Anlise Psicolgica (2002), 3 (XX): 439-448

Asfixia perinatal e comportamento maternal

SANDRA CANETE (*) ANTNIO PIRES (*)

A gravidez considerada como uma fase do desenvolvimento psicolgico de maior importncia, sempre um desafio adaptao da mulher como pessoa, um desafio sua maturidade, estrutura da sua personalidade. Para se adaptar ao estado de gravidez, a mulher tem de passar por muitas ansiedades, tem de incorporar o feto como parte do seu esquema corporal, e acostumarse aos diferentes ritmos: metablico, hormonal e fisiolgico. Os nove meses de gravidez, do aos pais esta oportunidade de se prepararem fsica e psicologicamente. O momento do parto, um momento nico de esforo fsico, felicidade, mas tambm de grande tenso emocional. Neste momento, a futura me tem de estar pronta para criar novos laos, e de se mostrar muito disponvel para entrar naquele estado a que Winnicott chamou de doena normal, ou seja, um estado de envolvimento total. No entanto, nem sempre o percurso da gravidez e ps-parto decorre desta maneira, existem situaes graves que tornam o beb vulnervel e dificultam a relao me-beb. Nesta altura, os pais sentem-se perdidos e incompletos.

(*) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa.

A asfixia perinatal no recm-nascido de termo considerada a causa principal de leso cerebral (Harris, 1997), podendo levar a sequelas neurolgicas permanentes. Apesar de ser um termo largamente utilizado, no h consenso na sua definio, o que torna difcil estabelecer a sua incidncia, tratamento e factores de prognstico. No entanto, a asfixia perinatal tem sido definida como um atraso na respirao espontnea; baixo ndice de Apgar; acidose do sangue do cordo; anomalias do registo cardiotocogrfico e ainda como expresso clnica de leso cerebral post-asfixca a encefalopatia hipxico-isqumica. H sinais evidentes que o prognstico aps a asfixia intra-parto melhorou nos ltimos anos. Contudo, continua a ser difcil prever precocemente quais so as crianas que vo sobreviver com sequelas, uma vez que isso depende do modo como a asfixia foi avaliada e da gravidade e durao do processo asfxico. Perante esta realidade, os pais entram, na maioria das vezes em situao de crise. Os seus receios e medos tornam-se realidade: nasceu-lhes um filho que sofreu uma asfixia, foi retirado da me imediatamente aps o parto deixando na me sentimentos de incapacidade e frustrao e o futuro passa a ser uma incerteza, pois esta asfixia poder trazer algumas complicaes futuras. Vrios autores, tem sublinhado a importn439

cia das primeiras relaes me-beb e do estabelecimento de padres de interaco desde os primeiros dias de vida. Esta interaco um processo recproco, sendo influente nas respostas de cada um o comportamento do outro. Em situaes consideradas de crise, pode-se dar uma ruptura destes padres iniciais. o que pode acontecer com as mes e as crianas que fizeram asfixia perinatal. Tendo em conta a situao que envolve os bebs que fizeram uma asfixia perinatal e a consequente separao neonatal a que frequentemente so forados, muitos tm sido os estudos que se debruam sobre as capacidades interactivas. Estudos como os de Di Vitto & Goldberg (1979), Field (1979), Minde (1980) (in Crnic, & Greenberg, 1983), entre outros, tem demonstrado a importncia da perspectiva interaccional no diagnstico e prognstico da criana em situaes de risco, bem como no tipo de interaco que estabelecida entre esta e a me. Para Shea e Tronick (in Fitzgerald, 1988), o nascimento de uma criana numa situao de risco constitui um grande abalo na auto estima da me. A separao, o permanecer na encubadora ou o perodo de internamento numa UCIN, geram nos pais destas crianas receios perfeitamente justificados e sentem-se desorientados quanto forma de com elas estabelecer uma relao. Como as suas crianas esto doentes, necessitam de cuidados e atenes especiais e esto dependentes de tecnologia avanada, os pais chegam concluso de que a forma mais habitual de cuidar dos seus filhos e de demostrar afectividade no possvel nesta situao (Goodfried, 1993). A substituio dos pais pela equipa mdica e o ambiente tecnolgico estranho so condies que criam dificuldades de interaco. Grande parte dos autores, defende ser importante permitir aos pais, e em particular me, contactar com o filho, o mais precoce e frequentemente possvel. Porque a falta de familiaridade e de contacto, pode resultar em expectativas irrealistas e dfices de interaco (Field, in Zeskind & Iacino, 1984). Quando pela primeira vez, a me v o seu beb, ele est dentro de uma caixa de vidro, cheio de tubos espetados no seu pequeno e frgil corpo, ligado a um respirador artificial, com a exausto expressa no rosto. uma imagem chocante, e torna-se difcil relacionar aquele pedacinho de carne cheio de instrumentos (...) com um ser humano (Brazel440

ton, 1989). Zeskind e Iacino (1984), mencionam alguns estudos onde para algumas mes o contacto com o seu filho complicado e mesmo embaraoso, quando a criana necessita de cuidados intensivos. Os mesmos autores, mencionam o facto de que o contexto vivido numa UCIN (o desenrolar incerto da situao clnica, todos os aparelhos e mquinas), pode resultar num afastamento emocional e falta de familiaridade da me com o seu filho. Os pais devem ser encorajados a aceitar o seu filho, a conhecer a sua fragilidade, mas tambm as suas enormes possibilidades e potencialidades, sem terem de o comparar com outros bebs de termo que no tiveram qualquer tipo de problema. Zeskind e Iacino (1984), so da opinio de que as visitas maternas UCIN, podem ser aumentadas e incentivadas, porque ajudam as mes a lidarem com as dificuldades de encararem o seu filho. J que no incio da sua tarefa como pais no podem responder adequadamente aos sinais dos seus bebs, o contacto mais prximo dos pais com os seus bebs pode minorar todos os sentimentos que de algum modo dificultam o processo vinculativo, ou seja, os sentimentos de insegurana, medo e receio em relao aos cuidados e sinais das suas crianas. As consequncias para os pais desta situao de risco so as mais diversas incluindo ansiedade e depresso face situao de risco da criana e sofrimento associado falta de informao e incerteza sobre a sade e desenvolvimento da criana, e sobre como devem actuar. Apesar da reviso de literatura nos revelar bastantes estudos sobre o impacto emocional nos pais, poucos se referem forma comportamental como eles lidam com estas situaes sobretudo no perodo ps alta da criana. Isto justifica o objectivo do presente trabalho, que abordar as vivncias maternas; compreender melhor a situao de crise em que estes pais se encontram; compreender alguns aspectos do comportamento materno como: situaes e experincias que se revelaram significativas; de que forma esta situao pode alterar o seu modo de pensar e encarar a situao; e qual o seu modo de organizao face situao do seu filho. Todos estes pontos sero investigados atravs de um mtodo denominado Grounded Theory. Com base neste mtodo, ser criada uma teoria acerca do comportamento parental de mes com filhos que fizeram asfixia perinatal.

1. MTODO

O mtodo Grounded Theory procura descrever o mundo real das pessoas que esto envolvidas na investigao. Este mtodo procura desenvolver uma teoria a partir dos dados sistematicamente recolhidos e analisados. Envolve: o desenvolvimento de cdigos, categorias e temas que se destacam devido sua relevncia; criar hiptese de trabalho afirmaes a partir dos dados; e analisar o discurso dos participantes que viveram a situao particular. 1.1. Sujeitos As participantes deste estudo foram quatro mulheres, com idades compreendidas entre 25 e os 35 anos que tiveram um filho que fez uma asfixia perinatal. Em trs destas crianas a asfixia foi intra-parto e uma ps-parto (3 horas depois). Todas as participantes planearam e desejaram a gravidez, e trs so primparas. Trs crianas tm entre 4 e 9 meses e uma tem 3 anos. 1.2. Procedimento As mes foram abordadas na consulta de Pediatria e Desenvolvimento da Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Foi-lhes explicado o objectivo e o mbito deste estudo. Combinou-se com as mes que a entrevista seria gravada garantindose a mxima confidencialidade. A entrevista iniciava-se com uma pergunta geral: Gostaria de falar um pouco consigo acerca da sua gravidez, parto e como tem sido ser me desta criana? 1.3. Anlise de dados A anlise de dados teve como objectivo construir um modelo terico sobre o comportamento parental em situaes de risco. As entrevistas foram transcritas. A anlise iniciou-se com uma codificao aberta, ou seja, a anlise que diz respeito rotulao e categorizao dos fenmenos. Para tal necessrio separar os dados, para posteriormente serem examinados minuciosamente, comparados entre as suas semelhanas e diferenas e onde se questiona o fenmeno sugerido. A linguagem dos participantes guia o desenvolvimento da codificao e categorizao

pois s as categorias in vivo (as prprias palavras dos participantes) ajudam o investigador a distanciar-se dos seus prprios pressupostos e crenas acerca de um fenmeno, para assim no fechar precocemente a anlise. As codificaes e as categorias vo sendo sistematicamente comparadas umas com as outras e assim produz-se progressivamente categorias mais complexas e inclusivas. Por vezes, ao longo da codificao o investigador encontra alguns conflitos no seu pensamento. A h necessidade de parar a codificao, reflectir e analisar os seus pensamentos e conduzi-los para concluses mais lgicas, ou seja, fundamentadas nos dados. Neste momento o investigador escreve um memorando que enriquece o processo de codificao. O segundo procedimento avanado por Strauss e Corbin (1990) a codificao Axial. Este procedimento rene os dados que foram separados na codificao aberta atravs de ligaes estabelecidas entre categorias e sub-categorias. Isto feito atravs de um modelo denominado de paradigma. Este modelo est orientado para a especificidade das categorias ao nvel de condies (eventos, fenmenos), contexto (propriedades especificas e localizao dos eventos), estratgias de aco ou interaco (atravs do qual um fenmeno acontece), e as consequncias (das estratgias). Este modelo permite o desenvolvimento das categorias. A teoria final restringe-se s categorias, suas propriedades, dimenses, e relaes que existem entre os dados recolhidos. Este o principal objectivo da Grounded Theory, ou seja, construir um modelo terico baseado nos dados. Finalmente, o ltimo procedimento a codificao selectiva. Neste processo a categoria principal sistematicamente relacionada com as outras categorias. A categoria principal desenvolve-se a partir das suas propriedades. medida que a teoria se desenvolve, vrias modificaes acontecem com o intuito de clarificar a sua lgica, elimina-se propriedades irrelevantes, integra-se detalhes significativos das propriedades nas linhas gerais das categorias inter-relacionadas e reformula-se (reduo) a teoria para diminuir alguns conceitos. As categorias foram classificadas, comparadas e contrastadas at estarem saturadas, ou seja, no se encontrou mais dados passveis de serem adicionados s categorias para as caracterizar, pois estas j foram exaustivamente desenvolvidas, as 441

suas relaes estabelecidas e validadas. Na Grounded Theory, a amostragem feita at ao momento em que h saturao terica das categorias. Finalmente, juntam-se todos os memorandos escritos ao longo do estudo e inicia-se a escrita da teoria, podendo sempre recorrer aos dados para exemplificar um ponto de vista e fornecer algumas ilustraes.

2. RESULTADOS

Devido ao facto da asfixia perinatal ser uma situao de emergncia peditrica verificou-se que as mes destas crianas vivem toda a situao de uma forma particular, ou seja, as mes vivem cada momento que passa. Elas falam de sentimentos que experienciaram quando tiveram conhecimento do diagnstico, o que sentiram quando olharam pela primeira vez para o seu beb numa incubadora, as dificuldades que tiveram quando receberam alta e os seus bebs tiveram de ficar, os difceis momentos passados no hospital, os seus maiores receios quando os levaram para casa e da preocupao que surge em torno do desenvolvimento e do futuro. Tudo vivido por etapas e no como um todo como se assim pudessem evitar sofrimentos antecipados. A asfixia perinatal uma situao de emergncia e como tal as mes destas crianas mostraram a sua necessidade de referir como foi difcil definirem o que sentiram quando souberam o que tinha acontecido com o beb. A me A disse: eu acho que estava um bocadinho aptica sabe... no estava... dizer-lhe aquilo que senti... no sei dizer exactamente aquilo que senti.... A me B tambm nos disse: eu acho que no percebi logo (...) eu fiquei assim (expresso corporal) sem saber o que estava a sentir. Estas palavras so reveladoras da perplexidade em que estas mes se encontram, pois nada prev esta situao. Muitas mes at altura em que so confrontadas com esta situao nunca ouviram falar de asfixia perinatal, e quando recebem esta notcia ficam num estado de perplexidade. E s posteriormente quando so confrontadas com os seus bebs numa incubadora que elas nos falam, como disse a me B v-la assim numa incubadora foi chocante. Parece que s no momento em que olham para o seu beb que tudo passa a ser verdade e no um pesade442

lo que estavam a ter. A realidade revela-se extremamente forte e ameaadora para estas mes, que iniciaram a sua maternidade de uma forma diferente daquela que sonharam. A incerteza quanto ao estado clnico do beb passa a ser uma preocupao dominante durante o internamento. (...) havia dvidas acerca do estado de sade da N. eu tinha muito receio (...) eu no tinha certezas referiu a me B, a me D disse: ser que ela est a vencer, ou ser que vai morrer? Estas incertezas em relao ao estado clnico do beb deixa nas mes grandes preocupaes e medos, o que faz com que elas vivenciem este momento com grande sofrimento. A me B mostra-nos como ela vivia aquela situao: tinha medo de entrar de repente (...) tinha medo de chegar um dia e de no a encontrar, j a me D disse: tinha um medo terrvel de a ver pior, entrava a medo com receio de encarar com uma notcia m. Ao longo das entrevistas verificamos que todas estas incertezas levam as mes a terem medo de tocar nos seus bebs, como se assim pudessem prejudicar o beb. A me B refere tinha receio de lhe tocar (...) tinha muito receio de lhe tocar, a me C tambm refere o seu medo medo de lhe tocar, uma vez que ele estava cheio de tubos e a me D disse claramente tinha muito medo de pegar nela de desligar alguma coisa, receio de lhe fazer mal. Estes medos e receios que as mes manifestaram esto intimamente ligados ao estado clnico do beb. O momento da alta do beb um momento de ansiedade. Devido situao de asfixia as crianas so colocadas em incubadoras e os cuidados passam a ser prestados pelo pessoal mdico e de enfermagem. Assim, tambm aparecem sentimentos de incapacidade devido ao facto de no serem elas a prestarem os cuidados aos seus bebs. A me A disse: receio porque no fcil... quer dizer assim uma coisinha pequenina que nossa e agora tens que ser tu a tratar, tens que ser tu a perceber o que que ele quer (...) primeira vez complicado. A me B revelou como foi horrvel: foi horrvel chorou toda a noite (...) eu no sabia o que que havia de fazer, do mesmo modo a me C tambm revelou o seu enorme receio de falhar: no saber fazer alguma coisa porque j no existe o hospital, nem os enfermeiros para nos ajudar ou explicar o que que estava a acontecer, tnhamos

que ser ns. Estes sentimentos de insegurana e incapacidade tanto fazem aumentar a sua preocupao como fazem com que elas desenvolvam estratgias que de algum modo as deixem mais seguras em relao ao beb. Uma outra condio importante o medo que estas mes tm que esta situao de asfixia tenha deixado leses irreversveis nos seus bebs, e elas sabem que s mais tarde que isso se poder revelar. Acerca deste assunto a me A disse: pode haver uma ou outra coisa pequena que nunca se v nas ecografias e que pronto, a altura que para se ter mais cuidado a altura da escola para ver se o P consegue acompanhar ou no, pode haver uma ligeira diferena ou no. Estas incertezas levam a que a preocupao materna em relao ao desenvolvimento aumente, e faa com que elas vivam enormes sofrimentos antecipados. Outra preocupao central em relao ao desenvolvimento da criana. A me A mostranos o a sua preocupao: tenho que estar com uma certa ateno, ver o desenvolvimento e acompanhar na escola assim como a me C tambm nos revelou a sua inteno eu vou sempre acompanhar o seu desenvolvimento. Esta uma preocupao que todas as mes que participaram neste estudo mostraram ter devido ao facto de no se poder prever antecipadamente se a asfixia perinatal deixou alguma leso nas suas crianas que possa afectar o seu desenvolvimento, o viver diariamente com uma incerteza. A incerteza, nesta determinada situao, mostra-se como uma causa de stress muito grande e com repercusses a longo prazo. Estas mes passam a viver constantemente com uma dvida interna que se a sua criana se consegue desenvolver como as outras crianas da sua idade. O facto destas mes sentirem falta de ter os seus filhos nascena, contacto primordial, faz com que elas pensem que podem no saber reconhecer os sinais da criana, deixando nas mes enormes sentimentos de insegurana o que far aumentar a preocupao em relao ao desenvolvimento, acerca deste assunto a me B revelou-nos ainda hoje, eu sinto falta de ter... quando ela nasceu de a ter tido comigo. As mes constatam que foi importante o apoio que receberam quer a nvel mdico, como do companheiro e dos amigos/familiares. A me A

refere: eu costumo definir a MAC tanto para mim como para o meu filho 5 Estrelas, tenho tido todo o apoio; a me B referiu: Sempre fui apoiada, senti-me sempre apoiada foi impecvel (...) sentia-me segura. Acerca do apoio que receberam dos companheiros a me C fala: tive muito apoio do meu marido se no... no sei como tinha reagido (...) entre os dois conseguimos superar. A me C fala do apoio que recebeu dos amigos: Tive muitos amigos (...) acho importante sermos apoiadas numa situao destas, muito importante termos algum com quem falar, desabafar o que estamos a sentir. Como se pode verificar, atravs das prprias palavras das mes, importante todo o apoio que elas recebem nestes momentos difceis. Elas experienciam sentimentos de incapacidade pois sentem-se colocadas em segundo plano na sua qualidade de mes prestadoras de cuidados. Os seus bebs dependem do pessoal mdico e de enfermagem, que sabem e tm experincia em lidar com situaes complicadas, assim quando estas mes levam os seus bebs para casa, vivem momentos de insegurana: receio, medo de no reconhecerem os sinais dos bebs. A me A diz: receio porque no fcil (...) nossa e agora tens que ser tu a tratar, tens que ser tu a perceber o que que ele quer, o que que ele no quer. Ainda acerca deste ponto, a me C fala-nos do seus receios: um enorme receio de falhar, ou de no saber fazer alguma coisa porque j no existe hospital nem enfermeiros para nos ajudar, ou explicar o que que est a acontecer, tnhamos que ser ns. Todos estes receios levam as mes a criar laos de ligao muito fortes em relao aos seus bebs como a me B diz: fiquei muito mais ligada a ela (...) parecendo que no estamos muito mais atentos a todos os pormenores do que se fosse normal. A me D tambm refere a sua ligao filha: Eu sinto que estou muito ligada a ela, eu se acordar durante a noite vou ver como que ela est, e enquanto no for ver no descanso. Esta ligao parece ser devido prpria situao de crise que as mes so obrigadas a viver, e no devido ao fenmeno em particular. A prpria personalidade materna parece ser um evento importante e determinante, porque ao analisarmos todas as entrevistas pode-se verificar claramente que h mes que tm uma personalidade mais forte, o que as levou a encarar toda a situao de uma forma mais optimista do 443

que outra me mais frgil. Mas como cada pessoa um mundo e isso passa para o comportamento e para a postura com que as mes lidam com toda a situao, h mes que encaram a situao de uma forma mais calma enquanto que outras se sentem revoltadas com toda a situao. A me D mostrou-nos a sua revolta contra uma me toxicodependente que estava na cama ao lado da sua: ela trouxe o beb e o meu? Isto revolta-me, eu sentia-me revoltada (...) tinha uma revolta to grande que por vezes (...) tinha vontade de dar um pontap nesta porcaria toda. Fica clara a revolta e a agressividade que esta me sente com a vida, enquanto que a me A j encarou tudo de uma forma mais pacfica como podemos verificar nas suas palavras: apatia at pode no ser a melhor maneira de definir... talvez por no ter entrado (passo entre aspas o que vou dizer) no tenha ficado com histerismo nem tenha chorado muito em demasiado, acho que no adiantava de nada. Tudo indica que a forma como as mes encaram, vivem e se manifestam depende muito da sua personalidade. As mes desenvolvem estratgias para responderem a toda a situao. As estratgias encontradas pelas mes para melhor lidar com a preocupao com o desenvolvimento da sua criana so: a ateno a todos os pormenores; comparao constante com outras crianas e a normalizao. Em relao ateno que estas mes passam a ter a me A refere certa ateno ver o desenvolvimento e acompanhar na escola (...) com certeza que poderei acompanhar e ver o desenvolvimento, a me B diz as atenes esto muito viradas para ela (...) atenta a todos os pormenores (...) uma lista de tudo o que ela fazia, de tudo o que ela dizia (...) ateno muito mais especial quando eles passam por situaes destas. Do mesmo modo a me C refere que: ele ainda tem somente 4 meses e a mdica diz que ele est normal e tudo indica que sim e a me D nas suas palavras mostra a sua preocupao em relao ao futuro mostrando a esperana que esta situao no tenha afectado a sua filha. Uma outra estratgia utilizada pelas mes deste estudo a necessidade de estar constantemente a comparar o desenvolvimento do seu beb com outros da mesma idade. A me A disse: faz tudo o que os outros bebs desta idade fazem (...) h crianas que tm dificuldades e 444

nunca tiveram nada, do mesmo modo a me C disse: ele faz tudo como os outros bebs. J a me D refere: quem olhar para ela no v nada de diferente dos outros bebs. Estas necessidades maternas de compararem os seus bebs com outros que no passaram por estas situaes leva-nos constante normalizao que elas fazem, ou seja, o faz tudo como os outros e constante necessidade de referirem que os seus bebs se esto a desenvolver normalmente como as outras crianas da sua idade, a me A disse: ele est perfeitamente normal excepo desta rigidez muscular e a me B tambm referiu: o desenvolvimento foi normal, foi bem, no notei diferenas nenhumas. Parece patente que esta necessidade est muito ligada a elas mes, ou seja, sua necessidade de acreditar que os seus bebs no passaram por uma situao de crise. Todas estas estratgias adoptadas pelas mes que participaram neste estudo tm consequncias. As consequncias no ficaram claras, uma vez que trs das mes que participaram neste estudo tinham bebs com idades compreendidas entre os quatro e os nove meses, e somente uma tinha trs anos. Devido as estes factos no foi possvel encontrar muitas consequncias do fenmeno em estudo, mas, contudo, avanamos com hipteses de possveis consequncias. As consequncias so: reforo do casal; a proteco excessiva da criana e a estimulao excessiva da criana. A sobreproteco do beb uma possvel consequncia das estratgias utilizadas pelas mes. A me B referiu que achava que era cedo para ir trabalhar, quis estar mais tempo com ela em casa, mas como esta categoria no ficou propriamente saturada, avanamos esta consequncia como hiptese. No entanto, a consequncia reforo do casal ficou clara na me C quando referiu esta situao uniu-nos muito mais a ns como casal. No entanto isto pode no acontecer com todos os casais, no nosso estudo tudo aponta para o reforo do casal mas no existem dados concretos para confirmar ou refutar esta ideia. A sobreestimulao da criana aparece como uma possvel consequncia devido ao facto destas mes terem necessidade de se convencerem que as suas crianas so iguais s outras da sua idade e que podem desenvolver-se de igual mo-

FIGURA 1

CONDIES INTERVENIENTES - Receio em relao ao estado clnico do beb - Medo de sequelas

ESTRATGIAS CONDIES CAUSAIS Asfixia Perinatal FENMENO Preocupao materna em relao ao desenvolvimento - Atentas a todos os pormenores - Comparao constante com outras crianas - Normalizao

CONSEQUNCIAS - Reforo do casal - Sobreproteco da criana - Sobrestimulao da criana

CONTEXTO - Falta do contacto primordial - Insegurana - Apoio do companheiro - Apoio Mdico - Personalidade materna

do. A me A disse claramente: agora h vrios materiais disponveis para ajudar a criana a desenvolver-se (...) os brinquedos tm barulhos para estimular as crianas (...) ao P faltou-lhe os estmulos exteriores ele s os teve passado 12 dias.

3. CONCLUSO

A reviso de literatura revelou-se rica em estudos e explicaes acerca das interaces precoces, do relacionamento me-beb e de todo o processo de vinculao. Contudo rapidamente verificamos que no existe investigao sobre o impacto da asfixia neonatal sobre o comportamento parental. O objectivo do estudo foi assim construir um primeiro modelo exploratrio do

comportamento das mes nestas situaes, abordando as vivncias psicolgicas maternas, compreendendo a situao de crise em que estes pais se encontram, de que forma esta situao pode alterar o seu modo de pensar e encarar a situao, e o modo de organizao cognitiva e comportamental face situao do seu filho. Tudo indica que estas mes tambm sentiram tudo o que a literatura descreve, como por exemplo, as crises de ansiedade sentidas pelas mes ao aproximar-se a altura do nascimento, mas estes momentos parecem insignificantes em relao a tudo o que posteriormente passaram a viver. Ao analisar as entrevistas destas mes verifica-se no discurso uma necessidade de separar a situao em fases, como o nascimento, a alta da me, o internamento do beb, a alta da criana e a fase ps-alta da criana. Ou seja, toda a situa445

o de crise vivenciada por etapas como se assim evitassem sofrimentos. Sabe-se que com o nascimento, d-se a separao fsica e uma ruptura na relao que outrora era ntima entre a me e o beb. Este um perodo delicado mas mais delicado fica quando estas mes sabem que o seu beb sofreu uma asfixia perinatal, podendo correr risco de vida, ou de ficar com futuras sequelas devido falta de oxigenao sofrida. Estes momentos so particularmente sentidos pelas mes pois toda esta situao vai contra aquilo que elas sonharam. Assim, apareceram categorias relacionadas com uma reaco emocional ao diagnstico, tais como: choque, surpresa, o choro e dificuldade em definir o que sentiram. Isto porque estas mes so confrontadas com uma situao inesperada, uma vez que a sua gravidez correu sempre normalmente e nunca estiveram perante uma situao de risco. Para alm de todas as expectativas existentes em relao ao parto, surge uma situao complicada pondo em risco a vida do seu beb. Esta situao abala a auto-estima das mes. Estudos como os de Shea e Tronick, mostram que o nascimento de uma criana numa situao de risco constitui um grande abalo auto-estima da me. Contudo, verifica-se que h uma tentativa de organizao interna porque surgem nos discursos conceitos como esperana (que no ia ser nada de pior) e optimismo. A anlise realizada mostra-nos um momento marcante que o momento da alta da me. Dado que toda a situao de asfixia complicada mesmo que se trate de uma asfixia moderada ou leve, as crianas tm que ficar hospitalizadas por razes bvias de risco de sade. Este momento bastante sentido porque as mes so novamente confrontadas com uma situao diferente daquela que elas sonharam ou ouviram falar, que o facto de chegar a casa sem o seu beb. Atravs do discurso materno podemos ver que existe uma enorme dificuldade em estar em casa, ou dificuldade de se ver em casa sem o seu beb. Como refere a me B Chegava a casa e estava l sozinha, ou quando cheguei a casa e vi as coisinhas dele... e me vi sem o meu filho... chorei referiu a me C, a me D disse claramente Foi horrvel! Eu chegar a casa sem o meu beb. As palavras destas mes esto carregadas de sofrimento, um sofrimento interior que nunca poderia ser transmitido aos seus bebs. Esta 446

uma situao complicada que exige novamente um ajuste materno. Elas passam a viver em funo do seu beb, a sua vida resume-se ao beb e situao que ele est a viver. Uma vez que as mes no podem passar elas por aquela situao em vez da criana, elas passam para segundo plano pois o importante a criana. As vidas destas mes passa a ser no hospital, a esto o dia todo mesmo que no possam mexer na criana s a olhar para eles ou a falar com eles. A separao, o permanecer na encubadora ou o perodo de internamento do beb na UCIN, geram nos pais receios e medos justificados e faz com que eles se sintam desorientados quanto forma de com elas estabelecer uma relao. Os pais vivem momentos de profunda desiluso. Brazelton e Cramer (1988), falam-nos da profunda dor que as mes sentem por o seu beb estar entregue equipa mdica e de enfermagem e a uma mquina que parece preencher o papel de me. As mes que participaram neste estudo falam do momento em que foram confrontadas com o seu beb, numa incubadora e cheios de tubos. Este momento para estas mes um momento chocante, como elas mesmo o definem. Assim, surgem categorias como: choque, a incerteza quanto ao estado clnico do beb e o medo de lhe mexer. Mas curiosamente, e como foi referido anteriormente, existe nestas mes uma fora interior para superar esta situao. Elas falam em transmitir energia aos bebs e estar totalmente disponvel para eles. Nesta fase h um claro ajustamento materno situao de crise que a envolve. A relao precoce tem uma componente vinculativa e o contacto ps-parto tem um papel reforador muito importante. De facto, nas mes que participaram neste estudo, todas elas sentiram falta deste contacto nascena, como se isso no permitisse que elas reconhecessem os sinais da criana. As mes mostraram que sentiram falta do contacto primordial. Apesar de naquele momento a situao exigir que elas passassem para um segundo plano na vida do seu beb, pois eles precisam de cuidados especiais mdicos que a me no pode satisfazer, h nas palavras das mes um sofrimento por no terem tido logo os seus filhos perto de si. Aps este momentos difceis surge a altura de levar o beb para casa, alta do beb. Este momento vivido pelas mes com bastante entusiasmo. Palavras como felicidade, contentamento

encontram-se no discurso delas, a realizao de um sonho h muito idealizado mas que tinha sido temporariamente adiado devido situao de asfixia com a qual se tinham confrontado. Neste momento surge vontade de retirar o beb daquele meio o mais depressa possvel, mostrando a enorme necessidade materna de ter o beb s para si, ser ela novamente a pessoa mais importante na vida do seu filho como tinha acontecido nos 9 meses de gravidez. Nesta fase encontramos as mes a viver uma felicidade plena que comea a ser perturbada por um fantasma que os cuidados a ter com a criana em casa. Aqui j no existe hospital, nem mdicos, nem enfermeiros que possam ajudar ou explicar o que os pais devem fazer, agora uma coisinha pequenina que nossa e agora tens que ser tu a tratar como referiu a me A. Nota-se um certo medo da sua inexperincia quanto pais, porque trs das mes que participaram neste estudo eram primparas. Mas a me B que j tinha uma filha, mostrou tambm receio de no saber dar resposta aos sinais da sua beb Horrvel (...) e eu sem saber o que havia de fazer (...) ela chorava, e no comia e ... estava enxuta, e nada a aleijava e eu perguntava-me porque que ela chora. Numa fase paralela a esta, ps-alta do beb mas tambm durante o internamento, surge nas mes alguma preocupao em relao ao desenvolvimento do seu beb. Como se sabe, a asfixia perinatal pode provocar leses em clulas que podem ser recuperveis se a interveno tiver sido rpida, mas algumas podem sofrer leses irrecuperveis que s mais tarde se podem verificar ao longo do desenvolvimento. Assim sendo, as mes destas crianas passam a viver com uma incerteza, que se pode observar no seu discurso vou estar atenta refere a me A. As mes passam a viver com uma preocupao constante, o que as faz estar muito mais atentas a todos os pormenores e a fazerem comparaes constantes com os outros bebs que no tiveram qualquer problema. Este ltimo momento marcante para um perodo de vida mais ou menos longo, ou seja, est patente no discurso materno a preocupao em relao ao desenvolvimento do seu beb o que gera nas mes algumas incertezas quanto ao futuro, e possveis preocupaes. importante realar que os resultados aqui encontrados so nicos para a investigao, participantes e contexto do estudo. Uma vez que os

estudos qualitativos so importantes para abrir os horizontes ao campo experimental, esperamos que este estudo contribua de forma significativa para novas investigaes. Por exemplo, seria interessante continuar o estudo incluindo crianas mais velhas que tivessem tanto sequelas como no. Em termos de interveno seria importante que o diagnstico de deficincia nomeadamente, paralisia cerebral, fosse mais precoce para que a reabilitao comeasse to cedo quanto possvel. A verdade que, por vezes, os pediatras tm dificuldade em identificar os sinais precoces e no valorizam os antecedentes perinatais. Dizem s mes que elas so ansiosas e no enviam as crianas para os especialistas. Quando eles chegam a especialistas ou a centros especializados, os fisiatras e outros tcnicos queixam-se de que as crianas foram trazidas tarde e deve ser difcil imaginarem que a responsabilidade no cabe s aos pais. O diagnstico de paralisisa cerebral inclui tonicidade muscular anormal, actividade excessiva dos reflexos primitivos e atraso na postura direita e reaces de equilbrio (Harris, 1987, citado em Harris, 1997). Bastantes crianas que registam sinais neurolgicos transitrios no primeiro ano de vida no vm a registar dificuldades mais tarde e este facto deve aumantar o receio dos mdicos efectuarem falsos diagnsticos positivos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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fase ps-alta da criana. Algumas categorias reveladoras da situao vivida pelas mes destas crianas no perodo ps-alta so a preocupao em relao ao desenvolvimento, vigilncia permanente do desenvolvimento da criana e como consequncia uma dependncia entre a me e a criana. Palavras-chave: Me, criana, asfixia perinatal, Grounded Theory.

ABSTRACT The purpose of the present study is to build a theoretical model about parental behavior of mothers of children who have suffered from perinatal hypoxia. The participants are 4 mothers of children aged 4 months to 3 years old. Three of the participants were primiparous mothers. Mothers were contacted at Maternity ward. Data was collected by means of semistructured interviews and analyzed according to the Grounded Theory. We found that all crisis is lived trough stages, mothers need to separate the birth, mothers discharge from the maternity ward, the childs internment, and babys discharge, and at home with the baby. Some categories from the after the childs discharge include mothers concern about child development, vigilance of child development and as consequence mother and child dependence. Key words : Mother, child, perinatal hypoxia, Grounded Theory.

RESUMO O presente estudo tem como objectivo construir um modelo terico acerca do comportamento de mes de crianas que fizeram asfixia perinatal. Os participantes so quatro mes cujos filhos tm idades compreendidas entre os quatro meses e os trs anos de idade. Trs das participantes eram primparas e uma tinha j um filho. As mes foram contactadas na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, tendo os dados sido recolhidos atravs de entrevistas semi-estruturadas. A anlise dos dados foi feita atravs do mtodo Grounded Theory e permitiu constatar que toda a situao de crise vivenciada por etapas, as mes tm necessidade de separar a situao em fases, como o nascimento, a alta da me, o internamento do beb, a alta da criana e a

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