Universidad Nacional de Tucumn Facultad de Psicologa Neurobiologa Prof. Dr.

Oscar Domingo Iguzquiza

onografa Final

!fasia de "ernic#e$ !borda%e Interdisci&linario

'ealizado &or$ (ourguignon) ,ombes3 ara *uz +,omisi-n artes ..$/01s) Docente$ Psic. g. 2ulieta g. 2ulieta g. 2ulieta

*e-n 4ualda) 4iselle +,omisi-n ,ombes3 *-&ez ,ruz) ,ombes3

artes ..$/01s) Docente$ Psic. artes ..$/01s) Docente$ Psic.

ara Florencia +,omisi-n

2ulio 50.0
Cuando yo uso una palabra -insisti Humpty Dumpty con un tono de voz ms bien desdeoso -quiere decir lo que yo quiero que diga..., ni ms ni menos. - a cuestin -insisti !licia-es si se puede "acer que las palabras signi#iquen tantas cosas di#erentes$. Lewis Carroll. 1983. Alicia a travs del espejo. p. 27. Madrid: Alianza Editorial.

Introduccin 6l 1ombre es un animal social) 7 es s-lo a trav8s del lengua%e) de su ca&acidad de simbolizar) que le es &osible establecer lazos sociales con otros seres 1umanos. ediante el lengua%e el ser 1umano &uede e9teriorizar lo interno) e9&resar sus sentimientos) ideas) &ensamientos) an1elos) transmitir sus conocimientos 7 su cultura. Un &aciente afsico no s-lo no &uede com&render lo que los dems buscan comunicarle) sino que tam&oco &uede ser com&rendida &or ellos. Todo lo que 1asta a7er com&renda 7 le era familiar) a1ora le resulta e9tra:o. 6st encerrado en s mismo) &orque sabe lo que quiere decir &ero no &uede e9&resarlo. No com&rende lo que los dems le dicen. 6l afsico a &esar de estar rodeado de &ersonas) es como si estuviera solo. *a 1erramienta fundamental del &sic-logo en su &rctica cotidiana es el lengua%e. 6l tera&euta cura a trav8s de la &alabra) del relato que el &aciente 1ace acerca de aquello que lo aque%a. ,onsiderando entonces que el lengua%e es un rasgo distintivo del 1ombre 7 adems un recurso necesario en nuestra labor como futuros &sic-logos) decidimos investigar acerca de las afasias) &articularmente la afasia de "ernic#e) 7 de c-mo este trastorno del lengua%e &uede ser estudiado) abordado 7 tratado desde distintas disci&linas) cada una es&ecializada en su rea &ero a su vez com&lementarias) entre las cuales destacamos la &sicologa) la neurologa 7 la fonoaudiologa.

!s en el &resente traba%o caracterizaremos el cuadro clnico de la afasia de "ernic#e 7 desarrollaremos la forma en que cada una de estas tres disci&linas realizada su a&orte a la re1abilitaci-n integral del &aciente afsico. 6l ob%etivo ser indagar acerca de c-mo se manifiesta la interdisci&linariedad) la coo&eraci-n entre los &rofesionales de las distintas reas en la recu&eraci-n del &aciente) investigar de qu8 manera re&ercute e incide la misma en su re1abilitaci-n.

Desarrollo

Afasia *a afasia ;es un sndrome caracterizado esencialmente &or una asimbolia adquirida del c-digo verbal 7 escrito 7<o un trastorno articulatorio motor de origen enceflico 1abitualmente focal 7 que cursa en un cuadro orgnico cerebral. +=3 *a afasia es la &8rdida de lo esencialmente 1umano que es nuestra &osibilidad de e9&resarnos>. +Iguzquiza) O.D) .?@A) cita a 4onzlez ,ruc1aga) 2.3 ;6s la alteraci-n del lengua%e secundario a un da:o cerebral. Be caracteriza &or dificultad en la e9&resi-n oral) a causa de errores gramaticales) &roducci-n anormal de &alabras 7 dificultad &ara encontrar &alabras) asociada casi en forma constante a defectos en la com&rensi-n auditiva) la denominaci-n 7 en grado variable a alteraciones en la re&etici-n de &alabras 7 frases>. +(ert1ier) . .??53.

;*a afasia es un d8ficit adquirido del lengua%e com&rensivo) e9&resivo 7 lectoC escrito 7 de los &rocesos cognitivos ad7acentes. Toda esta &roblemtica im&acta sobre la comunicaci-n inter e intra&ersonal del &aciente en sus esferas familiar 7 social>. +Feldman) !.2) 500?3

Afasia de Wernicke ;La afasia de Wernicke es una patologa del sistema lxico semntico (Combes !" #$%$&" '(a sido denominada como afasia sensorial) afasia rece&tiva) afasia central) 7 muc1os otros nombres>. +!rdila) !. 500D) &. D@3 ;6ste t8rmino alude a un deterioro del lengua%e despus de 1aber sido adquirido de una manera normal. *as causas &rinci&ales son los tumoresE las enfermedades infecciosas) como la meningitis) las enfermedades degenerativas) como la esclerosis mFlti&leE 7 los accidentes con traumatismo cerebral) como los que se dan en los accidentes de coc1e) las into9icaciones) etc>. +Galett) '. 6. .?@0) &. AH3
4

;)n la ma*ora de los pacientes la afasia de Wernicke es secundaria a lesiones is+umicas o ,emorrgicas +ue afectan el lbulo temporal i-+uierdo particularmente la corte-a de asociacin auditi.a locali-ada en la porcin posterior * superior de la primera circun.olucin temporal" (/ert,ier 0 %11# p" %1#&" )l lbulo i-+uierdo es el ,emisferio dominante en el rea del lengua2e"

3rea de Wernicke" ,ttp455upload"6ikimedia"org56ikipedia5commons5t,umb5151758rea6erinicke"2pg59$$px: 8rea6erinicke"2pg

Cuadro Clnico 6l lengua%e e9&resivo en la afasia de "ernic#e tiene una fluidez normal) es &roducido sin esfuerzo) est bien articulado. Puede observarse un incremento en su lengua%e &or adici-n de silabas a las &alabras 7 de &alabras a las frases. *a &roducci-n &uede ser tan e9cesiva que 1a7 en el &aciente 1abitualmente logorrea) es decir que &roduce un nFmero e9cesivo de &alabras &or minuto +ms de 500 &alabras &or minuto3. uestra una e9&resi-n con ricas entonaciones) mmica facial 7 gestual &rofusas. 6l enunciado es mu7 difcil de descifrar 7) en los casos severos) esto se &uede tornar absolutamente im&osible.

*a estructura gramatical usualmente es ace&table) aunque &uede e9istir un nFmero e9cesivo de elementos gramaticales +fen-meno denominado paragramatismo3. *a &rosodia 7 la articulaci-n son adecuadas. Ia7 una ausencia casi invariable de &alabras significativas) de tal manera que a &esar de la gran cantidad de &alabras &roducidas) no es &osible reconocer las ideas que el &aciente trata de e9&resar) fen-meno conocido como J1abla vacaJ. Otro fen-meno sobresaliente en la afasia de "ernic#e es la &resencia de &arafasias. Kstas son &alabras anormales que se &roducen durante el lengua%e es&ontaneo) re&etici-n 7 denominaci-n. 69isten tres variedades comunes de &arafasias$ Parafasia literal +o fon8mica3$ consiste en la &roducci-n de una &alabra similar a la real &ero que contiene letras o slabas sustitutivas +;mercoda> &or mercado3E Parafasia verbal +o semntica3$ consiste en la &roducci-n de una &alabra sustitutiva a la es&erada) &ero que est semnticamente relacionada. +;&uerta> &or ventana3. Parafasia neologistica$ consiste en la &roducci-n de una &alabra distorsionada literalmente 7 que &or lo tanto no tiene ningFn significado +;arsubedo> &or anzuelo3. +(ert1ier) ) .??5) &..@?3

BegFn !rdila) !. +500D) &&. D@CH53 Bi el lengua%e del &aciente inclu7e un nFmero alto de substituciones &arafsicas de los tres ti&os) la &roducci-n se 1ace com&letamente incom&rensible) condici-n que es conocida como jergoafasia. Bin embargo) la %erga &uede ser &redominantemente literal) verbal o neologstica. Usualmente se encuentra los tres ti&os de substituciones en una &ro&orci-n variables. Una segunda caracterstica significativa en este ti&o de afasia) es el defecto en la com&rensi-n del lengua%e oral. 6n casos e9tremos) el &aciente sim&lemente no entiende nadaE ms frecuentemente) se encuentra cierto nivel de com&rensi-n limitado a &alabras sim&les) o frases sencillas. Usualmente) el &aciente &uede com&render varias &alabras cuando se le &resentan) &ero si se incrementa el

nFmero de &alabras) no logra una com&rensi-n adicional) 7 &or el contrario) cesa su com&rensi-n de los elementos iniciales +fen-meno de JfatigaJ3. 6l &aciente logra seguir un t-&ico &articular) &ero si el t-&ico se cambia) su com&rensi-n cae) 7 s-lo luego de cierto tiem&o adquiere de nuevo cierta com&rensi-n. !dems la com&rensi-n s-lo &uede mantenerse &or intervalos de tiem&o cortos) 7 requiere un gran esfuerzo &or &arte del &aciente. *a interferencia +ruidos) conversaciones de fondo3 im&ide la com&rensi-n. !lgunos &acientes con afasia de "ernic#e muestran fallas en la discriminaci-n de fonemas +&erce&ci-n fon8mica3) &articularmente de fonemas acFsticamente cercanos. uc1os &acientes con afasia de "ernic#e fallan en algunas tareas de com&rensi-n 7 &resentan una e%ecuci-n su&erior en otras. *a calidad de la e%ecuci-n &uede variar de un &aciente a otro) &ero la ma7ora de los &acientes con afasia de "ernic#e logran e%ecutar -rdenes que se refieran a movimientos cor&orales. *a re&etici-n est invariablemente alterada en forma correlativa a su defecto en la com&rensi-n. *os &acientes que entienden &oco o nada) re&iten &oco o nada) &ero si e9iste cierto nivel de com&rensi-n) e9istir tambi8n cierto nivel de re&etici-n. Bin embargo) la 1abilidad &ara re&etir vara considerablemente en &acientes con este ti&o de afasia. *os &acientes con afasia de "ernic#e suelen fracasar al &edrseles que denominen ob%etos) &artes del cuer&o) etc.) &resentados visualmenteE en ocasiones) &resentan res&uestas francamente &arafsicas. *a lectura se encuentra alterada de manera frecuentemente &aralela a su defecto en la com&rensi-n del lengua%e oral. uc1os investigadores 1an enfatizado la variaci-n en el defecto en la com&rensi-n entre el lengua%e oral 7 escrito. !lgunos &acientes &resentan un defecto m9imo en la com&rensi-n del lengua%e oral +sordera verbal3 en tanto que otros muestran un defecto notoriamente ma7or en la com&rensi-n del lengua%e escrito + ceguera verbal3. 6sta diferencia fundamenta la distinci-n entre distintos subti&os de afasia de "ernic#e. ,uando e9iste una relativa me%or com&rensi-n auditiva) las lesiones tienden a situarse ms &osteriormente en el rea de "ernic#e) res&etando la corteza auditiva &rimaria 7 sus cone9iones. ,uando e9iste una relativa me%or com&rensi-n del lengua%e
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escrito) las lesiones tienden a situarse ms anteriormente) res&etando las cone9iones entre las reas visuales 7 del lengua%e. *a escritura es tambi8n anormal en la afasia de "ernic#e) &ero la agrafia 1allada es com&letamente diferente de la observada en la afasia de (roca. *os &acientes &resentan una escritura fluida) con letras bien formadas) que se combinan &ara formar a&arentes &alabras. Bin embargo) las letras estn combinadas en una forma no significativa. *as &alabras correctas son escasas) 7 abundan las combinaciones ininteligibles. *a escritura es similar a la &roducci-n oral) con abundantes &aragrafias literales) verbales 7 neologismos.

Signos neurolgicos asociados 6n &acientes con afasia de "ernic#e) las manifestaciones neurol-gicas asociadas son escasasE no 1a7 d8ficit motores ni sensitivos. Por el contrario) &ueden encontrarse defectos en el cam&o visual 7 a&ra9ia. De&endiendo de la e9tensi-n de la lesi-n) &ueden 1allarse defectos sensoriales" 6n cuanto al cam&o visual) segFn !rdila) !. +500D) &&. .AHC .HL3 en ocasiones se encuentra una cuadrantano&sia su&erior derec1a) la cual consiste en una ;ceguera que afecta a un cuarto del cam&o visual> +Diccionario 8dico Online3

!&ra9ia se define como ;&8rdida de la destreza en la e%ecuci-n de movimientos a&rendidos +&or e%em&lo$ &einarse3 en ausencia de d8ficit motor) acinesia) deaferentaci-n) anomalas del tono 7 &ostura) alteraciones del movimiento +temblor) corea3) deterioro intelectual 7<o defectos en la com&rensi-n del lengua%e.> +(ert1ier) .) .??5) &. 5003

Ksta se asocia frecuentemente con afasia. 6n la afasia de "ernic#e) la &resencia de a&ra9ia ideomotora su&one una e9tensi-n de la lesi-n al l-bulo &arietal. !gregan Feldman) !. 2. 7 Pere7ra B. !. +.??D) &&. ..C503 que la afasia sensorial &ueden asociarse a trastornos de las &ra9ias ideatoria) ideomotriz) 7 constructiva) acalculia) distintas agnosias visuales 7 agnosia digital. 6stas asociaciones de&enden de la condici-n anat-mica de la lesi-n.

*a agnosia visual ;es una rara manifestaci-n de da:o cerebral localizado o difuso. Be caracteriza &or una seria dificultad en el reconocimiento de ob%etos o dibu%os de ob%etos &resentados visualmente. +=3 6n esta modalidad de agnosia) el &aciente reconoce r&idamente el ob%eto &or medio del tacto) el olor o los sonidos que &roduce al moverlo.> +(ert1ier) . .??5) &. 5053 BegFn !llegri) '.F 7 Iarris) P +5000) &&. /ALC /AH3 e9isten cuatro ti&os de agnosias visuales$ !gnosia visual &ara los ob%etos$ el &aciente &uede ver un ob%eto que se le muestra) &ero falla en a&reciar su carcter 7 sentido. No s-lo es inca&az de nombrarlo o demostrar su uso) sino que no recuerda 1aberlo visto antes. Bin embargo) mediante el tacto &uede 1allar el nombre 7 em&lear el ob%eto correctamente. *as agnosias visuales &ara os ob%etos &ueden ser clasificadas en$ !gnosia visual a&erce&tiva$ el &aciente &ierde la 1abilidad de reconocer las diferencias que e9isten entre dos ob%etos similares. !gnosia visual asociativa$ caracterizada &or un defecto en la 1abilidad de evocar las re&resentaciones conce&tuales de ob%etos arc1ivados visualmente. 6s decir) la &erce&ci-n visual es correcta) &ero el ob%eto no &uede ser relacionado o asociado con la imagen mental. !gnosia visual &ara los rostros o &rosoagnosia$ es la inca&acidad &ara reconocer a &ersonas conocidas &or su rostro o fisionoma. Puede nombrar cada una de las &artes de la cara) &ero no reconoce el con%unto. 6l enfermo &uede no reconocerse frente a un es&e%o. !gnosia visual &ara los colores$ el &aciente no &uede reconocer los colores que ve ni los colores de los ob%etos nombrados &or el e9aminador 7 tam&oco &uede nombrar los ob%etos corres&ondientes a los colores nombrados. !gnosia visual &ara los signos grficos del lengua%e o ale9ia$ es la inca&acidad en el reconocimiento de las &alabras escritas o ale9ia. *a acalculia antes mencionada se define como ;la dificultad &ara realizar o&eraciones num8ricas> +(ert1ier) . .??5) &. .??3.

;Otro as&ecto mu7 interesante 7 controvertido en la afasia de "ernic#e es la anosognosia con res&ecto a sus dificultades e9&resivas. 6sta inca&acidad de 1acerse cargo de que su lengua%e es &oco com&rendido) o en muc1os casos absolutamente inaccesible) causa esa im&resi-n de 1i&er&roductividad lingMstica> +Feldman) !. 2. 7 Pere7ra B. !. .??D) &. .53

Abordaje interdisciplinario ;*a interdisci&lina im&lica que cada &rofesional debe evaluar 7 com&render la &roblemtica del su%eto desde su &ro&ia disci&lina) 7 luego aunar criterios con las otras disci&linas sobre las caractersticas &articulares de dic1o su%eto) cules son las &osibles causas que originan dic1a dificultad +=3 la factibilidad de solucionarlas) 7 c-mo realizarlo trav8s de un traba%o con%unto) &ero focalizado en cada uno de los as&ectos evaluados 7 sin &erder de vista al su%eto como una totalidad integral bioC&sicoCsocial. Por lo tanto) la interdisci&linariedad es la interacci-n e9istente entre dos o ms disci&linas. 6sta interacci-n &uede ir desde la sim&le comunicaci-n de ideas) 1asta la integraci-n mutua de los conce&tos directivos) de la e&istemologa) de la terminologa) de la metodologa) de los &rocedimientos) de los datos 7 de la organizaci-n de la investigaci-n 7 de la ense:anza corres&ondiente>. +Baade) B.,. 7 4-mez) .D) 5005 &..3

6n &acientes adultos con afasia de "ernic#e) cada uno de los &rofesionales que lo abordan) esto es) el neur-logo) fonoaudi-logo 7 &sic-logo) ;se centrar en los as&ectos que le com&eten) 7 se realizarn reuniones semanales &ara integrar 7 estudiar la informaci-n recabada a fin de &rogramar la futura intervenci-n del equi&o tanto en relaci-n con el &aciente como a su familia>. +,iardiello) B. B. 7 De 'ossi) !. &. 53 ;*a diversidad de trastornos asociados que acom&a:a a las afasias) requiere de un aborda%e multidisci&linar es&ecializado que lleve a cabo una valoraci-n 7 un &lan de tratamiento 1olstico) integrador 7 &ersonalizado.

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*as afasias necesitan la intervenci-n de un equi&o multidisci&linar formado &or es&ecialistas en neurologa) neuro&sicologa) logo&edia) fisiotera&ia) tera&ia ocu&acional) &sicologa) traba%o social) lingMstica 7 la colaboraci-n de diferentes es&ecialistas que el &aciente requiera>. +Gillodre ,am&os) '. 7 500H) & H3. Debemos considerar las circunstancias reales en las que se &retende im&lementar el traba%o interdisci&linario en la ma7ora de los &ases de !m8rica *atina. Kste no es llevado a la &rctica de una manera -&tima) 7a que 1a7 &oca o nula comunicaci-n entre los es&ecialistas im&licados cuadro clnico) sumado a la &recariedad de recursos 7 &resu&uestos) la tendencia obligada a la concentraci-n de los es&ecialistas en las grandes ciudades) la inestabilidad administrativa 7 otros factores que son corrientes en el traba%o en 1os&itales 7 sanatorios. orant 4imeno) !.

Abordaje Neurolgico ;*o &rimero que 1a7 que 1acer con un afsico es escribir su 1istoria +anamnesis3. ! rengl-n seguido se im&one una investigaci-n de sus d8ficits lingMsticos 7 e9tralingMsticos que necesariamente debern &ro&orcionar un diagnostico. N &or ultimo nacer un &lan tera&8utico que se tratar de cum&lir al &ie de la letra> +Feldman) !.2. 500?3

8namnesis4 Iguzquiza +50.03 define a la anamnesis como toda aquella informaci-n &ro&orcionada &or el &aciente +o sus familiares3 al m8dico durante la entrevista clnica. Be requiere la conversaci-n con el &aciente 7 una vez que el mismo 1a relatado su 1istoria) es necesario realizar una serie de &reguntas dirigidas que se relacionen con los &rinci&ales sntomas de disfunci-n del sistema nervioso. BegFn Paradis) . +.?@H3 este 1istorial lingMstico del &aciente est dirigido a

obtener informaci-n) siem&re que sea &osible) del estado &re&atol-gico del &aciente con res&ecto a la lengua.

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)xamen clnico del lengua2e4 !rdila !. +500D &..HL3 sostiene que el e9amen de las afasias utiliza &rocedimientos tanto clnicos) Ctomados de la neurologaC como &sicom8tricos) 1eredados de la &sicologa. ,onsidera que la evaluaci-n del lengua%e se realiza buscando uno o varios de los siguientes ob%etivos$ +.3 Determinar si el lengua%e del &aciente) usualmente O&ero no necesariamenteC) luego de alguna condici-n &atol-gica) es normal o anormal. +53 !nalizar los sntomas +&or e%em&lo) ;se me olvidan las &alabras>3 7 signos +&or e%em&lo) &resencia de &arafasias3 &resentes e identificar los sndromes fundamentales sub7acentesE +/3 Pro&oner &rocedimientos tera&8uticos 7 re1abilitativosE +L3 Proveer informaci-n adicional &ara efectuar un diagn-stico diferencial entre condiciones a&arentemente similares +&or e%em&lo) afasia 7 disartria3 +A3 Pro&oner &osibles &atologas sub7acentes a la disfunci-n lingMstica e9istente. 6s necesario tener siem&re &resente que sobre la e%ecuci-n de un &aciente en una tarea determinada inciden una serie im&ortante de factores que es necesario considerar cuidadosamente) como son &rinci&almente el nivel &rem-rbido) el nivel de escolaridad 7 la edad del &aciente. ,uando se trata de comunicar los resultados de un e9amen +&or e%em&lo) cuando se requiere entregar un re&orte del &aciente) cuando se trata de &resentar el caso a la comunidad &rofesional) o sim&lemente cuando es necesario registrar la evoluci-n del &aciente3 es aconse%able adems de los &rocedimientos &uramente clnicos 7 cualitativos) em&lear &rocedimientos estandarizados 7 cuantitativos de evaluaci-n) que sean claros) com&rensibles 7 com&arables. *a evaluaci-n clnica de las afasias su&one la e9&loraci-n de determinados as&ectos del lengua%e$

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*engua%e es&ontneo$ BegFn (ert1eir)

. +.??5) & .@?3 es el &rimer as&ecto que

se e9amina tradicionalmente. Bu evaluaci-n se realiza durante la confecci-n de la 1istoria clnica. 6n caso de que la &roducci-n oral sea escasa o ausente) se deben efectuar &reguntas +P,ul es su nombreQ PPor qu8 est internadoQ) etc.3 tendientes a estimularla. 6l anlisis de este as&ecto del lengua%e nos informa acerca de la &resencia o no del lengua%e es&ontneoE cantidadE longitud de las frasesE fluidezE desviaciones fon8ticasE agramatismoC&aragramatismoE &arafasiasE 1abla vacaE neologismosE %ergaE &rosodiaE caractersticas del 1ablaE agilidad oral 7 verbalE disartriaE a&ra9ia del 1abla) etc. 6l &rocedimiento ms Ftil &ara evaluar la fluidez es considerar la cantidad ininterrum&ida de &alabras emitidas en un tiem&o dado +. minuto3. Puede tambi8n evaluarse de manera formal solicitndole al &aciente que genere listas de &alabras que comiencen con determinada letra o &ertenezcan a una categora es&ecfica +&or e%em&lo$ colores) animales3. *a fluidez verbal se define como la ca&acidad de &roducir lengua%e fluidamente) donde el valor normal es de .00 a .5A &alabras &or minuto) sin &ausas o dificultad &ara encontrar &alabras. Be denomina lengua%e no fluente a la disminuci-n +menos de A0 &alabras &or minuto3 o &8rdida de la fluencia verbal. ,uando la e9tensi-n de la frase 7 la meloda del lengua%e estn e9ageradas) 7 1a7 ms de 500 &alabras &or minuto) 1ablamos de logorrea.

*engua%e seriado o automtico$ (ert1ier)

. +.??5) &..?03 considera que este

as&ecto es de gran utilidad en el e9amen del lengua%e. Para ello) &ro&one la siguiente manera de evaluar$ se le debe solicitar al &aciente que enuncie series tales como) das de la semana) meses del a:o) contar 1asta 50) recitar un fragmento de una canci-n o un &oema conocido. 6n el caso de que el &aciente tenga dificultades en la iniciaci-n del lengua%e resulta Ftil que el e9aminador a&orte las &rimeras &alabras como efecto facilitador.

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,om&rensi-n auditiva$ BegFn (ert1eir)

. +.??5) &. .?03 &ara &oder evaluarla) se

requiere que el &aciente &ueda &roducir &or lo menos una mnima res&uesta verbal que &ermita demostrar que 1a entendido la &regunta. !dems afirma que la com&rensi-n se debe evaluar de una manera estructurada 7 que e9isten varios as&ectos que deben e9aminarse clnicamente$ .. *a ca&acidad de entender el material relacionado con la 1istoria &ersonal +&or e%em&lo$ Pc-mo se llamaQ P,untos a:os tieneQ3 5. 6l reconocimiento auditivo de &alabras aisladas nombradas &or el e9aminador. Be debe indicar al &aciente que se:ale ob%etos comunes) &artes del cuer&o) figuras geometricas) colores) letras) etc. Paradis) . +.?@H) &.AL3 &ro&one la siguiente tarea$ el e9aminador lee una &alabra

al &aciente. 6l &aciente tiene ante 8l un con%unto de cuatro dibu%os 7 un cuadrado que contiene una gran ;R>. Uno de los cuatro dibu%os re&resentan la &alabra estmulo 7 los otros re&resentan &alabras de sonido mu7 similar +&or e%em&lo$ co&a) so&a) ro&a 7 &o&a3 6l &rocedimiento &uede aumentar en com&le%idad si se le solicita al &aciente que se:ale secuencias de ob%etos +&or e%em&lo$ el l&iz) la flor 7 el destornillador3. *as &ersonas con inteligencia normal &ueden se:alar secuencias de cuatro ob%etos o ms) mientras que los &acientes afsicos con d8ficit en la &roducci-n) uno o dos ob%etos. 6ste m8todo &ermite &or lo tanto) evaluar la com&rensi-n de la &alabra aislada) la retenci-n auditiva 7 la memoria secuencial. /. ,om&rensi-n de &reguntas sim&les 7 com&le%as) que &uedan ser contestadas &or el &aciente mediante las res&uestas ;si> o ;no> +&or e%em&lo$ Pes esto un 1otelQ P1ace calor en %ulioQ) etc.3 L. ,om&rensi-n de -rdenes secuenciales de com&le%idad creciente. Be debe comenzar &or -rdenes que im&liquen un solo &aso +&or e%em&lo$ se:ale el l&iz3 7 continuar con -rdenes que contengan dos +&or e%em&lo$ se:ale el l&iz 7 el libro3 7 tres &asos + se:ale el l&iz 7 el libro 7 d8me el &eine3

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'e&etici-n$ Para evaluar la misma se comienza instando al &aciente a re&etir des&u8s del e9aminador &alabras monosilbicas) concretas 7 de alta frecuencia de uso +&or e%em&lo$ &an3) &ara continuar con la re&etici-n de &alabras &olisilbicas +&or e%em&lo$ banana3 7 &or Fltimo) de frases de e9tensi-n 7 com&le%idad crecientes. +(ert1ier) . .??5) &..?03

Denominaci-n$ !firma (ert1ier)

. +.??5 &. .?03 que la dificultad &ara encontrar

&alabras durante el lengua%e es&ontneo se 1alla ntimamente relacionada con la dificultad en la evocaci-n de diferentes tems +anomia3) lo cual se traduce en una dificultad en el acceso a sustantivos) verbos) etc. *a forma ms sim&le de e9aminar la anomia es mediante la denominaci-n de ob%etos &or confrontaci-n visual. 6l e9aminador se:ala un ob%eto e indica al &aciente que lo nombre. Deben seleccionarse .0 a 50 ob%etos comunes +&lato) l&iz) &eine) etc.3. Tambi8n se debe evaluar la denominaci-n de otras categoras tales como colores) acciones) nFmeros) etc. ,omo en casos leves de anomia el defecto &uede estar limitado a una dificultad &ara nombrar &alabras de ba%a frecuencia de uso) es Ftil incluir en la evaluaci-n ob%etos no comunes +como cristal3. !dems) es im&ortante e9&lorar la 1abilidad del &aciente &ara nombrar ob%etos &resentados en otras modalidades +tctil) auditiva3.

*ectura$ !rdila) !. +500D &. .HD3 &ro&one evaluarla a &artir de la lectura de letras) &alabras) seudo &alabras) frases) te9tos. Tambi8n considera im&ortante evaluar la com&rensi-n de las mismasE 7 &ara ello) Paradis) +.?@H &. .5H3 &resenta las siguientes tareas$ el &aciente lee una 1istoria de a&ro9imadamente L0 &alabras de longitud 7 al final de la misma) se le 1acen seis &reguntas de com&rensi-n. Be evalFan adems) las &ar ale9ias) omisiones) &alabras concretasCabstractas) nombresCelementos gramaticales.

6scritura$ BegFn !rdila) ! +500D &. .HD3 la escritura se evalFa &idi8ndole al &aciente que escriba su firma) o diferentes letras) &alabras) frasesE de esta manera

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&ueden observarse$ la caligrafa) el uso de es&acios) errores en la escritura de letras) &aragrafias 7 la ortografa. !dems la escritura &uede evaluarse a trav8s de la escritura es&ontnea$ ;en esta secci-n) se le da al &aciente l&iz 7 &a&el 7 se le &ide que escriba durante cinco minutos sobre el tema que eli%a. 6l administrador del test &uede sugerir un tema al &aciente. 6stos temas &ueden ser diversos) como la enfermedad del &aciente) la vida en el 1os&ital) la familia) el traba%o) etc. +=3 los resultados de este anlisis &ueden ser com&arados con los resultados del anlisis &ostCtest de la &roducci-n es&ontnea oral del &aciente) teniendo en cuenta las diferencias normales que e9isten entre 1abla 7 escritura>. +Paradis) .?@H) &. .L53 Otra forma de evaluar la escritura es a trav8s de la co&ia) el dictado 7 la escritura de nFmeros. .

6l m8dico debe dar a conocer el diagn-stico 7 el &ron-stico a la familia del &aciente con la ma7or claridad 7 &recisi-n &osible. Debe ser ca&az de cum&lir su labor libremente sin distorsiones ni omisiones en la informaci-n &ara lo cual debe traba%ar con%untamente con el &sic-logo. 6l neur-logo JBiem&re debe derivar a la familia &ara asistencia &sicol-gicaJ +,ombes) 2. 500H &.5/3

Abordaje Psicolgico ;*os diferentes enfoques en la re1abilitaci-n de la afasia buscan disminuir el im&acto negativo de la afasia en las esferas &sicol-gica) emocional 7 social de la vida>. +Gillodre ,am&os) '. 7 orant 4imeno) !. 500H) &. .03.

6s la labor del &sic-logo) guiar en la recu&eraci-n 7 re1abilitaci-n al enfermo) as como tambi8n a su familia) que sufre el im&acto de la &8rdida de forma directa.

)l psiclogo * el paciente afsico ;Toda &ersona que 1a7a vivido en un mundo lingMstico diferente &uede imaginar el sentimiento de aislamiento 7 soledad que &osee el &aciente afsico. *a &8rdida no s-lo del lengua%e) sino tambi8n frecuentemente de la memoria) las 1abilidades
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atencionales o la orientaci-n es&acial) crean en el &aciente un sentimiento &rofundo de angustia e invalidez. *as dificultades &ara comunicarse aFn con las &ersonas ms cercanas) &ara recorrer el camino &ara llegar a nuestra casa) o &ara recordar siquiera en qu8 fec1a nos encontramos) son motivo de inca&acidad &ara el &aciente 7 deses&eranza &ara su familia>. +!rdila) !. 500D) &. .@?3 *a afasia ;se instala en general de forma brusca) sor&resiva e im&revista) 7 es &or ello vivida como un im&acto> +,iardiello) B. B. 7 De 'ossi) !. &. 53 que afecta a todos los as&ectos de la vida del &aciente$ social) laboral) familiar 7 emocional. ;6l afsico no es solo un mutilado de la comunicaci-n. 6l es) a consecuencia de esa mutilaci-n) un inca&acitado global) 7 las alteraciones en su vida &ueden ser com&robadas en los as&ectos afectivos) sociales 7 &rofesionales. Bu condici-n fsica +lesi-n cerebral3 7 su actividad mental +&erdida del lengua%e3 sufrirn alteraciones que no siem&re &odrn ser totalmente recu&eradas>. +Feldman) !.2. 500?) &. .L3 6l &aciente 7a no &uede mantener los roles que desem&e:aba) 7 es inca&az de continuar realizando la misma actividad laboral) lo cual no s-lo tiene im&licaciones &sicol-gicas sino tambi8n econ-micas 7 sociales. 6l &aciente 1a &asado a ser una &ersona &arcialmente disminuida) de&endiente 7 limitada) &or lo que es natural que esto afecte significativamente su autoestima) 7 a&arezcan sentimientos de deses&eranza) de&resi-n 7 minusvala. ;Durante la eta&a de ada&taci-n a la nueva situaci-n) el &aciente &uede &resentar una tendencia notoria al aislamiento) un sentimiento de vaco) una carencia de motivaci-n) 7 aFn una ausencia de conductas de autoCcuidado> +Gillodre ,am&os) '. 7 orant 4imeno) !) 500H) &. D3.

! su vez) el &aciente se ve ante la im&osibilidad de e9&resar sus dudas 7 sus angustias) 7 &or el desconcierto ante el &ro&io &adecimiento) &ueden ;cul&ar a otras &ersonas &or sus dificultades &ara com&render el lengua%e>. +Gillodre ,am&os) '. 7 orant 4imeno) !) 500H) &. D3.

;*as frustraciones que conlleva la enfermedad &rovocan muc1as veces eno%o) 1asta el grado de furia que &uede manifestarse en agresiones fsicas. !s es como muc1as veces se sentir irritable) agresivo) con estados de nimo variable) 7 en
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otros momentos se sentir triste) con desinter8s &or lo que lo rodea) etc.> +,iardiello) B. B. 7 De 'ossi) !. &. 53. *os cuidados en esta eta&a tienen como finalidad &revenir el aislamiento del &aciente) as como tambi8n cuidar las &resiones de familiares 7 &ersonal asistencial en cuanto al establecimiento de una comunicaci-n que el enfermo no est8 en condiciones de afrontar. +,iardiello) B.B 7 De 'ossi) !. &./3 6l &sic-logo deber a7udar al enfermo a com&render su situaci-n) el &ron-stico de su enfermedad) 7 encontrar modos de incrementar su motivaci-n 7 ansias de recu&eraci-n. 6s im&ortante feste%ar los &eque:os logros 7 alentar al traba%o 7 el esfuerzo &or comunicarse) &ara luc1ar contra las consecuencias &sicol-gicas 7 emocionales de esta &atologa. ;*a voluntad de recu&eraci-n del &aciente debe ser fe1acienteE de lo contrario todo intento de tera&ia reeducativa estara) indefectiblemente) condenada al fracaso. Debemos recordar que la esencia de la tera&ia no consiste en quitar un sntomaE el su%eto acude a nosotros con una 1istoria de vidaE una educaci-n 7 formaci-n &articularE una ideologa es&ecifica 7 cientos de emociones que 7a no &uede e9&resar a trav8s del &oder de las &alabras>. +Feldman) !.2. 500?) &&. / 7 L3

)l psiclogo * la familia ;Una afasia im&lica una serie de cambios radicales en la forma de vida del &aciente. *a &8rdida en la 1abilidad &ara comunicarse en forma normal) no solamente afecta al &aciente que la sufre) sino tambi8n a todas las &ersonas que le rodean) en &articular a su familia>. +Gillodre ,am&os) '. 7 500H) &&.A 7 D3. ;*a afasia) no es una enfermedad que sufre s-lo quien la &adece) sino que se trata de una ;enfermedad familiar>) &uesto que su sFbita irru&ci-n en el seno de 8sta) desencadena reacciones &articulares de todos sus integrantes) desestructurando de este modo un funcionamiento familiar relativamente estable) 7 generando conflictos de difcil resoluci-n>. +,iardiello) B. B. 7 De 'ossi) !. &. 53 orant 4imeno) !

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,ombes) 2. +500H) &&. .?C553 e9&lica que quienes conforman el entorno cercano del afsico &ierden la &osibilidad de que com&renda lo que ellos &iensan 7 sienten) 7 a su vez) de que el su%eto les transmita sus ideas 7 sentimientos) &or lo que el diagn-stico desencadena en la familia del &aciente una crisis accidental en la que toma &rotagonismo el duelo &or la &8rdida de la com&rensi-n del lengua%e. BegFn Feldman) !.2 +500?) &. 53 ante contingencias que &roducen un intenso stress) la familia debe movilizar r&idamente todos sus recursos) &ara ada&tarse a las circunstancias) lo que se lograr a trav8s de cambios de roles) tolerancia ante la situaci-n de tensi-n) &ro&oniendo &lanes &ersonales &ara el beneficio de la familia entera) 7 estableciendo rutinas que favorecern al enfermo. Bi los mecanismos de la familia &ara la acomodaci-n al stress no son suficientes) 7 no logran restablecer el equilibrio &erdido) la misma ingresa en un &eriodo de crisis) que requerir la a7uda de tera&eutas) conse%eros) etc. ;6l im&acto de la afasia es &articularmente cruel 7 desorientador 7a que una limitaci-n lingMstica ines&erada desestructura toda una cultura familiar 7 e9ige estrategias tera&8uticas &ara su reconstrucci-n> +Feldman) !.2) 500?) &. .3 69&lica ,ombes) 2. +500H) &.5/3) que la tarea del &sic-logo estar dirigida a favorecer que la familia del &aciente enfrente 7 su&ere la situaci-n) 7 que sea ca&az de ;com&render la &8rdida de com&rensi-n>. 6l &sic-logo debe ofrecer a la familia un es&acio en el que se le &ermita verbalizar sus temores 7 deseos en relaci-n a la enfermedad) &ara &oder enfrentar las ansiedades que el diagn-stico 1a generado. ;Pero sobre todo el &sic-logo debe dirigir su labor a im&edir que el duelo familiar sea &aralizante>. Debe lograr la com&rensi-n 7 ace&taci-n de los allegados al &aciente) &ara que eventualmente) la familia &ueda reorganizarse 7 seguir funcionando normalmente. ;6l traba%o interdisci&linario del neur-logo 7 del &sic-logo busca que la familia ace&te la &8rdida) elabore el duelo &or los efectos residuales de la &atologa 7 se ada&te a la nueva realidad que es condici-n esencial &ara la elaboraci-n normal del duelo>. +,ombes) 2. 500H) &. 5L3 6s de suma im&ortancia que la familia se encuentre en condiciones &ara afrontar la nueva situaci-n) debido a que 8sta) ;a trav8s de su a&o7o 7 com&rensi-n)
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colabora en el equilibrio &squico de la &ersona afectada &or una afasia 7 le a&ortan seguridad 7 confianza) lo que influ7e &ositivamente en su autoestima. *a creaci-n de una fuente de estimulaci-n 7 de un ambiente de seguridad es indis&ensable &ara lograr una me%ora del &aciente 7 la familia es el &ilar fundamental sobre el que se debe construir>. +Navarro Iiges) ,. 50.0) &..3

Abordaje fonoaudiolgico

Bin lugar a dudas) es el fonoaudi-logo quien tiene ma7or &artici&aci-n en la recu&eraci-n de la comunicaci-n de un afsico. 6s 8l quien &ermanece ms tiem&o con el &aciente 7 quien est ms ligado a su ma7or necesidad. +Feldman) !.2 ) 500?3 ;6s el tera&euta del lengua%e) calificado) qui8n mediante una evaluaci-n es&ecializada) establece el diagn-stico comunicativo 7 del lengua%e) formula el &lan de intervenci-n a seguir) orienta a la familia con relaci-n a las estrategias que se deben im&lementar 7 basado en toda la informaci-n reco&ilada) establece las &osibilidades de recu&eraci-n de las funciones com&rometidas>. +4alvis 4-mez) !. ) 500@) &. 53 ;6l diagn-stico fonoaudiol-gico se efectFa a trav8s de una evaluaci-n es&ecializada a fin de determinar las 1abilidades del &aciente) sus d8ficits 7 el grado en que esos d8ficits &ueden ser modificados>. +Feldman) !.2. 500?3 Ksta se realiza &or medio de una batera de tests que abarca todos los as&ectos del lengua%e a ser analizados. !dems) el fonoaudi-logo deber e9aminar las ca&acidades gn-sicas 7 &r9icas 7 ;otros c-digos) como los nFmeros> +Feldman) !.2. 500?3 7 reunir toda informaci-n obtenida de un cuidadoso interrogatorio con los familiares del enfermo. ;Durante la evaluaci-n) el e9aminador estar en condiciones de verificar) a &esar de la fluctuaci-n de los resultados) cuales son los as&ectos que estn concretamente &er%udicados en el lengua%e del &aciente 7 cuales estn &reservados> +Feldman) !.2. 500?3. !s) &odr dirigir la acci-n tera&8utica a

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aquellas facetas del lengua%e que se &resentan ms afectadas) 7 valerse de las fortalezas individuales del &aciente &ara reorganizar el lengua%e del mismo. Por ello decimos que todo afsico) sin e9ce&ci-n) a &esar de que &resente un cuadro bien definido) &recisar un enfoque individual$ una consideraci-n individualizada de su tera&ia. ;Ber a trav8s de un anlisis &rofundo de los &roblemas lingMsticos) de la &ersonalidad) de la severidad de la lesi-n 7 tambi8n de la edad del &aciente) que iremos a encontrar el ti&o de tera&ia ms indicado> +Feldman) !.2. 500?3 Feldman) !.2. +500?3 e9&lica la vital im&ortancia de los cuidados que todo tera&euta debe tener &ara con el &aciente) con el fin lograr su confort) seguridad 7 de este modo me%orar su rendimiento durante la evaluaci-n 7 la eventual tera&ia. 6s de crucial im&ortancia crear un clima de traba%o tal que lo 1aga sentir contenido) com&rendido 7 res&etado. De lo contrario no e9istira una verdadera situaci-n de comunicaci-n &ersonal &orque el &aciente se descubrira indefenso) disminuido e im&edido) interfiriendo estos factores en su &roducci-n ante las &ruebas. ;*a tera&ia fonoaudiol-gica en las afasias tiene como ob%etivo fundamental la recu&eraci-n de la comunicaci-n del &aciente) llevndolo a adquirir el m9imo del lengua%e que su d8ficit &ermite. 6ntonces el &aciente &recisa una estimulaci-n a&ro&iada 7 es&ecifica donde el tera&euta) a&rovec1ando lo que rest- del lengua%e) intentar encontrar un medio de recu&erar lo &erdido.> +Feldman) !.2. 500?3. Be &retende ;mantener al &aciente verbalmente activo) reCa&render el lengua%e 7 suministrar estrategias &ara me%orar el lengua%e>. +Gillodre ,am&os) '. 7 4imeno) !) 500H) &. .03 ;6l &roceso de restablecimiento de las funciones es la a&licaci-n de una secuencia de &rocedimientos que est8n orientados &or los ob%etivos generales fi%ados en el &lan 7 que deben verse como una actividad dinmica integral. Por consiguiente) las medidas dirigidas s-lo a la su&eraci-n de un defecto son ino&erantes>. +,iardiello) B.B 7 De 'ossi) !. &. /3 orant

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;6sta tera&ia es bsicamente una estimulaci-n de reas cerebrales 7 no a&rendiza%e de &alabras nuevas. 6s un des&ertar &ara el lengua%e 7 no un abastecimiento del vocabulario +=3 6s el desarrollo de estrategias com&ensatorias &ara la reorganizaci-n funcional del sistema lingMstico> +Feldman) !.2. 500?3. Gillodre ,am&os) '. 7 orant 4imeno) ! +500H) &. .03 destacan como funci-n del

fonoaudi-logo en con%unto con el &sic-logo) el ense:ar a la familia a comunicarse con el &aciente. 6s im&ortante realizar la orientaci-n a la familia) con el fin de favorecer las actitudes frente al &aciente) 7 la de 8ste frente a la tera&ia. !dems de e9&licar en forma sencilla 7 com&rensible &ara la familia la neuroanatoma 7 la neurofisiologa de la afasia) es necesario e9&licar a sus integrantes el alcance de la enfermedad) 7 brindarles indicaciones sobre c-mo comunicarse con el enfermo. Navarro Iiges) ,. . +50.0) &..3 detalla una serie de indicaciones) que el

fonoaudi-logo 7 el &sic-logo &ueden dar a la familia$ C;Una conversaci-n con una &ersona afectada de afasia &uede resultar lenta 7 en muc1as ocasiones aburrida debido a las dificultades que &uede e9&erimentar &ara e9&resar verbalmente lo que &iensa o &ara ca&tar el significado de lo que se le est comunicando. Por esta raz-n la &aciencia es fundamental>. C;6s necesario darle todo el tiem&o que necesite &ara conversar 7 escuc1arla con atenci-n intentando com&render lo que nos intenta transmitir 7 no intentar 1ablar &or ella. Ia7 que &ermitirle que se comunique &or ella misma aunque ello requiera tiem&o 7 esfuerzo>. C;Tambi8n es mu7 im&ortante &restar atenci-n a todos los elementos

comunicativos de naturaleza no verbal que el afectado &or una afasia &ueda trasmitirnos) 7a que a trav8s de ellos &uede e9&resar aquello que es inca&az de verbalizar>. C;*a familia debe mantener conversaciones naturales con la &ersona afectada &or una afasia 7 debe e9&resarse como si se estuviera comunicando con una &ersona adulta. Ia7 que evitar 1ablar del modo en que se 1ablara a un beb8 o a un ni:o) aunque se debe intentar utilizar oraciones cortas 7 fciles de com&render>.

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C;No se debe e9cluir a la &ersona afectada con una afasia de las conversaciones>. C;Be deben evitar todo ti&o de distracciones) como los ruidos>. C;*a &ersona con afasia encuentra diversas dificultades &ara e9&resar o &ara inter&retar la informaci-n) &or lo que si a&reciamos que encuentra obstculos &ara seguir el 1ilo de la conversaci-n se le debe a7udar a trav8s de gestos) se:alando e incluso 1aciendo dibu%os>. 6l fonoaudi-logo debe tambi8n brindar al resto del equi&o +interdisci&linario3 las indicaciones necesarias &ara comunicarse con el enfermo de una manera -&tima. De esta forma se evitarn malentendidos que &uedan influir desfavorablemente en la recu&eraci-n del &aciente) as como tambi8n cuidar las &resiones de familiares 7 &ersonal asistencial en cuanto al establecimiento de una comunicaci-n que el enfermo no est8 en condiciones de afrontar. +,iardiello) B.B 7 De 'ossi) !. &. 53 ;6l aborda%e estar en el camino acertado cuando observemos que est siendo ace&tado) sentido 7 a&rovec1ado &or el &ro&io &aciente. 6star bien encaminado cuando el afsico tenga el cora%e de intentar nuevos medios 7 nuevas actitudes 7 sea ca&az de &resentar motivaci-n &ara continuar su recu&eraci-n) aun siendo consciente de todas las dificultades que est cargando> +Feldman) !.2. 500?) &. 503. Por Fltimo) a lo largo de la tera&ia son siem&re necesarias reevaluaciones de control) des&u8s de ciertos &eriodos de tratamiento. Be documentar la evoluci-n del tratamiento a trav8s del registro de observaciones &eri-dicas a fin de ob%etivar los &rogresos 7 estancamientos en las 1abilidades comunicativas del &aciente.

ecuperacin 6n &acientes afsicos recu&erados) se 1a demostrado la &artici&aci-n del 1emisferio derec1o en &rocesos lingMsticos. ;6studios recientes con imgenes funcionales cerebrales) a&o7an la &artici&aci-n de reas derec1as en la recu&eraci-n de las afasias> +Gillodre ,am&os) '. 7 citan a *eger) 50053. orant 4imeno) !) 500H) &.@

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6sta reorganizaci-n funcional se refiere al desarrollo de nuevas estrategias &ara com&ensar los defectos debidos al da:o cerebral. *as funciones no alteradas &ueden utilizarse como base &ara com&ensar los defectos e9istentes.

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Conclusin ! &artir de lo e9&uesto en esta monografa &odemos concluir que la afasia va muc1o ms all de un sim&le trastorno &uramente del lengua%e 7 de signos 7 sntomas asociados) 7a que desencadena una serie de connotaciones emocionales 7 &sicol-gicas) como ser$ el aislamiento) la frustraci-n) sentimientos de minusvala) soledad) etc. 6l su%eto 1a &erdido aquello que lo 1ace 1umano) que lo diferencia de los animales 7 a la vez lo une con su &ro&ia es&ecie. 6s el lengua%e el que 1a &osibilitado com&render a los otros) al mundo) adquirir su cultura) formarse como es 7 e9teriorizar qui8n es 1acia los otros. Finalmente es &osible demostrar la im&ortancia que tiene el traba%o

multidisci&linario) es decir) la intervenci-n con%unta de los distintos es&ecialistas en cada caso &articular de &acientes afsicos) 7a que contribu7e notoriamente a una ms r&ida recu&eraci-n 7 a un &rogreso muc1o ms eficaz de la readquisici-n del lengua%e. Un &aciente &oco motivado) decado) sin fuerzas) que se siente solo 7 falto de a&o7o 7 com&rensi-n raramente res&onder de forma &ositiva a los intentos de reorganizaci-n del lengua%e) 7 a su vez ningFn avance en la ca&acidad de comunicaci-n ser Ftil si el &aciente de%a de intentar comunicarse. Por ello arribamos a la conclusi-n de que el &aciente debe ser tratado de forma 1olstica) con cada una de las facetas de su enfermedad) teniendo en cuenta que cada una de 8stas est ntimamente relacionada con las otras) 7a que a fin de cuentas) el ser 1umano es un todo) 7 &or lo tanto debe ser abordado como tal.

ara *uz (ourguignon

4iselle *e-n 4ualda

ara Florencia *-&ez ,ruz

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/ibliografa !llegri) '.F 7 Iarris) P +50003 ,a&itulo .H !fasias) agnosias 7 a&ra9ias. 6n F +6d.3 Neurologa +&&. /L? O /D53 (uenos !ires$ Panamericana. ic1eli)

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