati1os pe(ue3os, anaerobios *acultati1as, son *ermetadores de glucosa, oxidasa negati1os, catalasa positi1os y con *lagelaci/n peritrica ;cuando est)n *lagelados<.

$on excepci/n de los g4neros .almonella, .2igela y Aersinia ;(ue son pat/genos pro*esionales<, las enterobacteri)ceas son parte de la *lora normal o son bacterias ambientales. 9as enterobacterias pueden llegar a alcan+ar concentraciones de 6G F8$Rg en la materia intestinal. %ste 1alor representa aproximadamente el 6Q del contenido bacteriano intestinal (ue puede llegar a 666 F8$Rg, la mayora de los microorganismos del intestino adulto son anaerobios estrictos del g4nero Bacteroides. %n la mayora de los casos, las patologas producidas por estas bacterias son causadas por(ue el microorganismo in1ade +onas del cuerpo normalmente est4riles. $asi todos los microorganismos ent4ricos son oportunistas y, como tales, son causa comCn de en*ermedades nosocomiales. %n pacientes de 2ospitales, las coloni+aciones por enterobacterias suelen ser r)pidas y est)n agra1adas por tratarse de cepas multirresistentes. %l principal *actor de 1irulencia de estas bacterias es el lipopolisac)rido ;endotoxina.<"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6= 9as enterobacteri)ceas son tolerantes a las sales biliares y pueden crecer en medios de culti1o (ue las contengan, siendo esta una caracterstica (ue permite elaborar medios de culti1o selecti1os para ellas. 9a identi*icaci/n de los culti1os de enterobacteri)ceas se reali+a en *unci/n de sus caractersticas bio(umicas ;usando ensayos mCltiples como los (ue constituyen las galeras AP'< y por pruebas serol/gicas en *unci/n de los antgenos 6.- %sc2eric2ia coli , H y @.

%sc2eric2ia coli ;coli o colibacilo< es parte de la *lora normal 2umana ;2asta 6G F8$Rg en la materia intestinal.< %s una bacteria *ermetadora de la lactosa, y por esta caracterstica puede ser identi*icada en medios de culti1o di*erenciales ;Agar de "ac$on?ey<. 9os *actores de 1irulencia en %. coli son los siguientes5 P 9as *imbrias (ue participan en la ad2esi/n P %l lipopolisac)rido ;antgeno <

P %nterotoxinas (ue son exotoxinas (ue a*ectan al *uncionamiento del aparato digesti1o P 9a 1erotoxina (ue da3a las c4lulas del endotelio P tros productos t/xicos, entre ellos una 2emolisina

Todos estos *actores de 1irulencia, (ue pueden presentarse en unas u otras cepas, son responsables de los di*erentes tipos de patologas causadas por %. coli5 6< 'n*ecciones oportunistas, especialmente neumona, sepsis e in*ecciones postoperatorias. %n reci4n nacidos se 2an descrito casos de meningitis. :< Patologas de las 1as urinarias5 cistitis y pielone*ritis en mu0eres 0/1enes. 3< Iiarreas5 a< Iiarreas acuosas5 i< %. coli enterotoxig4nica ;%T%$< causada por el consumo de alimentos contaminados. ;6< %l *actor de 1irulencia en estas cepas es una toxina similar a la de Vibrio c2olera pero de menor potencia (ue a(uella. ;:< %s m)s caracterstica de pases subdesarrollados donde causa la diarrea del 1ia0ero ;o en*ermedad de Hamburger< consistente en una intoxicaci/n alimentaria cuyo periodo de incubaci/n es de := a ,: 2. !ormalmente en adultos no es se1eraK pero en ni3os puede llegar a ser mortal por la

des2idrataci/n. ;3< 9a en*ermedad suele autolimitarse por(ue se elimina el pat/geno al cabo de : o 3 das. %s necesario 1igilar la 2idrataci/n del paciente y no es con1eniente administrar antidiarreicos (ue limitan la eliminaci/n del pat/geno o productos l)cteos (ue pueden ser no tolerados durante la in*ecci/n. ;=< %n algunos casos, esta in*ecci/n puede complicarse con el sndrome ur4mico-2emoltico."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6> ii< %. coli enteropat/gena ;%P%$< ocasiona epidemias y diarreas entre lactantes. ;6< Produce una enterotoxina citot/xica similar a la de .2igella dysenteriae : . ;:< %st) pr)cticamente erradicada de los pases desarrollados. b< Iiarreas con sangre i< %. coli entero2emorr)gica ;%H%$< causada por consumo de alimentos de origen animal en mal estado. ;6< Produce una enterotoxina citot/xica para las c4lulas Vero ;1erotoxina< ;:< %s especialmente importante en 4pocas recientes %. coli 6>,5H,.

;3< %n un gran nCmero de casos, la in*ecci/n se complica con el sndrome ur4mico-2emoltico. ii< %. coli enterin1asi1a ;%'%$< causada por el consumo de agua o alimentos contaminados con materia *ecal. Posiblemente produce una enterotoxina citot/xica. %n el tratamiento de %. coli se pueden usar di*erentes antibi/ticos y la selecci/n del

m)s adecuado debe 2acerse en *unci/n de la sensibilidad (ue presente el pat/geno aislado y de la locali+aci/n de la in*ecci/n. 9os antibi/ticos m)s usuales son Nlact)micos, (uinolonas sul*amidas y $ipro*loxacina. %n el tratamiento es muy importante 1elar por la re2idrataci/n del paciente. %l sndrome ur4mico-2emoltico es una complicaci/n gra1e de ciertas in*ecciones producidas por %. $oli ; 6>,5H,<, .2igella y .almonella ;principalmente.< %s una en*ermedad m)s comCn en los ni3os, (ue era in*recuenteK pero cuya incidencia 2a ido aumentando. %n adultos es rara, aun(ue se puede presentar en pacientes oncol/gicos. 9a en*ermedad se caracteri+a por insu*iciencia renal, anemia 2emoltica y trombocitopenia. 9a en*ermedad es gra1e y el tratamiento es solo de soporte. %n torno al B-Q de los a*ectados tratados se recuperan. !o se conocen muc2os *actores determinantes de esta en*ermedad, aun(ue se 2a comprobado una asociaci/n con el consumo de carne picada contaminada no su*icientemente cocinada. :.- .2igella .2igella es una bacteria muy similar a %. coli de la (ue se di*erencia por(ue .2igella no es capa+ de *ermentar la lactosa. Tambi4n presenta caractersticas similares a .almonella de la (ue se di*erencia por su *alta de motilidad y por su incapacidad para producir H:.. .2igella dysenteriae produce disentera bacilar ;en*ermedad de declaraci/n obligatoria< causada por su capacidad para producir la enterotoxina .2iga. Adem)s de esta toxina, .2igella presenta una serie de protenas (ue *acilitan la in1asi/n celular ;pat/geno in1asi1o penetrante< y una 2emolisina.

: 9as enterotoxinas citot/xicas .2iga de .2igella dysenteriae y .2iga-li?e ;.9T< o Verotoxina de %. coli y

las citotoxinas A y B de $lostridium di**icile son similares en el modo de acci/n citot/xico por inacti1aci/n de las subunidades B-. de los ribosomas. ./lo son acti1as sobre c4lulas de 2umanos o primates."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6B .2igella es muy in*ecciosa y la ingesti/n de un nCmero reducido de microorganismos es su*iciente para causar la en*ermedad. %l contagio suele ser por el consumo de alimentos contaminados con materia *ecal y por contagio oro-*ecal. %l tratamiento de la en*ermedad se puede 2acer con antibi/ticos, aun(ue en adultos, el propio curso de la diarrea tiende a eliminar el pat/geno. 3.- .almonella .almonella es una bacteria similar a las anteriores responsable de muc2as in*ecciones alimentarias. Adem)s de contagio a tra14s de los alimentos, se puede originar la in*ecci/n por contacto con material *ecal de indi1iduos en*ermos o de portadores sanos y con material *ecal de algunos tipos de animales de compa3a ;tortugas y reptiles, por e0emplo< o de animales de corral. Por consiguiente, se puede considerar una in*ecci/n +oon/tica. 9as en*ermedades producidas por salmonelas son5 6< %nteritis causada por .. typ2imurium. :< 8iebre ent4rica ;*iebre ti*oidea o ti*us< causada por .. typ2 3 i. a< %s una en*ermedad de declaraci/n obligatoria b< %n este caso la en*ermedad es muc2o m)s gra1e y puede dar lugar a alteraciones importantes del intestino.

c< Fna caracterstica de .. typ2i es (ue el pat/geno puede re*ugiarse en la 1escula biliar y sobre1i1ir all muc2o tiempo siendo eliminado por las 2eces. %n este caso, se 2abla de portadores sanos (ue son capaces de transmitir la en*ermedad sin presentar sntomas. 3< .epticemia primaria en pacientes an4micos in*ectados por .. c2olerasuis. %l tratamiento es con antibi/ticos y existen 1acunas contra la *iebre ti*oidea. =.- @lebsiella @lebsiella pat/geno oportunista causantes *recuentes de in*ecciones nosocomiales. .on microorganismos sin mo1ilidad y *ermetadores de lactosa. .u principal *actor de 1irulencia es la presencia de c)psula ;antgenos @.< .u 2)bitat m)s *recuente es la parte superior del aparato respiratorio y en el aparato digesti1o. 9a especie principal es @. pneumoniae. 9as en*ermedades (ue produce son 6< !eumona :< &initis >.- %nterobacter %nterobacter como @lebsiella es un pat/geno oportunista *recuente en in*ecciones nosocomiales. %s una bacteria de la *lora ent4rica comensal. .e di*erencia de @lebsiella por su 2)bitat y por ser un microorganismo m/1il.

3 !o 2ay (ue con*undir esta en*ermedad con el ti*us producidlo por una &ic?ettisa"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6, 9as principales especies son %. aerogenes y %. cloacae. 9as en*ermedades (ue producen son 6< 'n*ecciones de las 1as urinarias

:< %n ocasiones5 neumonas, in*ecciones de 2eridas y sepsis. B.- .erratia .erratia, al igual (ue las dos especies anteriores, es un pat/geno oportunista causante *recuente de in*ecciones nosocomiales. .on *ermentadores lentos de la lactosa y son m/1iles. 9a principal especie es .. marcescens y las en*ermedades (ue causa son 6< !eumonas y sepsis. :< 'n*ecciones de las 1as urinarias e in*ecciones de 2eridas ,.- Proteus Proteus son bacterias de la *lora intestinal normal y se encuentran como microorganismos sapr/*itos en agua y suelo. .on microorganismos m/1iles (ue tienen una gran acti1idad ureasa y son incapaces de *ermentar lactosa. ./lo 2ay dos especies pat/genas5 P. 1ulgaris y P. mirabilis. 9os *actores de 1irulencia son el lipopolisac)rido, la presencia de *imbrias, la c)psula y la producci/n de ureasa. 9as en*ermedades en las (ue participan son5 6< 'n*ecciones de las 1as urinarias tales como cistitis y pielone*ritis :< .epsis 3< $)lculos renales e in*ecciones de 1e0iga =< 'n*ecciones de 2eridas y neumonas E.- Aersinia Aersinia son bacterias productoras de en*ermedades +oon/ticas. .on lactosanegati1as. .us *actores de 1irulencia son el lipopolisac)rido y la producci/n de protenas (ue *acilitan su acti1idad in1asi1a del te0ido (ue in*ectan Hay tres especies, dos m/1iles ;A. pseudotuberculosis y A. enterocolitica< (ue se transmiten a los 2umanos por ingesti/n de alimentos contaminados y (ue causan una en*ermedad de tipo diarr4icoK y una inm/1il ;A. pestis< causante de la peste y (ue es

transmitida por picaduras de pulgas portadoras del bacilo ;esta Cltima es una en*ermedad de declaraci/n obligatoria a la contagiados<. tras bacterias ent4ricas de intr4s (ue no son enterobacteri)ceas G.- $ampylobacter 9as bacterias de este g4nero son bacilos 7ram-negati1os cortos y cur1ados, microaer/*ilos y m/1iles por medio de un Cnico *lagelo polar. .us principales *actores de 1irulencia son la producci/n de capas . en algunas especies y la liberaci/n de una"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6E enterotoxina en otras. .on, 0unto con las salmonelas, las bacterias causantes del mayor nCmero de procesos intestinales de origen alimentario. 9a principal especie del grupo $. 0e0uni se ad(uiere principalmente por consumo productos de a1e contaminados, de lec2e no tratada o de agua contaminada. Tambi4n puede contagiarse por animales de compa3a como los perros. &ecientemente, se 2a comprobado (ue puede transmitirse a tra14s de las moscas = ya (ue un nCmero muy reducido de bacterias es capa+ de causar en*ermedad. Por otra parte, se est)n encontrando un gran nCmero de portadores asintom)ticos. 9as en*ermedades producidas por $ampylobacter son5 6< %nteritis aguda y diarrea (ue se produce de : a > das despu4s de la exposici/n al pat/geno. %sta in*ecci/n es tambi4n una de las causas de la diarrea del 1ia0ero. 9a in*ecci/n se elimina por s sola y se pre1iene con una buena 2igiene. :< Bacteremia *ebril aguda 3< "eningitis ". y re(uiere la cuarentena de los posibles

=< %n*ermedad respiratoria 6-.- Helicobacter %s una bacteria microaer*lica con *orma bacilar un poco cur1a. %s 7ram-negati1a. Vi1e en la mucosa g)strica 2umana y produce Clceras g)stricas. 9a especie de este grupo es H. pylori. %s interesante se3alar (ue 2ay muc2a gente (ue tiene H. pylori y no desarrolla la en*ermedad, lo (ue sugiere (ue debe de 2aber otros *actores (ue contribuyan a su patogenicidad. 9os mecanismos de patogenicidad se basan en la presencia de ad2esinas, ureasa, *lagelos, producci/n de una citotoxina 1acuolante H. pylorii se encuentra en las 2eces secreciones orales y placa dental. Por tanto, se cree (ue la 1a de contagio es la oral. Tambi4n puede transmitirse a tra14s del agua. 9as en*ermedades (ue produce son5 6< 7astritis cr/nica :< Ulceras g)stricas y duodenales 3< %s un *actor de riesgo para el adenocarcinoma g)strico. P.%FI " !A. 9as pseudomonas son un grupo grande de bacilos 7ram-negati1os generalmente aerobios, (ue pueden tener *lagelos polares, son oxidasa-positi1os y crecen en medios de culti1o simples. 9a taxonoma del grupo es muy complicada y 1ara con *recuencia debido a a1ances en los estudios moleculares y ecol/gicos lo (ue supone (ue se 2an producido cambios de nombres en los Cltimos a3os.

= %'I 665 3B6-3B="'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 6G

.on bacterias causantes de en*ermedades como pat/genos oportunistas. 6.- Pseudomonas aeruginosa %s una pseudomona cuyas colonias producen un color y olor caractersticos. %s una bacteria *recuente en el agua y en el suelo y (ue puede contaminar algunos utensilios tales como l(uidos de desin*ecci/n ;es bastante resistente< espon0as, material clnico, etc. Puede coloni+ar al 2ombre sin causar en*ermedad. %sta se produce cuando el pat/geno alcan+a locali+aciones normalmente est4riles por medio de una 2erida. %n personas sanas no suele causar problemas, no as en pacientes inmunocomprometidos. %s una causa importante de in*ecciones 2ospitalarias. 9as patologas m)s *recuentes asociadas a Ps. aeruginosa son 6< in*ecciones de 2eridas (uirCrgicas y (uemaduras :< in*ecciones de las 1as respiratorias ;neumona< 3< 'n*ecciones de odo externo ;odo de nadador< =< bacteremias ;gra1es por la posibilidad de s2oc? s4ptico debido al 9P..< >< in*ecciones respiratorias en pacientes de *ibrosis cstica $on *recuencia aparecen cepas multirresistentes asociadas con brotes nosocomiales. %l tratamiento es di*cil por la presencia de mCltiples resistencias y se suele basar en el uso de ce*alosporinas de tercera generaci/n. BA$T%&'A. PATJ7%!A. '!T&A$%9F9A&%. "'$ BA$T%&'A. .on bacterias (ue tienden a *ormar largas cadenas *ilamentosas (ue les dan un aspecto *Cngico. .on bacterias de crecimiento muy lento. Bacilos 7ram-positi1os resistentes al )cido-alco2ol debido a la presencia de una pared celular de gran comple0idad. .on bacterias presentes en el medio ambiente. $omo pat/genos son intracelulares ya (ue se multiplican dentro de c4lulas del sistema retculo-endotelial. 9as en*ermedades (ue producen son cr/nicas con periodos

de latencia muy largos. Actualmente, adem)s de las *ormas patol/gicas cl)sicas producidas por estas bacterias, 2an aparecido otras de incidencia en pacientes inmunodeprimidos. 6.- "ycobacterium tuberculosis .e conoce con el nombre de bacilo de @oc2 y es el causante de la tuberculosis. %l 2ombre es el Cnico reser1orio de esta bacteria."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :%s una patologa cuya incidencia 2aba seguido un descenso paulatino en los pases desarrollados 2asta (ue con la llegada del .'IA su incidencia 2a aumentado en los Cltimos tiempos. %n pases subdesarrollados, la tuberculosis es una patologa muy importante por su incidencia. Por otra parte 2a aumentado tambi4n la incidencia de tuberculosis causadas por micobacterias atpicas di*erentes de ". tuberculosis, principalmente en pacientes inmunodeprimidos. %l contagio se produce por aeerosoles emitidos por pacientes in*ectados ;tos, esputos, etc.< aun(ue tambi4n puede producirse por ingesti/n de alimentos contaminados ;". bo1is y consumo de lec2e contaminada.< %l contagio por contacto a tra14s de la piel es muy in*recuente. 9a en*ermedad tuberculosa tiene mCltiples *ormas5 6< tuberculosis pulmonar :< tuberculosis extrapulmonar 3< tuberculosis diseminada =< meningitis tuberculosa %l diagn/stico de la tuberculosis comprende pruebas de laboratorio microbiol/gico para identi*icar el pat/geno. Todo el personal de laboratorio (ue traba0e con muestras susceptibles de contener ". tuberculosis deben extremar las medidas de seguridad para

e1itar la in*ecci/n. Hoy en da, debido a la asociaci/n de .'IA con tuberculosis 2ay (ue considerar (ue cual(uier muestra de esputo puede contener la micobacteria y, por consiguiente, debe ser tratada como potencialmente peligrosa. Fna prueba de diagn/stico muy usada es la prueba de la tuberculina o prueba de "antoux en la (ue se inyecta intrad4rmicamente un extracto de micobacterias y se obser1a la reacci/n inmunol/gica (ue se produce. 9a reacci/n positi1a solamente indica (ue se 2a estado en contacto con una micobacteria relacionada. .u mayor inter4s es para la aplicaci/n a la poblaci/n in*antil. %l tratamiento es comple0o y re(uiere el uso de 1arios *)rmacos combinados ;*)rmacos de 6V y :V lnea< durante largos periodos de tiempo ;B a G meses<. %s especialmente preocupante la aparici/n de cepas multirresistentes Ie *orma general, existen dos estrategias por las (ue una bacteria puede 2acerse persistente5 ;6< multiplic)ndose m)s r)pidamente de lo (ue es destruida por antibi/ticos y c4lulas del sistema inmune o ;:< reduciendo muc2o su tasa de crecimiento y protegi4ndose de la acci/n del sistema inmune. ". tuberculosis la estrategia es la est)tica ;no multiplicarse< por lo (ue para combatir la in*ecci/n es necesario usar *)rmacos dirigidos *rente a microorganismos (ue no est4n creciendo > .

> 'n*ect. 'mmun. ,35 >=B->>6"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :6 %xiste una 1acuna ;B$7< basada en micobacterias atenuadas de origen animal ;". bo1is< cuyo uso es contro1ertido y (ue se recomienda s/lo en los casos de grandes endemias. 9a B$7 no protege de la en*ermedadK pero s pre1iene su progresi/n.

9a tuberculosis es una en*ermedad de riesgo en el personal sanitario por lo (ue recomienda el seguimiento del mismo mediante la prueba de "antoux y la (uimiopro*ilaxis en casos de con1ersi/n de la respuesta. :.- "ycobacterium leprae %s la bacteria causante de la lepra. %sta es una en*ermedad end4mica en %uropa en la %dad "edia, aun(ue a2ora est) muy contenida en los pases desarrollados ;en %spa3a 2ay unos >--- en*ermos.< .in embargo, es una en*ermedad importante en pases subdesarrollados. Al igual (ue en el caso de ". tuberculosis el reser1orio es Cnicamente 2umano, la 1a de transmisi/n principal son los aerosoles y cual(uier persona es potencialmente susceptible a la en*ermedad. 9os en*ermos eliminan un gran nCmero de bacilos por las secreciones nasales, por lo (ue estas y los aerosoles son las principales 1as de contagio. %l contagio piel-piel o ambiente-piel se considera poco importante. %l culti1o en el laboratorio de este microorganismo no es posible en medios sin c4lulas. %xisten dos 1ariantes de la en*ermedad 6< lepra tuberculosa :< lepra lepromatosa ;productora de de*ormaciones< %l diagn/stico se 2ace por an)lisis microsc/pico de las secreciones y por el sintomatol/gico. %l tratamiento es muy complicado por(ue debe ser combinado y de larga duraci/n ;: a3os.< B&F$%9A. .on bacterias intracelulares +oon/ticas productoras de la *iebre de "alta. Hay 1arias especies de este g4nero (ue causan en*ermedades en di*erentes tipos de animales. .on cocobacilos 7ram-negati1os (ue crecen con lentitud. .e identi*ican

microbiol/gicamente por sus caractersticas de *ermentaci/n, la producci/n de H:. y la producci/n de ureasa. .on aerobios estrictos. 9as 1as de contacto de las brucelas animales son las 2eridas producidas por los correspondientes animales ;ara3a+os, mordeduras< o por contacto con sus 2eces. %l tratamiento suele basarse en la penicilina."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :: 6.- Brucella melitensis %s la productora de la *iebre de malta o brucelosis. .e trata de un microorganismo muy contagioso cuando se manipula en el laboratorio. %s en*ermedad de declaraci/n obligatoria. %s una +oonosis por(ue el animal in*ectado primariamente son las o1e0as o las cabras. %l contagio a 2umanos se reali+a a tra14s del consumo de lec2e de estos animales (ue no 2a sido tratada correctamente. %s una en*ermedad pro*esional del personal en contacto *recuente con estos animales. $on *recuencia la en*ermedad se trans*orma en cr/nica y son *recuentes las complicaciones en *orma de *ocali+aciones ;artritis en rodilla, 2ombro, etc.< %l diagn/stico sintomatol/gico se completa necesariamente por pruebas de laboratorio y se basa principalmente en pruebas serol/gicas. %l tratamiento con antibi/ticos debe ser prolongado y basado en antibi/ticos bactericidas (ue tengan penetraci/n intracelular ;tetraciclina, estreptomicina.< 9a pre1enci/n se reali+a mediante la eliminaci/n de los animales in*ectados y mediante el control 2igi4nico de los productos (ue puedan transmitir la in*ecci/n. !o existe una 1acuna e*ecti1a contra la brucelosis. T&A. BA$T%&'A. '!T&A$%9F9A&%. 6.- 9egionella pneumop2ila %s el agente causante de la legionelosis o en*ermedad de los legionarios. .e trata de

una bacteria 7ram-negati1a ;aun(ue la tinci/n de 7ram es muy di*cil de reali+ar en esta especie<, aerobia de 1ida acu)tica cuyo culti1o en el laboratorio es muy di*cil ;microorganismo exigente<. %l contagio se produce por la in2alaci/n de aerosoles (ue contienen la bacteria por personas susceptibles. 9os aerosoles se producen por ciertos e(uipos de re*rigeraci/n, duc2as, etc. (ue usan agua contaminada. !o se transmite por contacto. .e 2an detectado casos de in*ecci/n nosocomial y suele producir brotes epid4micos. %s una bacteria poco pat/gena. 9a poblaci/n de riesgo est) *ormada por ancianos y por 0/1enes muy *umadores. 9a in*ecci/n (ue causa es principalmente respiratoria ;neumona atpica.< %l diagn/stico microbiol/gico es importante por(ue los antibi/ticos comCnmente empleados para el tratamiento de las neumonas con1encionales son ine*icaces *rente a 9egionella. %l antibi/tico de elecci/n para tratar este pat/geno es la eritromicina."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :3 :.- 9isteria monocytogenes %s una bacteria 7ram-positi1a aerobia no esporulante catalasa-positi1o. %s un microorganismo psicrotro*o. 9as bacterias de este g4nero ;9isteria< est)n ampliamente distribuidas en la naturale+a en el suelo, pol1o, etc. y coloni+a un gran nCmero de animales. 9a in*ecci/n por la especie pat/gena ;9. monocytogenes< se produce por ingesti/n de alimentos contaminados y la en*ermedad ;listeriosis< (ue puede causar 6< abortos :< meningitis en los reci4n nacidos 3< sepsis en ancianos, reci4n nacidos y pacientes inmunodeprimidos %n muc2os casos, la in*ecci/n transcurre de *orma asintom)tica sin mayor

trascendencia. %l tratamiento es con ampicilina y gentamicina. 9as medidas de control pre1enti1o se dirigen 2acia los alimentos. PATJ7%! . T X'7T!'$ . A continuaci/n 1amos a estudiar a(uellas bacterias (ue producen su acci/n pat/gena principalmente a tra14s de la producci/n de toxinas m)s (ue por su acci/n pi/gena o por la in1asi/n de c4lulas del paciente. $ &'!%BA$T%&'A. .on bacterias pleom/r*icas anaerobias *acultati1as, catalasa-positi1as y 2abitualmente no 2emolticas. 9a mayora de ellas son sapr/*tas ino*ensi1as y *orman parte de la *lora normal de las mucosas y la pielK aun(ue pueden comportarse como pat/genos oportunistas y causar en*ermedad en pacientes inmunodeprimidos. 6.- $orynebacterium dip2teriae %s el agente causal de la di*teria. %l 2ombre es el Cnico reser1orio conocido de este pat/geno. 9a 1a de entrada del pat/geno es la respiratoria donde el pat/geno coloni+a y se multiplica en la *aringe y libera la exotoxina di*t4rica (ue causa la necrosis de los te0idos. 9a reacci/n inmunol/gica causa la producci/n de una membrana (ue 1a recubriendo las +onas a*ectadas y termina por obstruir las 1as respiratorias causando di*icultades respiratorias y as*ixia. 9a toxina es absorbida por la sangre y causa e*ectos a ni1el de cora+/n y de sistema ner1ioso produciendo *allos cardiacos y par)lisis ner1iosas."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< := %l diagn/stico se reali+a por los sntomas y el tratamiento debe iniciarse inmediatamente.

%l tratamiento es mediante una antitoxina destinada a inacti1ar la toxina antes de (ue entre en las c4lulas y mediante eritromicina para eliminar el pat/geno. Puede ser necesaria la tra(ueotoma o intubaci/n. %l contagio es por in2alaci/n de aerosoles producidos por los pacientes in*ectados y por contacto con las mucosas y membranas de los en*ermos. 9a en*ermedad es de declaraci/n obligatoria. Actualmente est) erradicada en nuestro pas gracias a los programas de 1acunaci/n. .in embargo puede 2aber poblaci/n susceptible entre los adultos de m)s de =- a3os. Hay un programa de 1acunaci/n ;1acunaci/n triple5 di*teria, tos *erina y t4tanos< de ni3os (ue pre1iene las epidemias. 9a 1acuna se reali+a mediante la administraci/n de un toxoide ;*orma inacti1ada de la toxina di*t4rica.< BA$'9 . 7&A"-P .'T'V . A%& B' . %.P &F9A!T%. %n este apartado se trata de bacilos 7ram-positi1os aerobios o anaerobios *acultati1os, catalasa-positi1os y esporulantes. .e trata de microorganismos muy abundantes en el medio (ue nos rodea y raramente causan en*ermedad. 9as especies pat/genas principales son 6.- Bacillus cereus $ausante de intoxicaciones alimentarias por consumo de alimentos ricos en 2idratos de carbono y de ba0a acti1idad de agua ;arro+ cocido, por e0emplo< (ue 2a sido mantenido a temperaturas incorrectas. 9a toxina actCa en el intestino y la en*ermedad cursa con 1/mitos y ocasionalmente con diarreas. :.- Bacillus ant2racis $ausante del carbunco o )ntrax cut)neo ;no con*undir con el )ntrax causado por .. aureus.< .e trata de una +oonosis en la (ue los primeros animales a*ectados son o1e0as o 1acas. Tambi4n se puede considerar una en*ermedad pro*esional para el personal en

contacto con estos animales in*ectados. 9a resistencia y perdurabilidad de las esporas de B. ant2racis 2aca muy di*cil su eliminaci/n de los campos a*ectados y era necesaria la destrucci/n por *uego de los animales a*ectados para e1itar la propagaci/n de la en*ermedad. %n 2umanos es poco *recuente y se mani*iesta como )ntrax cut)neo (ue se ad(uiere por contacto directo con el animal in*ectado o con las esporas del pat/geno. 9a"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :> in*ecci/n puede diseminarse desde la piel y causar una alta mortalidad ;2asta el :-Q de los pacientes sin tratar<. %xisten *ormas pulmonares e intestinales muc2o m)s gra1es causadas al in2alar o ingerir esporas ;unas 6-.---< del bacilo. 9a causa de la en*ermedad es la toxina producida por las *ormas 1egetati1as. %l tratamiento con antibi/ticos se basa en penicilina y en cipro*loxacina. %xiste tambi4n una 1acuna. %s una bacteria (ue puede usarse como arma biol/gica por lo (ue 2ay algunos programas de 1acunaci/n entre el personal militar. BA$'9 . 7&A"-P .'T'V . A!A%& B' . %.P &F9A!T%. .e trata de bacilos anaerobios estrictos ;catalasa-negati1os< (ue se encuentran muy distribuidos en el suelo y el pol1o. Algunos *orman parte de la *lora intestinal de animales superiores y se comportan como pat/genos oportunistas. 9a mayora de las en*ermedades (ue causan son producidas por causas end/genas, aun(ue tambi4n 2ay casos de in*ecci/n. Fna de las 1as de in*ecci/n es a tra14s de las 2eridas en las (ue se producen condiciones anaerobias ;2eridas pro*undas<. Iebe sospec2arse de 2eridas (ue 2uelan mal por(ue pueden indicar la presencia de estos microorganismos anaerobios. Hay 1arias especies y condiciones causantes de patologas5

6.- $lostridium per*ringens %s una especie *recuentemente aislada de muestras clnicas y puede encontrarse en muc2as ocasiones en procesos de5 6< contaminaci/n de 2eridas :< celulitis 3< gangrenas gaseosa =< bacteremia 9a patologa m)s gra1e es la gangrena gaseosa a la (ue est)n m)s expuestos a(uellos pacientes de edad a1an+ada con problemas circulatorios, sobre todo en los miembros in*eriores. %sta bacteria tambi4n es causante de intoxicaciones alimentarias principalmente en alimentos c)rnicos maltratados t4rmicamente. :.- $lostridium botulinum $ausa el botulismo5 intoxicaci/n muy gra1e a consecuencia de la ingesti/n de la toxina producida por este microorganismo al crecer en alimentos de pH alto (ue no 2an sido tratados t4rmicamente de *orma adecuada."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :B 9a toxina botulnica es una de las m)s potentes (ue se conocen. %s una toxina termosensible y por consiguiente se destruye en la cocci/n de los alimentos. 9a sintomatologa se inicia con diarrea y 1/mitos seguidos de par)lisis (ue lle1an a la muerte por insu*iciencia respiratoria. $omo consecuencia de la acci/n de la toxina se produce una par)lisis *l)cida Hay una 1ariante in*antil ;botulismo in*antil< causada por la ingesti/n de un nCmero alto de esporas (ue se desarrollan en el intestino del ni3o y producen la toxina. .e produce, entonces, un aletargamiento del ni3o ;beb4 *lo0o.< Fna de las *ormas m)s *recuentes de contagio del botulismo in*antil es por la ingesti/n de miel (ue contiene las

esporas ;no se debe dar miel a los reci4n nacidos.< %l tratamiento del botulismo se basa en el 1aciamiento del est/mago para eliminar la *uente de la toxina y la administraci/n de una antitoxina. 9a tasa de mortalidad 2a sido 2ist/ricamente muy alta ;,-Q<K pero a2ora se 2a reducido a 1alores del entorno del :>Q. 3.- $lostridium tetanii %s el agente causante del t4tanos. $. tetanii es 2abitante 2abitual del intestino de 2umanos y de animales superiores y la in*ecci/n se produce por la entrada de esporas del pat/geno presentes en ob0etos (ue producen 2eridas pro*undas. 9a neurotoxina tet)nica es muy *uerte y produce una contracci/n muscular generali+ada ;risa sard/nica y postura en arco rgido.< 9a muerte se produce por as*ixia. %l tratamiento re(uiere la administraci/n de rela0antes musculares y de antitoxina tet)nica. Hay una 1acuna basada en un toxoide tet)nico (ue se administra a los ni3os en el con0unto de la 1acuna triple. %n casos de 2eridas se suele administrar una dosis de recuerdo y, en casos de grandes 2eridas sucias, se complementa con gammaglobulina y una 1acunaci/n inmediata. 9a 1acunaci/n de recuerdo se administra en el momento de producirse la 2erida sospec2osa, al mes, al a3o y a los die+ a3os. =.- $lostridium di**icile %s el agente causante de la colitis post-antibi/tica. .e trata de una bacteria presente en el intestino de muc2as personas sanas en las (ue su nCmero es reducido. $uando un tratamiento con antibi/ticos reduce el nCmero de bacterias competidoras, su presencia puede aumentar y la producci/n de toxina dar lugar a la en*ermedad. 9a en*ermedad puede 1ariar desde una diarrea a una colitis pseudomembranosa de car)cter muy gra1e y con alta mortalidad. %l contagio puede producirse por diseminaci/n de las esporas por lo (ue es necesario

extremar las medidas de 2igiene y de contenci/n cuando se 2a estado en contacto con estos en*ermos."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :, %l tratamiento re(uiere detener la administraci/n del antibi/tico exacerbante y administrar un antibi/tico espec*ico para $. di**icile ;Vancomicina.< BA$T%&'A. %!TT&'$A. T X'7T!'$A. %n este apartado trataremos de los 1ibrios (ue son bacilos 7ramnegati1os (ue comparten as caractersticas de las enterobacteri)ceas ;*ermentadores, oxidasapositi1os< y presentan motilidad por un *lagelo polar. 9a *orma es caracterstica de coma. 6.- Vibrio c2olera %s el causante del c/lera. %sta es una toxiin*ecci/n originada por el consumo de agua contaminada con materia *ecal en la (ue se encuentra el pat/geno. %l reser1orio de V. c2olera es 2umanoK pero puede 2aber alguno animal toda1a no identi*icado completamente. 9a en*ermedad se causa por la toxina col4rica (ue altera intensamente la permeabilidad de la membrana intestinal produciendo una *uerte diarrea acuosa ;agua de arro+< (ue supone una gran p4rdida de agua y de electrolitos para el paciente. 9a en*ermedad cursa en brotes epid4micos cuando las condiciones de 2igiene no son su*icientes y las deyecciones de los en*ermos contaminan agua o alimentos de los sanos. %l curso de la en*ermedad es muy r)pido ;pueden producirse las muertes en := a =E 2oras.< %l tratamiento se basa en la re2idrataci/n por 1a intra1enosa y en la administraci/n de antibi/ticos ;tetraciclina o doxiciclina< para eliminar el pat/geno. %s tambi4n importante tratar el agua ;cloraci/n, adici/n de le0a< para eliminar el pat/geno y controlar la di*usi/n de la en*ermedad.

%s una en*ermedad extremadamente contagiosa, de declaraci/n obligatoria y (ue re(uiere el establecimiento de medidas de cuarentena. 9a presencia de anticuerpos contra V. c2olera reduce muc2o la se1eridad de la en*ermedad. %xisten dos 1acunas disponibles (ue o*recen protecci/n corta y limitada contra la bacteria del c/lera, aun(ue ninguna de las dos se encuentra disponible en %spa3a pero se puede obtener a tra14s del .er1icio de .anidad %xterior. .e suministran dosis de re*uer+o cada B meses a las personas (ue permanecen en un )rea donde 2ay riesgo de c/lera."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :E T&A. BA$T%&'A. PATJ7%!A. %.P%$'A9%. %.P'& WF%TA. Treponema pallidum %s la causante de la s*ilis. .e trata de un microorganismo de pe(ue3o tama3o (ue no es obser1able al microscopio /ptico con los sistemas de tinci/n normales. !o 2a podido ser culti1ado en el laboratorio. %l Cnico reser1orio es el 2umano. 9a s*ilis es una en*ermedad de transmisi/n sexual y de declaraci/n obligatoria. 9a en*ermedad pasa por di*erentes estados ;periodo de incubaci/n, s*ilis primaria, secundaria y terciaria< y puede atra1esar la barrera placentaria y causar la s*ilis cong4nita. %l sntoma caracterstico de la s*ilis es la aparici/n de una Clcera plana no dolorosa, principalmente en el )rea genital, (ue se conoce con el nombre de c2ancro de inoculaci/n. %l tratamiento de la s*ilis se basa en la inyecci/n de altas concentraciones de penicilina de acci/n retardada o doxiciclina en el caso de pacientes al4rgicos a los Nlact)micos, y la pre1enci/n del contagio se basa en las medidas de protecci/n *rente a

las en*ermedades de transmisi/n sexual. %l pat/geno escapa del sistema inmune y es di*cil de tratar en pacientes con .'IA. "'$ P9A."A. "ycoplasma pneumoniae %s el microorganismo causante de la neumona atpica primaria. 9os microplasmas no tienen pared celular de peptidoglicano y, por consiguiente, son insensibles a los Nlact)micos y son muy pleom/r*icos .u culti1o en el laboratorio es muy complicado. Hay especies (ue son parte de la *lora normalK pero ". pneumoniae es intrnsecamente pat/geno. 9a in*ecci/n se presenta en adultos 0/1enes y el contagio es persona-persona por medio de contacto directo y siendo necesario un contacto estrec2o. 9a en*ermedad se presenta como *aringitis, bron(uitis o neumona siendo por lo general le1e, con *iebre y tos no producti1a. %l tratamiento normalmente no es necesario por(ue la in*ecci/n se autolimita. %n caso de ser necesario el uso de antibi/ticos, la elecci/n es un antibi/tico macr/lido, tetraciclina o eritromicina. "'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< :G $9A"'I'A. .on pe(ue3as bacterias 7ram-negati1as (ue se comportan como par)sitos obligados ya (ue carecen de sistemas de producci/n de energa. .e multiplican dentro de las c4lulas (ue in1aden produciendo los llamados cuerpos reticulados y cuerpos de inclusi/n Hay tres especies pat/genas para el 2ombre5 6.- $2lamydia trac2omatis $ausante de in*ecciones de transmisi/n sexual (ue se mani*iestan como uretritis en el 1ar/n, en*ermedad p4l1ica in*lamantoria en la mu0er y pueden causar con0unti1itis

neonatal y neumona en el reci4n nacido. 9a en*ermedad con0unti1a es gra1e y se conoce con el nombre de tracoma siendo esta una de las principales causas de ceguera, sobre todo en pases subdesarrollados. %l tratamiento se basa en la utili+aci/n de doxiciclina o de eritromicina :.- $2lamydia pneumoniae %s uno de los principales causantes de las neumonas atpicas y de las bron(uitis en el mundo. 9a en*ermedad se contagia por contacto con las secreciones nasales de los en*ermos y puede dar lugar a brotes epid4micos. 3.- $2lamydia psittaci. %s causante de la psitacosis, tipo de neumona (ue se presenta en personas (ue con1i1en con a1es. &'$@%TT'.A. .on bacterias con caractersticas particulares (ue causan en*ermedades end4micas o epid4micas de gran di*usi/n y transmitidas *recuentemente por artr/podos. .on par)sitos celulares estrictos (ue pueden in*ectar no s/lo *agocitos sino tambi4n otros tipos de c4lulas. 6.-&ic?ettsia proDa+e?ii. %s el e0emplo de este tipo de microorganismos. $ausa el ti*us epid4mico ;o en*ermedad de Brill-Xinsser.< %sta en*ermedad se transmite a tra14s de pio0os ;y, por consiguiente, est) asociada a condiciones de ba0a 2igiene< cuando la temperatura es *ra. 9a en*ermedad produce *iebres extremadamente altas ;de 2asta =-,> - =6Y$<, ce*aleas, mialgias, *oto*obia y la aparici/n de un sarpullido (ue cubre todo el cuerpo. Pueden aparecer trastornos neurol/gicos ;psicosis< causados por meningitis."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 39a en*ermedad puede producir una mortalidad de entre el 6- y el B-Q. 9os pacientes

mayores de B- a3os son (uienes presentan el mayor riesgo de muerte. %l tratamiento se dirige a eliminar la in*ecci/n y a tratar los sntomas con antibi/ticos tales como tetraciclina, doxiciclina o cloram*enicol. Puede ser necesario administrar l(uidos intra1enosos y oxgeno para ayudar a estabili+ar el paciente. %xiste una 1acuna (ue se administra a indi1iduos con riesgo ;por e0emplo, personal sanitario de +onas end4micas.< :.-&ic?ettsia typ2i. %s la causante del ti*us murino o ti*us end4mico. %s una *orma m)s le1e de ti*us (ue rara 1e+ es mortal ;menos del :Q.< .e 1e con *recuencia en el 1erano y el oto3o y por lo general tiene de dos a tres semanas. Al cabo de 6> das sin tratamiento los sntomas m)s agudos remiten aun(ue el abatimiento general puede durar 1arios meses. %ntre los *actores de riesgo para el ti*us murino se puede mencionar la exposici/n a pulgas o 2eces de rata o la exposici/n a animales como gatos, y ratas. :.- P&'!$'PA9%. 7&FP . I% V'&F. I% '"P &TA!$'A $9#!'$A. 9os 1irus son agentes in*ecciosos (ue presentan una serie de caractersticas especiales5 P Pe(ue3o tama3o ;6--3-- nm< P 7enoma con un solo tipo de )cido nucleico P $arecen de acti1idad metab/lica P &e(uieren medios de culti1o especiales en los (ue 2aya c4lulas a las (ue in*ectar P .on resistentes a los antimicrobianos 2abituales 9os 1irus siempre 2an tenido una gran importancia como agentes pat/genosK sin embargo, en los Cltimos a3os esta se 2a incrementado aCn m)s debido a en*ermedades 1ricas gra1es de di*erentes tipos P %n*ermedades primarias de nue1a aparici/n ;.'IA< P %n*ermedades asociadas a pacientes inmunodeprimidos

P %n*ermedades asociadas a pacientes con otras patologas cr/nicas P 'n*ecciones 1ricas banales (ue presentan complicaciones gra1es P 'n*ecciones nosocomiales. 9os 1irus se clasi*ican en *unci/n de la naturale+a de su genoma, de la simetra de la c)psida y de la presencia o no de en1uelta. 9a multiplicaci/n de los 1irus presenta 1arias etapasK adsorci/n, penetraci/n, decapsidaci/n ;desnudamiento<, replicaci/n, ensambla0e ;maduraci/n< y liberaci/n del 1irus. 9a *ase de replicaci/n suele re(uerir la participaci/n de en+imas codi*icadas por el propio 1irus y es una diana de acci/n de agentes anti1irales. %l diagn/stico de las in*ecciones 1ricas se lle1a a cabo por tres procedimientos b)sicos5"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 36 P Ietecci/n de las partculas 1ricas o alguno de sus componentes P $ulti1o de los 1irus en medios con c4lulas 1i1as P .erologa ;detecci/n de anticuerpos.< 9as muestras tomadas para la detecci/n de 1irus en el laboratorio deben procesarse lo m)s r)pidamente posible. %n caso de (ue esto no *uera posible, es necesario conser1arlas en congeladores de -E- Y$, y nunca a temperaturas superiores a los -:-Y$. 9a pre1enci/n y tratamiento de las en*ermedades 1ricas se basa en los siguientes puntos5 P 'nmuni+aci/n acti1a mediante 1acunas de 1irus muertos, atenuados o antgenos espec*icos P 'nmuni+aci/n pasi1a mediante antisueros P 'nmunomoduladores (ue de *orma inespec*ica 2acen al 2u4sped menos recepti1o a la in*ecci/n por el 1irus ;inter*er/n< P Anti1ricos (ue inter1ienen actuando sobre alguna de las etapas del ciclo de

multiplicaci/n del 1irus. 9os inter*erones son glicoprotenas (ue se sinteti+an como parte de la respuesta a la in*ecci/n. Iependiendo del tipo de c4lulas (ue los producen se clasi*ican en P 'nter*er/n M producido por leucocitos P inter*er/n N producido por *ibroblastos P 'ntrer*er/n Z producido por lin*ocitos T 9os inter*erones M y N se comportan como anti1ricos al impedir el ensambla0e de las partculas 1ricas. V'&F. I% AI! AI%! V'&F. .on uno de los dos tipos de 1irus con m)s incidencia en nuestro entorno. .e conocen m)s de =- serotipos de adeno1irus causantes de patologas respiratorias, diarreas y con0unti1itis. %n general las patologas por adeno1irus son de e1oluci/n benignas. Algunos adeno1irus se est)n usando como 1ectores para la *abricaci/n de 1acunas para otros 1irus ;como en el caso del 1irus Tbola B , o en la construcci/n de 1ectores para terapia g4nica. H%&P%.V'&F. .on el segundo tipo de 1irus m)s importante en nuestro entorno. .on 1irus de AI! en1ueltos (ue se replican en el nCcleo de las c4lulas (ue parasitan y son obser1ables por las acumulaciones de 1iriones (ue producen ;inclusiones intranucleares.<

B !ature =:=5BE6"'$& B' 9 7#A $9#!'$A

$urso :--= - :--> ;grupo 6< 3: .on espec*icos de especie. Producen in*ecciones cr/nicas por(ue (uedan en latencia en el genoma de las c4lulas in*ectadas y despu4s pueden acti1arse en di*erentes etapas de la 1ida del paciente. %n general las in*ecciones (ue producen son benignas, aun(ue pueden surgir complicaciones en pacientes comprometidos. Patologas causadas por 2erpes1irus5 Herpes .imple ;VH.< $ausa in*ecciones primarias en la piel o en las mucosas ;calenturas<, aun(ue puede diseminarse a otras locali+aciones. 9a caracterstica m)s notable del VH. es la recurrencia de la en*ermedad despu4s de una primera in*ecci/n asintom)tica en la mucosa oral ;VH. de tipo 6< o genital ;VH. de tipo :<. Iestacan por la gra1edad el 2erpes neonatal, la ence*alitis 2erp4tica y el 2erpes diseminado. .in embargo, los m)s *recuentes son el 2erpes labial y el 2erpes genital. %ste Cltimo es la tercera causa de in*ecci/n de transmisi/n sexual despu4s de las in*ecci/n por $2lamydia trac2omatis y por !eisseria gonorr2oeae. %l diagn/stico sintomatol/gico de los tipos m)s *recuentes es sencillo. %n casos m)s complicados es necesario tomar muestras de los te0idos in*ectados en el curso de la mani*estaci/n de la in*ecci/n. %l *)rmaco de tratamiento es el aciclo1ir (ue se administra en casos gra1es como cuando se produce ence*alitis. %n el caso de madres portadoras, la ces)rea reduce el riesgo de in*ecci/n del ni3o al nacer. Algunos in1estigadores 2an relacionado la in*ecci/n cr/nica por 2erpes1irus con en*ermedades neurodegenerati1as como el Al+2eimer. Varicela-Xoster

%s el causante de la 1aricela como in*ecci/n primaria y del Herpes-X/ster como mani*estaci/n recurrente. 9a 1aricela es una en*ermedad de la in*ancia consistente en un proceso *ebril le1e, con exantema 1esicular caracterstico (ue a*ecta generalmente a cabe+a, tronco y cuello. %l periodo de incubaci/n es de unos 6= das y es contagiosa desde unos : das antes de la mani*estaci/n 2asta unos > das despu4s. !o suele tener complicaciones. .in embargo, es especialmente peligrosa la in*ecci/n de mu0eres embara+adas (ue se encuentran en la Cltima semana de embara+o o la in*ecci/n en las primeras semanas postparto por el alto riesgo de (ue se produ+ca una in*ecci/n gra1e del neonato."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 33 %l 2erpes X/ster surge 2abitualmente en adultos como resultado de la reacti1aci/n del 1irus (ue (ued/ latente en los ganglios neurol/gicos dorsales o craneales. .e mani*iesta por una erupci/n 1esicular dolorosa en las )reas de la piel iner1adas por los ner1ios a*ectados. %n 2u4spedes inmunodeprimidos puede presentarse una 1aricela o X/ster diseminado (ue causa una mortalidad ele1ada ;m)s del >-Q.< %l tratamiento es con aciclo1ir, 1alaciclo1ir o *amciclo1ir para los casos m)s gra1es. $itomegalo1irus. %s muy *recuente y a*ecta 2asta cerca del E-Q de la poblaci/n. 9a mayora de las in*ecciones son asintom)ticasK sin embargo, la importancia de este 1irus radica en (ue es el (ue m)s *recuentemente aparece implicado en in*ecciones cong4nitas ;es la causa 1iral m)s *recuente de de*ectos cong4nitos< y en in*ecciones en pacientes inmunodeprimidos donde se comporta como un pat/geno oportunista. 9a in*ecci/n cong4nita ;a*ecta a entre el -,> y el :Q de los reci4n nacidos< se ad(uiere en el Ctero y el caso puede ser m)s gra1e si se da en las primeras semanas de

gestaci/n o si es la primera in*ecci/n de la madre. %n estos casos, el desarrollo del *eto se 1e muy comprometido ;en torno al 6-Q de los ni3os in*ectados presentan microce*alia y otros problemas neurol/gicos entre los (ue destacan la sordera y el retraso mental.< %n la mayora de los casos, sin embargo, cursa como una in*ecci/n benigna. 9a in*ecci/n perinatal se produce ;6< en el parto, aproximadamente el >-Q de los partos de mu0eres portadoras del 1irus ;en torno al :-Q<K o ;:< como consecuencia de la lactancia. %sta in*ecci/n 2ace a los ni3os di*usores del 1irusK pero no pro1ocan sntomas gra1es en ni3os sanos nacidos a t4rmino. %l $"V se transmite por 1a sexual con lo (ue alcan+a la pre1alencia en la poblaci/n del entorno del :-Q. .u pre1alencia est) asociada a ni1eles socioecon/micos ba0os. %n la mayora de los casos la in*ecci/n es asintom)ticaK pero puede presentarse tambi4n un sndrome de mononucleosis 2eter/*ila negati1a. 9a in*ecci/n en inmunodeprimidos es *recuentemente pulmonar y renal. %l problema es m)s gra1e cuando se trata de una in*ecci/n primaria y cuando el /rgano transplantado procede de un donante con in*ecci/n latente. %l diagn/stico se basa en general en la presencia de antgenos. %l tratamiento es con ganciclo1ir y con globulinas anti-citomegalo1irus ;anti-$"V.< Virus %pstein-Barr $omo en el caso anterior, es un 1irus muy *recuente en nuestro entorno ;E-Q< (ue causa in*ecciones sintom)ticas."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3= %l caso clnico m)s representati1o de este 1irus es la mononucleosis in*ecciosa caracteri+ada por *iebre y astenia prolongadas, *aringitis, adenopatas mCltiples y 2epatitis moderada. %ste 1irus tiene poder oncol/gico y se 2a asociado al lin*oma de Bur?itt

;carcinoma naso*arngeo y lin*oma< en pacientes inmunodeprimidos. %l diagn/stico es principalmente de laboratorio. P XV'&F. 9a 1iruela es una de las en*ermedades 1ricas m)s gra1es (ue actualmente est) erradicada desde el punto de 1ista epidemiol/gicoK pero (ue constituye un riesgo en t4rminos de guerra biol/gica. .us sntomas son parecidos a los de la 1aricela pero de mayor gra1edad. .e distingue la 1iruela maior con mortalidad pr/xima al 3>Q (ue produce cicatrices en la cara y la 1iruela minor de ba0a mortalidad ;-.:>Q< y (ue no suele producir cicatrices. Pro*ilaxis5 la 1acuna de la 1iruela se desarroll/ a partir de una cepa de 1irus procedente de 1acas ;1acuna< (ue se modi*ic/ ligeramente para dar lugar al 1irus 1accinia (ue no es pat/geno para el 2ombre. 9a 1acuna produce un alto grado de protecci/n. %s una en*ermedad de declaraci/n obligatoria y re(uiere el establecimiento de medidas de cuarentena. V'&F. I% A&! V'&F. '!89F%!XA , .on los causantes de la gripe de la (ue se conocen tres 1ariantes 2umanas ;A, B y $<. .on 1irus de A&! entre cuyas caractersticas estructurales se encuentran la presencia de la protena " en la membrana ;1irus en1ueltos< con la (ue se di*erencian los [tipos[, la 2emoaglutinina y la neuraminidasa de la en1uelta con la (ue se di*erencian los [subtipos[. %l origen de las epidemias de gripe suele estar en animales in*ectados ;generalmente a1es< desde los (ue el 1irus \salta] a la poblaci/n 2umana. %n muc2os casos el origen es asi)tico y se producen pandemias de gripe.

%l tipo A est) sometido a modi*icaciones antig4nicas lo (ue causa las sucesi1as epidemias de gripe de los distintos a3os. 9as 1acunas deben prepararse cada a3o y su *abricaci/n es complicada por(ue re(uiere el culti1o de los 1irus en embriones de pollo con 1arios meses de anticipaci/n.

, Boletn epidemiol/gico .emanal. .emanas 63-6=, :--=. .emanas 6E-:6, :--=."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3> 9a gripe es una en*ermedad de declaraci/n obligatoria y cursa con *iebre, ce*aleas, malestar general, dolores musculares generali+ados y tos seca e improducti1a. %l periodo de incubaci/n es de 6 a = das y la en*ermedad dura entre = y , das. 9a in*ecci/n puede causar algunas complicaciones de tipo neumona 1rica muy gra1e, tra(ueobron(uitis, miopata, cardiopata o ence*alopatas. Tambi4n puede *acilitar la aparici/n de neumonas bacterianas por .. pneumoniae, .tap2. aureus o H. in*luen+ae. %l contagio se produce por contacto con las secreciones de personas en*ermas. 9a en*ermedad es m)s gra1e en ni3os menores de > a3os, ancianos u otras personas con en*ermedad respiratoria subyacente. Por tanto es muy importante e1itar la in*ecci/n nosocomial especialmente en salas de en*ermos cr/nicos y en salas de pediatra. %l diagn/stico suele ser sintomatol/gico, aun(ue se puede complementar con pruebas serol/gicas. Para la pre1enci/n se 2an usado tres anti1irales ;amantadina, rimantadina y oseltami1ir< con una e*ecti1idad del ,--G-Q en adultos sanos. Para el tratamiento se 2an usado cuatro anti1irales ;amantadina, rimantadina, oseltami1ir y +ana1ir.< .i se toman dentro de los dos primeros das de gripe, se mitigan

los sntomas y se acorta 6 / : das la duraci/n de la en*ermedad, al mismo tiempo (ue disminuyen la capacidad del paciente para transmitirla. %stos *)rmacos se usan ba0o control m4dico en situaciones especiales tales como instituciones donde 2ay un contacto estrec2o ;asilos de ancianos, 2ospitales<, en bu(ues cruceros o en entornos similares. !o est) autori+ada la administraci/n de estos anti1irales a ni3os menores de 6 a3o de edad. %s muy importante la pro*ilaxis mediante la 1acunaci/n (ue debe administrarse cada a3o debido a las 1ariaciones antig4nicas. %sta 1acunaci/n es importante para los siguientes grupos de poblaciones5 P alto riesgo ;ancianos con problemas, internos en asilos, cr/nicos, ni3os, mu0eres embara+adas< P riesgo moderado ;ancianos, ni3os sometidos a terapias de larga duraci/n< P potenciales transmisores a grupos de riesgo ;sanitarios en contacto con el primer grupo< 9a gripe y el res*riado comCn son en*ermedades (ue presentan algunos sntomas similares y (ue tienden a ser con*undidas por la poblaci/n general. Ambas son producidas por 1irus di*erentes. %n general, los sntomas de la gripe son m)s agudos (ue los del res*riado. Por su parte, los pacientes con res*riado suelen tener mayor congesti/n nasal o *lu0o nasal ;mo(ueo.< 9os res*riados no suelen presentar complicaciones PA& T'I'T'. %l 1irus de las paperas a*ecta a las gl)ndulas par/tidas causando un cuadro *ebril con in*lamaci/n bilateral, malestar general y otalgia. Puede 2aber, con menor *recuencia,"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3B in*lamaci/n de otras gl)ndulas sali1ares, o1arios o testculos. %n general, la e1oluci/n es benigna.

%l periodo de incubaci/n es de 6B a 6E das. %l contagio se produce por la sali1a in*ectada. %l diagn/stico es esencialmente clnico. !o 2ay un tratamiento espec*ico. 9a pro*ilaxis se reali+a con una 1acuna atenuada (ue se administra de *orma obligatoria a los 6> meses de edad en una dosis Cnica. 9a inmunidad ad(uirida dura toda la 1ida. .A&A"P'J! %s una in*ecci/n de declaraci/n obligatoria. %ra una in*ecci/n muy *recuente en la poblaci/n in*antil 2asta la implantaci/n de la 1acunaci/n obligatoria. !ormalmente se mani*iesta por unos pr/dromos respiratorios ;secreci/n nasal, congesti/n ocular<, seguidos de la aparici/n de unas manc2as en la mucosa bucal ;enantema de @opli?<, *iebre alta y exantema maculopapular (ue dura entre : y > das. %l periodo de incubaci/n es de 6= das. 9a transmisi/n se e*ectCa por 1a a4rea a partir de secreciones de los en*ermos. 9as complicaciones m)s *recuente son la neumona 1rica, e in*ecciones bacterianas de odo o 1as respiratorias. %n aproximadamente 6R6--- casos se producen complicaciones neurol/gicas en *orma de ence*alitis. %n pacientes inmunodeprimidos, las complicaciones son m)s *recuentes e importantes. $omo en otros casos de in*ecciones producidas por 1irus A&!, la en*ermedad tiene un pron/stico m)s *a1orable en ni3os (ue en adultos. %l diagn/stico es sintomatol/gico sal1o en los casos complicados. 9a pro*ilaxis es muy e*ica+, la 1acuna consistente en un 1irus atenuado se administra en una dosis Cnica a los 6> meses de edad. %s recomendable administrar una dosis de recuerdo a los =-> a3os para cubrir un 6->Q de *allos (ue se producen en la primera inmuni+aci/n. V'&F. &%.P'&AT &' .'!$'T'A9

%s la causa m)s *recuente de 2ospitali+aci/n por problemas respiratorios en los ni3os de menos de : a3os de edad. %s el agente causante de los cuadros de bron(uilotis (ue causa di*icultades respiratorias, rinorrea e 2iper1entilaci/n en ni3os pe(ue3os. %sta in*ecci/n puede tener mal pron/stico si a*ecta a ni3os lactantes con problemas o a prematuros."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3, %s un agente causante de in*ecci/n nosocomial por lo (ue es necesario identi*icar r)pidamente a los pacientes (ue ingresen por este moti1o para e1itar la propagaci/n de la en*ermedad. %n este caso es muy importante el aislamiento de los pacientes para e1itar la transmisi/n de la en*ermedad. %n los casos de complicaciones m)s gra1es, el anti1iral (ue se usa es la riba1irina en aerosol ;nucle/sido sint4tico, anti1iral de amplio espectro.< $ & !AV'&F. 9os corona1irus son 1irus de A&! de cadena simple, en1ueltos y caracteri+ados por presentar unas proyecciones de glicoprotena (ue les dan un aspecto de corona. .e asocian principalmente a in*ecciones le1es de las 1as respiratorias superiores, especialmente en 0/1enes. .e calcula (ue entre el 6- y el :- Q de los res*riados comunes de in1ierno son producidos por corona1irus. %n algunos casos, la in*ecci/n puede producir complicaciones intestinales ;enteritis necrosante< en ni3os de corta edad. %n :--3 se describi/ el sndrome &espiratorio Agudo 7ra1e ;.A&.< E , conocido como neumona atpica asi)tica, producido por un corona1irus de origen desconocido. %l .A&. es una en*ermedad emergente de origen probablemente +oon/tico ya (ue los corona1irus son pat/genos importantes de animales ;cerdos, a1es< aun(ue 2asta a2ora no se 2aba descrito ningCn caso de problemas serios en 2umanos.

9os sntomas son parecidos a los de una gripe ;*iebre, escalo*ros y temblor, dolores musculares, tos, dolor de cabe+a< con una diarrea inicial. 9a en*ermedad es gra1e, con unas tasas de mortalidad de en torno al 6>Q en los casos diagnosticados y de m)s del >-Q en pacientes mayores de B- a3os. 9a 1a de transmisi/n del .A&. es el contacto directo. 9a en*ermedad se mani*iesta en :R3 de los a*ectados por una diarrea *uerte (ue libera muc2os 1irus, lo (ue sugiere (ue la 1a oro-*ecal puede ser1ir para la transmisi/n en condiciones de 2acinamiento. 9a tasa de mutaci/n del 1irus no es muy alta, lo (ue *a1orece la producci/n de 1acunas. %l sistema inmune tarda 6 H: semanas en controlar la en*ermedad. %s importante el aislamiento de los casos sospec2osos. %l personal sanitario es poblaci/n de riesgo. P'$ &!AV'&F. 9os picorna1irus son pe(ue3os 1irus de A&! (ue incluyen rino1irus ;causantes de in*ecciones respiratorias no gra1es de las 1as superiores< y entero1irus. 9os entero1irus se agrupan en 1arios serotipos ;polio1irus, coxsac?ie1irus, eco1irus y 1irus de la 2epatitis A< (ue penetran en el organismo por 1a oral, se multiplican en

E Boletn %pidemiol/gico !acional. .emanas 6>-6B. :--="'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3E el tubo digesti1o desde donde in1aden otros te0idos, permanecen en el intestino o se eliminan por las 2eces. Iada la gran 1ariedad de serotipos los cuadros (ue producen son tambi4n muy 1ariados, entre ellos est)n la poliomielitis, meningitis lin*ocitaria ;de curso benigno< in*ecci/n respiratoria aguda, exantemas 1ricos y 2epatitis A. %l diagn/stico se basa en el aislamiento del 1irus y su culti1o.

Polio1irus 9a poliomielitis es una gra1e in*ecci/n 1rica de declaraci/n obligatoria causada por un entero1irus (ue se multiplica en la garganta, el intestino y de all pasa a la sangre donde da lugar a una in*ecci/n sist4mica. %n la mayora de los casos la in*ecci/n produce sntomas inespec*icos, dolor de garganta y ce*aleas (ue son superados sin mayores problemas y la en*ermedad termina en esta *ase. .in embargo, el 1irus puede producir una en*ermedad parali+ante gra1e como consecuencia de la in*ecci/n de la m4dula espinal o el tronco cerebral. %n los casos m)s gra1es la par)lisis bulbar puede ser *atal. %l 2ombre es Cnico reser1orio conocido del 1irus y los en*ermos lo excretan en grandes cantidades en las 2eces, por lo (ue el contagio es oro-*ecal. 9a en*ermedad es m)s gra1e en los pases desarrollados (ue en los subdesarrollados, probablemente por(ue en estos se producen muc2as in*ecciones en ni3os muy pe(ue3os en los (ue el 1irus produce una en*ermedad benigna sin mayores complicaciones. 9a pro*ilaxis se reali+a con la 1acuna de .al? ;basada en un 1irus muerto inacti1ado< y con la 1acuna de .abin ;basada en un 1irus atenuado< (ue se administra en 1arias dosis. !o existe un tratamiento espec*ico contra este 1irus. Virus de la 2epatitis A Hepatitis A. %s el principal tipo de 2epatitis contrado por contagio oro-*ecal. %s una en*ermedad de declaraci/n obligatoria. %n los ni3os la en*ermedad suele cursar sin sntomas aparentes mientras (ue en los adultos se mani*iesta como una 2epatitis e1idente. Por esto, como en el caso de la polio, los casos de 2epatitis A clnica son m)s *recuentes en los pases desarrollados (ue en los subdesarrollados. %l periodo de incubaci/n es de un mes y la duraci/n de uno a dos meses. !o parece producir en*ermedad 2ep)tica cr/nica, aun(ue puede 2aber casos de recadas.

%l contagio se produce por el consumo de alimentos la1ados con aguas contaminadas y por el consumo de moluscos (ue 2an acumulado el 1irus por *iltraci/n de aguas contaminadas. %l en*ermo elimina 1irus por las 2eces durante la primera *ase de la en*ermedad."'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< 3G 9a pre1enci/n se basa en las medidas 2igi4nicas. Tambi4n puede usarse la inmuni+aci/n pasi1a con inmunoglobulinas. V'&F. I% 9A &FBT 9A %s una en*ermedad exantem)tica benigna propia de la in*ancia. .u importnacia est) en el poder terat/geno del 1irus cuando in*ecta a una mu0er embara+ada. %n estos casos, el *eto se in*ecta tambi4n por el 1irus, especialmente si la en*ermedad aparece durante los primeros tres meses de embara+o, y el riesgo de mal*ormaci/n *etal es muy alto5 semana de in*ecci/n Q in*ecci/n *eto Q mal*ormaci/n *eto menos de = E= ^ G>-E ,- ^ GG-6: >- ^ G63-6B - 3> ^6B - pr)cticamente nulo %l diagn/stico de la en*ermedad es *undamentalmente serol/gico. Toda mu0er en edad gestacional debe conocer su estado inmune *rente a la rub4ola, sobre todo si no se 2a 1acunado pre1iamente. 9a 1acuna consiste en 1irus atenuados y se administra en dos dosis, una a los 6> meses y una segunda dosis a las ni3as a los 66 a3os. & TAV'&F. .on la causa m)s *recuente de gastroenteritis en ni3os menores de dos a3os.

Producen muc2os brotes epid4micos en guarderas y salas de pedriatra. 9a incidencia mundial de esta en*ermedad se resume en el cuadro siguiente (ue muestra los caso por a3o5 casos tratados en el domicilio 666 millones 1isitas clnicas :> millones 2ospitali+aciones : millones "uertes =--.--- H >--.--.e estima (ue a los cinco a3os pr)cticamente todos los ni3os 2an tenido un episodio de rota1irus. 9os ni3os de pases subdesarrollados dan cuenta del E-Q de las muertes por esta en*ermedad 9a transmisi/n es oro-*ecal. %l periodo de incubaci/n dura entre uno y cuatro das. 9a 4poca m)s *recuente para la en*ermedad es el in1ierno. 9a in*ecci/n produce diarrea, 1/mitos y *iebre. 9a p4rdida de l(uidos puede 2acer necesaria la 2ospitali+aci/n. %l tratamiento est) basado en la re2idrataci/n por 1a oral y"'$& B' 9 7#A $9#!'$A $urso :--= - :--> ;grupo 6< =en medidas de apoyo. %n los pases subdesarrollados el desenlace puede ser *atal por la des2idrataci/n del en*ermo. %n las salas de pediatra son *recuentes las in*ecciones epid4micas por(ue se llegan a liberar 661iriones por gramo de 2eces y la dosis mnima in*ecti1a est) en torno a los 6- 1iriones para iniciar la in*ecci/n. !o 2ay ninguna 1acuna disponible *rente a rota1irus. H%PAT'T'. V#&'$A. 9a 2epatitis es una in*lamaci/n 2ep)tica caracteri+ada por ictericia, 2epatomegalia,

ele1aci/n de los marcadores bio(umicos de da3o 2ep)tico y sntomas inespec*icos. 9as causas pueden ser tanto in*ecciosas como no in*ecciosas. %xisten 1arios tipos de 2epatitis in*ecciosa. %n el cuadro siguiente se indican las principales caractersticas de las mismas5 Virus A B $ I % 7B Tipo A&! AI! A&! A&! A&! A&! Periodo de incubaci/n ;das< 6>-=> ,-6G- 6>-6B- 6>-G- 6>-=> _ %dad 2abitual ;a3os< `=> todas todas todas `:> _ Transmisi/n *ecal aaa aR- - - aaa aRTransmisi/n sexual a aaa a - - _ Transmisi/n parenteral - aa aaa aaa - a 7ra1edad aa aaa aa aaa a a $ronicidad -Q 6-Q >-Q - -Q _ %l 1irus de la 2epatitis A es un picorna1irus ya descrito. H%PAT'T'. B %s una en*ermedad de declaraci/n obligatoria causada por el 1irus de la 2epatitis B ;VHB.< %n %spa3a se calcula (ue se producen unos 6:.--- casos anuales de 2epatitis B y (ue un 6Q de la poblaci/n adulta es seropositi1a para el antgeno de super*icie o antgeno Australia. %l periodo de incubaci/n es de unos tres meses, la mayora de las personas in*ectadas no presentan sntomas y en el G-Q de los casos la en*ermedad se resuel1e mientras (ue en el 6-Q de los casos e1oluciona 2a