LES ANTIHYPERTENSEURS Les antihypertenseurs sont des mdicaments qui font baisser la tension artrielle sans toucher la cause

e de la maladie. Ces mdicaments doivent tre administrs au long cours et doses suffisantes pour ramener les chiffres tensionnels la normale. On a souvent recours lassociation de plusieurs antihypertenseurs. I. Les familles : Les antihypertenseurs se regroupent en 4 familles principales : - les diurtiques - les btabloquants - les inhibiteurs calciques (ICA) - les inhibiteurs de lenzyme de conversion (IEC) et en 3 familles secondaires : - les alpha bloquants - les antihypertenseurs action centrale - les vasodilatateurs action directe II. Les indications : 1) Les diurtiques :

Traitement de premire intention. HTA associe une insuffisance cardiaque. 2) Les btabloquants :

Le traitement de premire intention. HTA associe une insuffisance coronaire et aprs un infarctus du myocarde. 3) Les ICA :

Traitement de premire intention. HTA du sujet g. HTA associe une insuffisance coronaire. 4) Les IEC :

Traitement de premire intention. HTA associe une insuffisance cardiaque. 5) Les alpha bloquants :

Traitement de lHTA lorsque tous les autres antihypertenseurs sont contre-indiqus ou inefficaces. 6) Les antihypertenseurs action centrale :

Peu utiliss actuellement. Traitement de lHTA lorsque tous les autres hypertenseurs sont inefficaces. 7) Les vasodilatateurs action directe :

Utiliss parfois en association avec dautres antihypertenseurs et rarement seuls. III. Les modes daction : 1) Les diurtiques :

Augmentation modre de la natriurse (quantit de sodium dans lurine). Baisse modre du dbit cardiaque. Vasodilatation artriolaire. 2) Les btabloquants :

Effet sur le systme nerveux sympathique (un des 2 lments du systme nerveux autonome). Diminution de la scrtion de rnine (qui est une enzyme action hypertensive). Diminution du dbit cardiaque. Vasodilatation. Effet anxiolytique (qui apaise lanxit) 3) Les ICA :

Blocage de lentre du calcium dans les cellules musculaires lisses artriolaires entranant une vasodilatation. 4) Les IEC :

Inhibition de la formation de langiotensine II circulante et tissulaire (car elle est vasoconstrictrice et donc hypertensive). 5) Les alpha bloquants :

Blocage des rcepteurs alpha-adrnergiques post-synaptiques entranant une vasodilatation artriolaire (car ladrnaline acclre le cur et contracte les vaisseaux). Effet sur la rgulation centrale de la pression artrielle. 6) Les antihypertenseurs action centrale :

Effet alpha2 sympathomimtique sur les centres bulbaires entranant une baisse du tonus sympathique priphrique avec diminution de la tension artriolaire. 7) Les vasodilatateurs action directe :

Effet direct de relaxation du muscle lisse vasculaire diminuant la postrieur-charge entranant une baisse tensionnelle avec tachycardie rflexe (acclration du cur) et une augmentation du flux sanguin rnal. IV. La surveillance : La surveillance intervient dans 6 domaines auxquels il faudra faire attention : le traitement prescrit doit tre suivi avec rgularit. la perte de poids. le suivi dun rgime alimentaire sain. la rduction de la consommation dalcool. une activit physique rgulire. larrt du tabagisme. V. Effets indsirables : 1) Les diurtiques :

Hyponatrmie, hypokalimie, intolrance au glucose, impuissance, augmentation des lipides sanguins. 2) Les btabloquants :

Bronchoconstriction, asthnie, bradycardie, tat dpressif. 3) Les ICA :

Cphales, dmes des membres infrieurs 4) Les IEC :

Asthnie, toux sche, bouffes vasomotrices, altration de la fonction rnale. 5) Les alpha bloquants :

Risque dhypotension aprs la premire dose, vertiges, asthnie. 6) Les antihypertenseurs action centrale :

Asthnie, dpression, troubles de la mmoire, hpatite aigu cytolytique, hypotension orthostatique 7) Les vasodilatateurs action directe :

Hypotension orthostatique, tachycardie, cphale, rtention hydrosode. VI. Quelques noms de spcialits : Catapressan (antihypertenseur action centrale), Sectral (btabloquant), Lopril (IEC), Lasilix (diurtique), Aldactone (diurtique), Adalate LP (ICA)