Preguntas de guardia

1. De acuerdo con la cartilla nacional de vacunacin, qu vacunas debern aplicarse al nacimiento? R: BCG (dosis, 0.1 mL) y hepatitis B (dosis 0.5, mL). 2. Cules son las vacunas de administracin oral? R: contra rotavirus y SABIN. 3. Qu vacuna es indispensable en trabajadores de la salud? R: vacuna contra la hepatitis B.

Lectura recomendada

Baker C, Pickering L, Chilton L. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR Recomm Rep 2011;60(2):1-64. NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

4. Infecciones respiratorias altas en el adulto

Introduccin
Las infecciones de vas respiratorias superiores constituyen una de las causas ms comunes de consulta; la mayor parte es ocasionada por virus y cerca de 25% de los casos tiene etiologa bacteriana. El diagnstico es clnico pero suele ser difcil distinguir entre estos dos grupos de microorganismos causales.

Faringitis
Denicin y siopatologa
Se refiere a la inflamacin de la faringe; los agentes infecciosos ms comunes incluyen virus del tracto respiratorio (rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza A y B, parainfluenza, virus sincicial respiratorio) y Streptococcus pyogenes (betahemoltico del grupo A). La patologa, cuya mayor incidencia ocurre en estaciones fras del ao y principios de primavera, con frecuencia es autolimitada.

Cuadro clnico

Los signos y sntomas varan segn el agente causal que ocasiona la faringitis (Cuadro 3.4.1), aunque muchos de ellos son inespecficos. La diferencia entre infecciones bacterianas y virales se da gracias a la observacin cuidadosa de diversos signos y sntomas, por ejemplo, en caso de ser infeccin bacteriana el exudado nasal se observa de color amarillento a verdoso, no existe tos o coriza y el inicio de los signos y sntomas se da de forma abrupta. En caso de ser infeccin viral la descarga nasal es hialina, a menudo existe tos y los signos y sntomas se presentan despus de un tiempo prodrmico de aproximadamente 7 das de estar en contacto con el agente patgeno.

214 Medicina familiar

Cuadro 3.4.1. Faringitis: agentes causales, signos, sntomas y complicaciones

Agente causal Adenovirus Incidencia < 10% Signos y sntomas Complicaciones Sntomas de resfriado Conjuntivitis, comn, odinofagia, otitis neumona, encefalitis media, ebre faringocon- y meningitis juntival, conjuntivitis Odinofagia, mialgias, tos, ebre, disfona, diarrea y sntomas digestivos Odinofagia, ebre, tos, cefalea, mialgias difusas y escalofros Odinofagia, rinitis, voz ronca y tos seca Coriza, odinofagia, ebre Rinorrea, congestin nasal, cefalea, odinofagia, tos Odinofagia, ebre, escalofros, dolor abdominal, ganglios cervicales aumentados de tamao, nusea y vmito, y en alguna ocasiones petequias en paladar blando y exantema Dao heptico y neumona

Coronavirus

10-15%

Inuenza

5-15%

Conjuntivitis, artritis y meningitis Bronquitis Laringotraqueobronquitis y neumona Sinusitis, otitis media, enfermedad pulmonar obstructiva crnica Fiebre reumtica, glomerulonefritis, otitis media

Parainuenza Virus sincicial respiratorio Rinovirus

< 10% 25-40% 35-50%

Estreptococo

5-15%

La angina de Vincent (caracterizada por fiebre, odinofagia unilateral, linfadenopata cervical unilateral, con lcera en el polo superior de la amgdala afectada, cubierta con una membrana blanquecina; cuadro clnico desarrollado por uno de los micro organismos menos frecuentes de esta entidad) es ocasionada por Treponema vincentii y Stephanoprora denticulada.

Diagnstico

El diagnstico se efecta con interrogatorio y exploracin fsica adecuados. Existe un marcador de faringitis estreptocccica que otorga un punto por cada sntoma de presenInfecciones respiratorias altas en el adulto

215

tacin: fiebre subjetiva o medida, ausencia de tos, adenopata cervical anterior dolorosa, exudados o inflamacin amigdalina y edad de presentacin (< 15 aos un punto, 15-45 aos sin puntos y > 45 aos -1 punto); se deben sumar todos los puntos y se obtienen las siguientes conclusiones: -1 a 0 puntos: infeccin descartada; 1 a 3 puntos: solicitar test rpido y realizar tratamiento dependiendo del resultado; 4 a 5 puntos: probable infeccin por lo que se considera el tratamiento en forma emprica. En caso de sospecha de infeccin bacteriana (sobre todo en nios y adolescentes) podr realizarse cultivo de exudado farngeo con antibiograma para brindar un tratamiento especfico contra el agente causal.

Tratamiento

En el Cuadro 3.4.2 se resume el tratamiento de esta patologa.

Sinusitis
Denicin y siopatologa
Es la inflamacin de la mucosa que recubre los senos paranasales por causas infecciosas o no; ocurre congestin y bloqueo de las estructuras de drenaje de los senos; en caso de

Cuadro 3.4.2. Faringitis: tratamiento

Angina Penicilina V 500 mg (oral) c/6 h por 10 das e higiene bucal diaria de Vincent Penicilina V 500 mg (oral ) c/6 h por 10 das o eritromicina 500 mg (oral) c/6 h por 14 das Amoxicilina 500 mg (oral) c/8 h por 10 das Combaten infecciones leves a graves Combate cepas resistentes de H. inuenzae y estreptococos no productores de penicilinasa Combate organismos resistentes a amoxicilina Combate microorganismos productores de betalactamasa Fluoroquinolona usada infecciones con o sin complicaciones til en alrgicos a penicilina

Antimicrobianos

Trimetoprim-sulfametoxazol (oral) 80/400 o 160/800 mg cada 12 h por 7 das Amoxicilina + clavulanato 250 mg (oral) c/ 8 h por 10 das Levooxacino 500 mg (oral) c/24 h por 7 das Clindamicina (oral) 300 mg c/68 h por 10 das

Analgsicos y antipirticos

Indometacina oral 50 mg c/8 h por 3-4 das Ibuprofreno oral 400 mg c/8 h por 3-4 das Naproxeno oral 500 mg c/8 h por 3-4 das

216 Medicina familiar

ser por etiologa infecciosa puede estar ocasionada por invasin viral, sobreinfeccin bacteriana (S. pneumoniae y H. inuenzae) o mictica (ms en inmunodeprimidos). La rinitis alrgica (40-80% de los casos crnicos) es la causa ms comn de sinusitis no infecciosa. La sinusitis se clasifica como: aguda (menos de 4 semanas), subaguda (4-12 semanas) y crnica (ms de 12 semanas).

Cuadro clnico

En general son suficientes para el diagnstico los sntomas como descarga nasal anterior y posterior, opresin facial, congestin, dolor maxilar, tos persistente, hiposmia/ anosmia, plenitud tica, cefalea y fatiga. Indican severidad descarga purulenta, fiebre y edema periorbitario. En la exploracin fsica se encuentra edema de meatos, dolor facial por percusin e inclinacin y goteo en orofaringe.

Diagnstico

Se basa en el cuadro clnico. Clnicamente se basa en la presencia de 2 o ms criterios mayores o 1 mayor y 2 menores; mayores: dolor o sensacin de presin facial, congestin facial, obstruccin nasal, rinorrea que puede ser purulenta o descarga posterior, hiposmia/anosmia, secrecin purulenta en la cavidad nasal y fiebre; menores: cefalea, halitosis, decaimiento, dolor dental, tos, otalgia. Los estudios de gabinete y laboratorio se reservan para casos graves, recurrentes o en inmunodeprimidos. El ms indicado es la serie radiogrfica de senos (Waters, Caldwell y lateral). La tomografa computada (TC) y la resonancia magntica (RM) resultan costeables si hay signos de invasin intracraneal. El estndar de oro es el cultivo de aspirado de puncin del seno, realizado por un especialista si no hay respuesta al tratamiento.

Tratamiento

Irrigaciones nasales diarias por jeringa, preparadas con media cucharada de sal no ionizada, media cucharada de bicarbonato de sodio y una taza de agua tibia. El tratamiento sintomtico puede realizarse con humidificacin, compresas calientes, adecuada hidratacin, no fumar, y no utilizar analgsicos narcticos. Los antihistamnicos no se recomiendan ya que no han demostrado beneficio. Los mucolticos como guaifenesina tienen un beneficio terico, que no ha sido demostrado. Se podra utilizar descongestionantes tpicos como oximetazolina para disminuir el edema de mucosa, pero por menos de 3 das para evitar rebotes. Est indicado el uso de corticoesteroides intranasales durante 15-21 das como mometasona (200-800 mcg dos veces al da) o beclometasona (40-80 mcg dos veces al da), con mnimos efectos adversos (no se ha demostrado la utilidad de corticoesteroides sistmicos en el tratamiento). La mayora de los casos agudos resuelve de forma espontnea en 7-10 das; en caso contrario se indica antibioticoterapia por 10-14 das con amoxicilina (500 mg cada 8 h), amoxicilina-clavulanato (500 mg/125 mg cada 8 h u 875 mg/125 mg cada 12 h), cefuroxima (250-500 mg cada 12 h) y en alrgicos a b-lactmicos claritromicina (500 mg cada 12 h) se pueden utilizar fluoroquinolonas respiratorias como levofloxacino 500 mg cada 24 h o moxifloxacino 400 mg cada 24 h. La ciruga resulta necesaria ante extensin de la infeccin a espacios orbitales o intracraneales, complicaciones spticas o procesos malignos.

Infecciones respiratorias altas en el adulto

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Otitis externa
Denicin y siopatologa
Proceso inflamatorio del conducto auditivo externo ocasionado por procesos infecciosos (principalmente grmenes de origen bacteriano como Pseudomonas y S. aureus), traumatismo, exposicin excesiva al calor, retencin de humedad, causas alrgicas, etc. Puede ser circunscrita (furunculosis, en tercio distal del conducto auditivo), difusa (odo del nadador), crnica (por irritacin local repetitiva debido a la expulsin de material de drenaje, ocasionado por una infeccin del odo medio, irritacin por traumatismo generado por la introduccin de ciertos objetos en el conducto auditivo o infecciones como sfilis, etc.) o invasiva (forma maligna o necrosante, principalmente en pacientes diabticos u otros inmunocomprometidos).

Cuadro clnico

Las manifestaciones clnicas dependen de la causa. Los sntomas ms frecuentes son los siguientes: otalgia (los movimientos de la oreja o el trago causan dolor), plenitud tica, prurito, edema del estrato crneo, eritema de la piel alrededor del odo, hipoacusia e hipersensibilidad.

Diagnstico

Depende de una historia clnica adecuada. A la exploracin fsica la otoscopia revela maceracin e inflamacin en la piel del conducto auditivo externo, en ocasiones se puede encontrar secrecin. Entre los diagnsticos diferenciales se encuentra pericondritis, condritis, dermatitis seborreica, otitis media (por la presencia de otorrea).

Tratamiento

Limpieza del conducto auditivo (solucin salina hipertnica o mezclas de alcohol y cido actico) desbridacin, AINE y antibiticos tpicos (ciprofloxacino, colistina, neomicina, cloranfenicol) de mucha utilidad en la otitis difusa (utilizados en combinaciones e incluso con glucocorticoides) o en algunos casos sistmicos (como en la otitis externa necrosante, especficos contra el patgeno causal, siendo de utilidad penicilinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas).

Otitis media
Denicin y siopatologa
Proceso inflamatorio del odo medio, en la mayora de los casos de etiologa infecciosa, aunque su patogenia es multifactorial y los factores involucrados incluyen los siguientes: genticos, ambientales, disfuncin de la trompa de Eustaquio, entre otros. Este padecimiento comnmente se presenta en personas con infecciones recientes de vas areas superiores, causadas en su mayora por bacterias (S. pneumoniae, H. inuenzae y M. catarrhalis) de la nasofaringe que contaminan el lquido del odo medio. Se puede clasificar en otitis media aguda, otitis media aguda recurrente, otitis media serosa y otitis media crnica, as como en leve y moderada.

218 Medicina familiar

Cuadro clnico

Los sntomas que se presentan son: otalgia, hipoacusia, irritabilidad y en ocasiones otorrea y fiebre. Otros sntomas acompaantes son: cefalea, nusea, vmito o diarrea. En la otitis media aguda la membrana timpnica est intacta en la mayora de los casos (a excepcin de la otitis media severa en algunas situaciones), pero se puede llegar a observar abombada, eritematosa o retrada.

Diagnstico

El diagnstico se da gracias a la presencia de los diversos signos y sntomas caractersticos de esta enfermedad. La otoscopia neumtica con hipomovilidad de la membrana, ms nivel hidroareo por presencia de lquido en el odo medio, confirma el diagnstico. Deber realizarse diagnstico diferencial con otalgias de origen dental, disfuncin de la articulacin temporomandibular, neuralgia del trigmino, reflujo faringolarngeo, carcinoma farngeo, etc.

Cuadro 3.4.3. Otitis media: antibioticoterapia

Tipo Otitis media serosa (la mayora presenta resolucin espontnea sin antibioticoterapia) Frmaco inicial Amoxicilina Cefaclor Amoxicilina Cefdinir Leve a moderada Otitis media Cefuroxima Dosis 80-90 mg/kg c/8-12 h 250-500 mg c/8 h 80-90 mg/kg VO c/24 h* 14 mg/kg VO c/24 h* 30 mg/kg VO c/24 h* 10 mg VO c/24 h el primer da, continuando con 5 mg/kg c/24 h por 4 das* 90 mg/6.4 mg/kg VO c/24 h* 50 mg/kg IV/IM c/24 h por 3 das 30-40 mg/kg c/24 h VO por 3 das*

Azitromicina Amoxicilina ms clavulanato Ceftriaxona Clindamicina (en caso de tratamiento reciente inecaz)

Casos con ebre, hipoacusia y otalgia

*Las dosis se pueden dar fraccionadas c/8 o 12 h. Modicado de: Lineamientos para el diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda. Rubin M, Gonzales R, Sande M. Faringitis, sinusitis, otitis y otras infecciones de las vas respiratorias superiores. En: Fauci A, et al. Harrison, Principios de medicina interna. 17 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2009;I:205-12.

Infecciones respiratorias altas en el adulto

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Tratamiento

El tratamiento es sintomtico (antiinflamatorios, con el fin de evitar lo ms pronto posible el dolor) y con antibioticoterapia (aunque su uso es controvertido, al parecer se obtiene algn beneficio con su uso; en Europa se reservan para pacientes de alto riesgo, aquellos con enfermedad complicada o quienes no mejoran en un lapso de 48-72 h; en Estados Unidos se recomiendan iniciar al momento del diagnstico). En los casos graves (o crnicos, en caso de otitis activa) es posible realizar timpanocentesis (miringotoma). En el Cuadro 3.4.3 se resume el tratamiento de la otitis media.

Preguntas de guardia
1. Cul es el microorganismo causal ms frecuente de faringitis bacteriana? R: Streptococcus pyogenes (betahemoltico del grupo A), el cual puede asociarse con gromerulonefritis aguda y fiebre reumtica aguda. 2. Cul es la radiografa de mayor utilidad en la sinusitis? R: es la proyeccin occipitomentoniana o de Waters al permitir una vista casi total de los senos maxilares, que son los ms comnmente afectados. 3. Menciona las dos subcategoras de la otitis media crnica. R: activa (cuyo tratamiento es quirrgico pudindose realizar mastoidectoma, miringoplastia y timpanoplastia) e inactiva (en la que hay una perforacin central del tmpano que permite la salida del lquido purulento desde el odo medio).

Lectura recomendada

Palmu A, Jokinen J, Kilpi T. Impact of different case definitions for acute otitis media on the efficacy estimates of a pneumococcal conjugate vaccine. Vaccine. 2008;26:2466-70. Rubin M, Gonzales R, Sande M. Faringitis, sinusitis, otitis y otras infecciones de las vas respiratorias superiores. En: Fauci A, et al. Harrison, Principios de medicina interna. 17 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2009;I:205-12. Wilson JF. In the clinic, acute sinusitis. Ann Intern Med. 2010;153(5).

5. Gastroenteritis aguda
Denicin y siopatologa
Es la inflamacin y/o disfuncin gastrointestinal producida principalmente por un microorganismo o sus toxinas. Se manifiesta como un sndrome diarreico con o sin vmito, nusea y dolor abdominal. En nios los principales agentes causales son los virus, dentro de los cuales los rotavirus ocupan el primer lugar, seguidos de norovirus (Norwalk), adenovirus, calicivirus, astrovirus y coronavirus. En los adultos, las bacterias pueden provocar dos cuadros principales: Diarrea del viajero: producida por Escherichia coli enterotoxignica, Shigella y Salmonella. Toxiinfecciones alimentarias: producidas por Staphylococcus aureus, Salmonella y Clostridium botulinum.

220 Medicina familiar

Para que se origine la enfermedad debe irrumpirse alguno de los mecanismos de defensa; microbiota: bacterias anaerobias productoras de cidos grasos que disminuyen el pH intestinal, accin que evita la proliferacin bacteriana; cido gstrico, motilidad intestinal, inmunidad: celular y humoral, principalmente inmunoglobulina A. En cuanto a la fisiopatologa la infeccin es por va oral, por medio de agua o alimentos contaminados; existen tres principales mecanismos productores de la diarrea:

Enterotoxinas: actan sobre el intestino delgado, activan la adenilato ciclasa, con el consiguiente aumento en la formacin de cAMP que ocasiona una secrecin aumentada de Cl- y disminucin en la absorcin de Na+, provocando prdida de lquidos y produccin de diarrea secretora. Citotoxinas: destruyen la mucosa, provocan diarrea con sangre y moco (sndrome disentrico). Neurotoxinas: actan sobre el SNC induciendo vmito en pocas horas.

Elaboracin de exotoxinas: diarrea no inamatoria

Invasin de la mucosa: diarrea inamatoria

Las bacterias como Shigella y E. coli enteroinvasiva logran unirse a las clulas de la mucosa intestinal, las invaden proliferando en su interior; se diseminan a clulas vecinas, lo que ocasiona su destruccin y provoca un sndrome disentrico. Salmonella typhi y Yersinia enterocolitica pueden atravesar la mucosa, multiplicarse en las placas de Peyer y ganglios linfticos, despus propagarse por el torrente sanguneo provocando fiebre entrica o tifoidea, sndrome caracterizado por fiebre, cefalea, bradicardia, exantema, dolor abdominal, esplenomegalia y leucopenia.

Mixtos

Microorganismos capaces de producir toxinas e invasin, Giardia lamblia y E. coli enteropatgena.

Cuadro clnico y clasicacin

Las gastroenteritis agudas se presentan por menos de 2 semanas, se diferencian entre inflamatorias y no inflamatorias segn la clnica (Cuadro 3.5.1) y algunas caractersticas orientan su etiologa (Cuadro 3.5.2).

Diagnstico
En el abordaje del paciente con sospecha de infeccin gastrointestinal se deber interrogar vas de contagio, agua o alimentos contaminados, exposicin a personas con infecciones recientes. Considerar que el tiempo de incubacin puede ser desde 2 h (toxinas preformadas de S. aureus o Bacillus cereus) hasta 1 semana. Coprolgico: proporciona caractersticas inflamatorias (leucocitos) o no de la diarrea, as como presencia o no de sangre y la osmolaridad de las evacuaciones. Toxinas A y B de Clostridium difcile en caso en que se sospeche colitis seudomembranosa. Antgenos virales para rotavirus y adenovirus. Coprocultivo: general y especfico para Shigella, Salmonella y Campylobacter en caso de sospecha diagnstica. Coproparasitoscpico: se considera en pacientes con diarrea > 14 das, en bsqueda

Gastroenteritis aguda

221

Cuadro 3.5.1. Diferencias clnicas de las diarreas no inamatorias e inamatorias

Caractersticas Tiempo de incubacin Evacuaciones Fiebre Dolor abdominal Tenesmo Tiempo de autolimitacin Complicaciones Diarrea no inamatoria Horas Abundantes y lquidas Raro Leve Raro 2 das aproximadamente Deshidratacin, alteraciones hidroelectrolticas Diarrea inamatoria Das Con moco y sangre Comn, a veces > 39 C Moderadointenso Frecuente Variable Variables

Cuadro 3.5.2. Cuadro clnico y etiologa

Presentacin clnica Fiebre persistente, afeccin sistmica con disentera (ebre entrica o tifoidea) Diarrea lquida aguda (diarrea secretora) Agente causal probable Salmonella typhi, S. no typhi, Campylobacter, Shigella, Yersinia V. cholerae, E. coli enterotoxignica o enteroinvasiva, virus o parsito Consideraciones adicionales Solicitar coprocultivo especco para estos agentes. Se puede iniciar tratamiento emprico Cuidar hidratacin del paciente, en especial si es por V. cholerae

Vmito recurrente que acompaa a la diarrea (gastroenteritis)

Virus: rotavirus, norovirus Desarrollo de sntomas o toxinas preformadas de en horas. Periodo de S. aureus o Bacillus cereus incubacin corto. Puede haber letargo e irritabilidad en nios Shigella, C. jejuni, Salmonella, E. coli productora de toxina shiga (O157:H7), Aeromonas, Yersinia enterocolitica, E. histolytica, o EII Clostridum perfringens o en el nio ocasionada por E. coli. Solicitar coprocultivo especco, coproparasitoscpico. E.coli (O157:H7) puede provocar sndrome urmico hemoltico. Importante determinar la causa Puede complicarse con leo paraltico, perforacin intestinal y peritonitis Contina

Diarrea con sangre y moco (disentera)

Anorexia, vmito, dolor abdominal, aspecto txico y choque en algunos casos (enterocolitis necrosante)

222 Medicina familiar

Cuadro 3.5.2. Cuadro clnico y etiologa

Presentacin clnica Agente causal probable

Continuacin Consideraciones adicionales Puede durar hasta 10 semanas

Inicio brusco con dolor Clostridium difcile abdominal y antecedente de antibiticos hasta 2 meses previos, uso crnico de IBP u hospitalizacin previa (colitis seudomembranosa) Diarrea mayor a 2 semanas (diarrea persistente) Sobrecrecimiento bacteriano, deciencia de lactasa, intestino irritable posinfeccioso, esprue celiaco, EII Considerar: Cryptosporidium, Mycrosporidium, Cyclospora, Isospora, Mycobacterium avium complex, Clostridium, citomegalovirus

Coprocultivo, coproparasitoscopio, terapia antigiardia emprica, suspender lactosa de dieta Solicitar estudios especiales

Diarrea en paciente inmunosuprimido

IBP, inhibidor de bomba de protones; EII, enfermedad inamatoria intestinal.

de Entamoeba hystolitica, Giardia, Cyclospora, Cryptosporidium. Endoscopia digestiva: en caso de persistir con diarrea y sin tener una etiologa clara.

Diagnstico diferencial

Se deben considerar causas no infecciosas de diarrea como: frmacos, insuficiencia pancretica, diarrea por neuropata diabtica visceral, isquemia intestinal crnica, intestino irritable, sobrecrecimiento bacteriano, esprue tropical y celiaco, hipertiroidismo, facticia, enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome carcinoide, estimulacin autonmica por estrs.

Tratamiento
Medidas generales: reposicin hidroelectroltica, se inicia va oral cuanto antes; terapia con soluciones IV si el grado de deshidratacin lo amerita o no se tolera la va oral. La dieta ser sin lcteos, ni irritantes y abundantes lquidos no osmticos. Loperamida/difenoxilato: en diarrea moderada no infamatoria, sin fiebre, ni sangre o leucocitos en heces. No se prescribe en disentera febril (diarreas inflamatorias; particularmente por E. coli y C. difcile) porque puede agravar el cuadro y prolongarlo, ya que disminuye la excrecin de toxinas y organismos. Antibiticos: por lo general no son necesarios, ya que el cuadro tiende a autolimitarse; se recomienda como esquema emprico el uso de quinolonas o sulfas como segunda opcin. Organismos como Vibrio cholerae, Shigella, C. difcile, siempre requieren antibitico.

Gastroenteritis aguda

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E. coli, no debe tratarse con antibiticos por el riesgo de sndrome urmico hemoltico (sulfas y quinolonas lo incrementan) [Cuadro 3.5.3].

Cuadro 3.5.3. Tratamiento por agente causal

Agente causal Campylobacter Salmonella enteritidis Frmaco de primera lnea Otros frmacos recomendados Eritromicina 250 mg VO c/6 h por 5-7 das Azitromicina

Ciprooxacino 500 mg VO TMP/SMX c/12 h por 2-3 das o hasta Amoxicilina permanecer afebril Ceftriaxona Ciprooxacino 500 mg VO c/12 h por 3 das Levooxacino 500 mg VO c/24 h por 3 das Ciprooxacino 400 mg VO c/12 h Doxiciclina 300 mg VO una dosis Metronidazol 500 mg VO c/8 h 10-14 das Azitromicina

Shigella

Yersinia Vibrio cholerae Clostridium difcile

TMP/SMX Doxiciclina Ciprooxacino 1 g una dosis Vancomicina

TMP/SMX, trimetoprim/sulfametoxazol; VO, va oral.

Preguntas de guardia
1. Qu enfermedad puede exacerbar al administrar fluoroquinolonas en infecciones por E. coli enterohemorrgica? R: sndrome hemoltico urmico. 2. Cul es el tratamiento de eleccin para Vibrio cholerae y para Clostridium difcile? R: tetraciclinas y metronidazol, respectivamente.

Lectura recomendada

Monedero M, Garca C, Rabanaque G. Infecciones gastrointestinales. FMC. 2007;14:48-53. Musher M, Musher B. Contagious acute gastrointestinal infections. N Engl J Med. 2004;351:2417-27. Souto F, Alonso J, Ra R. Tratamiento de la gastroenteritis aguda. FMC. 2008;15(4):265-8.

224 Medicina familiar