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La Medicina ha ido sufriendo, travs de los aos, transformaciones trascendentales en sus contenidos y en la forma de su ejercicio. En el siglo pasado, podamos hablar de una profesin liberal, en la cual el Mdico funcionaba segn sus propios principios, valores y criterios, con primaca de la experiencia, con un modelo que priorizaba el principio de beneficencia por sobre la autonoma del paciente, y donde el respeto al mdico era una condicin bsica, tanto en el trato de los pacientes como dentro de la comunidad. Los mayores enseaban a los ms jvenes mediante un vnculo reconocidamente asimtrico y desigual y la Medicina se ejerca con actitudes y comportamientos aprendidos de los profesores que cada uno elega, no del todo conscientemente, como un modelo de conducta profesional. Pero los avances en el campo de la ciencia y la tecnologa se aceleraron en la segunda mitad del siglo XX e incluyeron a las Ciencias Mdicas; como consecuencia de ello, los profesionales mdicos se vieron prcticamente obligados a estudiar cada da ms, en un intento de abarcar los nuevos saberes, lo que result una tarea imposible, ya que mantenerse actualizado cientficamente, a la par del intenso ritmo laboral que tambin se fue incrementando, result una tarea difcil y frustrante. Es posible que estos hechos hayan sido parte de las razones que determinaron el surgimiento de la especializacin: muchos conocimientos, prcticamente inabarcables para un sujeto que en general, suele estar sobreocupado. Frente al dilema de saber poco de mucho., muchos profesionales optaron y optan por saber mucho de poco, lo cual da una mayor tranquilidad interna. Pero la reduccin del campo del conocimiento conduce necesariamente a la fragmentacin de la unidad del saber y el riesgo principal es la hiperespecializacin, que fue descripta por ejemplo como fetichismo del fragmento (BOHM, David).Por otra parte, esta forma de ver al ser humano en Medicina puede conducir a pensar que este modelo (el de la especializacin), no slo representa la realidad, sino que es la 2 realidad misma, perdiendo de vista que este hombre-puzzle es una construccin generada con un objetivo facilitador del estudio del mismo y es un modelo simplificado y reduccionista de una realidad compleja y multidimensional. Es as que el sujeto humano, si no se tiene en cuenta lo anterior, puede quedar reducido a un aspecto, que puede ser el biolgico como sucede en la Medicina, aunque tambin se podra pretender que el hombre fuera slo un ser psquico inconsciente, o psquico consciente o social, etc. ... Antes los hombres podan dividirse, sencillamente, en sabios e ignorantes, en ms o menos sabios y ms o menos ignorantes. Pero el especialista no puede ser subsumido bajo ninguna de esas dos categoras. No es un sabio, porque ignora formalmente lo que no entra en su especialidad; pero tampoco es un ignorante, porque es un hombre de ciencia y conoce muy bien su porcinculo de universo. Habremos de decir que es un sabio-ignorante, cosa sobremanera grave, pues significa que es un seor el cual se comportar en todas las cuestiones que ignora, no como un ignorante, sino con toda la petulancia de quien en su cuestin especial es un sabio... Al especializarlo, la civilizacin le ha hecho hermtico y satisfecho dentro de su limitacin. ("La rebelin de las masas, Jos Ortega y Gasset). Segn los pensadores que han analizado este problema, la nica forma racional de resolver la fragmentacin consecuencia de la especializacin, es el trabajo en equipo multiprofesional y multidisciplinario con vocacin interdisciplinaria: La Interdisciplinariedad es un intento de narrar la realidad de manera no fragmentada. (Ezequiel Ander Egg
Pero el mundo ,en los ltimos sesenta aos, no slo cambi en cuanto a los conocimientos cientficos. Las modificaciones sociales y econmicas generaron nuevas formas de vivir de los ciudadanos, variaron las caractersticas del ejercicio profesional de muchas disciplinas y tambin de la Medicina. Aquel mdico del siglo pasado al cual las familias esperaban respetuosamente cuando realizaba las visitas a domicilio con una toalla de hilo que era la del doctor, para el lavado de manos posterior al examen del paciente (no exista el alcohol en gel ni en la mente de los escritores de la ciencia ficcin), se ha convertido 3bsicamente en un asalariado cuyas acciones se fundamentan principalmente en consensos guas que se construyen segn las evidencias ms probables estadsticamente. Adems sobreocupado en un intento de sostener un nivel de vida acorde al status socioeconmico al que supone que pertenece. Preocupado por las posibles demandas de pacientes descontentos. Muchas veces auditado en sus decisiones mdicas por administradores. Corriendo la misma carrera consumista que el resto de los connacionales. Intentando ascender a posiciones de mayor poder en las instituciones.Y tambin los pacientes han cambiado. Reclaman por sus derechos, demandan explicaciones, quieren tomar sus propias decisiones. Se irritan con los sistemas de salud a los que pertenecen, se enojan con el mdico, a veces con razn y otras exigindole soluciones que no corresponden a su rea de desempeo; toman turnos y dejan de asistir sin avisar enojndose luego por la espera para una nueva consulta. Se sienten dueos del mdico porque pagan una cuota alta en el prepago al cual se han asociado. La organizacin de la salud y el modo de prestar asistencia mdica tambin es diferente, ha cambiado y ste es un tema de discusin y anlisis para equipos de profesionales especializados. Como consecuencia de estas situaciones generalmente mal tratadas y/o mal resueltas, observamos la existencia de disconformidades entre los pacientes, entre los mdicos y tambin entre los prestadores de salud. Son ms frecuentes las situaciones de violencia hacia el mdico; la falta de adherencia a las indicaciones mdicas es un problema actualmente no resuelto que se incrementa da a da, as como la automedicacin y los prestadores de medicinas no convencionales (algunas sin ningn fundamento ni cientfico, ni filosfico, ni cultural). Entre los profesionales de la salud existe en general un trasfondo de malestar, que puede llegar a transformarse en el cuadro que todos conocemos como Burn Out. Todo esto parece constituir un fenmeno general que se da en diferentes pases con distintas situaciones laborales. Por otra parte ha sido reconocido que saber desempearse comunicacionalmente protege del desgaste profesional an cuando las condiciones laborales estresantes se mantengan. Para poder ejercer una medicina con esas caractersticas es imprescindible, adems de poseer los conocimientos cientficos necesarios, conocer tambin cmo relacionarse con el paciente y sus familiares, cmo obtener informacin fidedigna, como brindarla, cmo explicar lo necesario para que el paciente-persona entienda y pueda decidir y tambin como un elemento esencial, cmo proveer de cuidado emptico y compasivo sin verse afectado por las emociones que inevitablemente se despliegan en la relacin y recaen en el profesional de la salud. Finalmente resulta indispensable que los profesionales de la Salud se formen en la Competencia Comunicacional ,parte constitutiva de la Competencia Clnica, tanto en el grado como en el posgrado, para adquirir las habilidades que los conducirn a ser un mdico tico, emptico y compasivo, y se protegern de esta forma a sus pacientes y a s mismos. Podrn manejar las situaciones problemticas de la clnica actual, sin menoscabo de su propia salud mental y fsica.