Tendncias para o setor de sade no Brasil e no Mundo

Jos Cechin
II Encontro DIOPE 2009 Embu das Artes, 12 nov 2009

Agenda

1. Em busca de valor 2. Remunerao e alinhamento de incentivos 3. Despesas com sade -VCMH 4. Formas de Remunerao 5. Fatores de sucesso

Em busca de valor
de paciente a consumidor informado e exigente

IBV / IBM Ganha-ganha ou todos perdem - cenrios 2015 Mundo em rpidas transformaes
Globalizao Inter conectividade Acelerao tecnolgica em sade Envelhecimento e Crnicas Estilos de vida No sustentabilidade dos atuais sistemas
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Gastos altos e crescentes

EUA 2008: US$ 2,4 trilhes - 16% PIB

EUA 2016: US$

4 trilhes - 20% PIB

45 milhes sem cobertura Desperdcio grande com erros e medicina defensiva Gastos crescentes em toda a OCDE por mais de 4 dcadas Gastos do Brasil: 7-8% do PIB - Inclui

gastos em saneamento

Expectadores passivos dessas transformaes? ou gerenciadores de mudanas?

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Ganha-ganha ou todos perdem?

Fatores determinantes da Sade

50% 20% 10%

Acesso aos servios de sade Gentica Ambiente Comportamento

20%

Importncia

10%

20%

20%

50%

Fonte: IFTF, Centers for Disease Control and Prevention

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Consumerismo - novidade Atitude oposta a consumismo Defende consumo racional, informado, controlado, responsvel, que pondera as consequncias econmicas, sociais, culturais e ambientais do ato de consumir Consumerism in health care - individuals should have greater control over decisions affecting their health care Busca de valor Value for money
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Consumerismo Avaliar valor requer que se conhea

Qual cuidado efetivo Para quem Sob que circunstncias O cuidado produz os efeitos desejados

Ampliar alcance dos critrios de avaliao

Eficincia usar o mnimo possvel de recursos e os recursos certos
Clinico Geral ou especialista? Obstetra ou parteira?

Eficcia obteve o que se propunha

Cirurgia de catarata foi um sucesso?

Efetividade resolveu o problema conforme aspiraes

A viso foi recuperada?
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Busca de valor
Tendncia crescente, mas ainda no totalmente dissociada do consumismo
Ainda se busca quantidade: mais cuidados, mais diagnsticos, mais prescries, mais medicamentos, mas ... Estamos obtendo mais sade? Que valor obtemos por esses gastos?

Apesar de tendncia, o consumidor ainda no tem suficiente entendimento de valor nos cuidados mdicos Faltam informao, conhecimento e incentivos Terceiro pagador
mascara custo-efetividade para paciente e prestador induz ao sobre uso, pressiona custos
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Aspiraes do indivduo Na busca de valor pesam as aspiraes do indivduo, entre elas a preservao do estado de bem estar O indivduo valoriza a promoo da sade e a preveno da doena, mas confia mais em solues milagrosas e sucumbe s tentaes do prazer imediato s custas do amanh
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Aspiraes do indivduo Na doena: diagnstico rpido e preciso Na terapia: tratamento na medida certa, com baixo risco, para recuperao segura, rpida e com o menor sofrimento possvel Em ambos, acesso s melhores tcnicas, mas quer gastar pouco e frequentemente confunde a tcnica mais recente, sofisticada e cara como sendo a melhor

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Responsabilizao do indivduo Indivduo sempre o pagador em ltima instncia Mas nem sempre isso que lhe parece Racionalidade individual difere da coletiva
Tende a consumir em excesso, pressionando custos Menospreza a adoo de hbitos saudveis de vida Consequncia de hbitos inadequados incide sobre ele no futuro mas afeta as finanas de toda a coletividade

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Responsabilizao do indivduo Doenas crnicas e hbitos de vida

2/3 das mortes nos US resultam de doenas crnicas, a maioria induzida por comportamento e estilo de vida (McKinsey dez08) Obesidade nos US: de 16% em 1980 para 34% em 2008 Crescimento acelerado da obesidade na China e ndia Envelhecimento e crnicas

Doenas crnicas so a nova ameaa mundial

WEF jul/2008
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Exemplo custos da obesidade (US)

2007

Populao americana adulta entre 20 e 64 anos de idade

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Custo de hbitos de vida (US 2006)

Total = US$ 1,1 trilho (metade do gasto total) Custo anual de hbitos de vida no-saudveis (EUA, 2006)
450

403,13
400 350 300 250

US$ em bilhes

206,4
200 150 100 50 0

188,2 143,3 151,6

Obesidade

Tabagismo

Sedentarismo

Diabetes

Fonte: www.healthpromotionadvocates.org

Doena cardaca e Derrame

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Remunerao e alinhamento de incentivos

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Servios de sade
Servio de sade se d no encontro clnico entre mdico e paciente Encontro marcado pela incerteza da doena e da terapia Mxima de Hipcrates: no fazer o mal Servios de sade no garantem resultado
organismos respondem de forma diferente a uma mesma medicao prescrita para um mesma doena

Medicina uma Arte mas circunscrita a procedimentos para os quais haja evidncia de resultado Aes judiciais e medicina preventiva

Tendncia sobre utilizao desperdcio

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Mercado de sade imperfeito

diferente dos mercado de bens ou servios Assimetria de informaes Existncia do terceiro pagador Inclinao do consumidor a demandar mais servios quando quem paga um terceiro Inclinao do prestador a ajustar sua oferta dependendo de como ele remunerado

Por isso, a remunerao de servios deve seguir princpios bem definidos e buscar o alinhamento de incentivos
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Alinhamento de incentivos Assegurar oferta adequada

prestador estrangulado financeiramente no investe excesso de capacidade induz demanda e desperdcios

Promover eficincia, qualidade, desempenho e resultado Conter custos prticas custo-efetivas, tratamento na medida certa Reduzir conflitos e risco de comportamento oportunista
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Alinhamento de incentivos Simplicidade - evitar formas complexas de altos custos administrativos Custo administrativo em 2006:
US: Frana: US$ 486/capita 7,5% do total US$ 248/capita;

mdia OECD: US$ 103/capita

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Despesas com sade sade VCMH

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VCMH planos individuais

16 14 12 10 8,1
%
VCMH e IPCA acumulado 12 meses Fonte: IESS www.iess.org.br

2008/2007
11,2 10,3 10,8 10,5 5,9 6,0 4,7

2007/2006

8 6 4 3,7 2 5,9 4,0 5,9

Rol
0
dez/07 fev/08 abr/08 jun/08 ago/08

dlar
out/08 dez/08 fev/09

IPCA acumulado

VCMH
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Despesas em sade e inflao - US

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VCMH planos individuais

VCMH por grupos de procedimento

Variao 2007/2006 %
Freq. Custo Prmio mdio de risco

Variao 2008/2007 %
Freq. Custo mdio Prmio de risco

2008
Peso s %

Consultas Exames Terapias OSA Internao

Fonte: IESS/Towers

-1,7 2,1 4,7 1,1 0,9

12,0 3,3 3,8 17,8 6,55

10,0 5,5 8,6 19,1 7,5

4,2 7,5 15,1 11,7 11,7

9,0 0,9 -1,8 7,7 -1,5

13,5 8,5 13,1 20,3 10,0

9 18 5 8 60

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Despesas por faixa etria procedimentos selecionados (R$)

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Formas de Remunerao Remunerao

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Tipologia

Retrospectiva - baseada nos servios prestados

estimula quantidade, pressionando custos

Prospectiva - acordada antes da prestao

incentiva a eficincia
remunerao preestabelecida e independe da quantidade e composio dos servios prestados prestador assume riscos financeiros e sua

possibilidade de sacrificar qualidade para conter custos

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Remunerao de prestadores - formas

FFS Remunerao Global por Evento - pacotes DRG Grupos Relacionados por Diagnstico Capitao P4P Pagamento por Desempenho

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P4P Pagamento por desempenho

Novidade para atender a perspectiva do consumidor Prestadores so pagos por atingirem metas acordadas de desempenho e eficincia Pagamento negado quando h consequncias negativas dos cuidados, como erros ou elevao de custos Essncia do P4P: Value for money
Porter - Repensando sistemas de sade Institute for Business Value da IBM Sade 2015 ....

Foco no resultado - o preo refletiu valor?

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P4P
Eficincia, efetividade ... so critrios insuficientes No basta saber se paciente sobreviveu ou no ao procedimento, se foi feito com eficincia, se foi efetivo Precisa verificar se o procedimento era necessrio se foi executado pelo profissional adequado se havia alternativas se atendeu a expectativa do consumidor qual a sobrevida aps interveno qual a qualidade de vida depois comparada com antes Pagamento com base no valor .... mas o que valor?
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O que valor?
Value for money requer entendimento do que valor Definir diferentes tipos de valor que as pessoas esperam dos cuidados de sade Avaliar efetividade do cuidado e retorno relativamente s nossas expectativas Quantificar valor recebido por $ gasto Considerar que fcil contar $ gasto mas no o que ele alcana em termos de valor (anos de vida, reduo da dor, mobilidade, manuteno de habilidades, ...)
Concordncia sobre fatos de despesas e resultados no assegura concordncia sobre prioridades e o que valor
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Valor Value for money

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Fatores de sucesso

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Alinhar incentivos
Assegurar o alinhamento e evitar o antagonismo de incentivos Conquistar o suporte dos mdicos - seu envolvimento no desenho e implementao so importantes para o sucesso Alinhar os incentivos aos mdicos com objetivos das operadoras, preservando-lhes a oportunidade de se adaptar Informar, educar, incentivar consumidores para uso consciente

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Trabalho a realizar
Reconhecer que no h forma nica superior a todas Assentar remunerao em dados de custos Desenvolver ambiente institucional e regulatrio adequado Estimular a avaliao do custo-efetividade das tecnologias Coletar dados de padres da prtica, resultados, qualidade de servio, outras medidas de desempenho Usar protocolos ou medicina baseada em evidncias - para prover melhor qualidade de cuidados a custo menor eliminando desperdcios
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Trabalho a realizar
Promover exaustivas discusses sobre o que valor Desenvolver indicadores de desempenho e tecnologia para monitorar atividades e resultados Medir resultado no tempo no s no momento da prestao Publicizar resultados para
Comparar prestadores e assim estimular mudana positiva Permitir melhores escolhas indispensvel para o value for money

Reconhecer que o programa do setor e requer relacionamento com todos os participantes do mercado
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Jos Cechin
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR jcechin@iess.org.br www.iess.org.br 55 11 3706.9747

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