PROTECCIN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE DESASTRES Y EMERGENCIAS

CAPITULO#1: antecedentes y consideraciones generales 1. A que se considera una emergencia? R. una emergencia es una situacin catastrfica o un desastre que se produce por: un evento natural, accidente tecnolgico o directamente provocado por el hombre, en la que se ve amenazada la vida de las personas o su integridad fsica y/o se producen muertes, lesiones, destruccin y prdidas materiales, as como sufrimiento humano. 2. Qu se requiere con carcter urgente en las grandes emergencias? R. se requiere de una intervencin externa de ayuda, esto para aliviar o resolver los efectos producidos y restablecer la normalidad. No solo se debe tomar en cuenta la atencin de la salud fsica o las prdidas materiales, sino tambin la afliccin y las consecuencias psicolgicas del evento. 3. Qu es una emergencia compleja? R. Un tipo de emergencia donde se ha agravado la presencia de diversos factores y condiciones que complican la situacin existente en determinadas catstrofes. Los conflictos armados es el tipo de catstrofe producido por el hombre con mayores consecuencias y efectos. 4. Cmo se puede definir la crisis? R. La crisis es aquella situacin generada por un evento vital externo que sobrepasa toda capacidad emocional de respuesta del ser humano, donde sus mecanismos de defensa le resultan a la persona insuficientes y se produce un desequilibrio e inadaptacin psicolgica. 5. A que se refieren las emergencias desde la perspectiva de la salud mental? R. A una perturbacin psicosocial que excede la capacidad de manejo de la poblacin afectada. 6. Por qu se dice que no todos los problemas psicosociales que se presentan en las situaciones de desastres y emergencias pueden ser calificados como enfermedades? R. Porque la mayora de estos problemas psicosociales son reacciones normales ante estas situaciones de gran impacto. El trmino salud mental ha sido dimensionado en una amplia faceta de campos como son:

Ayuda humanitaria y social. Consejera a la poblacin y grupos de riesgo. Comunicacin social. Manejo de instituciones y servicios psiquitricos. Identificacin y tratamiento de casos con trastornos psquicos. Consideraciones generales sobre la atencin de la salud mental 1. A qu se refiere salud mental? R. a las diferentes facetas del proceso salud enfermedad, con sus aspectos sociales que influyen en el bienestar de la poblacin. Es decir a la enfermedad, las manifestaciones emocionales, las conductas problemticas o desadaptadas y el conjunto de la dinmica psicosocial individual como colectiva que se desarrolla en situaciones de emergencias. 2. A qu se refiere lo psicosocial? R. A la dinmica y la gama de problemas como manifestaciones psicolgicas y sociales que se hacen presentes en situaciones de desastres. En la intervencin psicosocial se busca que los diversos actores implicados en los conflictos participen, asimismo se prioriza lo COMUNITARIO, esto para que se generen espacios comunitarios donde las personas puedan socializar acerca de la situacin de desastre experimentada. 3. Cul es una de las principales funciones del personal de salud sea especializado o no lo sea? a. b. c. d. e. f. propiciar espacios de apoyo mutuo realizar un diagnostico a las personas que han experimentado la situacin de desastre brindar apoyo moral identificar las necesidades de las personas en situacin de desastre ninguna de las anteriores todas las anteriores

R. Propiciar espacios de apoyo mutuo, donde se actu como facilitador de procesos grupales para que se compartan experiencias y se promueva la autoayuda, a su vez se debe de identificar los recursos personales y colectivos que facilitan la adaptacin eficaz. El apoyo emocional debe de ser oportuno y efectivo esto para mitigar la crisis y las post crisis, fomentando as la autonoma y la independencia. Mitos y realidades de la intervencin psicosocial 1. es cierto que los problemas psicosociales en los desastres y otras emergencias son poco frecuentes y su impacto es reducido? R. No, en estas situaciones de desastres se genera en las personas ms damnificadas y afectadas una importante problemtica psicosocial. Adems de haber un incremento de la morbilidad psiquitrica. 2. Para afrontar la problemtica de salud mental es condicin indispensable contar con personal y servicios especializados?
2

R. No necesariamente, ya que se puede trabajar con agentes comunitarios y voluntarios. 3. Necesariamente los enfermos mentales deben de ser aislado y hospitalizados? R. la mayora de los trastornos psquicos pueden ser tratados ambulatoriamente, aunque no todos, dentro de la propia comunidad, adems que una medida importante de la rehabilitacin es la reincorporacin a la vida cotidiana. 4. la eficacia de los medios teraputicos es reducida? R. No, ya que hoy en da se cuenta con mltiples tecnologas de intervencin. 5. la frecuencia de la psicosis se incrementa con durante los desastres? R. no existe evidencia a favor de esta afirmacin, ya que no hay gran aumento de psicosis en situacin de desastres. La atencin en salud mental en situacin de desastres no requiere necesariamente del trabajo con psicofrmacos. CAPITULO#2: manifestaciones psicosociales y pautas generales de actuacin Reacciones no patolgicas ante eventos traumticos en personas adultas Cada persona ante estas situaciones puede experimentar distintas emociones o reacciones, se experimenta tensin y angustia, esto es normal solo muy pocas personas manifiestan problemas ms serios que se calificaran como psicopatologas. Las personas expuestas a situaciones tales como dao fsico, haber quedado atrapado, haber observado la destruccin en la comunidad, ser arrastrado por corrientes de agua, ser testigo de muertes, sufrir grandes prdidas, etc., pueden experimentar sentimientos, ideas y sensaciones corporales como miedo, angustia, pena, afliccin, tristeza, desesperanza, etc. Cada persona vive y le da un significado diferente a las experiencias por las que ha atravesado. 1. Cules son las diferencias existentes entre la reaccin de los hombres y las mujeres en una situacin de desastre? R. Los hombres tienden a reprimir y guardar las emociones dolorosas as como sus sentimientos de angustia y miedo, les resulta difcil hablar y hacerlo lo interpretan como una debilidad; las mujeres tienden a comunicarse ms fcilmente, a expresar sus temores y ansiedades, as como buscar apoyo y comprensin para s misma y sus hijos. 2. Cules son los criterios para determinar que una expresin emocional se est convirtiendo en sintomtica? a. Prolongacin en el tiempo. b. Sufrimiento intenso.

c. d. e. f.

Complicaciones asociadas Afectacin del funcionamiento social y cotidiano de la persona. Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

Algunas recomendaciones tiles para los afectados, sus familiares y sus amigos 1. Para los afectados Buscar compaa y hablar. Compartir sentimientos y pensamientos con otros. 2. Para los familiares y amigos Escucharlos detenidamente y acompaarlos. Promover ayuda y solidaridad, as como fortalecer vnculos entre familiares y amigos. Proveer informacin suficiente. Estimularlos a participar en las tareas de la vida cotidiana. Comprender y aceptar el enojo y otros sentimientos de los afectados. No decirles que tienen "suerte de que no les fue peor". Las personas traumatizadas no encuentran consuelo en esas frases. En cambio, se puede expresar que lamenta lo sucedido y que lo entiende.

Trastornos psquicos ms frecuentes En situaciones de emergencias, las patologas psquicas ms observadas son de tipo depresivo y de ansiedad, as como los trastornos por estrs agudo y por estrs postraumtico. Actuaciones en situaciones especficas 1. Atencin a los albergados Una de las principales tareas en un plan de atencin de salud mental en D es la atencin a los albergados o refugiados. Las acciones a desarrollar son: Identificar a las personas que han sufrido la prdida de un ser querido o gran parte de sus pertenencias, esto para darles apoyo y acompaamiento sistemtico (darles confianza, seguridad, orientarlos y cooperar en las solucin de sus problemas). Reducir el sentimiento de aislamiento y sensacin de desamparo Realizar trabajo grupal para que se compartan los sucesos vividos y las perdidas Motivar un apoyo mutuo Se debe de estimular a los albergados a que formen parte de actividades socialmente tiles La atencin de salud debe de ser inmediata.

Las intervenciones que pueden ser apropiadas en las primeras horas despus del trauma no son iguales a las que deben de realizarse horas o das despus. Los problemas sociales que se pueden presentar en situaciones de DC, son: Liderazgos positivos o negativos.

Conductas humanitarias o conductas egostas. Conductas agitadas o pasivas. Conductas constructivas o destructivas y de desorganizacin social. Ej. rebelda o motines Consumo excesivo de alcohol u otras sustancias psicoactivas. Promiscuidad, agresiones y/o violencia sexual.

Al conformar los albergues no se debe romper con la unidad familiar, adems agruparlos en comunidades de la misma procedencia. Algunas medidas importantes son: Actualizacin y/o capacitacin previa y emergente (despus del desastre) al personal de salud, voluntarios y agentes comunitarios. Realizar visitas sistemticas por el personal especializado a los albergues. Promover actividades ldicas y grupales con los nios y jvenes, as como otras de carcter deportivo, recreativo y cultural. Facilitar la formacin de grupos de autoayuda y ayuda mutua. Promover mejores formas organizativas y de vida de la poblacin albergada as como la utilizacin adecuada del tiempo libre. Apoyar el rescate de los vnculos familiares, de amigos y vecinos, facilitando los encuentros y visitas. Debe brindarse una atencin priorizada a los albergues de personas damnificadas que se mantengan durante periodos prolongados, en la fase de recuperacin.

2. Atencin a las poblaciones desplazadas Existen tres grupos de poblacin desplazada: Poblacin en riesgo de ser desplazada. Poblacin desplazada (poblacin meta) Poblacin receptora. En la intervencin debemos considerar algunos elementos adicionales como los siguientes: Causas del desplazamiento. Caractersticas y tiempo del desplazamiento. Asentamiento temporal o posiblemente definitivo. Zona de la que provienen y zona receptora. Caractersticas econmicas, sociales y culturales. Caractersticas individuales. Las tareas a realizar con cada grupo poblacional son: Grupo poblacional Poblacin en riesgo de ser desplazada Acciones operativas prioritarias Diagnstico psicosocial. Organizacin comunitaria y coordinacin interinstitucional. Comunicacin social y educacin popular. Observacin sistemtica y seguimiento de la situacin Desplazados(esta poblacin puede Diagnstico psicosocial. subdividirse en varias categoras, esto Atencin psicosocial (individual, familiar y social). segn los pases, como: asentados, Capacitacin.

reubicados, albergados)

retornados, Comunicacin social y educacin popular. Organizacin comunitaria. Actividades ocupacionales y productivas. Coordinacin interinstitucional. Continuidad y sostenibilidad. Poblacin receptora(no es prioritaria y Diagnstico psicosocial. solo debera recibir un trabajo de Organizacin comunitaria y coordinacin interinstitucional. organizacin comunitaria, Comunicacin social y educacin popular. sensibilizacin e informacin, pero a Observacin sistemtica y seguimiento de la situacin. veces no se los puede separar de los desplazados entonces reciben un grupo de actividades de la misma manera) 3. Atencin psicosocial a miembros de los equipos de respuesta, como socorristas, rescatistas, voluntarios y personal de ayuda humanitaria. El concepto de "vulnerabilidad universal", desarrollado por Jeffrey Mitchell, dice que no existe ningn tipo de entrenamiento o preparacin previa que pueda eliminar completamente la posibilidad de que una persona que trabaja con vctimas primarias, sea afectada por el trastorno por estrs post-traumtico, es as que estas personas que trabajan por largo tiempo o por una sola experiencia son vulnerables. Segn la National Center for PTSD (USA) uno de cada tres socorristas llegan a presentar: Disociacin: Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de la realidad, sentirse aturdido, fuera de uno mismo, como en un sueo. Re experimentacin del acontecimiento traumtico: Recuerdos recurrentes e intrusos, pesadillas. Intento de evitar estmulos asociados al traumatismo: Esfuerzos para evitar caer en pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, situaciones, lugares o personas asociados con el D. Disminucin de la capacidad de respuesta al mundo exterior: Incapacidad de sentir emociones, es decir intimidad, ternura y sexualidad. Sensacin de alejamiento de los dems. Aumento de la activacin: hipervigilancia, irritabilidad y dificultades con el sueo. Ansiedad significativa, que puede acompaarse de preocupacin paralizante, impotencia extrema, obsesiones y/o compulsiones. Depresin marcada: Baja autoestima, prdida de la esperanza, motivaciones o de propsitos en la vida.

refugiados,

El personal socorrista, rescatista, de la defensa civil y grupos de voluntarios al terminar sus labores en la emergencia pueden experimentar algunas dificultades al regresar a su vida cotidiana, esto no seala sntomas o expresin de enfermedad, pero si es necesario contar con el apoyo y acompaamiento familiar y social: Dificultad para reintegrarse a su hogar y/o conflictos con miembros de la familia. Tristeza y/o cambios repentinos del humor. Deseo de mantener contacto con otros compaeros(as) o vctimas del desastre.

Sentimientos de inquietud, desilusin, aburrimiento y/o frustracin al volver a su trabajo rutinario. Irritacin o enojo, si se considera que no se le reconoce el trabajo realizado durante el desastre. Sentimientos de distanciamiento o aislamiento de las personas (familia, compaeros o amigos). Conflictos con algunos compaeros de trabajo.

Factores de riesgo que incrementan la probabilidad de sufrir trastornos psquicos: El proceso de seleccin del personal no ha sido riguroso, por lo que pueden incluirse personas sin condiciones para desarrollar este tipo de trabajo. No han sido preparados o entrenados debidamente. Exposicin simultanea a otros traumas o situaciones estresantes recientes por ejemplo divorcios Antecedentes de trastornos fsicos o psquicos. Condiciones de vida desfavorables como la pobreza, desempleo, discriminacin, etc. Exposicin prolongada - durante la emergencia - a situaciones de estrs o vivencias de experiencias muy traumticas. Confrontacin con aspectos ticos y la resolucin de dilemas. Tendencia a perder el lmite en el alcance de las soluciones (el rol de ayuda implica en la situacin de emergencia grandes demandas). Problemas organizacionales como: rigidez en las reglas y lmites, elevada demandas laborales.

La tarea de atencin psicosocial al personal que ha trabajado directamente en la emergencia es una accin de primer orden. Se debe considerar dos grandes grupos que son: Personal profesional de socorro y salvamento (equipos institucionales de respuesta). Personal de ayuda humanitaria espontnea. Antes y durante la emergencia este personal debe seguir algunas reglas, para prevenir desajustes o trastornos psicosociales: Definicin clara de perfiles para la seleccin del personal, as como una adecuada formacin y capacitacin del mismo. Rotacin de roles y funciones. Garantizar una adecuada y completa informacin a los miembros de los equipos de respuesta. Disminucin de las fuentes o condicionantes del estrs. Valoracin de estados emocionales subyacentes del personal antes y durante la emergencia. Organizacin de tiempos de trabajo y dotacin de recursos que faciliten las labores de campo. Durante la emergencia, cuidarse fsicamente y comer frecuentemente en pequeas cantidades. Mantener, en la medida de lo posible, el contacto con familiares y amigos. Creacin de espacios para la reflexin, catarsis, integracin y sistematizacin de la experiencia, por ejemplo organizar una reunin de "descarga" entre los compaeros del equipo, donde se hable de sus sentimientos y pensamientos tal y como aparezcan (sin juzgarlos).

Reconocer el enojo de algunos compaeros/as, no como algo personal, sino como expresin de frustracin. Estimular que entre ellos se manifieste el apoyo, solidaridad, reconocimiento y aprecio mutuo.

4. Indicadores comunes de malestar o disfuncin en lo individual, en el equipo y en la familia. Tendencia a la hiperactividad e hiperalerta. Identificacin con la experiencia traumtica del otro (trauma vicario). Sensacin de frustracin combinado con un deseo de controlar o solucionar todo. Cambios en el estilo de vida. Aislamiento y/o problemas en la comunicacin. Dificultades en la adaptacin familiar y social. Trastornos psicosomticos. Cansancio y signos de alerta por estrs acumulativo. Alteraciones de la conducta y del estado de nimo (o emociones encontradas). Uso de alcohol u otras sustancias psicoactivas. Dificultad para la elaboracin e integracin de la experiencia. Incomodidad y/o ambigedades de roles. Problemas en las dinmicas internas (comunicacin, solucin de problemas, toma de decisiones, conflictos interpersonales, etc.). Alianzas y relaciones de dependencia. Formacin de subgrupos por alianzas contradictorias, patrones de descalificacin y subvaloracin de los roles y funciones de los otros. Dificultades y/o tendencia a abandonar relaciones con miembros de la familia Relaciones inestables y alteracin de la dinmica familiar, en ocasiones, violencia domstica. Tendencia a la desintegracin familiar. Temor y angustia de la familia con respecto a la vida y las condiciones de inseguridad que exige el trabajo del voluntario o socorrista. Tendencia a subvalorar las dificultades de la familia respecto a las vctimas de la emergencia y el rol laboral. Baja tolerancia. Cuentas pendientes que cobran los miembros de la familia y chantajes afectivos.

5. Algunas orientaciones para el personal que labor en la emergencia, despus que retorna la normalidad y se reintegra a la vida cotidiana: Realizar ejercicios fsicos y de relajacin. Regresar a su rutina lo antes posible. Descansar y dormir lo suficiente. Alimentarse de forma balanceada y regular. No tratar de disminuir el sufrimiento con el uso de alcohol o drogas. Buscar compaa y hablar con otras personas, compartir sentimientos y pensamientos. Participar en actividades familiares y sociales. Ocuparse y atender a su familia. Observar y analizar sus propios sentimientos y pensamientos. Reflexionar sobre la experiencia que ha vivido y lo que significa como parte de su vida.

En la Familia

En el Equipo

En el Individuo

Buscar contacto con la naturaleza.

6. Recomendaciones generales para la atencin a los miembros de los equipos de respuesta: El personal que realice intervenciones psicosociales a los socorristas profesionales debe, en la medida de lo posible, pertenecer a sus filas y conocer "desde adentro" las caractersticas de su trabajo. La ayuda psicosocial tiene que tener en consideracin las caractersticas y patrones de conducta especficos de este grupo, as como sus valores culturales. Las personas que ayudan a damnificados y vctimas de desastres se sienten satisfechas por lo realizado y desarrollan un espritu altruista. Mantenerlos trabajando, siempre que sea posible; por lo general esto es positivo, libera estrs y refuerza la autoestima. Confidencialidad y manejo tico sobre informacin y situaciones internas de las organizaciones de socorro y ayuda humanitaria. Redefinir las crisis como una posibilidad para el crecimiento individual y familiar. Incluir la familia en procesos de ayuda y sensibilizacin. Abrir vas de comunicacin que faciliten la expresin de emociones y de intereses individuales y familiares, fortaleciendo los espacios afectivos y sociales.