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Oclusin

Se define oclusin como el acto de cerrar la boca, dndose una relacin de contacto de los dientes en cualquier posicin; se incluye el sistema neuromuscular. La ADA la define como el contacto de los dientes de ambos maxilares durante el cierre bucal, o durante aquellos movimientos excursivos de la mand bula. !ueden "aber diferencias morfol#icas $n%mero de dientes& o funcionales $bruxismo&, que se expresa en lo morfol#ico. Espectro funcional Sus componentes pueden tener una ortofuncin o ideal u ptima. La mayor a tiene una funcin normal. Otros tienen una disfuncin. 'ntre estas %ltimas tenemos la parafuncin, que son actividades que no persi#uen un fin funcional. Relaciones morfofuncionales A()O*+A, respuestas tisulares fisiol#icas, el paciente esta sano. La accin del profesional es ms bien preventiva. -O)!'*SA-+.*, $la mayor a& respuestas tisulares adaptativas, esto produce efectos subliminales, aunque el paciente no se siente enfermo. Aqu "ay que actuar preventivamente o con criterio terap/utico ms conservador. D'SA()O*0A, respuestas tisulares patol#icas, "ay enfermedad, "ay que actuar terap/uticamente. OCLUSIN Disciplina odontol#ica que estudia las condiciones funcionales, parafuncionales y disfuncionales de la oclusin dentaria; y se preocupa de tener su armon a morfo1funcional. PRINCIPIOS DE DIAGNSTICO EN OCLUSIN. Lo ms importante es el dia#nstico, de a" nace el ob2etivo terap/utico y la terapia. 3n error en el dia#nstico lleva a un fracaso en todo lo dems. Se trata de identificar o reconocer una condicin o estado mediante el estudio sistemtico de sus manifestaciones o evidencias. 'n Salud se estudian manifestaciones sub2etivas $s ntomas& y ob2etivas $si#nos&. Dia#nstico se aplica tanto al nombre de una enfermedad o de un estado o funcin alterada, como al procedimiento de exploracin y ra4onamiento por el que se lo#ra. Si no se puede establecer el dia#nstico, el paciente no es de uno, "ay que derivarlo. Proce imientos semiol!"icos Semiolo# a, estudio de los si#nos. #.$ Anamnesis, traer a la memoria. %.$ 'xamen cl nico, &.$ 'xamen complementario,

'steban Arria#ada

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#. ANA'NESIS !uede ser en forma escrita o conversacin directa. 6orma escrita, esto #aranti4a que tra4os de la informacin necesaria ser obtenida. -ada ve4 se usa ms la forma escrita, pero el paciente se queda con la sensacin de que el profesional no le prest atencin. Adems "ay pacientes que tienen dificultad para expresarse. -onversacin directa, es la me2or forma, debe ser franca, privada $sin asistente&, demostrando inter/s $sin de2ar de mirarlo&. Las disfunciones y parafunciones se aprecian aqu , el examen cl nico los corrobora. Distinto es en el caso de las caries. 7u/ se pre#unta, referido a oclusin +dentificacin del paciente, nombre, edad, ocupacin, etc. 'sto puede ser escrito y "ec"o por la asistente. )otivo de consulta o que2a principal. +nterro#atorio de rutina o c"equeo. !resencia de "bitos, es lo ms dif cil de pesquisar. Antecedentes traumticos. Sobre todo de cabe4a y cuello en los %ltimos 8 a9os. Antecedentes m/dicos, sobre todo el estr/s. )edicamentos. :ratamientos previos, cuando lo trataron, qu/ le "icieron, qu/ resultado tuvo. ;ams pre#untar qui/n lo "i4o, eso no interesa. !rincipal causa de consulta es el dolor. $<er )anual de dia#nstico&. (especto a esto es necesario saber, Dnde -aracter sticas, pulsatil, constrictivo, expansivo, es molesto, sordo, intenso. Duracin, se#undos, minutos, etc. -omportamiento, como empie4a, que "ace que duela ms. 'l #rado de dolor, es lo ms dif cil. =ay varios m/todos, >, *ada o ausencia de dolor. 5, sensacin de incomodidad, sensibilidad o puntos desencadenantes ?, dolor @, el paciente manifiesta acciones evasivas o lacrimacin. -on los ni9os funciona un sistema de dibu2os, donde ellos se identifican.

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%. E(A'EN CL)NICO !esquisar todas las manifestaciones ob2etivas de una alteracin or#nica o funcional. !era esto es imprescindible el uso de vestimenta apropiada $mascarillas y #uantes puestos cuando se est en contacto con el paciente&. )/todos de examen cl nico, +nspeccin, se "ace mirando al apaciente, detectando cambios de color, estructura o volumen. !alpacin, se reali4a a trav/s del tacto, se puede reali4ar en forma bimanual, en lo posible debe ser bilateral, lo que permite comparar 'xploracin, se reali4a en al#unas estructuras peque9as, por lo que se necesitan instrumentos especialmente dise9ados para "acerlo, caries, sacos periodontales. !ercusin, consiste en #olpear un te2ido y escuc"ar el sonido resultante u observar la reaccin del paciente $dolor o contraccin&. Auscultacin, escuc"ar sonidos producidos en forma natural patol#ica o provenientes del procedimiento de AAAAA.. %.#. AN*LISIS DE LA SI'ETR)A +ACIAL DEL PACIENTE )ediante observacin. !rimero nos ubicamos frente al paciente, quien tiene su plano bipupilar paralelo al piso, lue#o de perfil. =ay patrones que indican estados faciales que acercan o ale2an de la belle4a. !untos de referencia, :riquion, l nea de nacimiento del pelo. *asion, punto ms cncavo en la superficie del te2ido blando que cubre la sutura frontonasal. Ambos puntos se unen por un "ilo. =ay que tener en cuenta que nosotros no somos sim/tricos, sino que tenemos peque9as asimetr as que caen dentro de la normalidad. 'n el sentido vertical, se divide la cara en @ partes a partir del triquion, nasion, subnasion y mentoniano; los @ partes deber an ser i#uales. A su ve4, en el tercio inferior, la comisura labial deber a coincidir con la l nea que une el tercio superior con los dos tercios inferiores. -on respecto a la observacin del paciente de perfil, existen @ tipos de perfil, tipo recto, convexo y cncavo. %.%. E(A'EN DE AT'S Se divide en examen de tipo esttico y otro dinmico. Est,tico, !ul#ar interpuesto, movimiento lateral del paciente en sentido contrario a la A:) a examinar. -on el ndice se detecta el polo lateral del cndilo. De este punto cero, 5 cm adelante $punto 5& se palpan las sinoviales anteriores, superior e inferior; si en el punto cero se ba2a 5 cm $punto ?&, se est a nivel del cuello del cndilo y se palpa el li#amento temporomandibular. 5 cm atrs del punto > $punto @& estn las sinoviales posteriores. Desde el punto @ se le pide al paciente que abra, y se despla4a el dedo a la 4ona posterior del cndilo o retrodiscal $punto B&. !rimero se anali4a una articulacin, lue#o la otra. Aqu solo se detectan estructuras. Din,mico, en la misma posicin detrs del paciente, se palpan ambos cndilos a la ve4 y se le piden al paciente movimientos de apertura, cierre y lateralidad. Aqu es posible detectar ruidos o restricciones articulares. =ay ruidos de ? tipos, c"asquidos y crepitacin. -"asquido es un ruido %nico y de corta duracin.

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-repitacin es un ruido ms lar#o y m%ltiple, como de bisa#ra y de carcter comple2o, la mayor a de las veces se asocia a alteraciones osteoartr ticas de las superficies articulares. 's posible ayudarse de instrumentos externos. Limitaciones articulares, se observan los movimientos dinmicos de la mand bula para determinar posibles irre#ularidades o restricciones en el curso del movimiento. %.&. DIN*'ICA 'ANDI-ULAR -mo se despla4a la mand bula en el espacio. +un amentos e la in,mica man i.ular , se despla4a en las @ dimensiones del espacio y en los @ planos, frontal, sa#ital y "ori4ontal. 'n cada plano es posible determinar e2es. Osteocinem,tica, mand bula considerada como "ueso y cmo se reali4an los movimientos. Actividades de rotacin y traslacin #racias a la accin combinada y simultnea de las ? articulaciones. Artrocinem,tica, movimiento a nivel de la articulacin en s , movimiento articular individual, donde tambi/n "ay rotacin y traslacin.

Rotaci!n, se define como el #iro alrededor de un e2e, o el movimiento de un cuerpo sobre su e2e. 'ste movimiento se reali4a en la cavidad articular inferior, entre la superficie superior del cndilo con la inferior del disco articular. Se reali4an en los @ planos del espacio, en cada uno de estos planos la rotacin se reali4a alrededor de un punto o e2e. 'n el plano "ori4ontal y por tanto e2e "ori4ontal, la mand bula asciende o desciende; esta apertura se reali4a "asta los ?> mm. 'n el plano frontal, un cndilo rota y el otro se traslada. 'n el e2e sa#ital, un cndilo rotar a y el otro se trasladar a de arriba "acia aba2o, lo que no sucede. Traslaci!n, se define como el movimiento en que cada punto de un cuerpo se mueve simultneamente y con i#ual velocidad y direccin. 'ste movimiento se reali4a cuando tenemos una apertura superior a los ?> mm y cuando reali4amos cualquier otro tipo de movimiento mandibular, por e2emplo, protrusin, lateralidad. 'ste movimiento se reali4a en la cavidad articular superior.

Cracias a las rotaciones y traslaciones combinadas, es posible la reali4acin de los diferentes movimientos mandibulares. )ovimientos mandibulares normales Apertura y cierre Lateralidad !rotrusin 'stos movimientos son limitados por Li#amentos Superficies articulares La morfolo# a y alineacin de los dientes. Los movimientos se pueden clasificar en, )ovimientos bordeantes, son movimientos l mites o extremos y se pueden describir y reproducir. )ovimientos funcionales, cuando se reali4a una funcin, por e2emplo, masticacin. 'l pol #ono de !osselt reproduce los movimientos en el sentido sa#ital y "ori4ontal.
'steban Arria#ada

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5. movimiento mandibular ?. relacin con la A:)s @. movimiento articulacin individual $#rados de libertad& Arcos e cierre man i.ular -mo se relaciona la mand bula al momento del cierre. Arco de cierre esquel/tico, est en relacin c/ntrica articular; al primer contacto contacta en !)+. 'l 5>D de la poblacin presenta este cierre. Arco de cierre adaptado, es diri#ido por un refle2o condicionado, por tanto, es adaptado, con participacin de mecanismos propioceptivos neuromusculares. -uando toca, no lle#a a !)+. 's un refle2o adaptativo para lo#rar !)+ y se considera un mecanismo de proteccin natural. Arco de cierre voluntario, se produce un control voluntario sobre los movimientos mandibulares normalmente no se utili4a por lo que es de poca importancia. 'n un arco de cierre ideal la relacin c/ntrica articular debe coincidir con la !)+, con lo que se tiene un solo arco de cierre mandibular. -uando cierra, cierra en relacin c/ntrica. '/to os e e0aluaci!n 'ntre los m/todos que se utili4an estn la electro#nato#raf a, y la visuali4acin #rfica de los movimientos $panto#raf a y axio#raf a&. 'l uso no es muy masivo. '/to os e e1amen cl2nico Anali4aremos y evaluaremos la dinmica mandibular por medio de la observacin de la trayectoria, amplitud y simetr a del movimiento. Se utili4an como instrumental una re#la metlica, pie de metro, lpices de tinta indeleble. )ovimientos de apertura, se secan los dientes anteriores, se marca una l nea en el diente con el paciente en !)+. Le pedimos que abra y se observa que sucede. Lo normal es que la l nea media se conserve, pero se puede despla4ar "acia un lado y lue#o volver o no. Desviacin, despla4amiento desde la l nea media pero con retorno a ella al final del movimiento, puede ser para un lado o para ambos. Deflexin, desviacin lateral que se produce en la apertura, pero que no termina en la l nea media. Se anali4a la amplitud del movimiento, usando una re#la midiendo entre los incisivos superiores e inferiores. 'sta es una apertura activa, porque el paciente la reali4a. =ay otra que es pasiva cuando uno induce a abrir ms la boca. :ambi/n se mide la sobremordida vertical u over bite. 3tili4ando las marcas a nivel de los incisivos se puede obtener la amplitud del movimiento de lateralidad, "acia ambos lados. !ara obtener la amplitud del movimiento en sentido anteroposterior, se "ace lo mismo anterior, pero a nivel de los primeros premolares, se marca y se le pide al paciente que deslice "acia delante. As obtenemos la protrusin. =acia atrs obtenemos la retrusin. 'n un movimiento normal de apertura, la amplitud promedio es de B> a 8> mm, la lateralidad es de 5> mm y la protrusin de 5> mm. !or tanto, se obtiene una proporcin B,5,5. Limitacin de apertura, en la apertura pasiva se "abla de sensacin final dura cuando el paciente no abre ms, esto se asocia a problemas intracapsulares. -uando uno puede inducir a abrir ms, se "abla de una sensacin blanda y se asocia a problemas musculares. Las desviaciones se asocian a problemas musculares; las deflexiones, a problemas intracapsulares.
'steban Arria#ada

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E0aluaci!n e los resulta os -on esta informacin se obtiene un dia#nstico para lue#o establecer un plan de tratamiento. :oda la informacin recolectada nos permite establecer qu/ implicancias fisiopatol#icas tendr una determinada alteracin del sistema estomato#ntico. %.3. E4ALUACION DE LA 'USCULATURA 'ANDI-ULAR Se eval%an aquellos m%sculos que tienen al#una relacin con disfunciones o parafunciones mandibulares, m%sculos mandibulares, tanto los de la masticacin como los supra"ioideos, adems los de fi2acin y los estabili4adores $infra"ioideos y musculatura de cuello&. O.5eti0o, locali4ar 4onas sensibles, 4onas dolorosas y puntos "ipersensibles desencadenantes de dolor. 3n m%sculo sano funciona sin dolor y sin fati#a. '/to os cl2nicos6 !alpacin )anipulacin funcional, para aquellos m%sculos no accesibles Auxiliares, electromio#raf a. A7 PALPACIN -onsiste en tocar la estructura anatmica y someterla a una presin suave, pero firme. La deformacin del te2ido muscular por palpacin di#ital no produce molestias. Solo se puede aplicar a m%sculos cuyo acceso es directo $superficiales&. *o debe existir dolor cuando esta activo o se palpa un m%sculo sano. Las causas de dolor muscular son "iperactividad y traumatismo $inflamacin y ruptura de la fibra&. Se reali4a con el pulpe2o de los dedos, en forma bidi#ital $dedos ndice y medio&. Se e2erce presin y se desli4a el dedo, deformando el te2ido en el sentido de la fibra y transversal a la fibra. Otra manera de palpar es "aciendo pin4a con los dedos ndice y medio con el pul#ar. Al#unos vicios son presionar con la punta del dedo, lo que siempre produce dolor. :ampoco se debe presionar repetidamente. =ay que calibrar la presin que se va a aplicar, porque "ay pacientes ms sensibles que otro, esta calibracin se "ace en el triquion $frente&. =ay que considerar que el dolor puede ser locali4ado o irradiado.

TE'PORAL, Ori#en, fosa temporal y aponeurosis +nsercin, apfisis coronoides y borde anterior de la rama "asta el tr #ono retromolar. Se palpan en reposo bilateralmente, en el sentido de las fibras y transversal a las fibras. Lue#o se le pide que apriete y que rela2e sucesivamente. Lavados los #uantes se introduce el ndice detrs del %ltimo molar, ascendiendo por el borde anterior de la rama. 'ASETERO. Ori#en, arco ci#omtico. +nsercin, en la mand bula, desde la re#in del se#undo molar en el borde inferior "asta el n#ulo. La porcin superficial la forman fibras con un trayecto descendente y li#eramente "acia atrs.; la profunda consiste en fibras que transcurren en una direccin vertical. !rimero en reposo y lue#o en funcin. La porcin profunda se palpa deba2o del arco ci#omtico y con un movimiento lateral se "ace pin4a al mismo lado que se contra2o. '8SCULOS DEL CUELLO
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'-), se le pide al paciente que incline la cabe4a y la #ire, para palpar el m%sculo del lado contrario al que se #ira. Se palpa desde el ori#en $esternn& "asta su insercin $apfisis mastoides&. 'S-AL'*OS, !or detrs del borde posterior del '-) y delante del trapecio. 'l paciente debe inclinar la cabe4a. :(A!'-+O, interesa la 4ona de insercin y su primer tercio, desde el occipital y un poco "acia aba2o. 'ste m%sculo se involucra en los cuadros de estr/s. SUPRA9IOIDEOS C'*+=+O+D'OS, ubicados en el piso de boca, se palpan en la l nea media cuando el paciente levanta la cabe4a y tra#a saliva. D+CFS:(+-O, se encuentra en el n#ulo de la mand bula, cuando el paciente "ace una apertura extrema. 'sta palpacin es ms relativa.

-7 'ANIPULACION +UNCIONAL +ndicada en m%sculos dif ciles de palpar por su inaccesibilidad anatmica. Se basa en el principio de que cuando un m%sculo se fati#a y produce s ntomas, una mayor actividad del mismo slo provoca dolor. !or eso se "ace entrar en actividad en forma repetitiva.

PTERIGOIDEO LATERAL, Ori#en, cara externa del ala externa de la apfisis pteri#oides y superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides. +nsercin, cuello del cndilo, cpsula articular y cuello del cndilo. -uando este m%sculo se contrae bilateralmente protruye la mand bula. !ara fati#arlo se empu2a "acia atrs y se le pide al paciente que protruya, de2ando al paciente que complete el movimiento; esto se "ace ? o @ veces. 'l m%sculo duele en el ori#en, por lo que el paciente indica la 4ona malar o dentro del o2o. La contraccin de un solo pterioi#eo lateral $para verificar el dolor& se reali4a con lateralidad "acia el otro lado del m%sculo, y se empu2a en sentido contrario. PTERIGOIDEO 'EDIAL, Ori#en, fosa pteri#idea. +nsercin, superficie interna del n#ulo mandibular. 's un m%sculo elevador mandibular. Se le pide al paciente que abra y se coloca el ndice en los inferiores y el pul#ar en los superiores, y se le pide al paciente que cierre, esto se repite. :ambi/n se pueden colocar dos dedos en los incisivos inferiores.

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