Sndrome colinrgico.

Sndrome Muscarnico: Visin borrosa, miosis puntiforme que puede llegar a paraltica, lagrimeo, sialorrea, diaforesis, broncorrea, bronco-espasmo, disnea, vmito, dolor abdominal tipo clico, diarrea, disuria, falla respiratoria, bradicardia. Sndrome Neurolgico: Ansiedad, ataxia, confusin mental, convulsiones, colapso, coma, depresin cardiorespiratoria central. Sndrome Nicotnico: Midriasis inicial, calambres, mialgias, fasciculaciones musculares. La visin borrosa se presenta en el paciente con inhibicin paulatina de las colinesterasas, ocasionada por contactos continuados con el txico. La miosis es un signo caracterstico en intoxicaciones por organofosforados o carbamatos, pero puede presentarse inicialmente midriasis en la fase primaria de la intoxicacin, ocasionada por una liberacin de adrenalina endgena, o en la fase final de la intoxicacin por accin nicotnica o parlisis muscular la cual es premonitoria de muerte. Las fasciculaciones musculares, debidas a la accin nicotnica, se evidencian con frecuencia en los grupos musculares de la regin palpebral, msculos faciales y de los dedos, llegando a generalizarse y persistir an despus de la muerte durante unos minutos debido a la acumulacin de acetilcolina en las placas neuromusculares. Sndrome Intermedio: En 1974 Wadia describeun nuevo sndrome, el intermedio, que aparece entre las 24 y 96 horas de iniciada la intoxicacin y que se caracteriza por una parlisis proximal que involucra pares craneanos, msculos flexores de nuca y msculos de la respiracin, originando gran dificultad respiratoria y llevando a la muerte al paciente si no se proporciona soporte ventilatorio. Se han enunciado como posibles responsables el fentin, dimetoato, monocrotofos, metamidofos. Se ha descrito como recada del tercer da y se cree que ello se debe a varios factores: _ La liposolubilidad del fosforado que le permite almacenarse por algunas horas o das en el tejido graso del paciente. _ La prolongada sobre-estimulacin de la acetilcolina en los receptores nicotnicos postsinpticos de la unin neuromuscular que causa dao de receptores. _ La persistencia del txico a cualquier nivel de organismo primordialmente a nivel del tracto digestivo (especialmente intestinal), tracto que por la atropinizacin se somete a parlisis y que coincidencialmente en el tiempo en que se presenta la recada (tercer da) coincide con la reduccin de la atropinizacin y el reinicio del peristaltismo intestinal, con lo cual se facilita que el material intestinal se ponga en contacto con nuevas partes de mucosa y se produce reintoxicacin. La mdicacin adecuada y oportuna, y sobre todo la exhaustiva descontaminacin especialmente de intestino, de piel, cuero cabelludo, uas, conducto auditivo externo, disminucin de la reabsorcin de metabolitos excretados por sudor o secreciones que persisten en contacto con el paciente, permiten que la incidencia de esta complicacin disminuya.

Tabla No. 14. Signos y sntomas del sndrome colinrgico

Algunos efectos cardiacos incluyen bloqueo A-V, cambios en el segmento ST, prolongacin del QT y arritmias ventriculares. La hipersecrecin bronquial, broncoconstriccin y depresin respiratoria sobreviene en casos severos lo que puede llevar a falla respiratoria y muerte. Se proponen 5 grados para clasificar clnicamente la severidad de la intoxicacin y de esta manera orientar el tratamiento. Todo paciente con grado 2 o ms debe ser tratado en una UCI.c Evaluacin de severidad de intoxicacin por organofosforados y/o carbamatos