UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINA

ALCOOLISMO PATERNO E COMPORTAMENTO/ RENDIMENTO ESCOLAR DOS FILHOS CONTRIBUIO PARA O SEU ESTUDO

J/??za &au/a f/ezetm J??/ifeJ

2003

UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINA

ALCOOLISMO PATERNO E COMPORTAMENTO/ RENDIMENTO ESCOLAR DOS FILHOS - CONTRIBUIO PARA O SEU ESTUDO

Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental Apresentada Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Sob a orientao do Professor Doutor Antnio Pacheco Palha

Esta dissertao foi realizada com o apoio do Centro de Cincia e Tecnologia da Madeira

Ana Paula Teixeira Alves 2003

ndice

NDICE
INTRODUO PARTE 1-ENQUADRAMENTO 1. ALCOOLISMO LI. DEFINIO DE ALCOOLISMO 1.2. PERSPECTIVA HISTRICA 1.3. MODELOS DE COMPREENSO DO ALCOOLISMO 1.4. ALCOOLISMO E COMORBILIDADE 1.5. PERSONALIDADE ALCOLICA 1.6. ALCOOLISMO E HEREDITARIEDADE 1.7. ESTUDOS COM FILHOS DE ALCOLICOS. 2. FAMLIA 2.1. DEFINIO DE FAMLIA 2.2. FUNES DA FAMLIA 2.3. TIPOLOGIAS FAMILIARES 2.4. MODELO CIRCUMPLEXO 2.5. FAMLIAS ALCOLICAS 3. RENDIMENTO ESCOLAR 4. COMPORTAMENTO NA SALA DE AULA PARTE II - INVESTIGAO EMPRICA 1. 2. 3. 4. DELIMITAO DO PROBLEMA MATERIAL E MTODOS. APRESENTAO DOS RESULTADOS DISCUSSO DOS RESULTADOS TERICO
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S 14 17 25 26 27 28
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34 38 40 43 46 53 56 58 59 61 69 98 103
m U7

SUMARIO E CONCLUSO. BIBLIOGRAFIA ANEXOS

ndice

NDICE DOS QUADROS

Quadro 1. Quadro 2. Quadro 3. Quadro 4. Quadro 5. Quadro 6. Quadro 7. Quadro 8. Quadro 9. Quadro 10. Quadro 11. Quadro 12. Quadro 13. Relao entre o valor de Conners e o nmero de reprovaes Relao entre o Conners e as classes das M.P.R. Teste estatstico dos valores de Conners segundo o sexo. Teste estatstico dos valores de conners_2 segundo o sexo. 74 74 76 76

Distribuio dos bebedores (classes) segundo os valores do Graff ar.. 84 Distribuio dos bebedores (classes) segundo on." de reprovaes.... 85 Teste estatstico do Conners segundo o consumo dos pais Teste estatstico de Conners segundo o sexo Comparao estatstica entre os dois grupos. Teste de efeitos Anlise de varincia multivariada. Varincia explicada pelas componentes. Teste de esfericidade e adequao da amostra 88 89 91 93 93 94 95

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ndice

NDICE DAS TABELAS

Tabela 1. Tabela 2. Tabela 3. Tabela 4. Tabela 5. Tabela 6. Tabela 7. Tabela 8. Tabela 9. Tabela 10. Tabela 11. Tabela 12. Tabela 13. Tabela 14. Tabela 15. Tabela 16. Tabela 17. Tabela 18. Conners Tabela 19. Tabela 20. reprovaes Tabela 21. Medidas de discriminao Medidas de discriminao Distribuio da amostra segundo a escola Distribuio da amostra segundo a idade Distribuio da amostra segundo as M.P.R. Distribuio da amostra segundo on." de reprovaes Estatstica da Escala de Conners Relao entre o valor de Conners e as escolas Distribuio da amostra segundo o nmero de irmos Distribuio da amostra segundo o grupo ocupacional da me Distribuio da amostra segundo o grupo ocupacional do pai Distribuio da amostra segundo os anos de casamento Distribuio da mostra segundo a classe scio-econmica Estatsticas da coeso percebida e idealizada do casal Estatsticas da adaptabilidade percebida e idealizada do casal Distribuio da amostra segundo o MAST do pai. Distribuio da amostra, por categorias, segundo o MAST do pai Comparao estatstica entre os dois grupos. Matriz dos pesos factoriais depois da rotao 69 70 70 71 71 75 76 77 77 78 79 81 81 82 83 88 95

Valores prprios da anlise de correspondncia tendo em conta o 9$ 96 97 97 Valores prprios da anlise de correspondncia tendo em conta on." de

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ndice

NDICE DOS GRFICOS

Grfico 1. Grfico 2. Grfico 3. Grfico 4. Grfico 5. Grfico 6. Grfico 7. Grfico 8. pais Grfico 9. Grfico 10. crianas Grfico 11. Grfico 12. Grfico 13. Grfico 14. Grfico 15. Grfico 16. reprovaes Distribuio dos valores de Conners segundo o consumo dos pais Distribuio dos valores de Connerspor escolas Distribuio dos valores de Conners segundo as MPR Distribuio dos pais segundo as habilitaes Distribuio da amostra segundo a escala Graff ar Distribuio da amostra segundo o modelo circumplexo. Correlao entre a adaptabilidade e a coeso percebidas do casal Distribuio dos valores das MPR segundo o consumo dos pais 72 73 78 80 80 81 86
86

Distribuio do n. de reprovaes segundo as MPR e o consumo dos 88

Distribuio de Conners segundo o SADQ dos pais e o sexo das 90 Distribuio dos bebedores (classes) segundo o modelo circumplexo. 90 Distribuio dos bebedores (em classes) segundo a distribuio da 92 92 94 Distribuio dos bebedores (em classes) segundo a distribuio da Representao grfica das componentes.

coeso familiar. adaptabilidade familiar

Representao grfica das quantificaes tendo em conta o Conners 96 Representao grfica das quantificaes tendo em conta o n." de 97

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Introduo

INTRODUO
A alimentao humana inclui as bebidas alcolicas desde tempos remotos, com a utilizao de lquidos fermentados na Pr-Histria. O consumo excessivo de lcool um fenmeno universal em expanso, apesar das vrias medidas tomadas que visam o seu controlo. Portugal , em todo o mundo, um dos pases mais afectados por problemas ligados ao lcool. Incorporado na Europa, tem o primeiro lugar em morte por cirrose heptica e o segundo consumidor per capita. Segundo as estatsticas dos Centros Regionais de Alcoologia, o lcool em Portugal, afecta directamente um milho de pessoas e, indirectamente, mais de dois milhes, sendo que, 60% dos portugueses so consumidores, dos quais 30% j esto em nvel igual ou superior a bebedor excessivo. A economia da RAM (Regio Autnoma da Madeira) tem estado muito ligada produo de acar e de bebidas alcolicas desde a sua descoberta, sendo o alcoolismo na RAM um problema de sade pblica. Na medida em que implica graves consequncias para o equilbrio bio-psicosocial dos indivduos, o alcoolismo constitui-se como um comportamento aditivo cujas dimenses perturbadoras surgem frequentemente na prtica clnica em sade mental, assumindo notveis propores epidemiolgicas que levam a classific-lo em Portugal, como noutros pases, como um verdadeiro "flagelo social" (Kaplan e col., 1994). So mltiplas as definies de tipos de alcoolismo e de problemas ligados ao lcool, o que gera uma certa dificuldade em defini-lo de forma simples e prtica. As causas do alcoolismo so multideterminadas e os alcolicos e as suas famlias formam uma populao heterognea. Uma famlia uma unidade de trabalho conjunto, em que as maiores tarefas so providenciar apoio vital e socializao dos seus membros. Numa famlia cada um dos seus membros influncia e influenciado pelos outros. Nas ltimas dcadas tem sido dada muita relevncia s relaes familiares e importncia que assumem na educao e desenvolvimento da criana (Power e Parke, 1986; Marinha, 1989; Portugal, 1990). As relaes pais - filhos durante a infncia e a adolescncia so imprescindveis ao desenvolvimento psicolgico normal dos filhos. Estas relaes, influenciam o autoconceito e afectam o comportamento, o desempenho e o ajustamento do indivduo.

Introduo

O alcoolismo uma doena que afecta, no s o prprio indivduo, mas tambm, aqueles com quem vive e a sociedade no seu todo. A famlia a primeira vtima, sofrendo as consequncias directas na dinmica relacional, tornando-se o lar simultaneamente patolgico e patognico, sobretudo, para os filhos. Frequentemente, filhos de pais alcolicos apresentam atrasos no desenvolvimento fsico e intelectual, dificuldades de aprendizagem, insucesso escolar, perturbaes comportamentais e por consequncia, rejeio dos pares (Mendona, 1975, 1984). Nas famlias alcolicas, verificam-se algumas alteraes em relao autoridade paternal, ao poder de deciso, vida afectiva, aos limites e s funes dos papis na famlia. Os filhos de pais alcolicos so vtimas do comportamento e atitudes dos pais, podendo desenvolver perturbaes do comportamento, que geralmente antecedem o alcoolismo, a toxicodependncia e o comportamento anti-social. Um factor constante nos estados de embriaguez a sua imprevisibilidade para a famlia nos primeiros anos. Os membros familiares trocam cdigos no verbais entre eles, em transaces bilaterais, que pem em causa o poder disciplinador da figura paterna, e por conseguinte, a dependncia em relao a ele. Est provado que os pais influenciam os filhos, pela forma como se comportam perante eles e pela forma como interage o casal (Labey e Benjamin, 1985). A criana partilha grande parte da sua vida entre a casa e a escola. Apesar do reduzido nmero de estudos, Forehand (1986), sugere que "a interaco pais-filhos em casa pode influenciar o comportamento da criana noutros stios, nomeadamente na escola". Nos EUA, estima-se que cerca de 6,6 milhes de crianas com menos de 18 anos tm um pai alcolico (Russel et ai., 1985) e que um em cada oito americanos filho de pai alcolico. Filhos de pais alcolicos podem apresentar dificuldades de aprendizagem, dificuldades na linguagem e problemas emocionais. Na reviso da literatura, desde os anos 90, podem-se encontrar referncias sobre crianas filhas de pais alcolicos, como em Galanter (1991), Sher (1991) e Windle e Searles (1990). Famlias afectadas pelo alcoolismo parental sofrem maior stress marital, com instabilidade econmica e disfuno (West e Prinz, 1987). As crianas sofrem de falta de consistncia nos cuidados de sade e na estabilidade ambiental (O'Connor et ai, 1993; Sher, 1991), muitas so fsica e emocionalmente negligenciadas, podendo estar expostas a elevados nveis de violncia e abuso familiar (Kumpfer et Bays, 1995).

Introduo

Parece-nos pois, pertinente avaliar a influncia do alcoolismo paterno no rendimento escolar e no comportamento na sala de aula dos filhos de alcolicos. Numa primeira parte, iremos definir as variveis do estudo: alcoolismo, famlia, rendimento escolar e comportamento na sala de aula. Na abordagem do alcoolismo, sero focados os aspectos de diagnstico e ser feita uma breve perspectiva histrica do conceito. Sero tambm abordados alguns modelos de avaliao, assim como, alguns aspectos relacionados com a comorbilidade e com a personalidade do alcolico e no final sero revistos alguns estudos realizados com filhos de alcolicos. Depois sero referidas definies de famlia, as suas funes, algumas das tipologias existentes, de forma a enquadrarmos o modelo circumplexo e descrevermos ainda, caractersticas das famlias alcolicas. Finalmente, sero descritas as possveis variveis que afectam o rendimento escolar e o comportamento na sala de aula. Na segunda parte, proceder-se- ao estudo emprico (comparativo/explicativo), no incio com a definio dos objectivos e a metodologia utilizada. De seguida, ser realizada a descrio da amostra, a apresentao dos resultados e por fim, a sua discusso.

Enquadramento Terico

PARTE I

ENQUADRAMENTO TERICO

Definio de alcoolismo

1. ALCOOLISMO
1.1. DEFINIO DE ALCOOLISMO
Portugal ocupa um importante lugar na produo, comercializao e consumo de bebidas alcolicas, em especial o vinho, sendo um pas com elevados consumos de lcool per capita e consequentemente com uma grande proporo de problemas ligados ao lcool. Na nossa sociedade, o consumo de lcool considerado normal em diversas circunstncias como refeies, convvio social e celebraes. As bebidas, os padres, as situaes e consumos diferem entre naes e regies, relacionados com os usos e costumes dos diversos grupos populacionais. A Madeira tem um consumo de lcool que poder ser enquadrado no consumo que se verifica no Norte de Portugal, dadas as suas caractersticas de regio produtora de vinhos. O alcoolismo e os problemas ligados ao lcool so um fenmeno praticamente universal, constituindo um dos mais importantes problemas mdicos de sade e de Sade Pblica na maioria dos Pases do Mundo Ocidental. Os hbitos alcolicos so, desde tenra idade, incutidos na populao por razes de natureza cultural e scio-econmica. Alm de atingir o prprio indivduo, o lcool tem tambm repercusses a nvel social, desde os acidentes de viao, de trabalho, criminalidade, perturbaes familiares, efeitos nas crianas e no seu rendimento escolar, entre outros. Definir o alcoolismo no fcil. Ao longo dos tempos so vrias as definies propostas para o termo, todas elas sujeitas a crticas. No h consenso na definio porque o termo alcoolismo, abrange um conjunto de atitudes perante o lcool e de comportamentos diversos e heterogneos. Na literatura, podemos distinguir dois grandes grupos de definies: por um lado, as que de uma maneira ou de outra, traduzem a perda de controlo do indivduo perante a bebida e por outro lado, as que se baseiam nas alteraes psquicas, fsicas e sociais provocadas pelo consumo regular ou irregular de lcool. A classificao do alcoolismo pela comunidade cientfica tem assumido diferentes modalidades. Desde o sculo XVIII que as teorias psicolgicas tm sugerido que o facto de beber de maneira excessiva pode ser consequncia de um hbito patolgico e no "uma doena da vontade". Uma pessoa adicta , por definio, aquela que tem
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Definio de alcoolismo

dificuldade em parar definitivamente o uso de uma substncia (Beck, Wrigth, Newman, Liese, 1993), devido existncia de alguns factores de manuteno como as crenas disfuncionais associadas ao lcool. O termo alcoolismo foi introduzido em 1849, pelo sueco Magnus Huss, que o definia como sendo "o conjunto de manifestaes patolgicas do sistema nervoso, nas suas esferas psquica, sensitiva e motora, observado nos sujeitos que consumiram bebidas alcolicas de forma contnua e excessiva e durante um longo perodo". Posteriormente, vrias definies foram surgindo para uma melhor compreenso do alcoolismo: Kraeplin, em 1883, definiu o alcoolismo como "uma alterao do carcter com deteriorao generalizada, at no sentido moral, pelo encorajamento aos estimulantes da aco". Simonin, em 1945, utiliza uma definio quantitativa: "Alcolico aquele que absorve em cada dia uma quantidade de lcool superior que pode oxidar". Em 1951, com Fouquet, surge uma definio comportamental: "Alcolico o indivduo que perdeu de facto a capacidade de se abster do lcool". A Organizao Mundial de Sade adoptava, em 1951, a frmula seguinte: "Os alcolicos so bebedores excessivos cuja dependncia do lcool tal que apresentam quer uma perturbao mental identificvel, quer perturbaes que afectam a sua sade fsica, as suas relaes com os outros e o seu comportamento social, econmico e laboral". Keller e Efron, em 1955, referem que: "Alcoolismo uma doena crnica, psquica, somtica ou psicossomtica, que se manifesta por uma alterao do comportamento e caracteriza-se pela absoro repetida de bebidas alcolicas em quantidade que excede o uso habitual alimentar ou esto em desacordo com os costumes sociais da comunidade, interferindo com a sade do bebedor e o seu bom funcionamento social e econmico". Em 1959, McCord afirma que: "So considerados alcolicos os bebedores que atraram sobre eles a ateno das autoridades: trata-se de indivduos que foram detidos duas ou mais vezes por embriaguez na via pblica, ou que foram enviados para um hospital psiquitrico por causa do alcoolismo ou que tenham solicitado um tratamento junto dos Alcolicos Annimos, consultas de sade mental ou associaes de luta contra o alcoolismo". 6

Definio de alcoolismo

Segundo Jellinek (1960), o alcoolismo era principalmente constitudo por manifestaes psicolgicas e biolgicas que conduziam a uma perda de controlo. Definiu o alcoolismo em vrios tipos: alfa, beta, delta, gama e psilon. A definio de Jellinek privilegiava a noo de repercusso negativa pessoal e social: " alcolico todo o indivduo cujo consumo de bebidas alcolicas possa prejudicar o prprio, a sociedade ou ambos". Para Keller & McCornick (1968) o "Alcoolismo uma doena crnica e habitualmente progressiva ou sintoma de uma perturbao psicolgica ou fsica subjacente que caracteriza a dependncia perante o lcool - o qual consumido como forma de escapar ao sofrimento mental ou fsico na busca do prazer da embriaguez do indivduo - e um consumo regular de bebidas alcolicas suficientemente importante para produzir uma incapacidade no plano fsico, mental, social ou econmico". Em 1974, Davies define alcoolismo como "a ingesto intermitente ou permanente de lcool conduzindo dependncia ou produzindo efeitos nefastos". Alonso Fernandez (1981) divide os bebedores em bebedor enfermo psquico, bebedor alcoolizado, bebedor alcomano, bebedor excessivo regular e bebedor episdico, segundo a quantidade e frequncia dos consumos. Em 1982, a OMS num documento de trabalho para as "Discusses tcnicas sobre o alcoolismo", que teve lugar na 35a Assembleia Mundial de Sade, refere que: "Problemas ligados ao lcool ou simplesmente problemas de lcool uma expresso imprecisa cada vez mais usada nestes ltimos anos para designar as consequncias nocivas do consumo de lcool. Estas consequncias atingem no s o bebedor mas tambm a famlia e a colectividade em geral. As perturbaes causadas podem ser fsicas, mentais ou sociais e resultarem de episdios agudos de um consumo excessivo ou de um consumo prolongado" (Citado por Mercs de Mello e col., 1988, pg. 12). A OMS define o alcoolismo como "a totalidade dos problemas motivados pelo lcool, no indivduo e estendendo-se em vrios planos, causando perturbaes orgnicas e psquicas, perturbaes da vida familiar, profissional e social com suas repercusses econmicas, legais e morais". 7

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Tambm Cloninger (1987) prope a diviso do alcoolismo em dois tipos (tipo I e tipo II), mas no existem mtodos fidedignos para a sua identificao. H ento uma heterogeneidade clnica e gentica entre os alcolicos. Nos novos sistemas psiquitricos de classificao (DSM- IV e CID -10) feita a distino entre a dependncia de lcool e abuso de lcool (no dependncia). A DSM - IV (APA, 1994, pp. 175 - 272) dedica um captulo s Perturbaes pela Utilizao de Substncias, conceito que integra para alm do uso de lcool e drogas tradicionais, medicamentos, produtos txicos e outros. Estas substncias esto distribudas em onze classes distintas e agrupadas segundo critrios de acordo com as semelhanas das suas caractersticas e o lcool encontra-se na categoria dos sedativos, ansiolticos e hipnticos. O diagnstico da DSM - IV diz respeito aos sintomas e efeitos de inadaptao comportamental associados utilizao mais ou menos regular de substncias que afectam o sistema nervoso central. Dentro das perturbaes relacionadas com o consumo de substncias, a DSM - IV faz a distino entre: Perturbaes pela utilizao de substncias - referindo-se aos efeitos inadequados de comportamentos associados utilizao mais ou menos regular da substncia e, Perturbaes induzidas por substncias - dizendo respeito aos efeitos agudos ou crnicos destas substncias no sistema nervoso central. Para que o consumo seja considerado patolgico tem que ter efeitos de disfuncionalidade comportamental, normalmente considerados indesejveis por todas as culturas. 1. Perturbaes pelo uso de lcool a) Dependncia de lcool (303.90) A dependncia definida por um conjunto de sintomas cognitivocomportamentais e fisiolgicos indicadores de que o indivduo tem um dfice no controlo da utilizao da substncia, continuando o consumo apesar das consequncias 8

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adversas. A dependncia fsica do lcool toma-se evidente pela presena de tolerncia ou sintomas de abstinncia, manifestando-se estes, por norma, 12 horas aps a reduo da ingesto nos indivduos com hbitos de consumo excessivo e prolongado. Critrios de diagnstico de dependncia do lcool (integrada na categoria de Dependncia de Substncias - APA, 1994, pp. 181) A - Um padro inadequado do uso de uma substncia, com a presena de problemas clnicos significativos, apresentando trs ou mais das seguintes caractersticas, ocorrendo pelo menos durante 12 meses: 1 - Tolerncia, caracterizada por: a) b) Necessidade de quantidade cada vez maior da substncia para obter os mesmos efeitos. Diminuio significativa dos efeitos obtidos, com o uso continuado da mesma quantidade de substncia. 2 - Sintomas de abstinncia, manifestando-se por: a) Sintomas de abstinncia caractersticos (critrios A e B dos critrios de sintomas de abstinncia de cada droga especfica). b) Utilizao frequente da substncia para evitar os sintomas de abstinncia. 3 - A substncia frequentemente ingerida em quantidades crescentes ou durante um perodo de tempo maior do que o indivduo tencionava. 4 - Desejo persistente ou tentativas persistentes, sem xito, de parar ou controlar a utilizao da substncia. 5 - Ocupao de muito tempo em actividades necessrias para obter a substncia (por exemplo: deslocar-se a grandes distncias), ao consumo ou recuperao dos seus efeitos. 6 - Afastamento ou reduo de importantes actividades sociais, profissionais ou recreativas, devido ao uso da substncia. 7 - Utilizao continuada da substncia apesar de saber que o seu uso causa ou exacerba problemas recorrentes sociais, psicolgicos ou fsicos (ex.: continua a beber sabendo que a ingesto de lcool provoca o seu agravamento, etc.). B - A dependncia pode ainda especificar-se: 1 - Com a dependncia fisiolgica: evidncia de tolerncia ou sintomas de abstinncia (quando presente o item 1 ou 2).

Definio de alcoolismo

2 - Sem dependncia fisiolgica: no evidncia de tolerncia ou sintomas de abstinncia (ausncia do item 1 quer do 2). b) Abuso de lcool (305.00) Relativamente ao abuso do consumo de lcool, a caracterstica essencial o padro inadaptativo do seu uso, manifestado por consequncias que a sua utilizao promove. Os critrios de diagnstico de abuso no incluem a tolerncia, os sintomas de abstinncia ou um padro compulsivo de utilizao. Este diagnstico comum em indivduos que iniciaram o consumo recentemente mas que, mais tarde, com frequncia se tornam dependentes. Critrios de diagnstico de abuso do lcool (Integrado na categoria de Dependncia de substncias - AP A, 1994, pp. 182-183) A - Caracteriza-se por um padro inadequado do uso de substncias pondo em risco a sade do indivduo e indicado por uma ou mais das seguintes caractersticas: 1 - Utilizao continuada de uma substncia, da qual resulta a diminuio do cumprimento de obrigaes ao nvel do emprego, escola ou casa (absentismo no emprego, expulso da escola, negligncia na educao dos filhos ou tarefas domsticas, etc.). 2 - Recorrente uso da substncia em situaes fisicamente perigosas (ex.: conduzir ou trabalhar com mquinas ou em situaes de risco, sob intoxicao). 3 - Ocorrncia repetida de problemas legais (priso por distrbios de conduta resultantes do uso da substncia). 4 - Utilizao continuada da substncia, apesar dos constantes e recorrentes problemas sociais ou interpessoais causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia (discusses em famlia, agresses fsicas...). B - Ausncia de critrio de incluso na dependncia de substncia para a classe de substncia em causa. 2. Perturbaes induzidas pelo uso de lcool a) Intoxicao alcolica (303.00) Caracterizada, em geral, por perturbao da percepo, ateno, pensamento, avaliao, comportamento psicomotor e comportamento interpessoal. O quadro clnico

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varia em funo do indivduo, dose ingerida, tolerncia substncia, intervalo de tempo entre intoxicaes, expectativas pessoais, contexto da ingesto, etc. Critrios de diagnstico de intoxicao alcolica (APA, 1994, p. 197) A - Ingesto recente de lcool. B - Manifestaes clnicas de comportamento disfuncional e modificaes psicolgicas (ex.: agressividade, labilidade de humor, diminuio das capacidades cognitivas, disfuncionalidade social ou profissional) que surgem durante ou pouco tempo aps a ingesto de lcool. C - Um (ou mais) dos seguintes sinais desenvolvidos durante ou pouco tempo aps a ingesto de lcool: 1 - Linguagem insultuosa. 2 - Incoordenao. 3 - Andar vacilante. 4-Nistagmo. 5 - Diminuio da ateno e da memria. 6 - Estupor ou coma. D - O quadro clnico no corresponde a nenhuma perturbao de etiologia mdica geral ou qualquer outra perturbao mental. b) Sndroma de Abstinncia alcolica (291.8) Os sintomas surgem aps a diminuio ou interrupo do consumo excessivo prolongado ou seja, quando comea a surgir uma diminuio da concentrao habitual de lcool na corrente sangunea (num intervalo de 4 a 12 horas) e aliviam aps a ingesto de lcool ou um depressor do SNC. Os sintomas agravam-se no segundo dia de abstinncia e normalmente melhoram a partir do quarto e quinto dia. Ao perodo agudo segue-se geralmente uma fase com sintomas de ansiedade, insnia e disfuno autonmica que persiste por alguns meses. Critrios de diagnstico de sndroma de abstinncia alcolica (APA, 1994, pp. 198-1999) A - Interrupo (ou reduo) do uso excessivo e prolongado de lcool. B - Dois (ou mais) dos sintomas que se seguem, e que surgem aps vrias horas ou dias da interrupo (ou reduo) do consumo referido no critrio A: 11

Definio de alcoolismo

1 - Hiperactividade autonmica (ex.: suores e taquicardia superior a 100). 2 - Aumento de tremor das mos. 3 - Insnia. 4 - Nuseas ou vmitos. 5 - Alucinaes e iluses transitrias visuais, auditivas ou tcteis. 6 - Agitao psicomotora. 7 - Ansiedade. 8 - Convulses. C - Os sintomas do critrio B so causa de problemas clnicos e/ou agravamento da situao social, profissional ou outras reas de funcionamento. D - Os sintomas no so devidos a etiologia mdica geral ou outra desordem mental. Especfico se: Com distrbio perceptual. Outras perturbaes induzidas pelo lcool: Delirium por intoxicao Delirium de abstinncia Demncia persistente Perturbaes amnsicas persistentes Perturbaes psicticas Perturbaes do humor Perturbaes ansiosas Disfunes sexuais Perturbaes do sono

Diagnstico diferencial No diagnstico diferencial das perturbaes relacionadas com o consumo de lcool deve ter-se em ateno os seguintes aspectos: O consumo no patolgico de que exemplo o consumo social de lcool. Intoxicao alcolica - um ou mais episdios de intoxicao isolados no so suficientes para diagnosticar perturbaes relacionadas com o consumo de lcool. 12

Definio de alcoolismo

Diferenciar intoxicao e abstinncia das perturbaes delas derivadas, como o delirium por intoxicao ou perturbaes psicticas iniciadas no perodo de abstinncia. Ter em considerao que muitos dos sintomas de perturbaes mentais primrias se exacerbam com o consumo de lcool (ex.: perturbaes do humor, ansiedade, psicticas, etc.). Ter ainda em considerao a distino deste diagnstico das perturbaes mentais devidas a condies mdicas (ex.: neurolgicas, metablicas, etc.). Diferenciar intoxicao pelo lcool de intoxicaes por outras substncias (ex.: sedativos, hipnticos,, ansiolticos, etc.). c) Outras perturbaes no especficas relacionadas com o lcool (291.9) Categoria de outras perturbaes devidas ao consumo de lcool e que no so possveis de incluir em nenhuma das referidas anteriormente. de salientar que o abuso e a dependncia do lcool se associam com frequncia ao abuso e dependncia de outras substncias, sendo este muitas vezes utilizado para aliviar os sintomas de abstinncia daquelas ou mesmo como substituto na sua ausncia. Outro dos aspectos a salientar que as perturbaes relacionadas com o consumo de lcool aumentam de forma significativa o risco de acidentes, violncia e suicdio.

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Perspectiva histrica

1.2. PERSPECTIVA HISTRICA

Portugal tem uma herana cultural relacionada com o lcool, que vai desde rituais religiosos e sagrados, at festivais onde a presena do lcool mesmo histrica. A histria do consumo de lcool, desde sempre acompanhou a histria do homem, dado que as bebidas alcolicas so conhecidas h milhares de anos e existem indcios da sua utilizao na Pr-Histria. O lcool ter sido descoberto, por mero acaso, pelo Homem do Paleoltico, que bebeu o sumo do fruto ou do mel que guardava em recipientes de argila e que entretanto fermentou, sob a influncia de leveduras existentes no ar. Nesta altura, os efeitos do lcool tinham um carcter divino e sagrado. Ao longo da histria, o lcool esteve ligado a celebraes festivas e a ocasies especiais, criando com o homem uma forte relao, evidente nos vrios ditados populares: "O vinho e o medo descobrem o segredo"; "Dar de beber dor"; "Quem tem bom vinho tem bom amigo"; "Onde o vinho falta no h lugar para o amor"; "A penicilina cura os homens, mas o vinho que os torna felizes". Atravs de referncias histricas verifica-se que no terceiro milnio a.C, a civilizao Sumria fabricava cerveja, enquanto que no Egipto e na Mesopotnia, a cerveja era considerada a bebida nacional. Nas civilizaes Maia, Azteca e Inca, o consumo de lcool tinha um carcter mgico e sobrenatural, sendo utilizado para fins medicinais. Na histria das bebidas alcolicas, o vinho tem um papel primordial, sendo muito utilizado pelas civilizaes greco-romanas. nos Imprios Grego e Romano que surge um Deus do vinho - Dioniso e Baco, respectivamente. A prpria religio judaico-crist utiliza o vinho nas suas celebraes, contribuindo para a difuso do seu uso. No sculo XIII, surgem as bebidas destiladas, com um maior teor alcolico e efeitos mais acentuados, tais como o aguardente, o whisky e o rum, entre outras. No decorrer do sculo XIX, com o desenvolvimento industrial surgem novos hbitos e locais de consumo, com ritos prprios e hbitos diferentes consoante os locais de consumo. Mudam-se tambm os motivos para o consumo. Em meados deste sculo, surge a conscincia dos graves problemas e consequncias do consumo excessivo de lcool. Em 1849, Magnus Huss, mdico suo, utiliza pela primeira vez o termo alcoolismo e considera-o como uma doena crnica pertencente ao campo da Medicina.

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Perspectiva histrica

Com a sua obra, "Alcoholismus Chronicus" (Magnus Huss), d-se incio a uma nova vaga de estudos no sentido de compreender melhor este fenmeno. Desde a descoberta da ilha, em 1419, que a economia da Regio Autnoma da Madeira (RAM) est ligada produo de acar e de bebidas alcolicas. Segundo o historiador Alberto Vieira: "A Madeira foi desde o incio da ocupao europeia um espao de produo de vinho capaz de suprir as suas necessidades e de exportar um elevado excedente, primeiro para a Europa e depois para o novo mundo. Todavia, neste primeiro momento e nos sculos seguintes, no temos notcias sobre o consumo exagerado de lcool". Tendo em conta que o vinho da ilha, at princpios do sculo XIX era exportado, no restava para o Madeirense o suficiente para manter o consumo em excesso. Assim, segundo o historiador, at ao sculo XIX, o alcoolismo era muito escasso na regio, ao contrrio do que se pensaria, a julgar pela produo de vinho que se inicia logo no sculo XV. S no sculo XIX, h uma alterao do vinho da Madeira e dos hbitos de consumo dos Madeirenses, devido a diminuio da exportao e a crises vincolas provocadas por doenas que atacaram a vinha. Assim, como grande quantidade de vinho no saa da regio, era consumido pelos habitantes da mesma, estando mais acessvel aos madeirenses. tambm nesta data que surge o vinho americano, de m qualidade para a exportao mas facilmente escoado na regio. Nos finais sculo XIX surgem os primeiros indcios do elevado grau de alcoolismo existente na ilha. tambm neste sculo, introduzida a cerveja e o seu consumo pelos ingleses, com implementao de fbricas de cerveja na ilha. Nos princpios do sculo XX surge o consumo excessivo de aguardente, a introduo da cidra e os estrangeiros vo tambm introduzir o whisky, gin, vodka e outras bebidas. Alberto Vieira reala que a moderao do consumo de lcool na Madeira, foi quase sempre ditada pela disponibilidade do mesmo e pela capacidade financeira dos bebedores. Actualmente, um grande e vasto nmero de bebidas alcolicas encontra-se disponvel para qualquer um, mesmo os mais pobres e os mais jovens. O concelho do Funchal tem uma rea de 77,1 Km2 e est dividido em 10 freguesias como se observa no mapa:

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Perspectiva histrica

ILHA DA MADEIRA

CONCELHO DO FUNCHAL

Segundo os resultados preliminares dos censos 2001, o Concelho do Funchal tem uma populao de 102521 habitantes residentes, sendo 54656 do sexo feminino e 47865 do sexo masculino. O consumo de bebidas alcolicas est profundamente enraizado nas tradies culturais da Madeira, mas so escassos os estudos sobre o consumo de lcool na regio. Saturnino Silva (1995), verificou que em 1992, o consumo de lcool puro por ano e per capita era de 10,16 litros. Segundo o referido estudo, o consumo de vinho na regio oscilava entre os 39,3 e os 50 litros por ano e per capita, enquanto a cerveja atingia um consumo de 59,7 litros por ano e per capita e o whisky, champanhe e conhaques os 4,6 litros por ano e per capita. Num estudo de 2000, sobre o diagnstico da situao alimentar e nutricional da RAM, verificou-se que o vinho era a bebida alcolica que registava maior frequncia de consumo, seguido da cerveja e das bebidas espirituosas. As quantidades ingeridas foram minimizadas nas respostas, devido conotao negativa que esse consumo acarreta, embora se tenha verificado que o consumo era maior nos homens e menor nos habitantes do concelho do Funchal (RAM, 2000). Actualmente, em Portugal, os problemas ligados ao lcool, so considerados um problema de Sade Pblica. O consumo de lcool , em Portugal, um fenmeno sociocultural generalizado e precocemente determinado. Segundo estatsticas dos Centros Regionais de Alcoologia, em Portugal o lcool afecta directamente um milho de pessoas e, indirectamente, mais de dois milhes. Os problemas relacionados com o lcool representam um dos problemas mais graves da sade pblica regional e nacional.

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Modelos de compreenso do alcoolismo

1.3. MODELOS DE COMPREENSO DO ALCOOLISMO

O alcoolismo um comportamento patolgico de origem multifactorial e nenhuma hiptese de origem biolgica ou psicolgica isoladamente conseguem explic-lo. Ao longo dos tempo surgiram diferentes modelos de abordagem ao alcoolismo, baseados em diferentes orientaes tericas e/ou em momentos histricos. Desde formulaes psicodinmicas de teor psicanaltico (S. Freud, K. Abraham, E. Glover, S. Rado, R. Knight, O. Fenichel, K. Menninger), passando pelas abordagens bioneurofisiolgicas (genticas, marcadores biolgicos), bem como pelos modelos integrveis nas teorias interaccionistas (Jessor et Jessor, 1975) at teoria da aprendizagem social (Bandura, 1977; Abramset Niaura, 1987; Mariait et Gordon, 1980), para alm das abordagens sociolgicas, foram vrias as tentativas de explicao da etiologia, desenvolvimento e tratamento do problema do alcoolismo. Surgem assim vrios tipos de abordagens/modelos: A) Modelo moral O modelo moral deriva dos conceitos da moral crist e atribui ao indivduo toda a responsabilidade, pela sua falta de carcter e de fora, pelo aparecimento do alcoolismo. Tal como refere Marlatt, "o adicto era ento visto como algum a quem faltava a fibra moral para resistir tentao" (Marlatt, 1985, p.6). Como consequncia desta viso o alcolico era considerado como uma pessoa com falta de carcter moral, fraco e incapaz de resistir. Acentua a culpa e vergonha do indivduo, responsabilizando-o pelo desenvolvimento do seu problema. Nesta perspectiva, s a pessoa se poderia ajudar a si prpria, estando tudo dependente da sua fora de vontade. B) Modelo espiritual O modelo espiritual tambm centra no indivduo toda a responsabilidade pelo desenvolvimento do alcoolismo, mas vincula a falta de poder do indivduo, no controlo do consumo de lcool ("vtima do lcool"). C) Modelo mdico O modelo mdico/doena postula o alcoolismo como uma doena progressiva, de bases biofisiolgicas e genticas que impossibilitam qualquer controlo voluntrio face bebida. O indivduo, perante este modelo, "perde o controlo" sobre o seu comportamento, como activao de mecanismos fisiolgicos aditivos (como a

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Modelos de compreenso do alcoolismo

tolerncia, a dependncia e a privao) que se traduzem num desejo intenso de beber continuado (Jellinek, 1960). Em 1956, a Associao Mdica Americana declarou oficialmente o alcoolismo como uma doena. Este modelo enfatiza a importncia dos factores biolgicos da adico, focando os efeitos bioqumicos do lcool e os seus efeitos farmacolgicos. Nesta abordagem, o indivduo adicto considerado um "doente", no tendo qualquer responsabilidade no incio, desenvolvimento e tratamento do problema. O alcolico passa a ser visto como portador de uma doena orgnica, como qualquer outra. assumido que "o processo de doena estava latente mesmo antes do alcolico ter tomado a primeira bebida (devido predisposio gentica) e permanece activo (ainda que temporariamente "em remisso"), mesmo que o alcolico recuperado no beba, durante anos" (Marlatt, 1985, p.7). A nica forma de tratamento, neste modelo, a absteno total e absoluta. D) Modelo de aprendizagem scio-cognitiva Bandura, em 1969, afirma que "os alcolicos so pessoas que adquiriram, atravs de reforo diferencial e de modelamento, experincias de consumo de lcool como resposta a uma estimulao aversiva". Assim, Bandura sugere que as normas culturais e a sua maior ou menor permissividade no consumo de lcool, a famlia, os amigos e os padres de bebida socialmente aceites e ligados a situaes especficas, influenciam o consumo de lcool em excesso. Estas teorias focam a ateno em quatro aspectos principais do comportamento alcolico: frequncia e durao do consumo; quantidade de lcool ingerido; acontecimentos que ocorrem antes e depois do consumo; e a natureza e severidade dos problemas associados com uso excessivo de lcool. A abordagem do alcoolismo no mbito da teoria da aprendizagem social (Bandura, 1969), rejeita o carcter inexorvel da progresso do consumo e refuta a prepotncia do papel atribudo a factores intrapessoais (como os traos da personalidade e os mecanismos fisiolgicos) no desenvolvimento do alcoolismo. E) Modelo motivacional Para Cox e Klinger, em 1988, uma pessoa decide, consciente ou inconscientemente, consumir ou no lcool, se espera ou no consequncias positivas desse consumo. 18

Modelos de compreenso do alcoolismo

Este modelo reconhece diferentes estilos de bebida, que colocam os bebedores num contnuo que vai do no adicto ao adicto. Pressupe que a deciso de beber uma combinao de processos emocionais e racionais, que feita tambm com base na mudana afectiva esperada como consequncia do beber e que, regra geral, as consequncias imediatas assumem um papel preponderante na deciso. A tomada de deciso e os factores nela envolvidos nem sempre so conscientes, contudo, as decises so voluntrias, da os indivduos poderem ter controlo sobre elas. F) Modelo biopsicossocial O modelo bio-psico-social, encara o alcoolismo como um fenmeno determinado por mltiplos factores: de ordem biolgica, farmacolgica, psicolgica, situacional, interpessoal e social. Segundo este modelo, o indivduo no considerado como responsvel pelo incio e desenvolvimento do problema mas tem capacidade de controlar o consumo e responsvel pelo processo de mudana. O alcoolismo visto como um produto interactivo de uma aprendizagem em situaes que envolvem factores fisiolgicos tal como estes so interpretados e rotulados pelo indivduo. Os componentes fisiolgicos e cognitivos so assim aspectos indissociveis da experincia total do processo de alcoolismo. G) Abordagens cognitivo - comportamentais As abordagens comportamentais e cognitivas consideram o alcoolismo como um fenmeno multideterminado pela interaco entre factores biolgicos, sociais, de aprendizagem (condicionamento clssico, operante e aprendizagem observacional) e processos cognitivos, bem como pela forma como os sujeitos interpretam, codificam e representam a experincia. H) Perspectiva sistmica Numa perspectiva sistmica o sintoma alcoolismo teria um triplo significado no funcionamento familiar: ele seria um ressurgimento de um alcoolismo presente nos pais e/ou avs (hiptese transgeracional); por outro lado, ele teria uma funo actual para manter a coeso familiar; ou ainda o papel de mascarar um outro sintoma. A famlia do alcolico perde o seu equilbrio entre a tendncia homeosttica e a transformao. A homeostasia perdida, no sentido em que a unidade familiar est em

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Modelos de compreenso do alcoolismo

conflito e quantas vezes beira da ruptura, recuperando-a custa da adico do lcool e no por via de um espao comunicacional que permita a renegociao dos conflitos. Estes modelos pretendem fornecer uma melhor compreenso do problema do alcoolismo, mas os comportamentos alcolicos constituem um grupo heterogneo cujo nico trao comum incontestvel um consumo abusivo de lcool nocivo para a sade fsica, mental e para a integrao social do indivduo. Numa tentativa de compreender melhor o problema de alcoolismo, foram propostas algumas tipologias com o objectivo de se tentar definir subgrupos mais homogneos de bebedores: a) Tipologia de Jellinek (1960) Jellinek (1960) definiu vrios tipos de alcoolismo, consoante a capacidade de controlo dos sujeitos, dando-lhes as primeiras letras do alfabeto grego:
Tipologia de Jellinek (1960) Tipos de alcoolismo Descrio do comportamento alcolico Bebedor "indisciplinado", na medida em que no cumpre as regras socialmente Alpha aceites do beber, tais como lugar, tempo e ocasio. Representa a dependncia psicolgica dos efeitos do lcool. Bebedor excessivo, sem dependncia fsica Beta e/ou psicolgica, mas com problemas ligados ao lcool. Perda de controlo, embora possa passar por Gamma perodos de abstinncia e aumento da tolerncia. Delta psilon Incapacidade de se abster, mesmo por curtos perodos. Alcoolismo crnico.

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Modelos de compreenso do alcoolismo

b) Tipologia mulltiaxial de Alonso Fernandez Alonso Fernandez divide os alcolicos em quatro grupos, atravs de uma tipologia multiaxial: Tipologia multiaxial de Alonso Fernandez Surge devido ao ambiente sociocultural em Bebedor excessivo regular que o indivduo se insere. 0 indivduo bebe de forma regular e ordenada, havendo uma dependncia contnua. Tem a sua etiologia na personalidade do indivduo, que consome de forma regular, Bebedor alcoolomalo como forma de evaso, com muitas embriagueses. uma forma de alcoolismo recorrente e agudo. Bebedor enfermo psquico Consumo como forma de reduzir os sintomas psicopatolgicos da dependncia. H uma degradao da personalidade, com Bebedor alcoolizado uma dependncia fsica e psquica constante.

c) Classificao de Cloninger Cloninger (1988) definiu o alcoolismo em dois tipos, com diferentes tipos de hereditariedade, relacionados com o sexo, idade de incio, padres alcolicos e traos de personalidade caractersticos. A classificao de Cloninger (Tipos I e II), parte de dados da epidemiologia gentica relativos ao comportamento face ao lcool dos pais dos sujeitos alcolicos. Os seus pressupostos tericos so essencialmente de ordem biolgico - comportamental e postulam a existncia de trs dimenses da personalidade (procura de novidade, evitamento do perigo e dependncia da recompensa), cujas respectivas variaes num indivduo determinariam a sua forma clnica de alcoolismo (Cloninger e col., 1988).

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Modelos de compreenso do alcoolismo

Classificao de Cloninger Tipo I Alcoolismo frequente) Incio aps os 20 anos Progresso lenta do meio (forma mais Forma Tipo II exclusivamente (ou quase) masculina. Menor influncia do meio Incio precoce (antes dos 20 anos) Progresso rpida para a dependncia. Alteraes do comportamento durante as fases de alcoolizao Factores de risco ligados ao meio e Factores de risco sobretudo genticos gentica (alcoolismo paterno frequente)

Frequncia equivalente em ambos os sexos Personalidade marcada pela impulsividade

O tipo I (alcoolismo "do meio") caracteriza-se por um incio depois dos vinte anos e uma evoluo lenta. Os factores de risco, alm de ligados gentica, implicam, tambm, perturbaes do meio na infncia (carncias afectivas, separao precoce, desorganizao familiar). A personalidade de base seria marcada pela "fraqueza do eu", por um baixo nvel de procura da novidade e por um nvel elevado de evitamento do perigo e da dependncia da recompensa . O tipo II (ou "exclusivamente masculino") caracteriza-se por um incio precoce, antes dos 20 anos, e pela evoluo at dependncia. Estaria associada a comportamentos antisociais e toxicomania. Os factores de risco so de ordem gentica (dependncia alcolica no pai) e neuropsicolgica (sndrome de biperactividade e perturbao de dfice de ateno na infncia). d) Classificao de Babor. A tipologia proposta por Babor (1992) assenta na anlise factorial de 17 caractersticas dos pacientes alcolicos, compreendendo nomeadamente: o risco prmrbido e a vulnerabilidade; a gravidade da dependncia e dos problemas ligados ao lcool; a psicopatologia associada. Classifica assim o alcoolismo em A e B. O alcoolismo de tipo B tem um prognstico mais severo do que o do tipo A, visto ter um incio precoce, a dependncia ser mais grave e estar mais associada a outras patologias e/ou consumo de outras drogas.

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Modelos de compreenso do alcoolismo

Classificao de Babor dos comportamentos alcolicos Tipo A Incio tardio (depois dos 20 anos) Evoluo lenta Menor associada Melhor prognstico Menor frequncia das complicaes infncia Maior frequncia das toxicomanias associadas Maior comorbilidade psicopatolgica factores de risco na infncia e (comportamentos impulsividade) agressivos Menor frequncia dos factores de risco na Mais frequncia de Incio precoce Maior frequncia do alcoolismo familiar psicopatologia Dependncia mais grave TipoB

e) Classificao integrada Ads e Lejoyeux (1997) propuseram uma classificao integrando as principais tipologias. Permite a distino de dois tipos clnicos de alcoolismo: Classificao integrada de Ads e Lejoyeux Alcoolismo Primrio 70% das formas de alcoolismo Predominncia masculina Incio precoce (antes dos 20 anos) sensaes fortes Personalidade marcada pela impulsividade Evoluo rpida para a dependncia Factores de risco biolgicos e genticos Alcoolismo Secundrio 30% das formas de alcoolismo Predominncia masculina menos marcada Incio mais tardio (aps os 20 anos) pelo ansiosa, lcool de uma ou perturbao esquizofrnica Perturbaes da personalidade (sociopatia ou outra) Evoluo mais lenta para a dependncia e para as complicaes fsicas Factores biolgicos e genticos menos marcados Dependncia alcolica instantnea ou aps Modos de consumo de lcool variveis: um perodo de abuso de lcool consumo permanente ou intermitente, abuso ou dependncia alcolica depressiva

Alteraes do comportamento e procura de Automedicao

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Modelos de compreenso do alcoolismo

O alcoolismo primrio (cerca de 70% das formas de alcoolismo) corresponde, na maioria dos casos, ao tipo II de Cloninger. Representa um comportamento alcolico de incio precoce, com forte carga gentica, e biolgica. Os principais factores psicopatolgicos que favorecem o aparecimento da dependncia alcolica, so a impulsividade, as alteraes do comportamento e a procura de "sensaes fortes". As perturbaes psiquitricas apresentadas pelos pacientes (depresso, ansiedade, psicose, comportamentos agressivos) so aqui secundrias alcoolizao e esto relacionadas com os efeitos farmacolgicos do lcool. O alcoolismo secundrio (cerca de 30% das formas) um comportamento muito diferente, talvez geneticamente influenciado nalguns casos, mas representa na maior parte das vezes um comportamento de automedicao pelo lcool, causado pela ansiedade, as fobias, a depresso, a esquizofrenia, a sociopatia e as perturbaes graves da personalidade. O seu incio mais tardio e a evoluo mais lenta. No nosso estudo iremos considerar o alcoolismo segundo a avaliao do MAST (Michigan Alcoholism Screening Test), sem ter em conta o tipo de bebedor e a quantidade ingerida.

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Alcoolismo e comorbilidade

1.4. ALCOOLISMO E COMORBILIDADE

A grande acessibilidade do lcool e a sua procura para alvio de todos os mal-estares, so por vezes os motivos que levam a complicaes de uma patologia subjacente. Para Mercs e Mello (1981) na populao tratada no Centro Regional de Alcoologia de Coimbra, s 10 a 15% dos indivduos se tornam alcolicos por razes de ordem psicolgica e a grande maioria so fruto da sociedade em que esto inseridos. A maioria das pessoas com um distrbio relacionado com o lcool tem pelo menos uma doena psiquitrica associada, sendo mais evidente essa associao com a dependncia alcolica do que com o abuso de lcool. Esta co-ocorrncia mais frequente entre as mulheres do que entre os homens, sendo os distrbios afectivos e ansiosos as patologias mais associadas. Num estudo de Robin e col., em 1984, 47% dos diagnosticados como dependentes de lcool tinham outra perturbao mental, sendo os distrbios mais frequentes a perturbao anti-social da personalidade, outras dependncias, depresso major, esquizofrenia, perturbao da ansiedade, de somatizao e mania. Verificaram tambm que as mulheres alcolicas tm maior probabilidade de ter uma perturbao psiquitrica adicional do que os homens. No nosso estudo, a comorbilidade e o consumo de outras substncias no foram tidas em conta, o que ser uma limitao na anlise dos dados.

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Personalidade alcolica

1.5. PERSONALIDADE ALCOLICA

Muitos estudos tm sido feitos para avaliar a personalidade do alcolico. At ao momento no se conseguiu determinar um perfil caracterstico do alcolico. Uma reviso da literatura sobre uma eventual personalidade alcolica, sugere o aparecimento de uma constelao de traos caractersticos como a dependncia, a negao, a depresso, a sociabilidade superficial, a instabilidade emocional, a dvida, a baixa tolerncia frustrao, a impulsividade e a auto-desvalorizao, mas no uma personalidade devidamente individualizada. A questo sobre se ser o abuso de lcool a levar a estes traos de personalidade ou, se sero eles que conduzem ao consumo excessivo mantm-se inconclusiva. Alonso Fernandez (1977), num trabalho com MacCord e MacCord, conclui que os alcolicos tm uma elevada necessidade de dependncia mas, simultaneamente, rejeitam o contacto humano e tm dificuldade em se inserir em grupos organizados, apresentando uma conduta aparentemente autnoma. Para Alonso Fernandez (1990), a gnese do alcoolismo a personalidade. Considera que os alcolicos tm caractersticas comuns como a vivncia da solido e a falta de esperana no futuro, contudo, considera que errado falar de uma personalidade pr-alcolica (apenas existem crianas vulnerveis). Vrios estudos longitudinais tm sido realizados com o intuito de identificar caractersticas da personalidade que diferenciam os alcolicos dos no alcolicos, e identificaram-se factores como a baixa tolerncia tenso, impulsividade, hiperactividade, depresso e baixa auto-estima. Os resultados mais consistentes so os que correlacionam o alcoolismo com comportamentos anti-sociais. O uso e abuso de lcool pois um fenmeno complexo, causado pela interaco de diversos factores como a predisposio, a disponibilidade, a publicidade, a presso social, diferentes estados psicolgicos, a modelagem, os efeitos do lcool e as expectativas sobre os seus efeitos.

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Alcoolismo e hereditariedade

1.6. ALCOOLISMO E HEREDITARIEDADE

Vrias investigaes tm sido realizadas com animais e humanos, utilizando diversas metodologias de investigao, no sentido de procurar uma eventual hereditariedade do alcoolismo. Schuchit e col. (1985), referem a existncia de mecanismos de transmisso gentica envolvidos nos comportamentos de consumo dos animais. Vrias investigaes tm sido realizadas no sentido de identificar marcadores biolgicos que dem evidncia da hereditariedade do alcoolismo, como o estudo de alguns enzimas nas plaquetas sanguneas e as variaes no metabolismo do etanol, entre outros. Dfices de ordem neuropsicolgica e cognitiva expressos em erros categoriais e baixo Q.I. tm sido apontados como caractersticos dos filhos de alcolicos (Alterman e col, 1985; Gabrielli e Mednik, 1983). Mas estes resultados no se revelaram concludentes, visto que, factores como a idade e os hbitos alcolicos dos sujeitos, no foram devidamente controlados (Searles, 1988). Hesselbrock e col. (1985), tomaram em conta estes factores e as diferenas de ordem neurocognitiva no se revelaram significativas. Tm tambm sido referidas diferenas nos EEG (electroencefalogramas) dos filhos pr-adolescentes de alcolicos, a nvel da onda P300 (Begleiter e col., 1984). A nvel dos marcadores psicolgicos, os resultados tm encontrado poucas diferenas entre os filhos de alcolicos e os grupos de controlo, na pesquisa de indicadores de personalidade pr-sintomtica referente ao abuso de lcool. Segundo alguns estudos (Cotton, 1979; Schuckit, 1986), os filhos de alcolicos tero um risco trs a quatro vezes acrescido de virem a desenvolver problemas de alcoolismo. Os filhos de alcolicos, especialmente os rapazes, so mais susceptveis de se tornarem alcolicos ou dependentes de outras drogas do que os filhos de no alcolicos (Cloninger, 1987, citado por Stondemire, Alan, 1998).

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Estudos com filhos de alcolicos

1.7. ESTUDOS COM FILHOS DE ALCOLICOS

A famlia a primeira vtima do consumo excessivo de lcool, sofrendo as consequncias directas na dinmica relacional, tornando-se o lar simultaneamente patolgico e patognico, sobretudo para os filhos, desde as dificuldades e carncias materiais, at s perturbaes relacionais e desagregao familiar, passando por maus tratos fsicos e ausncia de afecto, entre outros. Nos membros de uma famlia, os filhos dos alcolicos so aqueles em que so observadas perturbaes mais ntidas. Com efeito, as crianas apresentam frequentemente problemas psquicos e somticos, mais ou menos directamente induzidos pela dependncia de um dos pais ou de ambos. As crianas filhas de pais alcolicos so afectadas de diferentes formas: Um dos pais est cada vez menos disponvel, como guia, como fonte de amor, encorajamento, companheirismo e algum em quem confiar. Se os pais tiverem um mau relacionamento entre si, as crianas sentem as suas lealdades divididas. As crianas aprendem com os exemplos e correm o risco de desenvolver um problema semelhante mais tarde. Uma das crianas poder ficar com responsabilidades acrescidas em casos de alcoolismo mais grave, quando no h cooperao de um dos membros do casal. Antes do nascimento a criana pode ser afectada devido ao uso do lcool pela me. A placenta permevel ao lcool, podendo ter uma aco txica sobre o feto. Estudos em animais e em humanos estabeleceram que a exposio pr-natal ao lcool pode afectar negativamente muitos aspectos do desenvolvimento cerebral do feto. O sndrome fetal alcolico (termo desenvolvido em 1973 por Jones e Smith) descreve os filhos de mes consumidoras de lcool em excesso durante a gravidez. O lcool um importante agente teratognico, responsvel por atrasos intelectuais e alteraes comportamentais das crianas. O risco de uma me alcolica ter um filho com mal formaes da ordem dos 30 a 50%. O filho de me alcolica associa: atraso de crescimento intra-uterino e ps-natal, hiperactividade, dfices de ateno/concentrao, dismorfia craniofacial e sndrome polimalformativo, o Q.I. baixo nas forma graves e borderline nas formas mais leves. Vrias hipteses tm sido colocadas, desde factores genticos, particularidades fisiolgicas herdadas e limitaes cognitivas derivadas do sndrome fetal alcolico

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Estudos com filhos de alcolicos

(Sher, 1991) at postulaes que focam os afectos negativos derivados dos elevados nveis de "stress" vivenciados por essas crianas/adolescentes que facilitariam o consumo futuro numa tentativa de lidar com estados ansiosos frequentes (Wills, 1986; Rosa e col., 1988; Leveson, Oyama e Meek, 1987). Da que no nosso estudo tenham sido excludos os filhos de mes alcolicas, de forma a podermos averiguar a influncia do alcoolismo paterno. O alcoolismo parental perturba fortemente a qualidade do meio na infncia e das suas relaes afectivas com os pais, situao esta agravada ainda mais, pela frequncia das separaes precoces ou da violncia, mais grave entre os seus membros. Verifica-se, pois, ocorrerem com mais frequncia nos filhos de alcolicos atrasos do crescimento ou psicomotores, dificuldades escolares, alteraes da personalidade e imaturidade afectiva. O clima familiar caracteriza-se pela insegurana, por vezes pela violncia, resultando com frequncia a inverso de papis parentais (desvalorizao da imagem paterna ou desautorizao da me). Para alm disso, estas crianas de alto risco esto mais expostas aos maus tratos e ao incesto. As perturbaes psiquitricas mais frequentes nos filhos de alcolicos so os desequilbrios da personalidade e sintomas neurticos de toda a ordem (ansiedade, fobias e perturbaes psicossexuais). Crianas de famlias alcolicas podem estar expostas a elevados nveis de violncia e abuso familiar (Kumpferet Bays, 1995) e parecem sofrer de nveis mais elevados de injrias e hospitalizaes (Children of Alcoholics Foundation, 1990; Bijur et al., 1992). As crianas filhas de alcolicos vivem com instabilidade afectiva e em condies marcadamente aversivas. Uma investigao de Tarter e col. (1984) concluiu que estas crianas se encontram em risco seis vezes maior de sofrerem maus tratos fsicos e com probabilidade sete vezes superior de ocorrncia de episdios de perca de conscincia devido a traumatismo craniano, comparativamente aos filhos de no alcolicos. Manuela Mendona (1978), num estudo sobre os filhos de alcolicos, chega concluso de que a dinmica familiar na famlia do alcolico encontra-se alterada na maioria dos casos, verificando-se uma taxa mais elevada de dificuldades de aprendizagem, uma elevada percentagem de imaturaes neuromotoras, nveis intelectuais inferiores idade e alguns atrasos no desenvolvimento, nos filhos de alcolicos. No grupo dos filhos de alcolicos, o dito estudo, refere que o nmero de repeties o dobro quando comparados com os filhos de no alcolicos.

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Estudos com filhos de alcolicos

Os filhos de alcolicos apresentam um estado geral de sade mais deficitrio, maior frequncia de sintomas comportamentais reactivos e perturbaes acentuadas da afectividade. Conclui que "o alcoolismo paterno factor importante de perturbao do desenvolvimento infantil, bastando para tal as circunstncias ambientais que determina no seu lar" (Mendona, 1978). Resume vrios aspectos do lar do homem alcolico, segundo diferentes pontos de vista: Biolgico: carncias nutritivas, vitamnicas e aco txica do lcool consumido pela criana. Psicolgico: patologia intrafamiliar. Social: despromoo da famlia, diminuio do nvel de expectativas do professor em relao aos filhos do alcolico, transmisso cultural de hbitos de alcoolizao. Assim, conclui que as dificuldades de aprendizagem, as dificuldades intelectuais e instrumentais no diferem significativamente do grupo de controlo. Mas, revelam elevada percentagem de sndromes de perturbao afectiva (como ansiedade e depresso). Ento, "o alcoolismo paterno susceptvel de impedir o normal desenvolvimento mental infantil devido a factores puramente ambientais, que perturbam a criana a nvel biolgico, psicolgico e social (Mendona, 1978). O ambiente do doente alcolico perturbador para o equilbrio mental da criana podendo reflectir-se na diminuio da motivao para o trabalho escolar. Manuela Mendona (1975, 1978), refere como factores de m adaptao escolaridade destas crianas, a falta de disponibilidade afectiva para esforo intelectual, o aumento da ansiedade quando afastadas da me e a despromoo social devido ao alcoolismo dos pais. Assim, nos estudos atrs citados, encontrou que 85% dos casais tinham relaes conflituosas; o pai tinha uma atitude de abandono/ambivalncia; a me assumia uma atitude de superproteo com uma ansiedade acentuada e com o acumular de papis maternal e paternal. A nvel da literatura, o nvel cognitivo dos filhos de pais alcolicos, caracterizado por Tarter et ai. (1990) como confuso e conflituoso, reflectindo todas as dificuldades de pesquisa nesta rea. Testes neuropsicolgicos mostram dificuldades na memria espacial e de integrao e na memria verbal, reduo da flexibilidade da resoluo de problemas e ateno pobre. Os professores descrevem estas crianas como menos cooperativas, mais impulsivas e com gramtica pobre, com dificuldades na reteno da informao e compreenso. 30 Impulsividade, hiperactividade,

Estudos com filhos de alcolicos

hipersensibilidade

estmulos,

dificuldades

de

ateno/concentrao,

pobre

performance nos testes de habilidade lingustica, pobre autocontrole, dificuldades na regulao do comportamento social e modulao emocional pobre so tambm verificadas (Phil et ai, 1990). Tarter e col.(1988), constataram que os filhos de alcolicos mostravam maior ataxia, piores resultados nos testes de medida visual e ateno, habilidade de planeamento e controlo de impulso, assim como mostravam atrasos na habilidade verbal e abstraco, mesmo com um Q.I normal (Tarter e col, 1990). Nos filhos de pais alcolicos, o rendimento escolar normalmente inferior ao grupo onde esto inseridos. A instabilidade emocional que vivem na famlia transportada para o exterior atravs da disperso da ateno, da agressividade e da hostilidade. So descritas como crianas anti-sociais e na adolescncia o comportamento anti-social tende a agravar-se, podendo surgir o incio do consumo de lcool ou outras drogas e/ou problemas de ordem legal (delinquncia). Mas num estudo de Tarter et ai. (1993) chegou-se concluso de que os filhos dos alcolicos no eram diferentes dos filhos dos no alcolicos, no que respeita aos testes de aprendizagem e de memria. Temperamento e perturbaes da personalidade, por exemplo, podem interferir na aprendizagem escolar. Os filhos de pais alcolicos apresentam maior impulsividade, hiperactividade, assim como uma variedade de sintomas afectivos quando comparados com filhos de pais no alcolicos, que interferem na aprendizagem. Schaeffer e col., 1988, concluem que os filhos de alcolicos apresentam maiores alteraes em testes de habilidade, de abstraco, mais sintomas de dificuldades comportamentais na infncia, mais sintomas depressivos, contudo as diferenas no so estatisticamente significativas. Diferenas significativas tm sido encontradas no temperamento de descendentes de alcolicos, apresentando estes, nveis mais elevados de actividade, impulsividade, busca de sensaes, sociabilidade, hiperactividade, comportamentos antisociais, rebeldia, agressividade e maior resistncia ao efeitos do lcool, quando comparados com descendentes de no alcolicos (Saunders e Schuckit, 1981; Tarter, 1988; Sher, Walitzer, Wood e Brent, 1991; Ohannessian e Hesselbrock, 1994). Outros estudos tm mostrado que os filhos de alcolicos revelam nveis de auto-estima mais baixos e nveis de ansiedade, stress e depresso mais altos do que os descendentes de no alcolicos (Reardon e Markwell, 1989). Para alm disso, evidenciam, com maior frequncia,
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Estudos com filhos de alcolicos

dificuldades em se adaptarem s leis e s normas da escola e da comunidade (Tarter, 1988). Mas, noutros estudos realizados em populaes escolares mais adiantadas, no se notaram diferenas significativas sobre a personalidade ou o desempenho dos filhos dos alcolicos com relao aos seus companheiros nascidos em famlias sem histria de alcoolismo. Existem vrios estudos que demonstram a relao entre problemas de lcool no adulto e perturbaes de exteriorizao nas crianas: dfice de hiperactividade, comportamento desviante/oposicional e distrbio de conduta. Estas crianas tm um risco acrescido de vir a ter problemas relacionados com o lcool. Chassin e col. (1988), encontraram que a histria familiar de abuso de lcool est associada com mais altos nveis em quantidade e frequncia de consumo de lcool, mais consequncias negativas relacionadas com o lcool e pobre rendimento escolar. Apesar de alguns estudos no terem encontrado relao significativa (Johnson, Leonard e Jacob, 1989; Pandina e Johnson, 1989), a maioria das investigaes concluem que os filhos de alcolicos esto em risco acrescido de uso imoderado de lcool na adolescncia e de desenvolverem quadros de alcoolismo quando adultos (Sher e col., 1991; West e Prinz, 1987; Merikangas e col., 1985; Chassin, Rogosch e Barrera, 1991; Chassin e col, 1993). A criana aps o nascimento necessita de contacto fsico e quando isso lhe impedido, tende a comportar-se de forma a obter ateno dos outros. Mais tarde tem fortes probabilidades de apresentar comportamento irrequieto e anti-social. Tambm se os pais apresentarem padres de comportamento inadequados ou ausentes h uma dificuldade na identificao de papis por parte dos filhos. Uma criana com um pai alcolico como modelo de referncia, ao fazer a identificao de papis, provvel que venha a adoptar um comportamento semelhante. Comportamento disruptivo foi a perturbao psiquitrica mais comummente verificada em crianas filhas de pais com abusos de substncias, assim como, depresso e perturbaes ansiosas. Reich et ai. (1993) encontraram uma relao muito forte entre alcoolismo parental e distrbio de conduta nas crianas. Num estudo de Rolf Loeber e col. (1995), chegaram concluso de que o abuso de substncias por parte dos pais, o baixo nvel scio-econmico e o comportamento oposicional so factores chave na progresso do distrbio de conduta nos rapazes. Steinhausen e col. (1984) verificaram que o comportamento disruptivo estava associado ao alcoolismo paterno, enquanto as

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Estudos com filhos de alcolicos

perturbaes interiorizadas estariam associadas ao alcoolismo materno (citado por Clark, Ducan et ai, 1997). A capacidade de manter e desenvolver as relaes interpessoais incrementada pela famlia, tal como a aprendizagem para ultrapassar as situaes conflituosas. Quando o sistema familiar est perturbado, os elementos mais afectados so os mais jovens que ainda no foram capazes de adoptar mecanismos de superao da disfuno. Este ambiente favorvel ao aparecimento ou reforo de outros factores que dificultam o desenvolvimento da criana. Num estudo de Moss, Howard et col. (1997), no foram encontradas diferenas entre os filhos dos consumidores de substncias e os filhos do grupo de controlo, cuja exposio ocorreu antes dos 6 anos da criana. Assim, concluram que quando o abuso de substncias ocorre aps o sexto aniversrio das crianas, aumentam as perturbaes interiorizadas (depresso) e os problemas de comportamentos exteriorizados (perturbaes de conduta, hiperactividade). H uma forte associao, embora no directa, entre alcoolismo paterno e perturbaes de conduta, especialmente nos rapazes, provavelmente devido aos problemas conjugais e ao ambiente patolgico causado pelo alcolico. Alguns estudos tambm relacionam com a hiperactividade mas os resultados so contraditrios. Muitos estudos relacionam o alcoolismo parental com distrbios emocionais como a ansiedade e a depresso, assim como problemas no comportamento alimentar e problemas no sono. Num estudo, Gabei e Stewart (1993) mostraram que o abuso de outras substncias, que no o lcool, so mais importantes na predio de comportamentos agressivos e anti-sociais, embora tambm nos filhos de pais alcolicos esteja relacionado com comportamentos agressivos, destrutivos e/ou com comportamento disruptivo. Essas diferenas so tambm significativas, quando os consumos por parte do pai, do que quando os consumos so por parte da me. Crianas filhas de alcolicos tm Q.I. mais baixo, pobre habilidade verbal, abstraco e pensamento conceptual. Estes podero contribuir para o insucesso escolar, diminuio da auto-estima e problemas de comportamento e de adaptao. O estigma social "ser filho de alcolico" gera um conjunto de expectativas negativas da parte da sociedade, dos professores e das prprias crianas que se iro reflectir na sua motivao para a escola e consequente insucesso escolar.

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Definio de famlia

2. FAMLIA
2.1. DEFINIO DE FAMLIA
no contexto familiar que o indivduo se desenvolve, onde deve ser valorizado o aspecto relacional, de forma a permitir que os filhos sejam capazes de se adaptar a papis que lhe so exigidos, na sociedade. A famlia desempenha um papel significativo na socializao da criana. A medida que os indivduos se desenvolvem, a sua percepo do eu e dos outros e as relaes interpessoais vo-se tornando cada vez mais diferenciadas e complexas. importante que a famlia funcione como um sistema flexvel para que a resposta s necessidades individuais dos membros da famlia seja eficaz e para que todos possam desenvolver um nvel ptimo. Na famlia, as mensagens devem ser congruentes, cada elemento deve preservar a sua individualidade mas, simultaneamente, reconhecer que o outro tambm uma pessoa com necessidades de confiana, segurana e afecto. A comunicao deve ser estimulada de forma a permitir um desenvolvimento dos membros da famlia para resolver os conflitos e no como um obstculo ao crescimento. A famlia, ao longo da histria, sempre foi vista como uma instituio com limites viveis e regida por normas e valores. O conceito mais frequente o "grupo de indivduos unidos por uma relao de casamento, pela filiao ou ainda por pessoas aparentadas que vivem sob o mesmo tecto". A definio de famlia mais aceite a de um sistema sociocultural aberto, ou seja, que mantm trocas com o exterior, num equilbrio dinmico entre a sua tendncia homeosttica (coeso familiar) e a sua tendncia para a mudana (individualizao dos seus membros). Selvini conceptualiza a famlia como um grupo natural, com histria, que se forma mediante uma srie de ensaios e inter-relaes e retroalimentao correctivas, experimentando sobre o que , e o que no permitido na relao, at se converter numa unidade sistmica original que se sustenta por meio de regras que lhe so peculiares. J Daniel Sampaio e Jos Gameiro, designam famlia como um conjunto de elementos emocionalmente ligados, no apenas por traos biolgicos, mas incluem outros elementos significativos no contexto relacional do indivduo ou indivduos. A famlia uma instituio social onde se insere o quadro do desenvolvimento do homem. Para Durkheim (1975), a famlia um elemento activo da produo da moral, mas tambm um elemento condicionado pela organizao social.

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Definio de famlia

A famlia no algo esttico, mas uma instituio em mudana, reflexo dos diferentes estdios de evoluo social. A evoluo da famlia acompanha a par e passo o desenvolvimento social. Na sociedade ocidental, o grupo familiar est submetido influncia de um grande nmero de factores scio-econmicos que modificam progressivamente os comportamentos e as relaes com os membros. Marido e mulher trabalham fora de casa, muitas vezes com horrios incompatveis; est tambm em perigo a sua funo reprodutora, a funo afectiva, de formao e socializao dos seus descendentes. As relaes familiares so tambm afectadas por uma urbanizao demasiado rpida e pelo clima de insegurana que se vive na nossa sociedade. A concepo de famlia como um sistema social envolve assim, uma

interdependncia de papeis e funes entre todos os membros da famlia em diferentes reas (afectiva, social, etc.) e cujas interaces podem ocorrer de forma mais directa ou indirecta. A organizao familiar ocidental tem caractersticas predominantemente afecta o patriarcais. A famlia descrita, numa viso sistmica, como um conjunto de indivduos em interaco, em que o comportamento de cada um dos membros comportamento da famlia no seu conjunto. A teoria familiar sistmica, extrada da teoria geral dos sistemas (Ludwig Bertalanffy, 1986) est baseada em princpios que regem os sistemas e define a famlia como um sistema aberto, composto por elementos em constante interaco. Sendo um sistema aberto, recebe influncias do exterior e os elementos interagem reciprocamente. Neste sentido, um ambiente familiar instvel resultante do alcoolismo paterno, interfere no comportamento dos restantes membros. Em termos gerais, a abordagem sistmica aplicada famlia, acenta nos seguintes aspectos: A famlia mais do que a soma dos seus subsistemas (pai e/ou me e/ou criana). Apresenta fronteiras semi-permeveis, bem como determinadas regras. Uma modificao num subsistema afecta todo o sistema familiar.

O feed-back e a comunicao so importantes para o funcionamento da famlia, que tambm apresenta causalidade circular e uma tendncia, em termos gerais, para o equilbrio familiar. A famlia apresenta objectivos e est inserida noutros sistemas (cidade, comunidade, etc.). Numa famlia, cada um dos elementos influencia e influenciado pelos outros e as relaes pais-filhos durante a infncia e adolescncia afiguram-se imprescindveis ao desenvolvimento psicolgico normal dos filhos. 35

Definio de famlia

Andolfi (1979), considera a famlia como um sistema de interaco que supera e articula dentro dela os vrios componentes individuais. Gameiro (1992) descreve a famlia como "uma rede complexa de relaes e emoes na qual se passam sentimentos e comportamentos que no so possveis de ser pensados com os instrumentos criados para o estudo dos indivduos isolados" (Gameiro, 1992, pg.187). A famlia vista como um sistema social aberto e auto-organizado. Cada famlia um todo (mais do que a soma dos elementos que a constituem), mas tambm parte de outros sistemas mais vastos em que se integra (sociedade). Dentro da famlia, por outro lado, existem subsistemas, formando assim uma hierarquia sistmica que v a famlia como um sistema entre sistemas, que coloca nfase nas relaes estabelecidas quer com o meio, quer com o indivduo. Estas relaes so geridas pela comunicao que constitui e caracteriza a interaco familiar, com a construo de normas e regras prprias de cada grupo familiar. Podemos assim diferenciar vrios subsistemas familiares: Individual - Indivduo membro da famlia Parental - com funes executivas, tem a seu cargo a proteco e educao das geraes mais novas, normalmente constitudo pelos pais. Conjugal - (marido e mulher) importante no processo de identificao das geraes mais novas. Fraternal - conjunto dos irmos.

A famlia um sistema com fronteiras ou limites que permite a sua diferenciao face aos contextos que o envolvem e nos quais os membros participam. Estes limites podem ser mais ou menos abertos conforme a organizao da famlia. Cada membro ocupa diferentes papis com novos estatutos, funes e tipos de interaco, consoante o subsistema em que se insere. A forma como estes subsistemas se organizam, constitui a estrutura familiar. Cada famlia possui uma organizao, um dinamismo prprio que lhe confere individualidade e autonomia. E capaz de modificar espontaneamente a sua estrutura quando condies internas e/ou externas mudam. Assim, uma famlia evolui, transforma-se, os membros que a constituem alteram-se, mas ela no deixa de ser "aquela" famlia. A famlia entendida na sua complexidade como "Um conjunto de indivduos que desenvolvem entre si, de forma sistemtica e organizada, interaces particulares que lhe conferem individualidade grupai e autonomia" (Relvas, 1997). "A famlia um 36

Definio de famlia

grupo natural com uma histria que se vai construindo progressivamente (Relvas, Ana Paula, 2000). Cada famlia nuclear, percorre um ciclo vital, marcado por etapas desenvolvimentais caracterizadas pela prossecuo de objectivos especficos que concorrem, em ltima anlise, para a obteno do seu objectivo ltimo: a sobrevivncia do sistema familiar e o cumprimento das suas funes globais" (Relvas, 2000, pg. 25). Pela necessidade de limitarmos o nosso estudo, vamos considerar famlia o agregado formado pelo casal e pelos filhos, socialmente reconhecidos, a viver na mesma casa.

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Funes da famlia

2.2. FUNES DA FAMLIA

a famlia que influncia as primeiras aprendizagens e comportamentos da criana, embora mais tarde, ela aprenda tambm com os seus pares e outros agentes de socializao. Uma famlia uma unidade de trabalho conjunto, com tarefas de socializao e de apoio vital aos seus membros. Assim, a famlia tem duas funes essenciais: Ia Permitir o crescimento e individualizao dos seus membros, com criao de um sentimento de pertena. 2a Facilitar a integrao dos seus elementos no contexto sociocultural que os acolhe. Outras funes da famlia referidas so: Resposta s necessidades bsicas (pelo menos) de vida dos seus elementos. Reproduo e continuao da espcie. Criao e socializao dos filhos. Espao para a expresso legtima da sexualidade do casal. Possibilidade de amparo e apoio mtuos dos seus elementos.

A famlia, um sistema de relaes organizado em funo de determinados objectivos comuns que no podero ser atingidos pelos seus membros separadamente. Est inserida numa comunidade e numa cultura onde se exercem influncias recprocas. Como um sistema aberto, est sujeita adaptao dos seus membros, o que implica uma transformao e remodelao contnua sem, no entanto, perder a sua identidade. As mudanas de valores sociais, familiares e das prticas educativas, assim como da estrutura familiar, verificadas nos ltimos anos, implicam, por parte da famlia, uma capacidade de adaptao e reorganizao que permitam o desenvolvimento dos seus membros. A criana socializa-se em primeiro lugar na famlia. no sucesso das primeiras relaes com a me que a criana capaz de estabelecer relaes satisfatrias com os outros que a rodeiam (socializao passa tambm para a escola, onde as crianas passam grande parte do dia). As crianas tm necessidade de um sentimento de pertena importante para o seu desenvolvimento psicossocial equilibrado. As crianas necessitam de afecto, quando crescem importante a socializao e desenvolvimento de uma personalidade flexvel que permita adaptar-se aos acontecimentos de vida. Na vida

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Funes da famlia

adulta necessria autonomia. Isto tudo possvel num grupo familiar relativamente estvel. Famlia "saudvel" algo difcil de definir. Talvez a coisa mais importante a ter em mente seja se a famlia responde s necessidades materiais, emocionais e espirituais dos seus membros. O conceito de "funcionamento familiar ideal" tem interesse. Diz respeito no apenas ausncia de problemas, mas tambm, a saber se as necessidades do casal e dos filhos esto a ser satisfeitas quanto possvel. Uma famlia deveria preencher as necessidades emocionais e psicolgicas de todos os seus elementos bem como, preparar os filhos para uma existncia autnoma no vasto mundo para onde, em devido tempo, os lanar. O papel da famlia importante no desenvolvimento humano, as pessoas trazem para a vida adulta um esquema scio-afectivo que ir influenciar na vida adulta todas as relaes de subordinao, de complementaridade ou de reciprocidade. na base da relao com os pais e entre eles que se elabora o esquema fundamental do casal, da famlia, da criao dos filhos...

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Tipologias familiares

2.3. TIPOLOGIAS FAMILIARES

Para explicar o funcionamento e desenvolvimento da famlia, existem vrias teorias: A Teoria Psicodinmica (Bowen) explica o funcionamento da famlia em funo do desenvolvimento psicolgico dos membros da famlia - o self individual fortemente influenciado pela qualidade de dependncia emocional e das relaes familiares. Na Teoria Desenvolvimentista o funcionamento da famlia avaliado atravs da sua passagem pelos diferentes estdios de desenvolvimento, e o desenvolvimento saudvel da famlia governado pelo sucesso com que a famlia passa de estdio em estdio. A Teoria Sistmica, extrada da Teoria Geral dos Sistemas (Von Bertalanffy, 1986), define a famlia como um sistema social aberto composto por elementos em constante interaco. aberto porque estabelece trocas com o exterior e com o meio que a rodeia, levando de volta para o sistema algumas caractersticas do exterior. A famlia formada por diversos subsistemas: Subsistema conjugal (marido e mulher) - o espao privado de suporte afectivo e emocional do casal. Subsistema parental (pais e filhos) - cuja principal funo facilitar o adequado desenrolar do processo evolutivo e promover a sua educao e socializao. necessria uma grande flexibilidade e uma constante evoluo e adaptao s diferentes fases do desenvolvimento infantil. Subsistema frateria (conjunto de irmos) - primeiro grupo onde a criana aprende a funcionar interpares, onde aprende a negociar, crescer, competir e fazer aliados, etc. Nas tipologias familiares, Salvador Minuchin, coloca as famlias num continuum em cujos plos opostos disfuncionais se encontram as famlias emaranhadas e desmembradas. Nas famlias emaranhadas, as fronteiras entre geraes e indivduos so difusas, mal definidas, enquanto a fronteira com o exterior rgida, havendo um mito de unidade que tolera poucas diferenas na individualizao; so sistemas relativamente fechados e isolados em relao ao meio. As famlias desmembradas tendem a ser excessivamente abertas, os papis

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Tipologias familiares

parentais so instveis, apesar de uma aparente rigidez. A entrada das crianas na vida social precoce e conflituosa sem estarem dotados de modelos de adaptao bem definidos. Stein glass (1977) desenvolveu um modelo de funcionamento familiar que representa relaes de co-dependncia. Numa perspectiva sistmica, este modelo pressupe que os membros da famlia interagem uns com os outros, interaces essas regidas por leis de equilbrio comparveis s da Fsica. Devido aos tipos de relaes que instaura, o consumo de lcool est na origem de comunicaes negativas entre os membros da famlia (Jacob, 1981). De acordo com este modelo sistmico, as relaes entre o lcool e famlia no se resumem aos efeitos negativos da dependncia exercidos sobre o equilbrio familiar. O lcool reduz tambm transitoriamente as tenses familiares e, paradoxalmente, aumenta a curto, e s vezes mesmo a longo prazo, a estabilidade familiar. The McMaster Model of Family Functioning (Epstein e col., 1978), baseiase na abordagem sistmica e considera seis aspectos do funcionamento da famlia: a) Resoluo de problemas b) Comunicao c) Papis d) Responsabilidade afectiva e) Envolvimento afectivo f) Controlo do comportamento Este modelo diz respeito ao funcionamento familiar do momento e no ao seu desenvolvimento passado ou sua actual fase de evoluo. Tseng e McDermott (1979) propuseram uma classificao "triaxial" que identificava trs classes de famlias com problemas; a) Disfunes do desenvolvimento das famlias b) Disfunes do sistema familiar c) Disfunes do grupo familiar O modelo circumplexo de Oison e col. (1979) integra os aspectos evolutivos e estruturais da famlia. Utiliza duas dimenses base: coeso (que se refere s ligaes emocionais de cada membro da famlia face aos outros) e a adaptabilidade (ou mudana, que consiste na capacidade do sistema para 41

Tipologias familiares

adaptar a sua estrutura, regras e relaes face a determinadas situaes ou perante as prprias necessidades evolutivas). Uma terceira dimenso facilitadora que a comunicao. Os valores mdios apontam para a funcionalidade e os valores extremos para a disfuncionalidade. Guy Auloos (1981) define uma tipologia baseada no dinamismo familiar em termos de equilbrio dos movimentos para a estabilidade e para a mudana. Assim, parte do princpio (baseado em Cannon) que a estabilidade homeosttica do sistema constituda por duas tendncias: 1) para a mudana morfognese e 2) para a manuteno - morfoestase. O equilbrio homeosttico resultaria da tenso entre estas duas tendncias antagonistas. O modelo de Beavers (Beavers e Voeller, 1983) linear e integra os aspectos evolutivos e estruturais da famlia, que vai da patologia sade. Possui dois eixos, um referente "qualidade estilstica da interaco familiar", que classificada como "centrpeta", "mista" ou "centrfuga"; o outro refere-se "estrutura, informao disponvel eflexibilidadeadaptativa do sistema". The Process Model of Family Functioning (Steinhauer e col., 1984), tem fundamentalmente origem no Family Categories Schema. Considera o funcionamento familiar em seis dimenses e todas, excepo de uma, so semelhantes s categorias do Modelo de McMaster: a) Realizao de tarefas b) Desempenho de papis c) Comunicao d) Envolvimento afectivo e) Controlo f) Valores e normas

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Modelo circumplexo

2.4. MODELO CIRCUMPLEXO

O modelo circumplexo desenvolvido por Olson e colaboradores (1979) para a analise do comportamento das famlias, integra dois conceitos: a coeso e a adaptabilidade. De acordo com este modelo (Olson et ai., 1983), a coeso familiar defrne-se pelas ligaes afectivas que existem entre os vrios elementos da famlia e o grau de autonomia que individualmente apresentam no sistema familiar. Para isso importante ter em considerao as obrigaes emocionais, os limites e alianas, o espao e tempo destinados a cada um, os amigos comuns e individuais, interesses e actividades de lazer. So hipotetizados vrios nveis de coeso, desde extremos, que so vistos normalmente como problemticos, a nveis equilibrados, onde os indivduos so capazes de experincias independentes e simultaneamente, ligados sua famlia. A adaptabilidade familiar define-se pela capacidade do sistema para mudar a sua estrutura, relaes de poder, os papeis e regras, em resposta a situaes de stress quer sejam devidas a crises situacionais ou de desenvolvimento. Nveis extremos sugerem dificuldades no funcionamento familiar; nveis centrais so mais adequados ao funcionamento familiar porque tm mais capacidade de mudar quando necessrio. Estudos empricos iniciais colocam estas dimenses numa relao curvilnea com o funcionamento saudvel da famlia. Assim, os valores extremos so mais esperados em famlias disfuncionais, enquanto os valores mdios sero indicadores de famlias saudveis. Alguns estudos feitos com famlias extremas, mas que no entanto tinham um bom funcionamento familiar, permitiram concluir que s existir um mau funcionamento se algum dos membros no estiver de acordo com o grau de coeso e de adaptabilidade caractersticos destas famlias. Para a avaliao destas dimenses funcionais da famlia, Oison e ai. (1985) desenvolveram uma escala de autoprenchimento: FACES (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale). A Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale - FACES - uma escala de auto-preenchimento, com 20 perguntas, num formato tipo likert, os itens dizem respeito coeso e adaptabilidade percebidos e idealizados (10 itens so relativos coeso e 10 relativos adaptabilidade). A escala aplicada a partir dos 12 anos e ao longo do ciclo de vida familiar. Apesar de Olson (1994) admitir que o FACES III no um instrumento adequado para operacionalizar correctamente o Modelo Circumplexo do funcionamento familiar, o FACES III permite quantificar a coeso e a adaptabilidade

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Modelo circumplexo

e caracterizar as famlias em equilibradas, intermdias e extremas. Tambm possvel calcular o grau de satisfao, calculando a diferena entre os scores de coeso e adaptabilidade idealizadas e percebidas. Na dimenso coeso foram definidos quatro tipos num contnuo de um valor mais baixo para um mais alto: desligada (pouca ligao afectiva, falta de lealdade, grande independncia); separada (baixa a moderada ligao afectiva, pouca lealdade, interdependente); ligada (moderada a alta ligao afectiva, alguma lealdade, independente); e emaranhada (ligao afectiva muito elevada, muita lealdade, muita dependncia). A coeso uma caracterstica implcita na cultura ocidental, ao ponto de constituir um ideal para algumas famlias. Tambm na dimenso adaptabilidade foram definidos quatro grupos: rgido (em que o lder autoritrio, os papis poucas vezes mudam, a disciplina rigorosa e existe pouca mudana); estruturada (por vezes a liderana compartilhada, os papis so estveis, por vezes alguma democracia na disciplina e existe mudana quando exigida); flexvel (a liderana compartilhada, os papis so partilhados, a disciplina democrtica, existe mudana quando necessrio); e catica (ausncia de liderana, h troca dramtica de papis, a disciplina irregular e acontece demasiada mudana). Aps a avaliao as famlias so situadas em relao a dois eixos , para cada um dos quais h uma escala de quatro pontos, como se segue: Coeso Ligada Separada Baixa Desligada Adaptabilidade Estruturada Flexvel Rgida

Alta Emaranhada Catica

Da combinao dos quatro nveis de coeso com os quatro nveis de adaptabilidade surgem 16 tipos distintos de sistemas familiares. Quatro desses 16 tipos so moderados na coeso e na adaptabilidade (tipo equilibrado); oito tipos so extremos numa dimenso e moderados na outra (intermdias) e quatro tipos so extremos nas duas dimenses (extremas). Desta forma, as famlias equilibradas so mais funcionais do que as extremas e tambm possuem mais competncias positivas de comunicao.

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Modelo circumplexo

A figura ilustra como atravs da utilizao deste esquema as famlias se podem agrupar em 16 tipos possveis: Modelo circumplexo (Olson e col., 1979)

Alta

Baixa

Equilibrada

Intermdia

Extrema

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Famlias alcolicas

2.5. FAMLIAS ALCOLICAS

A funo cultural do lcool est profundamente enraizada na sociedade humana. O alcoolismo um problema que afecta todos os aspectos relacionais do indivduo, nomeadamente a nvel familiar, podendo causar graves prejuzos na dinmica da famlia e no bem estar dos seus membros. A imprevisibilidade do comportamento do alcolico, torna o ambiente familiar inseguro, com limites pouco precisos e alianas e coligaes patognicas. O constante viver na incerteza do dia-a-dia, a imprevisibilidade do comportamento alcolico, a violncia, a falta de meios de subsistncia, a delegao de competncias, a insuficiente comparticipao econmica, a estigmatizao social, a agressividade fsica e ou verbal, a falta de comunicao e de afecto, conduzem frequentemente a alteraes do comportamento e a disfunes emocionais nos membros da famlia do alcolico. Ser familiar de algum que padece de uma dependncia alcolica implica, por isso, compromissos/prejuzos muito pesados, como ser vitima de maus tratos, no poder contar com a participao do alcolico nas decises da casa e na educao dos filhos e ter problemas financeiros devido instabilidade laboral e gastos excessivos. A dependncia alcolica de um dos seus membros, modifica e perturba profundamente a dinmica relacional da famlia. Esta ir sofrer consequncias nefastas como dificuldades e carncias econmicas e materiais, relacionamento familiar perturbado, muitas vezes com deteriorao lenta mas progressiva do lar, podendo mesmo terminar em separao e/ou divrcio. Nos filhos, os efeitos so to graves que podem ter repercusses para toda a vida. Ter um membro alcolico na famlia aumenta a frequncia dos divrcios e das situaes de desentendimento familiar e propicia todas as formas de violncia (maus tratos, incesto). A famlia do alcolico, bem como o prprio doente, sofrem de uma doena relacionada com ao lcool, designada co-dependncia. So frequentes as perturbaes relacionais nas famlias dos alcolicos. Segundo alguns autores sistmicos, o comportamento de beber tem um valor comunicacional. Miller e col. (1993, citado por Alexandra Almeida, 1995) referem que h uma probabilidade de 50% de um doente alcolico ter um membro na famlia com a mesma doena. A probabilidade dos filhos serem doentes alcolicos quando os pais o so quatro a cinco vezes maior do que quando os pais no o so.

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Famlias alcolicas

Segundo Almeida, Alexandra (1995), "embora a famlia possa ser afectada de maneiras muito diversas, na prtica clnica frequente encontrarmos uma famlia "estabilizada" numa relao insatisfatria mas de sobrevivncia". Segundo a autora, a famlia, perante um doente alcolico, passa por vrias fases. Numa primeira fase h "um aumento da tolerncia para o lcool, ao no assumir da situao por parte do cnjuge". Numa segunda fase, a dependncia instala-se e o doente "perde ou demite-se do seu papel parental acabando a famlia por encontrar uma nova reorganizao e equilbrio", com a mulher assumindo as funes parentais e formao de coligaes e alianas, entre os diferentes membros da famlia. Na fase terminal, h um isolamento social definitivo do doente em relao ao seu meio. A famlia do doente alcolico uma famlia doente pois apresenta muitas vezes perturbaes ao nvel da comunicao, o que dificulta o seu funcionamento e a impossibilidade de cumprir as funes familiares (Almeida, Alexandra - 1995). O estudo da famlia do doente alcolico iniciou-se h poucas dcadas, dado que, anteriormente, a abordagem nesta patologia era individual (baseadas nos modelos moral e mdico). Na dcada de 50 (com o modelo biopsicossocial) dada mais ateno ao cnjuge do alcolico e na dcada de 70 a todo o sistema familiar. Ewinge e Fox (1968) descrevem o alcoolismo de um membro da famlia como um mecanismo homeosttico que permite a famlia manter um certo equilbrio e resistir mudana. Steinglass (1971) refere que o alcoolismo ajuda a manter a coeso familiar, assim como Davis (1974) afirma que o abuso de lcool pode ter efeitos adaptativos. Gacic (1977) e Aleksic e Gacic (1981) consideram o alcoolismo como uma doena da comunicao, classificando as comunicaes na famlia alcolica como disfuncionais, superficiais e incongruentes. Num estudo de Tarter et ai, em 1993, foi observado que h grande insatisfao mtua entre me e filhos em famlias onde o pai alcolico e que o grau de insatisfao est correlacionado negativamente com a coeso familiar e organizao. Estudos especficos analisaram as relaes entre o grau de satisfao conjugal do cnjuge do dependente alcolico e o volume de lcool consumido. Verificou-se que os casais cujo consumo alcolico era o maior eram aqueles em que o sujeito alcolico e sua esposa tinham os valores mais altos de satisfao conjugal e os mais baixos de depresso. Estes resultados corroboram as explicaes de ordem sistmica, segundo as quais o lcool desempenha um papel adaptador na vida familiar.

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Famlias alcolicas

A literatura prope hipteses tericas sobre as mulheres dos alcolicos, e os reajustamentos comportamentais no casal e na famlia para se acomodarem ao excesso de bebida de um familiar. Sintomas comuns nas mulheres dos alcolicos so as cefaleias, obesidade, depresso, doenas psicossomticas e outras doenas relacionadas com o stress. Normalmente as mulheres dos alcolicos so mulheres inseguras, j com histria de alcoolismo dos pais. Muitas vezes a homeostase familiar foi conseguida custa do lcool. O alcoolismo, como doena multifacetada, afecta directamente a famlia enquanto unidade e cada membro individualmente. A famlia interage e adapta-se de forma diferente, se o elemento que abusa da bebida homem ou mulher, ou ambos. Aspectos de ordem psicolgica como a instabilidade e insegurana, o ambiente tenso e conflituoso, a frigidez, o stress contnuo, a angstia e o estado emocional desequilibrado vo-se repercutir no desenvolvimento da criana que vivncia todos esses sentimentos. Nas famlias ocidentais, o relacionamento com as mes, os primeiros cuidadores, so provavelmente as mais significativas, mas a natureza da relao pai/criana poder tambm ter influncias independentes (Main e Weston, 1981, citado por Michael E. Lamb et ai, 1985). Pederson, Anderson & Cain (1980, citado por Michael E. Lamb et ai., 1985), referem que pais e mes so mais cuidadosos e responsveis, para as suas crianas quando as interaces entre os dois pais so positivas e calorosas. Quando o pai alcolico est em causa a imagem paterna e de autoridade. As famlias alcolicas em que o pai o P.I. (paciente identificado), podem seguir trs alternativas: 1. 2. 3. Marginalizao do pai alcolico, como tentativa de reconstruir uma famlia funcional com outros elementos familiares. Paragem do funcionamento como famlia (famlia desorganizada, multiproblemtica, com funes e regras caticas). Fazer ajustamentos numa reorganizao familiar.

Sckuckit (1994), verificou maiores scores de ansiedade nos filhos de alcolicos em relao a grupos de controlo.

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Famlias alcolicas

A famlia do alcolico passa por estdios evolutivos que podem ir desde o conflito at agressividade ou mesmo at separao e/ou divrcio. Nesta famlia ser difcil manter-se um equilbrio saudvel embora possa acontecer um reequilbrio relacional. Os papis que cada elemento da famlia desempenha, representam uma adaptao inconsciente da famlia a uma situao demasiado complexa. Os papis mais observados nas famlias com problemas ligados ao lcool so: O defensor - Aquele que est para justificar ou substituir a ausncia do alcolico. Estas atitudes protegem o alcolico das consequncias, reforando a comportamento de beber. O protector - Aquele que assume tudo para que o alcolico no seja responsabilizado, minimizando assim os problemas causados pelo lcool. O revoltado - Aquele que tenta, por uma conduta desadaptada, desviar a ateno da famlia para outros aspectos, que no o lcool, como maus resultados escolares, agressividade, etc. O heri - Aquele que desvia a ateno do problema adoptando um comportamento exemplar. O acusador - Aquele que atribu ao lcool todos os problemas familiares, reforando a raiva e a impotncia do alcolico, dando-lhe razes para beber. O passivo - Fechado em si prprio, sente-se incomodado e contrariado, recusando confrontar-se com o problema. Gomes, Maria Filomena (1995), tira algumas concluses do seu estudo sobre a "Comunicao na famlia alcolica": Nveis extremos de coeso nos dependentes estatisticamente superiores dos no dependentes. Nveis extremos de adaptabilidade nos dependentes estatisticamente inferiores aos das famlias no dependentes. Percentagem de famlias equilibradas ligeiramente superior na amostra das famlias no dependentes. Percentagem de famlias intermdias tambm superior na amostra dos no dependentes. Percentagem de famlias tipo extremo superior na amostra de dependentes. 49

Famlias alcolicas

As famlias intermdias so capazes de manter um certo equilbrio compensando com outra dimenso, adoptando mecanismos que permitem aos seus membros encontrar uma certa estabilidade e um ponto de referncia. Alguns estudos com famlias afectadas pelo lcool (Oison y Killorin, 1985; Killorin y Olson, 1984) mostram que a maioria das famlias dependentes tm pontuaes do tipo extremo, enquanto famlias no alcolicas pertencem ao tipo equilibrado.

Estudos realizados nos EUA referem que as crianas que crescem no seio de famlias alcolicas tm sintomas comuns. Kritsberg, em 1986, descreve quatro tipos de famlias alcolicas, distinguindo-as da famlia saudvel: 1 - Tipo I - Existncia de alcoolismo activo e vigorante ao longo de vrias geraes. Nestas famlias dada pouca ateno aos membros no alcolicos e/ou aos seus problemas. Sugere a existncia de uma personalidade predisposta para o alcoolismo, por um lado devido a factores genticos, por outro devido a aprendizagem dos hbitos alcolicos do pai. 2 - Tipo II - O alcoolismo activo terminou mas o sistema familiar continua a funcionar de forma considerada alcolica, com dificuldades em lidar com comportamentos e emoes diferentes. 3 - Tipo III - O alcoolismo desapareceu da famlia por uma ou mais geraes, mas as pessoas sentem-se familiarizadas com os alcolicos e envolvidos com as suas caractersticas. 4 - Tipo IV - Existncia de uma histria de alcoolismo na famlia. Um membro da actual gerao alcolico e os filhos correm altos riscos de se tornarem alcolicos.

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Famlias alcolicas

Assim o autor distingue a famlia alcolica da famlia saudvel, em que a primeira ser disfuncional e a segunda ser funcional: Famlia alcolica 1 - Regras rgidas 2 - Papis rgidos 3 - Segredos familiares no sistema 5 - muito sria 6 - No h privacidade Famlia saudvel 1 - No h regras rgidas 2 - No h papis rgidos 3 - No h segredos familiares sistema 5 - Tm o sentido de humor 6 - Os membros tm direito privacidade

4 - No permitem a entrada de estranhos 4 - permitem a entrada de estranhos no

7 - Falsa lealdade para com a famlia, os 7 - Os membros conhecem o sentimento membros no so livres para abandonar o da famlia e -lhes permitido abandonar o sistema e ignorado 9 - A famlia resiste mudana 10 - No h unio, a famlia fragmentada sistema conflito entre os membros permitido e resolvido 9 - A famlia muda constantemente 10 - A famlia um todo 8 - 0 conflito entre os membros negado 8 - 0

Todas as famlias tm as suas regras de coexistncia e convivncia, consoante o meio fsico e sociocultural em que se inserem. A famlia alcolica apresenta 4 regras de funcionamento (Kritsberg, 1986): 1. A regra da rigidez - A famlia alcolica inflexvel, no adopta mudanas facilmente. Dado que o comportamento do alcolico imprevisvel, para trazer mais estabilidade famlia so impostas regras muito rgidas de comportamento. Crescendo com a regra da rigidez, a criana transporta para o adulto a necessidade de controlo. Os alcolicos aprenderam que as regras rgidas de comportamento so a forma de controlar situaes imprevisveis. 2. Regra do silncio - na famlia alcolica, muitas vezes, no se pode falar do que est a acontecer na famlia, quer a nvel do comportamento e aces da famlia, quer a nvel dos sentimentos e das emoes. As crianas sabem que no permitido falar sobre o que ouve ou v, no podem falar com ningum sobre o que sentem e vo construindo "muros" sua volta, isolando-se. Estas crianas tm grandes dificuldades de se expressar para o resto da vida.

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Famlias alcolicas

3.

Regra da negao - A famlia alcolica no aceita que h um problema com o lcool. As crianas so ensinadas a ignorar o comportamento do alcolico e a "fazer de conta" que nada se passa. H tambm uma negao dos sentimentos e as crianas no aprendem a expressar honestamente os seus sentimentos.

4.

Regra do isolamento - A famlia alcolica um sistema fechado, uma vez que tenta ser auto-suficiente. H um mito de que ningum compreende o que se passa na famlia e de que no se deve confiar em ningum fora do sistema familiar. primeira vista, parece que o isolamento da famlia serve para a manter junta, mas o mito da famlia, "l estaremos quando precisares de ns", no verdadeiro, porque a famlia alcolica incapaz de ser um suporte emocional e quando uma crise surge, no est presente. Os membros individuais da famlia alcolica esto isolados uns dos outros e a criana quando cresce continua a isolar-se das outras pessoas.

O uso excessivo de lcool distorce a estrutura e a dinmica familiares. Frequentemente a famlia funciona como um sistema doente, exprimindo sentimentos e comportamentos que favorecem a permanncia ou agravamento do problema. Numa perspectiva sistmica, o uso do lcool adaptativo, homeosttico e com um significado.

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Rendimento escolar

3. RENDIMENTO ESCOLAR
Diversos dados apontam para que relaes marcadas por suporte, carinho, disponibilidade e segurana aumentam a auto-estima e proporcionam o desenvolvimento de capacidades de aprendizagem. Ao falarmos de insucesso escolar teremos de ter em conta a famlia, o aluno, a escola e a sociedade. A etiologia do insucesso escolar vasta e complexa. O insucesso escolar resultante da interaco de diversos factores de ordem pessoal, interpessoal e institucional. Ter sucesso ou insucesso escolar depende de mltiplos factores, quer a nvel do aluno (idade, inteligncia, interesses, motivao, etc.), quer do professor (personalidade, competncia, mtodo), quer dos pais (nvel scio-econmico, apoio criana, relao com a escola, etc.), quer do ambiente mais geral que envolve as instituies escolar e familiar e ainda da interaco de todas estas variveis e subsistemas (Barros, Jos H. et ai, 1992). Diversos autores (Hes e Holloway, 1984; Bettelheim, 1989), defendem que a realizao escolar e o funcionamento social parecem estar relacionados com as relaes pais-fUhos. Assim, Hess e Holloway (1984) a partir de alguns estudos sobre as relaes entre ambiente familiar e impacto no desenvolvimento mental e realizao escolar das crianas identificaram cinco aspectos que parecem ligar a famlia realizao escolar: 1 - Interaco verbal entre me e criana 2 - Expectativas dos pais sobre a realizao 3 - Relaes afectivas positivas entre os pais e a criana 4 - Crenas e atribuies dos pais acerca da crianas 5 - Disciplina e estratgias de controlo Estudos realizados no domnio da famlia demonstram que os adolescentes provenientes de famlias dissociadas (por divrcio ou morte de um dos pais) quando comparados com filhos provenientes de famlias intactas, vivendo com os dois pais, apresentam maior incidncia de problemas de realizao e ajustamentos escolares. Outros factores tambm referenciados como importantes no que respeita famlia so tambm referidos por Cherkaoui (1979 - citado por Rosa Armando - 1993), so a residncia, o nvel de instruo dos pais, a presena dos pais no lar, o tamanho da famlia, a posse de certos bens de equipamento, as possibilidades de leitura em casa, o

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Rendimento escolar

interesse dos pais pelos estudos dos filhos e o nvel de aspirao dos pais quanto aos estudos da criana. Num estudo feito em Portugal, Vilas-Boas (1985), provou que o envolvimento dos pais nas actividades de aprendizagem em casa, pode ter efeitos positivos no aproveitamento escolar. Lusa Faria (1995), num estudo com adolescentes do ensino secundrio, verificou a existncia de diferenas significativas na realizao escolar entre alunos de famlias dissociadas e alunos de famlias intactas, nomeadamente a nvel das notas escolares e do nmero de reprovaes com os alunos de famlias intactas a apresentarem melhores notas escolares mdias e menor nmero de reprovaes do que os alunos de famlias dissociadas. A criana partilha grande parte da sua vida entre a casa e a escola. Marjoribanks (1974) e Williams (1974), na reviso de diversos estudos, demonstram que as interaces da famlia com a criana so importantes para o desenvolvimento das caractersticas bsicas essenciais para as aprendizagens na escola. A nvel da sociedade, a condio scio-econmica influenciar no rendimento escolar, embora no seja factor determinante. Os aspectos relacionados com o aluno no insucesso escolar envolvem a inteligncia, a ateno/concentrao, a criatividade. A escola constitu um espao privilegiado para o desenvolvimento pessoal, sendo influenciado pelo relacionamento estabelecido com a famlia. Vrios so os estudos sobre a influncia dos aspectos afectivos sobre o funcionamento cognitivo das crianas. Variveis associadas ao rendimento escolar (Borges, Graciete, 1997): Atribuies causais do rendimento escolar. As expectativas. O valor instrumental atribudo escola. A preparao da entrada na escola pela primeira vez. A ajuda nos trabalhos escolares. As estratgias de apoio s actividades escolares. A frequncia do contacto com a escola/professores. A manifestao de interesse pelas actividades escolares quotidianas. As atitudes face aos resultados escolares. A discusso de leituras.

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Rendimento escolar

A escola uma instituio complexa que tem variveis externas (sociais e polticas) e internas (alunos e professores) importantes para o sucesso escolar do aluno. As dimenses do insucesso escolar so vrias, da a nossa limitao em medir o insucesso escolar atravs da "ausncia de repeties". O insucesso escolar um problema de causas multifacetadas, em que o social joga com o individual. No nosso estudo no foram avaliadas algumas das possveis causas do individual.

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Comportamento na sala de aula

4. COMPORTAMENTO NA SALA DE AULA

A criana partilha grande parte da sua vida entre a casa e a escola. Apesar do nmero de estudos reduzido, Forehand (1986), sugere que a interaco pais-filhos em casa pode influenciar o comportamento da criana noutros stios, como por exemplo na escola. A natureza da relao pais-filhos, durante a infncia e adolescncia, considerada um factor causal importante no desenvolvimento da personalidade e do comportamento da criana (Bowlby, 1982). Nas ltimas dcadas tem sido dado muito relevo s relaes familiares e a importncia que assumem na educao da criana (Power e Perke, 1986; Marinha, 1989; Portugal, 1990). Alguns estudos tm chamado a ateno para o facto de que os pais constituem modelos de comportamento e fonte de reforo para os filhos, e deste modo, tm tentado estabelecer relaes entre determinado estilo de relaes pais-filhos e os comportamentos da criana e adolescente. Por exemplo, Parke e Slaby (1983) defendem, num estudo, que pais agressivos (atravs de punies fsicas, verbais, etc.) tendem a ter tambm filhos agressivos. O auto-conceito afecta o comportamento, o desempenho e o ajustamento do indivduo e resulta da avaliao que cada um faz a partir da experincia com o meio, interaco com outros significativos e de atribuies do seu comportamento (Simes e Vaz Serra, 1987). Vaz Serra, Firmino e Matos (1987), sintetizando a opinio de diversos autores, defendem que a influncia do pai no desenvolvimento do filho mediada, indirectamente, pelas interaces conjugais. Reid and Crisafulli (1990), numa meta-anlise do impacto da discrdia marital no ajustamento psicolgico das crianas, encontraram que os conflitos parentais predizem significativamente uma variedade de problemas comportamentais nas crianas. Joseph Biederman e col. (1995) descreveram a influncia de conflitos crnicos, baixa coeso familiar e exposio a psicopatologia parental, sendo mais comuns em famlias com crianas com hiperactividade, ou seja, referem uma associao entre ambiente familiar e hiperactividade. Rutter e Giller (1983), verificaram que a "discrdia matrimonial" predictora de comportamentos disruptivos nos rapazes. Na avaliao comportamental das crianas, os professores so muito teis, na medida em que as crianas passam uma parte considervel do seu tempo na escola e os

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Comportamento na sala de aula

professores podem observar inmeros comportamentos em variadas situaes e podem comparar o funcionamento de uma dada criana com o de muitas outras da mesma idade cronolgica e so, muitas vezes, os primeiros a assinalarem a existncia de um eventual problema. No nosso estudo a avaliao do comportamento na sala de aula ser feita atravs da Escala de Conners para professores.

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Investigao Emprica

PARTE II

INVESTIGAO EMPRICA

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Delimitao do problema

1. DELIMITAO DO PROBLEMA
OBJECTIVOS DO ESTUDO: Avaliar a influncia do alcoolismo paterno no rendimento escolar e no comportamento dos filhos na sala de aula, comparados com os filhos de pais no alcolicos. Avaliar a coeso e a adaptabilidade das famlias alcolicas, quando comparadas com as famlias no alcolicas.

HIPTESES: Existe uma relao positiva entre os problemas de comportamento na sala de aula e a famlia disfuncional (coeso e adaptabilidade extremas). Existe uma relao positiva entre o rendimento escolar (nmero de reprovaes) e a famlia disfuncional. Os dois grupos de pais alcolicos e no alcolicos apresentam valores diferentes de coeso e adaptabilidade, na escala FACES III.

MTODOS: Sujeitos: Crianas que frequentam o 4o ano de escolaridade, nas escolas do I o ciclo, no Concelho do Funchal, durante o ano lectivo de 2000/2001.

Instrumentos: MAST (Michigan Alcoholism Screening Test, Selzer, 1971, Serra, 1973) SADQ (Severity Alcoholic Dependence Questionaire) Questes semi - estruturadas em entrevista com os pais Questionrio para professores (Conners - 28) Matrizes progressivas coloridas de Raven N. de reprovaes Entrevista semi estruturada com as crianas Avaliao do sistema familiar (F ACES III) Escala de Graffar

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Delimitao do problema

CRITRIOS DE INCLUSO: Crianas em idade escolar, que frequentam o 4o ano do I o ciclo nas escolas Crianas sem alteraes sensoriais e sem consumo regular de lcool. QI dentro da mdia (Classe III ou superior nas MPR) Me no alcolica Crianas que residem com os dois pais Crianas que no apresentem absentismo escolar. bsicas do Concelho do Funchal

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Material e mtodos

2. MATERIAL E MTODOS
SELECO DA AMOSTRA O estudo foi realizado nas escolas do I o ciclo do concelho do Funchal, durante o ano lectivo de 2000/2001, com os alunos do 4o ano. No referido ano lectivo, no concelho do Funchal, existiam 45 escolas que leccionavam o 4o ano, quer pblicas, quer privadas, com um total de 1634 alunos. Foram excludas as escolas privadas (15 turmas, com um total de 586 alunos), por apresentarem algumas caractersticas especficas e prprias de funcionamento, assim como as escolas que leccionavam a "tempo inteiro" (13 escolas com um total de 533 alunos). Estas ltimas, so escolas em que os alunos tm actividades extracurriculares durante um perodo do dia e aulas curriculares no outro. Como so escolas que tm vindo a sofrer alteraes, passando de tempo parcial para tempo inteiro, tm uma influncia no comportamento das crianas, que no poderia ser quantificada, visto as alteraes ocorrerem em tempo varivel. Foi ainda excluda uma escola com 10 alunos, por estar incorporada numa associao de apoio a crianas que so retiradas dos pais por motivos vrios. Assim, o universo em que se inseriu a amostra ficou reduzido a 505 alunos que frequentavam o 4 o ano de escolaridade nas escolas, em tempo parcial (de manh ou de tarde), do concelho do Funchal, num total de 29 turmas de 16 escolas. Deste universo, 40 alunos no participaram: uma turma de 15 alunos por estar a ser apoiada por um professor substituto que no tinha informaes sobre a turma em causa e 25 alunos de uma escola em que a professora recusou a colaborao na investigao. Foram ainda excludas cinco crianas, pelo facto das mes serem alcolicas. Assim, dos alunos em condies de participar no estudo, foram convocados 465 alunos, num total de 27 turmas em 15 escolas diferentes. Os alunos foram convidados a participar no estudo, assim como os pais, e a estes foi solicitado o preenchimento de uma autorizao para o efeito (Anexo). Deste modo, do total dos alunos convocados, 182 alunos recusaram a participao no estudo, 3 foram excludos por apresentarem absentismo escolar, 5 por apresentarem alteraes sensoriais e 107 por residirem em famlias monoparentais. Durante a recolha da amostra 11 alunos desistiram, devido no resposta dos questionrios por parte dos pais. Assim, a amostra consistiu em 152 alunos, que frequentavam o 4 o ano de escolaridade, a tempo parcial, nas escolas pblicas, do concelho do Funchal.

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Material e mtodos

Dos 152 sujeitos que estavam em condies de participar no estudo 16 foram excludos por apresentarem um resultado nas Matrizes Progressivas de Raven abaixo da mdia (pertenciam classe IV - nitidamente abaixo da mdia). Assim, os resultados apresentados referem-se a 136 sujeitos, divididos por 14 escolas. METODOLOGIA INSTRUMENTOS a) Conners 28 Os questionrios para professores ocupam, desde h vrias dcadas, uma posio muito especial no estudo da psicopatologia da crianas (Barkley, 1990; Boyle e Jone, 1985;Rutter, 1967). A Conners 28 - verso abreviada da escala de avaliao de Conners para professores (Conners, 1969) - consta de 28 itens, relativos a diversos problemas de comportamento e pode ser utilizada com indivduos de uma larga faixa etria, dos 3 aos 17 anos, embora os dados normativos apresentados na aferio no sejam vlidos para idades superiores a 12 anos. Os comportamentos a que eles se referem podem ser observados na escola primria, no ciclo ou na escola secundria. A Escala Revista de Conners para Professores (Conners - 28) uma simplificao da escala original do mesmo autor para professores. Os itens deste questionrio agrupam-se em trs factores principais: distrbios do comportamento, hiperactividade e inateno/passividade. Esta escala apresenta uma boa fidelidade teste-reteste e uma elevada consistncia interna (Fonseca, Antnio Castro, 1996). A tarefa do professor indicar se a caracterstica do comportamento descrita em cada item da escala se aplica criana muito (3), bastante (2), um pouco (1) ou nada (0). O resultado global varia de 0 a 84. Sero utilizados os resultados brutos de cada sujeito. Esta escala ser utilizada no estudo para a avaliao de problemas de comportamento. Foi aferida por Antnio Castro Fonseca (1996), apresenta uma boa consistncia interna e uma validade convergente satisfatria (Fonseca, Antnio Castro, 1996). A anlise da estrutura factorial da verso portuguesa sugere que no possvel, com base neste instrumento, uma diferenciao clara entre distrbios do comportamento e de hiperactividade.

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Material e mtodos

Os resultados do referido estudo, sugerem que a Conners - 28 pode ser um instrumento til para o rastreio e/ou deteco de problemas de comportamento no ensino bsico "... mas, ao mesmo tempo,... ele s no basta para fazer um diagnstico". Resultados da escala demonstram que os alunos das classes sociais mais baixas apresentam mais problemas do comportamento e tambm que, os alunos com mais problemas na escola so aqueles cujos pais tm, em mdia, menos anos de escolaridade.

b) Graff ar A Escala de Graffar permite-nos avaliar a classe scio-econmica das famlias. A Graffar considera 5 classes, em ordem decrescente na escala social, em que a ltima (classe V) corresponde aos estratos sociais mais desfavorecidos. c) Matrizes Progressivas Coloridas de Raven O teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven (MPCR), "um teste no verbal, com um contedo interessante, de aplicao rpida, individual ou colectiva, e relativamente independente dos efeitos de aprendizagens especficas ou de determinados aspectos de natureza cultural" (Simes, Mrio Manuel, 2000, pp. 25). O teste das MPCR indicado para crianas dos trs aos doze anos. Consiste num conjunto de tarefas no verbais, destinadas a avaliar a aptido para apreender relaes entre figuras ou desenhos geomtricos. O sujeito dever perceber a estrutura do desenho a fim de seleccionar, entre vrias alternativas, a correspondente ponte que falta e que completa correctamente cada padro ou sistema de relaes. O teste das MPCR constitudo por 36 itens, distribudos por trs sries: A, Ab e B, cada uma das quais com 12 itens. Os itens so coloridos excepo dos itens finais. Cada problema est impresso sob um fundo de cor viva. Cada item constitudo por uma forma geomtrica na qual falta um elemento (que foi removido) e seis hipteses alternativas de resposta, uma das quais completa correctamente a forma. Cada item apresenta um conjunto de estmulos com variaes ao nvel das dimenses horizontal e vertical. O termo progressivas na designao do teste denota o grau de dificuldade sucessivamente crescente quer das prprias sries, quer dos itens que as constituem. Para resolver o problema, o sujeito dever descobrir regras ou operaes, que se apliquem s duas dimenses (horizontal e vertical) dos padres visuais que constituem

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Material e mtodos

os itens: em linhas, em colunas ou na sua combinao. A criana aps identificar a alternativa que considera correcta anota o nmero correspondente na folha de resposta. Foi aplicado colectivamente, aos pares, auto-administrada, com a escolha da forma de caderno, numa sala da escola fora da sala de aula, sem tempo limite para realizao da prova, dado que no manual recomendado o uso do teste sem tempo limite de modo a assegurar "que o sucesso dependa apenas da capacidade actual da pessoa para a actividade intelectual" (Raven, Court & Raven, 1986, pg. 10). Cada item cotado com um ponto quando respondido correctamente e com um zero se respondido incorrectamente. O resultado mximo corresponde a 36 pontos. As Matrizes progressivas de Raven avaliam a inteligncia geral, classificando os sujeitos segundo cinco classes de acordo com a classificao, baseada na aferio feita para Portugal por Mrio Manuel Rodrigues Simes: Classe I - Intelectualmente superior (se o resultado for igual ou superior ao percentil 95 para os sujeitos do mesmo grupo etrio). Classe II - Nitidamente acima da capacidade intelectual mdia (para um resultado igual ou superior ao percentil 75), ou II mais (se o resultado for igual ou superior ao percentil 90). Classe III - Capacidade intelectual mdia (para resultados situados entre o percentil 25 e o percentil 75), ou III mais (no caso de o resultado ser superior ao percentil 50), ou ainda III menos (se o resultado for inferior ao percentil 50). Classe IV - Nitidamente abaixo da capacidade intelectual mdia (para resultados situados no percentil 25 ou abaixo) ou IV menos (se o resultado for igual ou inferior ao percentil 10). Classe V - Capacidade intelectual inferior (quando o resultado do sujeito inferior ou igual ao percentual 5 para o respectivo grupo etrio). d) MAST O MAST (Michigan Alcoholism Screening Test - Selzer, 1971; Vaz Serra, 1973) um questionrio breve de auto-preenchimento que permite uma deteco do alcoolismo, bem como uma avaliao global da gravidade do mesmo em termos de dependncia, leso de rgos e disfunes nas vertentes familiar, profissional e social. Constitudo por 25 perguntas, o MAST incide sobre uma diversidade de questes ligadas ao uso prejudicial do lcool, nomeadamente: a opinio do prprio sobre o seu consumo de lcool, a sua percepo sobre a opinio de familiares e amigos 64

Material e mtodos

relativamente ao seu consumo, a ocorrncia de problemas devidos ao lcool e sintomas de dependncia alcolica. Cada pergunta construda de forma a obter uma resposta de "Sim" ou "No", a que atribuda uma nota ponderada (um, dois ou cinco pontos), de acordo com o seu maior ou menor poder discriminativo e/ou gravidade das consequncias do consumo. O valor total da escala varia entre zero e cinquenta e trs pontos, considerando-se uma pontuao igual ou superior a cinco (MAST positivo) como pontuao de corte para identificao dos casos de alcoolismo. Alguns autores propem uma classificao mais repartida, embora o valor corte se mantenha o mesmo: Valores entre 0 - 3 - Bebedor normal Valores iguais a 4 - Suspeita de alcoolismo Valores entre 5 - 9 - 80% associado ao alcoolismo Valores superiores a 10 - 100% associado ao alcoolismo

O MAST foi criado por Selzer (1971) com a finalidade de "constituir um instrumento de entrevista, consistente, quantificvel e estruturado, que possa ser rapidamente administrado por pessoal profissional e no profissional" na rea do alcoolismo (citado por Palha, Antnio Pacheco, 1981). Trabalhos de avaliao das caractersticas psicomtricas da escala (Saltstone, R e col., 1994; Storgaard, H e col., 1994) mostraram uma consistncia interna, determinada pelo coeficiente alfa, entre 0,83 e 0,95, uma fiabilidade teste-reteste entre 0,84 e 0,97 e um valor predictivo positivo entre 0,72 e 0,90. Em Portugal, o MAST foi traduzido e validado por Vaz Serra e Lima (1973). Estes autores referiam algumas limitaes deste instrumento, nomeadamente a fraca capacidade de discriminao de alguns dos seus itens, a mesma concluso a que chegou Anbal Fontes (2001), embora este autor conclua tambm que o "MAST identifica, com elevada probabilidade, indivduos com problemas relacionados com o lcool". Segundo Antnio Pacheco Palha e col. (1981), num estudo sobre o diagnstico do alcoolismo oculto, "o MAST mostra-se sensvel para o diagnstico de alcoolismo (encarado no sentido da definio de Glatt e da OMS), o que leva a consider-lo um instrumento de valor para os estudos epidemiolgicos de alcoolismo". e)SADQ O SADQ (Severity Alcoholic Dependence Questionaire - Stockwell et ai., 1979) um questionrio de auto-preenchimento, com 20 itens, para avaliao da gravidade da dependncia alcolica, que abrange cinco reas: 1. Sintomas fsicos de dependncia, 65

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2. Sintomas afectivos de abstinncia, 3. Craving e o beber para lidar com sintomas de abstinncia, 4. Consumo dirio, 5. Reaparecimento dos sintomas aps um perodo de abstinncia. pedido ao sujeito que coloque uma cruz no quadrado correspondente sua situao e as respostas tm um peso de zero, um, dois ou trs, sendo a pontuao mxima de 60 pontos. Edwards (1986) refere uma fiabilidade teste-reteste de 0.85 CP<O,OOI). e) FACES III O FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale - Olson et col. 1985) a terceira verso das escalas FACES que permitem-nos avaliar a dinmica familiar, baseado no Modelo Circumplexo dos Sistemas Familiar e Conjugal, focando trs dimenses do comportamento familiar: a Coeso Familiar; a Adaptabilidade Familiar e a Comunicao Familiar, e pode ser administrado s famlias em qualquer fase do seu ciclo vital. A coeso definida como "ligao emocional que os membros familiares tm entre si" e a adaptabilidade como "capacidade do sistema familiar mudar a sua estrutura, os relacionamentos e as regras em resposta a situaes e fases de stress". A comunicao a dimenso facilitadora entre estas duas dimenses. Os itens so de resposta tipo Likert de um a cinco, os sujeitos so instrudos para descrever "a que melhor descreve a sua famlia agora". Depois os scores do marido so combinados com os da esposa, atravs de uma mdia do casal nas duas dimenses. Na coeso, as famlias so classificadas como desligadas, separadas, ligadas e emaranhadas. Na adaptabilidade, as famlias so caracterizadas como rgidas, estruturadas, flexveis e caticas. Isto permite-nos classificar as famlias em 16 tipos especficos ou em trs categorias como foi supracitado na descrio do modelo circumplexo. R. Curral, F. Dourado e A. Roma Torres (1999), para efeitos de validao da escala populao portuguesa, aplicaram-na a uma amostra de trs grupos diferenciados de sujeitos: um grupo de doentes com epilepsia (n=78), um grupo com o diagnstico de esclerose mltipla (n=80) e um outro, formado por sujeitos de duas freguesias da cidade do Porto, que devolveram o inqurito enviado pelo correio (n=116). Os resultados apresentaram um valor de consistncia interna para a coeso de 0,80 e de 0,62 para a adaptabilidade. 66

Material e mtodos

Apesar dos autores do FACES III apontarem a independncia entre as subescalas da coeso e da adaptabilidade (r=0,03), no referido estudo as correlaes encontradas so mais elevadas (r=0,39), colocando em causa a pretensa independncia de ambos os factores. Esta associao entre os valores de ambas as subescalas tem sido encontrada na literatura (Doharty & Horandy, 1990). A coeso apresenta, segundo os autores, uma mdia de 39,8 e um desvio padro de 5,4. Na adaptabilidade observam uma mdia de 24,1 e um desvio padro de 4,7. Segundo os autores "a escala apresenta uma boa consistncia interna, quer na subescala da coeso quer na subescala da adaptabilidade, muito embora o coeficiente alpha seja mais baixo, nesta ltima subescala" (Curral, Rosrio et ai. 1999). A anlise da estrutura factorial, desta verso traduzida do FACES III por Rosrio Curral et ai, sugere que, na amostra portuguesa, os itens da escala se organizam em torno de uma estrutura psicolgica de seis factores, em vez dos dois factores propostos pelos autores do teste. Os coeficientes alphas para as subescalas de coeso e de adaptabilidade idealizadas mantiveram-se tambm em nveis satisfatrios, segundo os autores, tendo a anlise factorial, neste caso, isolado cinco factores: dois relacionados com os itens da coeso e trs com os itens da adaptabilidade. No referido estudo, a subescala de adaptabilidade parece ser menos consistente e menos organizada em torno de um nico factor. A diferena entre a coeso e a adaptabilidade idealizadas e as percebidas d-nos o grau de insatisfao do casal. Segundo os autores da escala, as diferenas entre os estdios do ciclo familiar no so estatisticamente significativas, pelo que, no nosso estudo, no teremos em conta o estdio em que a famlia se encontra e sero utilizados os valores inferidos para as famlias em qualquer estdio de desenvolvimento. PROCEDIMENTOS: Os sujeitos foram avaliados em duas reas: no desempenho escolar, atravs do nmero de reprovaes e na inteligncia, atravs das Matrizes Progressivas de Raven. Foi tambm aplicado um questionrio para uma avaliao do desenvolvimento e histria pessoal, de modo a ser possvel excluir algumas situaes passveis de excluso. Na avaliao comportamental foi utilizada a Escala de Conners para professores. Aps a autorizao dos pais para a participao no estudo de investigao, as crianas foram submetidas avaliao na escola, numa sala disponvel, aos pares, sem 67

Material e mtodos

interferncia de factores exteriores. Depois foi solicitado aos pais e professores o preenchimento dos questionrios, sendo fornecido apoio para esclarecimento de dvidas na escola, onde eram avaliados parmetros ligados ao consumo de lcool por parte dos pais, o nvel scio - econmico, o grau de escolaridade, a profisso... Depois de recolhidos os questionrios e da cotao dos testes, os dados foram introduzidos no computador e no tratamento estatstico foi utilizado o programa SPSS11.0. Na anlise estatstica utilizamos testes paramtricos e no paramtricos, privilegiando os primeiros e s recorrendo aos segundos quando no foi possvel a utilizao dos mesmos.

68

Apresentao dos resultados

3. APRESENTAO DOS RESULTADOS

A amostra composta por 136 sujeitos que frequentavam o 4 ano do I o ciclo no Concelho do F unchal, estava assim dividida pelas 14 escolas incorporadas no estudo, como mostra a tabela 1 :

Tabela 1.

Distribuio da amostra segundo a escola

Frequncia 5 14 5 7 5 1 2 5 11 24 16 9 15 17 136

Nome da Escola Ladeira Carreira S. Gonalo Trs Paus Ilhus Chamorra Imac. C de Maria Ari eir Livramento Galeo Laranjal Ajuda Tanque Pena Total

Percentagem 3,7 10,3 3,7 5,1 3,7 ,7 1,5 3,7 8,1 17,6 11,8 6,6 11,0 12,5 100,0

Quanto ao sexo, a amostra encontrava-se dividida de forma semelhante com 71 rapazes (52,2%) para 65 raparigas (47,8%). Relativamente etnia, existiam apenas duas crianas de cor negra e 134 eram de raa caucasiana, pelo que esta varivel no ser estatisticamente analisada. As suas idades (idade correspondente ao incio do referido ano lectivo) variavam entre os 9 e os 13 anos. Como havia apenas uma criana com 13 anos a varivel idade foi agrupada em classes, para frns estatsticos, como se observa na tabela 2.

69

Apresentao dos resultados

Tabela 2.
Idade (classes) 9 10 11 12 emais Total

Distribuio da amostra segundo a idade

Frequncia 91 31 7 7 136 Percentagem 66,9 22,8 5,1 5,1 100,0 Percentagem acumulada 66,9 89,7 94,9 100,0

Das crianas que frequentaram o jardim de infncia - 77,9 % - que corresponde a 106, 85 das crianas (84,6 %) no tiveram problemas de adaptao quando ingressaram na escola pela primeira vez, quer fosse no jardim de infncia, quer fosse na escola primria. Esta informao foi complementada pela professora e/ou pelos pais, mas no ser considerada na apresentao dos resultados visto ser um conceito subjectivo. Quanto ao acompanhamento dos pais no estudo, 113 crianas (83,1 %) tinham apoio familiar para a realizao das tarefas escolares, contra 23 crianas (16,9 %) que no tinham ajuda na realizao dos trabalhos de casa e uma grande percentagem, 75,7 % (103 crianas), estudavam entre uma a duas horas em casa. Esta informao tambm no ser inferida estatisticamente por ser um critrio que poder ser influenciado pela desejabilidade social dos pais e no a ajuda dada nos trabalhos escolares nem o tempo real de estudo em casa. Os resultados das Matrizes Progressiva de Raven apresentam, nesta amostra, uma distribuio simtrica, com achatamento em forma de sino, semelhante distribuio normal. Segundo as MPR, 50% das crianas encontravam-se na classe III, ou seja, dentro da mdia, enquanto as outras 50% se distribuam pelas classes I e II (acima da mdia), como se verifica na tabela 3, sem esquecermos que as crianas pertencentes classe IV foram excludas deste estudo.

Tabela 3.
M.P.R. Classe I Classe H Classe III Total

Distribuio da amostra segundo as M.P.R.

Frequncia 18 50 68 136 Percentagem 13,2 36,8 50,0 100,0 Percentagem acumulada 13,2 50,0 100,0

70

Apresentao dos resultados

Na avaliao da situao escolar foram abordados vrios itens, os quais sero posteriormente descritos. Relativamente ao nmero de reprovaes, 91 crianas (66,9%) nunca reprovaram e 45 crianas (33,1%) j reprovaram pelo menos uma vez, como se observa na tabela 4.

Tabela 4.
0 1 2 3 Total

Distribuio da amostra segundo o n. de reprovaes

Frequncia 91 32 6 7 136 Percentagem 66,9 23,5 4,5 5,1 100,0 Percentagem acumulada 66,9 90,4 94,9 100,0

N. de Reprovaes

Quanto ao nmero de reprovaes por escola, verificamos que as escolas do Galeo e do Laranjal so as que apresentam maior nmero de reprovaes, estatisticamente significativas, segundo o teste de Kruskal - Wallis. Na Escala de Conners, a amostra apresentou uma mdia de 17,35 com um desvio padro de 14,54 (tabela 5).

Tabela 5.

Estatstica da Escala de Conners

Conners N Mnimo Mximo Mdia Desvio padro 136 0 66 17,35 14,539

A variabilidade dos resultados desta escala era grande, pelo que esta varivel foi agrupada em duas categorias: "Acima da mdia" e "Na mdia", segundo a idade das crianas, baseando-nos na aferio portuguesa da escala realizada por Castro Fonseca (1996). Desta forma, surge uma nova varivel denominada Conners_2. Atravs da anlise do grfico 1 podemos ver a sua distribuio pelas escolas (duas escolas foram omitidas por apresentarem um nmero reduzido de alunos).

71

Apresentao dos resultados

Grfico 1.

Distribuio dos valores de Conners por escolas

I Acima da mdia
o u
W

I Na mdia

40

60

100

Percentagem

Ao avaliarmos a relao entre o Conners e as classes das MPR, o valor da estatstica de teste no nos permitiu concluir a existncia de diferenas entre as categorias, mas constatamos que a mdia do Conners sobe quando as classes das MPR diminuem, ou seja, os alunos com um QI dentro da mdia tm valores de Conners mais elevados do que os alunos com um QI acima da mdia, como se pode observar no grfico 2. No devemos esquecer que nas MPR foram excludas as crianas das classes IV e V (QI abaixo da mdia).

72

Apresentao dos resultados

Grfico 2.

Distribuio dos valores de Conners segundo as MPR

Classe III -

Q_

Classe II

Classe I -

20

40

60

Conners

Ao relacionarmos os valores de Conners com o nmero de reprovaes, verificamos que existem diferenas significativas, isto , h um aumento do valor da escala de Conners quando as crianas reprovam pelo menos uma vez, mas esta associao parece estar relacionada no com as reprovaes mas sim com as idades, dado que, quando agrupamos o Conners em valores "Na mdia" e "Acima da Mdia", essas diferenas no podem ser comprovadas, ou seja, apesar dos valores de Conners, nesta amostra, tenderem a aumentar com o nmero de reprovaes, estas diferenas no so estatisticamente significativas (p = 0,732), como se poder concluir pela anlise do quadro 1.

73

Apresentao dos resultados

Quadro 1.

Relao entre o valor de Conners e o nmero de reprovaes

CONNERS_2 Na mdia Acima da mdia Valores Observados Nenhuma Valores Esperados Resduos Estandardizados Valores Observados 42 44,2 -0,3 17 15,5 0,4 7 6,3 0,3 66 49 46,8 0,3 15 16,5 -0,4 6 6,7 -0,3 70 136 13 13,0 32 32,0 Total 91 91,0

N. de Reprovaes

Uma

Valores Esperados Resduos Estandardizados Valores Observados

Duas ou trs Valores Esperados Resduos Estandardizados Total Valores Observados

Ser que o valor de Conners est associado ao nmero de reprovaes em cada classe de MPR? Como na classe I das MPR no haviam reprovaes, esta classe no foi analisada. Na classe II verificamos que a relao entre o Conners e as reprovaes se mantinha, tal como acontecia sem controlarmos as MPR, o que no se verificava na classe III, como se pode observar no quadro 2, o que poder indicar a existncia de outros factores que influenciam o comportamento na sala de aula, sem ser o nmero de reprovaes.

Quadro 2. Relao entre o Conners e as classes das M.P.R.

M.P.R Teste Estatstico Qui - Quadrado Classe II Graus de liberdade Valor p Qui - Quadrado Classe III Graus de liberdade Valor p Conners 6,771 2 0,034 1,939 2 0,379

a Teste de Kruskal Wallis b Comparando com a varivel: N. de Reprovaes

Aplicmos outro teste no paramtrico, o teste de Kruskal - Wallis, para averiguar a relao entre o Conners e as escolas. Como havia uma escola que tinha apenas uma

74

Apresentao dos resultados

observao, esta foi omitida da anlise porque era o valor mais alto no total das escolas e referia-se a apenas uma observao, claramente pouco representativa da realidade dessa escola, o que enviesava os dados, ficando a distribuio pelas escolas como se observa na tabela 6.

Tabela 6.

Relao entre o valor de Conners e as escolas

Nome da Escola Ladeira Carreira S. Gonalo Trs Paus Ilhus N 5 14 5 7 5 2 5 11 24 16 9 15 17 135 Ordem mdia 86,10 61,86 72,50 30,57 73,70 92,50 107,00 33,86 98,10 66,44 58,56 56,40 62,09

Conners

Itnac. C de Maria Arieiro Livramento Galeo Laranjal Ajuda Tanque Pena Total

Depois de nova avaliao, verificmos que a escolas do Galeo, do Arieiro, dos Ilhus e da Ladeira eram as escolas que apresentavam maiores valores de Conners acima da mdia e que, apesar de haver tendncia, nesta amostra, para escolas diferentes apresentam valores de Conners diferentes, no foi feito nenhum teste porque existiam valores esperados inferiores a 5. O facto de termos poucos casos em algumas escolas fez com que o nmero de valores esperados fosse superior a 20%, pelo que no fizemos o teste x2 Na amostra total, verificamos que existiam diferenas significativas entre os valores de Conners e o sexo (Teste de Mann - Whitney com p = 0,005), o que nos permitiu concluir que os valores de Conners so mais elevados nos rapazes do que nas raparigas, como se verifica no quadro 3:

75

Apresentao dos resultados

Quadro 3.

Teste estatstico dos valores de Conners segundo o sexo

Conners 1668,000 3813,000 -2,788 0,005

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Valor p

a Comparando com a varivel Sexo

Essas diferenas mantm-se quando se tem em conta a idade (Conners classificado "Na mdia" e "Acima, da mdia"), sendo que os valores de Conners nos rapazes esto sistematicamente acima da mdia (quadro 4).

Quadro 4. Teste estatstico dos valores de conners_2 segundo o sexo

CONNERS_2 Na mdia Valores Observados Masculino Valores Esperados Sexo Resduos Estandardizados Valores Observados Feminino Valores Esperados Resduos Estandardizados Total Valores Observados Valores Esperados 27 34,5 -1,3 39 31,5 1,3 66 66,0 Acima da mdia 44 36,5 1,2 26 33,5 -1,3 70 70,0 136 136,0 65 65,0 Total 71 71,0

Das 136 crianas, 14 % eram filhos nicos e os restantes tinham mais de um irmo num mximo de 9 irmos numa famlia, como se poder verificar na tabela 7. Tabela 7.
0 1 2 3 4 5 7 9 Total

Distribuio da amostra segundo o nmero de irmos

Percentagem 14,0 41,2 22,1 10,3 5,9 2,9 2,9 0,7 100,0 Percentagem acumulada 14,0 55,1 77,2 87,5 93,4 96,3 99,3 100,0 19 56 30 14 8 4 4 1 136

Nmero de irmos Frequncia

76

Apresentao dos resultados

Relativamente ocupao profissional dos pais destas crianas e utilizando a classificao das profisses da Marktest, 50 % das mes eram domsticas e 51,5 % dos pais eram trabalhadores qualificados / especializados. Uma classificao mais detalhada da ocupao profissional das mes e dos pais encontra-se nas tabelas 8 e 9, respectivamente.

Tabela 8.

Distribuio da amostra segundo o grupo ocupacional da me

Frequncia 11 8 11 8 29 1 68 136 Percentagem 8,1 5,9 8,1 5,9 21,3 0,7 50,0 100,0

Grupo Ocupacional da me Quadro mdios e superiores Tcnicos especializados e pequenos proprietrios Empregados dos Servios/Comrcio/Administrativos Trabalhadores qualificados/especializados Trabalhadores no qualificados/no especializados Estudantes Domstica Total

Tabela 9. Distribuio da amostra segundo o grupo ocupacional do pai

Grupo Ocupacional do pai Quadro mdios e superiores Tcnicos especializados e pequenos proprietrios Empregados dos Servios/Comrcio/Administrativos Trabalhadores qualificados/especializados Trabalhadores no qualificados/no especializados No activos Total Frequncia 2 14 11 70 33 6 136 Percentagem 1,5 10,3 8,1 51,5 24,3 4,4 100,0

Quanto ao nvel de instruo, segundo a Escala de Graffar, 55,9 % dos pais possuam o ensino primrio incompleto ou eram analfabetos (tinham menos de seis anos de escolaridade). A percentagem de pais com ensino primrio incompleto era superior das mes. Seguidamente surge uma maior percentagem de mes com ensino primrio completo (seis anos de escolaridade) e a percentagem volta a inverter-se no ensino mdio ou tcnico inferior, com uma maior percentagem de pais neste nvel. Nas classes

77

Apresentao dos resultados

superiores (ensino mdio ou tcnico superior e ensino universitrio) as mes distriburam-se em igual percentagem pelas duas classes, enquanto nos pais houve uma diminuio da percentagem com o aumento do grau acadmico, o que poder ser confirmado pela anlise do grfico 3.

Grfico 3.
Ensino primrio incompleto ou analfabeto Ensino primrio completo

Distribuio dos pais segundo as habilitaes

:
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:
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1
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1

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'

Ensino mdio ou tcnico inferior

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D Habilitaes do Pai Habilitaes da Me

Ensino mdio ou tcnico superior

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'

Ensino universitrio
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1 ' t' "

ff

10

20

30 Percentagem

40

50

60

Na situao conjugal, cerca de 95,6% eram casados e 4,45 % viviam em unio de facto. De salientar que foram excludos deste estudo 107 crianas oriundas de famlias monoparentais, na sua maioria filhos de pais separados. Nos casais estudados, a durao do casamento era varivel e foi agrupada em classes para uma melhor compreenso. Assim, 69,1 % encontravam-se casados / em unio de facto entre 10 e 15 anos, como se poder verificar na tabela 10.

Tabela 10.

Distribuio da amostra segundo os anos de casamento

Frequncia 1 6 94 35 136 Percentagem Percentagem acumulada 0,7 4,4 69,1 25,7 100,0 0,7 5,1 74,3 100,0

Anos de casamento/Unio Entre 1 e 5 anos Entre 5 e 10 anos Entre 10 e 15 anos Entre 15 e20 anos Total

78

Apresentao dos resultados

Entre um e cinco anos de unio encontrou-se uma famlia que, embora j vivendo em unio de facto h alguns anos, acabou por utilizar a data do casamento, posterior unio de facto. Para efeitos de inferncia estatstica, foram agrupadas as duas primeiras classes formando uma nova categoria denominada "Menos de 10 anos" de casamento. Quanto estrutura familiar, 101 crianas (74,3 %) viviam com a famlia nuclear, enquanto 35 crianas (25,7 %) viviam numa famlia alargada, com avs e/ou outros familiares. Foi considerada famlia nuclear quando as crianas viviam apenas com os pais e/ou irmos e famlia alargada quando as crianas viviam com outros familiares tais como avs, tios e primos ou outros. Quanto ao tipo de famlia com que as crianas viviam e a sua relao com o Conners, no existe associao entre o valor de Conners e o tipo de famlia. Na classificao scio - econmica da amostra, segundo o Graffar, as classes III e IV foram as mais frequentes, como se poder verificar pela observao da tabela 11 e do grfico de sectores. Tabela 11. Distribuio da mostra segundo a classe scio-econmica
Graffar Classe I Classe II Classe III Classe IV Classe V Total Frequncia 7 13 47 59 10 136 Percentagem 5,1 9,6 34,6 43,4 7,4 100,0 Percentagem acumulada 5,1 14,7 49,3 92,6 100,0

79

Apresentao dos resultados

Grfico 4.

Distribuio da amostra segundo a Escala Graffar

Graffar
| D Classe I Ciasse II Classe III Classe IV Classe V

Utilizamos o modelo circumplexo para classificar as famlias e verificamos que 50,7% das famlias pertenciam categoria "Intermdias", como se observa no grfico 5.

Grfico 5.

Distribuio da amostra segundo o Modelo Circumplexo

Modelo circumplexo
Equl
Inter QExtr

Na amostra total, a coeso e a adaptabilidade apresentam uma distribuio normal. A coeso percebida do casal apresenta uma mdia de 36,3, com um desvio padro de 6,2 e com um coeficiente de disperso de 17%. A adaptabilidade percebida do casal apresenta uma mdia de 22,7 com um desvio padro de 4,97 e um coeficiente de variao de 21,9%. As mdias da coeso e da adaptabilidade idealizadas so mais elevadas do que as percebidas, como se verifica pela observao das tabelas 12 e 13.

80

Apresentao dos resultados

Tabela 12. Estatsticas da coeso percebida e idealizada do casal

Coeso percebida do casal Mdia Desvio Padro Mnimo Mximo 36,298 6,196 16,50 48 Coeso idealizada do casal 39,963 5,82 18,50 50

Tabela 13. Estatsticas da adaptabilidade percebida e idealizada do casal

Adaptabilidade percebida do casal Mdia Desvio Padro Mnimo Mximo 22,728 4,973 10 36 Adaptabilidade idealizada do casal 29,235 5,449 17,5 44,5

Ao avaliarmos a coeso e a adaptabilidade da amostra, verificamos que, a nvel da coeso familiar, na categoria "Desligada" inseriu-se 44,9 % da amostra, e ao nvel da adaptabilidade, 41,2 % da amostra estava inserida na categoria "Estruturada". Na amostra total, verificamos que a coeso e a adaptabilidade esto correlacionadas entre si com R = 0,387

Grfico 6.

Correlao entre a adaptabilidade e a coeso percebidas do casal

R= 0,387

sig. (2-tailed)= 0,000003

o
* 20,00'

a to

9 S g

* *

" I

1 . III

O 1

" >

' >

' * * , 9 ( j >
"WH

a * * *

30,00

40,00

coe_p_ca

81

Apresentao dos resultados

Na avaliao dos consumos de lcool foram utilizados dois questionrios: o MAST e o SADQ. Na amostra encontrmos 19 mes com um MAST igual a 4, indicador de suspeita de lcool, mas como o MAST um teste muito sensvel para a populao portuguesa, estes indivduos foram includos no estudo. Ao contrrio das mes que apresentavam um MAST positivo (superior a 4) e que foram excludas (5 casos de alcoolismo materno). Na tabela 14 podemos observar os valores obtidos no MAST pelos pais, segundo a classificao anteriormente referida.

Tabela 14.
Bebedor normal Suspeita de alcoolismo

Distribuio da amostra segundo o MAST do pai

Frequncia 53 17 32 34 136 Percentagem 39,0 12,5 23,5 25,0 100,0 Percentagem acumulada 39,0 51,5 75,0 100,0

Mast Pai (classes)

80% associado ao consumo de lcool 100% associado ao consumo de lcool Total

Quanto ao Questionrio da Severidade do Consumo (SADQ), s foi aplicado aos pais que apresentavam um MAST com um valor igual ou superior a quatro. Como j foi mencionado, pelo facto do MAST ser um questionrio muito sensvel para a populao portuguesa, pela necessidade de reduzir as categorias em estudo e pelo tamanho da amostra, os pais foram agrupados, segundo o seu consumo, em bebedores ou bebedores excessivos e no bebedores ou bebedores ocasionais, para a realizao da anlise estatstica, atravs da utilizao conjugada do MAST com o SADQ. Assim, os pais que apresentaram um MAST igual a quatro (suspeita de alcoolismo) e que pontuaram no SADQ, assim como os que apresentaram um MAST superior a quatro, foram includos nos "Bebedores" e os pais que apresentaram um MAST inferior a quatro ou igual a quatro, mas que no pontuaram no SADQ foram includos nos "No Bebedores". Entenda-se que "Bebedores" e "No Bebedores" se referem ao consumo de lcool em excesso, ou seja, ao facto de serem considerados alcolicos ou no alcolicos. Assim, dos 17 indivduos com suspeita de alcoolismo, apenas um foi considerado alcolico por apresentar um SADQ superior a zero. Aps esta classificao, a amostra ficou dividida em duas categorias: 69 indivduos foram considerados "No Bebedores" e 67 indivduos foram considerados "Bebedores", como se observa na tabela 15.

82

Apresentao dos resultados

Tabela 15. Distribuio da amostra, por categorias, segundo o MAST do pai

Bebedores (classes) No bebedor Bebedor Total Frequncia 69 67 136 Percentagem 50,7 49,3 100,0 Percentagem acumulada 50,7 100,0

Dos pais que apresentaram um MAST positivo, 16 dos considerados alcolicos j tinham feito tratamento, o que fez com que surgissem indivduos com um MAST positivo e que no pontuaram no SADQ (8 indivduos), embora 7 sujeitos nunca tenham feito tratamento e apresentem um SADQ igual a zero, o que poder indicar manipulao das respostas por parte dos mesmos. Dos 83 sujeitos a quem foi aplicado o SADQ, 37,3% apresentaram um valor igual a zero, sendo que 53,1% apresentaram um valor entre um e dez. Depois de agruparmos os indivduos em Bebedores e No Bebedores estvamos em condies de aplicar os testes de hipteses, quer paramtricos, quer no paramtricos. A fim de caracterizar o consumo de lcool fomos averiguar as diferenas entre os dois grupos quanto classe scio - econmica. Nas classes I e II do Graffar observamos menos bebedores do que os que espervamos, provavelmente este valor foi influenciado pela escolaridade dado que a maioria dos indivduos pertencentes a estas classes tinham nveis de escolaridade mais altos, o que possibilita uma maior alterao das respostas. J na classe IV observamos mais Bebedores do que o esperado, tal como aconteceu na classe V, sendo as diferenas mais significativas na classe IV. Como na classe I no existiam pessoas que se declarassem Bebedoras, esta classe (que representava 5,1 %) foi omitida para a anlise estatstica deste item no teste j 2 , como podemos observar no quadro 5.

83

Apresentao dos resultados

Quadro 5.

Distribuio dos bebedores (classes) segundo os valores do Graffar

Graffar Classe II Classe III Classe IV Classe V Valores Observados 11 6,2 1,9 2 6,8 -1,8 13 26 22,6 0,7 21 24,4 -0,7 47 22 28,4 -1,2 37 30,6 1,1 59 3 4,8 -0,8 7 5,2 0,8 10 129 67 67,0 Total 62 62,0

No bebedor Valores Esperados Bebedores (classes) Bebedor Resduos Estandardizados Valores Observados Valores Esperados Resduos Estandardizados Total Valores Observados

Conclumos que existe associao entre a Escala de Graffar e o consumo de lcool, sendo esta associao maior na classe IV, com um coeficiente de associao de V Cramer (que varia de 0 a 1 e que quanto maior o valor maior a fora da associao) de 0,305, com p=0,007 (p< 0,05). Ou seja, os resduos estandardizados indicam que a probabilidade de encontrar bebedores superior nas classes s cio-culturais inferiores. Fomos depois analisar se existiam diferenas significativas entre o nmero de reprovaes e o consumo de lcool por parte dos pais. Para estarmos em condies de aplicar o teste j
2

agrupamos os alunos que tinham duas ou trs reprovaes, pois

existiam valores esperados inferiores a cinco. As reprovaes agrupadas desta forma (em "Nenhuma", "Uma" e "Duas ou trs") e aplicando o teste ^ 2 , verificamos, como mostra o quadro 6, que existe uma associao entre o nmero de reprovaes e o facto dos pais serem ou no bebedores, ou seja, existe uma diferena que significativa com p = 0,017 (p< 0,05), isto , os filhos de pais bebedores reprovam mais, pelo menos uma vez, quando comparados com os filhos de pais no bebedores. Quando fomos verificar o V de Cramer, este apresenta um valor de 0,245, com p = 0,017, o que significa que a associao no muito forte, mas significativa.

84

Apresentao dos resultados

Quadro 6.

Distribuio dos bebedores (classes) segundo o n. de reprovaes

Bebedores (classes) No bebedor Bebedor Valores Observados Nenhuma Valores Esperados Resduos Estandardizados Valores Observados 54 46,2 1,2 11 16,2 -1,3 4 6,6 -1,0 69 37 44,8 -1,2 21 15,8 1,3 9 6,4 1,0 67 136 13 13,0 32 32,0 Total 91 91,0

N. de Reprovaes

Uma

Valores Esperados Resduos Estandardizados Valores Observados

Duas ou trs Valores Esperados Resduos Estandardizados Total Valores Observados

Na continuidade da anlise estatstica, fomos verificar se existia associao entre o alcoolismo e as MPR. Recorremos, novamente, ao teste %2
e

obtivemos um valor

p>0,005, por isso no rejeitamos Ho, o que no nos permite concluir que tal associao existe. Tentamos ainda a aplicao do teste t, para as mdias do MPR, nos grupos de "Bebedores" e de "No Bebedores", mas no se encontraram diferenas significativas entre os valores mdios, concluso idntica com a do teste x1 Assim, como podemos observar no grfico 7, os valores mdios das MPR no diferem nos grupos de "Bebedores" e de "No Bebedores", o que tambm vem confirmado pelo teste t. Mas este resultado era de esperar, dado que, foram retiradas da amostra as crianas que apresentavam as MPR abaixo da mdia, o que enviesa os dados, ou seja, em termos de MPR estamos perante crianas semelhantes nos dois grupo.

85

Apresentao dos resultados

Grfico 7.

Distribuio dos valores das MPR segundo o consumo dos pais

IA 0>

Bebedor -

(/)
t/>

m u^

"O d)

.a a) ca

No bebedor "

20

1 25

30

35

M.P.R.
Fomos depois averiguar o nmero de reprovaes mas tendo em conta as classes das MPR. Na classe I no se verificaram reprovaes. Na classe II 70,4 % dos filhos de "No Bebedores" no tinham nenhuma reprovao, para 65,2 % dos filhos de "Bebedores". Na classe III o nmero de reprovaes aumentou nos filhos de pais bebedores. Como se poder observar no grfico 8.

Grfico 8. Distribuio do n. de reprovaes segundo as MPR e o consumo dos pais

18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 0 1 Classe 2 -i0 1 Classe II 2+ 0 1 Classe III MPR

I Bebedor I No bebedor

2 + N de reprovaes

86

Apresentao dos resultados

As crianas com MPR na classe I, no foram analisadas porque estavam concentradas numa categoria com nenhuma reprovao. Nas crianas da classe II do MPR, no estvamos em condies de aplicar o teste %2 > porque existiam clulas em que o valor esperado era inferior a cinco, logo as diferenas no eram estatisticamente significativas. Nas crianas de classe III, essas diferenas j foram estatisticamente significativas e verificamos que o nmero de reprovaes aumentou, nos filhos de pais bebedores, associado aos hbitos de consumo de lcool do pai. Conclumos assim que, nas crianas de classe III, existe uma associao entre o nmero de reprovaes e o consumo de lcool por parte do pai, sendo que, quando os pais bebem, a probabilidade do aluno reprovar pelo menos uma vez maior, quando comparados com os filhos de pais no bebedores (teste %2 com p = 0,008; p < 0,05). Como o questionrio de Conners no apresenta uma distribuio normal, no estamos em condies de aplicar testes paramtricos e sero utilizadas alternativas no paramtricas na anlise estatstica desta varivel. Ao tentar verificar a associao entre o Conners e as classes dos pais "Bebedores" e "No Bebedores" utilizmos uma alternativa no paramtrica ao teste t, o teste de Mann - Whitney. Este teste trabalha com ordens (verifica se a soma das ordens em cada um dos grupos difere significativamente). Obtivemos ento um valor p = 0,029 (p < 0,05), o que nos indica que existem diferenas significativas nos valores de Conners dos filhos de pais Bebedores, quando comparados com os filhos de pais No Bebedores, como se observa no grfico, na tabela e no quadro seguintes, no sentido em que os valores de Conners tendem a ser mais elevados quando os pais bebem.

87

Apresentao dos resultados

Grfico 9.

Distribuio dos valores de Conners segundo o consumo dos pais

0)

(/>
tfl

ra o^ w o
k. T3 O)

X! 0)

ca

No bebedor -

T 0

i
20

i
40

r
60

Conners

Tabela 16. Comparao estatstica entre os dois grupos

Bebedores (classes) Mdia Desvio padro Mnimo Mximo No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor Conners 14,30 20,49 12,225 16,083 0 0 54 66 69 67

Quadro 7. Teste estatstico do Conners segundo o consumo dos pais

Teste estatstico Mann-Whitney U Wilcox on W Z Valor p Conners 1810,500 4225,500 -2,182 0,029

a Comparando com a varivel: Bebedores (classes)

88

Apresentao dos resultados

Quando se tem em conta a idade, as diferenas verificadas entre os valores de Conners no so significativas, entre os filhos de pais alcolicos e os filhos de pais no alcolicos, como se poder observar pela anlise do quadro 8, embora os filhos de pais bebedores tenham valores de Conners mais elevados. Quadro 8. Teste estatstico de Conners segundo o sexo
Valores Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 6,558 5,708 6,610 6,510 136 g-I. 1 1 1 1 Valor p 0,010 0,017 0,010 0,011

a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 31,54.

Ao verificarmos a relao entre o Conners_2 e a escala de Graffar, verificamos que no existe associao entre o comportamento na sala de aula e a classe social. Mas temos de ter em conta que a amostra maioritariamente da classe IV do graffar. Ao avaliarmos a severidade do consumo de lcool e a sua influncia no comportamento das crianas, verificamos que os resultados eram muito dispersos e haviam poucos sujeitos em cada clula. Ento, para efeitos estatsticos agrupamos os valores do SADQ em duas classes: "Pontua" - quando o valor do SADQ superior a zero e "No pontua" - quando o valor do SADQ igual a zero. As diferenas entre os valores de Conners no so significativas quando se tem em conta a severidade do consumo assim agrupado, mas ao compararmos as duas distribuies observamos uma maior amplitude na escala de Conners e rapazes com valores de Conners mais elevados quando o pai pontua, enquanto os valores da escala de Conners diminuem nas raparigas quando o SADQ aumenta (Grfico 10).

89

Apresentao dos resultados

Grfico 10.

Distribuio de Conners segundo o SADQ dos pais e o sexo das crianas

No pontua

Sexo
* Masculino * Feminino

Conners

Conners

Na anlise da relao entre o consumo de lcool e o tipo de famlia, segundo o modelo circumplexo, podemos verificar que, na amostra, existe uma tendncia para os no bebedores pertencerem a famlias equilibradas e extremas, enquanto que os bebedores surgem com mais frequncia nas famlias intermdias. Atravs de uma anlise mais detalhada, verificmos que, nesta amostra, a percentagem de bebedores era semelhante nas famlias equilibradas e extremas, o que no se verificava nas intermdias, onde havia uma tendncia para existirem mais pais bebedores, como se observa no grfico 11.

Grfico 11.

Distribuio dos bebedores (classes) segundo o modelo circumplexo

Extr I Bebedor Inter j iNo Bebedor

Equi

0%

10%

20%

30% Percentagem

40%

50%

60%

90

Apresentao dos resultados

Aps a aplicao do teste verificamos que no existiam diferenas significativas entre o modelo circumplexo e os anos de casamento. Desmembramos depois o modelo circumplexo a nvel da coeso e da adaptabilidade percebidas do casal e verificamos que a mdia da coeso percebida maior nos no bebedores, enquanto a mdia da adaptabilidade percebida maior nos bebedores, como se observa no quadro 9:

Quadro 9.

Comparao estatstica entre os dois grupos

Bebedores (classes) COE_P_CA 37,283 35,284 5,728 6,531 24,00 16,50 47,00 48,00 69 67 ADAP_P_C 22,181 23,291 4,868 5,053 11,00 10,00 36,00 36,00 69 67 No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor No Bebedor Bebedor

Mdia Desvio padro Mnimo

Mximo N

Atravs da anlise estatstica conclumos que em relao adaptabilidade e coeso percebidas, as diferenas no so significativas entre os dois grupos. Como a satisfao mdia do casal era uma distribuio normal, estvamos em condies de aplicar o teste t Student e aps a interpretao do mesmo, podemos concluir que as mdias de satisfao do casal no diferem nas famlias em que o pai alcolico e nas famlias em que o pai no alcolico. Tendo em conta o tipo de famlia e os seus valores de coeso e adaptabilidade percebidas, verificamos que nas famlias intermdias onde se encontrava maior concentrao da amostra. Como a coeso percebida do casal normal e com varincias iguais nos grupos dos bebedores e dos no bebedores, estamos em condies de avaliar se aquele valor difere significativamente nos dois grupos e, para tal, recorremos ao teste t-Student. Ao averiguarmos se os valores mdios da coeso percebida eram iguais nos casais com pais bebedores e nos casais com pais no bebedores, obtivemos um valor da estatstica de teste igual a 2,684, que corresponde a um nvel de significncia de 0,009 (p < 0,05). Isto permite-nos concluir que as mdias so diferentes, ou seja, os no 91

Apresentao dos resultados

bebedores tm uma mdia de coeso percebida do casal superior e estatisticamente diferente da mdia dos bebedores, nas famlias intermdias, enquanto que na adaptabilidade no se verificam diferenas estatisticamente significativas. Atravs da anlise dos grficos podemos verificar que no grupo dos bebedores encontramos mais famlias desligadas e caticas do que no grupo dos no bebedores.

Grfico 12. Distribuio dos bebedores (em classes) segundo a distribuio da coeso familiar

10%

20%

30%

40%

Percentagem

Grfico 13. Distribuio dos bebedores (em classes) segundo a distribuio da adaptabilidade familiar

92

Apresentao dos resultados

Para avaliar a influncia do consumo de lcool sobre os valores da coeso, da adaptabilidade e do nmero de reprovaes (Hiptese 2), procedemos a uma MANOVA para dois grupos. Depois de agruparmos as reprovaes em duas categorias ("Reprova" e "No reprova"), os testes permitiram-nos concluir que existem diferenas

significativas no nmero de reprovaes quando o pai alcolico e quando no o . Este facto vai influenciar tambm os valores de coeso e adaptabilidade percebida do casal como se poder observar pela anlise dos quadros seguintes:

Quadro 10.
Origem Modelo corrigido Intercepo REPROVA2 Erro Total Total corrigido COEPCA ADAP_P_C COE_P_CA ADAPPC COE_P_CA ADAPPC COE_P_CA ADAP_P_C COEPCA ADAPPC COEPCA ADAPPC 263,609 132,242 60824,824 26515,199 263,609 132,242 2445,920 1677,504 90119,000 36212,250 2709,529 1809,746

Teste de efeitos
gl 2 2 1 1 2 2 65 65 68 68 67 67 Quadrado da mdia 131,805 66,121 60824,824 26515,199 131,805 66,121 37,630 25,808 F 3,503 2,562 Valor p ,036 ,085

Variveis dependentes SS - Modelo III

1616,412 ,000 1027,412 ,000 3,503 2,562 ,036 ,085

a R Squared = ,097 (Adjusted R Squared = ,070) b R Squared = ,073 (Adjusted R Squared = ,045)

Quadro 11.
Efeitos Intercepo Pillai's Trace Wilks' Lambda Hotelling's Trace Roy's Largest Root REPROVA2 Pillai's Trace Wilks' Lambda Hotelling's Trace Roy's Largest Root

Anlise de varincia multivariada

Valores 0,967 0,033 29,022 29,022 0,234 0,771 0,292 0,270 F 928,710 928,710 928,710 928,710 4,306 4,454 4,597 8,773 Hipteses g.l 2,000 2,000 2,000 2,000 4,000 4,000 4,000 2,000 Erro gl 64,000 64,000 64,000 64,000 130,000 128,000 126,000 65,000 Valor p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,003 0,002 0,002 0,000

a Exact statistic b The statistic is an upper bound on F that yields a lower bound on the significance level. c Design: Intercept+REPROVA2

93

Apresentao dos resultados

Posteriormente, foi feita uma anlise factorial das componentes principais utilizando as variveis de Conners, Graffar, Adaptabilidade, Coeso e Mast do pai, para reduzir a dimensionalidade, obtendo-se um menor nmero de novas variveis que so uma combinao linear das variveis originais. Inicialmente utilizamos o critrio de Kaiser que nos d duas componentes explicando apenas 57,13% da variao dos dados. Pedimos trs componentes, o que nos permitiu explicar 77,26% da variao dos dados, como se observa no quadro 12.

Quadro 12.
Componentes 1 2 3 4 5 Valores iniciais 32,267 57,916 77,255 89,948 100,000

Varincia explicada pelas componentes

SS Loadings extrados 32,267 57,916 77,255 1,457 1,400 1,006 SS Loadings rodados

Total % de Varincia % acumulada Total % de Varincia % acumulada Total Va de Varincia% acumulada 1,613 1,282 0,967 0,635 0,503 32,267 25,649 19,339 12,692 10,052 1,613 1,282 0,967 32,267 25,649 19,339 29,132 28,000 20,124 29,132 57,131 77,255

Extraction Method: Principal Component Analysis. Rotated Component Matrix

Desta forma, poderemos agrupar as variveis em trs componentes como mostra o grfico seguinte.

Grfico 14.

Representao grfica das componentes

1,0

mast pai a graffar adaptabilidade famil

D

m
P o .5
conners n

n e o.o n
1

coeso farnii""" a

-,5

2
1,0 P~ 0 , 0 ^ ^ - ^ - ^ _ - ' 0,0 t ri orrions - , 5 ~ ^ " ^ , 5m P ~nent J 1,0

Pnent 1

co

94

Apresentao dos resultados

Mas o teste KMO (Kaiser - Meyer - Olkin) que compara as correlaes simples com as parciais observadas entre as variveis, indica-nos que este mtodo no apropriado para os nossos dados (KMO = 0,511).

Quadro 13.
Kaiser-Meyer-Olkin.

Teste de esfericidade e adequao da amostra

0,511 59,515 10 0,000

Bartlett's Test of Sphericity - Aproximao do Qui-quadrado Graus de liberdade Valor p

Desistimos desta alternativa e optamos pela anlise factorial de correspondncias para testar as outras duas hipteses do estudo, utilizando as variveis Conners, Graffar, MAST do pai, Coeso Familiar e Adaptabilidade familiar, como se pode observar na tabela seguinte. Tabela 17. Matriz dos pesos factoriais depois da rotao
Componentes 1 Conners Graffar Mast Pai Coeso familiar Adaptabilidade familiar 7,589E-03 -0,235 0,124 0,789 0,873 2 7,684E-02 0,762 0,843 -0,288 0,143 3 0,991 3,684E-02 6,002E-02 0,109 -8,247E-02

Extraction Method: Principal Component Analysis. Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization, a Rotation converged in 5 iterations.

Assim, ao analisarmos as variveis do modelo circumplexo com o tipo de bebedores (em classes) e a escala de Conners, verificamos que a dimenso um (Conners em classes e classes de bebedores) explica 39,41% das variaes dos dados e a dimenso dois (modelo circumplexo) explica 33,8% da variao o que corresponde a um total de 73,2% da explicao da variao dos dados pelas duas dimenses.

Tabela 18. Valores prprios da anlise de correspondncia tendo em conta o Conners

Dimenso 1 2 Valores prprios 0,394 0,338

95

Apresentao dos resultados

Tabela 19. Medidas de discriminao

Dimenso 1 Modelo circumplexo Bebedores (classes) CONNERS_2 0,442 0,424 0,316 2 0,834 0,061 0,120

Atravs da anlise do grfico podemos verificar que h tendncia para os bebedores pertencerem a famlias intermdias e h casos, nestas famlias, em que as crianas apresentam um valor de Conners acima da mdia. As famlias extremas, no so possveis de caracterizar em termos de pais bebedores e de Conners, enquanto h tendncia para os no bebedores pertencerem a famlias equilibradas e as crianas destas famlias apresentarem um Conners dentro da mdia.

Grfico 15. Representao grfica das quantificaes tendo em conta o Conners

i,u

Equi O ,5' Na mdia O 0,0' -,5-1,0. cg -1,5 Beb/N O

ffitilaf.;

O
Acima da r 1 O

c
O

O CONNER_2 -2,0. -2,5 Extr O O Bebedores (classes) O M odelo circumplexo

c
Q

-1,0 -,6 -,2 ,2 ,6 -,8 -,4 ,0 ,4 ,8

Dimension 1

Em relao segunda hiptese do estudo, os resultados mostram que a dimenso um (nmero de reprovaes e classe de bebedores) explica 44% da variao dos dados enquanto a dimenso dois (modelo circumplexo) explica 33% da variao dos dados, num total de 77% da explicao da variao dos dados, como mostra o quadro seguinte.

96

Apresentao dos resultados

Tabela 20. Valores prprios da anlise de correspondncia tendo em conta o n. de reprovaes

Dimenso 1 2 Valores prprios 0,440 0,334

Tabela 21. Medidas de discriminao

Dimenso 1 Modelo circumplexo N. de reprovaes Bebedores (classes) 0,250 0,524 0,545 2 0,995 0,002 0,004

Atravs da anlise do grfico podemos verificar que h uma tendncia para filhos de bebedores reprovarem pelo menos uma vez e de pertencerem a famlias intermdias.

Grfico 16. Representao grfica das quantificaes tendo em conta o n. de reprovaes

2 , 0 ., Extc

1,5.

1,0 i

,5 . 0 rep Inter Beb/S + 1 rep

nn Beb/N

-,5 .

Bebedores (classes) 1,0. Equi N de reprovaes

E Q

1 5 -1 ' i

Modelo circumplexo

0,0

1,0

1,5

Dimension 1

97

Discusso dos resultados

4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

O alcoolismo um problema mundialmente considerado e, particularmente em Portugal, com uma importante vertente scio - cultural. Actualmente os problemas ligados ao lcool deixaram de ser vistos de forma individual, na medida em que tm repercusses sociais. A famlia a primeira vtima, sofrendo as consequncias directas na dinmica relacional, tornando-se o lar simultaneamente patolgico e patognico, sobretudo para os filhos. O lar do alcolico marcado pela incerteza e pela imprevisibilidade, caractersticos do comportamento alcolico. Vrios so os estudos que procuram compreender a etiologia, o desenvolvimento e as consequncias do alcoolismo. No caso do estudo que apresentamos, procura-se compreender algumas consequncias do alcoolismo a nvel familiar, nomeadamente na dinmica familiar, nos comportamentos e no rendimento escolar dos filhos. Jos Maria Neves (1996), num estudo sobre as caractersticas bio-psico-sociais do alcolico, refere que o alcoolismo uma doena social, sendo mais frequente em indivduos que pertencem a estratos sociais mais desfavorecidos. Na nossa amostra isto tambm se verifica, com 60% dos indivduos alcolicos a pertencerem a classes sociais inferiores, o que justifica o facto de, na anlise factorial de componentes principais, o MAST formar uma nica categoria com o Graffar. Mas, dado que o MAST um questionrio de autopreenchimento e os sujeitos das classes superiores tm nveis de escolaridade mais altos poder tambm ter havido manipulao das respostas. Num estudo sobre os filhos de alcobcos, Manuela Mendona (1978), conclui que a dinmica da famlia do alcohco, na maioria dos casos, encontra-se alterada. Verificou ainda uma elevada taxa de dificuldades de aprendizagem, alguns atrasos do desenvolvimento e o dobro do nmero de reprovaes nos filhos dos alcolicos, quando comparados com os filhos dos no alcolicos. Alm destas diferenas, as crianas filhas de pais alcolicos, apresentam elevada percentagem de imaturaes psicomotoras e nveis intelectuais inferiores idade. Na nossa amostra, verificamos tambm o dobro do nmero de reprovaes nos filhos dos alcolicos, quando comparados com os filhos dos no alcolicos, mas a associao entre o consumo de lcool por parte do pai e o aumento do nmero de reprovaes no uma associao muito forte. Quanto ao nvel intelectual, nesta amostra, no poderamos chegar a nenhuma concluso significativa, visto ter sido controlada no desenho experimental do estudo (foram excludas as

98

Discusso dos resultados

crianas com um QI abaixo da mdia - Classes IV e V das MPR). No entanto, verificamos que existiam algumas crianas que, embora filhas de pais alcolicos, apresentavam um nvel intelectual acima da mdia (pertenciam classe I das MPR) e no tinham bons resultados escolares, o que parece indicar a existncia de outros factores que afectam o rendimento escolar, que no o nvel intelectual. Fomos ento correlacionar estas trs variveis (consumo de lcool por parte do pai, nmero de reprovaes e nvel intelectual) e verificamos que apenas nas crianas que se encontram na mdia (classe III das MPR) que o alcoolismo paterno afecta os seus rendimentos escolares. Este resultado vem no sentido dos estudos feitos que referem uma etiologia mltipla do insucesso escolar, com referncia tanto a factores individuais (tais como personalidade, psicopatologia, motivao da criana, etc.) como a factores scio culturais (tais como expectativas dos pais, caractersticas da escola, dos professores...), variveis estas que no foram avaliadas neste estudo. No que se refere escala de Conners, o nosso estudo apresenta uma mdia superior da aferio portuguesa (Fonseca, 1996), embora tambm apresente uma grande disperso dos resultados. Os autores obtiveram uma mdia de 10,3, com um desvio padro de 10,5, enquanto no nosso estudo obtivemos uma mdia de 17,35 com um desvio padro de 14,54. Esta varivel no se correlaciona com o nvel intelectual nem com o nmero de reprovaes e, embora as crianas que reprovem mais vezes tenham um valor de Conners mais elevado, este facto est correlacionado com a idade. No estudo citado, os autores referem que os alunos com mais problemas na escola so aqueles cujos pais tm, em mdia, menos anos de escolaridade e so crianas que pertencem a classes scio-econmicas mais baixas, o que no se verifica no nosso estudo. Ao compararmos os problemas de comportamento dos filhos de pais alcolicos com os dos filhos de pais no alcolicos, verificamos que os valores tendem a ser mais elevados quando os pais so alcolicos, o que vai no sentido de vrios estudos realizados (Saunders e Schuckit, 1981; Schaeffer e col., 1988; Tarter, 1988;Reich et ai., 1993). Verificamos tambm que, escolas diferentes apresentavam valores de Conners diferentes, mas no foi possvel averiguarmos as razes dessas diferenas, dado que as escolas no foram submetidas a nenhuma avaliao e vrios autores tm referido as caractersticas das escolas como factores intervenientes no rendimento escolar, o que poder tambm verificar-se nos problemas de comportamento. Tal como na aferio portuguesa, verificamos que os valores de Conners eram mais elevados nos rapazes, 99

Discusso dos resultados

quando comparados com as raparigas. Quando se teve em conta o sexo, as diferenas entre os filhos de alcolicos e os filhos de no alcolicos no foram significativas, embora os filhos de alcolicos continuassem a apresentar valores de Conners mais elevados. Tais resultados poderiam ter sido influenciados pelo tamanho da amostra, pela disponibilidade dos professores ao responder ao questionrio, assim como pelo aspecto do MAST no diferenciar os alcolicos que j no consomem dos alcolicos que ainda ingerem bebidas alcolicas em excesso. Quanto relao entre os problemas de comportamento na escola e a severidade do consumo por parte dos pais, as diferenas encontradas no foram estatisticamente significativas, dada a grande disperso dos resultados. Mas, ao avaliarmos a existncia ou no de consumo actual (SADQ>0 e SADQ=0, respectivamente), verificamos que, quando os pais actualmente consomem, h uma maior amplitude na escala de Conners, ou seja h crianas com mais problemas de comportamento na escola, em especial os rapazes. Verificamos tambm que, quando h um elevado grau de severidade, as raparigas no apresentam problemas de comportamento na escola, o que poder ter uma explicao no facto desta escala ser mais sensvel a comportamentos exteriorizados, no tendo em ateno factores interiorizados como a depresso, muito frequente nos filhos de pais alcolicos, em especial nas raparigas. Estes resultados vm de encontro a vrios estudos realizados que referem que o consumo de lcool por parte dos pais tem efeitos diferentes sobre os rapazes e as raparigas, dado que, enquanto os rapazes exteriorizam o sofrimento, as raparigas interiorizam-no. Uma limitao deste estudo refere-se no avaliao da possvel psicopatologia das crianas estudadas. Quando os pais no pontuam no SADQ, ou seja, os pais no consomem em excesso actualmente, verificamos alguns valores de Conners elevados, que podero ser explicados de duas formas: ou houve uma manipulao das respostas ou ento os pais deixaram de consumir lcool em excesso em fases diferentes do desenvolvimento das crianas. Isto porque vrios estudos (Moss, Howard et col, 1997) tm demonstrado que se o consumo cessar antes dos seis anos de idade das crianas, os efeitos nocivos sobre os comportamentos dos filhos no se fazem sentir, enquanto esses efeitos se verificam quando a interrupo do consumo ocorre aps os seis anos de idade das crianas. Neste estudo esta varivel no foi tida em conta pelo que esta apenas uma suposio que poder ser explicativa dos resultados obtidos. Os elevados valores de Conners no grupo das crianas filhas de pais no alcolicos podero indicar a existncia de outros factores que influenciam o 100

Discusso dos resultados

comportamento na sala de aula e que no foram avaliados neste estudo, como por exemplo, a personalidade e/ou psicopatologia das crianas, as caractersticas intrnsecas da escola, a personalidade dos professores, o consumo de outras drogas e/ou patologias por parte dos pais. Na escala original do FACES, Olson e Killorin (1984, 1985), encontraram diferenas significativas entre as famlias com um membro alcolico e famlias no alcolicas: as famlias alcolicas pertenciam, mais frequentemente, a famlias extremas, enquanto as famlias no alcolicas pertenciam a famlias equilibradas, o que no se verificou no nosso estudo. Verificamos que existia uma tendncia para os no alcolicos pertencerem a famlias equilibradas e extremas, enquanto os alcolicos surgiam mais frequentemente nas famlias intermdias. Ao analisarmos este tipo de famlias (intermdias) verificamos que os alcolicos tendem a ter nveis extremos de coeso (pertencem a famlias desligadas), estatisticamente superiores aos das famlias no alcolicas, o que vai de acordo com o estudo de Maria Filomena Gomes (1995), embora na adaptabilidade as diferenas no sejam significativas. Este ltimo facto no corresponde ao que foi encontrado no estudo supracitado que referiu nveis extremos de adaptabilidade nas famlias alcolicas estatisticamente inferiores aos das famlias no alcolicas. Mas os nossos resultados podero ter sido influenciados por outros factores como as caractersticas da esposa e a fase em que o alcoolismo se encontra, dado que a literatura refere que o alcoolismo surge, muitas vezes, como forma de aumentar a coeso familiar e que, na maioria das vezes, quando surge um membro alcolico na famlia esta tende a reorganizar-se de diferentes formas, redefinindo os papis e as regras. No nosso estudo encontramos uma correlao de 0,387 entre a adaptabilidade e a coeso, como j tinha sido verificada num estudo, para a populao portuguesa, de Rosrio Curral e col. (1999) em que foi referida uma correlao de 0,39, ao contrrio do que diziam os autores da escala, que defendem uma independncia entre as subescalas da coeso e da adaptabilidade (R=0,03). A correlao que obtivemos vem justificar o facto de, na anlise factorial de componentes principais, a coeso e a adaptabilidade se agruparem numa nica componente. Podemos ento concluir que o alcoolismo paterno influncia o rendimento escolar dos filhos e que, embora no encontremos diferenas estatisticamente significativas entre os valores de coeso e de adaptabilidade entre os alcolicos e os no alcolicos, estes valores tambm influenciam e/ou so influenciados pelo insucesso escolar. Estes 101

Discusso dos resultados

resultados vm de acordo com alguns estudos que referem que o alcoolismo poder aumentar a coeso familiar no sentido da famlia lidar com esse problema, levando a uma readaptao/reorganizao familiar. Verificamos tambm que h uma tendncia para os alcolicos pertencerem a famlias intermdias e para os seus filhos apresentarem mais problemas na escola e um maior nmero de reprovaes, quando comparados com os filhos de no alcolicos. Ou seja, o alcoolismo paterno influencia os problemas de comportamento na sala de aula e o nmero de reprovaes, embora no se consigam averiguar que caractersticas familiares esto relacionadas com esses resultados, podemos supor que sejam os valores extremos de coeso ou de adaptabilidade existentes nas famlias intermdias, que acabam por ser compensados com os valores mdios de uma das variveis.

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Concluso

SUMRIO E CONCLUSO
O consumo excessivo de lcool um problema socioculturel, mundialmente considerado, que se repercute na famlia. A presena de um pai alcolico numa famlia, confere-lhe caractersticas especficas de funcionamento, que iro, por conseguinte, influenciar o comportamento e o rendimento escolar das crianas. Nesta perspectiva, consideramos pertinente a aplicao de um estudo explicativo/comparativo, com o objectivo de perceber esta relao, tendo em conta o elevado ndice de consumo de lcool na Regio Autnoma da Madeira. No nosso estudo, propusemo-nos estudar estas variveis, tendo em conta o tipo de famlia segundo o modelo circumplexo de Oison e col. (1984/85). Para esse efeito, dirigimo-nos s escolas pblicas do concelho do Funchal e recolhemos uma amostra aleatria. O estudo apresenta algumas limitaes, na medida em que no foram avaliadas algumas possveis variveis que podero afectar o comportamento e o rendimento escolar, nomeadamente a personalidade das crianas, as caractersticas das escolas e dos professores, o consumo de outras substncias e a existncia de patologia no pai e/ou na me. A utilizao do FACES III parece tambm no ter sido a melhor escolha neste tipo de estudo, visto no nos possibilitar a pormenorizao das relaes familiares. Apesar destas limitaes, podemos retirar algumas concluses significativas: Os filhos de pais alcolicos reprovam duas vezes mais do que os filhos de pais no alcolicos. Os filhos de pais alcolicos apresentam mais problemas de comportamento na sala de aula, do que os filhos de pais no alcolicos. As crianas filhas de pais alcolicos, cujos pais tm um maior grau de dependncia apresentam mais problemas de comportamento na sala de aula, do que as crianas filhas de pais alcolicos com menor grau de dependncia (em especial os rapazes). Os alcolicos tendem a ter famlias com nveis extremos de coeso (pertencem a "famlias desligadas", no teste de Oison e col).

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Concluso

Os alcolicos pertencem, em grande percentagem, a "famlias intermdias", enquanto os no alcolicos pertencem a "famlias equilibradas", no teste de Oison e col.

Assim, podemos concluir que os filhos de pais alcolicos apresentam mais problemas de comportamento na sala de aula e um maior nmero de reprovaes, do que os filhos dos no alcolicos. E que, esses valores, so, em parte, influenciados pelas inter-relaes que se estabelecem no sistema das famlias de alcolicos. De salientar que estas concluses se referem a uma amostra especfica (escolas pblicas do Concelho do Funchal) e no podero ser inferidas para o total da populao, mas podero contribuir para o planeamento de futuros estudos, nomeadamente na dimenso das relaes familiares que se estabelecem nas famlias alcolicas e na importncia das relaes pais-filhos para o desenvolvimento saudvel das crianas.

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VEIGA, Feliciano H. (1995). Escala de Disrupo Escolar inferida pelos professores (EDEI): construo e validao. Revista Portuguesa de Pedagogia, Ano XXIX, n.l, 9 9 - 1 1 8 . VEIGA, Feliciano H. (1989). Escala de autoconceito: Adaptao portuguesa de "Piers - Harris Children's Self-concept Scale". Psicologia, VII, 3, 275 - 284. WEINBERG, Naimah (1997). Cognitive and behavioral deficits associated with parental alcohol use. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, vol. 36, n 9: 1177-1186. WILLIAMS, Peter R. (1989). Family problems. Oxford: Medical Publications. ZEITLIN, H. (1994). Alcohol and alcohol problems children with alcohol misusing parents. British Medical Bulletin, vol. 50, n 1, 139-151.

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Anexos

ANEXOS

Solicito a vossa colaborao para participar numa investigao de ndole psicolgica, assim como o(a) seu (sua) filho(a), incorporada na Tese de Mestrado a apresentar Universidade do Porto. As informaes so confidenciais e s sero utilizadas para fins cientficos. Para esse efeito, assine a declarao de consentimento de participao e, para uma melhor organizao das entrevistas, preencha o seguinte questionrio.

Disponibilidade para responder aos questionrios na escola: 1. Do Casal: - Dias da Semana: - Horas: 2. Do Pai: - Dias da Semana: - Horas: 3. Da Me: - Dias da Semana: - Horas:

Prefiro responder o questionrio em Casa:

Agradeo desde j a vossa disponibilidade e colaborao. Com os melhores cumprimentos,

A psicloga,

(Ana Paula Teixeira Alves)

DECLARAO

Eu, meu filho(a), .

, aceito participar e autorizo que o __> participe, atravs do

preenchimento de um questionrio e da realizao de um teste psicolgico, numa investigao de ndole psicolgica, que constituir a Tese de Mestrado a apresentar Universidade do Porto, de acordo com a autorizao da Secretaria Regional da Educao. Os dados so confidenciais e no sero utilizados a no ser para o uso cientfico.

Funchal,

de

de 2001

(Assinatura)

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ENTREVISTA PARA AS CRIANAS

Nome: Data de nascimento: Idade: N. de reprovaes: Absentismo escolar: SIM: NO: NO: NO: Frequentou o jardim escola: SIM: Teve problemas de adaptao: SIM: Ocupao dos tempos livres: - Leitura: - Vdeo games: - Msica: - Desporto: - Nada: - Outros: Se Sim: Idade da I a vez que experimentou: Que tipo de bebida experimentou: Relacionamento interpessoal: - n. de amigos: - mais rapazes: - mais raparigas: - igual n. de rapazes e raparigas: - mais velhos: - mais novos: - da mesma idade: - da escola: - fora da escola: Pais ajudam nos trabalhos de casa: SIM: Tempo de estudo em casa: Ih 2h 3h NO: 4h Quais? NO: Consumo regular bebidas alcolicas: SIM: Sexo: Etnia:

Com a eventual ajuda dos professores

QUESTIONRIO - PAIS
Responda s seguintes questes acerca do seu agregado familiar e do seu filho(a): Idade da me: Profisso: Habilitaes: Idade do pai: Profisso: Habilitaes: Situao conjugal: Casados Separados Unio de facto Anos de casamento/Unio: I A N. de filhos: DIFICULDADES DE SEXO IDADE ANO DE ESCOLARIDADE APRENDIZAGEM SIM NAO 5A 10 15 20

Pessoas com quem a criana vive: - Pais - Irmos - Tios - Avs - Outros Quais?

Algum problema na gravidez/parto: SIM: Se Sjm, Qual? Parto Pr-termo: Com complicaes: Parto Ps-termo: Sem complicaes:

NO:

Consumo habitual de bebidas alcolicas por parte da me durante a gravidez: SIM: NO: Deficincias sensoriais na criana: SIM: Se Sim, Qual? Auditiva: Visual: Perturbaes da fala: _____ Perturbaes motoras: Pais ajudam nos trabalhos escolares: SIM: Tempo de estudo em casa: Ih H doenas na famlia: SIM: Se Sim, Qual? Tipo de doena (fsica/mental) Pai Me Avs Tios Irmos Outros familiares: Uso ou abuso de lcool Tempo Quantidade Dirio Semanal Mensal 2h NO: NO: 3h 4h NO:

Residncia: Com condies de salubridade: Sem condies de salubridade:

GRAFFAR
Englobe num crculo o que interessa:

PROFISSO 1 - Directores de banco, directores tcnicos de empresas, licenciados, profissionais com ttulos universitrios, militares de alta patente. 2 - Chefes de seco administrativa ou de negcios empresariais, subdirectores, peritos, tcnicos e comerciantes. 3 _ Ajudantes tcnicos, desenhadores, caixeiros, contramestres, oficiais de primeira, encarregados, capatazes, mestres-de-obras. 4 - Operrios especializados, motoristas, polcias, cozinheiros. 5 - Trabalhadores manuais no-especializados, jornaleiros, ajudantes de cozinha, mulheres de limpeza.

NVEL DE INSTRUO 1 - Ensino universitrio ou equivalente (+ 12 anos de estudo) 2 - Ensino mdio ou tcnico superior ( 1 0 - 1 2 anos de estudo) 3 - Ensino mdio ou tcnico inferior ( 8 - 9 anos de estudo) 4 - Ensino primrio completo (6 anos de estudo) 5 - Ensino primrio incompleto ou nulo. Analfabeto.

FONTES DE RENDIMENTO FAMILIAR (Fonte principal) 1 - Fortuna herdada ou adquirida 2 - Lucros de empresa, altos honorrios, cargos bem remunerados, etc. 3 - Vencimento mensal fixo. 4 - Salrios (por semana, jorna, horas ou tarefa). 5 - Sustento por beneficincia pblica ou privada. (No se incluem as penses de desemprego ou de incapacitados).

CONFORTO DO ALOJAMENTO (Impresso subjectiva de conjunto) 1 - Casa ou andar de luxo, muito grande, mximo de conforto. 2 - Categoria intermdia entre 1 e 3: casa ou andar espaoso e confortvel. 3 - Casa ou andar modesto; bom estado de conservao, com cozinha e casa de banho. 4 - Categoria intermdia entre 3 e 5. 5 Alojamento imprprio, barraca, quarto, andar ou casa sem conforto, promiscuidade.

ASPECTO DO BAIRRO HABITADO 1 - Bairro residencial elegante, caro. 2 - Bairro residencial bom, confortvel. 3 - Ruas comerciais, ruas estreitas e antigas. 4 - Bairro operrio, populoso, mal arejado. 5 - Bairro de lata.

OBSERVAES:

Questionrio para Professores

(Conners - 28) Nome: Sexo:

Idade:

Escola:

Instrues: Seguem-se algumas descries de comportamentos de alunos. Leia atentamente cada frase e marque uma cruz: - no quadradinho da coluna "Aplica-se muito", se o aluno o apresenta muitas vezes; - no quadradinho da coluna "Aplica-se bastante", se o aluno o apresenta bastantes vezes; - no quadradinho da coluna "Aplica-se um pouco", se o aluno o apresenta poucas vezes; - no quadradinho da coluna "No se aplica nada", se o aluno no apresenta esse comportamento;
Aplica-se muito
1. Irrequieto(a), no sentido de estar sempre a torcer-se. 2. Faz barulho despropositado quando no devia 3. Tem de se lhe fazer imediatamente a vontade 4. Arma-se em esperto(a), insolente e atrevido(a) 5. Comportamento caprichoso e imprevisvel 6. Demasiado sensvel s criticas 7. Distrai-se facilmente e tem problemas de concentrao 8. Perturba as outras crianas 9. Sonha acordado(a) 10. Faz beicinho e amua com facilidade 11. Mudanas de humor rpidas e acentuadas 12. Embirrento(a) e conflituoso(a) 13. Atitude de submisso para com a autoridade 14. Sem sossego, sempre de p e a mexer-se 15. Nervoso(a) e impulsivo(a) 16. Exige demasiado a ateno do(a) professor(a) 17. Parece no ser aceite pelo grupo 18. Deixa-se facilmente levar pelas outras crianas 19. No sabe perder 20. No parece ter qualidades de chefia 21. No consegue acabar o que comea 22. Infantil e imaturo(a) 23. Nega os seus erros ou culpa os outros 24. No se d bem com as outras crianas 25. No colabora com os colegas 26. Renuncia facilmente a fazer mais esforos 27. No coopera com o(a) professora) 28. Dificuldades na aprendizagem

Aplica-se Bastante

Aplica-se um Pouco

No se Aplica Nada

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1 Ano
H quanto tempo conhece o(a) aluno(a)? II

2 Anos
II

3 Anos
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4 Anos

Muito bem
Acha que conhece o aluno (a): I 1

Bem
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Razovel mente
j

Pouco
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MAST
(Michigan Alcoholism Screening Test - Selzer, 1971 )

Nome: Sexo:

Idade:

Criana: Escolaridade:...

Instrues: Das afirmaes seguintes coloque uma cruz no quadrado correspondente a "Sim" ou "No" conforme a sua resposta: SIM NO 1. Pensa que um bebedor normal, isto , que bebe (bebidas alcolicas) tanto ou | | menos quanto costume as outras pessoas beberem? 2. J lhe aconteceu alguma vez acordar de manh, a seguir a uma noite em que 1 1 bebeu, e no conseguiu lembrar-se de parte do sero? 3. J alguma vez a sua mulher se lamentou ou se queixou de que bebe demais? 1 1 4. Consegue deixar de beber, sem esforo, depois de uma ou duas bebidas? 5. J se sentiu mal por ter bebido? 6. Os seus amigos e conhecidos consideram que um bebedor normal, isto , que bebe tanto quanto costume as outras pessoas beberem? 7. J alguma vez procurou limitar a bebida a certas horas do dia ou a certos lugares? 8. sempre capaz de interromper a bebida quando quer? 9. J alguma vez teve necessidade de efectuar uma desintoxicao alcolica? 10. J discutiu ou mesmo agrediu algumas pessoas enquanto bebia? 11. Acha que a bebida j alguma vez criou problemas a si ou sua mulher, como conflitos conjugais, dificuldades econmicas, discusses familiares, etc.? 12. J alguma vez a sua mulher (ou qualquer outro membro da famlia) teve de ir procurar auxlio por causa dos seus hbitos de bebida? 13. Acha que perdeu amigos ou pessoas das suas relaes mais ntimas por causa dos seus hbitos de bebida? 14. J teve problemas no seu emprego por causa de beber? 15. J perdeu algum emprego por causa dos seus hbitos de bebida? 16. J alguma vez descuidou as suas obrigaes, a sua famlia, ou o seu trabalho, durante dois ou mais dias consecutivos, por estar embriagado? 17. Tem por hbito tomar bebidas alcolicas antes do meio dia? 18. J lhe disseram que sofria do fgado ou que tinha cirrose heptica? 19. J sofreu alguma vez de um delrio (delirium tremens), ou j teve tremores intensos, ou j ouviu vozes ou viu coisas que no existiam, devido aos seus hbitos prolongados de bebida? 20. J se dirigiu a algum pedindo ajuda por causa dos seus hbitos de bebida? 21. J esteve internado nalgum hospital, expressamente por causa da bebida? 22. J esteve internado nalgum hospital de doenas mentais ou nalgum servio de psiquiatria de um hospital geral, constituindo a bebida parte do problema? 23. J recorreu a uma clnica ou hospital psiquitrico ou j se dirigiu a algum mdico ou servio social ou a algum padre a pedir auxlio para um problema emocional, em que a bebida tomou parte importante e causal? 24. J esteve preso, mesmo s por algumas horas, devido a um comportamento anormal motivado pela bebida? 25. J teve problemas com outras pessoas (nomeadamente a polcia) por ter conduzido embriagado ou depois de ter bebido? | j [ | | | | | | |

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(Severity Alcoholic Dependence Questionnaire - Stockwell e col. 1979)

S.A. D. Q.@

Por favor, lembre-se de um PERODO DE TEMPO BEM DETERMINADO EM QUE BEBEU MUITO, nos ltimos 6 meses. Por favor, ponha vima cruz no quadradinho correspondente, para indicar quantas vezes cada uma das seguintes afirmaes se aplicou a si durante aquele tempo. DURANTE AQUELE TEMPO EM QUE BEBEU INTENSAMENTE:
1. Acordei e senti-me encharcado em suor 2. As mos comeavam-me a tremer, logo de manh 3. Todo o meu corpo comeava logo a tremer violentamente, pela manh, se no tomasse uma bebida 4. Acordava completamente encharcado em suor 5. Ficava apavorado de acordar, pela manh 6. Tinha medo de encontrar pessoas logo pela manh 7. Sentia-me beira do desespero quando acordava 8. Sentia-me cheio de medo quando acordava 9. Gostava de tomar uma bebida pela manh 10. Sempre bebi as primeiras bebidas da manh o mais depressa possvel 11. Bebia pela manh para me ver livre das tremuras 12. Tinha sempre uma grande vontade de beber quando acordava 13. Bebia mais de um quarto de garrafa de bebidas alcolicas por dia (ou 10 garrafas de cerveja ou uma garrafa de vinho de mesa) 14. Bebia mais de meia garrafa de bebidas alcolicas por dia (ou 20 garrafas de cerveja ou 2 garrafas de vinho) 15. Bebia mais de uma garrafa de bebidas alcolicas por dia (ou 40 garrafas de cerveja ou 4 garrafas de vinho) 16. Bebia mais de 2 garrafas de bebidas alcolicas por dias (ou 80 garrafas de cerveja ou 8 garrafas de vinho) Nunca ou quase nunca | | s vezes | | Muitas vezes | | Quase sempre |

Se MAST positivo

Imagine a situao seguinte: (1) Deixou COMPLETAMENTE de beber durante ALGUMAS SEMANAS (2) Ento bebe EM GRANDES QUANTIDADES durante DOIS DIAS Como se sentiria na manh a seguir a esses dois dias de bebida intensa?
De maneira Ligeiramente Moderada Muito

NA MANH SEGUINTE: 17. Comearia a transpirar 18. As minhas mos tremeriam 19. 0 meu corpo tremeria 20. Ficaria ansioso por uma bebida

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FACES III
(Family Adaptability and cohesion Evaluation Scale - Olson e col. 1985)

Nome:

Para cada afirmao, coloque sobre a linha, por favor, o nmero que lhe parea corresponder realidade: 1 - Nunca ou quase nunca 2 - Uma vez por outra 3 - Algumas vezes 4 - Frequentemente 5 - Sempre ou quase sempre No h respostas certas ou erradas ou para dar boa ou m impresso. Pretende-se apenas saber o seu ponto de vista. As respostas esto sujeitas a sigilo mdico. No deixe nenhuma resposta em branco. AGORA DESCREVA A SUA FAMLIA: 1. Os membros da famlia pedem ajuda uns aos outros. 2. Para resolver os problemas so seguidas as sugestes dos filhos 3. Aprovamos os amigos de cada um dos membros da famlia ^^_ 4. Os filhos tm uma palavra a dizer no que diz respeito sua educao 5. Gostamos de fazer coisas com a nossa famlia mais chegada 6. Na nossa famlia pessoas diferentes agem como lideres 7. Os membros da famlia sentem-se mais prximos de outros membros da famlia do que de pessoas de fora 8. A nossa famlia pode mudar a maneira de executar as tarefas ZZ^L 9- 0 s membros da famlia gostam de ocupar o tempo livre uns com os outros 10. Os pais e os filhos discutem os castigos conjuntamente 11. Os membros da famlia sentem-se muito prximos uns dos outros 12. Na nossa famlia so os filhos que tomam decises 13. Quando a nossa famlia se junta para alguma actividade toda a gente est presente 14. As regras podem mudar na nossa famlia 15. Podemos facilmente pensar sobre coisas que a famlia possa fazer em conjunto 16. Podemos trocar a responsabilidade das tarefas domsticas de uma pessoa para outra 17. Os membros da famlia consultam outros membros da famlia sobre as suas decises 18. difcil identificar quem manda na nossa famlia 19. A unio familiar muito importante 20. difcil dizer quem faz cada uma das tarefas domsticas

IDEALMENTE, COMO GOSTARIA QUE A SUA FAMLIA FOSSE: 21. Os membros da famlia deveriam pedir ajuda uns aos outros 22. Para resolver os problemas as sugestes dos filhos deveriam ser seguidas 23. Deveramos aprovar os amigos de cada um dos membros da famlia 24. Os filhos deveriam ter uma palavra a dizer no que respeita sua educao 25. Deveramos gostar de fazer coisas com a nossa famlia mais chegada 26. Na nossa famlia pessoas diferentes deveriam agir como lideres 27. Os membros da famlia deveriam sentir-se mais prximos de cada um dos membros da famlia do que de pessoas de fora 28. A nossa famlia deveria poder mudar a maneira de executar as tarefas 29. Os membros da famlia deveriam gostar de ocupar o tempo livre uns com os outros 30. Os pais e os filhos deveriam discutir os castigos conjuntamente 31. Os membros da famlia deveriam sentir-se muito prximos uns dos outros 32. Os filhos deveriam tomar decises na nossa famlia 33. Quando a nossa famlia se junta todos deveriam estar presentes 34. As regras deveriam poder mudar'na nossa famlia 35. Deveramos poder pensar facilmente em coisas para fazer em conjunto como famlia 36. Deveramos poder trocar as tarefas de casa de uns para os outros 37. Os membros da famlia deveriam consultar cada um os outros nas suas decises 38. Deveramos poder saber quem manda na nossa famlia 39. A unio familiar deveria ser muito importante 40. Deveramos poder dizer que tarefas domsticas cada um deve fazer

AGRADECIMENTOS
Agradeo ao Prof. Dr. Pacheco Palha pela orientao desta tese, pela disponibilidade, pelo apoio cientfico e incentivo prestados durante a investigao e dissertao da mesma. Secretaria Regional de Educao e s direces das escolas do concelho do Funchal por permitirem a realizao da investigao nos referidos estabelecimentos de ensino. Aos professores, pais e alunos que voluntariamente se disponibilizaram para o preenchimento dos inquritos. Ao Centro de Cincia e Tecnologia da Madeira por ter financiado o projecto de investigao. Ao Dr. Saturnino Silva pelo estmulo, pelo interesse manifestado e pela confiana no meu trabalho. Ao Dr. Manuel Esteves e Dr.a Rosrio Curral pelo apoio bibliogrfico cedido. s Dr.as Mnica Fernandes e Susana Reis pelo esclarecimento de questes estatsticas e orientao nesta rea. s Dr.as Cornlia Pereira e Maria Albertina Pita pela cooperao nas correces finais da dissertao. Marta Garcs pela pacincia nos contactos telefnicos e pelo apoio prestado na aquisio de material bibliogrfico. Aos meus amigos e minha famlia pelo apoio, pacincia e carinho demonstrados durante a elaborao da dissertao. A todos os que de alguma forma tornaram possvel a dissertao da tese o meu sincero obrigado.

Como apoio de:

CURSO CO-FINANC1 ADO PELA UNlAO EUROPEIA R^DO SOCIAL El.TtOPt-U