UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Gua de estudio N4

CURSO: Salud y Sociedad III DOCENTE: Dr. Alberto Gil Henriquez A U!NO: D" An#l$% Cue&a' Ana So()a Si(uente% andauro' Ale*andra TURNO: +ue&e% ,.,-./

2013-I

GU0A DE ESTUDIO N1 2
CO!3ETENCIA 4: Conoce, elabora, interpreta, usa y comunica la informacin en salud usualmente disponible, con fines epidemiolgicos. INSTRUCCIONES: En subgrupos, los alumnos desarrollar n el cuestionario ad!unto y lo presentaran a su profesor "ui#n generar luego calificar el ni$el de logro. un espacio de discusin y

1. Explique las causas del primer dao y segundo dao de morbilidad en el ao 2012 del establecimiento de salud donde Ud. Realiza su prctica clnica utilizando el en oque multicausal y unicausal respecti!amente.

%rimer da&o: infeccin respiratoria aguda 'I()* o Enfo"ue +eterminista ',odelo -nicausal*: %or el $irus Influen.a o Enfo"ue %robabil/stico ',odelo ,ulticausal*: %or el $irus Influen.a (espuesta inmunolgica ba!a Cambio clim tico +esnutricin 0i$ienda inadecuada Cambios bruscos de temperatura 1alta de educacin 2egundo da&o: Enfermedad +iarreica )guda 'E+)*

o Enfo"ue +eterminista ',odelo -nicausal*: %arasitosis intestinal o Enfo"ue %robabil/stico ',odelo ,ulticausal*: %ar sitos intestinales )gua no potable )limentos contaminados +esnutricin 1alta de costumbres 3igi#nicas al manipular alimentos 2. Escribe " actores y marcadores de riesgo# actores y marcadores de pron$stico y actores de super!i!encia relacionados con los casos de muerte materna y muerte neonatal que se presentan en la pro!incia de %tuzco. !uerte /aterna: 5actore% de Rie%#o: falta de educacin se4ual , falta de planificacin familiar, pobre.a e4trema, la distancia 3acia un centro m#dico , la falta de informacin y analfabetismo !arcadore% de Rie%#o: )umento de las cantidades 3ormonales, embara.o adolescente o embara.o preco., embara.os durante la tercera edad, mu!eres con dos o mas 3i!os 5actore% .ron6%tico%: mala 3igiene de la $i$ienda, inoportuno, tratamiento inadecuado, paciente diagnstico anemia, con

3ipertensin gestacional 'preeclampsia y eclampsia*, infeccin puerperal, 3emorragia puerperal !arcadore% 3ron6%tico%: Enfermedad subyacente como +iabetes ,ellitas, embara.o ectpico, 3ipertensa.

!uerte .erinatal: 5actore% de Rie%#o: mala 3igiene de la $i$ienda, la pobre.a , inasistencia de control prenatal y posnatal, desnutricin y deficiencia $itam/nicos durante el embara.o !arcadore% de Rie%#o: 2e4ualidad' ba!o peso al nacer. 5actore% .ron6%tico%: diagnstico inoportuno, tratamiento

inadecuado, paciente con anemia, terapia deficiente a gestantes, parto prematuro, mal asistencia m#dica durante el parto 'asfi4ia neonatal*, retardo del crecimiento intrauterino !arcadore% 3ron6%tico%: I52, Enfermedades cong#nitas

". En el ao 2012 en el ser!icio de &eurologia del '. (el)n de *ru+illo se ,an ,ospitalizado 1-. pacientes# de los cuales a 122 se les coloco sonda !esical permanente por ms de siete das# y# de estos# -- presentaron /*U al 0to da de ,ospitalizaci$n1 a los restantes no se les coloco sonda !esical durante su estancia ,ospitalaria# sin embargo# 0 de ellos presentaron /*U. 2alcule el riesgo relati!o y racci$n atribuible proporcional para pacientes con sonda !esical.

595):: 17;

E<%-E2592: 122

=9 E<%-E2592: >2

E=1E(,92 I5-: 77

=9 E=1E(,92: 3;

E=1E(,92 I5-: ?

=9 E=1E(,92: ?8

Incidencia de %oblacin E4puesta 6 122

77 6

0.82

Incidencia de 3oblaci6n No e*.ue%ta 6 ? >2 Rie%#o relati&o 6 I. e4p 6 0.82 6 @

6 0.07

I. =o e4p 0.07 5actor atribuible .ro.orcional: 1)% 6 I e4p - I =o e4p A 100 6 I E4p AN7 ISIS ((: :as personas con sonda $esical tienen @ $eces m s probabilidad de tener una I5- "ue las personas "ue no tienen sonda $esical 1)%: 2i se retira la sonda $esical o se controla adecuadamente, las I5- disminuir/an en un 77B. .. Explique con e+emplos los gradientes o campos de riesgo1 asimismo# explique los criterios de causalidad que se relacionan con el modelo uni y multicausal respecti!amente. Ca/.o% de rie%#o: 0.82 - 0.07 0.82 A 100 6 77B

+engue:
3repatog)nico 1* Inducti$a: picadura de un mos"uito perteneciente al g#nero 4edes, principalmente el 4edes aegypti. 3atog)nico 1* :atencia: per/odo de incubacin "ue puede ser de ? a 8 d/as. 2* %rodrmica: :as personas infectadas presentan $iremia desde un d/a antes y 3asta cinco o seis d/as posteriores a la aparicin de la fiebre. 2i durante la $iremia el 3ostpatog)nico 1* Con$aleciente: Cl/nica con $iremia. 2* (ecuperado: generalmente se 3ace e$idente la me!or/a del

2*(eacti$a: :os promastigotos son fagocitados en los macrfagos de los te!idos, adoptando el 3istotropismo.

mos"uito pica a esta persona, se infecta. :a duracin de este periodo es $ariable. 3* 2ubcl/nico: Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relati$a, trombocitopenia e incremento de las transaminasas. ;*Clinica: El empeoramiento es precedido por uno o m s signos cl/nicos conocidos como signos de alarma, ya "ue anuncian la inminencia del s3ocC. :a etapa cr/tica, se caracteri.a por la e4tra$asacin de plasma "ue puede lle$ar al s3ocC 3ipo$ol#mico 'piel fr/a, pulso d#bil, ta"uicardia, 3ipotensin*. +ebido a la e4tra$asacin de plasma el 3ematocrito sube.

paciente.

Criterio% de cau%alidad: Intensidad. 1uer.a de la asociacin :a magnitud o fuer.a con la "ue dos fenmenos se presentan !untos puede ser$ir de ayuda para $alorar su relacin causal. )s/ asociaciones muy fuertes sugieren esta relacin causal. Consistencia 2i la misma asociacin se obser$a repetidamente en distintas circunstancias, a tra$#s de diferentes estudios reali.ados por distintos in$estigadores y con metodolog/as di$ersas, se refuer.a de manera importante la 3iptesis de una relacin causal. Especificidad

Conforme m s especifica sea la asociacin, es decir, de manera m s e4clusi$a se relacione la 3ipot#tica causa con el efecto y $ice$ersa, m s se fa$orece la e4plicacin causal. 2ecuencia temporal %or definicin, la presencia de la causa debe anteceder a la aparicin del efecto. Dradiente biolgico 2e refiere a la relacin dosis-respuesta entre las $ariables asociadas. 0erosimilitud "ue suponemos Es con$eniente "ue la causa sea biolgicamente

$eros/mil 'plausibilidad*. :o "ue es biolgicamente $eros/mil depende de los conocimientos biolgicos del momento. Co3erencia :a interpretacin de las obser$aciones como relacin causa-efecto no debe ser contradictoria con los 3ec3os conocidos de la 3istoria natural y la biolog/a de la enfermedad. 2e E4perimento refiere especialmente a la e$idencia e4perimental o

semie4perimental de los efectos de la eliminacin o de la actuacin sobre el 3ipot#tico agente causal. )nalog/a 2i se conocen los efectos para determinados factores, se puede esperar "ue la e4posicin a factores similares produ.ca efectos parecidos.

0. Escriba " e+emplos de causalidad positi!a y negati!a.

Cau%alidad .o%iti&a: 2i aumenta el uso de cigarrillos aumenta el nEmero de personas con Ca de pulmn. 2i disminuye el consumo de caf# disminuye el estr#s 2i aumenta el nEmero de embara.os en adolescentes aumenta el nEmero de deserciones escolares. Cau%alidad ne#ati&a: 2i aumenta el uso de preser$ati$os en adolescentes disminuye el nEmero de embara.os adolescentes 2i aumenta el uso de agua potable disminuye el nEmero de enfermedad diarreica aguda 2i aumenta el nEmero de personas "ue reciben tratamiento optimo y oportuno para 5F disminuye el nEmero de 5F

multidrogoresistente.

>. Explique el ,erosmo y martirologio del acto cient ico del estudiante 5aniel 4lcides 2arri$n 6arca ocurrido en agosto7octubre de 1--0# seg8n las teoras de causalidad de Robert 9oc, Teora de Koch 1: 2uando una causa determina una

en ermedad siempre se encuentra en dic,a en ermedad; +aniel )lcides Carrin Darc/a, en los Eltimos cuatro a&os de su $ida se dedico a estudiar minuciosamente la 0erruga %eruana, siendo un e!emplo de curiosidad cient/fica y 3ero/smo. %or estos grandes aportes se pudo definir "ue la infeccin por bacilliformis eritrocitos 3umanos y de las c#lulas endoteliales* Fartonella es causa 'un par sito bacteriano intracelular facultati$o de los

determinante de :a enfermedad de Carrin, fiebre de :a 9roya y 0erruga %eruana. %ara confirmar la presencia del agente en el 3u#sped, se puede detectar durante la fase aguda utili.ando el frotis de sangre perif#rica con tincin de Diemsa, el 3emoculti$o en culti$os de agar Columbiasangre, inmunoblot, I1I y %C(. %ara la fase crnica, el diagnstico es fundamentalmente cl/nico y epidemiolgico pero se usan culti$os, tincin de Gart3in-2tarry de la biopsia de las $errugas, %C( , inmunoblot.

2: 2uando una causa determina una en ermedad no se encuentra en ermedad. En este caso# esta teora no se aplicara en :a enfermedad de Carrin o Fartonellosis, debido a "ue el agente causal de esta enfermedad tiene "ue estar siempre presente para "ue se d# cmo tal, y para la $erificacin se puede usar el 3emoculti$o. ": 2uando una causa que determina una en ermedad se inocula a un animal susceptible se produce la en ermedad. Carrin lleg a la conclusin de "ue la manera m s segura de conocer las caracter/sticas cl/nicas de la enfermedad desde sus inicios era mediante la inoculacin en s/ mismo del agente productor de la 0erruga, presumiblemente contenido en el tumor $errucoso de cual"uier paciente a"ue!ado por este mal. 1inalmente, se inocul el 28 de )gosto de 177? en la 2ala :as ,ercedes del Hospital +os de ,ayoI entonces Carrin cursaba el se4to a&o de medicina. El 2 de 9ctubre concluy con la correcta inferencia: J:a fiebre de la 9roya y la 0erruga reconocen el mismo origenK. +esde el e4perimento de Carrin se reconoce "ue la enfermedad tiene una fase an#mica in$asi$a 'J1iebre de la 9roya* y otra fase de erupcin $errucosa. Dracias a su auto e4perimento, algunos a&os despu#s se comprob "ue ambas formas cl/nicas ten/an el mismo agente etiolgico: Fartonella bacilliformis.

:a :ut.omyia $errucarum es el principal $ector para la transmisin de la bacteria al ser 3umanoI la 3embra del mos"uito transmite el patgeno durante su alimentacin nocturna de sangre 3umana. %resumiblemente el insecto se alimenta de sangre de un indi$iduo infectado y disemina el patgeno por medio de su sali$a durante la siguiente ingesta de sangre. :a bacteria no es contagiosa entre 3umanos. Estudios recientes 3an demostrado "ue los pacientes pedi tricos y adultos !$enes son los m s afectadosI en relacin al se4o predomina el masculino en ambas fasesI respecto al tiempo de enfermedad, la mayor/a de los pacientes en fase aguda presentan un menor tiempo de enfermedad y un mayor tiempo los pacientes de fase erupti$a. El per/odo de incubacin cl sicamente 3an sido considerados 21 d/as, pero segEn nuestros estudios, la media es de 2 meses 5a%e a#uda: 'en(er/edad de Carri6n* los 3alla.gos m s comunes son fiebre 'usualmente no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 3@ LC*, palide., malestar general, 3epatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracteri.ada por anemia 3emol/tica se$era e inmunosupresin. :a tasa de mortalidad de pacientes "ue no reciben tratamiento es de m s del ;0B y puede llegar al @0B si se asocian infecciones oportunistas por enterobacterias como 2almonella spp. 5a%e cr6nica: '&erru#a .eruana* es caracteri.ada por una fase erupti$a, en el cual los pacientes desarrollan una reaccin cut nea producida por una proliferacin de c#lulas endoteliales y se le conoce como M$erruga peruanaM. +ependiendo del tama&o y las caracter/sticas de las lesiones, 3ay 3 tipos: miliares '1-; mm*, nodulares o subd#rmicas y miliares 'N ? mm*. :as lesiones miliares son las m s frecuentes. :os s/ntomas m s comunes son sangrado de las $errugas, fiebre, malestar, artralgias, anore4ia, mialgias, palide., linfadenopatia y 3epatoesplenomegalia.