PSICOTERAPIA BREVE

La Psicoterapia: Consiste bsicamente en un tratamiento cientfico, de naturaleza psicolgica. A partir de manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promue e el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la salud fsica ! psquica, la integracin de la identidad psicolgica ! el bienestar de las personas o grupos tales como la pare"a o la familia.

#s un proceso de aprendiza"e, desaprendiza"e ! reaprendiza"e, basado en una teora de la personalidad conocida, un con"unto de hiptesis relacionadas con el desarrollo de la psicopatologa, ! una serie interrelacionada de proposiciones relati as a una ptima reestructuracin. Permite al terapeuta intentar a!udar al paciente a reestructurar sus apercepciones pasadas desde unas mal adaptati as a unas ms adaptati as, utilizando una teora general de la psicologa ! de la psicopatologa. A partir de manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promue e el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la salud fsica ! psquica, la integracin de la identidad psicolgica ! el bienestar de las personas o grupos tales como la pare"a o la familia. PSICOTERAPIA BREVE Una terapia para resolver problemas... : $e trata de una orientacin t%cnica especfica que opera en condiciones originales, con una di ersa gama de instrumentos propios. La Psicoterapia &re e, como alternati a de las terapias de larga duracin, es una probada metodologa psicoterap%utica, que teniendo en cuenta la causa de un problema, e aluando a la persona ! su conflicto, busca solucionarlo de la manera ms rpida, eficiente ! poco dolorosa, atacando el problema que determine el paciente como el causante de su conflicto 'aqu ! ahora'. Acude

al pasado (nicamente cuando el paciente lo considera importante para solucionar su problemtica actual o cuando el terapeuta estime obtener recursos adicionales ! (tiles para ampliar la gama de posibles $u principal enfoque in olucra cambiar de una forma de pensar lineal )causa* efecto+ a uno sist%mico )sistemas, subsistemas ! sus interacciones+, es decir, no se trata al indi iduo ! su problema en forma aislada, sino que lo considera dentro de su conte,to actual ! sus interrelaciones. #s dinmica, fle,ible e interacti a, donde se complementan las dos partes e,pertas: el e,perto en las t%cnicas )el terapeuta+ ! el e,perto en su problemtica )el paciente+. Para que la terapia resulte e,itosa, es necesario definir claramente cul es el problema que el paciente desea solucionar, cundo ! dnde ocurre, con qu% frecuencia. Las metas de terapia se definen en relacin a cambios concretos que se desean lograr, comenzando con cambios peque-os, que todo su sistema. La psicoterapia bre e se constitu!e en s misma en una herramienta de cambio que considera indi iduos, pare"as, familias ! hasta empresas, para acceder a caminos de solucin rpidos ! efecti os que permitan encarar el reto continuo de sobrepasar los obstculos que la ida nos presenta da con da. acarrean grandes ! notorios cambios que repercuten no solo en el indi iduo, sino en

ANTECEDENTES .reud en el a-o /012, se-ala la necesidad de abre iar el anlisis ! fue el primero en utilizar la psicoterapia bre e. 3os e"emplos de ello son el caso del conductor &runo 4alter que fue curado en seis sesiones por parlisis de su brazo ! del compositor 5usta cuatro horas. 4. 7eich, "unto con otros colegas, en pretenden la policlnica psicoanaltica de 8iena, 6ahler a quien cur de impotencia en una sola sesin de

que los beneficios del psicoanlisis se pudiera aplicar en forma

masi a, con el ob"eti o de desarrollar medidas p(blicas de pre encin de la neurosis ! tambi%n a usar herramientas t%cnicas que permitieran la e itacin o reduccin del sufrimiento masi amente. )7eich, /092 b, /01:,b+ #n /0;<, en la Clnica =a istoc> de Londres se ponen los cimientos slidos para la prctica clnica de la psicoterapia bre e, a tra %s de las in estigaciones ! seguimientos clnicos realizados por 6. &alint )/0;2+ ! 3. ?. 6alan )/0:1+. La inclusin del diagnstico ! seleccin de pacientes, la identificacin del 'focus terap%utico' ! la interaccin emoti a que se produce en la relacin terap%utica son algunas de sus aportaciones fundamentales. #n #stados @nidos, &ella> ! $mall )/02<+, en la d%cada de los ;< in estigan aspectos bsicos en terapia bre e como son: el 'foco', la forma de interpretacin para fa orecer el 'insight' ! el encuadre especfico para esta forma de traba"o clnico ! para el aborda"e de las crisis. &ellac> desarrollo la Psicoterapia &re e, intensi a ! de urgencias como una respuesta pragmtica a los recursos limitados ofrecidos a los eteranos de la $egunda 5uerra 6undial. #. 5illieron )/0A1+ ha profundizado en esta lnea, en el Policlnico @ni ersitario de Lausana )$uiza+. #n Argentina, destaca la obra de Besselman )/02<+ ! de &raier )/0AC+. Peter $ifneos, consagrado psicoanalista ! profesor de la @ni ersidad de ?ar ard, es uno de los pioneros en este tipo de terapia. 3efiende que la eficacia de la psicoterapia bre e depende de la adecuada seleccin de los pacientes tal ! destaca que los logros de la terapia son muchos ma!ores cuando el trastorno de los pacientes es concreto o se a"usta a uno de los diagnsticos que aparecen en el 3$6 D8. $ifneos utilizo tratamientos cortos con el enfoque $=APP )pro ocacin de angustia+. 3entro de la ptica sist%mica*relacional, &ateson, 4ea>land ! 4atzlaEic>, realizan su obra en la escuela de Palo Alto, California.

PRINCIPIOS Cimentaci n temprana !e la alian"a terap#$tica La terapia comienza en la e aluacin inicial con el uso de la interpretacin. 3e la correcta realizacin de este primer paso, depender en muchos casos la moti acin del paciente a participar en el proceso terap%utico. A!uda a minimizar la resistencia. Plani%icaci n terap#$tica 3espu%s de haber formulado los problemas del paciente, el terapeuta debe planificar el foco o los focos de la terapiaF es decir, los problemas que deben ser afrontados. Activi!a! #l terapeuta debe perseguir acti amente ! enfocar al plan, guiando al paciente hacia los problemas elegidos ! negndose a apartarse de ellos. Lo que el terapeuta no debe hacer es sentarse ! esperar pasi amente a que el material se despliegue. La planificacin ! la acti idad son los principios medios de pre enir el desarrollo de la comple"idad. Presi n #l terapeuta adopta di ersos instrumentos para presionar al paciente. #stos instrumentos pueden incluir un alto grado de inter encin acti a, confrontacin ! el uso de lmites temporales. La presin es el medio ms importante para afrontar la resistencia, pero como puede utilizarse para acti ar ! subra!ar problemas especficos, tambi%n es un medio de e itar la comple"idad. Tri&n'$lo con%lictivo #l terapeuta interpreta acti amente las defensas, ansiedad ! sentimientos sub!acentes toda ez que pueden ser discernidos. Trans%erencia #l terapeuta obser a la trasferencia con la m,ima igilancia ! la interpreta acti amente. 5eneralmente la trasferencia no plantea problema alguno. 3e hecho,

es com(n constatar que una interpretacin temprana ! precisa de la trasferencia es la forma ms efecti a de pre enir el desarrollo de la neurosis de trasferencia. Tri&n'$lo !e la persona #sta trada consistente en la relacin de trasferencia )=+, las relaciones corrientes actuales )C+ ! las relaciones pasadas )P+. #l terapeuta muestra acti amente al paciente que se estn representando o se han representado pautas similares en estas tres reasF la interpretacin =*C*P. S$e(os ) %antas*as #stos son interpretados libremente de forma mu! similar a como se hace en la terapia a largo plazo.

E+ PROCESO TERAP,UTICO - +A RE+ACI.N TERAP,UTICA 3esde la primera sesin, ha! tres aspectos que se deben tener claros, pues afectan la relacin terap%utica: /0 Relaci n !e trans%erencia ) contra trans%erencia: #l paciente iene programado con algunas distorsiones apercepti as deri adas de su pasado, que las atribu!e a su terapeuta. #s por eso que las formas ms personales de transferencia G contra transferencia comienzan a darse tan pronto como el terapeuta ! paciente se conocen en la sala de espera. La recepcin de la historia del paciente, en arias etapas de su desarrollo, en el encuadre concreto donde lo ahora, i i ! en cuanto a su cultura general, etnia ! geografa, permite conocer la situacin dinmica que la rodea en el aqu ! ! el encuadre en t%rminos de su historia pasada. #n el curso de la recepcin de la historia, se establece una relacin interpersonal significati a, que inclu!e aspectos de la contra transferencia positi a o negati a.

10 Alian"a terap#$tica: $e debe e,plicar al paciente que el %,ito de la terapia depende en gran medida de la habilidad por parte de %l para traba"ar en alianza con el terapeuta. #,plicar bre emente la naturaleza del proceso terap%utico, con el fin de incrementar la alianza. La importancia de poder entender su conducta, a partir de la continuidad entre ni-ez ! adultez, entre pensamiento diurno ! dormido, ! entre la conducta normal ! patolgica. Asimismo, la importancia de los sue-os, pues muestran una relacin entre los restos diurnos, el sue-o, ! la historia pasada, ! posiblemente algo sobre la relacin transferencial. 3ecirle al paciente que su traba"o principal es slo hablar ! que el traba"o del terapeuta consiste principalmente en facilitar el resto del proceso de entendimiento. La inatencin selecti a a cierto material, la dilucin en una con ersacin ms bien general, silencio e interpretacin de defensas, son algunos de los instrumentos centrales que debe emplear el terapeuta, para controlar el proceso terap%utico como parte en la alianza terap%utica. 10 El Contrato Terap#$tico Adems de con ersar acerca de historia e,tensa ! establecer los elementos bsicos para la relacin de transferencia ! la alianza terap%utica, el terapeuta comienza la formulacin del contrato terap%utico, de un modo mucho ms claro ! especfico que en las terapias de larga duracin. #stablecer el n(mero de sesiones, la duracin de cada una de ellas, finalizar la terapia. ! cmo ser el seguimiento al

ESTRUCTURA DE +A PSICOTERAPIA BREVE 3urante la sesin inicial, adems de los puntos mencionados en el prrafo anterior, ! como una manera de conocer me"or al paciente, se deber tener en cuenta:

S*ntoma principal $e debe obser ar al paciente desde que se encuentra en la sala de espera hasta cuando ingresa al consultorio, asimismo su postura, e,presin general ! estilo. #l psicoterapeuta no slo se interesa en el sntoma principal, sino en los otros posibles para poder saber precisamente cundo empez el actual. Evol$ci n !el s*ntoma principal 3ebe realizarse una anamnesis e,hausti a, al preguntar los antecedentes, se debe buscar en especial los denominadores comunes entre el inicio del sntoma principal ! situaciones anteriores a %l. Adems se debe estar informado por la teora. S*ntomas sec$n!arios #s importante e,plorar las reas que pueden causar problemas al paciente ! posiblemente tener alguna relacin con el sntoma principal. #ntrelazar el HinsightI puede fa orecer en gran medida el proceso terap%utico. Antece!entes personales Para poder capturar los antecedentes debe intentar isualizar a la persona que se encuentra frente a %l en diferentes %pocas de su ida, en especial en la infancia, en la actualidad dentro de la subcultura particular ! en relacin con las personas significati as en su ida. Adems de la informacin sobre los padres, hermanos ! sus respecti as edades, debe hacerse un intento por obtener ideas acerca de la atmsfera pre aleciente en su casa. $e debe er a la persona ! a su problema en t%rminos de la teora de sistemas: familiar, %tnico, cultural ! socioeconmico. Antece!entes %amiliares La familia nuclear es la matriz dentro de la cual una persona crece ! se desarrolla por lo tanto es esencial entender las caractersticas que ms han tenido efecto en la estructura de nuestro paciente. Los efectos ms tempranos del da-o tendrn una influencia ms profunda sobre la formacin de la personalidad. #s importante entender con qui%n se identific el paciente en forma manifiesta ! latente. La ocacin de los padres "uega un papel importante en el desarrollo de su

personalidad. Las familias grandes pueden "ugar un papel en la estructura de la personalidad, especialmente en determinados grupos %tnicos donde los abuelos con frecuencia i en con el paciente ! sus padres. Los antecedentes m%dicos ! psiquitricos de la familia del paciente son importantes. 2orm$laci n !in&mica ) estr$ct$ral: Eval$aci n !e la %$nci n !el )o La formulacin dinmica se encarga de la psicopatologa ! personalidad del paciente. $e e al(an las tendencias ! su conflicto e interaccin con la realidad, el super!o ! el !o. =ambi%n se busca entender las defensas, que tan bien traba"an, si traba"an en forma rgida, holgada o apropiada. Las relaciones ob"etales forman parte de la estructura del !o en diferentes ni eles as como el super!o ! el ideal del !o. Revisi n ) planeaci n #l terapeuta debe decidirse por el me"or plan de tratamiento, si es necesario el empleo de frmacos ! de recursos comunitarios entre otros. #l m%todo de inter encin puede ser interpretacin, catarsis, represin entre otros. Al final de la sesin inicial, el terapeuta debe repasar para el paciente los rasgos sobresalientes. #sto a!uda a fortalecer la alianza terap%utica. =ambi%n es (til, si se considera apropiado, que el terapeuta comunique algo de la naturaleza del proceso terap%utico. Se'$n!a a se3ta sesi n A partir de la segunda sesin ! en las sucesi as, se debe e,plorar ms, obtener un me"or cierre ! ree,aminar las bases para escoger las reas ! m%todos de inter encin. $e debe a eriguar cmo paso la semana, en especial sobre sus sntomas. #n cada sesin se deben enlazar los datos. #n la segunda sesin se formularn hiptesis. A partir de la tercera sesin !a debe hacerse referencia a la separacin inminente. La cuarta sesin est dedicada a lograr un ma!or entendimiento sobre los problemas del paciente, agregando HinsightsI sobre la terminacin reaccin a %sta. e inter iniendo de alguna otra manera necesaria. Asimismo habr una discusin

#n la quinta sesin inici como si fuera la segunda para luego repasar todo el periodo de tratamiento ! se traba"a con cualquier material adicional que ha!amos obtenido. #n la se,ta sesin, dada un mes despu%s, se trata de re isar la calidad de los logros terap%uticos ! hago los cambios pertinentes.

CARACTERISTICAS DE+ TERAPEUTA Para la aplicacin de la Psicoterapia &re e, el terapeuta tiene que tener una formacin especial, que le permitan sacar el ma!or pro echo a las caractersticas del cliente para afrontar su problemtica de una manera eficaz ! rpida. $u participacin es ms directa que en las terapias a largo plazo, lo que le permite promo er un dialogo abierto ! moti ar la espontaneidad del paciente. Asimismo, al e"ercer presin sobre el paciente, desafa sus resistencias ! lo conduce a enfrentarse con sus mecanismos de defensa, e,presando ! reconociendo sus sentimientos de transferencia, como la clera, la tristeza, etc., logrando una profunda sensacin de ali io que lle a a una relacin ms profunda con el terapeuta ! fortaleciendo la alianza terap%utica. Considerando la importancia decisi a que tiene la moti acin, el terapeuta debe tener la capacidad de alentar al paciente para que la comunicacin ! la alianza terap%utica sean ms producti as ! rpidas. 3ebe poseer una personalidad fle,ible. Jo circunscribirse aliosos, seleccionarlos ! utilizarlos a una teora

determinada, sino que e,tra!endo de cada escuela o teora, sus aportes ms para prestar una me"or ! ms ariada posibilidad de resolucin de los problemas o conflictos puntuales del paciente.

4A 5UI,N EST6 DIRI7IDA +A TERAPIA BREVE8 =eniendo en cuenta que el ob"eti o principal de la terapia bre e, es resol er rpidamente los problemas ! trastornos que pueden con ertirse en in asi os e in alidantes no slo para el paciente que los sufre, sino para quienes que lo

rodean, se muestra particularmente eficaz ! eficiente en la resolucin de los siguientes trastornos: =rastornos de la conducta alimentara: Anore,ia, bulimia, sndrome del mito =rastornos de ansiedad: ataques de pnico, agorafobia, ansiedad generalizada, fobia social, trastornos de estr%s postraumtico, fobias especficas )animales, ob"etos, situacionesK+, compulsiones, hipocondra =rastornos se,uales: 3ificultad de ereccin, e!aculacin precoz, aginismo, trastornos del deseo Problemas relaciones en distintos conte,tos )familiares, laborales, de amistadesK+ Problemas de la infancia ! adolescencia: =rastornos por d%ficit de atencin con hiperacti idad, trastorno opositi o*pro ocador, mutismo selecti o, trastorno por e itacin, fobia escolar, trastorno por aislamiento =rastornos relacionados con el abuso de Dnternet: 3ependencia de la red, LDnformacin sobrecargado adiccinM: cuando la informacin nunca es suficiente, compras compulsi as en la red, apuestas en la red, compulsin por hacer negocios en la red, dependencia del Chat, dependencia del ciberse,o

+A PSICOTERAPIA BREVE EN PROB+E9AS DE PARE:A @no de los campos donde la psicoterapia bre e puede ser mu! efecti a, es en la resolucin de conflictos de pare"a. $u fortaleza radica principalmente en el traba"o corto, bien enfocado ! dirigido hacia metas mu! especficas que pueden abrir la relacin lo suficiente que permita a las personas, seguir el camino que los lle e a la solucin de su conflicto. #sta terapia ofrece a las personas la oportunidad de aprender nue as estrategias para la solucin de sus problemas, en el ambiente contenido que proporciona la psicoterapia.

#l ob"eti o principal de esta terapia bre e, es facilitar que los integrantes de la pare"a desarrollen su propia comprensin del dinamismo de su relacin ! habilidades para tratarlos de manera creati a e independiente del terapeuta. Nfrece a la pare"a la oportunidad de recibir refle,iones sobre el proceso de interaccin, pro eniente de un obser ador capacitado, que los a!udar a resol er las dificultades de su relacin. Las inter enciones del terapeuta sern concisas, directas ! facilitadotas del proceso. Jecesita estar alerta sobre cualquier reaccin de contra transferencia que pueda interferir con su habilidad para permanecer en una postura profesional para la pare"a. 3ebido a que las dos personas en la terapia estn in olucradas como clientes al mismo tiempo, e,iste la posibilidad que uno ! otro se sientan "uzgados ! e aluados por alg(n comentario del terapeuta, lo cual es un problema particular con pare"as cu!o dinamismo central inclu!e el buscar un "uez que les diga qui%n est bien ! qui%n esta mal en la relacin. Cualquier e,periencia pre ia sobre el hecho de que las personas ha!an buscado a!uda o dependan de figuras de autoridad, afectar de manera profunda la naturaleza de las e,pectati as que se tiene del terapeuta por lo que ser de gran a!uda a eriguar desde el principio las e,pectati as, manera inmediata ! realista. Ntra enta"a de la terapia bre e es que el contrato ser corto ! se enfocara en la negociacin abierta de metas con"untas. #l hecho de que el punto central se encuentre en el mantenimiento de una alianza de traba"o apuntalada mediante el contrato, desalienta conductas regresi as que no pueden tratarse de manera efecti a dentro de este tipo de encuentro bre e. La limitacin principal de la terapia bre e con pare"as radica en que simplemente puede no alcanzar contenidos personales asentados de manera profunda que estn confundiendo la relacin, sobre todo cuando la confianza bsica se ha isto afectada por abusos ! negligencia traumticos en la infancia !a sea psicolgicos, miedos ! esperanzas indi iduales hacia la terapia, con el fin de que estos aspectos sean dirigidos de

fsicos o ambos. #n estos casos la opcin ms adecuada puede ser una terapia de pare"a a largo plazo, apo!ada por terapia indi idual para ambos. La necesidad del rpido establecimiento de una alianza de traba"o efecti a, requiere que dentro de la sesin inicial se desarrolle la confianza suficiente con el terapeuta ! en el proceso de terapia, para que le traba"o pueda comenzar de inmediato.

PSICOTERAPIA BREVE
Pioneros 3a anloo 6ichael &alintF Oames 6annF 3a id 6alanF Pete $ifnerF ?abid

#stos autores han partido de principios psicoanalticos ! sus contribuciones estn en relacin con la obra de Ale,ander ! .rench. =%cnica: #l paciente se re(ne con el terapeuta en entre istas semanales.

6N=D8ACDPJ: #l Paciente debe estar moti ado ! con una actitud positi a. #l terapeuta alienta rpido desarrollo de la comunicacin ! de una alianza de traba"o producti a. #sto constitu!e los principales (tiles terap%uticos. 9alan:
Considera que la moti acin tiene una importancia decisi a como criterio

primordial. 6alan ha probado que a pacientes con problemas difusos ! duraderos pueden ser a!udados en C< sesiones, siempre que est%n s(per moti ados.

$e enfoca ! se discute los conflictos emocionales como los rasgos de carcter )masoquismo, pasi idad e,cesi a ! la dependencia+ para llegar a una solucin. #l terapeuta con el fin de resaltar las dotes de personalidad ! los recursos adaptati os del paciente, fomenta la resolucin acti a del problema en las reas !a identificadas como ob"eti os de la terapia. =an pronto como el paciente aprende a dominar sus conflictos, recobra fuerza, competencia ! una cada ez ma!or confianza en s mismo.

Psicoterapia dinmica bre e:

#sta forma de terapia se apo!a en los recursos internos del paciente, ! las

utiliza, para central aquellas fuerzas del paciente ! de la relacin terap%utica de las que depende finalmente el cambio en todas las formas de psicoterapia.
$e pone %nfasis en el anlisis de los fenmenos de transferencia ! contra

transferencia. La psicoterapia bre e presta una grana atencin a aquellas ariables como la fuerza del !o ! la moti acin, que desempe-an un importante papel en facilitar la formacin de una alianza terap%utica producti a, que se reconoce como un requisito para un tratamiento eficaz. Principios:

 Cimentacin de la alianza terap%utica

La terapia comienza en la e aluacin inicial con el uso de la interpretacin. Cuando se realiza correctamente, el paciente e,perimenta el ali io de ser comprendido ! se siente moti ado a participar acti amente en el proceso terap%utico. #ste proceso es uno de los medios para minimizar la resistencia. $e formula el problema, se planifica ! se

Planificacin terap%utica
afronta.

Acti

idad $e enfoca el plan, se gua al paciente hacia los problemas elegidos. La planificacin ! la acti idad son los principales medios de pre enir el desarrollo de la comple"idad. #s el medio ms importante para afrontar la resistencia, se utiliza para acti ar ! subra!ar los problemas especficos. Puede incluir un grado de inter encin, confrontacin ! as e itar que se agra e el problema. o #l terapeuta interpreta acti amente las defensas, ansiedad ! sentimientos ocultos del paciente.

Presin

=ringulo conflicti

=ransferencia
acti amente.

$e obser a con la m,ima igilancia ! la interpreta

La t%cnica de la psicoterapia bre e se basa en principios psicoanalticos en cuanto al uso de la resistencia ! transferencia. /+ #l terapeuta e"erce presin sobre el paciente para que %ste e,perimente sus sentimientos cargados de ansiedad. 9+ $e da un aumento de la resistencia, manifestando mecanismos de defensa. 1+ La resistencia del paciente es desafiada de forma persistente ! sistemtica. C+ Aparece un aumento de los sentimientos de transferencia. #"e: La clera del paciente por er desafiada sus defensas que est cargada de ansiedad. QQ ;+ #l terapeuta sigue desafiando la resistencia del paciente !, finalmente, se llega al punto de se agota la resistencia. $e aprecia entonces un nue o aumento de la transferencia. #l paciente as e,presa sentimientos de transferencia como la clera, la tristeza ! los reconoce abiertamente.

:+ #l resultado es una profunda sensacin de ali io, aparece fuertes sentimientos positi os hacia el terapeutaQQ 3isminu!e la resistencia. #stos sentimientos dan lugar a una relacin ms profunda, ma!or moti acin ! el fortalecimiento de la alianza terap%utica )inconsciente+. 2+ $e prosigue la terapia hasta que se repite nue amente el ciclo. A+ #l proceso repetido determina un debilitamiento permanente de las defensas, unido a la fuerte alianza terap%uticaF mu! pronto produce una disminucin de la represin de los recuerdos ! sentimientos sobre la situacin traumtica. #l paciente empieza a re elar, en profundidad, algunos de sus sentimientos, recuerda sue-os significati os. =odas estas re elaciones arro"an su estructura neurtica central responsable de todas las alteraciones del paciente.

# aluacin inicial: Por ser bre e se debe apro echar el tiempo. #n la primera entre ista se debe apuntar ciertos ob"eti os concretos. #l primero es demostrar inter%s ! empata e infundiendo buenas esperanza, irradiando confianza en su m%todo ! la con iccin de que puede a!udar al paciente. $e elabora un plano del problema lo formula al paciente en t%rminos generales sobre el tratamiento. $e le asegura que se har en el mnimo tiempo. #l terapeuta empieza la entre ista sin saber nada acerca del paciente. #s necesario obtener una historia completa controlando minuciosamente las respuestas del paciente. #l terapeuta comienza con: RSPuede decirme cul parece ser el problemaT. 3esde el momento en que el paciente responde, el terapeuta empieza a presionar, analizando reas significati as ! buscando las zonas cargadas de sentimiento. SPodemos detenernos en estoT S6e puede dar un e"emploT =arde o temprano el paciente menciona algo sobre ciertos sentimientos. Inme!iatamente el terape$ta pre'$nta. SCmo se sinti en relacin a estoT #l paciente puede ofrecer una respuesta inocua como RansiosoR. La siguiente pregunta intenta penetrar en estas defensas: R SCmo se siente cuando est ansiosoT SCmo e,perimenta la iraT =erminacin:

Algunos pacientes una ez que han recibido lo que enan buscando, inician la terminacin por propia oluntad. Cuando es el terapeuta quien inicia la terminacin, se elabora los sentimientos acerca de la p%rdida del terapeuta. Compromisos esenciales: /+.* Aceptar la inter encin de otros factores curati os:

#l factor RplaceboR radica en la fe del paciente de que la persona que le trata posee el conocimiento, los medios ! la magia para remediar sus problemas. La tctica consiste en demostrar sin ostentar una plena confianza en lo que uno hace, ! en e,presar su con iccin de que, si el paciente desea resol er su problema, puede recibir a!uda en el grado en que %l coopere. Ntro factor son las relaciones interpersonales. Las personas que e,perimentan angustia, paralizan sus capacidades para adaptarse. Pierden la confianza en s misma ! les impulsa a buscar a alguien que lo saque de sus conflictos. As pro!ectar en el psiquiatra su necesidad de omnipotencia, pues no puede er debilidad ni ineficiencia.

#n irtud de esa esperanza puede desaparecer los sntomas. #n esas relaciones encuentra refugio. $u tensin cede al entrar en la proteccin del terapeuta ! se puede emprender un rea"uste ms realista. #n cambio cuando el ego es d%bil el paciente puede quedarse en %sa relacin. #l terapeuta si reconoce esta relacin, se situar en una posicin ms estrat%gica des iando al paciente antes de que pueda establecerse permanentemente.

La catarsis emocional: @na especie de confesin en la que se aten(a la culpabilidad al comprobar por la actitud del interlocutor, por sus comentarios alentadores, por las interpretaciones que sugiere, que uno no es tan pecador ni tan absurdo.

9+.* #stimular la acti idad del =erapeuta: #l terapeuta tiene como ob"eti o un rpido asalto al problema central ! a sus aspectos ms salientes. #n el tratamiento corto no se puede perder el tiempo cuando el paciente se atasque en la resistencia hasta que salga por s slo. ?a! que atacarla rpida, acti a ! frontalmente antes que paralice el a ance. Por e"emplo: Jo permitir que el paciente a la /; sesin no ha!a a anzado en la solucin del problema. 1+.* Aceptar el eclecticismo en el m%todo: La psicoterapia bre e e,ige una combinacin de elementos terap%uticos de todos los campos. A menudo se aplica al mismo paciente t%cnicas psicoanalticas, hipnosis, psicodrama, etc. Para que se pueda aplicar este sistema ecl%ctico se necesita que el psiquiatra sea fle,ible ! e,perimentar m%todos de escuelas distintas de la su!a. =odos tienen sus aciertos ! fracasos,

para algunos pacientes les psicodrama.

a me"or con la t%cnica psicoanaltica que el

CONDICIONES PARA E+ TRATA9IENTO +AR7O Cuando el ob"eti o primordial es una amplia reconstruccin de la personalidad: Pacientes cu!a personalidad se desea modificar a fondo ! que poseen moti acin adecuada, suficiente fuerza ego ! disponibilidad de tiempo ! dinero. #l pronstico ! la duracin de la cura dependern de la gra edad del trastorno ! de la habilidad del psiquiatra. Cuando la dependencia est tan arraigada que hace necesario un apo!o prolongado: Los pacientes que por su gra edad del problema, por su madurez ! por su dependencia han de necesitar por el resto de su ida un constante apo!o para e itar su descompensacin. Cuando se presentan tendencias impulsi as, persistentes e incontrolables: Pacientes que son incapaces de reprimir sus impulsos, e,cepto cuando se sientan ba"o la proteccin de una autoridad que los sal ar de s mismo. #ntre ellos estn los homose,uales, psicopticos, drogadictos ! alcohlicos. #n caso de angustia continua e irreprimible: Pacientes neurticos gra es, cu!os impulsos ! apreciaciones les lle an a deformar la realidadF ! los psicticos que se confan a la inteligencia e integridad del psiquiatra para que lo a!ude a distinguir la realidad de la fantasa.

CONDICIONES PARA E+ TRATA9IENTO BREVE

#n los trastornos neurticos agudos en los que se pretende el restablecimiento rpido Pacientes cu!o colapso ner ios es de origen reciente, ! que por sus estructuras ! defensas de personalidad podan desen ol erse satisfactoriamente antes de su enfermedad actual. Cuando se trata de resol er un ataque agudo dentro de un trastorno crnico de la personalidad.

Pacientes que tienen una neurosis de larga duracin, ! que han estado actuando marginalmente o se han isto perturbados o amenazados de descompensacin por alg(n factor inmediato ! fulminante. Cuando se trata de reconstruir la personalidad de enfermos que no pueden permitirse el tratamiento largo o no les est indicado. Personas con neurosis agudas o trastornos crnicos de personalidad, que aspiran a lograr un ni el ms alto de auto desarrollo.

A+ENTAR +A AUTOCO9PRENSION * * #s importante que el paciente comprenda la naturaleza de sus problemas. Cuando el paciente sepa que sus trastornos son fruto de causas concretas escara en me"ores condiciones de emplear sus energas en la solucin de sus dificultades.

ACONDICIONANDO E+ A9BIENTE * La me"ora de los problemas emocionales coinciden con alg(n cambio en las circunstancias de la ida. * #s preferible que el paciente trace por si mismo el plan que debe seguir para rectificar su ida. Pero si no puede habr que sugerrselo de manera acti a ! podremos indicarle recursos a su alcance que le a!uden a resol er su problema.

PSICOTERAPIA BREVE 2RENTE A +A PRO+ON7ADA * La psicoterapia bre e e,ige e,tremada habilidad. * $e debe dar cuenta perfectamente de lo que se hace pues no cuenta con tiempo para tanteos. * $olo emplean este m%todo personas bien entrenadas. * #l tratamiento corto es ms acti o que el largo. * Precisin de abordar las dificultades del paciente e inter enir en muchos de sus actos. * #n la terapia bre e se modifica una directi a especial para cada persona.

* =odas las t%cnicas conocidas en el tratamiento prolongado pueden utilizarse en el bre e.