FACULDADE IBGM Professora: Iasmine Alves

Recife - 2014

ANTICONVULSIVANTES

1. O QUE CONVULSO?
Alterao transitria do comportamento decorrente de descargas anormais dos neurnios cerebrais.

2. O QUE EPILEPSIA?
Um distrbio crnico caracterizado por convulses recorrentes, de ocorrncia peridica e imprevisvel. Dependendo do local da descarga primria e da extenso de sua disseminao, teremos a determinao dos sintomas que variam desde uma breve reduo de ateno at uma crise convulsiva completa.

3. CAUSAS DA EPILEPSIA
Primria (idioptica) Secundria: Traumas Neoplasias Infeces Acidentes vsculo-cerebrais

5. ANTICONVULSIVANTES
TIPO DE CRISE PARCIAL ESCOLHA ALTERNATIVA

Simples
Complexas

Carbamazepina
Fenitona, Valproato

Fenobarbital
Primidona, Gabapentina, Lamotrigina, Topiramato

GENERALIZADA Ausncia
Tnico-clnicas Mioclnicas

Valproato, Etossuximida Lamotrigina Clonazepam

Carbamazepina, Fenitona, Valproato Valproato Lamotrigina Topiramato Fenobarbital, Primidona Lamotrigina Topiramato

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
ANTICONVULSIVANTES: ALVOS MOLECULARES

GABA
Neurotransmissor inibitrio do SNC. O GABA atua em dois tipos distintos de receptores: GABAa e GABAb. GABAa localizao ps-sinptica inibio rpida: on cloreto GABAb localizao pr e ps-sinptica inibe os canais de clcio regulados por voltagem (reduzindo, assim, a liberao de transmissor) abre os canais de potssio (reduzindo a excitabilidade sinptica).

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
ANTICONVULSIVANTES: ALVOS MOLECULARES

Canais de Sdio
Responsveis pela despolarizao durante o potencial de ao.

Canais de Clcio
Tambm conhecidos como canais lentos de clcio, responsveis pela excitao das fibras nervosas.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
ANTICONVULSIVANTES: ALVOS MOLECULARES

Receptores Excitatrios
O glutamato receptores NMDA e AMPA modulam um canal de clcio especfico e sua atividade excessiva associa-se a convulses.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
ANTICONVULSIVANTES CONVENCIONAIS

Carbamazepina

Mecanismo de ao: Bloqueia os canais de sdio. Reaes adversas: Sedao, turvao visual, tontura. Uso clnico: Considerada o frmaco de escolha para crises tnico-clnicas generalizadas. Pode ser utilizada junto com a fenitona em pacientes de muito difcil controle.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
ANTICONVULSIVANTES CONVENCIONAIS

Valproato
Mecanismo de ao: Potencializa a ao do GABA. Inibe os canais de sdio. Reaes adversas: Leso heptica grave, alopecia, distrbios gastrointestinais, ganho de peso e tremores. Uso clnico: Utilizado em crises de ausncia. tambm utilizado para tratamento do distrbio bipolar e profilaxia da enxaqueca.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
ANTICONVULSIVANTES CONVENCIONAIS

Fenobarbital
Mecanismo de ao: Potencializa a ao do GABA. Inibe os canais de sdio e clcio. Bloqueia glutamato.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
MOVOS ANTICONVULSIVANTES

Lamotrigina

Mecanismo de ao: bloqueio dos canais de sdio e dos canais de clcio. Reaes adversas: cefalia, distrbios concentrao, tontura, rash e viso turva. da

Uso clnico: utilizada nas crises tnico-clnicas generalizadas, crises parciais e de ausncia.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
NOVOS ANTICONVULSIVANTES

Gabapentina
Mecanismo de ao: bloqueio dos canais de clcio. Acredita-se que tambm aumenta a produo do GABA. Reaes adversas: Sonolncia, tontura e ganho de peso. Uso clnico: utilizada como droga adjuvante no tratamento de crises parciais.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
NOVOS ANTICONVULSIVANTES

Topiramato

Mecanismo de ao: atua em todas as esferas: bloqueia canais de sdio e clcio, potencializa a transmisso gabargica e inibe o glutamato. Reaes adversas: tontura, nervosismo, distrbios cognitivos, perda de apetite e peso, parestesias. Uso clnico: como adjuvante nas crises parciais.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
NOVOS ANTICONVULSIVANTES

Oxicarbazepina
Mecanismo de ao: bloqueio dos canais de sdio e clcio. Reaes adversas: Sedao, tontura e hiponatremia (dose-dependente). Alterao cognitiva tambm pode estar presente (memria) Uso clnico: utilizada nas crises tnico-clnicas generalizadas e crises parciais.

ESTABILIZADORES DO HUMOR

1. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

MANIA

HIPOMANIA

DEPRESSO

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

MANIA

Humor para cima, exaltao, alegria exagerada e duradoura; irritabilidade. Agitao, inquietao fsica e mental. da energia, da produtividade, comear muitas coisas e no conseguir terminar.

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

MANIA

Pensamentos acelerados, tagarelice, distraibilidade. Ideias grandiosas, gastos excessivos. Erotizao, desejo e atividade sexual

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

MANIA

Desinibio, contato social, comportamento inadequado e provocativo, agressividade fsica e/ou verbal Insnia e da necessidade de

sono
Delrios e/ou alucinaes

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

HIPOMANIA

Dificuldade para paciente e familiares identificarem Mesmos sintomas da mania, com menor gravidade, menor durao. Menor grau de acelerao psquica Dificuldade diagnstica

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

DEPRESSO

Tristeza, angstia, sensao de vazio.

Irritabilidade, desespero.
Pouca ou nenhuma capacidade em sentir prazer. Cansao, desnimo, falta de energia. Falta de interesse, iniciativa e vontade.

Pessimismo, pensamentos negativos.

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

DEPRESSO

- Insegurana, baixa auto-estima, medo.

- Diminuio da libido.

- Diminuio ou aumento do apetite.

- Insnia ou excesso de sono.

- Dores difusas pelo corpo.

- Alucinaes ou delrios.

2. TRANSTORNO BIPOLAR OU DOENA MANACODEPRESSIVA

ESTADO MISTO

Sintomas depressivos e manacos associados O paciente pode sentirse agitado, acelerado, inquieto e ao mesmo tempo angustiado, com desesperana e ideias de suicdio

Pode sentir-se deprimido pela manh e ao longo do dia tornar-se eufrico, ou vice-versa Agitao, insnia, alterao do apetite Alucinaes e delrios Ideao suicida

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR

Manuteno da estabilidade do humor, no sendo essencialmente anti-depressivas nem sedativas. Internacionalmente: o Ltio, a Carbamazepina e o cido Valprico.

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR

Indicao: Transtornos Afetivos Bipolares e os Episdios de Mania (euforia) ou de hipomania.

Sem os estabilizadores do humor: anti-depressivos crises de euforia sedativos depresso

No curam previnem das oscilaes entre a euforia e depresso to comuns no transtorno.

ESTABILIZADORES DO HUMOR CONVENCIONAIS:

LTIO
CARBAMAZEPINA CIDO VALPRICO

Novos anticonvulsivantes no tratamento do transtorno do humor bipolar

LAMOTRIGINA GABAPENTINA TOPIRAMATO

OXCARBAZEPINA

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
LTIO

Li2CO3 Carbolitium

- Administrado sob cuidadosa vigilncia mdica - Doses teraputicas muito prximas das doses txicas - Dosagens (toxicidade) sanguneas peridicas de ltio

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
LTIO

Uso Controle do nimo em transtorno bipolar Ao Impedem oscilaes do humor, independentemente da etiologia Efeitos adversos Enjo, tremores = efeitos colaterais mais comuns

4. ESTABILIZADORES DO HUMOR
LTIO

MECANISMO DE AO DO LTIO (hipteses): Mais aceita Modulao do balano entre atividades excitatrias e inibitrias neuroproteo

TRATAMENTO NO-MEDICAMENTOSO

Psicoterapia Interpessoal Encontros psicoeducacionais Familiar

Controle dos ritmos biolgicos Apoio psicossocial

TRATAMENTO NO-MEDICAMENTOSO

Lidar com estressores

Mudana no estilo de vida

Qualidade de vida, bem-estar Lidar com preconceito e estigma

Adeso ao tratamento

FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS

1. PARKINSONISMO

Degenerao das clulas dopaminrgicas situadas na substncia negra. Falta ou diminuio de dopamina: afeta os movimentos, provocando vrios sintomas.

Incidncia: 1 % das pessoas com mais de 65 anos geralmente a partir dos 50 anos

2. SINTOMAS DO PARKINSONISMO

Bradicinesia (lentido no incio dos movimentos) Tremor no repouso (dedos ou mos, mas tambm queixo, cabea ou ps) Rigidez muscular (braos, pernas e at pescoo) Postura anormal (ombros encolhidos e inclinados para frente, devido alterao no tnus muscular) Andar arrastando os ps Expresso facial vazia Discurso prejudicado Inabilidade para realizar tarefas prticas

2. SINTOMAS DO PARKINSONISMO

Postura e andar comprometidos

3. FASES DO PARKINSONISMO

1 2 3

Envolve s um lado do corpo Envolve os dois lados do corpo

Dificuldade significativa no equilbrio e andar

Imobilidade completa

4. ALTERAES NEUROQUMICAS DO PARKINSONISMO

ACETILCOLINA

DOPAMINA

Desequilbrio entre acetilcolina e dopamina devido a degenerao de clulas na substncia negra, predominando aes de excitao da acetilcolina.

5. CAUSAS DO PARKINSONISMO

Primria
Doena de Parkinson idioptica

Secundria
Causada por:
Infeces do SNC: encefalites virais, AIDS; Intoxicaes: cianeto, mangans, mercrio; Induzida por medicamentos: Ltio, metoclopramida, cinarizina, antipsicticos. Esse tipo chamado de Parkinsonismo medicamentoso. Tumores cerebrais;

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS

Anticolinrgicos Centrais Substncias Dopaminrgicas Antihistamnicos

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
ANTICOLINRGICOS CENTRAIS

Representantes:
Triexifenidil (Artane) Biperideno (Akineton) Metixeno (Tremaril) Aliviam a rigidez muscular e os tremores. Pouca influncia na acinesia ou bradicinesia: a cinesia funo da dopamina. Doena de Parkinson inicial ou como adjuvante (auxiliar) na terapia dopamimtica. Bloqueiam os receptores colinrgicos centrais

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS
Precursor dopaminrgico
Inibidores da dopa descarboxilase Agonistas dos receptores da dopamina Liberadores da dopamina Inibidores da MAO-B

Inibidores da COMT

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS

PRECURSOR DOPAMINRGICO

Representante:
L-DOPA 1 linha de tratamento Aumenta a oferta de dopamina no SNC Alivia a bradicinesia e a rigidez, mas pouco age sobre os tremores.

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS Metabolismo da L-Dopa

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS

INIBIDORES PERIFRICOS DA DOPA-DESCARBOXILASE

Representantes:
Benzerazida (Associada com L-Dopa: Prolopa); Carbidopa (Associada com L-Dopa: Sinemet );

Diminuem a converso perifrica da L-Dopa, aumentando sua chegada no SNC; No atravessam barreira hemato-enceflica (BHE).

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS

AGONISTAS DOS RECEPTORES DE DOPAMINA

Representantes:
Bromocriptina (Parlodel); Pergolida (Permax);

Podem ser mais eficazes que a L-Dopa nos estgios avanados da Doena de Parkinson

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS

LIBRADORES DE DOPAMINA

Representante:
Amantadina (Mantidan)

Mecanismo sugerido: aumento da liberao ou diminuio receptao de dopamina Terapia Inicial de Doena de Parkinson leve ou adjuvante em alguns pacientes

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS

INIBIDORES DA MAO-B

Representante:
Selegilina (Niar, Deprilan, Jumexil)

Em doses teraputicas, causa inibio apenas de MAO-B. Usada na Doena de Parkinson leve, inicial

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
SUBSTNCIAS DOPAMINRGICAS

INIBIDORES DA COMT

Representante:
Tolcapone (Tasmar); Entacapone (Compam)

Tolcapone meia-vida mais longa e inibio central e perifrica da COMT; Entacapone inibio perifrica da COMT.

6. FRMACOS ANTIPARKINSONIANOS
ANTI-HISTAMNICOS

Representante:
Prometazina (Fenergan) Difenidramina (Benadryl, Polaramine) Discreto efeito antiparkinsoniano
Efeito sedativo Pouca expresso no tratamento de Parkinson primrio

til nos quadros desencadeados por neurolpticos

(antipsicticos).

TRATAMENTO DE ALZHEIMER

1. DOENA DE ALZHEIMER

Doena neurodegenerativa 5 a 10 anos de forma progressiva e inexorvel.

Demncia alterao global e persistente do funcionamento cognitivo, suficientemente grave para ter repercusses na vida profissional, social e familiar do indivduo.

1. DOENA DE ALZHEIMER

Segundo a OMS, a demncia caracteriza-se por uma diminuio progressiva da memria e da capacidade de ideao suficientemente marcada para limitar as atividades da vida cotidiana, que tenha surgido pelo menos h 6 meses e associada a uma perturbao de uma das seguintes funes: linguagem, clculo, avaliao, alterao do pensamento abstrato, praxia, gnosia ou modificao da personalidade.

2. FATORES QUE PREDISPEM D.A.

IDADE:
nico fator de risco bem conhecido e universalmente aceitoPrevalncia passa de 0,7% aos 60 a 64 anos de idade para cerca de 40% nos grupos etrios de 90 a 95 anos. Mulheres so mais afetadas do que os homens,

SEXO:
mas.

ESCOLARIDADE

3. ASPECTOS CLNICOS DA D.A.

A doena de Alzheimer caracteriza-se por trs fases:

Fase Inicial: fase assintomtica, impossvel precisar a durao desta fase; Fase Declarada: fase sintomtica e pr-demencial;

Fase Terminal: fase demencial;

4. TRATAMENTO DA D.A.

Plurimodal:

estratgias

medicamentosas

no

medicamentosas.

4. TRATAMENTO DA D.A.

Medicamentos utilizados nas fases inicial a intermediria:

Eranz (Donezipil) Excelon (Rivastigmina) Reminyl (Galantamina) Cognex (Tacrina)

Inibidores da Acetilcolinesterase

Efeitos positivos: Cognio e comportamento Efeitos adversos: Efeitos gastrintestinais

4. TRATAMENTO DA D.A.

Medicamento utilizado nas fases intermediria a Avanada

Ebix (Memantina)

Antagonista do glutamato

Efeitos positivos: Cognio, comportamento e desempenho global Efeitos adversos: Fraqueza, confuso e dor de cabea

4. TRATAMENTO DA D.A.
Mecanismo de Ao da Memantina

Glutamato: encontrado em regies associadas s funes cognitivas e memria excitotoxina: nveis elevados por perodos prolongados; Memantina: antagonista dos receptores NMDA; Ao neuroprotetora contra a ativao excitotxica de receptores de glutamato

4. TRATAMENTO DA D.A.

Tratamento No Farmacolgico:

Geriatria / Odontogerontologia; Reabilitao Cognitiva; Apoio Psicogerontolgico para os cuidadores e familiares; Atividade Fsica; Fisioterapia; Terapia Ocupacional; Musicoterapia; Arte-terapia; Fonoaudiologia; Terapia ambiental / Pet-terapia; Terapia da orientao para a realidade;

ANTIPSICTICOS

 Psicose - estado no qual o indivduo perde o contato com a realidade:

alucinaes iluses delrios transtornos do pensamento formal

Esquizofrenia

Sintomas positivos: delrios, alucinaes, distrbios do pensamento.

Sintomas negativos: isolamento social, comprometimento das emoes

Esquizofrenia

Incidncia cerca 1% populao Hiptese hiperatividade da dopamina aumento de receptores de dopamina no sistema lmbico. H algumas evidncias de participao de 5 HT (serotonina).

Antipsicticos
So medicamentos inibidores das funes psicomotoras

Excitao e agitao.

Atenuam distrbios psicticos

delrios

alucinaes

2. Antipsicticos Classificao
Antipsicticos tpicos -Sedativos sedao. Indicao: agitao psicomotora Representantes: clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, amisulpirida.

sulpirida,

-Incisivos remoo de delrios e alucinaes. capacidade de sedao. -Representantes: haloperidol, penfluridol, flufenzina, fenotiazina. Antipsicticos atpicos

Representantes: amisulpirida, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, zuclopentixol

2. Antipsicticos Classificao 2.1 Antipsicticos Tpicos

Bloqueiam receptores D2(dopamina) principalmente. Atuam sobre os sintomas positivos como alucinaes e delrios, e agitao. Dose teraputica X dose txica: intervalo grande, drogas seguras. Efeitos adversos: tremores(parkinsonismo), sialorria, distonias, sedao.

2. Antipsicticos Classificao 2.2 Antipsicticos Atpicos

Atuam sobre receptores de dopamina e serotonina (5Ht2). So eficazes tanto em sintomas positivos como em sintomas negativos como retraimento social e afetivo. Apresentam menos efeitos adversos extrapiramidais (tremores, distonias). Efeitos adversos mais comuns: diminuio dos glbulos brancos do sangue, ganho de peso, sedao, convulses.