MALOCLUSION DE CLASE II

Clase II de Angle se presenta cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores. La Clase II tambin llamada distoclusin u oclusin posnormal, es una generalizacin desafortunada que agrupa maloclusiones de morfolog as ampliamente variables, que a menudo tienen una solo rasgo comn, su relacin molar anormal. La distoclusin, Clase II, es la maloclusin en la que !ay una relacin distal del ma"ilar inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificacin de Angle enfatiza la ubicacin distal de la mand bula respecto al ma"ilar superior en la clase II, pero en muc!os casos el ma"ilar superior es progn#tico, una morfolog a cr#neo facial muy diferente, pero que produce una relacin molar similar y, por eso, la misma clasificacin. $e ubica e"clusivamente en una relacin sagital de los primeros molares permanentes, no valora otros planos de espacio %vertical y transversal&, ni considera diferentes circunstancias etiopatognicas, sino que se limita a clasificar la relacin antero posterior anmala de los dientes ma"ilares con respecto a los mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes. La Clase II o distoclusin puede ser resultado una mand bula retrgnata, de un ma"ilar prognata o una combinacin de ambas. 'entro de las Clase II se distinguen dos tipos( divisin ) y divisin *, en funcin de la relacin incisiva.

La Clase II divisin ) se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinacin de los incisivos superiores, en la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil retrogn#tico y el resalte e"cesivo, e"igen que los msculos faciales y la lengua se adapten a patrones anormales de contraccin. + picamente !ay un msculo mentoniano !iperactivo, que se contrae intensivamente para elevar el orbicular de los labios y efectuar el sello labial, con un labio superior !ipotnico y el inferior !ipertnico. La postura !abitual en los casos m#s severos es con los incisivos superiores descansando sobre el labio inferior. La Clase II 'ivisin ) es la desarmon a dentoesqueltica m#s frecuente en la poblacin de raza blanca y que en mayor porcenta,e llega a la consulta, en bsqueda de tratamiento. LA ETIOPATOGENIA DE LA CLASE II DIVISIN 1 -uede deberse a una displasia sea b#sica, o un movimiento !acia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una combinacin de factores esquelticos o dentarios. Adem#s suele estar relacionado con factores e"tr nsecos por e,emplo( !#bitos como la succin digital o de c!upn, la interposicin del labio inferior, con succin o no de este el cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada mandibular y un est mulo para el prognatismo ma"ilar, la persistencia de la deglucin infantil contribuye a que se produzca la distoclusin. ."iste tambin otra causa como es el !#bito respiratorio que influye por la repercusin de la boca entre abierta en el funcionamiento estomatogn#tico. La mayor a de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios( el comple,o nasoma"ilar y la mand bula. 'urante el desarrollo la cara emerge de la parte inferior del cr#neo a travs de un largo proceso que se inicia prenatalmente y acaba en la adolescencia. .ste crecimiento se realiza a travs de la aposicin sea en los cndilos mandibulares y en el circuito sutural que une el comple,o nasoma"ilar con el cr#neo siguiendo una trayectoria !acia delante y aba,o, sus superficies e"ternas son remodeladas !asta alcanzar el tama/o, morfolog a y posicin topogr#fica de la cara adulta 0arris y 1o2als3i !an comprobado mediante estudios cefalomtricos el potencial !ereditario de la Clase II 'ivisin ). 4unto esta indudable influencia gentica multitud de traba,os !an contribuidos a destacar la importancia del medio ambiente

en la etiopatogenia de las distoclusiones. ."isten dos posiciones e !iptesis opuestas para e"plicar el mecanismo crecimiento del ma"ilar superior( 0iptesis de $cott. .l cart lago nasal es el principal centro de crecimiento capaz de producir fuerzas e"pansivas por medio de la actividad proliferativa, tanto aposicional como intersticial. 0iptesis de la 5atriz 6uncional. .n la cual 5elvin 5oss sugiere que el Cart lago 7asal y todo el con,unto de sutura que rodea el ma"ilar inferior son centros de crecimiento compensatorio. 'entro de estas !iptesis, queda impl cito un aspecto fundamental para la interpretacin etiopatognica de las clase II su diagnstico y tratamiento. La condrognesis septal o la actividad sutural estar an intr nsicamente regulada mientras que en la !iptesis contraria quedar a ba,o control ambiental y e"tr nseco. -ara unos el desplazamiento ma"ilar estar a controlado genticamente mientras que para otros la influencia funcional seria decisiva.

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PACIENTE CLASE II DIVISIN 1 Tipo de perfil: Las Clases II 'ivisin ) dentarias no alteran el perfil y solo las de origen esquelticas pueden afectar, el prognatismo ma"ilar, m#s o menos dominante, ,unto al retrognatismo mandibular relativo imponen una tendencia a la conve"idad facial. $obre sale mas dentro del tercio inferior facial el labio superior que el inferior. -ara analizar el perfil se !ace una inspeccin facial en la que sirve de gu a el plano esttico %-lano . de 8ic3etts&, que va desde el punto m#s prominente de la ra z al punto m#s anterior del mentn blando. .n distoclusiones el labio superior esta mas cerca del plano . que el inferior. La boca prominente y la protrusin dentaria impiden el sellado labial por lo que es frecuente que el paciente mantenga su boca entreabierta estando en oclusin !abitual. Patr ! fa"ial# .n la e"ploracin directa es necesario analizar las proporciones de la cara y el patrn morfogentico del paciente. .l ndice facial se mide en proyeccin facial en el plano superciliar %unin de las l neas de las ce,as& y el punto gnatin %punto mas inferior del mentn blando& la distancia vertical entre ambos representa la altura facial. La anc!ura corresponde a la m#"ima distancia bicigom#tica. La

proporcin entre altura y anc!ura determina el que la cara pueda calificarse de anc!a, media o larga. $i la cara es predominantemente larga o corta el crecimiento seguir# manteniendo el mismo patrn morfolgico. .n las distoclusiones por las razones e"puestas al considerar la etiopatogenia, el patrn braquicef#lico es favorable por la tendencia de la mand bula a crecer !acia delante potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser# desfavorable por la post9rotacin de la s nfisis y la tendencia a la mordida abierta. La $a%e "ra!ea!a: La longitud aumentada en la parte anterior de la base craneana contribuye a la protrusin de la parte media de la cara, mientras que el alargamiento de la parte posterior tendera a ubicar la articulacin temporomandibular m#s retrusivamente. &or'a del ar"o# .n la Clase II el arco superior probablemente sea angosto, elongado y no guarde armon a con la forma del arco mandibular. +iene por caracter stica una forma de arcada ma"ilar cil ndrica. Patr ! !e(ro'(%"(lar: Las posiciones de los labios impuestas por el esqueleto facial, pueden causar una mayor labioversin de los incisivos superiores y:o inclinacin lingual de los inferiores. .n otros casos, los incisivos superiores e inferiores est#n inclinados fuera de sus bases. Como los labios y la lengua deben efectuar un sellado anterior durante la deglucin y la produccin de ciertos fonemas, sus esfuerzos para !acerlo en presencia de una displasia esqueltica con frecuencia agravan las relaciones incisales. ;na retraccin mandibular funcional es un rasgo comn de la Clase II en las denticiones primarias y mi"tas. <tro factor neuromuscular comn que puede acompa/ar el estado de Clase II son la respiracin bucal y los !#bitos parafuncionales de la lengua. $i bien e"isten diferentes tipos de maloclusin, stas se pueden clasificar en dentales y esquelticas. 'entro de las dentales, se encuentra la clase II %distoclusin& la cual es el s ndrome de maloclusin grave que se encuentra con mayor frecuencia dentro de la poblacin, y se caracteriza por presentar una relacin molar inferior distal con respecto al molar superior, y en la cual e"isten * tipos( Clase II divisin ) y clase II divisin *.

La clase II 9divisin ), se caracteriza por presentar un resalte e"cesivo y la mordida generalmente es profunda, por lo cual los incisivos y caninos inferiores se encuentran retruidos, as como inclinados !acia mesial, los premolares inferiores por lo general se presentan girados y en cuanto a los molares inferiores, stos se encuentran inclinados y girados !acia mesial. .n la clase II divisin *, e"iste una profundidad anormal de la mordida, labioversin de los incisivos laterales superiores y funcin labial anormal. Adem#s de presentarse generalmente en los patrones braquifaciales, que se caracterizan por una musculatura fuerte. .stos individuos presentan una conve"idad entre m nima y moderada. La altura inferior de la cara y el arco mandibular est#n por deba,o del rango normal= por otra parte los dientes se encuentran en una posicin profunda dentro del !ueso basal, lo cual trae como resultado un fuerte ancla,e.>9? Las maloclusiones de clase II esqueltica se pueden caracterizar porque el ma"ilar superior se encuentra en una situacin anterior con respecto al ma"ilar inferior. .s posible !ablar de clase II, cuando( el ma"ilar superior se encuentra ubicado por delante de la mand bula y sta se encuentra en su posicin normal= cuando la mand bula se encuentra en una posicin posterior con respecto al ma"ilar superior y sta se encuentra normal= y cuando e"iste combinacin de ambos componentes La% 'alo"l(%io!e% Cla%e II p(ede! %er tratada% 'edia!te:

+raccin e"traoral, que es la aplicacin de fuerza a la denticin ma"ilar con el uso de cascos %cervical, occipital, combinado& Aparatos distalizadores, para los casos de slo origen dental mediante placas, pndulo, distal ,et, 4oes ,ig y 4asper 4umper <rtopedia funcional, con aparatos que tirar#n la mand bula !acia delante para alterar la actividad de los msculos posturales del comple,o craneofacial. Camufla,e, para los pacientes demasiado mayores para modificaciones del crecimiento, con la e"traccin de los primeros premolares superiores y los segundos inferiores o solamente la e"traccin de los primeros superiores. Cirug a, cuando la severidad de la discrepancia es tan grande que no puede valerse por los otros tratamientos. La decisin final para la correccin debe incluir no solamente la evaluacin del ortodoncista, sino tambin la edad, aptitud psicolgica, medios financieros y los deseos del paciente.