ASKEP TRAUMA ABDOMEN 2.1.1 Pengertian Trauma adalah luka atau cedera i!ik lainn"a atau cedera i!

i#l#gi aki$at gangguan em#!i#nal "ang he$at %Br##ker& 2''1(. Trauma adalah )en"e$a$ kematian utama )ada anak dan #rang de*a!a kurang dari ++ tahun. Pen"alahgunaan alk#h#l dan #$at telah men,adi akt#r im)lika!i )ada trauma tum)ul dan tem$u! !erta trauma "ang di!enga,a atau tidak di!enga,a %Smelt-er& 2''1(. Trauma a$d#men adalah cedera )ada a$d#men& da)at $eru)a trauma tum)ul dan tem$u! !erta trauma "ang di!enga,a atau tidak di!enga,a %Smelt-er& 2''1(. Trauma a$d#men adalah ter,adin"a atau keru!akan )ada #rgan a$d#men "ang da)at men"e$a$kan )eru$ahan i!i#l#gi !ehingga ter,adi gangguan meta$#li!me& kelainan m#n#l#gi dan gangguan aal $er$agai #rgan. 2.1.2 Eti#l#gi dan Kla!i ika!i 1. Trauma tem$u! %trauma )erut dengan )enetra!i kedalam r#ngga )erit#nium(. Di!e$a$kan #leh . luka tu!uk& luka tem$ak. 2. Trauma tum)ul %trauma )erut tan)a )enetra!i kedalam r#ngga )erit#nium(. Di!e$a$kan #leh . )ukulan& $enturan& ledakan& de!elera!i& k#m)re!i atau !a$uk )engaman %!et/$elt( % 0KU1& 1223 (. 2.1.4 Pat# i!i#l#gi Tu!ukan5tem$akan . )ukulan& $enturan& ledakan& de!elera!i& k#m)re!i atau !a$uk )engaman %!et/$elt(. Trauma A$d#men . a. Trauma tum)ul a$d#men Kehilangan darah& memar5,e,a! )ada dinding )erut& keru!akan #rgan/#rgan& n"eri& irita!i cairan u!u!. $. Trauma tem$u! a$d#men 6ilangn"a !eluruh atau !e$agian ung!i #rgan& re!)#n !tre! !im)ati!& )erdarahan dan )em$ekuan darah& k#ntamina!i $akteri& kematian !el. Trauma tum)ul a$d#men dan tem$u! a$d#men men"e$a$kan . 7 Keru!akan integrita! kulit 7 S"#k dan )endarahan 7 Keru!akan )ertukaran ga! 7 Re!ik# tinggi terhada) in ek!i 7 N"eri akut 2.1.+ Tanda dan 8e,ala 1. Trauma tem$u! %trauma )erut dengan )enetra!i kedalam r#ngga )erit#nium(. 6ilangn"a !eluruh atau !e$agian ung!i #rgan& re!)#n !tre! !im)ati!& )erdarahan dan )em$ekuan darah& k#ntamina!i $akteri& kematian !el. 2. Trauma tum)ul %trauma )erut tan)a )enetra!i kedalam r#ngga )erit#nium(. Kehilangan darah& memar5,e,a! )ada dinding )erut& keru!akan #rgan/#rgan& n"eri tekan& n"eri ket#k& n"eri le)a! dan kekakuan %rigidit"( dinding )erut& irita!i cairan u!u! %0KU1&1223(.

2.1.3 K#m)lika!i Segera . hem#ragi& !"#k& dan cedera 9am$at . in ek!i %Smelt-er& 2''1( 2.1.: Pemerik!aan Diagn#tik Pemerik!aan rektum . adan"a darah menun,ukkan kelainan )ada u!u! $e!ar ; kuld#!ente!i& kemungkinan adan"a darah dalam lam$ung ; dan kateteri!a!i& adan"a darah menun,ukkan adan"a le!i )ada !aluran kencing. 9a$#rat#rium . hem#gl#$in& hemat#krit& leuk#!it dan anali!i! urine. Radi#l#gik . $ila diindika!ikan untuk melakukan la)arat#mi. 1<P5!i!t#gram . han"a dilakukan $ila ada kecurigaan terhada) trauma !aluran kencing. Para!ente!i! )erut . tindakan ini dilakukan )ada trauma tum)ul )erut "ang diragukan adan"a kelainan dalam r#ngga )erut atau trauma tum)ul )erut "ang di!ertai dengan trauma ke)ala "ang $erat& dilakukan dengan menggunakan ,arum ung!i n# 1= atau 2' "ang ditu!ukkan melalui dinding )erut didaerah kuadran $a*ah atau digari! tengah di$a*ah )u!at dengan mengg#!#kkan $uli/$uli terle$ih dahulu. 2.1.> Penatalak!anaan Pema!angan N8T untuk )eng#!#ngan i!i lam$ung dan mencegah a!)ira!i. Kateter di)a!ang untuk meng#!#ngkan kandung kencing dan menilai urin "ang keluar %)endarahan(. Pem$edahan 5 la)arat#mi % untuk trauma tem$u! dan trauma tum)ul ,ika ter,adi rang!angan )erit#neal . !"#k; $i!ing u!u! tidak terdengar ; )r#la)! ?i!era melalui luka tu!uk ; darah dalam lam$ung& $uli/$uli& rektum ; udara $e$a! intra)erit#neal ; la?a!e )erit#neal )#!iti ; cairan $e$a! dalam r#ngga )erut ( %0KU1& 1223(. 2.2 A!uhan Ke)era*atan 2.2.1 Pengka,ian Pengka,ian adalah langkah a*al dan da!ar dalam )r#!e! ke)era*atan !ecara men"eluruh. Pengka,ian )a!ien trauma a$d#men %Smelt-er& 2''1( adalah meli)uti . 1. Trauma tem$u! a$d#men Da)at ri*a"at mekani!me cedera ; kekuatan tu!ukan 5 tem$akan ; kekuatan tum)ul %)ukulan(. 1n!)ek!i a$d#men untuk tanda cedera !e$elumn"a . cedera tu!uk& memar& dan tem)at keluarn"a )eluru. Au!kulta!i ada5tidakn"a $i!ing u!u! dan catat data da!ar !ehinggga )eru$ahan da)at didetek!i. Adan"a $i!ing u!u! adalah tanda a*al keterli$atan intra)erit#nel ; ,ika ada tanda irita!i )erit#nium& $ia!an"a dilakukan la)arat#mi %in!i!i )em$edahan kedalam r#ngga a$d#men(. Ka,i )a!ien untuk )r#ge!i di!ten!i a$d#men& gerakan melindungi& n"eri tekan& kekakuan #t#t atau n"eri le)a!& )enurunan $i!ing u!u!& hi)#ten!i dan !"#k. Ka,i cedera dada "ang !ering mengikuti cedera intra/a$d#men& #$!er?a!i cedera "ang $erkaitan. @atat !emua tanda i!ik !elama )emerik!an )a!ien.

2. Trauma tum)ul a$d#men Da)at ri*a"at detil ,ika mungkin %!ering tidak $i!a dida)atkan& tidak akurat& atau !alah( da)atkan !emua data "ang mungkin tentang hal/hal !e$agai $erikut . Met#de cedera& *aktu a*itan ge,ala& l#ka!i )enum)ang ,ika kecelakaan lalu linta! %!#)ir !ering menderia ru)tur lim)a atau hati(. Sa$uk ke!elamatan digunakan5tidak& ti)e re!train "ang digunakan& *aktu makan atau minum terakhir& kecenderungan )erdarahan& )en"akit dan medika!i ter$aru& ri*a"at immuni!a!i& dengan )erhatian )ada tetanu!& alergi& lakukan )emerik!aan ce)at )ada !eluruh tu$uh )a!ien untuk mendetek!i ma!alah "ang mengancam kehidu)an. %Ke)era*atan Mediakl Bedah . Brunner dan Suddarth& hal. 2+>: A 2+>>(. 2.2.2 Penatalak!anaan 1. Mulai )r#!edur re!u!ita!i %mem)er$aiki ,alan na)a!& )erna)a!an !irkula!i( !e!uai indika!i. 2. Pertahankan )a!ien )ada $rankar atau tandu )a)an ; gerakan da)at men"e$a$kan ragmenta!i $ekuan )ada )em$uluh darah $e!ar dan menim$ulkan hem#ragi ma!i . a( Pa!tikan ke)atenan ,alan na)a! dan ke!ta$ilan )erna)a!an !erta !i!tem !ara . $( Bika )a!ien k#ma& $e$at leher !am)ai !etelah !inar C leher dida)atkan. c( 8unting $a,u dari luka. d( 6itung ,umlah luka e( Tentukan l#ka!i luka ma!uk dan keluar 4. Ka,i tanda dan ge,ala hem#ragi. 6em#ragi !ering men"ertai cedera a$d#men& khu!u!n"a hati dan lim)a mengalami trauma. +. K#ntr#l )erdarahan dan )ertahanan ?#lume darah !am)ai )em$edahan dilakukan. a( Berikan k#m)re!i )ada luka )erdarahan ek!ternal dan $endengan luka dada. $( Pa!ang kateter 1< diameter $e!ar untuk )enggantian cairan ce)at dan mem)er$aiki dinamika !irkula!i. c( Perhatikan ke,adian !"#k !etelah re!)#n a*al ter,adi terhada) tran! u!i ; ini !ering meru)akan tanda adan"a )erdarahan internal. d( D#kter da)at melakukan )ara!ente!i! untuk mengidenti ika!i tem)at )erdarahan. 3. A!)ira!i lam$ung dengan !elang na!#ga!trik. Pr#!edur ini mem$antu mendetek!i luka lam$ung& mengurangi k#ntamina!i terhada) r#ngga )erit#nium& dan mencegah k#m)lika!i )aru karena a!)ira!i. :. Tutu)i ?i!era a$d#men "ang keluar dengan $alutan !teril& $alutan !alin $a!ah untuk mencegah kekeringan ?i!era a( 0lek!ikan lutut )a!ien ; )#!i!i ini mencegah )r#tu!i lan,ut $( Tunda )em$erian cairan #ral untuk mencegah meningkatn"a )eri!taltik dan muntah. >. Pa!ang kateter uretra meneta) untuk menda)atkan ke)a!tian adan"a hematuria dan )antau haluaran urine. =. Pertahankan lem$ar alur teru! meneru! tentang tanda ?ital& haluaran urine& )em$acaan tekanan ?ena !entral )a!ien %$ila diindika!ikan(& nilai hemat#krit& dan !tatu! neur#l#gik. 2. Sia)kan untuk )ara!ente!i! atau la?a!e )erit#nium ketika terda)at ketidak)a!tian mengenai )erdarahan intra)erit#nium. 1'. Sia)kan !in#gra i untuk menentukan a)akah terda)at )enetra!i )erit#nium )ada ka!u! luka tu!uk. a( Bahitan dilakukan di!ekeliling luka.

$( Kateter kecil dima!ukkan ke dalam luka. c( Agen! k#ntra! dima!ukkan melalui kateter ; !inar C menun,ukkan a)akah )enetra!i )erit#nium telah dilakukan. 11. Berikan )r# ilak!i! tetanu! !e!uai ketentuan. 12. Berikan anti$i#tik !)ektrum lua! untuk mencegah in ek!i. Trauma da)at men"e$a$kan in ek!i aki$at karena keru!akan $arier mekani!& $akteri ek!#gen dari lingkungan )ada *aktu cedera dan manu?er diagn#!tik dan tera)eutik %in ek!i n#!#k#mial(. 14. Sia)kan )a!ien untuk )em$edahan ,ika terda)at $ukti adan"a !"#k& kehilangan darah& adan"a udara $e$a! di$a*ah dia ragma& e?i!era!i& atau hematuria. 2.2.4 Diagn#!a Ke)era*atan Diagn#!a ke)era*atan adalah !uatu )en"atuan dari ma!alah )a!ien "ang n"ata mau)un )#ten!ial $erda!arkan data "ang telah dikum)ulkan %B#edihart#n#& 122+(. Diagn#!a ke)era*atan )ada )a!ien dengan trauma a$d#men %Dilkin!#n& 2'':( adalah . 1. Keru!akan integrita! kulit $erhu$ungan dengan cedera tu!uk. 2. Ri!ik# tinggi terhada) in ek!i $erhu$ungan dengan gangguan integrita! kulit. 4. N"eri akut $erhu$ungan dengan trauma 5 di!k#ntinuita! ,aringan. +. 1nt#leran!i akti?ita! $erhu$ungan dengan kelemahan umum. 3. 6am$atan m#$ilita! i!ik $erhu$ungan dengan n"eri 5 ketidak n"amanan& tera)i )em$ata!an akti?ita!& dan )enurunan kekuatan 5 tahanan. 2.2.+ 1nter?en!i dan 1m)lementa!i 1nter?en!i adalah )en"u!unan rencana tindakan ke)era*atan "ang akan dilak!anakan untuk menanggulangi ma!alah !e!uai dengan diagn#!a ke)era*atan %B#edihart#n#& 122+(. 1m)lementa!i adalah )engel#laan dan )er*u,udan dari rencana ke)era*atan "ang telah di!u!un )ada taha) )erencanaan %E endi& 1223(. 1nter?en!i dan im)lementa!i ke)era*atan "ang muncul )ada )a!ien dengan trauma a$d#men %Dilkin!#n& 2'':( meli)uti . 1. Keru!akan integrita! kulit adalah keadaan kulit !e!e#rang "ang mengalami )eru$ahan !ecara tidak diinginkan. Tu,uan . Menca)ai )en"em$uhan luka )ada *aktu "ang !e!uai Kriteria ha!il . / Tidak ada tanda/tanda in ek!i !e)erti )u!. / 9uka $er!ih tidak lem$a$ dan tidak k#t#r. / Tanda/tanda ?ital dalam $ata! n#rmal atau da)at dit#leran!i. 1nter?en!i dan 1m)lementa!i . a( Ka,i kulit dan identi ika!i )ada taha) )erkem$angan luka. R5. Mengetahui !e,auh mana )erkem$angan luka mem)ermudah dalam melakukan tindakan "ang te)at. $( Ka,i l#ka!i& ukuran& *arna& $au& !erta ,umlah dan ti)e cairan luka R5. Mengidenti ika!i tingkat ke)arahan luka akan mem)ermudah inter?en!i. c( Pantau )eningkatan !uhu tu$uh R5. Suhu tu$uh "ang meningkat da)at diidenti ika!ikan !e$agai adan"a )r#!e! )eradangan. d( Berikan )era*atan luka dengan tehnik a!e)tik. Balut luka dengan ka!a kering dan

!teril& gunakan )le!ter kerta!. R5. Tehnik a!e)tik mem$antu mem)erce)at )en"em$uhan luka dan mencegah ter,adin"a in ek!i. e( Bika )emulihan tidak ter,adi k#la$#ra!i tindakan lan,utan& mi!aln"a de$ridement. R5. Agar $enda a!ing atau ,aringan "ang terin ek!i tidak men"e$ar lua! )ada area kulit n#rmal lann"a. ( Setelah de$ridement& ganti $alutan !e!uai ke$utuhan. R5. Balutan da)at diganti !atu atau dua kali !ehari tergantung k#ndi!i )arah5tidakn"a luka& agar tidak ter,adi in ek!i. g( K#la$#ra!i )em$erian anti$i#tik !e!uai indika!i R5. Anti$i#tik $erguna untuk mematikan mikr##rgani!me )ath#gen )ada daerah "ang $eri!ik# ter,adi in ek!i. 2. Re!ik# in ek!i $erhu$ungan dengan tidak adekuatn"a )ertahanan )eri er& )eru$ahan !irkula!i& kadar gula darah "ang tinggi& )r#!edur in?a!i dan keru!akan kulit. Tu,uan . 1n ek!i tidak ter,adi 5 terk#ntr#l Kriteria ha!il . / Tidak ada tanda/tanda in ek!i !e)erti )u! / 9uka $er!ih tidak lem$a$ dan tidak k#t#r. / Tanda/tanda ?ital dalam $ata! n#rmal atau da)at dit#leran!i. 1nter?en!i dan 1m)lementa!i . a( Pantau tanda/tanda ?ital R5. Mengidenti ika!i tanda/tanda )eradangan terutama$ila !uhu tu$uh meningkat. $( 9akukan )era*atan luka dengan teknik a!e)tik. R5. Mengendalikan )en"e$aran mikr##rgani!me )at#gen. c( 9akukan )era*atan terhada) )r#!edur in?a!i !e)erti in u!& kateter& darina!e luka& dll. R5. Untuk mengurangi re!ik# in ek!i n#!#k#mial. d( Bika ditemukan tanda in ek!i k#la$#ra!i untuk )emerik!aan darah& !e)erti 6$ dan leuk#!it R5. Penurunan 6$ dan )eningkatan ,umlah leuk#!it dari n#rmal $i!a ter,adi aki$at ter,adin"a )r#!e! in ek!i. e( K#la$#ra!i untuk )em$erian anti$i#tik R5. Anti$i#tik mencegah )erkem$angan mikr##rgani!me )at#gen. 4. N"eri adalah )engalaman !en!#ri !erta em#!i "ang tidak men"enangkan dan meningkat aki$at adan"a keru!akan ,aringan aktual atau )#ten!ial& digam$arkan dalam i!tilah !e)erti keru!akan ; a*itan "ang ti$a/ti$a atau )erlahan dari inten!ita! ringan !am)ai $erat dengan akhir "ang da)at di anti!i)a!i atau da)at diramalkan dan dura!in"a kurang dari enam $ulan. Tu,uan . N"eri da)at $erkurang atau hilang Kriteria ha!il . / N"eri $erkurang atau hilang / Klien tam)ak tenang 1nter?en!i dan 1m)lementa!i . a( 9akukan )endekatan )ada klien dan keluarga. R5. 6u$ungan "ang $aik mem$uat klien dan keluarga k##)erati

$( Ka,i tingkat inten!ita! dan rek*en!i. R5. Tingkat inten!ita! n"eri dan rek*en!i menun,ukkan !kala n"eri c( Bela!kan )ada klien )en"e$a$ dari n"eri R5. Mem$erikan )en,ela!an akan menam$ah )engetahuan klien tentang n"eri d( O$!er?a!i tanda/tanda ?ital R5. Untuk mengetahui )erkem$angan klien e( Melakukan k#la$#ra!i dengan tim medi! dalam )em$erian analge!ik R5. Meru)akan tindakan de)endent )era*at& dimana analge!ik $er ung!i untuk mem$l#k !timula!i n"eri. +. 1nt#leran!i akti?ita! adalah !uatu keadaan !e#rang indi?idu "ang tidak cuku) mem)un"ai energi i!i#l#gi atau )!ik#l#gi! untuk $ertahan atau memenuhi ke$utuhan atau akti?ita! !ehari/hari "ang diinginkan. Tu,uan . Pa!ien memiliki cuku) energi untuk $erakti?ita! Kriteria ha!il . / Perilaku menam)akan kemam)uan untuk memenuhi ke$utuhan diri. / Pa!ien mengungka)kan mam)u untuk melakukan $e$era)a akti?ita! tan)a di$antu. / K##rdina!i #t#t& tulang dana ngg#ta gerak lainn"a $aik. 1nter?en!i dan 1m)lementa!i . a. Rencana )eri#de i!tirahat "ang cuku) R5. Mengurangi akti?ita! "ang tidak di)erlukan& dan energi terkum)ul da)at digunakan untuk akti?ita! !e)erlun"a !ecara #)timal. $. Berikan latihan akti?ita! !ecara $ertaha) R5. Taha)an/taha)an "ang di$erikan mem$antu )r#!e! akti?ita! !ecara )erlahan dengan menghemat tenaga$ namun tu,uan "ang te)at& m#$ili!a!i dini. c. Bantu )a!ien dalam memenuhi ke$utuhan !e!uai ke$utuhan. R5. Mengurangi )emakaian energi !am)ai kekuatan )a!ien )ulih kem$ali. d. Setelah latihan dan akti?ita! ka,i re!)#n! )a!ien R5. Men,aga kemungkinan adan"a re!)#n! a$n#rmal dari tu$uh !e$agai aki$at dari latihan. 3. 6am$atan m#$ilita! i!ik adalah !uatu keter$ata!an dalam kemandirian& )ergerakan i!ik "ang $erman aat dari tu$uh atau !atu ek!tremita! atau le$ih. Tu,uan . Pa!ien akan menun,ukkan tingkat m#$ilita!#)timal Kriteria ha!il . / Penam)ilan "ang !eim$ang / Melakukan )ergerakan dan )er)indahan / Mem)ertahankan m#$ilita! #)timal "ang da)at di t#leran!i& dengan karakteri!tik . ' E mandiri )enuh 1 E memerlukan alat $antu 2 E memerlukan $antuan dari #rang lain untuk $antuan& )enga*a!an& dan )enga,aran. 4 E mem$utuhkan $antuan dari #rang lain dan alat $antu. + E ketergantungan; tidak $er)arti!i)a!i dalam akti?ita!. 1nter?en!i dan 1m)lementa!i . a( Ka,i ke$utuhan akan )ela"anan ke!ehatan dan ke$utuhan akan )eralatan. R5. Mengidenti ika!i ma!alah& memudahkan inter?en!i $( Tentukan tingkat m#ti?a!i )a!ien dalam melakukan akti?ita! R5. Mem)engaruhi )enilaian terhada) kemam)uan akti?ita! a)akah karena ketidak

mam)uan ataukah ketidak mauan c( A,arkan dan )antau )a!ien dalam hal )enggunaan alat $antu R5 . Menilai $ata!an kemam)uan akti?ita! #)timal d( A,arkan dan dukung )a!ien dalam latihan ROM akti dan )a!i R5. Mem)ertahankan 5 meningkatkan kekuatan dan ketahanan #t#t e( K#la$#ra!i dengan ahli tera)i i!ik atau #ku)a!i R5. Se$agai !uatu !um$er untuk mengem$angkan )erencanaan dan mem)ertahankan 5 meningkatkan m#$ilita! )a!ien. 2.2.3 E?alua!i E?alua!i adalah !tadium )ada )r#!e! ke)era*atan dimana tara ke$erha!ilan dalam )enca)aian tu,uan ke)era*atan dinilai dan ke$utuhan untuk mem#di ika!i tu,uan atau inter?en!i ke)era*atan diteta)kan %Br##ker& 2''1(. E?alua!i "ang dihara)kan )ada )a!ien dengan trauma a$d#men adalah . 1. Menca)ai )en"em$uhan luka )ada *aktu "ang !e!uai. 2. 1n ek!i tidak ter,adi 5 terk#ntr#l 4. N"eri da)at $erkurang atau hilang +. Pa!ien memiliki cuku) energi untuk $erakti?ita! 3. Pa!ien akan menun,ukkan tingkat m#$ilita! #)timal.