SEPSlS

NEONATAL
FARMACOLOGlA
INTEGRANTES:
ALVAREZ TEJADA, PAMELA
ASTO SALAVERRl, ELQUl
CABRERA TlRADO, RAUL
DE LA CRUZ VlLLA, KEVlN
DEZA ARRESTEGUl, FRANKLlN
GUEVARA MARlN, JHONATAN
SlLVA MONTOYA, JHOANA
SlLVA ALTAMlRANO, YELlCA
VARGAS OR, YESSENlA
INTEGRANTES:
ALVAREZ TEJADA, PAMELA
ASTO SALAVERRl, ELQUl
CABRERA TlRADO, RAUL
DE LA CRUZ VlLLA, KEVlN
DEZA ARRESTEGUl, FRANKLlN
GUEVARA MARlN, JHONATAN
SlLVA MONTOYA, JHOANA
SlLVA ALTAMlRANO, YELlCA
VARGAS OR, YESSENlA
Filiacin.
Apellidos y nombres: M. C. RN. Fecha de nacimiento: 20/02/l4. Hora: l7:30 Sexo: Masculino
Fecha de Admisin: 2l/02/l4 a las 5:30 horas
lnformante: La madre
Madre: C.L.A. Procedencia: Chiclin. Direccin: xxx. Telfono: xxx. Ocupacin: ama de casa
Padre: SSA. Procedencia: Chiclin. Direccin: xxx. Telfono: xxx. Ocupacin: Agricultor

Motivo de Ingreso:
MP: Fiebre y vmitos TE: 4 horas Fl: lnsidioso C: Progresivo
Neonato que presenta vmitos de contenido lcteo aproximadamente l0 ml, el primero a las 4
horas de vida y el segundo a las 8 horas de vida, por lo cual se indica lavado gstrico y luego
se le ofrece 30 cc de frmula lctea, que toma lentamente. A las l2 horas de vida presenta
vmito de contenido bilioso y se encuentra temperatura de 38C, por lo que se decide su
hospitalizacin en neonatologa.
CASO CLNICO
FUNCIONES BIO!GICAS:
Orina: 3 veces.
Meconio: l vez.
ANTECE"ENTES:
#renatales.
Maternos: Edad: 38 aos. Estado Civil: conviviente Grado
de lnstruccin: primaria
Nivel socio-econmico: bajo Grupo sanguneo: "O" Factor
Rh: (+)
Hbitos nocivos: ninguno Patologa previa a la gestacin
actual: ninguna
Antecedentes obsttricos: G3 P: 2002 Malformaciones
congnitas: ninguna.

ANTECEDENTES:
Prenatales.
Datos relativos a la gestacin:

UPM: 20/06/l3 FPP:23/02/l4 EG: 40 por eco de l trimestre

Control prenatal: (7). Vacunas: Antitetnica completa

Procesos patolgicos durante la gestacin: Cursa CON VAGlNlTlS EN

TRATAMlENTO CON ANTlBlTlCO 5 DlAS ANTES DEL PARTO.
Datos Negativos: Niega fiebre y RPMO.
Natales.
Datos relativos al parto:

Trabajo de parto: S, inicio espontneo, se estimul con oxitocina.

Membranas ovulares: ntegras. Lquido amnitico: meconial fluido.

Parto: Fecha: 20/02/l4 Hora: l7:30h

Tipo de parto: vaginal, presentacin ceflica.

ANTECEDENTES:

Neonatales.
Datos relativos al RN.

Placenta: 600 g.

Nace vigoroso, no requiri RCP.

Valoracin de Apgar: l' (8) 5' (9)

Antecedentes Familiares:

Madre y padre referidos sanos.

Vivienda de material noble. Tienen luz, agua y desage.

"atos generales:
Fecha: 2l/02/l4 Hora: 5:30h Tiempo de vida al examen: l2
horas. Edad gestacional por examen fsico: 40semanas.
Signos vitales:
T: 38.2C. FC: l70 x. FR: 65 x' Sat O2: 97%(FiO2: 2l%).
So$ato$etr%a:
Peso: 3590 gr. Talla: 50 cm. Permetro ceflico: 35 cm.
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
Apreciacin general de recin nacido:

Regular estado general, sin signos de dificultad respiratoria, febril.

Examen regional:
#iel & Ane'os:
Piel: sonrosado, Llenado capilar menor de 2 segundos.
Te(ido Cel)lar S)*c)t+neo:
Normal, no edemas.
Ca*e,a:
Crneo: Normocfalo
Fontanelas normales.
Cara: Facies no caracterstica, simtrica.
Ojos: normales.
Nariz: normal.
Odos: normales.
Boca: normal.
C)ello: Simtrico, mvil.
Clav%c)las: integras.
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
A-arato Cardiovasc)lar: A la inspeccin trax simtrico, mvil, no
malformaciones, a la palpacin no presencia de frmito, y a la
auscultacin ruidos cardiacos rtmicos y regulares.
A-arato Res-iratorio: A la inspeccin no visualiza uso de msculos
accesorios, a la percusin sonoridad en ambos campos pulmonares,
buen pasaje del murmullo vesicular.
A*do$en: Distendido, RHA presentes, blando, depresible, no
visceromegalia. Cordn umbilical: normal. Regin perianal: ano
permeable.
A-arato Genito.Urinario: Genitales masculino: normales para su
edad.

Siste$a M/sc)lo.Es0)el1tico:
Extremidades: Simtricas. Movilidad disminuida.
Caderas: Ortolani y Barlow negativos.
E'a$en Ne)rolgico:
Llanto: dbil. Hipoactivo.
Tono y fuerza muscular: disminuidos.
Reflejos primitivos: Succin: presente dbil. Prensin palmar:
presente.
Prensin plantar: presente Moro: completo, simtrico.
Extremidades: Simtricas. Movilidad disminuida.
Llanto: dbil. Hipoactivo.
Tono y fuerza muscular: disminuidos.
Reflejos primitivos: Succin: presente dbil.

23452436
Gs "O" Rh (+), Hematocrito: 56%
Hemograma: Leu: l8,350 Ab: 9 Seg: 63 E: 0 B: 0 M: 0 Lin: 28.
Recuento de plaquetas: 98,000 cc.
Glucosa 74 mg/dl PCR: 24 mg/dl
Radiografa de trax: normal.
22452436
Radiografa de abdomen: distensin de asas intestinales y
edema de pared. No neumatosis. Thevenon ++
Hemocultivo: tomado el da de su ingreso negativo
EXAMENES AXILIA!ES
INEA "E
TIEM#O
Vomitos
lacteos
Paciente de Sexo Femenino de 6 aos de
edad
Paciente de Sexo Femenino de 6 aos de
edad
4h de
nacimient
o
4h de
nacimient
o
8h
nacimiento
8h
nacimiento
Vomitos
lacteos
Es 7os-itali,ado:
Vomitos biliosos
F8:
T: 38.2C. FC: l70 x. FR: 65 x'
Sat O2: 97%(FiO2: 2l%).
E'a$ F%sico
Extremidades: Simtricas. Movilidad
disminuida.
Llanto: dbil. Hipoactivo.
Tono y fuerza muscular: disminuidos.
Reflejos primitivos: Succin: presente
dbil.
EXAMENES AXILIA!ES
23452436
Gs "O" Rh (+), Hematocrito: 56%
Hemograma: Leu: l8,350 Ab: 9 Seg:
63 E: 0 B: 0 M: 0 Lin: 28. Recuento de
plaquetas: 98,000 cc.
Glucosa 74 mg/dl PCR: 24 mg/dl
Radiografa de trax: normal.
TRATAMIENTO:
l. Hospitalizacin en cuidados
intermedios.
2. Cuidados de incubadora.
3. NPO.
4. CFV cada 3 horas.
5. Hidratacin endovenosa
6. Ampicilina 360 mg Ev cada l2
horas
7. Amikacina 55mg EV cada 24 horas

2l/02/20l4
(Da del lngreso
a
hospitalizacion)
2l/02/20l4
(Da del lngreso
a
hospitalizacion)
2l de
febrero.
2l de
febrero.
22/02/20l4
22/02/20l4
7os-itali,ado:
8o$tos *iliosos
F8
TE: 9:.;<C FC: 3=5>?
FR:=5 >?
E'a$en F%sico
Extremidades: Simtricas.
Movilidad disminuida.
Llanto: energetico
Reflejos primitivos: Succin:
presente dbil.
EXAMENES AXILIA!ES
22452436
Radiografa de abdomen:
distensin de asas
intestinales y edema de
pared. No neumatosis.
Thevenon ++
7e$oc)ltivo tomado el da
de su ingreso negativo
TRATAMIENTO:
l. Hospitalizacin en
cuidados intermedios.
2. Cuidados de incubadora.
3. NPO.
4. CFV cada 3 horas.
5. Hidratacin endovenosa
6. Ampicilina 360 mg Ev
cada l2 horas
7. Amikacina 55mg EV cada
24 horas

23/02/20l4
23/02/20l4
7os-itali,ado:
No vo$itos
Signos vitales
esta*les
E'a$en F%sico
Extremidades: .
Llanto: energetico
Reflejos primitivos:
Succin: presente
activa
hidratado
TRATAMIENTO:
l. Hospitalizacin
en cuidados
intermedios.
2. Cuidados de
incubadora.
3. Alimentacion
con leche materna
exclusiva
4. CFV cada 3
horas.
5. 6. Ampicilina
360 mg Ev cada
l2 horas
7. Amikacina
55mg EV cada 24
horas
2l de
febrero.
2l de
febrero.
An+lisis del caso
cl%nico
l. RN de l2 horas.
2. Sexo: masculino
3. TE: 8 horas.
4. Fiebre
5. Taquicardia
6. Taquipnea
7. Hemograma: leu: l8,350
8. Vmitos de contenido Lcteo. Aprox: l0
ml a las 4 y 8 horas de vida, a las
l2hrs contenido bilioso.
9. Lavado Gstrico.
l0. Abdomen Distendido
ll. Llanto dbil hipo activo.
DATOS !ELE"ANTES
DATOS !ELE"ANTES
l2. Lquido amnitico con fluido meconial
l3. Toma lentamente 30 cc de formula
Lctea
l4. REG
l5. Movilidad de las extremidades
disminuido
l6. Tono y fuerza muscular disminuido
l7. Reflejo de succin dbil
l8. Antecedente: Vaginitis en tratamiento
con antibitico 5 das antes del parto.
2l. Madre, grado de lnstruccin Primaria
22. Nivel socioeconmico : bajo
l. SlRS (4, 5, 6, 7)
2. Sndrome emtico (8, 9, l0)
3. Trastorn del Sensorio(l3, l4, l5, l6, l7)
4. Afectado por Vaginitis (l8)

#!O$LEMAS DE SALD
#!O$LEMAS DE SALD
7I#OTESIS "IAGNOSTICAS
l. Sepsis Neonatal Temprana
T!ATAMIENTO
T!ATAMIENTO
l. Hospitalizacin en
cuidados intermedios.
2. Cuidados de
incubadora.
3. NPO.
4. CFV cada 3 horas.
5. Hidratacin
endovenosa
6. Ampicilina 360 mg Ev
cada l2 horas
7. Amikacina 55mg EV
cada 24 horas
F
l
S
l
O
P
A
T
O
L
O
G
l
A
F
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A
#ATOGENO INFECCI
ON
RES#UEST
A
lNFLAMAClO
N
lNFLAMAClO
N
DlSFUNClON
ENDOTELlAL
COAGULACl
ON
FlBRlNOLlSl
S
#ER"I"A
7OMEASTASIS
"ISFUNCION
MUTIORGANIC
A
MUERTE
MUERTE
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr !!"#
$"%&'( &)-&*$
I#OISACARI"OS @ COM#ONENTES
BACTERIANOS
EN"OTEI
O
NEUTROFI
OS
MONOCITOS
FNTA Mol. AdBesin
CIntegrinasD
EEec. -rocoag)lante
Oclusin
microvascular
lnestabilidad vascular
i*eracin de ON
Cito0)inas
#rostaglandinas
F)ininasA
co$-le$ento
F)i$iota'isA
en,i$as
lisoso$ales
Coag)lo-at%as Fie*re
vasodilataci
n
e'travasaci
n
SE#SIS @ FAA MUTIORGANICA
SE#SIS @ FAA MUTIORGANICA
BETALACTAMl
COS
BETALACTAMl
COS
AMlNOGLUCOSl
DOS
AMlNOGLUCOSl
DOS
SUB
UNI"A"
G5.S
lNOTROPlC
OS
lNOTROPlC
OS
Aspectos generales
de sepsis
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de
riesgo.
Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo
positivo.
Sepsis temprana : Cuadro clnico que aparece antes de
las 72 horas.
Sepsis tarda : Cuadro clnico que aparece despus de
las 72 horas.
SlRS

Taquipnea(FR: >60 x) mas quejido, retracciones

torcicas o desaturaciones.

lnestabilidad de la temperatura ( <36 o >37.9)

Llenado capilar > 3 s

Recuento total de glbulos blancos (<4000/L o >

34000/L)

PCR > l0mg/dl o lL-6 o lL-8 > 70 pg/ml

Reaccin de cadena polimerasa gen l6s RNA:

positivo
SEPSlS:

Presencia de caractersticas clnicas mas 2

caractersticas de laboratorio de SlRS.

SEPSlS SEVERA:

Sepsis asociada con hipotensin y falla de un solo

rgano.

SHOCK SEPTlCO:

Sepsis severa con hipotensin requiriendo

resucitacin con fluidos y soporte inotrpico

FALLA MULTlORGANlCA: disfuncin de 2 o mas rganos

#ILA!ES DEL
T!ATAMIENTO
#IARES TRATAMIENTOS
#IARES TRATAMIENTOS
SE#SIS
SE#SIS
MEJORAR MORBl - MORTALlDAD
Normalizacin FC.
Diuresis > lml/Kg/h
Pulsos normales.
Llenado capilar < 2 seg.
ELlMlNAR EL AGENTE CAUSAL
AGREE II
ES%EMAS DE ES%EMAS DE
T!ATAMIENTO T!ATAMIENTO
ampicilina
amikacina
GUlAS DE PRACTlCA CLlNlCA PARA LA ATENClN DEL REClN NAClDO; LlMA:
MlNlSTERlO DE SALUD; 2007.
Mane&o prop'e()o
l.Hospitalizacin en cuidados intermedios.
2.Cuidados de incubadora.
3.NPO
4.CFV c/2 horas
5. Oxigenoterapia con cnula vi nasal
6.Hidratacin endovenosa: con dextrosa l0
%
7.Ampicilina 360 mg EV cada l2 horas
8.Amikacina 55mg EV cada 24 horas
9.Glicemia seriada
l0.Hemograma completo
ll.Electrolitos ms AGA
l2.PCR de control
l.Hospitalizacin en cuidados intermedios.
2.Cuidados de incubadora.
3.NPO
4.CFV c/2 horas
5. Oxigenoterapia con cnula vi nasal
6.Hidratacin endovenosa: con dextrosa l0
%
7.Ampicilina 360 mg EV cada l2 horas
8.Amikacina 55mg EV cada 24 horas
9.Glicemia seriada
l0.Hemograma completo
ll.Electrolitos ms AGA
l2.PCR de control
N
O
M
B
R
E
S

C
O
M
E
R
C
I
A

E
S


@

#
R
E
S
E
N
T
A
C
I
O
N
E
S
Ampicilina
.
GENTAMlClN
A
#RECIO. S4 5. 22
#RECIO. S4 5. 22
AMlKAClNA
#recio. S4
#recio. S4
5.=5
5.=5
VANCOMlClN
A
#recio.
#recio.
C#RI8A"AD S4
C#RI8A"AD S4
:.55
:.55
Cefotaxima
#recio.
#recio.
C#RI8A"AD S4 :.G5
C#RI8A"AD S4 :.G5
Ceftazidima
MEDICINA $ASADA
EN E"IDENCIA
En RN con criterios para iniciar tratamiento para sepsis neonatal
temprana,
cules esquemas antibiticos son adecuados en trminos de efectividad
y
seguridad?
En RN con criterios para iniciar tratamiento para sepsis neonatal
temprana,
cules esquemas antibiticos son adecuados en trminos de efectividad
y
seguridad?
A. En RN -ret1r$ino & a t1r$inoA se reco$ienda co$o
es0)e$a anti*itico inicial -ara inEeccin neonatal
te$-rana: a$-icilina & genta$icina. Se s)giere $onitori,ar
las tasas de Eracaso tera-1)tico & los -erEiles de
sensi*ilidad a los anti*iticos en los g1r$enes identiEicados
en cada instit)cinA -ara g)iar de Eor$a $+s -recisa la
escogencia de es0)e$as anti*iticos de -ri$era l%nea.
R)i, #el+e, .H.G. et al GUlA DE ATENClN lNTEGRAL DEL REClN
NAClDO: SEPSlS NEONATAL TEMPRANA, Pontificia Universidad Javeriana
Departamento deEpidemiologa Clnica y Bioestadstica, Bogot, 20l2.
En RN con sospecha de infeccin neonatal con
resultado de hemocultivos negativos, cul es la
duracin ptima del tratamiento antibitico?
En RN con sospecha de infeccin neonatal con
resultado de hemocultivos negativos, cul es la
duracin ptima del tratamiento antibitico?
A. En RN con sos-ecBa de inEeccinA con Be$oc)ltivos
negativos & con
evol)cin cl%nica Eavora*leA se reco$ienda s)s-ender el
trata$iento
anti*itico entre las 6I & :2 B.
B. En RN con sos-ecBa de inEeccinA con Be$oc)ltivos
negativos &
cl%nica sos-ecBosa de inEeccin Co sin evol)cin cl%nica
Eavora*leDA se reco$ienda contin)ar el trata$iento
anti*itico -or G a : d%as.
En caso de -o*re res-)esta o Eracaso tera-1)ticoA
de*e -asar a seg)nda l%nea de anti*iticoA
consideracin 0)e de*e ser cons)ltada con )n
e'-erto local Cservicio de inEectolog%aD & 0)e esca-a
del alcance de la -resente g)%a.
R)i, #el+e, .H.G. et al GUlA DE ATENClN lNTEGRAL DEL REClN
NAClDO: SEPSlS NEONATAL TEMPRANA, Pontificia Universidad Javeriana
Departamento deEpidemiologa Clnica y Bioestadstica, Bogot, 20l2.
En RN con sospecha de infeccin neonatal con
resultado de hemocultivos positivos, cul es la
duracin ptima del tratamiento antibitico?
En RN con sospecha de infeccin neonatal con
resultado de hemocultivos positivos, cul es la
duracin ptima del tratamiento antibitico?
A. En RN con Be$oc)ltivos -ositivos & con evol)cin cl%nica
Eavora*leA
se reco$ienda co$-letar : d%as de trata$iento anti*itico.
B. En caso de -o*re res-)esta o Eracaso tera-1)ticoA de*e
-asar a
seg)nda l%nea de anti*iticoA consideracin 0)e de*e ser
cons)ltada con )n e'-erto local Cservicio de inEectolog%aD
& 0)e esca-a del alcance de la -resente g)%a.
R)i, #el+e, .H.G. et al GUlA DE ATENClN lNTEGRAL DEL REClN
NAClDO: SEPSlS NEONATAL TEMPRANA, Pontificia Universidad Javeriana
Departamento deEpidemiologa Clnica y Bioestadstica, Bogot, 20l2.