Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 18

Anestesia en Animales Exticos

Objetivo del Tema

Anestesiologa

Conocer las caractersticas, frmacos y mtodos empleados en la anestesia de Reptiles, Aves y Peces

Tema 18

Anestesia en Reptiles

Anestesia en reptiles.

Anatoma respiratoria
Glotis En la base de la lengua: intubacin sencilla Quelonios: lengua es ms gruesa que dificulta la intubacin Cocodrilos: epiglotis desarrollada y disponen del pliegue gular que debe ser deprimido para permitir la intubacin Traquea Saurios y los ofidios: anillos traqueales incompletos Cocodrilos y quelonios: anillos completos Quelonios: traquea pequea que se bifurca al entrar en la cavidad celmica.
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Caractersticas fisiolgicas particulares Poiquilotermia Corazn tricavitario, excepto cocodrilianos Sistema porta-renal Adaptaciones fsicas especficas

Administracin de sustancias
Intramuscular

Administracin de Sustancias

en extremidades anteriores o posteriores. Ofidios, a lo largo de los paquetes musculares, preferentemente de los dorsales. Ofidios, vena ventral de la cola, o por puncin intracardiaca Quelonios y saurios: venas yugular, dorsal de la cola, femoral y longitudinal del caparazn
IC

IM, extremidad posterior

Intravenosa

Intrasea

IV, dorsal de la cola

En tortugas y lagartos, en hmero y fmur, en tortugas adems en puente del caparazn

IV, yugular

Intracelmica

IV, dorsal de la cola

Induccin Anestsica

Induccin Anestsica e Intubacin

Induccin

Fases de la induccin anestsica en reptiles:

Excitacin. Prdida del reflejo de enderezamiento. Relajacin muscular. Prdida del reflejo de retirada. Reflejo de la membrana nictitante, en las especies que la tienen, se mantiene.. Disminucin de la frecuencia cardiaca, nunca por debajo del 80%.

Con mascarilla con isofluorano, halotano y sevofluorano Reptiles acuticos y semiacuticos son capaces de permanecer en apnea largos periodos de tiempo: se emplean sedantes inyectados

Intubacin

La glotis se situa en la base de la lengua. Dificultades: Abrir el pico de los quelonios, En tortugas y cocodrilos los anillos traqueales son completos
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Mantenimiento
Anestsico de eleccin

Recuperacin
Segn anestsico

Isoflurano 1-2%

Isoflurano: 20-30 min para intervenciones de <1 hora. Anestsicos Inyectables: de horas a das

Flujo de O2

<5 kg, sistema abierto, 0,3-0,5 l/kg/min. >5kg , sistema con absorcin de CO2, 2-4 l/min para inducir, y 1-2 l/min para mantener

Ventilacin asistida

Mantener hasta que el animal ventile regular y expontaneamente. Se puede reducir a 2 resp/min para aumentar el CO2, o ventilar con aire ambiental

Ventilacin

Frecuencia respiratoria normal 10-20 resp/min En ventilacin asistida: 2-6 resp/min, presin pico < 12 cm H2O
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Soporte

Mantener la temperatura y la fluidoterapia para evitar retrasar la recuperacin

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Protocolos Anestsicos
Isoflurano Induccin y mantenimiento Propofol 5-10 mg/kg IV, IO + 0,25 mg/kg/min Ketamina + Butorfanol 10-30 mg/kg + 0,5-1,5 mg/kg IM para pequeas intervenciones en quelonios
Tema 18

Anestesiologa

Ketamina + diazepam 60-80mg/kg + 0.2-0.8 mg/kg IM para procedimientos que requieran relajacin muscular

Anestesia en Aves
Ketamina + Medetomidina 10 mg/kg + 0.1-0.3 mg/kg IM Tiletamina + Zolazepam 4-5 mg/kg SC, IM. Ciruga 30 min, recuperacin en 1-12 h
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Fisiologa Cardiovascular
Glotis

Anatoma Respiratoria

Ausencia de epiglotis, cuerdas vocales, cartlago tiroides

Frecuencia Cardiaca

Entre 200-500 lpm. Colibres 1000 lpm.

Trquea

Gasto Cardiaco

Mayor que en mamferos y dependiente de la frecuencia Cardiaca

Anillos cerrados de dimetro variable craneo-caudal (hasta 1/3). Diferentes morfologas (dobles, enrollamientos, divertculos)

Presin Arterial

Control poco conocido. Presiones ateriales ms altas, > 150 mmHg en algunas especies

En Anestesia:

Espacio muerto elevado (x 4,5 respecto a mamferos) Emplear tubos endotraqueales sin baln y con tamao acorde a la porcin caudal. No deben alcanzar la siringe Divertculos traqueales: Colocar vendajes en el cuello.
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Sacos Areos

Fisiologa Respiratoria

Avasculares, No contribuyen al intercambio gaseoso. Termoregulan y humidifican el aire. Reducen y distribuyen el peso en el vuelo Huesos neumatizados
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Frecuencia Respiratoria muy variable Avestruces (7rpm) colibries (143 rpm) Volumen corriente ligeramente superior a los mamferos Intercambio gaseoso en parabronquios y capilares areos Modelo doble ciclo respiratorio

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Parabronquios

Parabronquios

Inspiracin

Espiracin

Saco Areo Interclavicular

Bronquios Ventrales

Bronquios Dorsales

Saco Areo Interclavicular

Bronquios Ventrales

Bronquios Dorsales

Bronquios Pulmonares

Saco Areo Abdominal

Bronquios Pulmonares

Saco Areo Abdominal

Trquea Bronquio Primario

Saco Areo Torcico Craneal

Saco Areo Torcico Caudal

Trquea

Saco Areo Torcico Craneal Siringe Bronquio Primario

Saco Areo Torcico Caudal

Siringe

Segmento Acelerante

Bronquios Laterales

Segmento Acelerante 19

Bronquios Laterales

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Ciclo respiratorio en las Aves

Fisiologa Respiratoria

Inspiracin y espiracin son activas:

No existe diafragma que separe cavidad abdominal y torcica La musculatura respiratoria facilita el flujo de aire desde los sacos areos Existe un flujo continuo de gas a travs de los capilares areos desde los sacos areos

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Implicaciones Anestsicas del movimiento respiratorio

Eficiencia Respiratoria
El intercambio gaseoso de las aves es muy eficiente, con una barrera de difusin muy delgada y extensa y con un intercambio continuo en los parabronquios y capilares alveolares

Monitorizacin de la frecuencia respiratoria difcil

Se observa el movimiento de la quilla o capnografa

Ello implica:
Posibles sobredosificaciones (gris) Recuperaciones prolongadas por el efecto acumulativo en los sacos areos: el aire tarda ms tiempo en renovarse. La hipoxia/apneas no son bien toleradas en aves al ser el metabolismo elevado
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La posiciones en decbito dorsal (supino) dificulta la ventilacin:

Pared abdominal no sigue al esternn. Vsceras abdominales bloquean ostium y comprimen sacos areos caudales. Disminucin volumen corriente y ventilacin pulmonar.

Termorregulacin
Animales homeotermos Temperaturas varan entre 38-42C. Hipotermia <38C. Piel sin glndulas sudorparas, eliminacin calor por la ereccin de las plumas

Vas de administracin Va venosa

La anestesia, especialmente los agentes inhalatorios y la relajacin muscular provocan grandes prdidas de calor EVITAR PRDIDAS y APLICAR CALOR
v. cubital
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v. metatarsiana
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Parasimpaticolticos

Ketamina
Amplio margen de seguridad Induccin rpida Mantiene Frecuencia Cardiaca Mantiene estabilidad ventilatoria

No obligatorio su uso rutinario Utilizar cuando se presente un animal con una historia previa de bradiarritmia Atropina: 0,02-0,08 mg/kg IM Excitacin en la recuperacin Gran variabilidad de respuestas individuales Utilizacin: Procedimientos cortos Ciruga menor Previo a anestesia general
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Xilacina+Ketamina
Combinacin comn: 100-200 mg/kg + 20-40 mg/kg Buena relajacin muscular y analgesia para la mayora de intervenciones. Induccin rpida y recuperacin suave Por especies: Gnero Buteo responde muy mal. Falconiformes y psitcidas responden muy bien. Acuticas y columbiformes presentan movimientos espontneos incluso a dosis muy altas. Ketamina + Medetomidina: 100-200 mg/kg + 0,1-0,2 mg/kg: similar a la anterior

Antagonizacin

Frmacos: Yohimbina (ANTAGONIL). 0.2 mg/kg) IV (0.5 mg/kg) IM. Atipamezol (ANTISEDAN) 5x dosis de medetomidina

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Tiletamina-Zolacepam

Propofol

Induccin es rpida y suave Recuperacin es muy prolongada y esta asociada a factores desfavorables como temblores, excitacin, aleteo.

Dosis: 20 mg/kg + 3mg/kg segn demanda, IV Poco empleada en aves aunque con buenos resultados Gran incidencia de apneas:
Depresin respiratoria aguda y apneas documentadas en palomas (14 mg/kg). Utilizado en patos con pocas apneas.
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Analgesia

Analgesia
Monitorizacin del dolor mediante la respuesta al estmulo nociceptivo en:

Caractersticas Generales: Informacin escasa y confusa Distribucin de los receptores: en cerebro de palomas: kappa 76%, mu 14% Difcil reconocimiento del dolor en aves. Cabeza Cera del pico Articulaciones Cloaca Periostio Espacio Interdigital Almohadilla plantar Piel y vsceras

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Analgsicos
Buprenorfina 0,01-0,03 mg/kg IM, IV, SC Seguro, reduccin la CAM Butorfanol 0,1-0,5 mg/kg, IM, IV, SC Muy utilizado en psitcidas Puede producir bradicardia, y disminucin de la ventilacin Fentanilo: Sin accin analgsica !

Anestsicos Locales y AINEs

Anestsicos Locales
Uso limitado en aves
Tpicamente para tratar heridas: benzocaina y bupivacaina Toxicidad: adecuar las diluciones Bupivacaina 0,5% (5 mg/ml): 1 mg/kg Lidocaina 0,2% sin adrenalina (2 mg/ml): Diluir

AINEs

Ketoprofeno Meloxicam Carprofeno

5 mg/kg IM, en patos 0,2 mg/kg 1 mg/kg SC

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Anestesia Inhalatoria

Anestesia Inhalatoria

Caractersticas Generales: Muy sensibles a las sobredosis Induccin y recuperacin ms breves Pueden producirse cambios bruscos de plano Muy sensibles a hipoxia e hipercapnia Decbito dorsal interfiere ventilacin Potencian hipotermia y deshidratacin Huesos neumatizados fracturados complican la anestesia No se produce colapso pulmonar por ciruga torcica y abdominal
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Isofluorano:

Efectos similares a mamferos (Hipotensin) La potencia es tambin similar (CAM) Mejor tolerado en aves que el halotano

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CAM en aves
CAM para halotano, isoflurano y sevoflurano en aves Halotano(%) Isoflurano (%) Sevoflurano (%)

Mascarillas y Tubos endotraqueales

Mascarillas Han de adaptarse al pico y sus variaciones anatmicas Empleadas en la induccin y mantenimiento de la anestesia

Cacata Gallina Pato Grulla Perro

0,85 1,05 0,9

1,44 1,32 1,35 1.3

2,21 2,4
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Tubo de sacos areos

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Ventilacin Asistida

Recuperacin

Se suele emplear cuando la depresin respiratoria de los anestsicos inhalatorios es excesiva

Oxigenacin

La presin pico aplicada se inferior a 15-20 cm H2O Vigilar el movimiento de la pared abdominal y de la quilla para ajustar Frecuencia Respiratoria: Aves grandes: 8-25 resp/min Aves pequeas: 30-40 resp/min.
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Mantener oxigenado hasta que empiece a moverse, p.e. la cabeza

Extubacin

Evitar aspiracin de secreciones pero no retrasar

Evitar hipotermia

Incubadora Jaula acolchada, ambiente tranquilo, con calor

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Monitorizacin
Plano anestsico Superficial: reflejos presentes, ausencia de movimientos voluntarios Medio: reflejo corneal (3er prpado) y podal presentes aunque reducidos, parpebral ausente. Respiracin lenta, regular y profunda Profundo: ausencia total de reflejos, Respiracin lenta, irregular y superficial. Puede aparecer apnea Signos vitales Frecuencia cardiaca, ECG Frecuencia respiratoria, capnografa Pulsioximetra Soporte Mantener caliente Minimizar sangrado
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Cuidados postanestsicos

Envolver al ave con una toalla para prevenir traumatismos Analgesia: Vigilar signos de dolor Iniciar o mantener protocolos de analgesia postoperatoria Mantener fluidoterapia

Anestesia por Sacos Areos

Anestesiologa

Diagnsticas y Quirrgicas Endoscopia de vas areas (laringe, trquea y siringe). Oftalmologa.

Tema 18

Ciruga y exploracin de la cabeza, cuello, buche, esfago y vas areas. Obstruccin de vas areas: semillas, granulomas fngicos, tumores, concreciones de clulas epiteliales y mucus.
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Anestesia en Peces

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ANESTESIA EN PECES

Anestsicos en peces
Tricaina - (MS-222) Dosis: 15 to 330 mg/L tamponadas con NaHCO3 o Tris

Se limita al empleo de unos pocos compuestos disueltos en el agua: Tricaina, Quinaldina, y CO2 El animal se recupera al pasar a un tanque de agua sin anestsico Se emplean para la manipulacin y pequeas intervenciones quirrgicas
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Quinaldina y sulfato de Dosis: 60 mg/L. Tamponar (0,45 g NaHCO3/1 g sulfato de quinaldina). Son irritantes Dixido de carbono Se aplica como gas o administrando bicarbonato sdico. Se emplea para el transporte. Debe tamponarse Isoeugenol (AQUI-S) Sedacin: 5-10 mL/1000 l Anestesia: 17-20 mL/1000 l
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Resumen Exticos
Reptiles
Anatoma y Fisiologa Vas de administracin Anestsicos
Parenterales: ketamina y propofol Inhalatorios: isoflurano

Aves
Fisiologa cardiovascular Frecuencia cardaca Fisiologa respiratoria Ciclo respiratorio doble Intubacin endotraqueal
tamao del tubo

Analgsicos Opioides? Otros?

Induccin anestsica
Propofol, ketamina, inhalatoria

Peces
Fisiologa respiratoria Soluciones anestsicas

Mantenimiento anestsico
Inhalatorio

Analgesia
Opioides kappa, AINEs
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