APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA SEGN RADICACIN No. 2012018684-007-000 DEL 25-05-2012.

Ha cotizado ms de 150 semanas a las cajas o fondos del sector pblico

RADICACIN

Doc. Ejecutivo Comercial

F D A A S G D P
ESTE FORMULARIO NO TIENE NINGN COSTO
Seor ciudadano bienvenido a COLPENSIONES. Para registrar su aliacin al Sistema General de Pensiones proceda a diligenciar este formulario, el cual no requiere anexos para su presentacin. Diligencie el formulario en letra mayscula e imprenta legible y clara, sin borrones, ni tachones y en lo posible en tinta negra, sin salirse de los recuadros.

IMPORTANTE: CAMPOS DE USO EXCLUSIVO DE COLPENSIONES Regional: Hace referencia a la regional donde corresponde la aliacin. Ocina: Punto de atencin donde corresponde la aliacin. Ejecutivo comercial: Funcionario de COLPENSIONES encargado de realizar la gestin comercial ante los empleadores y terceros. Doc. Ejecutivo comercial: Hace referencia al documento de identidad del Ejecutivo comercial. CAMPOS A DILIGENCIAR POR EL SOLICITANTE: Llene la casilla de acuerdo a la modalidad que pertenece, Trabajador Dependiente o Trabajador Independiente. I. DATOS GENERALES DEL AFILIADO O SOLICITANTE Tipo de documento: Llene la casilla que corresponda as: CC si es cdula de ciudadana, CD Carn Diplomtico, TI si es tarjeta de identidad, CE si es cdula de extranjera o PA si es pasaporte. N documento: Escriba el nmero de identicacin completo. Fecha de nacimiento: Escriba la fecha de nacimiento, segn el orden establecido en las casillas ao, mes, da, de acuerdo con el documento de identidad. Primer apellido: Escriba el primer apellido, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Segundo apellido: Escriba el segundo apellido, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Primer nombre: Escriba el primer nombre, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Segundo nombre: Escriba el segundo nombre, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Municipio de nacimiento: Escriba el nombre de la ciudad/municipio de nacimiento. Departamento de nacimiento: Escriba el nombre del departamento de nacimiento. Sexo: Llene la casilla correspondiente M= masculino o F= femenino. Nacionalidad: Escriba la nacionalidad a la cual pertenece. Direccin residencia: Escriba la direccin de la residencia en forma completa. Ingreso mensual: Escriba su ingreso mensual. Salario integral: Indique s o no el ingreso percibido, corresponde a un salario integral. Municipio de residencia: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde reside. Barrio/vereda de residencia: Escriba el nombre del barrio o vereda donde reside. Departamento de residencia: Escriba el nombre del departamento donde reside. Telfono: Escriba en esta casilla el nmero telefnico de la residencia. Celular: Indique su nmero de celular donde puede ser localizado. Es empleador: Llene la casilla si tiene o no empleados a su cargo. Ocupacin u ocio: Escriba la ocupacin u ocio que desempea. Alto Riesgo: Indique si la actividad que desarrolla est catalogada como de alto riesgo. Correo electrnico: Escriba el correo electrnico personal. AUTORIZACIN USO DE MEDIOS ELECTRNICOS. El aliado / ciudadano acepta y autoriza de manera expresa para que COLPENSIONES, enve noticaciones, estados de cuenta y dems comunicaciones relacionadas con sus trmites y/o solicitudes a travs de tcnicas y medios electrnicos, informticos y telemticos (incluye correo electrnico, pgina web, mensaje mvil): Indique si autoriza a COLPENSIONES para que se le enve informacin a travs del correo electrnico, marcando S o No segn corresponda, si marca S, debe colocar el correo electrnico. II. DATOS DEL EMPLEADOR O ENTIDAD AGRUPADORA Se diligencia si la persona es dependiente Tipo de documento: Llene la casilla que corresponde as: CC si es cdula de ciudadana, NIT si es Nmero Identicacin Tributaria, CE si es cdula de extranjera, PA si es pasaporte, CD Carn Diplomtico o TI si es tarjeta de identidad. N documento: Escriba el nmero de identicacin completo del empleador o entidad agrupadora. DV: Si el tipo de documento es NIT digite el nmero del dgito de vericacin. Cdigo CIIU: Este campo debe ser registrado por el empleador ingresando el cdigo de clasicacin de la actividad econmica que realiza el empleador o agremiacin de acuerdo con su RUT (Registro nico tributario). Naturaleza: Llene la casilla segn corresponda, si la empresa es Pblica o Privada. Razn social o nombre: Escriba la razn social o nombre del empleador. Si es trabajador independiente y la aliacin se tramita por intermedio de una entidad agrupadora o gremio indique el nombre o razn social de la entidad. Si es en forma individual deje en blanco. Direccin: Escriba la direccin donde desarrolla las actividades su empleador o entidad agrupadora. Municipio: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde desarrolla las actividades el empleador o entidad agrupadora. Barrio/Vereda: Indique el barrio o vereda en el cual el empleador o entidad agrupadora desarrolla sus actividades. Departamento: Escriba el nombre del departamento donde desarrolla las actividades el empleador o entidad agrupadora. Sucursal: Consulte con su empleador el cdigo de la sucursal. Telfono: Escriba el nmero telefnico del sitio donde desarrolla las actividades el empleador o entidad agrupadora. Celular: registre el nmero de celular de contacto con el empleador o entidad agrupadora. Correo electrnico: Escriba el correo electrnico de contacto con el empleador o entidad agrupadora.

III. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS Relacione los miembros del ncleo familiar con derecho, teniendo cuidado de diligenciar todas las casillas as: Tipo de documento: Llene la casilla que corresponda as: CC si es cdula de ciudadana, TI si es tarjeta de identidad, CE si es cdula de extranjera, PA si es pasaporte o RC si es un registro civil para menores de 7 aos. N documento: Escriba el nmero de identicacin completo. Fecha de nacimiento: Escriba la fecha de nacimiento, segn el orden establecido en las casillas ao, mes, da, de acuerdo con el documento de identidad. Primer apellido: Escriba el primer apellido, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Segundo apellido: Escriba el segundo apellido, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Primer nombre: Escriba el primer nombre, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Segundo nombre: Escriba el segundo nombre, de acuerdo como gura en el documento de identidad. Nacionalidad: Escriba la nacionalidad a la cual pertenece. Direccin residencia: Escriba la direccin de la residencia del beneciario en forma completa. Municipio de residencia: Escriba el nombre de la ciudad/municipio donde reside el beneciario. Barrio/vereda de residencia: Escriba el nombre del barrio o vereda donde reside el beneciario. Departamento de residencia: Escriba el nombre del departamento donde reside el beneciario. Sexo: Llene la casilla correspondiente M= masculino o F= femenino. Telfono: Escriba en esta casilla el nmero telefnico de la residencia. Celular: Indique su nmero de celular donde puede ser localizado. Correo electrnico: Escriba el correo electrnico personal. Parentesco: Llene la casilla as: 1 cnyuge, 2 compaero permanente, 3 padres, 4 hijos, 5 hijos invlidos y 6 hermanos invlidos. Repita el anterior ejercicio por cada uno de sus beneciarios, si son mas de 2 por favor diligencie otro formulario. IV. AFILIACIN A PENSIONES Tipo novedad: Llene la casilla segn se trate: o Vinculacin inicial: Se debe marcar solo si es por primera vez que se alia al Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin Denida. o Traslado de rgimen: Se debe marcar si se est trasladando de una Administradora de Fondo de Pensiones del Rgimen de Ahorro Individual con Solidaridad al Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin Denida (COLPENSIONES) y se podr efectuar cuando hayan transcurrido por lo menos cinco (5) aos de aliacin a la Administradora anterior. o Traslado de entidad diferente: Se debe marcar si se est trasladando de otra Administradora de Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin Denida u otra entidad diferente a la AFP (Administradora de Fondos de Pensiones). o Vinculacin laboral: Se debe marcar si la persona ya pertenece al Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin Denida y desea reportar una nueva vinculacin con un nuevo empleador. Ha cotizado ms de 150 semanas a las cajas o fondos del sector pblico: Llene la casilla SI o NO segn se trate. Subsidiado: Llene la casilla segn corresponda y haya tramitado una vinculacin a travs del consorcio PROSPERAR. Si marco traslado indique administradora de pensiones anterior: Escriba la Administradora de Pensiones anterior y el cdigo de la AFP anterior. El aliado debe cotizar bajo el rgimen especial de pensiones: Llene la casilla segn corresponda, la ubicacin del trabajador en actividades de alto riesgo de empresa privada u ocial. Cul?: Escriba el rgimen especial de pensiones al cual pertenece y el cdigo correspondiente a dicho rgimen. Tarifa con la que debe cotizar: Escriba el porcentaje que debe liquidar de aporte al rgimen especial en pensiones. V. FIRMAS Firma del aliado o solicitante: Proceda a rmar su solicitud de aliacin en pensiones, con el cual garantiza acogerse a los benecios del Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin Denida administrada por COLPENSIONES. Huella del aliado: Registre la huella de su ndice derecho esto evitar suplantacin al momento del reconocimiento de la contraprestacin econmica a la que tenga derecho. Nombre, apellidos del representante legal o persona autorizada: Ingrese los nombres y apellidos del representante legal del empleador. Firma del representante legal o persona autorizada: Seor empleador proceda a rmar la solicitud de aliacin en pensiones. NOTAS FINALES: Usted recibir una copia de su aliacin, su empleador recibir otra copia como constancia del trmite adelantado. Recuerde que usted dispone de cinco (5) das calendario para retractarse de su aliacin en pensiones. Cualquier consulta adicional con gusto lo atenderemos en nuestros canales: Puntos de atencin, Call center y pgina web desde cualquier lugar del pas sin costo alguno.