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MlNJSTERIO DE SALUD

CONSIDERANDO: objetivo garantizar la ptima atencin del paciente critico en los servicios de cuidados intensivos de los hospitales pblicos y privados del Sector Salud; _ @"r,. Que la mencionada Norma Tcnica establece los procedimientos tcnicoadministrativos

' Gi) que va a permitir satisfacer las necesidades de atencin del paciente critico bajo criterios l w3/' De conformidad con lo establecido en el literal l) del articulo 8 de la Ley N 27657 Ley

del Ministerio de Salud;


SE RESUELVE: Artculo 1. Aprobar la NT N 31 -MINSAIDGSP-V.Oii "NORMA TECNICA DE ' LOS SERVICIOS DE CUIDADOS lNTENSIVOS E lNTERMEDIOS, que en documento
anexo forma parte integrante de la presente Resolucin. Articulo 2. Encargar a la Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud, la difusin y supervisin del cumplimiento dela Norma Tcnica sealada en el artculo precedente.

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rtculo 3.- Las Direcciones Regionales de Salud y;"las Direcciones de Salud, son

Encargar a la Oficina General"de Comunicaciones la publicacin de la sponsables de la aplicacin y monitoreo de la referida Norma tcnica. presente Norma Tcnica en el Portal de Internet del Ministerio de Salud.
rticulo 4.. l 0...3.25 ;,

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Ministra de Salud

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NORMA TCNICA DE LOS SERVECOS DE CUEDADQS ENTENSVOS E ENTERNEEDEOS lNTRODUCCIN


El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitucin Poltica del Per consignados en las leyes y la normatividad

vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, la poltica fundamental del Estado en aspectos de salud es PRESERVAR LA VlDA y CONSERVAR LA SALUD. Consecuente con esta poltica de Estado se debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas reas donde los ciudadanos acuden para atencin cuando se encuentran en situacin de muerte inminente de lesin grave incapacitante congurando el perfil de paciente critico. Su atencin se realiza en las denominadas reas Crticas: Pre-Hospitalario, Emergencia, Cuidados Intensivos, Cuidados intermedios, Centros Quirrgicos y reas Criticas especializadas. El Ministerio de Salud como rgano de rectora y conductor de las Polticas del
Sector, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas ha elaborado la " Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios", documento que describe de manera ordenada y sistemtica

como organizar y operativizar los procesos de atencin, as como el uso


adecuado de instrumentos de gestin clnica, asistencia! y administrativa, que se desarrollan en los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios de los establecimientos del Sector Salud.

La presente Norma Tcnica, considera la prestacin que se brinda al paciente crtico de acuerdo al nivel de atencin y que permita resolver con ecacia y eficiencia necesidades de salud del paciente. Tambin considera la categora de establecimiento de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes y responden a realidades sanitarias de pacientes en situacin crtica en el mbito de hospitales pblicos y privados.

. PROPSITO
,I

_,. Garantizar la calidad de la atencin a los pacientes en los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios de los establecimientos pblicos y privados del sector salud.

. OBJETEVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL Establecer las normas tcnicoadministrativas para la atencin de los pacientes en los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios.

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3.2. OBJET!VQS ESPECIF!COS 3.2.1. Brindar prestaciones de salud en los servicios de Cuidados intensivos e intermedios en donde se atienden a los pacientes
crticos de acuerdo a las normas establecidas, con criterios de

calidad y oportunidad. 3.2.2. Fortalecer la organizacin y el funcionamiento de los servicios de cuidados intensivos e intermedios para la atencin de los pacientes en situacin critica. 3.2.3. Promover el uso eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente en los servicios de cuidados intensivos e intermedios critico en el marco de la continuidad de
atencin.

l. BASE LEGAL
o Ley N 26842: Ley General de Salud
- Ley N 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. 0 Ley N 27657: Ley del Ministerio de Salud. - Decreto Supremo N 0142002-SA Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.

- Resolucin Ministerial N 769-2004/MlNSA "Norma tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud". - Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA "Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del MINSA".

. ALCANCE
La presente Norma Tcnica comprende a todos los establecimientos pblicos y privados del Sector Salud que cuentan con Servicios de Cuidados intensivos y/o intermedios para la atencin del paciente critico.

. DEFINICIONES
Estado critico Situacin en la cul la persona est en riesgo momentneo continuo de perder la vida 'deterioro importante de la calidad de vida por una condicin especica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere

monitorizacin y tratamiento continuado.


Aquel cuya supervivencia est en peligropuede llegar a estarlo, debido a cualquier proceso patolgico que haya incidido sobre su nivel estado de
salud y para cuyo tratamiento se precisa un nivel de asistencia que no puede

conseguirse en una unidad convencional de hospitalizacin (Organizacin Panamericana de la Salud).

Page 5 Continuidad de ia atencin


Proceso por el cual se da prestacin de salud al paciente en estado crtico desde el momento, en el sitio y contexto en el que inicia la condicin de crtico, hasta el momento en que sale de dicho estado. Paciente potencialmente recuperable Paciente critico cuya gravedad no es consecuencia de un estadio de una enfermedad incurable en estado terminal.

Cuidados intensivos
Es una unidad orgnica (Servicio Unidad UCl) que brinda atencin de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente crticamente enfermo en condicin de inestabilidad y gravedad persistente.

Cuidados intermedios
Es una unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en Medicina intensiva al paciente crticamente enfermo en condicin de estabilidad; pero que su estado an reviste gravedad. Proporciona atencin que no puede ser brindada en las Unidades de Hospitalizacin comn, pero que nojustitica su admisin continuidad en Cuidados Intensivos.

DiSPOSICIONES GENERALES 7.1 DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO


- Los establecimientos que segn la categorizacin de establecimientos de
salud pertenezcan al nivel ll-2, lll-t y lll-2 similares, contarn con un Area de Cuidados intensivos Generales. o En los Establecimientos de nivel ll-2, deber existir un Servicio de Cuidados

intensivos Pedtricos y Neonatal, cuando la demanda lo justique - En los establecimientos ill 1 se deber contar con: 0 Cuidados intensivos y Cuidados Intermedios del Adulto.- Cuidados intensivos y Cuidados intermedios Peditricos. o Cuidados Intensivos y Cuidados Intermedios Neonatales.
o Cuidados intensivos de Especialidades, de acuerdo a la

demanda como: Neuroquirrgicos, Coronarios, Ciruga


Cardiovascular, Trauma, Quemados, lnmunodeprimidos,

Transplantes, entre otros. -v Los Servicios-de Cuidados Intensivos funcionarn en forma permanente las 24 horas del da.

o Los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios estarn a cargo del mdico especialista en Medicina intensiva. Los servicios de Cuidados

intensivos Pedatrcos estn a cargo del mdico especialista en Medicina


intensiva Peditrica. Los servicios de Cuidados intensivos Neonatales estarn a cargo de un mdico neonatlogo con entrenamiento en UCI Neonatal,

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En los establecimientos de nivel li-2, ill-t, iii2 el Servicio de Cuidados

Intensivos depender del Departamento de Emergencia y Areas Criticas u rgano estructural que haga sus veces.
Los profesionales del Servicio de Cuidados intensivos e intermedios deben

resolver las interconsuitas de los diferentes Servicios del establecimiento, y realizar los procedimientos que le son requeridos, tales como cateterismo venoso central, intubacin endotraqueal, manejo de la va area, etc. Los profesionales del Servicio de Cuidados intensivos e intermedios en coordinacin con el Servicio de Emergencia y Servicio de Anestesiologa, conducen la Red de Procesos de Cuidados Crticos, que comprende: - Reanimacin Cardiopuimonar Cerebral avanzada y prolongada - Soporte ventilatorio agudo y crnico prolongado o Trauma y Neurointensivismo. Soporte hemodinmico y cateterismo vascular La Red tiene la finalidad de optimizar el proceso de atencin con un enfoque integral y sistmico, tanto en el propio establecimiento como en la red hospitalaria. Articula los procesos administrativos entre los cuaies est el de costos, en un campo rea especifica de los cuidados crticos. Los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios estarn ubicados de
preferencia prximos a la Emergencia, Centro Quirrgico, Laboratorio e

imgenes, ubicndose en una zona aislada acsticamente de los ruidos y circulacin del pblico. El Servicio de Cuidados intensivos Neonatal debe funcionar en un ambiente ubicado cerca de Sala de Partes y Centro Quirrgico. En Establecimientos ii-2 el Servicio de Cuidados intensivos Peditricos debe funcionar en un ambiente diseado especialmente para tai efecto de lo contrario funcionalmente adaptada dentro del Servicio de Cuidados intensivos General de la institucin.

Los Establecimientos lil -1 contarn obligatoriamente con un rea de Cuidados intermedios del Adulto y con un rea de Cuidados Intermedios Peditricos segn demanda. Cuidados intermedios contar con un nmero de camas determinado en el 5% u 8 % del total de camas hospitalarias que se destina para los servicios crticos
Los Establecimientos iii-2 (institutos Especializados) deben contar con Cuidados intermedios de la Especialidad a la cual estn dirigidos y cuya demanda lo exija. De acuerdo a la demanda podr disponer de un rea de atencin para pacientes con Ventilacin Mecnica prolongada. El Servicio de Cuidados intermedios depender del Departamento de Emergencia y Areas Criticas, u rgano estructural que haga sus veces. Los Establecimientos ill-2 contarn obligatoriamente con un rea de Cuidados intensivos y Cuidados intermedios de la Especialidad a la cual estn dirigidos y cuya demanda lo exija. Los establecimientos iii-t podrn contar con Cuidados intensivos de Especialidad de manera opcional de acuerdo a demanda.

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Los Establecimientos de salud que cuenten con Servicios de Cuidados

intensivos, integran el Sistema de Referencia y Contrarreferencia, debiendo establecer un conjunto ordenado de procedimientos que aseguren la continuidad de la atencin del paciente critico entre establecimientos de salud. El Servicio de Cuidados Intensivos de los hospitales de nivel iI2 contar con un nmero de camas que corresponder al 5% u 8% del total de camas hospitalarias e incluir la patologia peditrica, coronaria, quirrgica y otras de acuerdo ala demanda del establecimiento. Los hospitales de nivel lil-1 contar con UCI General que cuenten con un nmero de camas entre el 5% al 8% del total de camas hospitalarias, esta
cifra incluir las camas de UCI Neonatal, UCI Peditrica y otros Servicios

de Cuidados intensivos diferenciados segn la demanda de pacientes

Los servicios de Cuidados Intensivos de los institutos Especializados (nivel lll-2) contarn con un nmero de camas del 8% al 12 % del total de camas hospitalarias de acuerdo a su especialidad y demanda. Los Servicios de Cuidados Intensivos de los institutos Especializados Peditricos (nivel Iii-2) contarn con un nmero de
camas del 8% al 12% del total de camas hospitalarias

La UCI Neonatal determinar el nmero de camas de acuerdo al nmero de nacimientos y accesibilidad de pacientes referidos: una cama UCI neonatal por cada 1000 nacimientos al ao y se
incrementar en razn al nmero de neonatos referidos. DE Los DOCUMENTOS DE GESTIN

o Los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios deben tener aprobada e implementada y actualizada, la siguiente normatividad y registros:
o Manual de Organizacin y Funciones. o instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UCI. - Criterios de admisin de enfermos y gestin de camas. o Manual de derechos de los enfermos. o Guas de prcticas clnicas de los daos ms frecuentes o Guas de los procedimientos ms frecuentes o Registro de indicadores de Produccin, eficiencia y calidad - Registro Epidemiolgico. o Registro de Complicaciones y Ocurrencias. - Guiasde Enfermera de los daos ms frecuentes.
DE LOS SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO:

Laboratorio Patologa Clnica brinda apoyo las 24 horas del da, con periodos de ejecucin de pruebas definidos para las pruebas sealadas en el Anexo 2.

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Diagnstico por imgenes El Departamento de Diagnstico por imgenes debe brindar apoyo las 24 horas del da y atencin preferencial con los exmenes anotados en el Anexo 2.
DE LOS RECURSOS HUMANOS

- Los Servicios de Cuidados intensivos e intermedios de los hospitales ll2, lll-1 y lli2 contarn con los siguientes recursos humanos: Mdico jefe - Mdico con ttulo de segunda especializacin en Medicina intensiva e inscrito en el Registro Nacional de Especialistas del Colegio Mdico del Per - Constancia de recertiticacin y participacin en Educacin Mdica

Continua por instituciones reconocidas. - Labor contina en Cuidados intensivos mayor de 3 aos para establecimientos de nivel II y lll. - Estudios en Gestin Administracin de Servicios de Salud u Hospitales mnimo 3 meses para hospital ll y 6 meses para hospital lll, - No estar incurso en sanciones ticas. - En UCI neonatal se requiere un mdico con titulo de segunda especializacin en Neonatologa, opcionalmente mdico con titulo de segunda especializacin en Pediatra. -

Mdico del servicio


- Tener la especialidad de Medicina intensiva debidamente registrada en el Colegio Mdico del Per. En el caso de UCI Peditrica Neonatal el mdico deber acreditar especialidad en pediatra neonatoioga, con competencias en el manejo del paciente peditrico neonato en estado critico segn sea el caso. - Laborar en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados intensivos intermedios. - Conforma de acuerdo a la necesidad del servicio el equipo de guardia en turnos de 6 12 horas de acuerdo a las normas legales vigentes

- La relacin mdico paciente es de 01 mdico intensivista por cada 06


camas en UCI en el nivel ill.

Jefe(a) de Enfermera de cuidados intensivos


o Enfermera cen ttulo de especializacin en Enfermera Intensiva e inscripcin en el Registro de la Especialidad del Colegio de Enfermeros del Per.
- Acreditar labor continua en Cuidados intensivos e intermedios mayor de

3 aos para hospital ll y de 5 aos para hospital lll respectivamente.

Contar con Certicado / Constancia de participacin en Educacin


Continua realizada por instituciones reconocidas. o Acreditar produccin cientfica que contribuya ai desarrollo de la Enfermera intensiva. a Contar con estudios en Gestin Administracin de Servicios mnimo 3 meses para hospital ll y 6 meses para hospital lll.

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e No estar incurso en sanciones ticas.

Enfermera asistencial - Tener la especialidad de Enfermera intensiva debidamente registrada en el Colegio de Enfermeros del Per, En el caso de UCI Peditrica Neonatal deber adicionalmente acreditar entrenamiento especco. e Certificado / Constancia de participacin en actividades de capacitacin refendas ala especialidad - Laborar en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados intensivos o intermedios conformando los equipos de trabajo en turnos de 6 12 horas en concordancia con las normas legales vigentes.
Tcnico de enfermera

o Titulo de tcnico de enfermera de acuerdo a disposiciones vigentes o Experiencia de 6 meses en una servicio de hospitalizacin. - Demostrar su participacin en actividades de capacitacin en manejo de paciente crtico. - Capacidad para asimilacin y desarrollo de habilidades y actitudes, estabilidad psicolgica y emocional, salud fsica y capacidad de trabajo as como dedicacin y vocacin definida - Laborar en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados intensivos

Intermedios o Conformar los equipos de trabajo en turnos de 6 12 horas en concordancia con las normas legales vigentes. La programacin de trabajo del personal profesional y tcnico de enfermera se har teniendo en cuenta la relacin recurso humano-paciente y el nivel de complejidad. El horario de trabajo programado no exceder ms de 12 horas por da respetando las normas vigentes. La dotacin del personal de enfermera en Cuidados Intensivos del Adulto y Cuidados lntensivos Peditricos ser porturno: Hospitales de Nivel ll-2: Ol Enfermero(a) Jefe de Servicio. 01 Enfermero(a) asistencial por cada 03 pacientes. En UCI Neonatal la

_ relacin paciente-enfermera es 2:1.


01 Tcnico de enfermera por cada 06 pacientes. 01 Tcnico de enfermera para apoyo Administrativo. Hospitales de Nivel lll-1 y lll-2: 01 Enfermera Jefe de Servicio. 01 Enfermera asistencial por cada 02-03 pacientes, no pudiendo en ningn caso superar una carga mayor a 39 puntos del puntaje TISS por enfermera-paciente. En UCI Peditrica y Neonatal la relacin pacienteenfermera es 2:1. ' 01 Tcnico de enfermera por cada 06 pacientes. 01 Tcnico de enfermera para apoyo administrativo.

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Otros profesionaies En Hospitales de nivel lll-1 y lll-2 que cuenten con ms de 15 camas en reas de Cuidados Criticos (Adultos, Pedtricost Neonatales e intermedios) debern formar parte del equipo multidisciplinario otros profesionales de la salud como Psiclogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio. entre otros. DE LA CAPACITACIN El Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios contar con un Programa Anual de Educacin Permanente y Capacitacin acorde a las necesidades
del Servicio, y coordinar con el Centro Docente de Areas Criticas. 7.2 DE LA INFRAESTRUCTURA

reas de trabajo
Con el n de limitar el ingreso de personas ajenas al servicio, enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso, las reas de Cuidados intensivos de cualquier nivel de resolucin deben contar con tres zonas de trabajo: Zona Negra: rea Administrativa o Jefatura Mdica o Jefatura de Enfermera o Secretara y facilidades para el uso de tecnologa informtica

o rea de espera
o rea de recepcin e informes a los familiares Opcional o Sala de Reuniones o Aula multipropsito o Biblioteca Zona Gris: Apoyo al personal asistencial o Vestuario con duchas y baos para personal masculino y femenino o Salas de descanso del personal o Servicios higinicos para el personal o _servicios higinicos para el pblico

Otras reas

o rea de trabajo sucio o rea de trabajo limpio


- Depsito de ropa limpia o Depsito para ropa sucia o rea de eliminacin de excretas cuarto sptico

Page 11 Zona Blanca: rea Asistencial


Tratamiento (Pacientes) - Diseo modular, abierto con visin directa desde la central Cada Mdulo tendr un mximo de 06 camas que incluir un cubculo para paciente aislado o Cubiculos de disposicin rectangular si es posible las separaciones de ambientes considerando una mejor visin.
Cableado oculto. Acabados sin junturas, fcilmente Iavables,

resistentes y antispticos.

o Cada ambiente tendr un rea mnima por cama de 12 m2


o Separacin mnima de 2.5 metros lineales entre dos camas o Lavatorio de manos mnimo cada tres camas Otras reas o Estacin de enfermera en posicin central - Tpico de trabajo de enfermera - Estantera de impresos utilizados rutinariamente o Depsito de equipos e instrumental

- Stock de medicamentos e ins_umos

Ingeniera hospitalaria Todos los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios debern ' disponer de: - Ambientes con luz natural . - Sistema de iluminacin general e individual graduables en intensidad o Sistema elctrico o Sistema de oxgeno empotrado con doble salida por cama - Sistema de aire comprimido con doble salida por cama - Sistema de aspiracin empotrado con doble salida por cama - Sistema de aire acondicionado Sistema de tomacorriente (12 enchufes por cama paciente) cada tomacorriente con alimentacin independiente, conectado a tierra. - Grupo electrgeno y equipo de luz auxiliar - Enchufes de alto amperaje (2 por cama) para equipos especiales (Rayos X). - Puertas de acceso a las habitaciones amplias que permitan el trnsito fcil de camas y aparatos grandes como equipos de Rayos X. Recursos Materiales Los recursos materiales tales como equipos biomdicos y material
/\ mdico fungible, necesarios para el funcionamiento y la atencin en

/ , los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios, se encuentran J detallados en los siguientes anexos: L/\V"VM Anexo N 01 Listado de Material Fungible para Cuidados Crticos Anexo Na 03 Equipos Biomdicos por Niveles de Atencin para Cuidados Crticos.

Anexo N04 Equipos Biomdicos por Mdulo de Paciente y Segn Niveles de Atencin

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El listado de material mdico y equipos biomdicos de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios es referencial.

7.3 DE LA ATENCiN DEL PACEENTE


DEL INGRESO

o Todo ingreso a Cuidados intensivos e Intermedios debe ser decidido por el mdico intensivista en base a los criterios establecidos. -> La enfermera del servicio de procedencia coordina previamente con la enfermera de UCI el traslado del paciente. o El mdico intensivista determina las condiciones de traslado desde el servicio de procedencia a Cuidados Intensivos Intermedios, segn el caso. o El paciente ser trasladado por la enfermera y el tcnico del servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico con los Cuidados y precauciones necesarias. - El paciente que proviene de Sala de Operaciones, debe ser conducido por el mdico anestesilogo. o El paciente es recepcionado por el equipo de intensivos. - La enfermera del servicio de procedencia reportar sobre el diagnstico y estado actual del paciente, entregar la historia clnica, los exmenes auxiliares y otros.
DEL INTERNAMIENTO De la Atencin Mdica

- El mdico intensivista realiza la evaluacin mdica y elabora un Plan de Trabajo para el paciente admitido. c Toda interconsulta solicitada por el mdico intensivista debe ser
registrada especificando la fecha, hora, destino y nombre de la

persona que recibe la misma. - El paciente ser evaluado por el interconsultante quien registra en la historia clnica los resultados de la evaluacin y las sugerencias
respectivas.

o Las interconsultas solicitadas al Servicio de Cuidados Intensivos son atendidas de acuerdo a la prioridad y complejidad del caso. Se debe establecer un registro de las mismas indicando adems el nombre del profesional responsable de su atencin - Todas las evaluaciones, indicaciones y procedimientos que se realicen; durante el internamiento en los Servicios de Cuidados

lntensilos e Intermedios deben ser registrados en la historia


clnica del paciente, indicando la fecha y hora, con firma y sello del mdico firma del profesional responsable, segn corresponda. Adems debern explicitar el procedimiento y las condiciones del paciente.
De la Junta Mdica

- El mdico intensivista convoca en los casos en que se requiera opinin de otros especialistas para la toma de decisiones en

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relacin al diagnstico y tratamiento, registrndose en la historia clnica la fecha, hora, participantes, conclusiones y
recomendaciones, as como el nombre y firma de los

profesionales. e La Junta Mdica es de carcter obligatorio para los profesionales

convocados.
Del Cuidado en Enfermera

La enfermera(o) intensivista brinda atencin especializada, integral y contina al paciente durante su permanencia en Cuidados intensivos Intermedios, en base al proceso de atencin de enfermera (PAE). Realiza acciones segn su competencia, comunicando oportunamente al mdico intensivista los hallazgos encontrados, las alteraciones presentadas y las acciones ejecutadas. Realiza los respectivos registros de manera completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente y registros respectivos.
De los Exmenes Auxiliares

o Los exmenes auxiliares solicitados sern tramitados de forma


inmediata registrndose la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recibe en el laboratorio para su

atencin. - La enfermera intensivista realiza la coordinacin respectiva con el personal de los servicios de ayuda al diagnstico y tratamiento. previo al traslado del paciente o El recojo de los resultados es responsabilidad del personal tcnico. - El traslado del paciente ser responsabilidad del equipo de Intensivos. Durante la realizacin de exmenes por imgenes u otro la enfermera permanece con el paciente evaluando permanentemente las condiciones del mismo.
De la informacin - El mdico intensivista de turno, en el horario establecido por el

Servicio, informar al familiar responsable sobre el estado actual


del paciente, su evolucin clnica, procedimientos y exmenes

auxiliares a realizar, cambios en la teraputica y todos los dems aspectos relacionados al manejo integral, evolucin y pronstico del paciente. Se proceder segn el caso a la rma del consentimiento informado de acuerdo a las disposiciones

vigentes.
o La enfermera informa al familiar sobre los horarios de informacin mdica y visita al paciente; asimismo solicita los datos que permitan comunicarse de inmediato con el familiar responsable. Se entrega al familiar directo responsable un pase de visita. La enfermera informa al familiar al momento del ingreso para la
visita, sobre las normas para el lavado de manos, uso del

mandiln y otro aditamento segn el caso, supervisando la visita del familiar. Asimismo, solicita los utensilios de uso personal del paciente.

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DEL ALTA

e El mdico ntensivista indicar el alta del paciente, previa evaluacin y comunicar al mdico del servicio de procedencia destino.
La enfermera intensivista realizar, en forma previa al traslado. la

coordinacin con la enfermera del servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo. o El paciente y el familiar responsable sern informados por el mdico sobre las condiciones de alta y su transferencia a otro servicio. - La enfermera preparar al paciente para el alta del servicio / unidad y su traslado al servicio de procedencia o destino cumpliendo las indicaciones mdicas especcas al caso. El paciente ser trasladado por la enfermera intensivista y el tcnico

del servicio de acuerdo a las indicaciones prescritas.

- La enfermera de la UCI informar a la enfermera del servicio que ' recibe al paciente sobre su estado actual. entregar la historia clnica, placas radiogrficas y otros aditamentos del paciente. Dar las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. - Los criterios de alta de un servicio de Cuidados intensivos deben ser similares a los criterios de admisin para el siguiente nivel de cuidado tal como cuidados intermedios.
DEL FALLECIMIENTO o En caso de faliecimiento del paciente, el familiar ser informado

personalmente por el mdico intensivista. e El personal responsable orienta al familiar sobre ei trmite a seguir. o El mdico intensivista es quien llena y rma el Certificado de Defuncin. e En los casos que se requiera necropsia, se solicita la autorizacin al familiar responsable. La autorizacin o la negativa de los familiares en los casos que la Ley obliga, debe ser registrada en la historia clnica del paciente y procederse de acuerdo a la legislacin vigente. - En los casos de muerte sbita violenta, el cadver ser conducido a la Morgue Centrai para que se le realice la necropsia de Ley y en esta dependencia se expide el Certificado de Defuncin.

7.4 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


o Los pacientes deben ser referidos a un hospital de nivel li 2 cuando hay un dao de mayor complejidad como: - Cardiopata coronaria aguda - Reaqcin inamatoria aguda con disfuncin orgnica

- insuficiencia renal aguda


- Politraumatizado grave I Pancreatitis complicada

- Pacientes con muertecerebral para conservacin de rganos - Paciente con necesidad de soporte inotrpico y/o Ventlatorio
a La referencia de pacientes crticos hacia un establecimiento que cuenta con Cuidados intensivos de mayor nivel de resolucin debe realizarse

igualmente para la atencin de la patologa y/o procedimientos Page 15

8.
especializados de diagnstico y tratamiento, segn corresponda y que no estn disponibles en el nivel de atencin que hace la referencia. - Los establecimientos de nivel lll-2, aceptarn la referencia de pacientes con patologa de la especialidad que requieren de los recursos tecnolgicos de alta complejidad para el diagnstico y tratamiento en UCI. o En los establecimientos de salud, el proceso de referencia y contrarreferencia se realizar de acuerdo a lo establecido en el documento de Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Sector Salud. DE LOS MEDIOS DE TRANSPORTE Y COMUNICACIN Medios de transporte
El traslado de los pacientes crticos, entre los establecimientos de salud, es

de vital importancia y es necesario contar con medios de transporte adecuados, dotados de personal calicado, materiales y equipos de apropiada tecnologa que aseguren la estabilidad de las funciones vitales mientras dure el transporte y que permitan la realizacin de intervenciones teraputicas necesarias.

Medios de comunicacin

Los Servicios de Cuidados Intensivos deben disponer de medios de comunicacin para la coordinacin de la referencia y contrarreferencia de pacientes Las coordinaciones para la referencia deben realizarse a travs delos medios disponibles (telfono, radio, internet, intranet u otro). Debe establecerse una red de comunicacin directa entre los servicios crticos para facilitar la referencia y contrarreferencia.

DISPOSICIONES ESPECFICAS
8.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO

De los Criterios de Admisin Los parmetros clnicos estn referidos al estado de gravedad
del paciente con potencial recuperabilidad de los siguientes daos: A.- Sistema Cardiaco

o Infarto Agudo de Miocardio con complicaciones o Shock Cardiognico

o Arritmias complejas que intervencin


- Insuciencia cardiaca congestiva aguda con falla respiratoria y/o que requiera soporte hemodinmico - Emergencias hipertensivas o Angina Inestable, particularmente con disrritmias, inestabilidad hemodintmicar dolortorxico persistente. e Post paro cardiaco e Taponamiento cardiaco hemodinmica Aneurisma disecante de aorta requieren monitoreo cercano e
constriccin con inestabilidad

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-= Bloqueo A-V completo
B.- Sistema Pulmonar

o; Falla respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinamica v Pacientes en una unidad de cuidados intermedios que muestran deterioro respiratorio o Necesidad de cuidados de enfermera respiratorios en reas de menos cuidados tales como piso unidades de cuidados intermedios. o Hemoptisis masiva - Falla respiratoria con intubacin inminente
C. Desrdenes Neurolgicos

- Accidente cerebrovascular agudo con estatus mental alterado o Coma: metablico, txico anxico - Hemorragia intracraneana con herniacin potencial e Hemorragia subaracnoidea aguda - Meningitis con estatus mental alterado compromisos respiratorio - Desorden del sistema nervioso central desorden neuromuscular con deterioro neurolgico de la funcin pulmonar e Estado epilptico y, , - Muerte cerebral pacientes con muerte cerebral potencial que _ estn siendo agresivamente manejados mientras se determina ' ' el estatus de donador de rganos - Vasoespasmo

Pacientes con injuria cerebral severa


D. ingestin de Drogas y Sobredosis de Drogas

o ingestin de drogas que convellan inestabilidad hemodnmica


o ingestin de drogas que alteran significativamente el estado mental y con inadecuada proteccin de va area

- Convulsiones post ingesta de ingestin de drogas


E. Desrdenes Gastrointestinales

e Sangrado gastrointestinal que amenace la vida incluyendo


hipotensin, angina, sangrado continuo condiciones

comrbidas - insuficiencia heptica fulminante e Pancreatitis severa - Perforacin esofgica con sin mediastinitis
l.

F. Endrino

- Cetoacidosis diabtica complicada con inestabilidad


. hamodinmica, estado mental alterado, insuficiencia respiratoria

\/\" acidosis respiratoria


' o Tormenta tiroidea coma mixedematoso con inestabilidad hemodinmica o Estado hiperosmolar con coma y/o inestabilidad hemodinmica o Otros problemas endocrinos tales como crisis adrenales con inestabilidad hemodinmica

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o Hipercalcemia severa con estado mental alterado, que requiere monitoreo hemodinmico o Hipo hipernatremia con convulsiones, estado mental alterado o Hipo hipermagnesemia con compromiso hemodinmioo disrritmias o Hipo hiperkalemia con disrritmias debilidad muscular - Hipofosfatemia con debilidad muscular
G. Quirrgicas

o Pacientes post operados que requieran monitoreo


hemodinmico u orgnico, soporte ventilatorio cuidados de

enfermera extendidos
H. Miscelneos - Shock sptico con inestabilidad hemodinmica

Necesidad de monitoreo hemodinmico o Condiciones clnicas que requieran cuidados de enfermera a nivel de UCl - injurias ambientales (Electrocucin, ahogamiento, hipo/hipertermia) 4 - Terapias nuevas/experimentales con complicaciones potenciales - Quemadura que toma > 10% del rea de superficie corporal
Parmetros fisiolgicos Signos Vitales

- Pulso < 40 > 150 latidos/minuto - Presin arterial sistlica < 80 mm Hg 20 mm Hg debajo de la presin usual del paciente - Presin arterial media < 60 mm Hg - Presin arterial diastlica > 120 mm Hg o Frecuencia respiratoria > 35 por minuto
Valores de laboratorio

Sodio srico < 110 mEq/L > 170 mEq/L o Potasio snco < 2.0 mEq/L > 7.0 mEq/L - Pa02 < 50 mm Hg

a pH < 7.1 > 7.7 - Glucosa srica > 800 mg/dl o Calcio srico > 15 mg/dl Niveles txicos de drogas u otras sustancias qumicas en un paciente hemodinmlco neurolgicamente comprometido
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De los Criterios de Alta: - Los pacientes sern dados de alta cuando el estado fisiolgico se estabilice y la necesidad de monitoreo y cuidados en UC| no sean necesarios.

Los criterios de admisin y alta son referenciales Page 18


8.2 CUIDADOS li\lTEl\iSl\/OS DEL NIO DE LOS CRITERIOS DE ADMISIN

Hospital de Nivel il2


- Necesidad de intubacin endotraqueal . -' Enfermedad pulmonar progresiva (va area alta baja) de moderada severidad, con riesgo de insuficiencia respiratoria de potencial obstruccin. - Pacientes que agudamente requieren suplemento de oxigeno (fraccin inspirada de oxigeno > 0.5) independientemente de a causa. - Requerimiento frecuente de nebulizaciones (intervalo < 2 horas) nebulizacin continua (de acuerdo a las normas locales). - Monitoreo cardiorrespiratorio monitoreo de apnea. - Arritmias sin riesgo de muerte con sin necesidad de cardioversin. - Enfermedad cardiaca sin riesgo de muerte con bajas dosis de inotropos o vasodilatadores. - Procedimientos cardioigicos de alto riesgo que requieren monitoreo cercano sin compromiso hemodinmico ni respiratorio. - Pacientes que han sido sometidos a procedimientos quirrgicos cardiovasculares intratorxicos cerrados toracotomia abierta sin compromiso hemodinmico ni respiratorio. Convuisiones con respuesta al tratamiento hemodinmicamente estables con potencial compromiso respiratorio, y requerimiento de monitoreo cardiorrespiratorio. - Sensorio alterado con improbable deterioro depresin neurolgica pero con necesidad de valoracin neurolgica. I Post operados neuroquirrgicos que requieren monitoreo cardiorrespiratorio. - inflamacin infeccin del sistema nervioso central sin dficit neurolgico u otras complicaciones. - Trauma crneo enceflico sin signos sntomas neurolgicos progresivos. - Disfuncin neuromuscular progresiva sin alteracin del sensorio que requiere de monitoreo cardiorrespiratorio. I Anemia, ieucopenia, trombocitopenia tumor slido, estables pero con riesgo de compromiso cardiorrespiratorio. - Cetoacidosis diabtica moderada (glicemia < 500 mg/di pH 2 7.2) que requieren infusin continua de insulina sin compromiso del sensorio. - Disturbios electroiiticos metablicos que requieren monitoreo cardiaco e intervencin teraputica como: - Hipokalemia (K < 2.0 mEq/i) hiperkalemia (K> 6.0 mEq/l). . Hinatremia hipernatremia con alteracin del estado clnico. - Hipogiicemia hiperglicemia - Acidosis metablica moderada con requerimiento de infusin de

bicarbonato. , - Errores innatos del metabolismo que requieren monitoreo cardiorrespiratorio - Sangrado gastrointestinal agudo sin inestabilidad hemodinmica respiratoria.
- Cuerpo extrao gastrointestinal u otro problema gastrointestinal que requiere endoscopia de emergencia sin compromiso

cardiorrespiratorio.

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- insuficiencia gastrointestinal hepatobiliar crnica sin coma ni inestabilidad hemodinmica respiratoria. = Ciruga cardiovascular.
- Ciruga torxlca.

Procedimientos neuroquirrgicos. Ciruga de va area alta baja. - Ciruga crneo facial. - Trauma abdominal torxico. Injuria traumtica mltiple.
- Hipertensin sin convulsiones, encefalopata u otros sntomas, que

requieren de terapia intermitente frecuente oral intravenosa. - Sndrome nefrtico no complicado con hipertensin crnica que requiere de monitoreo frecuente de la presin.
- insuficiencia renal independientemente dela causa,

- Pacientes que requieren hemodilisis dilisis peritoneal crnica. - Pacientes que requieren Presin continua de la va area (CPAP), Presin positiva de la va area en doble nivel (BlPAP) ventilacin domiciliaria crnica. - Cuidados de traqueotomia que requiere frecuente higiene y succin. - Drenajes pleurales pericrdicos despus de la estabilizacin inicial (pacientes sin compromiso respiratorio ni hemodinmico). - Necesidad de medicacin o empleo de recursos que sobrepasen la capacidad de atencin en un ambiente normal de hospitalizacin. - Pacientes con ingesta de txicos no complicada, sin compromiso
cardiovascular ni respiratorio, con requerimiento de monitoreo

cardiorrespiratorio. Hospital de Nivel lil-1 - Paro cardiorrespiratorio que requiere soporte avanzado. - Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje,
sibilantes, estridor, cianosis).

- Obstruccin de la va respiratoria alta. - intubacin endotraqueai la necesidad potencial de intubacin endotraqueai de emergencia y ventilacin mecnica sin importar la causa. - Enfermedad pulmonar de va area alta baja rpidamente progresiva con riesgo de progresin a falla respiratoria y/o obstruccin total. - Requerimientos altos de oxgeno Fio2>0.5) independientemente dela causa. I Traqueotoma recientemente instalada con sin necesidad de ventilacin mecnica. - Barotrauma agudo con compromiso de va area alta baja. - Requerimiento de nebulizacn continua inhalacin frecuente, - inestabilidad hemodinmica (hipotensin! shock/ crisis hipertensiva) - Pacientes post reanimados. . - Arritmias con compromiso hemodinmico. W Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.

. - Despus de procedimientos cardiovasculares torxicos de alto riesgo. - Necesidad de monitono hemodinmico.


- Necesidad de marcapaso cardiaco temporal.

- Dolor Torcico de posible origen cardiognico con sin hipotensin. - Paciente inconsciente que no responde a estmulos.

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Estado convuisivo sin respuesta a terapia que requiere de infusin de drogas anticonvulsivantes. Compromiso agudo y moderado del sensorio, con deterioro neurolgico depresin impredecible, coma con potencial compromiso de la va area. Despus de procedimientos neuroquirrgicos que requieren monitoreo invasivo u observacin cercana. infeccin inamacin aguda de la mdula espinal, meninges cerebro con depresin neurolgica, anomalas metablicas u hormonales, compromiso hemodinmico respiratorio posible incremento de la presin intracraneana. Trauma ceflico con incremento dela presin intracraneana. Condiciones neuroquirrgicas preoperatorias con deterioro neurolgico. Disfuncin neuromuscular progresiva con sin compromiso del sensorio que requiere monitoreo cardiovascular y/o soporte respiratorio. Compresin medular inminente compresin. Colocacin de drenaje ventricular externo. Exsanguneo transfusin. Plasmafresis leucofress en condicin clnica inestable. Coagulopata severa. Anemia severa con compromiso hemodinmico y/o respiratorio. inicio de quimioterapia con probable sndrome de lisis tumoral. Tumores masas que comprlmen amenazan comprimir vasos
vitales, rganos va area.

Cetoacidosis diabtica severa que requiere manejo que trasciende el nivel de cuidado institucional. Anomalias hidroelectroliticas severas como hiperkalemial hipo hipernatremia severa, hipo hipercalcemia. hipo hiperglicemia que requiere monitoreo intensivo, acidosis metablica severa que requiere
infusin continua de bicarbonato, monitoreo intensivo intervenciones

complejas para mantener el balance hdrico. Errores innatos del metabolismo con deterioro agudo que requiere soporte respiratorio, dilisis, hemopertusn, manejo de hipertensin endocraneana soporte inotrpco. Sangrado gastrointestinal agudo severo con inestabilidad respiratoria hemodinmica Despus de endoscopia de emergencia para remover cuerpos extraos. Falla heptica aguda con coma e inestabilidad respiratoria hemodinmica. Ciruga cardiovascular. Ciruga torxica.

Procedimientos neuroquirrgicos.
Ciruga otbrrinolaringolgica. Ciruga crneo facial. Ciruga ortopdica y espinal. Ciruga general con inestabilidad respiratoria hemodinmica.

Transplante de rganos. Trauma mltiple con sin inestabilidad cardiovascular. Paciente con trauma severo como: . Vctima de accidente de trnsito. - Quemaduras con extensin mayor del 20% de la supercie corporal.

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