FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS CURSO DE PSICOLOGIA

OS EFEITOS DA DEPRESSO PS-PARTO NA INTERAO ME-BEB

BRUNA LIRA DE LUCA

BRASLIA NOVEMBRO/2005

BRUNA LIRA DE LUCA

OS EFEITOS DA DEPRESSO PS-PARTO NA INTERAO ME-BEB

Monografia

apresentada

como

requisito para concluso do curso de Psicologia do UniCEUB Centro Universitrio de Braslia. Professora orientadora: Morgana de Almeida e Queiroz

Braslia/ DF, Novembro de 2005.

Dedico este trabalho a todas as mes que passaram ou esto passando por

problemas no puerprio. E a seus bebs, que, de alguma forma, sofrem com as influncias da depresso materna.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente, a Deus, por me proporcionar a realizao deste sonho. A minha famlia e ao meu namorado, por todo amor e apoio dado em todos os momentos. Aos meus colegas e amigos de sala por terem partilhado comigo cinco anos de muita alegria, brincadeiras, e tambm nervosismo, nos fins de semestre. E aos professores, por nos transmitirem toda a sabedoria e conhecimento e permitirem que esse objetivo se concretizasse.

SUMRIO

RESUMO.....................................................................................................................5 INTRODUO ............................................................................................................6 DEPRESSO PS-PARTO........................................................................................9 1.1. Conceito e Fatores Desencadeantes da Depresso Ps-Parto........................9 1.2. Categorias dos Distrbios de Humor Ps-Parto .............................................12 1.3. Sentimentos Relacionados Depresso Ps-Parto .......................................13 DESENVOLVIMENTO DOS LAOS AFETIVOS ME/ BEB ................................16 2.1. Formao de laos afetivos me/ beb ..........................................................16 2.2. A importncia da amamentao na interao me/ beb...............................20 2.3. Prematuridade e interao me/ beb............................................................21 OS EFEITOS DA DEPRESSO PS-PARTO NA INTERAO ME/ BEB........25 CONCLUSO ...........................................................................................................32 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................................................34

RESUMO

O presente trabalho teve por objetivo, atravs de reviso bibliogrfica, investigar os impactos da depresso ps-parto na interao me/ beb. A depresso ps-parto pode ser desencadeada por inmeros fatores distintos, dentre eles podemos considerar, os biolgicos, os psicolgicos e os sociais. Sabe-se que atravs dos primeiros contatos com a me que se inicia a formao dos vnculos afetivos. Buscou-se, ento, analisar a influncia que a depresso materna exerce sobre esses vnculos e sobre as futuras relaes da criana. A literatura revisada revela que a depresso no perodo aps o parto afeta no s a me, como tambm, o beb e at mesmo o prprio pai. Todavia, a presena deste, aliada a ausncia de conflitos conjugais, pode amenizar os efeitos da depresso materna para o beb.

INTRODUO

A depresso ps-parto e sua relao com a formao dos laos afetivos entre me e beb representam uma rea de relevante interesse entre os pesquisadores do desenvolvimento infantil, devido s evidncias de que o estado depressivo da me pode repercutir negativamente no estabelecimento das primeiras interaes como o beb e conseqentemente, no desenvolvimento psicoafetivo do mesmo. O perodo posterior ao parto caracterizado por acarretar diversas mudanas na vida de uma mulher. Nesta poca, inmeros fatores, como os biolgicos, os psicolgicos e os sociais, podem desencadear a depresso ps-parto, que por sua vez, pode influenciar na interao da me com seu beb. Nesse sentido, o presente trabalho, atravs de reviso da literatura sobre o tema, visa contribuir para compreenso da interao me/ beb, discutindo os impactos da depresso ps-parto na formao desse vnculo primordial para o desenvolvimento humano. Os objetivos especficos deste estudo so conceituar, descrever as principais caractersticas e identificar os principais sintomas da depresso ps-parto; descrever como se desenvolvem os laos afetivos entre a dade me/ beb; discutir a importncia da amamentao na formao do vnculo me/ beb e discutir a influncia da depresso ps-parto na formao e na manuteno dos laos afetivos da criana com sua me. A presente reviso est organizada em trs captulos distintos. No primeiro deles, destacamos o conceito de depresso ps-parto e suas categorias. Os distrbios do humor decorrentes do perodo ps-parto podem ser causados por inmeros fatores distintos, dentre eles, podemos citar as bruscas alteraes hormonais que a mulher sofre no perodo ps-parto, a falta de suporte social, conflitos de relacionamento, dificuldades financeiras, complicaes na gravidez ou no parto e problemas de sade aps o nascimento da criana. Ainda no primeiro captulo, destacamos as trs categorias em que a depresso aps o parto subdividida, o baby blues, a depresso ps-parto e a psicose puerperal. O baby blues a categoria mais branda do distrbio, no

considerada como grave e atinge cerca de 60% das primparas. Os principais sintomas so o baixo astral, cansao, dificuldades para dormir, preocupaes e ansiedades repentinas, falta de concentrao, falta de apetite, hipersensibilidade e acessos de choro. Os sintomas da depresso ps-parto esto muito prximos s caractersticas comuns ao ps-parto, como constante baixo astral, alteraes de peso e apetite, problemas para dormir, agitao e inquietao, cansao, dificuldade de

concentrao, sentimentos de culpa, perda da libido, dentre outros. Porm na depresso estes sintomas ocorrem com maior freqncia, da a dificuldade em se diagnosticar o distrbio. J na psicose puerperal os sintomas so considerados graves. Em mes com psicose puerperal so identificadas depresses profundas, bruscas alteraes de humor, perda do controle da realidade e at mesmo, alucinaes. Em situaes mais graves, necessria a hospitalizao, a fim de garantir a integridade da criana e da me. O segundo captulo trata sobre o desenvolvimento dos laos afetivos entre me/ beb. A formao desses laos no ocorre automaticamente; atravs do contato com a criana que se inicia a construo do vnculo entre me e beb. O desenvolvimento dessas interaes se inicia antes mesmo da gravidez. D-se incio a esse processo a partir do desejo da mulher de ser me. Esta mulher j traz as representaes do filho em seu inconsciente. E tais representaes so de suma importncia para o entendimento das futuras relaes. Ainda no que tange a formao dos laos afetivos, salienta-se a importncia da amamentao. atravs dela que o beb experimenta uma das principais formas de contato com a me. Porm, a mesma no deve ser considerada como extremamente indispensvel, pois temos conhecimento de inmeras pessoas que no passaram pela amamentao e se desenvolveram satisfatoriamente,

experienciando outras formas de interao. O ltimo captulo trata a respeito da influncia da depresso ps-parto na interao me/ beb. Vrios estudos contriburam para a investigao do papel do distrbio de humor ps-parto na interao me/ beb, e demonstrando que este pode impedir que os laos afetivos entre a dade se formem de maneira adequada, prejudicando as futuras relaes da criana com a me e com o resto do mundo.

O presente trabalho se justifica mediante a grande influncia que as primeiras interaes exercem nas relaes futuras da criana com o mundo e os impactos que a depresso aps o parto causam nesta interao.

DEPRESSO PS-PARTO

1.1. Conceito e Fatores Desencadeantes da Depresso Ps-Parto

A depresso ps-parto classificada pelos mdicos como uma subcategoria da depresso. Comumente, a depresso desencadeada por algum acontecimento traumtico ou uma mudana na vida do indivduo. O nascimento de um filho acarreta inmeras mudanas na vida de uma mulher, viabilizando o risco de ocorrncia da depresso. Um dos principais sintomas a tristeza materna, e em algumas mulheres, o transtorno persiste evoluindo para casos mais graves de depresso psparto. Para Harvey (2002), a depresso ps-parto, diferentemente da depresso, vem associada a uma causa especfica, ou seja, causada por transformaes fisiolgicas e est limitada a um perodo especfico de durao. No que se refere ao conceito de depresso ps-parto, Klaus et.al. (2000) apud Schwengber e Piccinini (2003), enfatizam que: A depresso comumente associada ao nascimento de um beb refere-se a um conjunto de sintomas que iniciam geralmente entre a quarta e a oitava semana aps o parto, atingindo de 10 a 15% das mulheres. Esses sintomas incluem irritabilidade, choro freqente, sentimentos de desamparo e desesperana, falta de energia e motivao, desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, a sensao de ser incapaz de lidar com novas situaes, bem como queixas psicossomticas (p.404). No perodo ps-parto a mulher experiencia intensas mudanas e fantasias. A respeito dessas fantasias, vila (1999) salienta: Geralmente, a primpara fantasia muito os dias aps o parto: dias maravilhosos ao lado do beb, sendo visitada, festejada e cuidada, imaginando apenas o lado rseo e romntico da maternidade, to divulgado em nossa cultura. O mito da maternidade aceito em nossa sociedade afirma

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que as mes devem sentir s amor e ternura pelo beb, e ainda satisfao por se sacrificarem a servio do filho (p.138). Toda gestante imagina os belos dias que viver aps o nascimento do beb, com visitas e festejos. Mas, a realidade no segue necessariamente esses moldes, a mulher passa pelo parto e por exacerbadas alteraes fisiolgicas e, imediatamente aps esses eventos deve assumir o papel de me. Ao perceber que o beb apenas um ser que chora e dorme, a me sente-se confusa e deprimida. A chegada em casa, aps o perodo de internao, um momento marcado muitas vezes, pelo trmino das comemoraes e visitas e pelo aumento das obrigaes e responsabilidades. Ao voltar para casa, a mulher sente-se insegura, pois perde o apoio que tinha no hospital e todas as atenes se voltam para o beb. Nesta fase, a criana depende exclusivamente dos cuidados da me, que sofre de intensa sensibilidade e carncia afetiva e, por vezes, no tem autoconfiana para cuidar do filho. Da a grande a importncia do apoio da famlia, neste momento, tolerando e acolhendo a me. Caso ela se sinta apoiada e amada, passa a aprender a relacionar-se com a criana e as chances de ocorrncia da depresso diminuem. A depresso ps-parto ou a psicose puerperal podem se manifestar atravs de tristeza, rejeio do filho, insnia, descuido com a aparncia, dentre outros. Em casos mais graves as mulheres vivenciam alucinaes e idias suicidas. A mulher sente-se intil e incapaz de criar seu filho. Segundo Schwengber e Piccinini (2003) o pouco suporte oferecido pelo parceiro, o no planejamento da gestao, o nascimento pr-maturo e a morte do beb, a dificuldade em amamentar e as dificuldades do parto podem significar risco para a depresso ps-parto. As expectativas em torno da amamentao e da sade do beb fazem com que os dias posteriores ao parto no se tornem nada fceis. A ansiedade gerada pela lactao pode, tambm, ser um fator que desencadeie a depresso ps-parto. Alguns bebs tm facilidade em sugar e conseguem mamar logo aps o nascimento. Em contrapartida, existem bebs que necessitam de um tempo maior para que este aprendizado ocorra, e at dormem ao tomar o seio, o que, segundo Harvey (2002) pode provocar enorme frustrao na me, que se sente rejeitada, desprezada e intil. Caso a me consiga entender a

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situao e ser paciente, a lactao desenvolve-se facilmente, em caso contrrio, a me angustiada afasta-se da criana obtendo resposta de rejeio por parte dela. Em casos de mes e bebs internados existem outros agravantes, como o fato de estarem em ambiente diferentes de seu contexto habitual e com pessoas desconhecidas. De acordo com Harvey (ibid) diversos fatores como os biolgicos, sociais e psicolgicos podem ser geradores da depresso ps-parto. Como fatores biolgicos, a autora considera o papel dos neurotransmissores e dos hormnios na depresso ps-parto. Os primeiros so substncias qumicas responsveis por regular o humor. E na depresso os nveis desses neurotransmissores so baixos. Os

antidepressivos atuam com objetivo de aumentar esses nveis. Alteraes hormonais tambm podem acarretar a depresso ps-parto. Durante a gravidez os nveis de estrgeno e progesterona permanecem altos e, logo aps o parto, h uma queda drstica na taxa desses hormnios, que s voltam ao normal com o trmino da amamentao. Aps o parto tambm caem os ndices de cortisol, hormnio responsvel pelo equilbrio da presso sangunea e de acar no sangue. essa a substncia responsvel pelos nveis de energia e pela habilidade do corpo em lidar com o estresse. Com a proximidade do parto, o ndice deste hormnio sobe, caracterizando a uma preparao para que a mulher possa enfrentar o estresse do parto. A queda deste ndice aps o parto tambm pode estar associada depresso. Fatores sociais tambm podem corroborar para o desencadeamento da depresso aps o parto. Harvey (idem) considera a falta de apoio, conflitos de relacionamento e dificuldades financeiras como uma das principais causas sociais do distrbio. Em contextos scio-histricos anteriores, as mulheres criavam seus filhos mais prximas famlia. Atualmente com as mudanas culturais, perde o apoio social da famlia, restando, em algumas situaes, apenas o marido, que, por muitas vezes, encontra-se no trabalho. No ps-parto fundamental a presena e apoio do companheiro. As dificuldades de relacionamento aumentaro a probabilidade de depresso. Neste perodo, a mulher se preocupa com seu corpo e com a percepo do marido acerca do mesmo e, comumente, no se interessa por sexo. Por fim, existem os fatores psicolgicos que podem desencadear a depresso ps-parto. Segundo Harvey (id) casos de depresso anterior ou na famlia podem ser indicadores do distrbio. O autor salienta que o fato de se tornar me acarreta

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uma srie de mudanas na vida da mulher e ela precisa se adaptar a isso. Problemas durante a adaptao, aliados a outras circunstncias, podem propiciar o desenvolvimento de quadros de depresso ps-parto. Gravidezes indesejadas podem trazer a tona, aps o parto, sentimentos de culpa ou raiva, capazes de desencadear a doena. No entanto, Schwengber e Piccinini (2003) consideram que as possibilidades de ocorrncia da doena aumentam frente a complicaes na gravidez ou no parto e problemas de sade aps o nascimento da criana.

1.2. Categorias dos Distrbios de Humor Ps-Parto

Os distrbios de humor decorrentes do perodo ps-parto so subdivididos em trs categorias: baby blues, depresso ps-parto e psicose puerperal. O primeiro comum a maioria das novas mes e ocorre nas duas primeiras semanas aps o nascimento. Conforme Schwengber e Piccinini (2003), o baby blues se caracteriza por um distrbio de labilidade transitria de humor, atinge cerca de 60% das novas mes entre o terceiro e o quinto dia aps o parto, porm, geralmente, tem remisso espontnea (p.404). Neste perodo, ocorrem mudanas hormonais no corpo da mulher, onde ndices muito altos de hormnios caem bruscamente. Considera-se o baixo astral, cansao, dificuldades para dormir, preocupaes e ansiedades repentinas, falta de concentrao, falta de apetite, hipersensibilidade e acessos de choro, como os principais sintomas do baby blues. Esta categoria no considerada grave e dura apenas alguns dias. O tratamento ideal neste tipo de distrbio o apoio da famlia. A psicose puerperal a forma mais rara e sria de distrbio de humor no perodo ps-parto. O CID 10 (Classificao Internacional de Doenas) a considera, juntamente com a depresso ps-parto, como um tipo de transtorno de humor, iniciada pelo puerprio. Comumente ocorre em mulheres que apresentam histrico de depresso ou possuem casos na famlia. A incidncia de psicose puerperal em uma gravidez aumenta a probabilidade de que a mesma se desenvolva em futuras gravidezes. Esta categoria costuma se desenvolver nas duas primeiras semanas aps o parto e os sintomas so considerados graves, tais como, depresso

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profunda, bruscas alteraes de humor, perda do controle da realidade e at mesmo alucinaes. Soifer (1980) caracteriza a psicose puerperal como: (...) repdio total ao beb: a paciente no quer v-lo, aterroriza-se com ele, permanece triste, afastada, como uma ausente. Torna-se aptica,

abandonada, nem sequer aceita dedicar-se aos prprios cuidados pessoais. Pode sofrer insnia, inapetncia. Freqentemente esse quadro se associa a idias paranides de perseguio, de que algum vai introduzir-se na casa para prejudicar ou roubar, etc (p.73). Em alguns casos a me torna-se extremamente obsessiva com o beb ou o rejeita, podendo ter pensamentos de prejudic-lo. Mes com psicose puerperal necessitam de tratamento com urgncia. As principais formas de tratamento para esta categoria de distrbio so a psicoterapia aliada ao apoio farmacolgico e em situaes mais graves, torna-se necessria a hospitalizao para garantir a integridade dela e do beb. A depresso ps-parto pode ter incio logo aps o parto ou at um ano depois. Os sintomas principais so constante baixo astral, alteraes de peso e apetite, problemas para dormir, agitao e inquietao, cansao, dificuldade de concentrao, sentimentos de culpa, perda da libido, dentre outros. Problemas com o parceiro tambm so comuns, assim como idias de suicdio. A depresso aps o parto, muitas vezes, no diagnosticada com facilidade, devido proximidade dos sintomas com caractersticas comuns aps o parto. Porm, na depresso, esses sintomas ocorrem com maior freqncia.

1.3. Sentimentos Relacionados Depresso Ps-Parto

Alm dos sintomas fsicos da depresso ps-parto, como as alteraes de peso, cansao e dificuldades para dormir, Harvey (2002) afirma que a doena est intimamente ligada a uma srie de sentimentos. O mais visvel deles a tristeza e o baixo astral. A frustrao tambm um sentimento comum, as mes tendem a se sentirem incapazes de cuidar de seus filhos. Estas mes buscam a perfeio e se frustram por no alcan-la. Sentimentos como a raiva e a irritabilidade tambm

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costumam surgir, aliados a culpa por ter raiva do beb ou por negligenci-lo. Para o autor, as preocupaes excessivas com o desenvolvimento e a sade da criana geram intensa ansiedade. A mulher com depresso ps-parto torna-se

extremamente autocrtica o que refora o sentimento de inferioridade e a baixa autoestima. Algumas purperas tm sentimentos suicidas, podendo passar de simples pensamentos, e em situaes mais graves, possvel que coloque as idias em prtica. Na psicose puerperal, alm de idias suicidas, a me tem idias de matar a prpria criana. Ao se tratar das idias suicidas da me, vila (1999) enfatiza: O comunicado que a mulher faz do desejo de se matar ou matar o filho precisa ser entendido no seu ambiente como pedido de ajuda. Se o ambiente que cerca a mulher cheio de conflitos, situao econmica precria, ou ela se sente realmente desamparada, seu estado mental pode agravar-se. A fantasia inconsciente da me que tenta agredir o filho de que a criana sofre e sofrer; portanto, s a morte aliviaria a sua dor e sofrimento (p. 141). Para garantir a integridade da criana e da me torna-se relevante o apoio teraputico a essa me, e em casos mais graves a internao. Contudo, Andrade (2002) considera ser de suma importncia que os laos afetivos entre a me e o beb sejam considerados durante o processo de internao. intil acreditar que apenas a presena fsica do beb com a me seja suficiente para a formao do vnculo, os profissionais de sade e familiares devem intervir para facilitar esse contato e diminuir os riscos me e a criana. Uma me com depresso ps-parto pode mostrar-se alegre e hiperativa, mas se manter afastada do beb ou exagerar no cuidado deixando em segundo plano as relaes sociais, sexuais e a prpria casa. Outra forma mascarada da doena o desenvolvimento de manias como, por exemplo, a limpeza da casa. Algumas mulheres, ainda, usam de forma inconsciente somatizaes como mecanismos de defesa frente depresso. Segundo Soifer (1980) a mulher pode desenvolver mecanismos manacos, frente depresso ps-parto apresentando-se eufrica, falante e com dificuldades

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para dormir. Em oposio a esses mecanismos, a purpera pode vir a apresentar ensimesmamento, abulia e obsesso por limpeza, dentre outros. Para vila (1999) existem formas de se prevenir a depresso ps-parto. Tal preveno deve iniciar-se ainda na gravidez. A famlia precisa conhecer a respeito das vivncias emocionais que a mulher passa no puerprio, para ser capaz de acolher as ansiedades que venham a acontecer. A autora salienta que se o filho receber dos pais afeto, estabilidade, segurana e proteo no comeo de sua vida, estar mais preparado para enfrentar e resolver de forma saudvel as ansiedades diante do nascimento do prprio filho (p.143).

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DESENVOLVIMENTO DOS LAOS AFETIVOS ME/ BEB

2.1. Formao de laos afetivos me/ beb

A formao dos laos afetivos me/ beb no ocorre automaticamente. O que no significa que, se em um momento inicial os pais tiverem dificuldades com seu beb, eles nunca formaro um bom lao afetivo. Comumente, os pais se

sentem culpados por no conseguirem desenvolver os laos afetivos por seu filho de imediato, e neste momento, o psiclogo importante, ajudando os pais a alcanarem mais proximidade com a criana. Brazelton (1988) considera o vnculo como um processo contnuo que no acontece da noite para o dia. A tarefa de ser me complexa e desafiadora e os sentimentos de ansiedade fazem-se presentes neste momento. atravs do contato com a criana, trocando-a, dando-lhe banho e amamentando-a, que se constri um elo de convivncia entre a mulher e seu filho. Assim, a criana sente-se segura e passa a ter confiana nos pais, o que faz com que, futuramente, ela desenvolva uma relao de segurana e confiana com as outras pessoas que a rodeiam. vila (1999) acredita que a forma e a qualidade da relao entre os pais e a criana so bastante influenciadas pela histria de vida dos pais e pelas circunstncias em que ocorre a gravidez. sumamente importante o papel dos profissionais de sade no

desenvolvimento dos laos afetivos entre a me e o beb, viabilizando que os pais compreendam que a criana precisa, alm de cuidados fsicos, de afeto e calor humano. A formao dos vnculos afetivos entre me e beb se inicia antes mesmo da gravidez. D-se incio a esse processo a partir do desejo da mulher de ser me. Segundo Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes (2004) as expectativas da me em relao ao beb originam-se de seu prprio mundo interno, de suas relaes passadas e suas necessidades conscientes e inconscientes relacionadas quele beb (p. 223).

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A mulher j traz seu filho em seu inconsciente, como um beb fantasmtico. Gerard Poussim (1993) apud Andrade (2002) considera que o beb fantasmtico abre o caminho do passado para o beb real; o beb fantasmtico que assegura os vnculos entre o beb real e suas prprias origens (p. 168). Mas, o alvorecer desta ligao ocorre durante a gestao, onde as representaes maternas e paternas comeam a acontecer. Outra forma de representao acerca da criana o chamado beb imaginrio, aquele que os pais constroem em sonhos e pensamentos. O beb imaginrio comea a se formar entre o quarto e o stimo ms de gestao. Mas a partir do stimo ms, essas representaes tendem a diminuir, para dar espao ao beb real, de modo a evitar desapontamentos. O beb real pode ter semelhanas ao imaginrio ou exacerbadas divergncias, o que pode gerar intensas frustraes nos pais. Segundo Brazelton e Cramer (1992) o apego pelo recm-nascido constri-se com base em relacionamentos preliminares com a criana imaginria e com o feto que durante nove meses foi elemento integrante da vida dos pais (p. 03). Frente s expectativas da me em relao a seu beb, a literatura aponta repercusses tanto positivas, quanto negativas, para a relao entre a dade. Segundo Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes (2004), os aspectos positivos envolvem, principalmente a necessidade de que o beb seja investido de desejos e fantasias por parte da me para comear a existir enquanto ser humano (p.223). Ainda segundo os autores, ao conseguir imaginar o beb e investir nesta imagem, mesmo que proveniente de ideais desejados, a me capaz de desenvolver um nvel de relao mais prximo ao beb. Por outro lado, Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes (idem) enfatizam que as expectativas so consideradas negativas quando no h espao para o beb assumir sua prpria identidade, isto , quando a me no consegue aceitar a singularidade de seu filho e abandonar sua carga macia de projees (p. 224). O exame dos relacionamentos anteriores viabiliza o entendimento das primeiras relaes entre pais e bebs. As circunstncias que levam a mulher a desejar ter um filho so consideradas por Brazelton e Cramer (ibidem) como a prhistria do apego. O desejo da mulher de ter um filho pode vir de inmeros motivos diferentes. A mulher ainda criana aprende a se comportar conforme as figuras maternas que a rodeiam e freqentemente reforada por isso. Por volta do primeiro e segundo ano

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de vida a menina cuida de sua boneca como sua me fizera com ela e o desejo de ser me pode vir desde essa poca. Pode vir tambm, com o propsito de que a criana realize oportunidades perdidas pelos pais e ela passa a ter a obrigao de cumpri-las. Essa busca pela perfeio tende a trazer frustraes para os pais e interferir na interao pais/ beb. A mulher pode desejar ter um filho na esperana de renovao de antigos laos afetivos, que permaneciam de alguma forma em estado latentes. Brazelton e Cramer (idem) subdividem o processo da gravidez em trs estgios no desenvolvimento do feto. Os autores consideram como primeiro estgio a aceitao da novidade. O mesmo ocorre quando os pais recebem a notcia da gravidez. Os sentimentos de dependncia relacionados aos prprios pais do lugar a responsabilidade. A relao entre marido e mulher, que antes era dual, tornar-se- triangular. Esta a etapa onde os medos florescem, a mulher fica temerosa sobre os perodos pelos quais o feto est exposto. O segundo estgio caracterizado pelas primeiras mexidas do beb. Nesta fase a me passa a perceb-lo como um ser separado dela. a primeira manifestao de vida. As preferncias pelo sexo da criana, tambm podem vir a tona. Para Brazelton e Cramer (ibid) os movimentos do beb so sua primeira contribuio ao relacionamento com os pais. O terceiro estgio ocorre nos ltimos meses da gestao, onde, para os pais o feto cada vez mais real. Aqui, as representaes acerca do beb imaginrio do lugar ao beb real. Durante o trabalho de parto, o apoio emocional dado aos pais influencia as interaes dos pais com o beb nas primeiras horas aps o nascimento, o que pode vir a diminuir os ndices de cesarianas e complicaes no parto. Caso essa ateno no seja dada de forma adequada pode ocorrer o estresse ps-traumtico, onde a me culpa o beb por todo o sofrimento pelo qual teve de passar. A hora do parto envolve inmeros desafios pelos quais a me precisa passar. Um deles o luto pelo beb imaginrio e adaptao ao beb real. Outro desafio que a mulher necessita superar o medo de ferir a criana e aceitar a total dependncia do beb. Winnicott (1987-1999) considera que nos ltimos meses de gestao a mulher se prepara para a rdua tarefa de ser me. O autor refere-se a esse estado como preocupao materna primria (p. 30) e a respeito do tema salienta:

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Neste estado, as mes se tornam capazes de colocar-se no lugar do beb, por assim dizer. Isto significa que elas desenvolvem uma capacidade surpreendente de identificao com o beb, o que lhes possibilita ir ao encontro das necessidades bsicas do recm-nascido, de forma que nenhuma mquina pode imitar, e que no pode ser ensinada (p. 30). de grande valia para o desenvolvimento psicoafetivo do beb a forma como ele segurado. As trs principais funes da me determinadas por Winnicott so: segurar o beb, tambm chamado de holding, manipular o beb ou handing e apresentar o objeto ao beb. O fato de segurar e manipular o beb de forma adequada facilita os processos de maturao. a partir da que a criana passa a adquirir confiana no mundo e nas pessoas que a cercam. No holding, alm de segurar o beb, a me o retm, o contm, o sustm. E o handing descreve os cuidados de manipulao, o manuseio do beb. A ltima funo da me, citada por Winnicott (idem), mas no menos importante, a relao objetal. Acerca do assunto, salienta: (...) quando a me e o beb chegam a um acordo na situao de alimentao esto lanadas as bases de um relacionamento humano. a partir da que se estabelece o padro da capacidade da criana de relacionar-se com os objetos e com o mundo (p 55). Muitos bebs, antes de tomar o seio da me com o objetivo de suprir a fome, o exploram com a mo, boca e gengiva, at que acorra enfim a amamentao. A comunicao entre a me e o beb, tambm so de imensa relevncia para o desenvolvimento dos laos afetivos. Porm, segundo Maldonado, Nahoum e Dickstein (1987) ao nascer, o beb ainda desconhecido para os pais. E eles possuem dificuldade em decifrar seus cdigos de comunicao, o que torna o primeiro ms, um perodo de intensa ansiedade. Esta ansiedade diminui, gradativamente, medida que a criana evolui satisfatoriamente. De acordo com Maldonado, Nahoum e Dickstein (idem), uma das primeiras formas de comunicao se estabelece atravs da respirao da me, seu calor, seu cheiro, sua voz e at mesmo as batidas de seu corao. A criana reconhece a me por meio desses sinais. O embalar tambm propicia a ocorrncia de comunicao entre me e filho. A me, por sua vez, tambm passa a reconhecer as necessidades

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do beb atravs dos sinais que ele oferece. A maioria das mes relata ser capaz de traduzir o choro do beb e as necessidades implcitas por meio deste.

2.2. A importncia da amamentao na interao me/ beb

Conforme destacado anteriormente, a formao de vnculos afetivos no acontece de imediato. Constri-se por meio de interaes sucessivas entre a me e a criana. Portanto, quanto maiores as oportunidades de interao entre ambos, maior a probabilidade de ocorrncia de um vnculo satisfatrio e melhores respostas maternas frente s necessidades do filho so estabelecidas. A amamentao uma das principais formas de interao entre a dade me/ beb. atravs dela que a me pode experimentar inmeras formas de contato com a criana, olhando-a nos olhos, segurando-a e embalando-a. O processo de aleitamento materno marcado por intensa intimidade entre a me e o beb, no qual a criana aprende a confiar na me e por conseqncia, confiar no mundo. Maldonado, Nahoum e Dickstein (1987) consideram que Amamentar no representa apenas uma maneira natural e cmoda de alimentar o beb mas oferece a oportunidade de aprofundar a ligao entre me e filho (p. 54). Segundo os autores, durante a mamada, o beb no recebe apenas o leite da me, mas tambm o aconchego e contato com ela. Para eles a amamentao via mamadeira possibilita a perda de um contato mais ntimo da purpera com a criana, j que qualquer pessoa pode dar mamadeira ao beb, tornado o ritual da amamentao um processo mecnico. Alm de proporcionar o aprofundamento das relaes afetivas, a

amamentao aumenta a resistncia do beb s infeces. Para Maldonado, Nahoum e Dickstein (id) o leite materno um alimento perfeitamente adequado s necessidades do beb, digerido com mais facilidade e rapidez do que o leite artificial (p. 56). A amamentao considerada por Winnicott (1987-1999), no s como o ato de alimentar o beb, mas tambm, uma forte aliada ao processo de comunicao entre ele e a me. Alm de ser extremamente necessrio para a integridade fsica do beb, tambm de importncia psicolgica para ele e sua me. Brazelton (1988)

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considera que o que importa mais para o beb, o clima que envolve os temas de amamentao (...) (p. 26). Esta deve se tornar um processo agradvel para ambas as partes. Em contrapartida, sabemos de inmeras pessoas que no passaram pelo processo da amamentao, por uma srie de motivos distintos, e que se desenvolveram satisfatoriamente, experimentando outras formas de contato ntimo com a me. Winnicott (1987-1999) considera que existe certo exagero quando se diz ser sumamente indispensvel a amamentao atravs do seio. Para o autor o seio bom seria um jargo que significa uma maternidade e uma paternidade satisfatria. Ele considera que os atos de segurar e manipular o beb, o holding e o handing, como j citados anteriormente, so muito mais importantes do que a prpria amamentao. Winnicott (idem) salienta que um grande erro criar uma obrigatoriedade no ato de amamentar, principalmente em casos de mes com dificuldades de faz-la. No h maiores problemas em desistir da amamentao em situaes peculiares. No caso do uso da mamadeira, por exemplo, a me pode fazer uso de um recurso que tambm usaria se amamentasse atravs do seio, que o olhar nos olhos do beb. No temos a pretenso de afirmar, aqui, que a amamentao atravs do seio de pouca importncia. Porm de maior relevncia, no processo de

desenvolvimento do apego a maternagem em si. A no possibilidade de amamentao no implica, necessariamente, na no formao de vnculos afetivos. E em situaes em que a me persiste na amamentao e fracassa, provavelmente, haver imensa frustrao, e tal fato pode prejudicar o relacionamento entre ela e sua criana.

2.3. Prematuridade e interao me/ beb

A formao dos laos afetivos em bebs prematuros determina as relaes afetivas que a criana desenvolver ao longo de sua vida. Assim como o beb a termo, o beb pr-termo precisa ter seu desenvolvimento afetivo preservado, e esse desenvolvimento depende em grande parte dos pais.

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O beb a termo, ao nascer, tem um maior contato com o calor do corpo de seus pais, o leite da me, o cheiro, a voz. Alm de entrar em contato, tambm, com os outros familiares. J o beb pr-termo, na maioria das vezes, separado dos pais logo ao nascer, o que faz com que ele fique privado de todo esse contato com os pais e a famlia. Ao invs de sentir o cheiro da me e de seu leite, sentir o cheiro de remdios e dos aparelhos na incubadora e sofrer procedimentos completamente invasivos. A funo do psiclogo, neste contexto, propiciar que o ambiente se torne acolhedor e receptivo, tanto para os pais, quanto para o beb, permitindo o fortalecimento dos laos afetivos entre a criana e os pais e familiares. de suma importncia a presena dos pais na UTI neonatal. comum que eles no tenham essa percepo e julguem que no tm importncia no processo de melhora de seus filhos, j que esto tendo todos os cuidados mdicos. Os pais tm a impresso de que no podem fazer nada para ajudar neste processo. Esta impresso est equivocada, j que de grande importncia que o beb sinta os cuidados dos pais para o desenvolvimento das relaes afetivas. Como j citado no item anterior, a mulher cria uma srie de representaes acerca de seu beb. E ao se aproximarem os dias do nascimento, tais representaes tendem a decair para que o beb real possa ocupar o seu espao. No entanto, em casos de bebs prematuros, no h tempo para que essas representaes diminuam, portanto so ajustadas aps o parto, o que pode provocar estresse. Nesta fase ocorre o luto pelo beb imaginrio e a adaptao ao beb real. Estudos comprovam que podendo ver, tocar e cuidar de seu beb, os pais desenvolvem com maior facilidade os laos afetivos com a criana. Em contrapartida, as crianas prematuras logo ao nascer so levadas para a UTI, sem que a me possa ao menos toc-la. necessrio que se explique aos pais, antes do nascimento, que seu filho ser levado UTI logo aps nascer. comum que eles se sintam culpados pelo parto prematuro e pela situao da criana, mais uma vez, esta uma situao em que necessria a atuao do psiclogo. Temos o papel de acolher os pais e dar espao para que eles possam verbalizar seus medos e culpas. importante, tambm, que a equipe mdica explique o caso para os pais para que essa culpa seja sanada ou diminuda. Mas essa ateno dada pela equipe mdica, muitas vezes no ocorre. A respeito do desenvolvimento do apego em bebs prematuros, Brazelton (1988) salienta que O desenvolvimento do apego menos calmo e suave, mas no

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existem razes para que o resultado eventual no seja bastante gratificante. Na verdade, o esforo para a superao das dificuldades pode ser uma forte fora para o apego (p.69). comum e previsvel que as mes de crianas prematuras tendam a se culpar e busquem fugir da situao. O surpreendente que, em algumas situaes, os pais tiram proveito da dificuldade superando esses sentimentos e desenvolvendo laos afetivos intensos com a criana. O ambiente dos berrios muitas vezes assustador para os pais. Ao verem seus filhos ligados quela monstruosidade de mquinas e aparelhos, os pais ficam aterrorizados e at mesmo evitam o contato com a criana por medo de prejudic-la. Brazelton (ibid) cita as mudanas ocorridas nos berrios aps os trabalhos de Klaus e Kennell (1970, 1976) e Leiderman (1973) que enfatizaram a relevncia de que os pais freqentem os berrios, toquem e conheam seus bebs. E no os vejam com seres vulnerveis e frgeis. Tais atitudes podem ajudar na criao de fortes vnculos afetivos entre pais e bebs. Sem dvidas, comum que haja o luto aps o nascimento de um beb prematuro. Alm de demonstrarem essa reao pela perda do beb perfeito, culpam-se pelo ocorrido. Aos poucos, o luto vai se desintegrando, dando lugar ao apego dos pais pela criana, processo que ocorre de forma gradativa. A princpio, o beb no visto como uma pessoa. Segundo Brazelton (idem) no primeiro estgio em direo ao apego, o relacionamento com o beb se d atravs das notcias dadas pelos mdicos e enfermeiras. Em um segundo momento, gradativamente, os pais se encorajam frente aos reflexos automticos da criana e quando falam e ela se vira em direo a sua voz. At serem capazes de segur-la e aliment-la. Neste momento, Brazelton (ibidem) considera a concretizao do vnculo. A partir de ento, o beb realmente visto, pelos pais, como uma pessoa. Aps a alta, os pais do beb prematuro ficam ansiosos para se aproximarem dele e acabam por sufoc-lo, j que o aprendizado de adaptao ao mundo da criana prematura demanda maior tempo para acontecer, do que em uma criana nascida no tempo correto, pois o sistema nervoso dela imaturo. Gradualmente esse aprendizado ocorre, mas antes disso, os pais, mais uma vez se sentem fracassados frente s respostas negativas da criana. importante que a equipe mdica e de enfermagem conscientize os pais a respeito disso, a fim de evitar tais desapontamentos.

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Os psiclogos podem contribuir para a formao de laos afetivos duradouros, facilitando os contatos iniciais dos pais com o beb, acompanhando os pais no primeiro encontro com o beb, no dificultando a entrada dos pais no berrio, orientando os pais para que no se sintam diminudos ou envergonhados frente equipe de sade e, principalmente, escutando o que eles tm a dizer.

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OS EFEITOS DA DEPRESSO PS-PARTO NA INTERAO ME/ BEB

Conforme visto no primeiro captulo do presente trabalho, a depresso psparto multideterminada. Neste sentido, no desencadeada por um nico fator, mas pela combinao de diversos deles, que aumentam a vulnerabilidade da me em desenvolver a depresso. esse respeito Maldonado, Nahoum e Dickstein (1987) consideram: Esta depresso varia muito de intensidade em cada mulher, e se deve a vrios fatores: a tenso que freqentemente surge no decorrer do parto, a dor que eventualmente suportou, em parte, talvez enormes mudanas

metablicas que se processam neste perodo (p. 66). As diferenas entre a criana idealizada pela me e a criana real, tambm podem ser responsveis por gerarem a depresso ps-parto. Assim como a grande responsabilidade e compromisso que ela deve ter com o beb e as freqentes dvidas acerca do cumprimento dessa rdua tarefa. Muitas vezes a mulher se sente desamparada e at culpada por medo de no saber cuidar adequadamente da criana ou por medo de fazer-lhe mal. A mulher pode se sentir culpada, tambm, quando a expectativa de sentir fortes emoes com o nascimento do beb no se concretiza e essas fortes emoes passam a dar lugar tristeza e indiferena. A depresso ps-parto, causada por qualquer um destes fatores, pode impedir que os laos afetivos entre o beb e a me se formem de maneira adequada, prejudicando as futuras relaes da criana com a me e com o resto do mundo. De acordo com Phares, Duhig e Watkins (2002) apud Frizzo e Piccinini (2005) as famlias onde um dos genitores apresenta depresso tendem a ser menos coesas, menos adaptativas, mostram menos envolvimento e so mais

superprotetoras do que famlias onde nenhum dos pais apresenta depresso (p.47).

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Em casos de necessidade de permanncia no hospital, os riscos de depresso aps o parto tendem a aumentar e, conseqentemente, a probabilidade de danos para a interao me/ beb tambm. Comumente, nos hospitais, o beb fica no berrio, separado da me e s tem contato com ela no momento da amamentao. Assim, neste perodo, me e beb permanecem a maior parte do tempo separados. Por conseguinte, as oportunidades de contato com a criana, a fim de conhece-la, so menores. Sabe-se que as primeiras horas aps o parto so muito relevantes para a efetivao do vnculo entre a purpera e o beb, porm, na maioria das vezes, o beb separado da me logo aps o nascimento, que s volta a v-lo horas depois. Tendo em vista tais dificuldades, alguns hospitais esto adotando a humanizao do parto, onde o beb acolhido de forma mais calorosa e carinhosa e a me pode acarici-lo e toc-lo a fim de restabelecer o contato e a intimidade. Alguns hospitais, ainda, adotaram o mtodo me-canguru, onde a criana fica no mesmo quarto que a me e permanece na maioria do tempo junto de seu corpo, com uma roupa adequada para o acolhimento da mesma. Segundo Cattaneo et al. (1998) o mtodo me canguru definido como contato pele a pele precoce, prolongado e contnuo entre a me e seu beb recmnascido. Deve-se assegurar que esse contato seja prolongado pelo maior tempo possvel durante dia e noite. O mtodo contribui para a humanizao do cuidado neonatal e para o desenvolvimento de um melhor vnculo entre me e beb. Permite, ainda, que a me se torne confiante no cuidado do beb no hospital e posteriormente, em casa. O mtodo me canguru, portanto, promove a diminuio da ansiedade materna, melhor qualidade no contato com seu beb e facilita a amamentao. Estes fatores favorecem o estabelecimento de contato entre me e filho e podem diminuir os riscos de depresso aps o parto, facilitando, conseqentemente, a formao do vnculo entre a dade. A ocorrncia de depresso aps o parto pode vir a desencadear inmeros de impactos para a interao me/ beb. Nesse sentido, uma srie de autores vem contribuindo para os estudos de tais impactos. A respeito desse assunto Brazelton (1988) apud Schwengber e Piccinini (2003) enfatiza:

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Essa depresso materna, segundo o autor, apresenta um lado positivo: a hipersensibilidade da me contribui para que ela procure meios de compreender seu beb. Como se fosse um consolo para seus sentimentos de desorganizao, a me busca um comportamento organizado no seu beb. Brazelton ressaltou ainda que a depresso pode ser til no sentido de auxiliar a me a se afastar do seu antigo mundo, com o que ganha tempo para desenvolver sensibilidade e responsividade com seu beb (p. 405). Contudo, no sempre que a depresso ps-parto positiva para a dade. Tal depresso pode afetar de forma significante a contingncia da interao me/ beb. Mazet e Stoleru (1990) apud Schwengber e Piccinini (2003) salientam que mes que desenvolvem depresso aps o parto mostram-se inseguras em seus afazeres maternos, fazendo com que a ateno dada pela criana diminua, o que segundo os autores caracterizaria uma microrejeio. A me se sentindo rejeitada interrompe a interao com o beb e, conseqentemente, as seqncias interativas subseqentes cessam rapidamente. Em situaes em que a me encontra-se deprimida o beb pode reagir a essa depresso. Stern (1997) apud Schwengber e Piccinini (2003) enfatiza que o beb pode reagir depresso tentando reanimar a me. Diante da situao o beb busca trazer a me de volta a vida, tentando fazer com que ela mantenha o contato com ele. Caso fracasse nessa tentativa o beb pode vir a tornar-se deprimido, tambm. Os resultados dos estudos de Stern (idem) mostram que purperas deprimidas passam uma pequena parte de seu tempo olhando, tocando e conversando com seus bebs, demonstrando mais expresses negativas do que positivas. E, como conseqncia disso, bebs de mes deprimidas demonstram menos afeto positivo e mais afeto negativo, apresentam pouca vocalizao e mais expresses de tristeza e raiva. A respeito das observaes de interaes me/ beb Field, Healy, Goldstein e Guthertz (1990) apud Schwengber e Piccinini (2003) assinalam que: (...) em interaes normais, a me cuidadosa modula o prprio

comportamento no sentido de proporcionar ao beb estimulao adequada, o que caracteriza uma interao sincrnica. J a depresso ps-parto contribui para que os comportamentos afetivos e de ateno da dade me-beb

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tornem-se assincrnicos, na medida em que a me encontra-se efetivamente no-responsiva. Com isso, o beb tende a experimentar uma desorganizao comportamental diminuindo o nvel de respostas contingentes em relao a me (p. 406). Em casos onde a interao me/ beb ocorre normalmente, a me costuma ajustar seu comportamento ao da criana, estimulando-a de forma adequada. Assim, os comportamentos da me e do beb se tornam sincrnicos. medida que a me torna-se indisponvel s demandas do beb, tais comportamentos passam a ser assincrnicos, o que acarretaria falhas no desenvolvimento afetivo da criana. Field, Healy e Guthertz (idibem) apud Frizzo e Piccinini (2005) demonstraram em seus estudos que nas dades em que a me apresentava depresso, tambm ocorrem comportamentos sincrnicos, mas estes eram de natureza negativa (p.51). Estes resultados sugerem que os bebs tendem a se espelhar nos comportamentos predominantes de suas mes e que o afeto negativo mostrado pelo beb pode vir a reforar o comportamento depressivo da me. A esse respeito Golse (2002) salienta que a criana deprimida aparece rapidamente como perseguidor pela sua me o que ilustra a noo interativa bem conhecida que um beb deprimido tambm um beb que deprime (p.240). Field e cols. (1985) apud Frizzo e Piccinini (2005) salientam que: Mes deprimidas apresentam comportamento predominantemente deprimido ou ansioso, menos comportamentos imitativos das expresses faciais do beb, brincam menos com seus filhos e filhas e expressam mais atitudes punitivas e controladoras no cuidado com suas crianas. Alm disso as mes deprimidas, tambm tendem a relatar mais dificuldades no cuidado com suas crianas e expressam mais insatisfao associada com seus filhos do que mes no deprimidas (p.50). Os bebs podem ser afetados de diversas maneiras em funo da depresso materna, j que dependem extremamente dos cuidados da me. Alm disso, logo aps o parto que se d incio ao desenvolvimento concreto das relaes entre me e beb, portanto dificuldades neste perodo podem ter implicaes considerveis para a criana.

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Hart, Jones, Field e Lundy (1999) apud Schwengber e Piccinini (2003) consideram a existncia de dois estilos diferentes de interao me/ beb, que podem ser desenvolvidos pela me deprimida. Segundo os autores, o primeiro desses estilos caracterizado pelo afastamento, pouca estimulao e apatia, e o segundo, caracteriza-se por comportamentos intrusivos e de excessiva estimulao. Sobre os resultados desses estudos Hart, Jones, Field e Lundy (idem) apud Schwengber e Piccinini (idem) destacam que: (...) mes deprimidas intrusivas apresentam mais respostas positivas, mais demonstrao de brinquedos e uma tendncia maior a guiarem fisicamente seus bebs que, no entanto, mostraram menos manipulao do objeto. Por outro lado, mes deprimidas que se mostraram mais apticas, quietas e afastadas mantinham a criana brincando com mais freqncia e mostravam afeto mais restrito enquanto suas crianas demonstraram menos expresso afetiva, positiva ou no (p.408). De qualquer forma, ambos os estilos interativos de me deprimida forneceriam estimulao inadequada para a criana. Em suma, tais resultados demonstram que estilos de interao no adequados, como os citados acima, representam uma srie de riscos distintos para o desenvolvimento da criana. Esta criana, segundo Frizzo e Piccinini (2005), pode vir a desenvolver um estilo de interao deprimido, com baixo padro de atividade, bem como um comportamento hiperativo, demonstrando irritao e grandes nveis de ansiedade. Posteriormente, Field (2000) apud Frizzo e Piccinini (2005) props que mes que possuam estilos de interao intrusivo, ainda que fornecendo estimulao inadequada, possam vir a facilitar o desenvolvimento da criana, j que a estimulam verbalmente, fato que acaba por contribuir para o desenvolvimento cognitivo do beb. O que no ocorre com mes que desenvolvem estilo de interao deprimido e aptico. Outro estudo, ainda, conduzido por Goodman, Brogan, Lynch e Fielding (1993) apud Schwengber e Piccinini (2003) evidencia que crianas de mes que tiveram depresso aps o parto foram vistas pelos professores, como pouco populares, porm no obtiveram menores notas em funo disso e no tiveram

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prejuzo no relacionamento com seus colegas, comparando-as a crianas de mes sem indicadores de depresso ps-parto. A depresso aps o parto tende a afetar significativamente a relao me/ beb, principalmente caso no haja ningum para apoiar ou at mesmo substituir as funes maternas comprometidas pela depresso. Da a grande relevncia do pai, neste momento, pois ele pode intermediar a relao me/ beb ou substituir parcialmente o papel da me, amenizando assim, os efeitos da depresso ps-parto para o desenvolvimento do beb. Schwengber e Piccinini (2004) desenvolveram estudos acerca das eventuais diferenas na interao me/ beb entre mes com ou sem depresso no final do primeiro ano de vida da criana. Estes estudos mostraram que mes deprimidas tendem a ser menos atentas em relao aos brinquedos do beb. Mes com indicadores de depresso demonstraram menos afeto e se mostraram mais apticas do que mes sem indicadores de depresso. Foi verificado, tambm, que as mes depressivas demonstram mais afeto negativo e mostraram mais expresses de ansiedade e tristeza e menos afeio com os bebs. Alm disso, os estudos de Schwengber e Piccinini (idid) revelam que os bebs de mes com depresso apresentam mais vocalizaes negativas e sorriem menos do que bebs de mes sem indicadores de depresso. respeito dos estudos realizados, Schwengber e Piccinini (id) apontam: Diante das mes menos responsivas, expressivas, envolvidas e falantes, os bebs tendiam a se afastar fisicamente e apresentavam mais

comportamentos negativos para chamar a ateno. Quando as mes no estavam simulando afeto depressivo e afastamento, os bebs evidenciavam mais comportamentos positivos e brincavam mais prximos s mes (p.234). Tendo em vista essas consideraes, percebe-se a relevante influncia que a depresso tem sobre a qualidade da interao me/ beb, seja logo aps o parto ou mesmo ao final de um ano de vida da criana. Quanto depresso materna Stoleru e Mazet (1993) apud Andrade (2002) salientam que ela pode potencialmente ser a causa de uma futura depresso no seu filho, de dificuldade de ateno, toxicomania, alcoolismo, acidentes repetidos na

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infncia. Em outro nvel, a depresso pode ser a causa de maus tratos ao beb (p. 182-183). No obstante, segundo Golse (2002) nem todas as depresses do beb so devidas s depresses maternas (existe tambm, sabe-se desde h muito tempo, situaes de carncia quantitativa) e, por outro lado, nem todas as depresses maternas do lugar depresses do beb (p.232). Para o autor, algumas crianas podem passar por situaes onde a me desenvolveu uma depresso ps-parto, e no serem influenciadas por tal fato. Andrade (2002) considera, tambm, ser de extrema importncia o suporte recebido pela dade me/ beb, atravs pai ou outros membros da famlia, assim como um tratamento para a depresso. Tais fatores so de inteira relevncia para a melhora das interaes entre a me e seu beb, preservando-o assim, das possveis conseqncias da depresso materna. Sobre a tristeza das mes e seu risco para o beb, Cato (2002) evidencia que uma me com depresso est ocupada o bastante consigo mesma e no consegue atender as exigncias da criana. Por conseguinte, segundo a autora, esta me no est apta a desempenhar a funo materna. Tal fato provavelmente trar como conseqncia prejuzos para a constituio psquica do beb, o que se verifica atravs de distrbios do sono, atrasos no crescimento e no desenvolvimento e at mesmo, na configurao de sndromes autsticas.

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CONCLUSO

A reviso bibliogrfica permiti-nos avaliar que a depresso ps-parto no afeta somente a me, mas tambm o pai, a famlia e principalmente a sua interao com a criana. Sabe-se que inmeros fatores podem ser determinantes para a incidncia da depresso aps o parto, dentre eles podemos considerar, os fatores biolgicos, os psicolgicos e os sociais, como os mais relevantes. Algumas vezes, os sintomas maternos frente a depresso se apresentam de forma mais sutil. No entanto, as implicaes desses sintomas no se tornam menos importantes para a dade me/ beb e para o desenvolvimento futuro da criana, j que a mesma capaz de identificar as mnimas deficincias na contingncia do comportamento materno. No que tange a depresso ps-parto e a interao me/ beb, o pai tem um papel fundamental, alm de intermediar a relao, ele pode substituir,

temporariamente, as funes maternas afetadas pela depresso, fazendo com que os efeitos desta se tornem mais tnues para a me e para o beb. Depois de diagnosticada a depresso ps-parto, viabiliza-se a realizao de intervenes teraputicas. O principal objetivo destas intervenes o apoio dado a me neste perodo, caracterizado por intensa sensibilidade, tendo em vista a gama de sentimentos experimentados pela mesma aps o parto. O atendimento precoce me deprimida representa a possibilidade de preveno da ocorrncia de uma interao me/ beb de baixa qualidade. Nesse sentido, os profissionais de sade devem se atentar a importncia de intervenes que tragam benefcios para a interao me/ beb. A forma de tratamento utilizada perante a depresso ps-parto varia conforme a severidade do distrbio. Para que o tratamento tenha sucesso, necessrio aliar acompanhamento psicolgico, psiquitrico e ginecolgico. Em casos de necessidade da utilizao de antidepressivos, a situao deve ser minuciosamente investigada junto ao mdico, j que os mesmos podem interferir da amamentao. Porm, alm da preocupao mdica com o problema, so muito relevantes os cuidados sociais, comumente envolvidos com o desenvolvimento da depresso

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no perodo puerperal. Durante a interveno psicolgica, importante que a me tenha contato com grupos de mes que tambm desenvolveram depresso aps o parto. Bem como, tenha o apoio do pai ou de familiares, intermediando a relao me/ beb. O psiclogo tem, tambm, a funo de tentar minimizar e colocar nas devidas propores as sensaes de culpa por estar deprimida, por se achar incapaz de cuidar do beb e as auto-recriminaes por no conseguir se sentir feliz. O tratamento para a depresso ps-parto deve enfatizar, no somente a qualidade de vida da me, mas tambm, a preveno de distrbios no desenvolvimento do beb e preservar um bom nvel de relacionamento conjugal e familiar Tendo em vista a extrema importncia do tema, faz-se necessrio a realizao de estudos que abordem a interao me/ beb em contextos de depresso materna, levando-se em considerao formas de estratgias precoces de interveno que considerem as particularidades dos quadros depressivos aps o nascimento do beb. J que o desenvolvimento das futuras relaes da criana so determinados pela qualidade das interaes desenvolvidas nos primeiros meses de vida do beb.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Andrade, M. A. G. (2002). Tornar-se Pai, Tornar-se Me: o processo de Parentificao. In Filho, L. C., Crrea, M. E. G. & Frana, P. S. (Org.), Novos Olhares sobre a Gestao e a Criana at os 3 anos. (pp. 167-187). Braslia, L.G.E.

vila, A. A. (1999). Socorro Doutor! Atrs da Barriga tem gente! So Paulo: Atheneu.

Brazelton, T. B. & Cramer, B. G. (1992). As primeiras relaes. So Paulo: Martins Fontes.

Brazelton, T. B. (1988). O desenvolvimento do apego: uma famlia em formao. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Cato, I (2002). A tristeza das mes e seu risco para o beb. In Filho, L. C., Crrea, M. E. G. & Frana, P. S. (Org.), Novos Olhares sobre a Gestao e a Criana at os 3 anos. (pp. 221-231). Braslia, L.G.E.

Cattaneo, A et all (1998). Recomendaes para implementao do cuidado Me Canguru para bebs de baixo peso ao nascer. Acta Paediatr, 87, 440-445.

Frizzo, G. B. & Piccinini, C. A. (2005). Interao me-beb em contexto de depresso materna: aspectos tericos e empricos. Psicologia em Estudo (Maring), 9 (1), 47-55.

Golse, B. (2002) Depresso do beb, depresso da me e conceito de psiquiatria perinatal. In Filho, L. C., Crrea, M. E. G. & Frana, P. S. (Org.), Novos Olhares sobre a Gestao e a Criana at os 3 anos. (pp. 232-248). Braslia, L.G.E.

Harvey, E. (2002). Depresso Ps-Parto: Esclarecendo suas dvidas. So Paulo: Agora.

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Maldonado, M. T., Nahoum, J.C. & Dickstein, J. (1987). Ns Estamos Grvidos. Rio de Janeiro: Bloch Educao.

Piccinini, C. A., Gomes, A. G., Moreira, L. E. & Lopes, S. L. (2004). Expectativas e Sentimentos da Gestante em relao ao Seu Beb. Psicologia: Teoria e Pesquisa (Braslia), 20 (3), 223-232.

Schwengber, D. D. S. & Piccinini, C. A. (2003). O impacto da depresso ps-parto para a interao me-beb. Estudos de Psicologia (Natal), 8 (3), 403-411.

Schwengber, D. D. S. & Piccinini, C. A. (2004). Depresso materna e interao mebeb no final do primeiro ano de vida. Psicologia: Teoria e Pesquisa (Braslia), 20(3), 233-240.

Soifer, R. (1980). Psicologia da Gravidez, Parto e Puerprio. Porto Alegre: Artes Mdicas.

Winnicott, D. W. (1987-1999). Os bebs e suas mes (Camargo, J. L., Trad.). So Paulo: Martins Fontes.