Toxicidad por Digitlicos Digital, es un medicamento usado para el control de la fibrilacin atrial, aunque su uso ha declinado a favor de terapias

alternativas, como marcapasos atriales. Los digitlicos, parte de la medicina del Viejo Mundo, es un cardio-glucsido que proporciona un efecto inotrpico positivo al cora n, ! a la ve , un efecto cronotrpico negativo. "jerce sus efectos al unirse a la bomba de sodio potasio, e incrementar el sodio ! calcio intracelulares. "l incremento de sodio ! calcio, aumenta la pendiente de la fase #, enlenteciendo la conduccin, ! permitiendo una contraccin ms larga. Los digitlicos, a trav$s de sus efectos sobre el calcio, tambi$n afecta los nodos %& ! &V. 'stos marcapasos son sensibles a cambios en los niveles de calcio. (omo resultado del incremento del calcio intracelular, la digital enlentece el nodo %&, ! tiene un efecto vagal en el )odo &V, ambos efectos, disminu!en la tasa de conduccin. *a! varias causas de la to+icidad por digitlicos. "l ms obvio ser,a una sobredosis-intencional o accidental-secundaria a errores en la administracin o prescripcin. .omar el doble de la dosis puede producir efectos t+icos menores. /na causa ms probable de la to+icidad por digitlicos ser,a un desequilibrio hidroelectrol,tico. Los digitlicos afectan las concentraciones intracelulares de sodio ! calcio. 0or ello, cualquier anormalidad en el balance de sodio-potasio !1o en los niveles de calcio, puede provocar una forma de pseudoto+icidad. La *ipo2alemia 3niveles bajos de potasio4, puede intensificar los efectos de los digitalicos sobre la bombade sodio-potasio, lo que resulta en efectos t+icos. (ausas de hipo2alemia inclu!en5 uso de diur$ticos que aumentan la e+crecin de potasio 3como furosemida4 o p$rdidas diarr$icas. De manera similar, los niveles bajos de calcio 3hipocalcemia4 pueden provocar tambi$n to+icidad digitlica. (omo los ri6ones controlan el balance electrol,tico, cualquier disfuncin renal, qui s secundaria a falla cardiaca 3p.ej. choque cardiog$nico4, podr,a provocar to+icidad digitlica. Medicamentos cardioterap$uticos pueden tambi$n e+acerbar la to+icidad digitlica. Medicamentos dentro de la clase 7, de Vaughan- 8illiams 3bloqueadores de canales de calcio, como procainamida4, clase 77 3beta bloqueadores4, o clase 7V 3bloqueadores

de canales de calcio como diltia em o verapamilo4, pueden agravar la to+icidad digitlica. La amiodarona, que tiene efectos en los canales de sodio, potasio ! calcio, se utili a para tratar pacientes con fibrilacin atrial, pero tambien puede e+acerbar la to+icidad con digitlicos. 9a que los digitlicos afectan los niveles intracelulares de sodio ! calcio, pueden afectar tejido nervioso ! muscular. Los efectos sist$micos de la to+icidad por digitlicos sobre el %)( inclu!en5 letargo, cefalea, alteraciones visuales, e incluso alucinaciones. /n signo clsico de la to+icidad por digitlicos es el impacto sobre el nervio ptico. "l paciente que est into+icado con digital puede visuali ar halos amarillo-verdosos alrededor de las luces, ! tener una agude a visual disminuida. "sto :ltimo podr,a provocar que el paciente busque la a!uda de un optometrista. &lgunos de los efectos ms problemticos de la to+icidad por digitlicos son la nusea, los vmitos ! la diarrea, con dolor abdominal concomitante. Los vmitos ! diarrea pueden provocar to+icidad digitlica, ! del mismo modo, la to+icidad digitlica puede provocar vmito ! diarrea 3;igura #-<4. "n algunos casos, el est,mulo para la to+icidad digitlica es un virus estomacal menor, lo que causa vmito ! o diarrea, lo que provoca ms to+icidad digitlica, ! ms vmitos ! diarrea, ! as, sucesivamente. 9a que la digital puede afectar tanto el sistema de conduccin ! el miocardio de manera directa, puede causar errores en el automatismo ! errores de conduccin. 0uede causar cualquier arritmia, e+cepto taquicardia sinusal ! fibrilacin atrial con respuesta ventricular alta. 0or medio de la combinacin de automatismo aumentado ! conduccin deprimida, la to+icidad por digitlicos puede causar taquicardia atrial paro+,stica, taquicardia atrial multifocal, bradicardia sinusal ! ectopia ventricular. 7nto+icacin puede ocurrir posterior a una ingestin aguda o desarrollarse durante una terapia crnica. 3.abla <=>-<4 .7).7)&LL7, caracter,sticas cl,nicas La intoxicacin aguda, t,picamente se presenta con5 nusea, vmito, o dolor abdominal."fectos cardiacos inclu!en5 bradiarritmias !1o taquicardia supraventricular con bloqueo &V. La intoxicacin severa puede resultar en arritmias ventriculares. La intoxicacin crnica5 es ms com:n en los ancianos, ! con frecuencia ocurre como resultado de una enfermedad concomitante 3enfermedad cardiaca, falla renal1heptica, hipotiroidismo, "0?(4, anormalidad electrol,tica 3hipo2alemia, hipomagnesemia4, o interacciones medicamentosas 3quinidina, amiodarona, espironolactona, bloqueadores de canales de calcio, antibiticos macrlidos.

Sntomas neuropsiquitricos son ms comunes con intoxicacin crnica, aunque los efectos cardiacos son similares que aquellos vistos en la intoxicacin aguda.