Manual de Elaborao de Documentos Decorrentes de Avaliaes Psicolgicas | Resoluo CFP N.

007/2003 | Consideraes Iniciais A avaliao psicolgica entendida como o processo tcnicocientfico de coleta de dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos fenmenos psicolgicos, que so resultantes da relao do indivduo com a sociedade, utilizando-se, para tanto, de estratgias psicolgicas - mtodos, tcnicas e instrumentos. Os resultados das avaliaes devem considerar e analisar os condicionantes histricos e sociais e seus efeitos no psiquismo, com a finalidade de servirem como instrumentos para atuar no somente sobre o indivduo, mas na modificao desses condicionantes que operam desde a formulao da demanda at a concluso do processo de avaliao psicolgica. O presente Manual tem como objetivos orientar o profissional psiclogo na confeco de documentos decorrentes das avaliaes psicolgicas e fornecer os subsdios ticos e tcnicos necessrios para a elaborao qualificada da comunicao escrita. As modalidades de documentos aqui apresentadas foram sugeridas durante o I FRUM NACIONAL DE AVALIAO PSICOLGICA, ocorrido em dezembro de 2000. Este Manual compreende os seguintes itens: I. II. III. IV. V. Princpios norteadores da elaborao documental; Modalidades de documentos; Conceito / finalidade / estrutura; Validade dos documentos; Guarda dos documentos.

I - Princpios Norteadores na Elaborao de Documentos

O psiclogo, na elaborao de seus documentos, dever adotar como princpios norteadores as tcnicas da linguagem escrita e os princpios ticos, tcnicos e cientficos da profisso. 1- Princpios Tcnicos da Linguagem Escrita O documento deve, na linguagem escrita, apresentar uma redao bem estruturada e definida, expressando o que se quer comunicar. Deve ter uma ordenao que possibilite a compreenso por quem o l, o que fornecido pela estrutura, composio de pargrafos ou frases, alm da correo gramatical.

O emprego de frases e termos deve ser expresses prprias da linguagem profissional, da comunicao, evitando a diversidade linguagem popular, considerando a quem destinado.

compatvel com as garantindo a preciso de significaes da o documento ser

A comunicao deve ainda apresentar como qualidades: a clareza, a conciso e a harmonia. A clareza se traduz, na estrutura frasal, pela seqncia ou ordenamento adequado dos contedos, pela explicitao da natureza e funo de cada parte na construo do todo. A conciso se verifica no emprego da linguagem adequada, da palavra exata e necessria. Essa "economia verbal" requer do psiclogo a ateno para o equilbrio que evite uma redao lacnica ou o exagero de uma redao prolixa. Finalmente, a harmonia se traduz na correlao adequada das frases, no aspecto sonoro e na ausncia de cacofonias. 2 - Princpios ticos e Tcnicos 2.1. Princpios ticos Na elaborao de DOCUMENTO, o psiclogo basear suas informaes na observncia dos princpios e dispositivos do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Enfatizamos aqui os cuidados em relao aos deveres do psiclogo nas suas relaes com a pessoa atendida, ao sigilo profissional, s relaes com a justia e ao alcance das informaes - identificando riscos e compromissos em relao utilizao das informaes presentes nos documentos em sua dimenso de relaes de poder. Torna-se imperativo a recusa, sob toda e qualquer condio, do uso dos instrumentos, tcnicas psicolgicas e da experincia profissional da Psicologia na sustentao de modelos institucionais e ideolgicos de perpetuao da segregao aos diferentes modos de subjetivao. Sempre que o trabalho exigir, sugere-se uma interveno sobre a prpria demanda e a construo de um projeto de trabalho que aponte para a reformulao dos condicionantes que provoquem o sofrimento psquico, a violao dos direitos humanos e a manuteno das estruturas de poder que sustentam condies de dominao e segregao. Deve-se realizar uma prestao de servio responsvel pela execuo de um trabalho de qualidade cujos princpios ticos sustentam o compromisso social da Psicologia. Dessa forma, a demanda, tal como formulada, deve ser compreendida como efeito de uma situao de grande complexidade. 2.2. Princpios Tcnicos

O processo de avaliao psicolgica deve considerar que os objetos deste procedimento (as questes de ordem psicolgica) tm determinaes histricas, sociais, econmicas e polticas, sendo as mesmas elementos constitutivos no processo de subjetivao. O DOCUMENTO, portanto, deve considerar a natureza dinmica, no definitiva e no cristalizada do seu objeto de estudo. Os psiclogos, ao produzirem documentos escritos, devem se basear exclusivamente nos instrumentais tcnicos (entrevistas, testes, observaes, dinmicas de grupo, escuta, intervenes verbais) que se configuram como mtodos e tcnicas psicolgicas para a coleta de dados, estudos e interpretaes de informaes a respeito da pessoa ou grupo atendidos, bem como sobre outros materiais e grupo atendidos e sobre outros materiais e documentos produzidos anteriormente e pertinentes matria em questo. Esses instrumentais tcnicos devem obedecer s condies mnimas requeridas de qualidade e de uso, devendo ser adequados ao que se propem a investigar. A linguagem nos documentos deve ser precisa, clara, inteligvel e concisa, ou seja, deve-se restringir pontualmente s informaes que se fizerem necessrias, recusando qualquer tipo de considerao que no tenha relao com a finalidade do documento especfico. Deve-se rubricar as laudas, desde a primeira at a penltima, considerando que a ltima estar assinada, em toda e qualquer modalidade de documento.
II - Modalidades de Documentos

1. 2. 3. 4.

Declarao * Atestado psicolgico Relatrio / laudo psicolgico Parecer psicolgico * * A Declarao e o Parecer psicolgico no so documentos decorrentes da avaliao Psicolgica, embora muitas vezes apaream desta forma. Por isso consideramos importante constarem deste manual afim de que sejam diferenciados.

III - Conceito / Finalidade / Estrutura

1 - Declarao 1.1. Conceito e finalidade da declarao um documento que visa a informar a ocorrncia de fatos ou situaes objetivas relacionados ao atendimento psicolgico, com a finalidade de declarar:

a. Comparecimentos do atendido e/ou do seu acompanhante, quando necessrio; b. Acompanhamento psicolgico do atendido; c. Informaes sobre as condies do atendimento (tempo de acompanhamento, dias ou horrios). Neste documento no deve ser feito o registro de sintomas, situaes ou estados psicolgicos. 1.2. Estrutura da declarao a) Ser emitida em papel timbrado ou apresentar na subscrio do documento o carimbo, em que conste nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua inscrio profissional ("Nome do psiclogo / N. da inscrio"). b) A declarao deve expor: Registro do nome e sobrenome do solicitante; - Finalidade do documento (por exemplo, para fins de comprovao); - Registro de informaes solicitadas em relao ao atendimento (por exemplo: se faz acompanhamento psicolgico, em quais dias, qual horrio); - Registro do local e data da expedio da declarao; - Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou carimbo com as mesmas informaes. Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo. 2 - Atestado Psicolgico 2.1. Conceito e finalidade do atestado um documento expedido pelo psiclogo que certifica uma determinada situao ou estado psicolgico, tendo como finalidade afirmar sobre as condies psicolgicas de quem, por requerimento, o solicita, com fins de: a. Justificar faltas e/ou impedimentos do solicitante; b. Justificar estar apto ou no para atividades especficas, aps realizao de um processo de avaliao psicolgica, dentro do rigor tcnico e tico que subscreve esta Resoluo; c. Solicitar afastamento e/ou dispensa do solicitante, subsidiado na afirmao atestada do fato, em acordo com o disposto na Resoluo CFP N 015/96. 2.2. Estrutura do atestado A formulao do atestado deve restringir-se informao solicitada pelo requerente, contendo expressamente o fato constatado.

Embora seja formalidades:

um

documento

simples,

deve

cumprir

algumas

a) Ser emitido em papel timbrado ou apresentar na subscrio do documento o carimbo, em que conste o nome e sobrenome do psiclogo, acrescido de sua inscrio profissional ("Nome do psiclogo / N. da inscrio"). b) O atestado deve expor: Registro do nome e sobrenome do cliente; Finalidade do documento; - Registro da informao do sintoma, situao ou condies psicolgicas que justifiquem o atendimento, afastamento ou falta podendo ser registrado sob o indicativo do cdigo da Classificao Internacional de Doenas em vigor; - Registro do local e data da expedio do atestado; - Registro do nome completo do psiclogo, sua inscrio no CRP e/ou carimbo com as mesmas informaes; - Assinatura do psiclogo acima de sua identificao ou do carimbo. Os registros devero estar transcritos de forma corrida, ou seja, separados apenas pela pontuao, sem pargrafos, evitando, com isso, riscos de adulteraes. No caso em que seja necessria a utilizao de pargrafos, o psiclogo dever preencher esses espaos com traos. O atestado emitido com a finalidade expressa no item 2.1, alnea b, dever guardar relatrio correspondente ao processo de avaliao psicolgica realizado, nos arquivos profissionais do psiclogo, pelo prazo estipulado nesta resoluo, item V. 3 - Relatrio Psicolgico 3.1. Conceito e finalidade do relatrio ou laudo psicolgico O relatrio ou laudo psicolgico uma apresentao descritiva acerca de situaes e/ou condies psicolgicas e suas determinaes histricas, sociais, polticas e culturais, pesquisadas no processo de avaliao psicolgica. Como todo DOCUMENTO, deve ser subsidiado em dados colhidos e analisados, luz de um instrumental tcnico (entrevistas, dinmicas, testes psicolgicos, observao, exame psquico, interveno verbal), consubstanciado em referencial tcnico-filosfico e cientfico adotado pelo psiclogo. A finalidade do relatrio psicolgico ser a de apresentar os procedimentos e concluses gerados pelo processo da avaliao psicolgica, relatando sobre o encaminhamento, as intervenes, o diagnstico, o prognstico e evoluo do caso, orientao e sugesto de projeto teraputico, bem como, caso necessrio, solicitao de acompanhamento psicolgico, limitando-se a fornecer somente as

informaes necessrias relacionadas demanda, solicitao ou petio. 3.2. Estrutura O relatrio psicolgico uma pea de natureza e valor cientficos, devendo conter narrativa detalhada e didtica, com clareza, preciso e harmonia, tornando-se acessvel e compreensvel ao destinatrio. Os termos tcnicos devem, portanto, estar acompanhados das explicaes e/ou conceituao retiradas dos fundamentos tericofilosficos que os sustentam. O relatrio psicolgico deve conter, no mnimo, 5 (cinco) itens: identificao, descrio da demanda, procedimento, anlise e concluso. 1. Identificao 2. Descrio da demanda(essa expresso estava em laudo) 3. Procedimento 4. Anlise 5. Concluso 3.2.1. Identificao a parte superior do primeiro tpico do documento com a finalidade de identificar: O autor/relator quem elabora; O interessado quem solicita; O assunto/finalidade - qual a razo/finalidade. No identificador AUTOR/RELATOR, dever ser colocado o(s) nome(s) do(s) psiclogo(s) que realizar(o) a avaliao, com a(s) respectiva(s) inscrio(es) no Conselho Regional. No identificador INTERESSADO, o psiclogo indicar o nome do autor do pedido (se a solicitao foi da Justia, se foi de empresas, entidades ou do cliente). No identificador ASSUNTO, o psiclogo indicar a razo, o motivo do pedido (se para acompanhamento psicolgico, prorrogao de prazo para acompanhamento ou outras razes pertinentes a uma avaliao psicolgica). 3.2.2. Descrio da demanda Esta parte destinada narrao das informaes referentes problemtica apresentada e dos motivos, razes e expectativas que produziram o pedido do documento. Nesta parte, deve-se apresentar a anlise que se faz da demanda de forma a justificar o procedimento adotado.

3.2.3. Procedimento A descrio do procedimento apresentar os recursos e instrumentos tcnicos utilizados para coletar as informaes (nmero de encontros, pessoas ouvidas etc) luz do referencial terico-filosfico que os embasa. O procedimento adotado deve ser pertinente para avaliar a complexidade do que est sendo demandado. 3.2.4. Anlise a parte do documento na qual o psiclogo faz uma exposio descritiva de forma metdica, objetiva e fiel dos dados colhidos e das situaes vividas relacionados demanda em sua complexidade. Como apresentado nos princpios tcnicos, "O processo de avaliao psicolgica deve considerar que os objetos deste procedimento (as questes de ordem psicolgica) tm determinaes histricas, sociais, econmicas e polticas, sendo as mesmas elementos constitutivos no processo de subjetivao. O DOCUMENTO, portanto, deve considerar a natureza dinmica, no definitiva e no cristalizada do seu objeto de estudo". Nessa exposio, deve-se respeitar a fundamentao terica que sustenta o instrumental tcnico utilizado, bem como princpios ticos e as questes relativas ao sigilo das informaes. Somente deve ser relatado o que for necessrio para o esclarecimento do encaminhamento, como disposto no Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. O psiclogo, ainda nesta parte, no deve fazer afirmaes sem sustentao em fatos e/ou teorias, devendo ter linguagem precisa, especialmente quando se referir a dados de natureza subjetiva, expressando-se de maneira clara e exata. 3.2.4. Concluso Na concluso do documento, o psiclogo vai expor o resultado e/ou consideraes a respeito de sua investigao a partir das referncias que subsidiaram o trabalho. As consideraes geradas pelo processo de avaliao psicolgica devem transmitir ao solicitante a anlise da demanda em sua complexidade e do processo de avaliao psicolgica como um todo. Vale ressaltar a importncia de sugestes e projetos de trabalho que contemplem a complexidade das variveis envolvidas durante todo o processo. Aps a narrao conclusiva, o documento encerrado, com indicao do local, data de emisso, assinatura do psiclogo e o seu nmero de inscrio no CRP.

4 - Parecer 4.1. Conceito e finalidade do parecer Parecer um documento fundamentado e resumido sobre uma questo focal do campo psicolgico cujo resultado pode ser indicativo ou conclusivo. O parecer tem como finalidade apresentar resposta esclarecedora, no campo do conhecimento psicolgico, atravs de uma avaliao especializada, de uma "questo-problema", visando a dirimir dvidas que esto interferindo na deciso, sendo, portanto, uma resposta a uma consulta, que exige de quem responde competncia no assunto. 4.2. Estrutura O psiclogo parecerista deve fazer a anlise do problema apresentado, destacando os aspectos relevantes e opinar a respeito, considerando os quesitos apontados e com fundamento em referencial terico-cientfico. Havendo quesitos, o psiclogo deve respond-los de forma sinttica e convincente, no deixando nenhum quesito sem resposta. Quando no houver dados para a resposta ou quando o psiclogo no puder ser categrico, deve-se utilizar a expresso "sem elementos de convico". Se o quesito estiver mal formulado, pode-se afirmar "prejudicado", "sem elementos" ou "aguarda evoluo". O parecer composto de 4 (quatro) itens: 1. Identificao 2. Exposio de motivos 3. Anlise 4. Concluso 4.2.1. Identificao Consiste em identificar o nome do parecerista e sua titulao, o nome do autor da solicitao e sua titulao. 4.2.2. Exposio de Motivos Destina-se transcrio do objetivo da consulta e dos quesitos ou apresentao das dvidas levantadas pelo solicitante. Deve-se apresentar a questo em tese, no sendo necessria, portanto, a descrio detalhada dos procedimentos, como os dados colhidos ou o nome dos envolvidos. 4.2.3. Anlise A discusso do PARECER PSICOLGICO se constitui na anlise minuciosa da questo explanada e argumentada com base nos

fundamentos necessrios existentes, seja na tica, na tcnica ou no corpo conceitual da cincia psicolgica. Nesta parte, deve respeitar as normas de referncias de trabalhos cientficos para suas citaes e informaes. 4.2.4. Concluso Na parte final, o psiclogo apresentar seu posicionamento, respondendo questo levantada. Em seguida, informa o local e data em que foi elaborado e assina o documento.
V - Validade dos Contedos dos Documentos

O prazo de validade do contedo dos documentos escritos, decorrentes das avaliaes psicolgicas, dever considerar a legislao vigente nos casos j definidos. No havendo definio legal, o psiclogo, onde for possvel, indicar o prazo de validade do contedo emitido no documento em funo das caractersticas avaliadas, das informaes obtidas e dos objetivos da avaliao. Ao definir o prazo, o psiclogo deve dispor dos fundamentos para a indicao, devendo apresent-los sempre que solicitado.
VI - Guarda dos Documentos e Condies de Guarda

Os documentos escritos decorrentes de avaliao psicolgica, bem como todo o material que os fundamentou, devero ser guardados pelo prazo mnimo de 5 anos, observando-se a responsabilidade por eles tanto do psiclogo quanto da instituio em que ocorreu a avaliao psicolgica. Esse prazo poder ser ampliado nos casos previstos em lei, por determinao judicial, ou ainda em casos especficos em que seja necessria a manuteno da guarda por maior tempo. Em caso de extino de servio psicolgico, o destino dos documentos dever seguir as orientaes definidas no Cdigo de tica do Psiclogo.