CADERNO 3 - PlanejaSUS (Arcabouço Legislativo)

MINISTRIO DA SADE
SRIE
PLANEJAMENTO
CADERNOS DE
Sistema de Planejamento do SUS

Uma construo coletiva
Estudo sobre o arcabouo legislativo do planejamento da sade
VOLUME 3 2

Uma construo coletiva Estudo sobre o arcabouo legislativo do planejamento da sade
MINISTRIO DA SADE Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Oramento

Uma construo coletiva Estudo sobre o arcabouo legislativo do planejamento da sade
Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Cadernos de Planejamento volume 3
Braslia, DF, 2007
2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Cadernos de Planejamento volume 3 Tiragem: 1 edio 2007 5.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Oramento Coordenao Geral de Planejamento Esplanada dos Ministrios, bloco G Edifcio Sede, 3 andar CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-2677 Fax: (61) 3224-9568 E-mail: cgpl@saude.gov.br Texto: Lenir Santos (relatrio de estudo resultante da consultoria prestada CGPL/SPO/SE/MS) Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Sistema de Planejamento do SUS (uma construo coletiva) : estudo sobre o arcabouo legislativo do planejamento da sade / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Braslia : Ministrio da Sade, 2007. 114 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Cadernos de Planejamento; v. 3) ISBN 978-85-334-1279-8 1. Planejamento em sade. 2. Planejamento de base. 3. Legislao. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 540
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0034
Ttulos para indexao: Em ingls: Planning System of the Unified Health System (SUS): a collective construction: study about the legislative structure of health planning Em espanhol: Sistema de Planificacin del Sistema nico de Salud (SUS): una construccin colectiva: estudio sobre la estructura legislativa del planeamiento de la salud
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 I Levantamento da legislao referente ao planejamento pblico. . . . 9 II Anlise da legislao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 III Apontamento das inadequaes das normas do SUS referentes ao planejamento, luz da legislao constitucional e legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 IV Proposta final de adequao da legislao. . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 ANEXOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ANEXO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 ANEXO II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Apresentao
A presente publicao que integra a srie cadernos de planejamento apresenta o estudo sobre o arcabouo legislativo do planejamento da sade, realizado por solicitao da Coordenao Geral de Planejamento da Subsecretaria de Planejamento e Oramento da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade (CGPL/ SPO/SE/MS). A realizao do referido estudo foi uma das principais necessidades identificadas nas Oficinas Macrorregionais, promovidas pelo Ministrio da Sade em outubro e novembro de 2005, com o objetivo de discutir bases de organizao e funcionamento do Sistema de Planejamento do SUS, regulamentado pela Portaria n 3.085, de 1 de dezembro de 2006. O planejamento, como enfatiza o estudo, objeto da Constituio Federal de 1988, o que o torna, portanto, um processo inerente a todas as esferas de governo. No mbito do SUS, em particular, o planejamento um instrumento estratgico de gesto, mediante o qual cada esfera de governo deve se valer para a observncia dos princpios e o cumprimento das diretrizes operacionais que norteiam o Sistema nico de Sade. Nesse sentido, o desenvolvimento e a operacionalizao oportuna do processo de planejamento devem ser preocupao constante dos gestores e dos profissionais do SUS. Este estudo configura-se importante orientador das aes do Sistema de Planejamento, sobretudo para a promoo das adequaes legislativas que se fazem necessrias, tanto em funo do prprio desenvolvimento do SUS, nestes 18 anos de sua criao, quanto das necessidades apontadas com a implementao do referido Sistema. A propsito, cabe assinalar que algumas recomendaes feitas pela consultora j foram adotadas, de que exemplo a revogao da Portaria n 548/2001, relativa elaborao e aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas e do Relatrio de Gesto. Nesta publicao, o estudo mencionado apresentado segundo as etapas desenvolvidas pela Dra. Lenir Santos, na conformidade do termo de referncia da consultoria prestada, e o seu respectivo relatrio, a saber: (i) levantamento da legislao referente ao planejamento do SUS; (ii) anlise da legislao; (iii) apontamento das inadequaes das normas do SUS referente ao SUS, luz da legislao constitucional; e (iv) proposta final de adequao da legislao ao Sistema de Planejamento do SUS.
Srie Cadernos de Planejamento volume 3
A publicao deste caderno tem por objetivo apoiar, em especial, os profissionais das trs esferas de gesto engajados na implementao do Sistema de Planejamento do SUS. Busca, tambm, orientar todos os tcnicos do SUS no desenvolvimento de seus processos de planejamento nestes includos o monitoramento e a avaliao das aes e servios de sade.
Coordenador-Geral de Planejamento/SPO/SE/MS
Ayrton Galiciani Martinello
I Levantamento da legislao referente ao planejamento pblico
1. Constituio Federal
Art. 165. Leis de iniciativa do Poder Executivo estabelecero: I - o plano plurianual; II - as diretrizes oramentrias; III - os oramentos anuais. 1 A lei que instituir o plano plurianual estabelecer, de forma regionalizada, as diretrizes, objetivos e metas da administrao pblica federal para as despesas de capital e outras delas decorrentes e para as relativas aos programas de durao continuada. 2 A lei de diretrizes oramentrias compreender as metas e prioridades da administrao pblica federal, incluindo as despesas de capital para o exerccio financeiro subseqente, orientar a elaborao da lei oramentria anual, dispor sobre as alteraes na legislao tributria e estabelecer a poltica de aplicao das agncias financeiras oficiais de fomento. 3 O Poder Executivo publicar, at trinta dias aps o encerramento de cada bimestre, relatrio resumido da execuo oramentria. 4 Os planos e programas nacionais, regionais e setoriais previstos nesta Constituio sero elaborados em consonncia com o plano plurianual e apreciados pelo Congresso Nacional. 5 A lei oramentria anual compreender: I - o oramento fiscal referente aos Poderes da Unio, seus fundos, rgos e entidades da administrao direta e indireta, inclusive fundaes institudas e mantidas pelo poder pblico; II - o oramento de investimento das empresas em que a Unio, direta ou indiretamente, detenha a maioria do capital social com direito a voto; III - o oramento da seguridade social, abrangendo todas as entidades e rgos a ela vinculados, da administrao direta ou indireta, bem como os fundos e fundaes institudos e mantidos pelo poder pblico. Art. 195... 2 A proposta do oramento da seguridade social era elaborada de forma integrada pelos rgos responsveis pela sade, previdncia social e assistncia social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias, assegurada a cada rea a gesto de seus recursos. 10 A lei definir os critrios de transferncias de recursos para o sistema nico de sade e aes de assistncia social da Unio para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, e dos Estados para os Municpios, observada a respectiva contrapartida de recursos.
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2. EC 29/2000 Vinculao de receitas para a sade

Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes (Ato das Disposies Constitucionais Transitrias / ADCT): 2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. (Acrscimo de dispositivo/AC)
3. Lei Complementar 101/2000 Responsabilidade fiscal

Art. 4 A lei de diretrizes oramentrias atender o disposto no 2o do art. 165 da Constituio e: Art. 5 O projeto de lei oramentria anual, elaborado de forma compatvel com o plano plurianual, com a lei de diretrizes oramentrias e com as normas desta Lei Complementar: Art. 48. So instrumentos de transparncia da gesto fiscal, aos quais ser dada ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico: os planos, oramentos e leis de diretrizes oramentrias; as prestaes de contas e o respectivo parecer prvio; o Relatrio Resumido da Execuo Oramentria e o Relatrio de Gesto Fiscal; e as verses simplificadas desses documentos. Pargrafo nico. A transparncia ser assegurada tambm mediante incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas, durante os processos de elaborao e de discusso dos planos, lei de diretrizes oramentrias e oramentos. Art. 52. O relatrio a que se refere o 3 do art. 165 da Constituio abranger todos os Poderes e o Ministrio Pblico, ser publicado at trinta dias aps o encerramento de cada bimestre e composto de: I - balano oramentrio, que especificar, por categoria econmica, as: a) receitas por fonte, informando as realizadas e a realizar, bem como a previso atualizada; b) despesas por grupo de natureza, discriminando a dotao para o exerccio, a despesa liquidada e o saldo; II - demonstrativos da execuo das:
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a) receitas, por categoria econmica e fonte, especificando a previso inicial, a previso atualizada para o exerccio, a receita realizada no bimestre, a realizada no exerccio e a previso a realizar; b) despesas, por categoria econmica e grupo de natureza da despesa, discriminando dotao inicial, dotao para o exerccio, despesas empenhada e liquidada, no bimestre e no exerccio; c) despesas, por funo e subfuno. 1 Os valores referentes ao refinanciamento da dvida mobiliria constaro destacadamente nas receitas de operaes de crdito e nas despesas com amortizao da dvida. 2 O descumprimento do prazo previsto neste artigo sujeita o ente s sanes previstas no 2 do art. 51. Art. 54. Ao final de cada quadrimestre ser emitido pelos titulares dos Poderes e rgos referidos no art. 20 Relatrio de Gesto Fiscal, assinado pelo: I - Chefe do Poder Executivo; II - Presidente e demais membros da Mesa Diretora ou rgo decisrio equivalente, conforme regimentos internos dos rgos do Poder Legislativo; III - Presidente de Tribunal e demais membros de Conselho de Administrao ou rgo decisrio equivalente, conforme regimentos internos dos rgos do Poder Judicirio; IV - Chefe do Ministrio Pblico, da Unio e dos Estados. Pargrafo nico. O relatrio tambm ser assinado pelas autoridades responsveis pela administrao financeira e pelo controle interno, bem como por outras definidas por ato prprio de cada Poder ou rgo referido no art. 20. Art. 55. O relatrio conter: I - comparativo com os limites de que trata esta Lei Complementar, dos seguintes montantes: a) despesa total com pessoal, distinguindo a com inativos e pensionistas; b) dvidas consolidada e mobiliria; c) concesso de garantias; d) operaes de crdito, inclusive por antecipao de receita; e) despesas de que trata o inciso II do art. 4; II - indicao das medidas corretivas adotadas ou a adotar, se ultrapassado qualquer dos limites; III - demonstrativos, no ltimo quadrimestre: a) do montante das disponibilidades de caixa em trinta e um de dezembro; b) da inscrio em Restos a Pagar, das despesas: 1) liquidadas;
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2) empenhadas e no liquidadas, inscritas por atenderem a uma das condies do inciso II do art. 41; 3) empenhadas e no liquidadas, inscritas at o limite do saldo da disponibilidade de caixa; 4) no inscritas por falta de disponibilidade de caixa e cujos empenhos foram cancelados; c) do cumprimento do disposto no inciso II e na alnea b do inciso IV do art. 38. 1 O relatrio dos titulares dos rgos mencionados nos incisos II, III e IV do art. 54 conter apenas as informaes relativas alnea a do inciso I, e os documentos referidos nos incisos II e III. 2 O relatrio ser publicado at trinta dias aps o encerramento do perodo a que corresponder, com amplo acesso ao pblico, inclusive por meio eletrnico. 3 O descumprimento do prazo a que se refere o 2 sujeita o ente sano prevista no 2 do art. 51. 4 Os relatrios referidos nos arts. 52 e 54 devero ser elaborados de forma padronizada, segundo modelos que podero ser atualizados pelo conselho de que trata o art. 67.
4. Lei n 4.320/64 Finanas e contabilidade pblica

Art. 71. Constitui fundo especial o produto de receitas especificadas que por lei se vinculam realizao de determinados objetivos ou servios, facultada a adoo de normas peculiares de aplicao. Art. 72. A aplicao das receitas oramentrias vinculadas a turnos especiais farse- atravs de dotao consignada na Lei de Oramento ou em crditos adicionais. Art. 73. Salvo determinao em contrrio da lei que o instituiu, o saldo positivo do fundo especial apurado em balano ser transferido para o exerccio seguinte, a crdito do mesmo fundo. Art. 74. A lei que instituir fundo especial poder determinar normas peculiares de controle, prestao e tomada de contas, sem de qualquer modo, elidir a competncia especfica do Tribunal de Contas ou rgo equivalente.
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5. Lei n 8.080/90 Lei Orgnica da Sade

Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade; Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete: XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; Art.18. direo municipal do Sistema nico de Sade (SUS) compete: I Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade. Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a combinao dos seguintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e projetos: I - perfil demogrfico da regio; II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea; IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior; V - nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais; VI - previso do plano qinqenal de investimentos da rede; VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de governo. 1 Metade dos recursos destinados a Estados e Municpios ser distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, independentemente de qualquer procedimento prvio. 2 Nos casos de Estados e Municpios sujeitos a notrio processo de migrao, os critrios demogrficos mencionados nesta lei sero ponderados por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o nmero de eleitores registrados. 6 O disposto no pargrafo anterior no prejudica a atuao dos rgos de controle interno e externo e nem a aplicao de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas na gesto dos recursos transferidos.
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Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio. 1 Os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade (SUS), e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. 2 vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica, na rea de sade.
6. Lei n 8.142/90 Rateio de recursos da Unio para estados e municpios

Art. 1 ... 1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados como: I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta; II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do Ministrio da Sade; IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal. Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-o a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade.
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Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no 1 do mesmo artigo. 2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o restante aos Estados. 3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta lei. Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao. Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio.
7. Lei n 8212, de 24/7/1991 Organizao da seguridade social e plano de custeio

7 Os oramentos previstos no 5, I e II, deste artigo, compatibilizados com o plano plurianual, tero entre suas funes a de reduzir desigualdades inter-regionais, segundo critrio populacional. 8 A lei oramentria anual no conter dispositivo estranho previso da receita e fixao da despesa, no se incluindo na proibio a autorizao para abertura de crditos suplementares e contratao de operaes de crdito, ainda que por antecipao de receita, nos termos da lei.
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8. Decreto n 1.651/95 Sistema Nacional de Auditoria do SUS

Art. 3 Para o cumprimento do disposto no artigo anterior, o SNA, nos seus diferentes nveis de competncia, proceder: I - anlise: a) do contexto normativo referente ao SUS; b) de planos de sade, de programaes e de relatrios de gesto; c) dos sistemas de controle, avaliao e auditoria; d) de sistemas de informao ambulatorial e hospitalar; e) de indicadores de morbimortalidade; f) de instrumentos e critrios de acreditao, credenciamento e cadastramento de servios; g) da conformidade dos procedimentos dos cadastros e das centrais de internao; h) do desempenho da rede de servios de sade; i) dos mecanismos de hierarquizao, referncia e contra-referncia da rede de servios de sade; j) dos servios de sade prestados, inclusive por instituies privadas, conveniadas ou contratadas; l) de pronturios de atendimento individual e demais instrumentos produzidos pelos sistemas de informaes ambulatoriais e hospitalares; II - verificao: a) de autorizaes de internaes e de atendimentos ambulatoriais, b) de tetos financeiros e de procedimentos de alto custo; III - ao encaminhamento de relatrios especficos aos rgos de controle interno e externo, em caso de irregularidade sujeita a sua apreciao, ao Ministrio Pblico, se verificada a prtica de crime, e o chefe do rgo em que tiver ocorrido infrao disciplinar, praticada por servidor publico, que afete as aes e servios de sade. Art. 5 Observadas a Constituio Federal, as Constituies dos Estados-Membros e as Leis Orgnicas do Distrito Federal e dos Municpios, compete ao SNA verificar, por intermdio dos rgos que o integram: I - no plano federal a) a aplicao dos recursos transferidos aos Estados e Municpios mediante anlise dos relatrios de gesto de que tratam o art. 4, inciso IV, da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e o art. 5 do Decreto n 1.232, de 30 de agosto de 1994; b) as aes e servios de sade de abrangncia nacional em conformidade com a poltica nacional de sade; c) os servios de sade sob sua gesto; d) os sistemas estaduais de sade; e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelo rgo estadual de controle, avaliao e auditoria; II - no plano estadual a) a aplicao dos recursos estaduais repassados aos Municpios. de conformidade com a legislao especfica de cada unidade federada; b) as aes e servios previstos no plano estadual de sade; c) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados ou conveniados; d) os sistemas municipais de sade e os consrcios intermunicipais de sade; e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelos rgos municipais de controle, avaliao e auditoria;
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III - no plano municipal: a) as aes e servios estabelecidos no plano municipal de sade; b) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados e conveniados; c) as aes e servios desenvolvidos por consrcio intermunicipal ao qual esteja o Municpio associado. 1 Comisso Corregedora Tripartite caber: I - velar pelo funcionamento harmnico e ordenado do SNA; II - identificar distores no SNA e propor direo correspondente do SUS a sua correo; III - resolver os impasses surgidos no mbito do SNA; IV - requerer dos rgos competentes providncias para a apurao de denncias de irregularidades que julgue procedentes; V - aprovar a realizao de atividades de controle, avaliao e auditoria pelo nvel federal ou estadual do SNA, conforme o caso, em Estados ou Municpios, quando o rgo a cargo do qual estiverem afetas mostrar-se omisso ou sem condies de execut-las. 2 OS membros do Conselho Nacional de Sade podero ter acesso aos trabalhos desenvolvidos pela Comisso Corregedora Tripartite, sem participao de carter deliberativo. Art. 6 A comprovao da aplicao de recursos transferidos aos Estados e aos Municpios far-se-: I - para o Ministrio da Sade, mediante: a) prestao de contas e relatrio de gesto, se vinculados a convnio, acordo, ajuste ou outro instrumento congnere, celebrados para a execuo de programas e projetos especficos; b) relatrio de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, se repassados diretamente do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais e municipais de sade; II - para o Tribunal de Contas. a que estiver jurisdicionado o rgo executor, no caso da alnea b do inciso anterior, ou se destinados a pagamento contra a apresentao de fatura pela execuo, em unidades prprias ou em instituies privadas, de aes e servios de sade, remunerados de acordo com os valores de procedimentos fixados em tabela aprovada pela respectiva direo do SUS, de acordo com as normas estabelecidas. 1 O relatrio de gesto de que trata a alnea b do inciso I deste artigo ser tambm encaminhado pelos Municpios ao respectivo Estado. 2 O relatrio de gesto do Ministrio da Sade ser submetido ao Conselho Nacional de Sade, acompanhado dos relatrios previstos na alnea b do inciso I deste artigo. 3 O relatrio de gesto compe-se dos seguintes elementos: I - programao e execuo fsica e financeira do oramento, de projetos, de planos e de atividades; II comprovao dos resultados alcanados quanto exe-
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cuo do plano de sade de que trata o inciso III do art. 4 da Lei n 8 142, de 1990; III - demonstrao do quantitativo de recursos financeiros prprios aplicados no setor sade, bem como das transferncias recebidas de outras instncias do SUS; IV - documentos adicionais avaliados nos rgos colegiados de deliberao prpria do SUS. Art. 9 (que trata da apresentao de relatrio trimestral, em audincia pblica).
9. Decreto n 1.232/94 Transferncia fundo a fundo

Art. 1 Os recursos do Oramento da Seguridade Social alocados ao Fundo Nacional de Sade e destinados cobertura dos servios e aes de sade a serem implementados pelos Estados, Distrito Federal e Municpios sero a estes transferidos, obedecida a programao financeira do Tesouro Nacional, independentemente de convnio ou instrumento congnere e segundo critrios, valores e parmetros de cobertura assistencial, de acordo com a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e exigncias contidas neste Decreto. 1 Enquanto no forem estabelecidas, com base nas caractersticas epidemiolgicas e de organizao dos servios assistenciais previstas no art. 35 da Lei n 8.080, de 1990, as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, a distribuio dos recursos ser feita exclusivamente segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, segundo estimativas populacionais fornecidas pelo IBGE, obedecidas as exigncias deste decreto. 2 Fica estabelecido o prazo de 180 dias, a partir da data de publicao deste Decreto, para que o Ministrio da Sade defina as caractersticas epidemiolgicas e de organizao dos servios assistenciais referidas no pargrafo anterior. Art. 2 A transferncia de que trata o art. 1 fica condicionada existncia de fundo de sade e apresentao de plano de sade, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, do qual conste a contrapartida de recursos no Oramento do Estado, do Distrito Federal ou do Municpio. 1 Os planos municipais de sade sero consolidados na esfera regional e estadual e a transferncia de recursos pelo Fundo Nacional de Sade dos Municpios fica condicionada indicao, pelas Comisses Bipartites da relao de Municpios que, alm de cumprirem as exigncias legais, participam dos projetos de regionalizao e hierarquizao aprovados naquelas comisses, assim como
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compatibilizao das necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos. 2 O plano de sade discriminar o percentual destinado pelo Estado e pelo Municpio, nos respectivos oramentos, para financiamento de suas atividades e programas. 3 O Ministrio da Sade definir os critrios e as condies mnimas exigidas para aprovao dos planos de sade do municpio. Art. 4 vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica, na rea da sade. Art. 5 O Ministrio da Sade, por intermdio dos rgos do Sistema Nacional de Auditoria e com base nos relatrios de gesto encaminhados pelos Estados, Distritos Federal e Municpios, acompanhar a conformidade da aplicao dos recursos transferidos programao dos servios e aes constantes dos planos de sade.
10. Portarias do Ministrio da Sade sobre planejamento (Anexo I)

1. Portaria n 393 de 29/3/2001 Dispe sobre a Agenda Nacional da Sade para 2001. 2. Portaria n 548 de 12/4/2001 Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas, e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. 3. Portaria n 399, de 22/2/2006 Divulga o Pacto pela Sade 2006. 4. Portaria n 699, de 30/3/2006 Regulamenta as diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. 5. Portaria n 1.097, de 22/5/2006 Define o processo da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade.
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11. Portaria do Ministrio do Planejamento

Portaria n 42, de 14/4/1999 Ministrio do Planejamento Art. 1 As funes a que se refere o art. 2, inciso I, da Lei no 4.320, de 17 de maro de 1964, discriminadas no Anexo 5 da mesma Lei, e alteraes posteriores, passam a ser as constantes do Anexo que acompanha esta Portaria. 1 Como funo, deve entender-se o maior nvel de agregao das diversas reas de despesa que competem ao setor pblico. 2 A funo Encargos Especiais engloba as despesas em relao s quais no se possa associar um bem ou servio a ser gerado no processo produtivo corrente, tais como: dvidas, ressarcimentos, indenizaes e outras afins, representando, portanto, uma agregao neutra. 3 A subfuno representa uma partio da funo, visando a agregar determinado subconjunto de despesa do setor pblico. 4 As subfunes podero ser combinadas com funes diferentes daquelas a que estejam vinculadas, na forma do Anexo a esta Portaria. Art. 2 Para os efeitos da presente Portaria entendem-se por: a) Programa, o instrumento de organizao da ao governamental visando concretizao dos objetivos pretendidos, sendo mensurado por indicadores estabelecidos no plano plurianual; b) Projeto, um instrumento de programao para alcanar o objetivo de um programa, envolvendo um conjunto de operaes, limitadas no tempo, das quais resulta um produto que concorre para a expanso ou o aperfeioamento da ao de governo; c) Atividade, um instrumento de programao para alcanar o objetivo de um programa, envolvendo um conjunto de operaes que se realizam de modo contnuo e permanente, das quais resulta um produto necessrio manuteno da ao de governo; d) Operaes Especiais, as despesas que no contribuem para a manuteno das aes de governo, das quais no resulta um produto, e no geram contraprestao direta sob a forma de bens ou servios. Art. 3 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios estabelecero, em atos prprios, suas estruturas de programas, cdigos e identificao, respeitados os conceitos e determinaes desta Portaria.
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Art. 4 Nas leis oramentrias e nos balanos, as aes sero identificadas em termos de funes, subfunes, programas, projetos, atividades e operaes especiais. Art. 6 O disposto nesta Portaria se aplica aos oramentos da Unio, dos Estados e do Distrito Federal para o exerccio financeiro de 2000 e seguintes, e aos Municpios a partir do exerccio financeiro de 2002, revogando-se a Portaria n 117, de 12 de novembro de 1998, do ex-Ministro do Planejamento e Oramento, e demais disposies em contrrio.
Art. 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Pedro Parente
Funes e subfunes de governo 10 Sade 301 Ateno bsica 302 Assistncia hospitalar e ambulatorial 303 Suporte profiltico e teraputico 304 Vigilncia sanitria 305 Vigilncia epidemiolgica 306 Alimentao e nutrio
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II Anlise da legislao
1. Introduo
Ao se falar de planejamento, no poderamos, antes de adentrar no tema especfico deste tpico, deixar de discorrer, brevemente, sobre a importncia do planejamento para o desenvolvimento de um pas e a necessidade, cada vez mais premente, da participao popular no exerccio dessa funo pblica. Na rea da sade, a Constituio, em seu art. 198, incluiu dentre as diretrizes do SUS, a participao da comunidade expressa, nos termos da Lei 8.142, nas Conferncias de Sade e nos Conselhos de Sade. A Conferncia de Sade nada mais do que um instrumento de diagnstico para o planejamento da sade, uma vez que, a cada quatro anos, devem reunir representantes dos vrios segmentos sociais para avaliar a situao da sade e propor diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, devendo ser convocada pelo Poder Executivo ou pelo Conselho de Sade. As Conferncias de Sade configuram a participao social na definio dos objetivos de longo prazo para o desenvolvimento da sade pblica, as quais, por sua vez, devero ser incorporadas nos PPAs e nos Planos de Sade. Os conselhos de sade atuam como co-formuladores (democracia participativa) da poltica de sade municipal, estadual e federal, aprovando o plano de sade, elaborado pelas secretarias de sade e Ministrio da Sade, sendo, ainda, agentes fiscalizadores de sua conduo. De acordo com Fbio Konder Comparato, a planificao do desenvolvimento funo de eminente interesse pblico. Ela no pode ficar confiada exclusivamente a agentes estatais, sem ligao com grupos ou categorias que formam a sociedade. Importa, pois, que os planos de desenvolvimento nacionais, regionais e estaduais contem, em sua elaborao, com a participao obrigatria de representantes da comunidade. somente assim que a poltica de desenvolvimento deixa de ser tarefa estritamente burocrtica, para se tornar funo de interesse coletivo1. No entendimento do jurista, indispensvel, ainda, dar eficincia operacional democracia, com a criao de um rgo de poder de planejamento autnomo, composto de representantes dos setores mais importantes da sociedade civil2.
Fabio Konder Comparato Para Viver a Democracia Editora Brasiliense 1989 Idem Folha de S. Paulo Fora da poltica no h salvao 24/8/2006.
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Na sade, isso uma realidade constitucional e legal, necessitando tornar-se fato concreto, uma vez que os planos de sade nem sempre retratam os reclamos da comunidade e nem sempre contam com a sua efetiva participao. Por outro lado, de nada adianta convocar as conferncias de sade em poca discordante da elaborao dos PPAs. As conferncias devem ser realizadas em data anterior elaborao do PPA e do Plano de Sade para que suas recomendaes possam ser incorporadas naqueles documentos. Impe-se, ainda, que o processo de planejamento ascendente art. 36 da Lei 8.080/90 deixe de ser apenas formal. As necessidades de sade da populao comeam nos municpios e so executadas nos municpios. Da a importncia do planejamento iniciar-se na base local para orientar o planejamento nacional.
2. Da legislao
O ponto de partida para qualquer trabalho que venha referenciar o processo de planejamento no Sistema nico de Sade, seja no tocante a sua regulamentao especfica, seja quanto estruturao dos planos de sade ou dos compromissos firmados entre os dirigentes da sade, sob a forma de pactos, definindo atribuies e responsabilidades, requer a observao das normas constitucionais e legais a respeito do planejamento pblico. (Plano Plurianual e LDO). O planejamento um processo do qual resultam instrumentos estratgicos para a gesto em qualquer esfera de governo, sendo responsabilidade dos dirigentes pblicos a sua observncia e execuo. Nos termos da LC 101, a responsabilidade na gesto fiscal pressupe a ao planejada e transparente, em que se previnem riscos e corrigem desvios capazes de afetar o equilbrio das contas pblicas, mediante o cumprimento de metas de resultados entre receitas e despesas. Essa ao de controle e auditoria na aplicao dos recursos pblicos, na sade, da competncia do SNA, o qual deve atuar de forma articulada com o Sistema de Planejamento, cabendo-lhe promover e coordenar o planejamento das aes e servios de sade. Desse modo, o primeiro passo para a regulamentao do planejamento da sade a observncia da Constituio e da LC 101/2000. A Constituio, em seu art. 165, reza que: leis de iniciativa do Poder Executivo estabelecero: I o plano plurianual; II as diretrizes oramentrias; III os ora-
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mentos anuais, dispondo, ainda, que a lei que instituir o plano plurianual estabelecer, de forma regionalizada, as diretrizes, objetivos e metas da administrao pblica. O Plano Plurianual para o quadrinio 2004-2007 est previsto na Lei n. 10.933/2004. Todo o planejamento da sade e os instrumentos resultantes do seu processo, como conseqncia, devero manter uniformidade com o previsto nesta Lei no tocante as suas metas, planos e programas e no Decreto n. 5.233/2004 para o ano de 2007. Os instrumentos oriundos do planejamento em sade, conseqentemente, so parte integrante do planejamento nacional, consubstanciado no Plano Plurianual e nas anuais leis de diretrizes oramentrias. Por sua vez, a elaborao do plano de sade base de todas as atividades e programaes do SUS dever ser compatvel, em cada esfera de governo, com o Plano Plurianual e com as anuais LDO e LOA. Nesse sentido, o plano de sade tambm plurianual, sendo operacionalizado por intermdio das programaes anuais que, no tocante aos recursos financeiros necessrios a sua consecuo, devem manter igualmente a necessria uniformidade com a LDO e a LOA. Enfim, o PPA, a LDO, a LOA, o plano de sade e as programaes anuais de sade so instrumentos que balizam a formulao de programaes especficas de reas tcnicas, a exemplo das atuais PPI da assistncia, da PPI da Vigilncia em Sade, da programao das DST/Aids, da ateno bsica, da assistncia farmacutica etc. Desse modo, qualquer regulamentao especfica do setor sade dever guardar consonncia com esse arcabouo legal geral nacional, estadual e municipal.
3. Do Sistema nico de Sade

Especificamente na sade, a Lei n. 8080/90 tratou da questo do planejamento no art. 36 e nos arts. 7, VII, 15 e 16. O art. 7, VII eleva condio de princpio do SUS a utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, alocao de recursos e orientao programtica.
Atualmente, Lei n. 10.933, de 11/8/2004 Plano Plurianual para o quadrinio 2004/2007.
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O art. 15, que estabelece a competncia comum das trs esferas de governo, impe-lhes o dever de elaborar e atualizar, periodicamente, o plano de sade (VIII); elaborar a proposta oramentria do SUS, em conformidade com o plano de sade (X); e promover a articulao das polticas de sade e dos planos de sade. No tocante competncia especfica da Unio, o art. 16 determina seja elaborado o Planejamento Estratgico Nacional, em cooperao com Estados, DF e Municpios (XVIII) sem perder de vista o art. 18 da CF. O art. 35 nos d referncias para o planejamento, uma vez que grande parte do servio de sade executado pelos Municpios e Estados e estes recebem parte dos recursos que financiam a sade mediante transferncias obrigatrias da Unio. E essas transferncias devem ser baseadas em critrios legais de rateio; enquanto a Lei Complementar mencionada na EC 29 no for editada, as transferncias devem observar o disposto no art. 35 da Lei n. 8.080/90 e art. 3 da Lei n. 8.142/90, ambas recepcionadas pela EC 29. no art. 36 que a Lei 8.080/90 dispe, mais especificamente, sobre o planejamento e a oramentao da sade. O processo de planejamento e oramento do SUS ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvido seus rgos deliberativos, compatibilizando as necessidades da poltica de sade com as disponibilidades de recursos em planos de sade dos Municpios, Estados e Distritos Federais. Continuando, seu primeiro pargrafo reza que os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. O art. 37 dispe sobre a competncia do Conselho Nacional de Sade para fixar as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e de organizao de servios em cada jurisdio administrativa. So essas as regras gerais especficas da sade quanto ao planejamento nacional de observncia obrigatria pela Unio, Estados e Municpios. No tocante ao rateio dos recursos da Unio para Estados e Municpios e dos Estados para seus Municpios vigoram as regras expressas no art. 35 da Lei 8.080/90. As suas diretrizes so claras e apontam quais so os critrios que devem ser levados em conta no tocante distribuio dos recursos da Unio para os Estados e Municpios enquanto lei complementar no for editada, nos termos da EC 29/2000.
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Isso posto, v-se que os planos de sade e seu oramento devem estar conformes ao PPA e integrados na LOA. Se, na sade, se entender necessrio estabelecer diretrizes para orientao do seu oramento, elas devero estar previstas na LDO ou, pelo menos, ser compatveis com as diretrizes ali previstas. No basta o plano de sade propor esta ou aquela meta sem previso na lei oramentria. Tambm o plano de sade no pode passar ao largo daquilo que foi previsto no Plano Plurianual. Enquanto no PPA as metas so desagregadas para cada exerccio, no plano de sade as metas so agregadas para o perodo (este idntico ao do PPA). Hoje, temos o PPA do Governo Federal e o Plano Nacional de Sade Um pacto pela sade no Brasil para o perodo 2004-2007. As metas de um e de outro instrumento, portanto, no podem ser simplesmente transpostas de um para outro instrumento. O PNS vigente, aprovado pelo Conselho Nacional de Sade em agosto de 2004 e publicado no Dirio Oficial da Unio em dezembro subseqente, teve como bases prioritrias de sua elaborao o PPA e os relatrios da 12 Conferncia Nacional de Sade, realizada no final de 2003. Considerando as bases de organizao e funcionamento do PlanejaSUS, o processo de formulao do PNS para o perodo de 2008-2011 dever ser iniciado no comeo de 2007, de modo a balizar a elaborao e a finalizao do PPA (em agosto). Por outro lado, considerando que na sade os recursos financeiros nos municpios e estados resultam da conjugao de recursos prprios e de transferncias intergovernamentais, deve-se, tambm, observar o planejamento um do outro. Lembramos, ainda, o disposto no art. 12 da Lei 10.933, que trata dos pactos de concertamento facultando-se ao Poder Executivo Federal estabelecer pactos com Estados, Municpios e DF, definindo atribuies e responsabilidades das partes com vistas execuo do PPA. Na sade, essa faculdade est reproduzida no pacto da sade instrumento de definio de responsabilidades entre os gestores da sade municipal, estadual e federal, visando execuo de planos locais, regionais e estaduais na rea da sade, compatibilizando-se metas nacionais, estaduais e municipais. O planejamento, em sua organizao sistmica expressa no PlanejaSUS , instrumento fundamental para esse concertamento entre as esferas de gesto do SUS. So essas as referncias para a elaborao do plano de sade nacional, estadual e municipal.
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Mas, no podemos deixar de esclarecer que a Unio, na rea da sade, tem competncia para legislar sobre normas gerais, ou seja, normas principiolgicas, de diretrizes. Qualquer regulamento que venha a ser editado pelo Ministrio da Sade no poder ultrapassar a barreira das regras gerais, competindo aos Estados, no mbito de sua competncia legislativa, editar normas complementares, mais detalhadas, para contemplar as especificidades estaduais e regionais. Por conclusivo, o Ministrio da Sade dever rever as suas normas luz da legislao aqui mencionada, editando Portaria com a funo de regulamentar o planejamento da sade federal, estadual e municipal institucionalizando assim o Sistema de Planejamento do SUS, um dos pontos de pactuao no mbito do Pacto da Sade o qual dever ser ascendente, sem olvidar os prazos para o cumprimento das etapas referentes ao planejamento, oramento e suas diretrizes. Os prazos para a elaborao dos planos de sade, das programaes anuais e respectivos relatrios devem guardar consonncia com os abaixo. PPA o Poder Executivo deve elabor-lo at o dia 30 de agosto do primeiro ano de governo, cabendo ao Poder Legislativo a sua aprovao at o dia 15 de dezembro do mesmo ano. (PPA Plano Plurianual). LDO deve ser apresentada, anualmente, pelo Governo, at o dia 30 de abril. LOA deve ser apresentada, anualmente, pelo Executivo Federal ao Legislativo, at o dia 30 de agosto; estados e municpios devem faz-lo at 30 de setembro. Isso significa que os prazos e as decises das Conferncias e Conselhos devem guardar compatibilidade como os prazos acima, sob pena de os planos de sade e as programaes anuais no fazerem parte do PPA, da LDO e da LOA, sendo, portanto, incuos.
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III Apontamento das inadequaes das normas do SUS referentes ao planejamento, luz da legislao constitucional e legal
Foram analisadas as seguintes Portarias do Ministrio da Sade: 1. Portaria n 1.097/2006 Define que a PPI da Assistncia Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade. 2. Portaria n 399/2006 Divulga o Pacto pela Sade 2006. 3. Portaria n 699/2006 Regulamenta as diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. 4. Portaria n 393/2001 Dispe sobre a Agenda Nacional da Sade 2001. 5. Portaria n 548/2001 Dispe sobre Orientaes para a elaborao da Agenda Nacional da Sade 2001. Alm dessas portarias, foi analisado o Decreto n 1.651, de 28/9/95 Dispe sobre o Sistema Nacional de Auditoria. Preliminarmente, destacamos que a Portaria 393/2001 dispe sobre a Agenda da Sade para o ano de 2001, tendo, portanto, perdido o seu efeito, por ser uma portaria temporal. Desse modo, fica prejudicada a sua anlise por no mais produzir efeitos no mundo jurdico. Por outro lado, a Portaria 548, de 12 de abril de 2001, por suas inadequaes, a maior delas por no manter compatibilidade com a Lei n. 8.080/90, em especial o art. 36, o qual dispe sobre o plano de sade e o toma como a base de todas as atividades e programaes do SUS e o art. 4 da Lei n. 8.142/90, que estabelece como instrumentos de gesto do SUS o fundo de sade, o conselho de sade, o plano de sade e o relatrio de gesto. A Portaria 548 cria novos instrumentos de gesto, dentre eles, a Agenda da Sade que no tem previso legal. Desse modo, recomenda-se que o Ministrio da Sade revogue a Portaria 548/2001. As demais Portarias e o Decreto acima identificado foram analisados apenas no tocante ao tema planejamento, e os comentrios (sublinhados) foram colocados logo abaixo do texto analisado, constante do ANEXO II.
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IV Proposta final de adequao da legislao
Prope-se, finalmente, seja elaborada Portaria Ministerial apenas com normas gerais, as quais configurem diretrizes nacionais que orientem o planejamento municipal, estadual e federal, com a regulamentao geral do PlanejaSUS que, na condio de sistema, devem observar as especificidades locais, regionais, estaduais e nacional. Por outro lado, faz-se necessrio, no mbito da cooperao tcnica e financeira cabvel Unio na rea da sade, que o Ministrio da Sade oriente os rgos de planejamento dos entes federados quanto absoluta e imprescindvel necessidade de se observar, na elaborao dos instrumentos bsicos do PlanejaSUS, a legislao constitucional e legal, sob pena de tudo o mais ser invalidado se no estiver conforme aos ditames do Plano Plurianual (PPA), da Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO), da Lei Oramentria (LOA) e demais normas, como a Lei Complementar 101, Lei 4.320. Do ponto de vista financeiro, seria oportuno que a Unio auxiliasse os Estados e Municpios a estruturarem, organizarem, reorganizarem, conforme as especificidades de cada um, seus rgos ou servios de planejamento da sade, a fim de possibilitar um incremento destas atividades e, por conseguinte, o efetivo funcionamento do PlanejaSUS. Reunies, encontros, oficinas anuais, sob a coordenao da Unio, podem ser elementos favorveis organizao desse Sistema. O MS deve ter papel de fomento dessas atividades. Tambm nunca se poder perder de vista que a Lei 8.080/90, em seu art. 36, preconiza que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio. Nesse ponto, a participao da comunidade se faz presente, atravs dos conselhos de sade. E sendo os planos de sade, conforme determina o 1 do art. 36, a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade (SUS), o seu financiamento dever estar previsto no oramento do ente federativo, sob pena de inocuidade do plano. Por outro lado, ainda, o art. 37 da mesma lei dispe que o Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de
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sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa. Isso significa que as diretrizes para a feitura dos planos de sade devem ser editadas pelo Conselho Nacional de Sade.
Concluses
Por conclusivo temos que: 1. o planejamento da sade ascendente, devendo o planejamento nacional prever, em especial por intermdio do Plano Nacional de Sade, as metas gerais, consolidadas, consagradas nos planos municipais e estaduais, para poder refletir as necessidades locais e regionais da sade; 2. o processo de planejamento da sade dever observar os prazos dos PPA, LDO e LOA e ser com eles compatveis; dever, ainda, observar as regras constitucionais e legais; 3. a conferncia da sade dever ser convocada dentro dos prazos previstos para a elaborao do PPA nacional, estadual e municipal para que se aproveitem as suas concluses nos planos de sade, os quais devero ser compatveis com os respectivos PPAs; 4. no processo de planejamento da sade deve-se incluir a participao dos conselhos de sade, os quais tm o papel de discutir a poltica de sade; 5. os planos de sade devem ser elaborados pelas Secretarias e Ministrio, cuja coordenao do processo cabe s respectivas reas de planejamento e onde no existirem, por uma equipe especialmente designada para tal , e posteriormente encaminhados aos conselhos de sade para discusso e aprovao; 6. o plano de sade a base de todas as atividades e programaes da sade na Unio, nos Estados e nos Municpios. As PPIs e outras programaes especficas devem ser formuladas na conformidade dos objetivos, diretrizes e metas definidas no plano de sade, uma vez que o integra .A programao anual em sade o instrumento da respectiva esfera de governo que operacionaliza o plano e que rene, de forma agregada, as programaes especficas como as PPIs e outras das reas tcnicas e rgos das Secretarias de Sade e do MS. Assim, a Programao Anual, as PPIs ou qualquer outra programao no
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podem ser um instrumento de gesto independente do plano ou mais importante que o plano ou que minimize o plano; 7. a avaliao do plano deve estar expressa no relatrio de gesto -- que pode ser desdobrado em partes por ser ele o nico instrumento que analisa a execuo do plano, nos termos da lei. O plano de sade, como o PPA, plurianual e deve ser avaliado, findo o seu perodo de vigncia; os relatrios anuais de gesto so insumos importantes para a avaliao; o Pacto pela Sade estabelece relatrio anual de gesto. O relatrio de gesto, o qual contm a avaliao do plano, o espelho do plano, demonstrando como ele foi executado. 8. o Ministrio da Sade somente poder dispor sobre normas gerais para Estados e Municpios; normas estas de cunho uniformizadores, de princpios, diretrizes, bases, cabendo a cada ente da federao elaborar a regra mais detalhada. Assim, pela sistemtica aqui adotada, as portarias sob anlise esto no ANEXO II e com os comentrios julgados pertinentes em seguida ao texto apreciado.
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ANEXOS
ANEXO I
Portarias do Ministrio da Sade sobre planejamento do SUS e o Decreto n 1.651/95.
1. Portaria n 1.097/2006
Define o processo da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies, e Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e aos servios de assistncia sade, com eqidade; Considerando o Inciso XI do art. 7 do captulo II da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece como um dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade a conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; Considerando o art. 36, da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio; Considerando a Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, que altera os arts 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e dos servios pblicos de sade; Considerando o disposto nas Diretrizes Operacionais do Pacto Pela Sade, aprovadas pela Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, em especial
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seu item III.A.5 Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade e item III. B. 3 Responsabilidades no Planejamento e Programao; Considerando o financiamento tripartite para as aes e os servios de sade, conforme o disposto na Portaria n 698/GM, de 30 de maro de 2006; Considerando os parmetros para a programao de aes de assistncia sade a serem publicados pelo Ministrio da Sade em portaria especfica; Considerando a necessidade de acompanhamento dos Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC) pelo Ministrio da Sade; Considerando a necessidade de redefinio dos mecanismos de envio das atualizaes das programaes e dos respectivos limites financeiros de mdia e alta complexidade pelos Estados; e Considerando a reformulao da Programao Pactuada e Integrada aprovada na Reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 27 de abril de 2006, R E SO L V E: Art. 1 Definir que a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) onde, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para a populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Pargrafo nico. A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos estabelecidos, e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios. Art. 2 Definir que a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade se oriente pelo Manual Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade, a ser disponibilizado pelo Ministrio da Sade.
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Art. 3 Os objetivos gerais do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade so: I - buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e aos servios de sade em todos os nveis de complexidade; II - orientar a alocao dos recursos financeiros de custeio da assistncia sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao; III - definir os limites financeiros federais para a assistncia de mdia e alta complexidade de todos os municpios, compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias recebidas de outros municpios; IV - possibilitar a visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; V - fornecer subsdios para os processos de regulao do acesso aos servios de sade; VI - contribuir na organizao das redes de servios de sade; e VII - possibilitar a transparncia dos pactos intergestores resultantes do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia e assegurar que estejam explicitados no Termo Compromisso para Garantia de Acesso, conforme Anexo I a esta Portaria. 1 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso, de que trata o inciso VII deste artigo, o documento que, com base no processo de Programao Pactuada e Integrada, deve conter as metas fsicas e oramentrias das aes a serem ofertadas nos municpios de referncia, que assumem o compromisso de atender aos encaminhamentos acordados entre os gestores para atendimento da populao residente em outros municpios. 2 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso entre municpios de uma mesma Unidade Federada deve ser aprovado na respectiva Comisso Intergestores Bipartite CIB. 3 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso interestadual deve ser aprovado nas Comisses Intergestores Bipartite dos Estados envolvidos. Art. 4 Os pressupostos gerais que devero nortear a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia so os seguintes: I - integrar o processo geral de planejamento em sade de cada Estado e municpio, de forma ascendente, coerente com os Planos de Sade em cada esfera de gesto; II - orientar-se pelo diagnstico dos principais problemas de sade, como base para a definio das prioridades;
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III - ser coordenado pelo gestor estadual com seus mtodos, processos e resultados aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite. (CIB), em cada unidade federada; e IV - estar em consonncia com o processo de construo da regionalizao. Art. 5 Os eixos orientadores do processo de Programao Pactuada e Integrada (PPI) da assistncia so os seguintes: I - Centralidade da Ateno Bsica a programao da assistncia deve partir das aes bsicas em sade, para compor o rol de aes de maior complexidade tecnolgica, estabelecendo os patamares mnimos de demanda orientada pelos problemas e estratgias da ateno bsica, no apenas na sua dimenso assistencial, como tambm na de promoo e preveno; II - Conformao das Aberturas Programticas: a) a programao da ateno bsica e da mdia complexidade ambulatorial deve partir de reas estratgicas; b) a programao das aes ambulatoriais que no esto organizadas por reas estratgicas deve ser orientada pela estrutura da Tabela de Procedimentos, com flexibilidade no seu nvel de agregao, permitindo, inclusive, a programao de procedimentos que no esto previstos na tabela; c) a programao hospitalar deve ser orientada pelas clnicas de acordo com a distribuio de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes); e d) os procedimentos financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec) devem ser programados de acordo com as aberturas programticas definidas, bem como as aes executadas pelos servios financiados por valores globais; III - Parmetros para Programao de Aes de Sade: a) a programao das aes de ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial sero orientadas a partir de parmetros de concentrao e cobertura populacional, sugeridos pelo Ministrio da Sade, conforme portaria especfica a ser publicada; b) a programao das aes de alta complexidade dar-se-, conforme parmetros j definidos para a estruturao das redes de servios de alta complexidade; IV - Integrao das Programaes os agravos de relevncia para a Vigilncia em Sade sero incorporados nas reas estratgicas previstas na PPI da Assistncia, considerando as metas traadas anualmente na PPI da Vigilncia em Sade; V - Composio das Fontes de Recursos Financeiros a serem Programados visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; e
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VI - Processo de Programao e Relao Intergestores definio das seguintes etapas no processo de programao: a) Etapa Preliminar de Programao; b) Programao Municipal; c) Pactuao Regional; e d) Consolidao da PPI Estadual. 1 Estabelecer que, quando necessrio, seja realizada a programao interestadual, com a participao dos Estados e dos municpios envolvidos, com mediao do gestor federal e aprovao nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite, mantendo consonncia com o processo de construo da regionalizao. 2 Estabelecer que a programao de Estados, de municpios e do Distrito Federal esteja refletida na programao dos estabelecimentos de sade sob sua gesto. 3 Dar flexibilidade aos gestores estaduais e municipais na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, respeitando as pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e na Comisso Intergestores Tripartite (CIT); Art 6 A programao nas regies de fronteiras internacionais deve respeitar o Sistema Integrado de Sade nas Fronteiras (SIS Fronteiras), institudo pela Portaria n 1.120/GM, de 6 de julho de 2005. Art 7 Definir que a Programao Pactuada e Integrada seja realizada no mnimo a cada gesto estadual, respeitando as pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartite, e revisada periodicamente, sempre que necessrio, em decorrncia de alteraes de fluxo no atendimento ao usurio, de oferta de servios, na tabela de procedimentos, nos limites financeiros, entre outras. Pargrafo nico. Estabelecer que no incio da gesto municipal seja efetuada uma reviso da PPI estadual para face dos novos Planos Municipais de Sade. Art. 8 Estabelecer que, ao final do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia, a Secretaria de Estado da Sade e do Distrito Federal encaminhe Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, a seguinte documentao acompanhada de ofcio devidamente assinado pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB: I - cpia da resoluo CIB que aprova a nova programao; II - quadros com os Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade, conforme Anexo II a esta portaria, devidamente assinados pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB; III - quadro sntese dos critrios e parmetros adotados; e
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IV - memria dos pactos municipais realizados com explicitao das metas fsicas e financeiras. 1 As Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal podem dispor de instrumentos prprios de programao, respeitando os padres estabelecidos por esta Portaria. 2 Os incisos III e IV deste artigo podem ser substitudos pelo envio da base do sistema informatizado do Ministrio da Sade, para os Estados que optarem pela sua utilizao. Art 9 Determinar que alteraes peridicas nos Limites Financeiros dos Recursos Assistenciais para Mdia e Alta Complexidade dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal, decorrentes de revises na PPI, sejam aprovadas pelas respectivas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e encaminhadas Secretaria de Ateno Sade, pela Secretaria de Estado da Sade, e do Distrito Federal mediante ofcio, devidamente assinado pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB, acompanhado da seguinte documentao: I - cpia da Resoluo da CIB que altera o(s) limite(s) financeiro(s), justificando e explicitando os valores anuais do Estado e dos Municpios envolvidos; e II - quadros com os Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade conforme o Anexo II a esta Portaria, devidamente assinados pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB. Art 10. Os documentos discriminados nos incisos dos artigos 8 e 9 desta Portaria devero ser postados Secretaria de Ateno Sade, at o dia 25 do ms anterior competncia em que vigorar o novo limite financeiro de Mdia e Alta Complexidade (MAC) Pargrafo nico. Os quadros referentes ao Anexo II a esta Portaria tambm devero ser encaminhados em meio magntico Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas, por meio do endereo eletrnico ppiassistencial@saude.gov.br, at o dia 25 do ms anterior competncia em que vigorar o novo limite financeiro MAC. Art. 11. Definir com competncia da Secretaria de Ateno Sade, por intermdio do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas, a conferncia e a validao da documentao encaminhada pelos Estados e o Distrito Federal, bem como a devida orientao s Secretarias Estaduais quanto ao seu correto preenchimento. Art. 12. Estabelecer que as alteraes de limites financeiros, cumpridos os trmites e prazos estabelecidos nesta Portaria, entrem em vigor a partir da competncia
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subseqente ao envio da documentao pela CIB, por intermdio de portaria da Secretaria de Ateno Sade. 1 Quando ocorrerem erros no preenchimento da documentao, o Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas dever comunicar CIB, viabilizando um prazo para regularizao pela SES, no superior a cinco dias teis, objetivando que a vigncia da publicao no seja prejudicada. 2 No sero realizadas alteraes de limites financeiros, com efeitos retroativos em relao ao prazo estabelecido no artigo 10, excetuando os casos excepcionais, devidamente justificados. 3 Os casos excepcionais devero ser enviados Secretaria de Ateno Sade - SAS/MS, com as devidas justificativas pela CIB Estadual e estaro condicionados aprovao do Secretrio de Ateno Sade, para posterior processamento pelo Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. 4 As mudanas operacionais/gerenciais, em relao aos limites financeiros, adotadas por Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade ou ainda por Comisses Intergestores Bipartite, antes da vigncia da publicao de portaria da SAS/MS, sero de exclusiva responsabilidade do gestor do SUS que as adotar. 5 Nas situaes em que no houver acordo na Comisso Intergestores Bipartite, vale o disposto no regulamento do Pacto de Gesto, publicado pela Portaria n 699/GM, de 30 de maro de 2006. Art 13. Determinar que Secretaria de Ateno Sade/MS adote as medidas necessrias publicao de portaria com Parmetros para Programao de Aes de Assistncia Sade. Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao Art. 15 Fica revogada a Portaria n 1.020/GM, de 31 de maio de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio n 107, de 6 de junho de 2002, pgina 39, Seo 1, e a Portaria n 04/SAS/MS, de 6 de janeiro de 2000, publicada no Dirio Oficial da Unio n 5-E, de 7 de janeiro de 2000, pgina 20, Seo 1.
Jos Agenor lvares da Silva
2. Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006.

Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.
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O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies, e Considerando o disposto no art. 198 da Constituio Federal de 1988, que estabelece as aes e servios pblicos que integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem o Sistema nico de Sade SUS; Considerando o art. 7 da Lei n 8080/90 dos princpios e diretrizes do SUS de universalidade do acesso, integralidade da ateno e descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo; Considerando a necessidade de qualificar e implementar o processo de descentralizao, organizao e gesto do SUS luz da evoluo do processo de pactuao intergestores; Considerando a necessidade do aprimoramento do processo de pactuao intergestores objetivando a qualificao, o aperfeioamento e a definio das responsabilidades sanitrias e de gesto entre os entes federados no mbito do SUS; Considerando a necessidade de definio de compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto sobre a situao de sade da populao brasileira; Considerando o compromisso com a consolidao e o avano do processo de Reforma Sanitria Brasileira, explicitada na defesa dos princpios do SUS; Considerando a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada no dia 26 de janeiro de 2006; e Considerando a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS, na reunio do Conselho Nacional de Sade realizada no dia 9 de fevereiro de 2006, R E S O L V E: Art. 1 Dar divulgao ao Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS, na forma do Anexo I a esta portaria.
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Art 2 Aprovar as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, na forma do Anexo II a esta Portaria. Art. 3 Ficam mantidas, at a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsica NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS SUS 2002. Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ANEXO I
Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS
4.
Planejamento no SUS
4.1 O trabalho com o Planejamento no SUS deve seguir as seguintes diretrizes O processo de planejamento no mbito do SUS deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade baseado nas responsabilidades de cada esfera de gesto, com definio de objetivos e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao. Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de gesto realize o seu planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locorregionais.
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Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de planejamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS, bem como promover a participao social e a integrao intra e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes de sade. No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de planejamento se levar em conta as diversidades existentes nas trs esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidao do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gesto, quanto das aes e servios prestados populao brasileira.
4.2 Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS: Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no mbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas trs esferas de gesto; Formular metodologias e modelos bsicos dos instrumentos de planejamento, monitoramento e avaliao que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de adaptao s particularidades de cada esfera administrativa; Promover a anlise e a formulao de propostas destinadas a adequar o arcabouo legal no tocante ao planejamento no SUS; Implementar e difundir uma cultura de planejamento que integre e qualifique as aes do SUS entre as trs esferas de governo e subsidiar a tomada de deciso por parte de seus gestores; Desenvolver e implementar uma rede de cooperao entre os trs entes federados, que permita um amplo compartilhamento de informaes e experincias; Promover a institucionalizao e fortalecer as reas de planejamento no mbito do SUS, nas trs esferas de governo, com vistas a legitim-lo como instrumento estratgico de gesto do SUS; Apoiar e participar da avaliao peridica relativa situao de sade da populao e ao funcionamento do SUS, provendo os gestores de informaes que permitam o seu aperfeioamento e ou redirecionamento;
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Promover a capacitao contnua dos profissionais que atuam no contexto do planejamento no SUS; Promover a eficincia dos processos compartilhados de planejamento e a eficcia dos resultados, bem como da participao social nestes processos; Promover a integrao do processo de planejamento e oramento no mbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento; Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e os resultados alcanados, de modo a fortalecer o planejamento e a contribuir para a transparncia do processo de gesto do SUS.
4.3 Pontos de pactuao priorizados para o Planejamento Considerando a conceituao, caracterizao e objetivos preconizados para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se como pontos essenciais de pactuao: Adoo das necessidades de sade da populao como critrio para o processo de planejamento no mbito do SUS; Integrao dos instrumentos de planejamento, tanto no contexto de cada esfera de gesto, quanto do SUS como um todo; Institucionalizao e fortalecimento do Sistema de Planejamento do SUS, com adoo do processo planejamento, neste includo o monitoramento e a avaliao, como instrumento estratgico de gesto do SUS; Reviso e adoo de um elenco de instrumentos de planejamento tais como planos, relatrios, programaes a serem adotados pelas trs esferas de gesto, com adequao dos instrumentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos dele resultantes; Cooperao entre as trs esferas de gesto para o fortalecimento e a eqidade no processo de planejamento no SUS.
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Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI A PPI um processo que visa definir a programao das aes de sade em cada territrio e nortear a alocao dos recursos financeiros para sade a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores. A PPI deve explicitar os pactos de referencia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada. As principais diretrizes norteadoras do processo de programao pactuada so: A programao deve estar inserida no processo de planejamento e deve considerar as prioridades definidas nos planos de sade em cada esfera de gesto; Os gestores estaduais e municipais possuem flexibilidade na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, ressalvados os parmetros pactuados nacional e estadualmente. A programao realizada prioritariamente, por reas de atuao a partir das aes bsicas de sade para compor o rol de aes de maior complexidade; A tabela unificada de procedimentos deve orientar a programao das aes que no esto organizadas por reas de atuao, considerando seus nveis de agregao, para formar as aberturas programticas; A programao da assistncia devera buscar a integrao com a programao da vigilncia em sade; Os recursos financeiros das trs esferas de governo devem ser visualizados na programao. O processo de programao deve contribuir para a garantia de acesso aos servios de sade, subsidiando o processo regulatrio da assistncia; A programao deve ser realizada a cada gesto, revisada periodicamente e sempre que necessrio, em decorrncia de alteraes de fluxo no atendimento ao usurio; de oferta de servios; na tabela de procedimentos; e no teto financeiro, dentre outras.
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A programao pactuada e integrada deve subsidiar a programao fsica financeira dos estabelecimentos de sade. A programao pactuada e integrada deve guardar relao com o desenho da regionalizao naquele estado. Responsabilidades no planejamento e programao
Municpios Todo municpio deve: formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano de sade e submetendo-o aprovao do Conselho de Sade correspondente; formular, no plano municipal de sade, a poltica municipal de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho de Sade correspondente; operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao Sinan, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Sinasc, Sistema de Informao Ambulatorial SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade Cnes; e quando couber, os sistemas: Sistema de Informao Hospitalar SIH e Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos; assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito local; elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano municipal de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade;
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A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal Gerir os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.
Estados Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano estadual de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Estadual de Sade; Formular, no plano estadual de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite CIB, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade; Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito estadual, regional e interestadual; Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e regional, a alimentao dos sistemas de informao, conforme normas do Ministrio da Sade; Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios naqueles de responsabilidade municipal.
Distrito Federal Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por pro-
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blemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano estadual de sade, submetendo-o aprovao do Conselho de Sade do Distrito Federal; Formular, no plano estadual de sade, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade; Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises; Operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao Sinan, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Sinasc, Sistema de Informao Ambulatorial SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade Cnes; Sistema de Informao Hospitalar SIH e Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos; Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito do seu territrio; Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano estadual l de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade.
Unio Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano nacional de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Nacional de Sade;
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Formular, no plano nacional de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Tripartite CIT, a poltica nacional de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Nacional de Sade; Formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas e execut-la, conforme pactuao com Estados e Municpios, por meio da Fundao Nacional de Sade Funasa; Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno em sade, no mbito nacional; Gerenciar, manter, e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantam a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e preparao para a realizao de pagamentos; Desenvolver e gerenciar sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.
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3.
Portaria n 699/GM de 30 de maro de 2006.

Regulamenta as diretrizes operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando que as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade, institudas pela portaria n399/GM de 22 de fevereiro de 2006, alteram vrias dimenses do funcionamento do Sistema nico de Sade SUS, necessitando de normatizaes especficas para sua regulamentao; Considerando que a implementao dos Pactos pela Vida e de Gesto, enseja uma reviso normativa em vrias reas que sero regulamentadas em portarias especficas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite CIT; Considerando que os Termos de Compromisso de Gesto Municipal, do Distrito Federal, Estadual e Federal so os documentos de formalizao do Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto; Considerando que a assinatura dos Termos de Compromisso de Gesto Municipal, do Distrito Federal, Estadual e Federal a declarao pblica dos compromissos assumidos pelo gestor perante os outros gestores e perante a populao sob sua responsabilidade; Considerando que os Termos de Compromisso de Gesto Municipal, do Distrito Federal, Estadual e Federal substituem o atual processo de habilitao, R E S O L V E:
Art. 1 Regulamentar a implementao das Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seus desdobramentos para o processo de gesto do SUS bem como a transio e o monitoramento dos Pactos, unificando os processos de pactuao de indicadores e metas. Art. 2 Estabelecer que as responsabilidades sanitrias e atribuies do respectivo gestor, as metas e objetivos do Pacto pela Vida, que definem as prioridades dos trs gestores para o ano em curso e os indicadores de monitoramento, que integram os diversos processos de pactuao de indicadores existentes sero afirmadas publi-
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camente por meio dos Termos de Compromisso de Gesto Municipal (Anexo I), Estadual (Anexo II), do Distrito Federal (Anexo III), e Federal (Anexo IV). 1 A unificao total dos processos de pactuao de indicadores existentes dar-se- no ano de 2007. Para o ano de 2006 continuam em separado o Pacto da Ateno Bsica e da Programao Pactuada Integrada da Vigilncia em Sade /PPI-VS, com a pactuao no Termo de Compromisso de Gesto das metas do Pacto pela Vida e de alguns indicadores para orientar o monitoramento global dos Pactos. 2 Nos Termos de Compromisso de Gesto Municipal, do Distrito Federal e Estadual podem ser acrescentadas outras metas municipais, regionais e estaduais, conforme pactuao. 3 As metas nacionais servem de referncia para a pactuao das metas municipais, estaduais e do DF, no que se refere s prioridades estabelecidas no Pacto pela Vida. 4 Dever constar no verso dos documentos dos Termos de Compromisso de Gesto um glossrio para facilitar sua compreenso. 5 O Termo de Compromisso de Gesto ter os seguintes Anexos, que ficam institudos conforme respectivos modelos: I - Extrato do Termo de Cooperao entre Entes Pblicos, quando couber Anexo V; II - A Declarao da CIB de Comando nico do Sistema pelo Gestor Municipal Anexo VI; III - O Termo do Limite Financeiro Global do Municpio e do Estado e do DF Anexo VII; e IV - Relatrio dos Indicadores de Monitoramento, a ser implantado a partir de 2007. Art. 3 O Termo de Cooperao entre Entes Pblicos, cujo contedo ser pactuado entre Ministrio da Sade, Conass e Conasems em portaria especfica, destinado formalizao da relao entre gestores quando unidades pblicas prestadoras de servio, situadas no territrio de um municpio, esto sob gerncia de determinada esfera administrativa e gesto de outra. 1 O Termo de Cooperao entre Entes Pblicos deve conter as metas e um plano operativo do acordo. 2 As unidades pblicas prestadoras de servio devem, preferencialmente, receber os recursos de custeio correspondentes realizao das metas pactuadas no plano operativo e no por produo. 3 A transferncia de recursos, objeto do Termo de Cooperao entre Entes Pblicos, dever ser feita conforme pactuao.
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Art. 4 Estabelecer que a Declarao da CIB de Comando nico do Sistema pelo Gestor Municipal o documento que explicita a gesto dos estabelecimentos de sade situados no territrio de um determinado municpio. Art. 5 Estabelecer que o Termo do Limite Financeiro Global do Municpio, do Estado e do Distrito Federal refere-se aos recursos federais de custeio, referentes quela unidade federada, explicitando o valor correspondente a cada bloco. 1 No Termo do Limite Financeiro Global do Municpio, no que se refere ao Bloco da Mdia e Alta Complexidade, sero discriminados os recursos para a populao prpria e os relativos populao referenciada. 2 Os recursos relativos ao Termo do Limite Financeiro Global do Municpio, do Estado e do DF sero transferidos pelo Ministrio da Sade, de forma regular e automtica, ao respectivo Fundo de Sade, excetuando os recursos transferidos diretamente s unidades universitrias federais e aqueles previstos no Termo de Cooperao entre Entes Pblicos. 3 O Termo do Limite Financeiro Global do Municpio dever explicitar tambm os recursos de custeio prprios das esferas municipal e estadual. Caso no seja possvel explicit-los por blocos, dever ser informado apenas o total do recurso. Art. 6 Estabelecer que o Relatrio de Indicadores de Monitoramento ser gerado por um sistema informatizado, a ser implantado a partir de 2007, ser um Anexo do Termo de Compromisso de Gesto. Pargrafo nico. Permanece em vigor, no ano de 2006, a pactuao de indicadores nos processos especficos do Pacto da Ateno Bsica e da Programao Pactuada Integrada da Vigilncia em Sade /PPI-VS, conforme disposto no 1 do art. 2, aos quais ser acrescido um grupo de indicadores cuja pactuao darse- no prprio instrumento do Termo de Compromisso de Gesto, no gerando assim o Relatrio de Indicadores de Monitoramento, neste ano. Art. 7 Estabelecer normas para a definio, alterao e suspenso dos valores do Limite Financeiro Global do Municpio, Estado e Distrito Federal: I - A alocao do recurso referente ao Bloco Financeiro de Mdia e Alta Complexidade da Assistncia ser definido de acordo com a Programao Pactuada e Integrada PPI; II - A alterao no valor do recurso Limite Financeiro Global do Municpio, Estado e Distrito Federal, deve ser aprovada na Comisso Intergestores Bipartite CIB e encaminhada ao MS para publicao; e III - As transferncias fundo a fundo do Ministrio da Sade para estados, DF e municpios sero suspensas nas seguintes situaes:
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a) no pagamento dos prestadores de servios pblicos ou privados, hospitalares e ambulatoriais, at o quinto dia til, aps o Ministrio da Sade creditar na conta bancria do Fundo Estadual/Distrito Federal/Municipal de Sade e disponibilizar os arquivos de processamento do SIH/SUS, no BBS/MS, exceto as situaes excepcionais devidamente justificadas; b) falta de alimentao dos Bancos de Dados Nacionais estabelecidos como obrigatrios, por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses alternados, no prazo de um ano; e c) indicao de suspenso decorrente de relatrio da Auditoria realizada pelos componentes estadual ou nacional, respeitado o prazo de defesa do municpio, DF ou estado envolvido. Art. 8 Estabelecer que a construo dos Termos de Compromisso de Gesto Municipal, do DF, Estadual e Federal deve ser um processo de negociao e apoio entre os entes federados diretamente envolvidos: I - Gestores municipal e estadual para o Termo de Compromisso de Gesto Municipal; II - Gestores estadual e federal para o Termo de Compromisso de Gesto Estadual e do DF; III - Gestores federal, municipal e estadual para o Termo de Compromisso de Gesto Federal; IV - O Ministrio da Sade apoiar a negociao do Termo de Compromisso de Gesto Municipal, junto ao municpio e estado, quando solicitado; V - Os gestores municipais devem acompanhar o processo de construo do Termo Estadual; e VI - Os gestores municipais e estaduais devem acompanhar o processo de construo do Termo Federal. 1 Os Municpios, Estados e DF que no apresentarem condies de assumir integralmente as responsabilidades atribudas a todos no Termo de Compromisso de Gesto na data de sua assinatura devem pactuar um cronograma, parte integrante do referido Termo de Compromisso, com vistas a assumi-las. As outras responsabilidades atribudas aos municpios sero pactuadas e estabelecido o cronograma, quando necessrio. 2 As aes necessrias para apoiar os municpios e/ou o estado para a consecuo do cronograma referido no 1, assim como para o alcance das metas e objetivos pactuados, devem ser expressas nos respectivos Planos de Sade; 3 O Termo de Compromisso de Gesto Municipal deve ser construdo em sintonia com o Plano Municipal de Sade, em negociao com o estado e municpios da sua regio de sade.
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4 O Termo de Compromisso de Gesto Estadual deve ser construdo em sintonia com o Plano Estadual de Sade, em negociao com o gestor federal e representante dos gestores municipais de sade, na CIB. 5 O Termo de Compromisso de Gesto do DF deve ser construdo em sintonia com o seu Plano de Sade, em negociao com o gestor federal. 6 O Termo de Compromisso de Gesto Federal deve ser construdo em sintonia com o Plano Nacional de Sade, em negociao com representantes dos gestores estaduais e municipais, na CIT. 7 Anualmente, no ms de maro, sero revistas as metas, objetivos e indicadores dos Termos de Compromisso de Gesto Municipal, do DF, Estadual e Federal. Art. 9 Definir o fluxo para aprovao do Termo de Compromisso de Gesto Municipal: I - Aprovao no Conselho Municipal de Sade; II - Encaminhamento para a CIB; III - Aps pactuao na CIB, a Secretaria Estadual de Sade encaminhar para a CIT o Extrato do Termo de Compromisso de Gesto Municipal (Anexo VIII), juntamente com o Extrato do Termo de Compromisso entre Entes Pblicos (Anexo V), quando couber; a Declarao da CIB de Comando nico do Gestor Municipal(Anexo VI), observada a pactuao estabelecida; o Termo do Limite Financeiro Global do Municpio (Anexo VII) e o Relatrio dos Indicadores de Monitoramento; IV - Aps receber os documentos a CIB e a CIT tero o prazo de 30 dias, a partir da data do protocolo, para se manifestar; e V - Aps homologao na CIT, esta encaminhar os documentos citados no item III para o Ministrio da Sade, visando publicao de portaria contendo informaes sobre o Termo de Compromisso de Gesto Municipal e o Termo do Limite Financeiro Global, para subsidiar o processo de monitoramento. Art.10. Definir o fluxo para aprovao do Termo de Compromisso de Gesto Estadual: I - Aprovao no Conselho Estadual de Sade; II - Encaminhamento para a CIB; III - Aps pactuao na CIB, a Secretaria Estadual de Sade encaminhar para a CIT o Termo de Compromisso de Gesto Estadual (Anexo II), juntamente com o Termo do Limite Financeiro Global do Estado (Anexo VII) e o Relatrio dos Indicadores de Monitoramento; IV - Aps receber os documentos, a CIB e a CIT tero o prazo de 30 dias, a partir da data do protocolo, para se manifestar; e
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V - Aps homologao na CIT, esta encaminhar os documentos citados no item III para o Ministrio da Sade, visando publicao de portaria contendo informaes sobre o Termo de Compromisso de Gesto Estadual e o Termo do Limite Financeiro Global, para subsidiar o processo de monitoramento. Art. 11. Definir o fluxo para aprovao do Termo de Compromisso de Gesto do Distrito Federal: I - Aprovao no Conselho de Sade do Distrito Federal. II - Aps aprovao no Conselho de Sade do DF, a Secretaria de Sade do DF encaminhar para a CIT o Termo de Compromisso de Gesto do DF (Anexo III), juntamente com o Termo do Limite Financeiro Global do DF (Anexo VII) e o Relatrio dos Indicadores de Monitoramento; III - Aps receber os documentos, a CIT ter o prazo de 30 dias, a partir da data do protocolo, para se manifestar; e IV - Aps homologao na CIT, esta encaminhar os documentos citados no item II para o Ministrio da Sade, visando publicao de portaria contendo informaes sobre o Termo de Compromisso de Gesto do Distrito Federal e o Termo do Limite Financeiro Global, para subsidiar o processo de monitoramento. Art. 12. Definir o fluxo para aprovao do Termo de Compromisso de Gesto Federal: I - Aprovao no Conselho Nacional de Sade; e II - Encaminhamento do Termo de Compromisso de Gesto Federal (Anexo IV) para a CIT, que ter trinta dias para se posicionar; Art. 13. Estabelecer as seguintes regras de transio: I - As responsabilidades e prerrogativas de estados e municpios, habilitados nas condies de gesto estabelecidas pela NOB SUS 96 e pela Noas SUS 01/2002, ficam mantidas at assinatura do respectivo Termo de Compromisso de Gesto; II - Os processos de habilitao de municpios conforme a Noas SUS 01/2002 que j tenham sido pactuados nas respectivas CIB at data de publicao desta portaria, podero ser homologados pela CIT; III - Os estados, Distrito Federal e municpios devero assinar o respectivo Termo de Compromisso de Gesto at nove meses aps a publicao desta portaria; IV - Apenas os estados, o Distrito Federal e os municpios que assinarem o Termo de Compromisso de Gesto faro jus s prerrogativas financeiras deste Pacto, tais como recursos para a gesto e regulao e tero prioridade para o recebimento dos recursos federais de investimentos, excetuando as emendas parla-
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mentares e os vinculados a polticas especficas pactuadas. O MS poder propor CIT outros incentivos para os estados, Distrito Federal e municpios que assinaram o Termo de Compromisso de Gesto; e V - Aps o trmino do prazo ser feita uma avaliao tripartite, pela CIT, sobre a situao dos estados e municpios que no assinaram o Termo de Compromisso de Gesto no prazo estabelecido. Art. 14. O processo de monitoramento do Pacto dever seguir as seguintes diretrizes: I - Ser um processo permanente no mbito de cada esfera de governo, dos estados com relao aos municpios do seu territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal; II - Ser orientado pelos indicadores, objetivos, metas e responsabilidades que compem o respectivo Termo de Compromisso de Gesto; III - Monitorar os cronogramas pactuados nas situaes onde o municpio, estado e DF no tenham condies de assumir plenamente suas responsabilidades no momento da assinatura do Termo de Compromisso de Gesto; e IV - Desenvolver aes de apoio para a qualificao do processo de gesto. Pargrafo nico. A operacionalizao do processo de monitoramento deve ser objeto de regulamentao especfica em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas. Art. 15. Definir regras e fluxos para os processos de recursos dos estados e municpios: I - Definir que as instncias de anlise e deciso dos processos de recursos dos estados e municpios, relativos pactuao entre gestores do SUS no que se refere gesto e a aspectos operacionais de implantao das normas do SUS, so a Comisso Intergestores Bipartite CIB e a Comisso Intergestores Tripartite CIT. 1 Enquanto analisado o recurso no fluxo estabelecido, prevalece a deciso inicial que o gerou. 2 Definir o seguinte fluxo para os recursos de municpios: I - Em caso de discordncia em relao a decises da CIB, os municpios podero encaminhar recurso prpria CIB, com clara argumentao contida em exposio de motivos; e II - permanecendo a discordncia em relao deciso da CIB quanto ao recurso, os municpios podero encaminhar o recurso Secretaria Tcnica da CIT para anlise, pela sua Cmara Tcnica e encaminhamento ao plenrio da CIT devidamente instrudo;
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III - A CIB e a CIT devero observar o prazo de at 45 (quarenta e cinco) dias contados a partir da data do protocolo do recurso naqueles fruns, para analisar, discutir e se posicionar sobre o tema, em plenrio; e IV - Transcorrido o prazo mencionado no inciso III e sem a apreciao do recurso, os municpios podero envi-lo para a instncia seguinte, definida neste artigo. 3 Definir o seguinte fluxo para os recursos de estados: I - Os estados podero encaminhar os recursos, com clara argumentao contida em exposio de motivos, Secretaria Tcnica da CIT para anlise, pela sua Cmara Tcnica e encaminhamento ao plenrio da CIT devidamente instrudo; e II - Em caso de discordncia em relao deciso da CIT, os estados podero encaminhar novo recurso prpria CIT; e III - A CIT dever observar o prazo de at 45 (quarenta e cinco) dias, contados a partir da data do protocolo do recurso, para analisar, discutir e se posicionar sobre o tema, em plenrio. 4 A Cmara Tcnica da CIT convocar o Grupo de Trabalho de Gesto do SUS, para analisar a admissibilidade do recurso e instruir o processo para o seu envio ao plenrio da CIT. 5 Os recursos devero ser protocolados na Secretaria Tcnica da CIT at 10 (dez) dias antes da reunio da CIT, para que possam ser analisados pelo Grupo de Trabalho. 6 Ser considerado o cumprimento do fluxo estabelecido nesta Portaria para julgar a admissibilidade do recurso no plenrio da CIT. 7 As entidades integrantes da CIT podem apresentar recursos CIT acerca de decises tomadas nas CIB visando suspender temporariamente os efeitos dessas decises enquanto tramitam os recursos. Art. 16. Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 17 Fica revogada a Portaria n 1734/GM, de 19 de agosto de 2004, publicada no Dirio Oficial da Unio n 162, de 23 de agosto de 2004, seo 1, pgina 34.
Saraiva Felipe
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ANEXO I
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Realiza No realiza ainda Prazo para realizar No se aplica
Termo de compromisso de gesto municipal
3.
Responsabilidades no planejamento e programao
3.1 Todo municpio deve formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo:
a)
o plano de sade e
b) submetendo-o aprovao do Conselho de Sade correspondente;
3.2 Todo municpio deve formular, no plano municipal de sade, a poltica municipal de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;
3.3
a) Todo municpio deve elaborar relatrio de gesto anual,
b) a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho de Sade correspondente;
Realiza
No realiza ainda No se aplica
Prazo para realizar
3.4 Todo municpio deve operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao:
a)
Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao Sinan,
b) Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI,
c)
Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Sinasc,
d) Sistema de Informao Ambulatorial SIA,
e)
e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade Cnes;
quando couber, os sistemas:
f)
Sistema de Informao Hospitalar SIH
g) e Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos;
3.5 Todo municpio deve assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito local;
3.6 Todo municpio deve elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano municipal de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade;
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3.7 Gerir os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.
ANEXO II
64
Realiza No realiza ainda Prazo para realizar
Termo de compromisso de gesto municipal
3.
3.1 Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo:
a)
o plano estadual de sade,
b) submetendo-o aprovao do Conselho Estadual de Sade;
3.2 Formular, no plano estadual de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite CIB, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;
3.3
a)
Elaborar relatrio de gesto anual,
b) a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade;
3.4 Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito estadual, regional e interestadual;
3.5 Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e regional, a alimentao dos sistemas de informao, conforme normas do Ministrio da Sade;
3.6 Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios naqueles de responsabilidade municipal.
ANEXO III
Termo de compromisso de gesto do Distrito Federal
3.
Realiza

No realiza ainda Prazo para realizar
3.1 Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo:
a)
o plano estadual de sade e
b) submetendo-o aprovao do Conselho de Sade correspondente;
3.2 Formular, no plano estadual de sade, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;
a)
Elaborar relatrio de gesto anual,
b) a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade;
3.3 Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises;
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Realiza No realiza ainda Prazo para realizar
3.4 Operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao:
a)
Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao Sinan,
b) Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI,
c)
Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Sinasc,
d) Sistema de Informao Ambulatorial SIA,
e)
e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade Cnes;
e quando couber, os sistemas:
f)
Sistema de Informao Hospitalar SIH
g) e Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos;
3.5 Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito do seu territrio;
3.6 Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano estadual de sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade;
ANEXO IV
Termo de compromisso de gesto federal
3.
3.1. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano nacional de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Nacional de Sade; 3.2. Formular, no plano nacional de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Tripartite CIT, a poltica nacional de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; 3.3. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Nacional de Sade; 3.4. Formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas e execut-la, conforme pactuao com Estados e Municpios, por meio da Fundao Nacional de Sade Funasa; 3.5. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno em sade, no mbito nacional; 3.6. Gerenciar, manter, e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantam a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e preparao para a realizao de pagamentos; 3.7. Desenvolver e gerenciar sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.
67
4.
Portaria n 393, de 29 de maro de 2001

O Ministro de Estado da Sade no uso de suas atribuies legais, e considerando a necessidade de reformulao e aprimoramento dos instrumentos de gesto do Sistema nico de Sade; considerando a aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade dos Eixos Prioritrios de Interveno para o ano de 2001, resolve:
Art. 1 Aprovar, nos termos do Anexo I, a Agenda Nacional de Sade para o Ano de 2001. Art. 2 Para fins de elaborao das respectivas agendas relativas ao ano de 2001, os Estados e Municpios devero seguir o modelo da Agenda Nacional, nos moldes do Anexo II, adequando-a s caractersticas epidemiolgicas e especificidades locais. Art. 3 A Agenda Nacional de Sade estabelece os seguintes Eixos Prioritrios de Interveno para 2001. a) Reduo da mortalidade infantil e materna; b) Controle de doenas e agravos prioritrios; c) Reorientao do modelo assistencial e descentralizao; d) Melhoria da gesto, do acesso e da qualidade das aes e servios de sade; e) Desenvolvimento de recursos humanos do setor sade; f) Qualificao do controle social. Art. 4 Os Estados e o Distrito Federal tero 30 dias, aps a publicao desta Portaria, para elaborarem suas agendas em conjunto com os respectivos conselhos de sade, devendo ser apreciadas pelas plenrias dos conselhos em sesso especialmente convocada para este fim. Art. 5 Aps aprovao pelos Conselhos Estaduais de Sade, as agendas estaduais devero ser publicadas e amplamente divulgadas, para que possam subsidiar a elaborao das agendas municipais correspondentes. Art. 6 Os municpios tero 30 dias, aps a publicao das correspondentes agendas estaduais, para elaborarem suas agendas em conjunto com os respectivos con-
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selhos de sade, devendo ser apreciadas pelas plenrias dos conselhos em sesso especialmente convocada para este fim. Art 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao
Jos Serra
5. Portaria n 548, de 12 de abril de 2001.

O Ministro de Estado da Sade, interino, no uso de suas atribuies legais, e considerando as disposies dos artigos 15 e 36da Lei 8080/90; do artigo 4o. da Lei 8142/90; do Decreto 1232/94; do Decreto 1651/95; da NOB SUS 01/96; considerando a importncia de orientar os gestores municipais e estaduais quanto ao processo de elaborao, tramitao e acompanhamento dos instrumentos de gesto previstos na legislao do SUS; e considerando a necessidade da padronizao das informaes para a comparabilidade e compatibilidade dos Planos de Sade nos trs nveis de direo do SUS, resolve: Art. 1 Aprovar, o documento Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas, e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS, parte integrante desta portaria. Art. 2 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
Barjas Negri
ANEXO
1. Introduo O atual momento de consolidao do Sistema nico de Sade brasileiro apresenta uma srie de oportunidades para a concretizao de um salto qualitativo na ateno sade oferecida populao.
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A publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade Noas-SUS 01/2001 aponta a regionalizao como estratgia fundamental para o incremento da equidade, da integralidade e da resolubilidade da assistncia, por meio da organizao de sistemas de sade funcionais englobando todos os nveis de ateno. A referida Norma define as responsabilidades de cada nvel de governo na gesto do SUS e ressalta a importncia da articulao permanente entre os diversos gestores como um dos principais elementos para a melhoria do desempenho do sistema. Outros dispositivos normativos importantes para a poltica de sade, recentemente publicados, como a Emenda Constitucional 29 e a Lei de Responsabilidade Fiscal, apresentam simultaneamente oportunidades e desafios significativos para as trs esferas de governo. Nesse sentido, torna-se necessrio elaborar instrumentos que contribuam para o melhor aproveitamento das oportunidades e para a superao dos desafios. O aprimoramento da qualidade e o monitoramento contnuo do desempenho dos gestores de grande relevncia neste contexto. preciso desenvolver rotinas de monitoramento e de avaliao de desempenho das atividades previstas na PPI e nos planos de sade. Dessa forma, pode-se obter um diagnstico analtico para desenvolver estratgias e iniciativas de tomada de decises, fortalecendo as capacidades de planejamento e de organizao de sistemas estaduais, regionais e municipais sem perder de vista a desejvel flexibilidade e o incentivo criatividade na gesto do sistema. As orientaes aqui contidas tm por finalidade auxiliar os gestores, os tcnicos e os conselheiros do SUS na compreenso de instrumentos de gesto racionalizadores do processo de planejamento em sade nas trs esferas gestoras. As Agendas e os Planos de Sade, os Quadros de Metas e os Relatrios de Gesto so balizados por princpios como: (a) Normatizao: visa a comparabilidade das informaes em planos nacional, estaduais e municipais, sem provocar constrangimento da criatividade dos gestores na formatao e prestao de outras informaes consideradas relevantes . (b) Objetividade: a tendncia ao formalismo, ao ritualismo e ao cartorialismo cede lugar objetividade e praticidade de novos instrumentos efetivos de planejamento, de programao e de prestao de contas, afastando qualquer duplicidade em benefcio da simplificao, da clareza, da responsabilizao e da transparncia das informaes e da disseminao das mesmas. (c) Sintonia com o Plano Plurianual para o quadrinio 2000-2003: os novos instrumentos de planejamento, de programao e de prestao de contas e seus conte-
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dos esto sintonizados com as metas mais gerais do Governo Brasileiro, traduzidas e difundidas amplamente atravs do Plano Plurianual 2000-2003 PPA. (d) Definio de Indicadores de Sade: procura estar adequada s diferentes realidades polticas, institucionais e epidemiolgicas do Pas. Os Indicadores podem ser revistos a cada perodo de tempo, nos moldes hoje vigentes, por exemplo, no Pacto da Ateno Bsica. (e) Alcance e Adequao aos Sistemas de Informao em Sade: os instrumentos aqui propostos contemplam aspectos que ultrapassam a assistncia mdica hospitalar e ambulatorial, alcanando os campos da sade coletiva, das vigilncias sanitria e epidemiolgica, da inter-setorialidade, do controle social, da capacitao, da produo de insumos, da produo cientfica, etc.. Tais instrumentos esto tambm ajustados s lgicas dos sistemas de informao em sade em operao (Siab; SIM; Sinasc; Sinan etc.), bem como de outros projetos em curso, como Siops e Carto SUS. O processo de elaborao dos instrumentos de gesto aqui descritos apresenta alguns aspectos que devem ser ressaltados: (a) Articulao entre os diversos instrumentos, suas etapas de tramitao e seus respectivos nveis de responsabilidade. Ou seja, definio de prioridades (agenda) como subsdios para os planos de sade e para as programaes, com o destaque de um conjunto de metas adaptadas s circunstncias locais e regionais, que serviro de base prestao de contas (quadro de metas e relatrio de gesto) e retroalimentao do processo de planejamento. (b) Vinculao com o processo de elaborao da proposta oramentria em cada de nvel de governo de modo que as aes planejadas sejam inseridas nas respectivas leis oramentrias e planos plurianuais. (c) Definio precisa das instncias, dos fluxos, dos prazos e das responsabilidades em cada etapa e em cada nvel do processo. (d) Circulao das informaes entre as trs esferas de gesto do SUS e correspondentes conselhos e comisses intergestores. (e) nfase em uma abordagem estratgica, fundada em compromissos e em acordos com relao a metas e a prioridades entre os diferentes gestores. (f) Padronizao de instrumentos sem comprometimento das nuances da realidade local, com flexibilidade para incluso de indicadores e metas adequados mesma. 2. Viso geral do processo O quadro a seguir permite uma viso panormica preliminar dos referidos instrumentos, em termos de sua descrio, sistemas de fluxos e processo de elaborao.
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Descrio Prioridades e estratgias justificadas e detalhadas por esfera de governo; etapa prvia do processo de planejamento da gesto em sade. Descendente: gestores federal > estaduais > municipais e correspondentes conselhos e comisses intergestores. Subsdios polticos e Epidemiolgicos Fluxos Referncias Introduo, diagnstico situacional, prioridades, estratgias, anlise estratgica, programao, quadro de metas, concluses. Ascendente: gestores municipais > estaduais > federal e correspondentes conselhos e comisses Metas e intenes da gesto. Metas quantificadas por esfera de governo; base para elaborao dos relatrios de gesto. Ascendente: gestores municipais > estaduais > federal e correspondentes conselhos e comisses intergestores Resumo do Plano, destacando metas da agenda. Correlao entre as metas, os resultados e a aplicao de recursos. Ascendente: gestores municipais > estaduais > federal e correspondentes conselhos e comisses intergestores Tpicos do Quadro de Metas demonstrados e justificados.
Instrumento
1.
Agenda
2.
Plano de Sade
3.
Quadro de Metas
4.
Relatrio de Gesto
O sistema de fluxos caracteriza-se por sua natureza sucessivamente descendente e ascendente, com a contnua interlocuo com os correspondentes conselhos de sade e comisses intergestores: (a) No fluxo descendente, o Ministrio da Sade d incio ao processo, estabelecendo eixos prioritrios de interveno, objetivos e indicadores em uma Agenda Nacional de Sade. Essa Agenda, em cada nvel de gesto, vai sendo adequada, atravs de ampliaes ou redues em seus contedos, observando-se as especificidades locais. (b) Como incio do fluxo ascendente, so formulados, em cada esfera de gesto (sucessivamente municpios, estados e Unio), os Planos de Sade, dos quais se destacam os Quadros de Metas inspirados na Agenda de Sade. Os Quadros de Metas, por sua vez, transformam-se no referencial que orientar a elaborao do Relatrio de Gesto . Assim, o processo de elaborao das Agendas, dos Planos e dos Relatrios de Gesto dever ser, por natureza, integrado entre as trs esferas de governo e aprovado pelas instncias de controle social de cada nvel.
3. Detalhamento dos instrumentos
3.1 Agenda de Sade As Agendas de Sade nacional, estaduais e municipais devero destacar e justificar os eixos prioritrios de interveno, os objetivos, os indicadores e as metas prioritrias da Poltica de Sade em cada esfera de governo e em cada exerccio anual. So resultantes de negociao e consenso entre rgos Gestores, Conselhos de Sade e Comisses Intergestores. A elaborao das Agendas de Sade constitui a etapa inicial do processo. Elas so compostas pelo conjunto de eixos, justificados e detalhados em objetivos para cada esfera de governo. A Agenda de Sade uma espcie de embrio dos Planos de Sade e de suas revises anuais e, por conseqncia, dos Quadros de Metas e dos Relatrios de Gesto correspondentes. As Agendas de Sade, ao serem consolidadas e adaptadas em cada esfera de governo, comporo um processo de responsabilizao progressiva, tendo por base as referncias polticas, epidemiolgicas e institucionais de cada esfera, sempre com a
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homologao do Conselho de Sade correspondente. O processo de construo da Agenda tem, assim, um percurso sucessivamente federal, estadual e municipal. A periodicidade de elaborao da Agenda anual. Constituem elementos tpicos para a elaborao da Agenda as diversas referncias polticas (planos de governo, pactos, deliberaes dos Conselhos, etc.), tcnicas e epidemiolgicas.
3.2 Planos de Sade Os Planos de Sade nacional, estaduais e municipais so as bases das atividades e da programao de cada nvel de gesto do SUS. Portanto, devem corresponder ao horizonte de tempo da gesto em cada esfera de governo, sendo revistos a cada ano em funo das Agendas de Sade e da PPI. Os Planos de Sade so documentos de intenes polticas, de diagnstico, de estratgias, de prioridades e de metas, vistos sob uma tica analtica. Devem ser submetidos na ntegra aos conselhos de sade correspondentes, em cada nvel de gesto do SUS. Aos conselhos recomendado promover debates para esclarecimento e para determinar alteraes, se julgarem necessrio. Dessa forma, o Plano de Sade (PS) consolida, em cada esfera, o processo de planejamento em sade para dado perodo, devendo para tanto incorporar o objeto das programaes em sade. O processo por ele desencadeado tem trajetria ascendente : esfera municipal estadual federal. A periodicidade de elaborao deste instrumento quadrienal. Contudo, ele deve ser revisto anualmente em funo de novas metas de gesto e de ateno eventualmente incorporadas, bem como em decorrncia do processo de programao pactuada e integrada, que anual. (ver Quadro de Metas). De acordo com a Lei 8080/90, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios devero, no que concerne sade, pautar-se pelos seus planos de sade para a elaborao de suas respectivas propostas oramentrias anuais. Assim, as aes previstas nos planos de sade (e em suas revises anuais) devem constituir a base sobre a qual ser feita a proposta oramentria para a rea da sade. Diante do contedo da Emenda Constitucional 29, essa vinculao torna-se ainda mais imperiosa para que se possa dar efetividade e continuidade poltica de sade.
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Os elementos tpicos para a elaborao do Plano de Sade so os mesmos citados em relao Agenda de Sade.
3.3 Quadro de Metas Os Quadros de Metas nacional, estaduais e municipais so partes integrantes dos Planos de Sade que serviro de base para elaborao dos relatrios de gesto. Devero conter os indicadores e as metas prioritrias de cada esfera de governo em cada exerccio anual. Os Quadros de Metas (QM) constituiro a base (espelho) para elaborao dos Relatrios de Gesto em cada esfera de governo. Os QM, parte destacvel e sinttica dos Planos de Sade, sero analisados e consolidados pela esfera seguinte (SES ou MS) na lgica ascendente que parte dos municpios. Os conselhos de sade e as comisses intergestores (CIB e CIT) podero, no que lhes couber, determinar ou pactuar alteraes nos QM. Da mesma forma que os Planos de Sade, os Quadros de Metas tero construo tipicamente ascendente (municpios estados MS) mediante um processo de consolidao e reviso crtica. A totalidade da decorrente, no mais uma simples soma das partes, passa a ter estatuto de compromisso entre esferas, e no de uma formulao abstrata ou ritual, que no reflete a realidade. Dado que sua formulao anual, os Quadros de Metas podem representar um detalhamento ou uma redefinio mais gil das metas estabelecidas nos Planos de Sade, que so quadrienais. O elemento tpico do QM a sntese das metas e da programao em sade propriamente dita.
3.4 Relatrios de Gesto Os Relatrios de Gesto nacional, estaduais e municipais devero avaliar o cumprimento dos objetivos e das metas explicitadas no Quadro de Metas, bem como da aplicao dos recursos em cada esfera de governo em cada exerccio anual, sendo elaborados pelos Gestores e submetidos aos Conselhos de Sade.
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O Relatrio de Gesto (RG) destina-se a sistematizar e divulgar informaes sobre os resultados obtidos e sobre a probidade dos gestores do SUS s instncias formais do SUS, ao Legislativo, ao Ministrio Pblico e sociedade como um todo. Este instrumento deve possibilitar o acompanhamento da conformidade da aplicao de recursos programao aprovada. O RG proporciona ainda subsdios para a avaliao e para a confeco das Agendas de Sade e, consequentemente, dos Planos de Sade subseqentes. O RG elaborado a partir da matriz de informaes constituda pelo Quadro de Metas. Sua elaborao compete ao respectivo gestor do SUS, mas deve ser obrigatoriamente referendado pelos conselhos e comisses intergestores. Assim como os quadros de metas, sua formulao anual. O processo desencadeado pela elaborao e acompanhamento dos RG tem trajetria ascendente, da esfera municipal para a estadual e a seguir para a federal. Os elementos tpicos do RG so: o diagnstico situacional, ao qual se agregam as prioridades estabelecidas; e uma anlise estratgica que permita a comparao crtica entre o previsto e o realizado, mediante a focalizao do quadro-sntese das metas e da programao em sade explicitadas no QM, bem como da aplicao dos recursos financeiros. O acompanhamento oramentrio-financeiro ser realizado por meio das planilhas e indicadores disponibilizados pelo SIOPS.
4. Operacionalizao
4.1 Esfera Federal a) Agenda Nacional de Sade A preparao da Agenda Nacional de Sade pelo Ministrio da Sade desencadeia o processo de aplicao dos instrumentos de gesto nos trs nveis do sistema de sade. A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do Ministrio da Sade, cabendo ao Conselho Nacional de Sade apreci-lo e propor as modificaes que considerar necessrias. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so: (a) Os planos de Governo para a sade e rea social, constantes do PPA; (b) os acordos internacionais dos quais o Brasil signatrio; (c) os pactos firmados entre gestores; (d) planos de sade e relatrios de gesto pr-existentes; (d) informaes institucio-
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nais e epidemiolgicas; (e) decises oficiais do Conselho Nacional de Sade que tenham implicao no contedo da Agenda; (f) outros documentos tcnicos e polticos existentes e pertinentes realidade nacional. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Nacional de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para esta finalidade, e recomendar alteraes eventuais, reencaminhando-o, aps estes procedimentos, ao Ministrio da Sade. Na etapa seguinte, ou seja, aps reviso da Agenda em conformidade com as recomendaes emanadas do CNS, realiza-se a divulgao ampla do documento sociedade e, particularmente, aos gestores estaduais, para os quais servir de base para a elaborao das respectivas agendas de sade. A Agenda Nacional de Sade dever ser elaborada e devidamente homologada pelo Conselho Nacional de Sade at o ms de maro de cada ano. Ela a base para a elaborao (quadrienal) e reviso (anual) do Plano Nacional de Sade do ano subseqente e das agendas de sade estaduais e municipais. b) Plano Nacional de Sade (PNS) A formulao e o encaminhamento deste instrumento constituem competncia exclusiva do Ministrio da Sade, cabendo ao Conselho Nacional de Sade apreci-lo e propor as modificaes que considerar necessrias. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so as mesmas utilizadas na elaborao da Agenda Nacional de Sade. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Nacional de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para esse fim, e recomendar alteraes eventuais, reencaminhando-o ao Ministrio da Sade. A etapa imediatamente seguinte o destaque do Quadro de Metas, aprovado pelo CNS como parte integrante do Plano. A formulao e o encaminhamento do PNS ao Conselho Nacional de Sade devero ocorrer at o ms de julho do primeiro ano do quadrinio de governo, com revises tambm at o ms de julho de cada ano, de acordo com modificaes na Agenda de Sade do mesmo ano e com a incorporao da seo referente s informaes oramentrio-financeiras.
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c) Quadro de Metas (QM) Considerando que o Quadro de Metas parte integrante do Plano Nacional de Sade, as etapas de formulao correspondem quelas descritas para o PNS. O QM ser elaborado anualmente, quer em decorrncia da elaborao quadrienal ou da reviso anual do plano de sade. d) Relatrio de Gesto (RG) A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do Ministrio da Sade. A referncia a ser utilizada para sua elaborao deve ser basicamente o QM, a partir do qual o RG ser elaborado. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Nacional de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para essa finalidade. Na etapa seguinte, faz-se o encaminhamento ao Ministrio Pblico, submetendo-o ainda apreciao em Audincias Pblicas, conforme determina a lei. O prazo para formulao do RG e encaminhamento ao CNS o ms de fevereiro de cada ano, referindo-se ao exerccio da gesto no ano anterior (janeiro a dezembro).
4.2 Esfera Estadual a) Agenda Estadual de Sade A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do gestor estadual, cabendo ao Conselho Estadual de Sade apreci-lo e propor as alteraes que julgar pertinentes. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so as seguintes: (a) a Agenda Nacional de Sade; (b) os documentos disponveis contendo as diretrizes de governo para a sade; (c) tanto o Plano Estadual de Sade como Relatrio de Gesto preexistente, mesmo se elaborados em outra administrao; (d) informaes institucionais e epidemiolgicas locais disponveis; (e) decises oficiais do Conselho Estadual de Sade que tenham implicao no contedo da Agenda; (f) outros documentos tcnicos e polticos existentes e pertinentes realidade local.
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O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Estadual de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para esse fim, e recomendar alteraes eventuais, reencaminhando-o, aps estes procedimentos, ao gestor estadual. Em seguida dever ser dada ampla divulgao da AC, de modo a alcanar todos os municpios do Estado. Em etapa imediatamente seguinte, inicia-se a elaborao do Plano Estadual de Sade PES. Do ponto de vista dos prazos, tanto a formulao da Agenda como o encaminhamento ao CES devero ser feitos at o ms de abril de cada ano, para permitir a elaborao (quadrienal) ou reviso (anual) subseqente do PES. b) Plano Estadual de Sade (PES) A formulao e o encaminhamento deste documento so de competncia exclusiva do gestor estadual, cabendo ao Conselho Estadual de Sade apreci-lo e propor as modificaes que considerar necessrias. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so as utilizadas na elaborao da Agenda de Sade. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Estadual de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para esse fim, e recomendar alteraes eventuais, reencaminhando-o, aps estes procedimentos, ao gestor estadual. A etapa imediatamente seguinte o destaque do Quadro de Metas, j aprovado pelo CES como parte integrante do Plano e seu encaminhamento ao Ministrio da Sade. Do ponto de vista dos prazos, tanto a formulao como o encaminhamento do PES ao Conselho Estadual de Sade, em primeira instncia, como ao Ministrio da Sade, posteriormente, devero ocorrer at o ms de junho do primeiro ano do quadrinio de governo, com revises eventuais tambm at o ms de junho de cada ano, de acordo com modificaes na Agenda de Sade do mesmo ano. c) Quadro de Metas (QM) A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do gestor estadual, cabendo ao Conselho de Sade apreci-lo e corrigilo no ato da anlise do Plano Estadual de Sade, do qual parte integrante. As
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referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so, naturalmente, as mesmas utilizadas na Agenda e no PES. O encaminhamento inicial o mesmo do PES, do qual o QM parte integrante, ou seja: (a) ao Conselho Estadual de Sade e (b) ao Ministrio da Sade. Do ponto de vista dos prazos, obedea-se ao j disposto para o PES. d) Relatrio de Gesto (RG) A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do gestor estadual. A referncia a ser utilizada para sua elaborao deve ser basicamente o QM, a partir do qual o RG ser elaborado. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Estadual de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para esta finalidade. Na etapa seguinte, faz-se o encaminhamento ao Ministrio da Sade e ao Ministrio Pblico, submetendo-o ainda apreciao em Audincias Pblicas, conforme determina a lei Do ponto de vista dos prazos, a formulao e o encaminhamento ao CES devero ser feitos at o dia 20 (vinte) de fevereiro de cada ano, referindo-se ao exerccio da gesto no ano anterior (janeiro a dezembro).
4.3 Esfera Municipal a) Agenda Municipal de Sade A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do gestor municipal, cabendo ao Conselho Municipal de Sade aprecilo e propor as modificaes que considerar necessrias. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so as seguintes: (a) a Agenda de Estadual de Sade, que por sua vez deriva da Nacional; (b) os documentos disponveis contendo as diretrizes do governo local para a sade; (c) tanto o Plano Municipal de Sade como Relatrio de Gesto pr-existentes, mesmo se elaborados em outra administrao; (d) informaes institucionais e epidemiolgicas locais disponveis; (e) decises oficiais do Conselho Municipal
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de Sade que tenham implicao no contedo da Agenda e, alm disso, outros documentos tcnicos e polticos existentes e pertinentes realidade local. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Municipal de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para esse fim, e recomendar alteraes eventuais, reencaminhando-o, aps estes procedimentos, ao gestor municipal. Na etapa seguinte, ou seja, aps reviso da Agenda em conformidade com as recomendaes emanadas do CMS, realiza-se a elaborao do Plano Municipal de Sade (PMS, ver item seguinte). Do ponto de vista dos prazos, tanto a formulao da Agenda como o seu encaminhamento ao CMS devero ser feitos at o ms de maio de cada ano, para permitir a elaborao (quadrienal) ou reviso (anual) subseqente do PMS. b) Plano Municipal de Sade (PMS) A formulao e o encaminhamento deste documento so de competncia exclusiva do Gestor Municipal, cabendo ao Conselho de Sade apreci-lo e propor as alteraes que julgar necessrias. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so as utilizadas na elaborao da Agenda de Sade. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Municipal de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada e recomendar alteraes eventuais, reencaminhando-o, aps estes procedimentos, ao gestor municipal. A etapa imediatamente seguinte o destaque do Quadro de Metas, j aprovado pelo CMS como parte integrante do Plano e seu encaminhamento ao Gestor Estadual. Do ponto de vista dos prazos, tanto a formulao como o encaminhamento do PMS ao Conselho Municipal de Sade, em primeira instncia, e ao Gestor Estadual, posteriormente devero ocorrer at o ms de maio do primeiro ano do quadrinio de governo, com revises eventuais tambm at o ms de maio de cada ano, de acordo com modificaes na Agenda de Sade do mesmo ano. c) Quadro de Metas (QM) A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do gestor municipal, cabendo ao Conselho Municipal de Sade apreci-lo e propor as alteraes que julgar necessrias no ato da anlise do Plano Municipal de Sade, do qual parte integrante. As referncias polticas e tcnicas a serem utilizadas para sua elaborao so, naturalmente, as mesmas utilizadas na AC e no PMS.
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O encaminhamento inicial o mesmo do PMS, do qual o QM parte integrante, ou seja: (a) ao Conselho Municipal de Sade e (b) ao Gestor Estadual. Do ponto de vista dos prazos, obedea-se ao j disposto para o PMS. d) Relatrio de Gesto (RG) A formulao e o encaminhamento deste instrumento so de competncia exclusiva do Gestor Municipal. A referncia a ser utilizada para sua elaborao deve ser basicamente o QM, a partir do qual o RG ser elaborado. O encaminhamento inicial dever ser feito ao Conselho Municipal de Sade, que analisar o documento, em sesso especialmente convocada para essa finalidade. Na etapa seguinte, faz-se o encaminhamento posterior ao Gestor Estadual e ao Ministrio Pblico, submetendo-o ainda a Audincias Pblicas, conforme determina a lei. Do ponto de vista dos prazos, sua formulao deve iniciar-se em dezembro e seu encaminhamento ao CES deve ocorrer at 20 (vinte) de janeiro de cada ano, referindo-se ao exerccio da gesto no ano anterior (janeiro a dezembro).
5.
Fluxo de elaborao e aplicao dos instrumentos
O processo de elaborao e aplicao dos instrumentos de gesto aqui apresentados pode ser sistematizado como se segue, tendo como abertura a formulao de cada instrumento, passo a passo:
1. Primeiro momento: elaborao e difuso da Agenda Nacional Sade (a) Passo 1: o gestor nacional formula a Agenda Nacional com a participao do CNS. (b) Passo 2: a Agenda Nacional difundida aos estados, que ao elaborarem suas agendas incorporam as prioridades nacionais no que couber. (c) Passo 3: a Agenda Estadual difundida aos municpios respectivos, que ao elaborarem suas agendas incorporam as prioridades estaduais no que couber. (d) Passo 4: os gestores estaduais e municipais elaboram as respectivas agendas, com participao dos conselhos, e promovem sua divulgao.
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2.
Segundo momento: elaborao e encaminhamento dos Planos de Sade e dos Quadros de Metas (a) Passo1: a partir das prioridades e metas definidas na agenda da esfera respectiva, tendo por base a Agenda Nacional, os gestores elaboram os planos de sade e correspondentes quadros de metas, com participao dos conselhos. (b) Passo 2: os quadros de metas so encaminhados pelos gestores municipais ao gestor estadual e por este, uma vez consolidados, ao Ministrio da Sade. (c) Passo 3: Os gestores federal e estaduais revem e analisam a coerncia dos quadros de metas recebidos, respectivamente, dos estados e dos municpios. (d) Passo 4: os gestores federal e estaduais consolidam os quadros de metas dos estados e dos municpios. Terceiro momento: elaborao e encaminhamento dos Relatrios de Gesto (a) Passo 1: a partir dos quadros de metas respectivos, os gestores estaduais e municipais elaboram seus relatrios de gesto. (b) Passo 2: os relatrios de gesto so encaminhados pelos gestores municipais ao gestor estadual, que os analisa e os consolida. (c) Passo 3: os relatrios de gesto consolidados so encaminhados pelos gestores estaduais ao Ministrio da Sade. (d) Passo 4: os relatrios de gesto so encaminhados ao Ministrio Pblico e submetidos a Audincias Pblicas, nos termos da lei.
3.
6.
Medidas em caso de omisso e inadimplncia na formulao e apresentao dos instrumentos de gesto
A formulao e a apresentao das agendas e dos planos de sade, dos quadros de metas e dos relatrios de gesto constituem tarefa tpica e insubstituvel dos gestores do SUS, subsidiados pelos conselhos respectivos, dentro de uma dinmica de auto-responsabilizao, de solidariedade, de integrao e de pactuao. O no cumprimento de quaisquer de seus dispositivos implicar, em primeiro lugar, na notificao ao interessado e na oferta de apoio tcnico para a soluo do problema, atravs de aes de acompanhamento e da capacitao no que for cabvel. Tais medidas constituem obrigao das SES, quando o problema for verificado em qualquer de seus municpios, e do MS, no caso de o no cumprimento partir dos estados. Casos de omisso reiterada ou no justificada na prestao dos compromissos aqui previstos devero gerar procedimentos corretivos especficos e eventualmente penalidades previstas em lei, guardando-se, em todos os casos, o direito de defesa, mediante apresentao de recurso, parte faltosa.
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Completados os prazos previstos para apresentao dos instrumentos por parte dos gestores, com tolerncia mxima de 30 dias, o Ministrio da Sade ou as secretarias estaduais, no que lhes couber, devero preparar uma lista das inadimplncias verificadas e, de imediato, agendar visitas ou outros contatos de esclarecimento, para apurar as causas das omisses. Ser concedido aos inadimplentes novo perodo para correo das irregularidades, no superior a 30 dias. Desta forma, a lista acima referida dever estar depurada das situaes j resolvidas, deixando registradas apenas as inadimplncias persistentes e consideradas passveis de procedimentos especficos ou penalidades, a serem submetidas CIB ou CIT, nos casos respectivos de inadimplncias municipais ou estaduais, para homologao das medidas cabveis.
7.
Referncias Normativas e Tcnicas

PLANOS DE SADE ESPECIFICAO EMENTA Estabelece, como atribuio comum Unio, estados e municpios a elaborao e a atualizao peridica do plano de sade, de conformidade com o qual deve ser elaborada a proposta oramentria Define o processo de planejamento do SUS como ascendente, ouvidos os rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades com a s disponibilidades de recursos em Planos de Sade das trs esferas de governo; os Planos sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS; vedadas transferncia de recursos para aes no previstas em Planos de Sade. Estabelece a necessidade de Planos de Sade e Relatrios de Gesto para recebimento de recursos transferidos. Estabelece como contedo dos Planos de Sade a definio de percentuais oramentrios para financiamento das atividades e programas de sade em cada esfera de governo Define que a anlise de Planos de Sade, programaes e Relatrio de Gesto permitir o cumprimento das atividades do SNA.
Lei 8080; art. 15
Lei 8080; art. 36; pargrafos 1o. e 2o.
Lei 8142; art. 4o. Decreto 1232/94
Decreto 1651/95 (S. N. Auditoria)
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NOB SUS 01/96
Define que PS e RG, devidamente aprovados nos Conselhos de Sade, integram o conjunto de requisitos a serem cumpridos por estados e municpios para habilitao s condies de gesto previstas na NOB. Define como contedos para PS: estratgias, prioridades e as respectivas metas de aes e servios resultantes, sobretudo da integrao das programaes dos sistemas municipais, em um processo de planejamento articulado e interdependente. RELATRIOS DE GESTO
Lei 8080; art. 33, pargrafo 4o.
Estabelece a necessidade de acompanhamento, da conformidade programao aprovada, dos recursos repassados a estados e municpios. Estabelece a necessidade de Planos de Sade e Relatrios de Gesto para recebimento de recursos transferidos. Define que a anlise de Planos de Sade, programaes e Relatrio de Gesto permitir o cumprimento das atividades do SNA. Explicita que o RG o instrumento de acompanhamento financeiro, do funcionamento dos servios e da eficincia, eficcia e efetividade das aes de sade desenvolvidas no mbito do SUS. Define o contedo dos RG: (a) programao e execuo fsica e financeira de atividades; (b) comprovao de resultados alcanados referentes aos Planos de Sade; (c) demonstrao quantitativa da aplicao de recursos financeiros prprios e transferidos.
Lei 8142; art. 4o. Decreto 1651/95 (Sistema Nacional Auditoria).
NOB SUS 01/96
Define que RG, devidamente aprovados nos Conselhos de Sade, integram o conjunto de requisitos a serem cumpridos por estados e municpios para habilitao s condies de gesto previstas na NOB.
AGENDA DE SADE Portaria MS 393/2001 As Agendas de Sade Nacional, estaduais e municipais devero destacar e justificar os eixos prioritrios, objetivos, e indicadores da Poltica de Sade em cada esfera de governo e em cada exerccio anual e so resultantes de negociao e consenso entre rgos Gestores, Conselhos de Sade e Comisses Intergestores
PLANO PLURIANUAL (PPA)
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Lei 9989/2000
Dispe sobre o Plano Plurianual para o perodo 2000/2003, elaborado a partir das diretrizes estratgicas do Governo Federal: (a) consolidar a estabilidade econmica; (b) promover o desenvolvimento e o crescimento sustentado; (c) consolidar a democracia e a defesa dos direitos humanos; (d) reduzir as desigualdades inter-regionais.
EPIDEMIOLOGIA PORTARIA n 1.399, de 15 de dezembro de 1999MS/Funasa: Programao Pactuada e Integrada Epidemiologia e Controle de Doenas. Regulamenta que as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas sero desenvolvidas de acordo com uma Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas/PPI-ECD.
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6.
Decreto n 1651, de 28 de setembro de 1995.

Regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade. O Presidente da Repblica, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituio. com fundamento nos artigos 15, inciso I, 16, inciso XIX e 33, 4, da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no artigo 6 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, DECRETA
Art. 1 O Sistema Nacional de Auditoria SNA, previsto no art. 16, inciso XIX da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no art. 6 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, organizado na forma deste Decreto, junto direo do Sistema nico de Sade SUS em todos os nveis de governo, sem prejuzo da fiscalizao exercida pelos rgos de controle interno e externo. Art. 2 O SNA exercer sobre as aes e servios desenvolvidos no mbito do SUS as atividades de: I - controle da execuo, para verificar a sua conformidade com os padres estabelecidos ou detectar situaes que exijam maior aprofundamento; II - avaliao da estrutura, dos processos aplicados e dos resultados alcanados, para aferir sua adequao aos critrios e parmetros exigidos de eficincia, eficcia e efetividade; III - auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas naturais e jurdicas, mediante exame analtico e pericial. Pargrafo nico Sem embargo das medidas corretivas, as concluses obtidas com o exerccio das atividades definidas neste artigo sero consideradas na formulao do planejamento e na execuo das aes e servios de sade. Art. 3 Para o cumprimento do disposto no artigo anterior, o SNA. nos seus diferentes nveis de competncia, proceder: I - anlise: a) do contexto normativo referente ao SUS; b) de planos de sade, de programaes e de relatrios de gesto; c) dos sistemas de controle, avaliao e auditoria; d) de sistemas de informao ambulatorial e hospitalar; e) de indicadores de morbimortalidade;
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f) de instrumentos e critrios de acreditao, credenciamento e cadastramento de servios; g) da conformidade dos procedimentos dos cadastros e das centrais de internao; h) do desempenho da rede de servios de sade; i) dos mecanismos de hierarquizao, referncia e contra-referncia da rede de servios de sade; j) dos servios de sade prestados, inclusive por instituies privadas, conveniadas ou contratadas; l) de pronturios de atendimento individual e demais instrumentos produzidos pelos sistemas de informaes ambulatoriais e hospitalares; II - verificao: a) de autorizaes de internaes e de atendimentos ambulatoriais, b) de tetos financeiros e de procedimentos de alto custo; III - ao encaminhamento de relatrios especficos aos rgos de controle interno e externo, em caso de irregularidade sujeita a sua apreciao, ao Ministrio Pblico, se verificada a prtica de crime, e o chefe do rgo em que tiver ocorrido infrao disciplinar, praticada por servidor publico, que afete as aes e servios de sade. Art. 4 O SNA compreende os rgos que forem institudos em cada nvel de governo, sob a superviso da respectiva direo do SUS. 1 O Departamento de Controle, Avaliao e Auditoria DCAA, criado pelo 4 do art. 6 da Lei n 8.689, de 1993, o rgo de atuao do SNA, no plano federal. 2 Designada pelo Ministro de Estado da Sade, para funcionar junto ao DCAA, integra, ainda, o SNA uma Comisso Corregedora Tripartite, representativa do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e da direo nacional do SUS, que indicaro, cada qual, trs membros para comp-la. 3 A estrutura e o funcionamento do SNA, no plano federal, so indicativos da organizao a ser observada por Estados, Distrito Federal e Municpios para a consecuo dos mesmos objetivos no mbito de suas respectivas atuaes. Art. 5 Observadas a Constituio Federal, as Constituies dos Estados-Membros e as Leis Orgnicas do Distrito Federal e dos Municpios, compete ao SNA verificar, por intermdio dos rgos que o integram: I - no plano federal a) a aplicao dos recursos transferidos aos Estados e Municpios mediante anlise dos relatrios de gesto de que tratam o art. 4, inciso IV, da Lei n 8.142,
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de 28 de dezembro de 1990, e o art. 5 do Decreto n 1.232, de 30 de agosto de 1994; b) as aes e servios de sade de abrangncia nacional em conformidade com a poltica nacional de sade; c) os servios de sade sob sua gesto; d) os sistemas estaduais de sade; e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelo rgo estadual de controle, avaliao e auditoria; II - no plano estadual a) a aplicao dos recursos estaduais repassados aos Municpiso de conformidade com a legislao especfica de cada unidade federada; b) as aes e servios previstos no plano estadual de sade; c) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados ou conveniados; d) os sistemas municipais de sade e os consrcios intermunicipais de sade; e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelos rgos municipais de controle, avaliao e auditoria; III - no plano municipal: a) as aes e servios estabelecidos no plano municipal de sade; b) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados e conveniados; c) as aes e servios desenvolvidos por consrcio intermunicipal ao qual esteja o Municpio associado. 1 Comisso Corregedora Tripartite caber: I - velar pelo funcionamento harmnico e ordenado do SNA; II - identificar distores no SNA e propor direo correspondente do SUS a sua correo; III - resolver os impasses surgidos no mbito do SNA; IV - requerer dos rgos competentes providncias para a apurao de denncias de irregularidades, que julgue procedentes; V - aprovar a realizao de atividades de controle, avaliao e auditoria pelo nvel federal ou estadual do SNA, conforme o caso, em Estados ou Municpios, quando o rgo a cargo do qual estiverem afetas mostrar-se omisso ou sem condies de execut-las. 2 Os membros do Conselho Nacional de Sade podero ter acesso aos trabalhos desenvolvidos pela Comisso Corregedora Tripartite, sem participao de carter deliberativo. Art. 6 A comprovao da aplicao de recursos transferidos aos Estados e aos Municpios far-se-:
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I - para o Ministrio da Sade, mediante: a) prestao de contas e relatrio de gesto, se vinculados a convnio, acordo, ajuste ou outro instrumento congnere, celebrados para a execuo de programas e projetos especficos; b) relatrio de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, se repassados diretamente do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais e municipais de sade; II - para o Tribunal de Contas. a que estiver jurisdicionado o rgo executor, no caso da alnea b do inciso anterior, ou se destinados a pagamento contra a apresentao de fatura pela execuo, em unidades prprias ou em instituies privadas, de aes e servios de sade. remunerados de acordo com os valores de procedimentos fixados em tabela aprovada pela respectiva direo do SUS, de acordo com as normas estabelecidas. 1 O relatrio de gesto de que trata a alnea b do inciso I deste artigo ser tambm encaminhado pelos Municpios ao respectivo Estado. 2 O relatrio de gesto do Ministrio da Sade ser submetido ao Conselho Nacional de Sade, acompanhado dos relatrios previstos na alnea b do inciso I deste artigo. 3 O relatrio de gesto compe-se dos seguintes elementos: I - programao e execuo fsica e financeira do oramento, de projetos, de planos e de atividades; II - comprovao dos resultados alcanados quanto execuo do plano de sade de que trata o inciso III do art. 4 da Lei n 8 142, de 1990; III - demonstrao do quantitativo de recursos financeiros prprios aplicados no setor sade, bem como das transferncias recebidas de outras instncias do SUS; IV - documentos adicionais avaliados nos rgos colegiados de deliberao prpria do SUS. Art. 7 os rgos do SNA exercero atividades de controle, avaliao e auditoria nas entidades privadas, com ou sem fins lucrativos, com as quais a respectiva direo do SUS tiver celebrado contrato ou convnio para realizao de servios de assistncia sade. Art. 8 vedado aos dirigentes e servidores dos rgos que compem o SNA e os membros das Comisses Corregedoras serem proprietrios, dirigente, acionista ou scio quotista de entidades que prestem servios de sade no mbito do SUS. Art. 9 A direo do SUS em cada nvel de governo apresentar trimestralmente o Conselho de Sade correspondente e em audincia pblica, nas Cmaras de Vere-
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adores e nas Assemblias Legislativas respectivas, para anlise e ampla divulgao, relatrio detalhado contendo, dentre outros, dados sobre o montante e a fonte de recursos aplicados, as auditorias concludas ou iniciadas no perodo, bem como sobre a oferta e produo de servios na rede assistencial prpria, contratada ou conveniada. Art. 10. Em caso de qualquer irregularidade, assegurado o direito de defesa, o rgo competente do SNA encaminhar, segundo a forma de transferncia do recurso prevista no art. 6, relatrio ao respectivo Conselho de Sade e ao DCAA, sem prejuzo de outras providncias previstas nas normas do Estado ou Municpio. Art. 11. Os rgos do SUS e as entidades privadas, que dele participarem de forma complementar, ficam obrigados a prestar, quando exigida, ao pessoal em exerccio no SNA e Comisso Corregedora, toda informao necessria ao desempenho das atividades de controle, avaliao e auditoria, facilitando-lhes o acesso a documentos, pessoas e instalaes. Art. 12. Os Conselhos de Sade, por maioria de seus membros, podero, motivadamente, recomendar, discrio dos rgos integrantes do SNA e da Comisso Corregedora Tripartite, a realizao de auditorias e avaliaes especiais. Art. 13. O DCAA integrar a Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade. Art. 14. Fica o Ministro de Estado da Sade autorizado a expedir normas complementares a este Decreto. Art. 15. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Art. 16. Revoga-se o Decreto n 1.105, de 6 de abril de 1994. Braslia, 28 de setembro de 1995; 174 da Independncia e 107 da Repblica.
Fernando Henrique Cardoso Adib Jatene
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ANEXO II
Anlise das Portarias Ministeriais e do Decreto n 1651/95 1. Anlise da Portaria n 548, de 12 de abril de 2001.
Deixa-se de comentar a Portaria n 548, de 2001, por julgar que a mesma deve ser inteiramente revogada, uma vez que o seu contedo no guarda nenhuma relao com as novas regras do Planejamento da Sade, alm de criar instrumentos, como a Agenda da Sade, que confronta com o Plano de Sade, previsto na Lei n 8.080/90.
2. Anlise da Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006.

Essa Portaria trata do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. Preliminarmente, convm ressaltar que deveria ser esclarecido na Portaria que a PPI um instrumento que operacionaliza, anualmente, o plano de sade no que concerne assistncia sade. Os comentrios seguem abaixo do texto, em negrito e sublinhado.
3 Anlise da Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006.

Define o processo da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies, e Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e aos servios de assistncia sade, com eqidade; Considerando o Inciso XI do art. 7 do captulo II da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece como um dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade a conjugao dos recursos financeiros, tecnolgi-
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cos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; Considerando o art. 36, da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio; Considerando a Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, que altera os arts 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e dos servios pblicos de sade; Considerando o disposto nas Diretrizes Operacionais do Pacto Pela Sade, aprovadas pela Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, em especial seu item III.A.5 Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade e item III. B. 3 Responsabilidades no Planejamento e Programao; Considerando o financiamento tripartite para as aes e os servios de sade, conforme o disposto na Portaria n 698/GM, de 30 de maro de 2006; Considerando os parmetros para a programao de aes de assistncia sade a serem publicados pelo Ministrio da Sade em portaria especfica; Considerando a necessidade de acompanhamento dos Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC) pelo Ministrio da Sade; Considerando a necessidade de redefinio dos mecanismos de envio das atualizaes das programaes e dos respectivos limites financeiros de mdia e alta complexidade pelos Estados; e Considerando a reformulao da Programao Pactuada e Integrada aprovada na Reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 27 de abril de 2006,
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R E S O L V E: Art. 1 Definir que a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) onde, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para a populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Pargrafo nico. A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos estabelecidos, e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios. Art. 2 Definir que a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade se oriente pelo Manual Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade, a ser disponibilizado pelo Ministrio da Sade. 1. Comentrios: aqui deveria se esclarecer que se trata de Manual de diretrizes para o plano de sade e seu detalhamento, no qual inclui a PPI, divulgado pelo Ministrio, de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade. Art. 3 Os objetivos gerais do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade so: I - buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e aos servios de sade em todos os nveis de complexidade; II - orientar a alocao dos recursos financeiros de custeio da assistncia sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao; III - definir os limites financeiros federais para a assistncia de mdia e alta complexidade de todos os municpios, compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias recebidas de outros municpios; IV - possibilitar a visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; V - fornecer subsdios para os processos de regulao do acesso aos servios de sade; VI - contribuir na organizao das redes de servios de sade; e VII - possibilitar a transparncia dos pactos intergestores resultantes do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia e assegurar que estejam
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explicitados no Termo Compromisso para Garantia de Acesso, conforme Anexo I a esta Portaria. 1 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso, de que trata o inciso VII deste artigo, o documento que, com base no processo de Programao Pactuada e Integrada, deve conter as metas fsicas e oramentrias das aes a serem ofertadas nos municpios de referncia, que assumem o compromisso de atender aos encaminhamentos acordados entre os gestores para atendimento da populao residente em outros municpios. 2 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso entre municpios de uma mesma Unidade Federada deve ser aprovado na respectiva Comisso Intergestores Bipartite CIB. 3 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso interestadual deve ser aprovado nas Comisses Intergestores Bipartite dos Estados envolvidos. Art. 4 Os pressupostos gerais que devero nortear a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia so os seguintes: I - integrar o processo geral de planejamento em sade de cada Estado e municpio, de forma ascendente, coerente com os Planos de Sade em cada esfera de gesto; II - orientar-se pelo diagnstico dos principais problemas de sade, como base para a definio das prioridades; III - ser coordenado pelo gestor estadual com seus mtodos, processos e resultados aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite. (CIB), em cada unidade federada; e IV - estar em consonncia com o processo de construo da regionalizao. Art. 5 Os eixos orientadores do processo de Programao Pactuada e Integrada (PPI) da assistncia so os seguintes: I - Centralidade da Ateno Bsica a programao da assistncia deve partir das aes bsicas em sade, para compor o rol de aes de maior complexidade tecnolgica, estabelecendo os patamares mnimos de demanda orientada pelos problemas e estratgias da ateno bsica, no apenas na sua dimenso assistencial, como tambm na de promoo e preveno; II - Conformao das Aberturas Programticas: a) a programao da ateno bsica e da mdia complexidade ambulatorial deve partir de reas estratgicas; b) a programao das aes ambulatoriais que no esto organizadas por reas estratgicas deve ser orientada pela estrutura da Tabela de Procedimentos, com flexibilidade no seu nvel de agregao, permitindo, inclusive, a programao de procedimentos que no esto previstos na tabela;
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c) a programao hospitalar deve ser orientada pelas clnicas de acordo com a distribuio de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES); e d) os procedimentos financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC) devem ser programados de acordo com as aberturas programticas definidas, bem como as aes executadas pelos servios financiados por valores globais; III - Parmetros para Programao de Aes de Sade: a) a programao das aes de ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial sero orientadas a partir de parmetros de concentrao e cobertura populacional, sugeridos pelo Ministrio da Sade, conforme portaria especfica a ser publicada; b) a programao das aes de alta complexidade dar-se-, conforme parmetros j definidos para a estruturao das redes de servios de alta complexidade; IV - Integrao das Programaes os agravos de relevncia para a Vigilncia em Sade sero incorporados nas reas estratgicas previstas na PPI da Assistncia, considerando as metas traadas anualmente na PPI da Vigilncia em Sade; V - Composio das Fontes de Recursos Financeiros a serem Programados visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; e VI - Processo de Programao e Relao Intergestores definio das seguintes etapas no processo de programao: a) Etapa Preliminar de Programao; b) Programao Municipal; c) Pactuao Regional; e d) Consolidao da PPI Estadual. 1 Estabelecer que, quando necessrio, seja realizada a programao interestadual, com a participao dos Estados e dos municpios envolvidos, com mediao do gestor federal e aprovao nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite, mantendo consonncia com o processo de construo da regionalizao. 2 Estabelecer que a programao de Estados, de municpios e do Distrito Federal esteja refletida na programao dos estabelecimentos de sade sob sua gesto. 3 Dar flexibilidade aos gestores estaduais e municipais na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, respeitando as pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e na Comisso Intergestores Tripartite (CIT);
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Art 6 A programao nas regies de fronteiras internacionais deve respeitar o Sistema Integrado de Sade nas Fronteiras (SIS Fronteiras), institudo pela Portaria n 1.120/GM, de 6 de julho de 2005. Art 7 Definir que a Programao Pactuada e Integrada seja realizada no mnimo a cada gesto estadual, respeitando as pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartite, e revisada periodicamente, sempre que necessrio, em decorrncia de alteraes de fluxo no atendimento ao usurio, de oferta de servios, na tabela de procedimentos, nos limites financeiros, entre outras. Pargrafo nico. Estabelecer que no incio da gesto municipal seja efetuada uma reviso da PPI estadual para face dos novos Planos Municipais de Sade. Art. 8 Estabelecer que, ao final do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia, a Secretaria de Estado da Sade e do Distrito Federal encaminhe Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, a seguinte documentao acompanhada de ofcio devidamente assinado pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB: I - cpia da resoluo CIB que aprova a nova programao; II - quadros com os Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade, conforme Anexo II a esta portaria, devidamente assinados pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB; III - quadro sntese dos critrios e parmetros adotados; e IV - memria dos pactos municipais realizados com explicitao das metas fsicas e financeiras. 1 As Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal podem dispor de instrumentos prprios de programao, respeitando os padres estabelecidos por esta Portaria. 2 Os incisos III e IV deste artigo podem ser substitudos pelo envio da base do sistema informatizado do Ministrio da Sade, para os Estados que optarem pela sua utilizao. Art 9 Determinar que alteraes peridicas nos Limites Financeiros dos Recursos Assistenciais para Mdia e Alta Complexidade dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal, decorrentes de revises na PPI, sejam aprovadas pelas respectivas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e encaminhadas Secretaria de Ateno Sade, pela Secretaria de Estado da Sade, e do Distrito Federal mediante ofcio, devidamente assinado pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB, acompanhado da seguinte documentao: I - cpia da Resoluo da CIB que altera o(s) limite(s) financeiro(s), justificando e explicitando os valores anuais do Estado e dos Municpios envolvidos; e
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II - quadros com os Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade conforme o Anexo II a esta Portaria, devidamente assinados pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB. Art 10. Os documentos discriminados nos incisos dos artigos 8 e 9 desta Portaria devero ser postados Secretaria de Ateno Sade, at o dia 25 do ms anterior competncia em que vigorar o novo limite financeiro de Mdia e Alta Complexidade (MAC) Pargrafo nico. Os quadros referentes ao Anexo II a esta Portaria tambm devero ser encaminhados em meio magntico Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas, por meio do endereo eletrnico ppiassistencial@saude.gov.br, at o dia 25 do ms anterior competncia em que vigorar o novo limite financeiro MAC. Art. 11. Definir com competncia da Secretaria de Ateno Sade, por intermdio do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas, a conferncia e a validao da documentao encaminhada pelos Estados e o Distrito Federal, bem como a devida orientao s Secretarias Estaduais quanto ao seu correto preenchimento. Art. 12. Estabelecer que as alteraes de limites financeiros, cumpridos os trmites e prazos estabelecidos nesta Portaria, entrem em vigor a partir da competncia subseqente ao envio da documentao pela CIB, por intermdio de portaria da Secretaria de Ateno Sade. 1 Quando ocorrerem erros no preenchimento da documentao, o Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas dever comunicar CIB, viabilizando um prazo para regularizao pela SES, no superior a cinco dias teis, objetivando que a vigncia da publicao no seja prejudicada. 2 No sero realizadas alteraes de limites financeiros, com efeitos retroativos em relao ao prazo estabelecido no artigo 10, excetuando os casos excepcionais, devidamente justificados. 3 Os casos excepcionais devero ser enviados Secretaria de Ateno Sade - SAS/MS, com as devidas justificativas pela CIB Estadual e estaro condicionados aprovao do Secretrio de Ateno Sade, para posterior processamento pelo Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. 4 As mudanas operacionais/gerenciais, em relao aos limites financeiros, adotadas por Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade ou ainda por Comisses Intergestores Bipartite, antes da vigncia da publicao de portaria da SAS/MS, sero de exclusiva responsabilidade do gestor do SUS que as adotar.
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5 Nas situaes em que no houver acordo na Comisso Intergestores Bipartite, vale o disposto no regulamento do Pacto de Gesto, publicado pela Portaria n 699/GM, de 30 de maro de 2006. Art 13. Determinar que Secretaria de Ateno Sade/MS adote as medidas necessrias publicao de portaria com Parmetros para Programao de Aes de Assistncia Sade. Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao Art. 15. Fica revogada a Portaria n 1.020/GM, de 31 de maio de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio n 107, de 6 de junho de 2002, pgina 39, Seo 1, e a Portaria n 04/SAS/MS, de 6 de janeiro de 2000, publicada no Dirio Oficial da Unio n 5-E, de 7 de janeiro de 2000, pgina 20, Seo 1.
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4. Anlise da Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006.

Essa Portaria trata do planejamento da sade, dispondo sobre a sua organizao, eixos, lgica e cuidando do financiamento. Os comentrios seguem no prprio corpo da Portaria, em negrito e sublinhado.
Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006.

Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies, e Considerando o disposto no art. 198 da Constituio Federal de 1988, que estabelece as aes e servios pblicos que integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem o Sistema nico de Sade SUS; Considerando o art. 7 da Lei n 8080/90 dos princpios e diretrizes do SUS de universalidade do acesso, integralidade da ateno e descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo; Considerando a necessidade de qualificar e implementar o processo de descentralizao, organizao e gesto do SUS luz da evoluo do processo de pactuao intergestores; Considerando a necessidade do aprimoramento do processo de pactuao intergestores objetivando a qualificao, o aperfeioamento e a definio das responsabilidades sanitrias e de gesto entre os entes federados no mbito do SUS; Considerando a necessidade de definio de compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto sobre a situao de sade da populao brasileira; Considerando o compromisso com a consolidao e o avano do processo de Reforma Sanitria Brasileira, explicitada na defesa dos princpios do SUS;
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Considerando a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada no dia 26 de janeiro de 2006; e Considerando a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS, na reunio do Conselho Nacional de Sade realizada no dia 9 de fevereiro de 2006, R E S O L V E: Art. 1 Dar divulgao ao Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS, na forma do Anexo I a esta portaria. Art 2 Aprovar as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do SUS com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, na forma do Anexo II a esta Portaria. Art. 3 Ficam mantidas, at a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsica NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS SUS 2002. Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Anexo (constante da Portaria n 399/2006)
4. Planejamento no SUS
4.1 O trabalho com o Planejamento no SUS deve seguir as seguintes diretrizes:

n
O processo de planejamento no mbito do SUS deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade baseado nas responsabilidades de cada esfera
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de gesto, com definio de objetivos e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao. 1. Comentrios: nesse tpico, v-se a incluso no planejamento do monitoramento e da avaliao, aes que no so tpicas do planejamento, uma vez que se inserem no controle e avaliao do plano de sade, ainda que, obviamente, sejam instrumentos para o planejamento. Se a pretenso de incluir essas aes nesse texto a que esse monitoramento e essa avaliao iro orientar o processo de planejamento, tudo bem; mas, se se trata de avaliao e monitoramento prprios da Auditoria e includos no planejamento, haveria necessidade de ser melhor explicitado o papel de cada um, para no confundirem as aes.
n
Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de gesto realize o seu planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locorregionais. Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de planejamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS, bem como promover a participao social e a integrao intra e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes de sade. No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de planejamento se levar em conta as diversidades existentes nas trs esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidao do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gesto, quanto das aes e servios prestados populao brasileira.
4.2 Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS:

n
Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no mbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas trs esferas de gesto; Formular metodologias e modelos bsicos dos instrumentos de planejamento, monitoramento e avaliao que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de adaptao s particularidades de cada esfera administrativa;
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Promover a anlise e a formulao de propostas destinadas a adequar o arcabouo legal no tocante ao planejamento no SUS; Implementar e difundir uma cultura de planejamento que integre e qualifique as aes do SUS entre as trs esferas de governo e subsidiar a tomada de deciso por parte de seus gestores; Desenvolver e implementar uma rede de cooperao entre os trs entes federados, que permita um amplo compartilhamento de informaes e experincias; Promover a institucionalizao e fortalecer as reas de planejamento no mbito do SUS, nas trs esferas de governo, com vistas a legitim-lo como instrumento estratgico de gesto do SUS; Apoiar e participar da avaliao peridica relativa situao de sade da populao e ao funcionamento do SUS, provendo os gestores de informaes que permitam o seu aperfeioamento e ou redirecionamento; Promover a capacitao contnua dos profissionais que atuam no contexto do planejamento no SUS; Promover a eficincia dos processos compartilhados de planejamento e a eficcia dos resultados, bem como da participao social nestes processos; Promover a integrao do processo de planejamento e oramento no mbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento; Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e os resultados alcanados, de modo a fortalecer o planejamento e a contribuir para a transparncia do processo de gesto do SUS.
4.3 Pontos de pactuao priorizados para o Planejamento

n
Considerando a conceituao, caracterizao e objetivos preconizados para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se como pontos essenciais de pactuao: Adoo das necessidades de sade da populao como critrio para o processo de planejamento no mbito do SUS; Integrao dos instrumentos de planejamento, tanto no contexto de cada esfera de gesto, quanto do SUS como um todo; Institucionalizao e fortalecimento do Sistema de Planejamento do SUS, com adoo do processo planejamento, neste includo o monitoramento e a avaliao, como instrumento estratgico de gesto do SUS;
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Reviso e adoo de um elenco de instrumentos de planejamento tais como planos, relatrios, programaes a serem adotados pelas trs esferas de gesto, com adequao dos instrumentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos dele resultantes; Cooperao entre as trs esferas de gesto para o fortalecimento e a eqidade no processo de planejamento no SUS.
2. Comentrios: A PPI tem que vir vinculada ao plano de sade e no apartado dela ela s tem valor se for um detalhamento do plano e no uma pea separada. Habitualmente, no se faz a necessria ligao entre o plano de sade e a PPI, valorizando-se a PPI em detrimento do plano de sade que a sua origem.
Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI A PPI um processo que visa definir a programao das aes de sade em cada territrio e nortear a alocao dos recursos financeiros para sade a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores. A PPI deve explicitar os pactos de referencia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada. As principais diretrizes norteadoras do processo de programao pactuada so:
n
A programao deve estar inserida no processo de planejamento e deve considerar as prioridades definidas nos planos de sade em cada esfera de gesto; Os gestores estaduais e municipais possuem flexibilidade na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, ressalvados os parmetros pactuados nacional e estadualmente; A programao realizada prioritariamente, por reas de atuao a partir das aes bsicas de sade para compor o rol de aes de maior complexidade; A tabela unificada de procedimentos deve orientar a programao das aes que no esto organizadas por reas de atuao, considerando seus nveis de agregao, para formar as aberturas programticas; A programao da assistncia devera buscar a integrao com a programao da vigilncia em sade;
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Os recursos financeiros das trs esferas de governo devem ser visualizados na programao. O processo de programao deve contribuir para a garantia de acesso aos servios de sade, subsidiando o processo regulatrio da assistncia; A programao deve ser realizada a cada gesto, revisada periodicamente e sempre que necessrio, em decorrncia de alteraes de fluxo no atendimento ao usurio; de oferta de servios; na tabela de procedimentos; e no teto financeiro, dentre outras. A programao pactuada e integrada deve subsidiar a programao fsica financeira dos estabelecimentos de sade. A programao pactuada e integrada deve guardar relao com o desenho da regionalizao naquele estado.
Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial Para efeitos destas diretrizes, sero adotados os seguintes conceitos:
n
Regulao da Ateno Sade tem como objeto a produo de todas as aes diretas e finais de ateno sade, dirigida aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. As aes da Regulao da Ateno Sade compreendem a Contratao, a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial, o Controle Assistencial, a Avaliao da Ateno Sade, a Auditoria Assistencial e as regulamentaes da Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria. Contratao o conjunto de atos que envolvem desde a habilitao dos servios/prestadores at a formalizao do contrato na sua forma jurdica. Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermedeiam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a estes. Complexos Reguladores uma das estratgias de Regulao Assistencial, consistindo na articulao e integrao de Centrais de Ateno Pr-hospitalar e Urgncias, Centrais de Internao, Centrais de Consultas e Exames, Protocolos Assistenciais com a contratao, controle assistencial e avaliao, assim como com outras funes da gesto como programao e regionalizao. Os complexos reguladores podem ter abrangncia intra-municipal, municipal,
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micro ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abrangncia e respectiva gesto, serem pactuadas em processo democrtico e solidrio, entre as trs esferas de gesto do SUS. Auditoria Assistencial ou clnica processo regular que visa aferir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalho normatizados e pactuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos clnicos com vistas a verificar a execuo dos procedimentos e realar as no conformidades.
Como princpios orientadores do processo de regulao, fica estabelecido que:

n n
Cada prestador responde apenas a um gestor; A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio conforme desenho da rede da assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e os seguintes princpios: da descentralizao, municipalizao e comando nico; da busca da escala adequada e da qualidade; considerar a complexidade da rede de servios locais; considerar a efetiva capacidade de regulao; considerar o desenho da rede estadual da assistncia; a primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS. A regulao das referencias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes; A operao dos complexos reguladores no que se refere a referencia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos: Pelo gestor estadual que se relacionar com a central municipal que faz a gesto do prestador. Pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com o prestador quando este estiver sob gesto estadual. Pelo gestor municipal com co-gesto do estado e representao dos municpios da regio; Modelos que diferem do item d acima devem ser pactuados pela CIB e homologados na CIT. So metas para este Pacto, no prazo de um ano: Contratualizao de todos os prestadores de servio; Colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratualizados sob regulao;
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Extino do pagamento dos servios dos profissionais mdicos por meio do cdigo 7. 5. Anlise da Portaria n 699, de 30 de maro de 2006. Comentrios: os instrumentos de gesto do SUS fundo, planejamento, relatrios, controle, avaliao, conselhos so obrigatrios para todos os municpios. O que se pode permitir e se deve faz-lo simplificar e colaborar com os municpios de menor porte no tocante as aes de planejamento, as quais devem ser extremamente simplificadas, compatibilizando-se as suas responsabilidades com a execuo de servios de sade com as de planejamento. Se so servios de ateno bsica, o planejamento deve ser o mais singelo possvel e suas estruturas, idem. Poder-se-ia minimizar para esses municpios todo o sistema de planejamento. Mas nenhum municpio, por menor que seja, poder deixar de observar as determinaes legais. Deve-se simplificar o modo como ir faz-lo. E isso deve ser feito, sob pena de se inviabilizar a gesto desses municpios.
6. Anlise do Decreto n 1.651, de 28/09/1995 Sistema Nacional de Auditoria. A anlise desse Decreto que fao por solicitao da CGPL uma vez que no objeto do presente estudo por se tratar do Sistema Nacional de Auditoria e no do PlanejaSUS contemplar apenas aspectos que dizem respeito ao planejamento. Lembro, ainda, por oportuno, que o Sistema Nacional de Auditoria por ser o sistema de controle interno do SUS dever ser objeto de Lei Complementar, conforme determina a EC 29, que alterou o art. 198 da CF Lei Complementar que ser avaliada pelo menos a cada cinco anos estabelecer, as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal (art. 198, 3, III da CF). Desse modo, esclareo que o Projeto de Lei Complementar (PLC) 001/2003, que tramita no Congresso Nacional, com o objetivo de regulamentar esse dispositivo constitucional, no traz em seu bojo nenhuma norma sobre fiscalizao, controle e avaliao das despesas do SUS, havendo necessidade de que seja proposto PLC para regulamentar o Sistema Nacional de Auditoria, o qual integra o
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sistema de controle interno da administrao pblica com o objetivo especfico de controlar os gastos com a sade pblica. Ressalto que na ausncia da lei complementar, as leis que tratam do tema esto recepcionadas, com fora de lei complementar: Lei 8.080/90 e Lei n. 8.689/93 (art. 6). Assim, o Sistema Nacional de Auditoria dever ser revisto integralmente, devendo ser objeto de nova regulamentao que realmente contemple todas as especificidades do SUS, o qual, ao mesmo tempo em que confere competncia s trs esferas de governo para cuidar e legislar complementarmente sobre sade, as unem em torno de sistema que deve ser organizado sob a forma de rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios de sade, o que traz grande complexidade organizativa para o SUS de cada esfera de governo. Aps a edio dessa futura lei complementar, regulamentando o texto constitucional, o decreto em anlise dever ser reformulado, tendo em vista as competncias estaduais e municipais para dispor sobre o seu sistema de controle interno na rea da sade. E a sade contempla, ainda, a participao da comunidade na definio das polticas de sade e no controle da execuo dos planos de sade, em todos os seus aspectos, consolidando uma forma de gesto participativa, prpria da democracia participativa, com planejamento participativo (Conferencias de Sade), oramento participativo (planos de sade e sua oramentao anual) etc. Por isso, entendo como pertinente que a rea de Planejamento do Ministrio da Sade, juntamente com a rea de controle interno, inicie um processo de redao de projeto de lei complementar regulamentando o dispositivo constitucional, o qual dever contemplar todas as etapas do controle, com as conexes intersetoriais -- do planejamento ao relatrio de gesto. Da que, qualquer analise do referido decreto, no poder desconhecer que, no momento, o mais importante tentar cumprir a EC 29 que exige a regulamentao, por lei complementar, desse sistema de controle do SUS. Desse modo, os comentrios sero muito sucintos, tendo em vista, primeiro, se tratar de outro tema controle interno e no planejamento e, segundo, a necessidade de reviso de toda a legislao ora existente sobre controle interno do SUS, objeto que escapa a esse estudo.
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Decreto n 1.651, de 28 de setembro de 1995.

Regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade. O Presidente da Repblica, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituio. com fundamento nos artigos 15, inciso I, 16, inciso XIX e 33, 4, da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no artigo 6 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, DECRETA Art. 1 O Sistema Nacional de Auditoria SNA, previsto no art. 16, inciso XIX da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no art. 6 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, organizado na forma deste Decreto, junto direo do Sistema nico de Sade SUS. em todos os nveis de governo, sem prejuzo da fiscalizao exercida pelos rgos de controle interno e externo. Art. 2 O SNA exercer sobre as aes e servios desenvolvidos no mbito do SUS as atividades de: I - controle da execuo, para verificar a sua conformidade com os padres estabelecidos ou detectar situaes que exijam maior aprofundamento; II - avaliao da estrutura, dos processos aplicados e dos resultados alcanados, para aferir sua adequao aos critrios e parmetros exigidos de eficincia, eficcia e efetividade; III - auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas naturais e jurdicas, mediante exame analtico e pericial. Pargrafo nico. Sem embargo das medidas corretivas, as concluses obtidas com o exerccio das atividades definidas neste artigo sero consideradas na formulao do planejamento e na execuo das aes e servios de sade. Art. 3 Para o cumprimento do disposto no artigo anterior, o SNA. nos seus diferentes nveis de competncia, proceder: I - anlise: a) do contexto normativo referente ao SUS; b) de planos de sade, de programaes e de relatrios de gesto; Comentrios: a anlise do plano de sade, suas programaes e os conseqentes relatrios de gesto devem priorizar, no mbito do SNA, os aspectos que visem ao controle das despesas, dos gastos com sade e a sua
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natureza, ou seja, se h conformidade da despesa realizada com a programao aprovada, conforme dispe o 4 do art. 33, da Lei 8.080/90. Essa verificao feita pelo relatrio de gesto, nos termos do art. 4, IV, da Lei 8.142/90. Os resultados das anlises iro, na maioria das vezes, servir de orientao para o planejamento. c) dos sistemas de controle, avaliao e auditoria; d) de sistemas de informao ambulatorial e hospitalar; e) de indicadores de morbimortalidade; f) de instrumentos e critrios de acreditao, credenciamento e cadastramento de servios; g) da conformidade dos procedimentos dos cadastros e das centrais de internao; h) do desempenho da rede de servios de sade; i) dos mecanismos de hierarquizao, referncia e contra-referncia da rede de servios de sade; j) dos servios de sade prestados, inclusive por instituies privadas, conveniadas ou contratadas; l) de pronturios de atendimento individual e demais instrumentos produzidos pelos sistemas de informaes ambulatoriais e hospitalares; II - verificao: a) de autorizaes de internaes e de atendimentos ambulatoriais, b) de tetos financeiros e de procedimentos de alto custo; III - ao encaminhamento de relatrios especficos aos rgos de controle interno e externo, em caso de irregularidade sujeita a sua apreciao, ao Ministrio Pblico, se verificada a prtica de crime, e o chefe do rgo em que tiver ocorrido infrao disciplinar, praticada por servidor publico, que afete as aes e servios de sade. Art. 4 O SNA compreende os rgos que forem institudos em cada nvel de governo, sob a superviso da respectiva direo do SUS. 1 O Departamento de Controle, Avaliao e Auditoria DCAA, criado pelo 4 do art. 6 da Lei n 8.689, de 1993, o rgo de atuao do SNA, no plano federal. 2 Designada pelo Ministro de Estado da Sade, para funcionar junto ao DCAA, integra, ainda, o SNA uma Comisso Corregedora Tripartite, representativa do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e da direo nacional do SUS, que indicaro, cada qual, trs membros para comp-la.
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3 A estrutura e o funcionamento do SNA, no plano federal, so indicativos da organizao a ser observada por Estados, Distrito Federal e Municpios para a consecuo dos mesmos objetivos no mbito de suas respectivas atuaes. Art. 5 Observadas a Constituio Federal, as Constituies dos Estados-Membros e as Leis Orgnicas do Distrito Federal e dos Municpios compete ao SNA verificar, por intermdio dos rgos que o integram: I - no plano federal a) a aplicao dos recursos transferidos aos Estados e Municpios mediante anlise dos relatrios de gesto de que tratam o art. 4, inciso IV, da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e o art. 5 do Decreto n 1.232, de 30 de agosto de 1994; Comentrio: aqui fica claro que o acompanhamento federal se pauta pelo relatrio de gesto. b) as aes e servios de sade de abrangncia nacional em conformidade com a poltica nacional de sade; c) os servios de sade sob sua gesto; d) os sistemas estaduais de sade; e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelo rgo estadual de controle, avaliao e auditoria; II - no plano estadual a) a aplicao dos recursos estaduais repassados aos Municpios de conformidade com a legislao especfica de cada unidade federada; b) as aes e servios previstos no plano estadual de sade; c) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados ou conveniados; d) os sistemas municipais de sade e os consrcios intermunicipais de sade; e) as aes, mtodos e instrumentos implementados pelos rgos municipais de controle, avaliao e auditoria; III - no plano municipal: a) as aes e servios estabelecidos no plano municipal de sade; b) os servios de sade sob sua gesto, sejam pblicos ou privados, contratados e conveniados; c) as aes e servios desenvolvidos por consrcio intermunicipal ao qual esteja o Municpio associado. 1 Comisso Corregedora Tripartite caber: I - velar pelo funcionamento harmnico e ordenado do SNA;
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II - identificar distores no SNA e propor direo correspondente do SUS a sua correo; III - resolver os impasses surgidos no mbito do SNA; IV - requerer dos rgos competentes providncias para a apurao de denncias de irregularidades, que julgue procedentes; V - aprovar a realizao de atividades de controle, avaliao e auditoria pelo nvel federal ou estadual do SNA, conforme o caso, em Estados ou Municpios, quando o rgo a cargo do qual estiverem afetas mostrar-se omisso ou sem condies de execut-las. 2 Os membros do Conselho Nacional de Sade podero ter acesso aos trabalhos desenvolvidos pela Comisso Corregedora Tripartite, sem participao de carter deliberativo. Comentrio: essa Comisso at hoje no foi implantada. Art. 6 A comprovao da aplicao de recursos transferidos aos Estados e aos Municpios far-se-: I - para o Ministrio da Sade, mediante: a) prestao de contas e relatrio de gesto, se vinculados a convnio, acordo, ajuste ou outro instrumento congnere, celebrados para a execuo de programas e projetos especficos; b) relatrio de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, se repassados diretamente do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais e municipais de sade; Comentrios: neste Decreto se privilegia pura e simplesmente o controle dos gastos com sade, separando os recursos de convnios dos recursos do fundo a fundo. Entendo que todos os recursos da sade depositados e aplicados obrigatoriamente por meio de fundo de sade devem estar previstos nos oramentos dos planos de sade os quais iro financiar as suas programaes, devendo o relatrio de gesto contemplar todos esses gastos, em todos os seus aspectos, sem separar o gasto com convnio do gasto com repasse fundo a fundo. Nesse sentido, o planejamento da sade dever utilizar o relatrio de gesto como mais um instrumento para a sua realizao. II - para o Tribunal de Contas a que estiver jurisdicionado o rgo executor, no caso da alnea b do inciso anterior, ou se destinados a pagamento contra a apresentao de fatura pela execuo, em unidades prprias ou em instituies privadas, de aes e servios de sade. remunerados de acordo com os valores
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de procedimentos fixados em tabela aprovada pela respectiva direo do SUS, de acordo com as normas estabelecidas. 1 O relatrio de gesto de que trata a alnea b do inciso I deste artigo ser tambm encaminhado pelos Municpios ao respectivo Estado. 2 O relatrio de gesto do Ministrio da Sade ser submetido ao Conselho Nacional de Sade, acompanhado dos relatrios previstos na alnea b do inciso I deste artigo. 3 O relatrio de gesto compe-se dos seguintes elementos: I - programao e execuo fsica e financeira do oramento, de projetos, de planos e de atividades; II - comprovao dos resultados alcanados quanto execuo do plano de sade de que trata o inciso III do art. 4 da Lei n 8 142, de 1990; III - demonstrao do quantitativo de recursos financeiros prprios aplicados no setor sade, bem como das transferncias recebidas de outras instncias do SUS; IV - documentos adicionais avaliados nos rgos colegiados de deliberao prpria do SUS. Comentrios: os rgos competentes do planejamento deveriam analisar se este artigo, o 6, contempla todos os instrumentos que um relatrio de gesto deve conter, luz da legislao vigente, como a Lei Complementar 101. Art. 7 os rgos do SNA exercero atividades de controle, avaliao e auditoria nas entidades privadas, com ou sem fins lucrativos, com as quais a respectiva direo do SUS tiver celebrado contrato ou convnio para realizao de servios de assistncia sade. Art. 8 vedado aos dirigentes e servidores dos rgos que compem o SNA e os membros das Comisses Corregedoras serem proprietrios, dirigente, acionista ou scio quotista de entidades que prestem servios de sade no mbito do SUS. Art. 9 A direo do SUS em cada nvel de governo apresentar trimestralmente o Conselho de Sade correspondente e em audincia pblica, nas Cmaras de Vereadores e nas Assemblias Legislativas respectivas, para anlise e ampla divulgao, relatrio detalhado contendo, dentre outros, dados sobre o montante e a fonte de recursos aplicados, as auditorias concludas ou iniciadas no perodo, bem como sobre a oferta e produo de servios na rede assistencial prpria, contratada ou conveniada.
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Art. 10. Em caso de qualquer irregularidade, assegurado o direito de defesa, o rgo competente do SNA encaminhar, segundo a forma de transferncia do recurso prevista no art. 6, relatrio ao respectivo Conselho de Sade e ao DCAA, sem prejuzo de outras providncias previstas nas normas do Estado ou Municpio. Art. 11. Os rgos do SUS e as entidades privadas, que dele participarem de forma complementar, ficam obrigados a prestar, quando exigida, ao pessoal em exerccio no SNA e Comisso Corregedora, toda informao necessria ao desempenho das atividades de controle, avaliao e auditoria, facilitando-lhes o acesso a documentos, pessoas e instalaes. Art. 12. Os Conselhos de Sade, por maioria de seus membros, podero, motivadamente, recomendar, discrio dos rgos integrantes do SNA e da Comisso Corregedora Tripartite, a realizao de auditorias e avaliaes especiais. Art. 13. O DCAA integrar a Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade. Art. 14. Fica o Ministro de Estado da Sade autorizado a expedir normas complementares a este Decreto. Art. 15. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Art. 16. Revoga-se o Decreto n 1.105, de 6 de abril de 1994.
Braslia, 28 de setembro de 1995; 174 da Independncia e 107 da Repblica.

Fernando Henrique Cardoso
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Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs Legislao em Sade www.saude.gov.br/saudelegis

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MINISTRIO DA SADE

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Estudo sobre o arcabouo legislativo do planejamento da sade

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MINISTRIO DA SADE Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Oramento

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Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Cadernos de Planejamento volume 3

Braslia, DF, 2007

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Srie Cadernos de Planejamento volume 3

Ayrton Galiciani Martinello

I Levantamento da legislao referente ao planejamento pblico

Srie Cadernos de Planejamento volume 3

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2. EC 29/2000 Vinculao de receitas para a sade

3. Lei Complementar 101/2000 Responsabilidade fiscal

Srie Cadernos de Planejamento volume 3

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4. Lei n 4.320/64 Finanas e contabilidade pblica

Srie Cadernos de Planejamento volume 3

5. Lei n 8.080/90 Lei Orgnica da Sade

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6. Lei n 8.142/90 Rateio de recursos da Unio para estados e municpios

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7. Lei n 8212, de 24/7/1991 Organizao da seguridade social e plano de custeio

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8. Decreto n 1.651/95 Sistema Nacional de Auditoria do SUS

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9. Decreto n 1.232/94 Transferncia fundo a fundo

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10. Portarias do Ministrio da Sade sobre planejamento (Anexo I)

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11. Portaria do Ministrio do Planejamento

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Art. 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

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3. Do Sistema nico de Sade

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IV Proposta final de adequao da legislao

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2. Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006.

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Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS

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