Nama NPM Skenario

: Annisa Nadya Pradita : 1102013037 : Demam Sore Hari

LO. 1. Memahami dan Menjelaskan Demam LI. 1.1. Memahami dan Menjelaskan Definisi Demam Suhu tubuh normal berkisar antara 36 ! o"37 2o#$ Suhu subnormal di ba%ah 36 o#$ Den&an demam 'ada umumnya diartikan suhu tubuh di atas 37 2o#$ Hi'er'ireksia adalah suatu keadaan kenaikan suhu tubuh sam'ai setin&&i (1 2 o# atau lebih$ Hi'otermia adalah keadaan suhu tubuh di ba%ah 3!o#$ LI. 1.2. Memahami dan Menjelaskan Etiologi Demam " )n*eksi o +irus o -akteri " " " : , 1 min&&u : . 1 min&&u

/oksemia karena ke&anasan atau reaksi terhada''emakaian obat$ 0an&&uan 'usat re&ulasi suhu sentral 1hi'otalamus2$ Perdarahan internal 'ada saat reabsorbsi darah$

LI. 1.3. Memahami dan Menjelaskan Klasifikasi Demam " Demam Se'tik Suhu badan beran&sur naik ke tin&kat yan& tin&&i sekali 'ada malam hari dan turun kembali ke tin&kat di atas normal 'ada 'a&i hari$ Serin& disertai keluhan men&&i&il dan berkerin&at$ -ila demam yan& tin&&i tersebut turun ke tin&kat yan& normal dinamakan 3u&a demam hektik. " Demam 4emiten Suhu badan da'at turun setia' hari teta'i tidak 'ernah men5a'ai suhu badan normal$ " Demam )ntermiten Suhu badan turun ke tin&kat yan& normal selama bebera'a 3am dalam satu hari$ " Demam 6ontinyu +ariasi suhu se'an3an& hari tidak berbeda lebih dari satu dera3at$

"

Demam Siklik 6enaikan suhu badan selama bebera'a hari yan& diikuti oleh 'eriode bebas demam untuk bebera'a hari yan& kemudian diikuti oleh kenaikan suhu se'erti semula$

LI. 1.4. Memahami dan Menjelaskan Patogenesis Demam

"

Demam men&a5u 'ada 'enin&katan suhu tubuh akibat dari 'eradan&an atau in*eksi$ Proses 'erubahan suhu yan& ter3adi saat tubuh dalam keadaan sakit lebih dikarenakan oleh 7at toksin yan& masuk kedalam tubuh$ 8mumnya keadaan sakit ter3adi karena adanya 'roses 'eradan&an 1in*lamasi2 di dalam tubuh$ Proses 'eradan&an itu sendiri sebenarnya meru'akan mekanisme 'ertahanan dasar tubuh terhada' adanya seran&an yan& men&an5am keadaan *isiolo&is tubuh$ Proses 'eradan&an dia%ali den&an masuknya 7at toksin 1mikroor&anisme2 kedalam tubuh kita$ Mikroor&anisme 1M92 yan& masuk kedalam tubuh umumnya memiliki suatu 7at toksin tertentu yan& dikenal seba&ai 'iro&en ekso&en$

"

"

Den&an masuknya M9 tersebut tubuh akan berusaha mela%an dan men5e&ahnya den&an 'ertahanan tubuh antara lain beru'a leukosit makro*a& dan lim*osit untuk memakannya 1*a&ositosit2$ Den&an adanya 'roses *a&ositosit ini tubuh akan men&eluarkan sen3ata beru'a 7at kimia yan& dikenal seba&ai 'iro&en endo&en 1khususnya ):")2 yan& ber*un&si seba&ai anti in*eksi$ Piro&en endo&en yan& keluar selan3utnya akan meran&san& sel"sel endotel hi'otalamus untuk men&eluarkan suatu substansi yakni asam arakhidonat$ Asam arakhidonat da'at keluar den&an adanya bantuan en7im *os*oli'ase A2$ Asam arakhidonat yan& dikeluarkan oleh hi'otalamus akan 'ema5u 'en&eluaran 'rosta&landin 1P0;22$ Pen&eluaran 'rosta&landin dibantu oleh en-im siklooksi&enase 1#9<2$ Pen&eluaran 'rosta&landin akan mem'en&aruhi ker3a dari termostat hi'otalamus$ Seba&ai kom'ensasinya hi'otalamus akan menin&katkan titik 'atokan suhu tubuh 1di atas suhu normal2$ Adanya 'enin&katan titik 'atokan ini dikarenakan termostat tubuh 1hi'otalamus2 merasa bah%a suhu tubuh sekaran& diba%ah batas normal$ Akibatnya ter3adilah res'on din&in = men&&i&il$ Selain itu >asokontriksi kulit 3u&a berlan&sun& untuk men&uran&i 'en&eluaran 'anas$ 6edua mekanisme tersebut mendoron& suhu naik$ Adanya 'roses men&&i&il 1'er&erakan otot ran&ka2 ini ditu3ukan untuk men&hasilkan 'anas tubuh yan& lebih banyak$ Dan ter3adilah demam$

"

LO. 2. Memahami dan Menjelaskan Bakteri almonella LI. 2.1. Memahami dan Menjelaskan Definisi Bakteri almonella 0enus bakteri &ram ne&ati>e *amily ;nteroba5teria5eae beru'a batan& yan& tidak membentuk s'ora anaerob *akultati* dan biasanya ber&erak men&&unakan *la&el 'eritri5hous$ LI. 2.2. Memahami dan Menjelaskan !enis Bakteri almonella Seroti' bakteri Salmonella enteric adalah seba&ai berikut: " " " " Salmonella parathypi A 1sero&rou' A2 Salmonella parathypi - 1sero&rou' -2 Salmonella cholerasuis 1sero&rou' #2 Salmonella thypi 1sero&rou' D2

LI. 2.3. Memahami dan Menjelaskan tr"kt"r Bakteri almonella " " " " " " -entuk batan& tidak bers'ora bersi*at ne&ati* 'ada 'e%arnaan 0ram 8kuran Salmonella ber>ariasi 1"3 ! ?m @ 0 !"0 A ?m -esar koloni rata"rata 2"( nm Sebaian besar isolat motil den&an *la&el 'eritrik /umbuh 'ada suasana aerob dan *akultati* anaerob 'ada suhu 1!"(1o# dan 'H 'ertumbuhan 6"A Mudah tumbuh 'ada medium sederhana misalnya &aram em'edu

" " " "

/idak da'at tumbuh dalam larutan 6#N Membentuk asam dan kadan&"kadan& &as dari &lukosa dan manosa Men&hasilkan H2S Anti&en 9: ba&ian terluar dari li'o'olisakarida dindin& sel dan terdiri dari unit 'olisakarida yan& berulan&$ -ebera'a 'olisakarida 9"s'esi*ik men&andun& &ula yan& unik$ Anti&en 9 resisten terhada' 'anas dan alkohol dan biasanya terdeteksi oleh a&lutinasi bakteri$ Antibodi terhada' anti&en 9 terutama adalah )&M Anti&en +i atau 6: terletak diluar anti&en 9 meru'akn 'olisakarida dan yan& lainnya meru'akan 'rotein$ Anti&en 6 da'at men&&an&&u a&lutinasi den&an antiserum 9 dan da't berhubun&an den&an >irulensi$ Da'at diidenti*ikasi den&an u3i 'emben&kakan ka'sul den&an antiserum s'esi*ik Anti&en H: terda'at di *la&el dan di denautrasi atau dirusak oleh 'anas dan alkohol$ Anti&en di'ertahankan den&an memberikan *ormalin 'ada bebera'a bakteri yan& motil$anti&en H bera&lutinasi den&an anti"H dan )&0$ Penentu dalam anti&en H adalah *un&si sekuens asam amino 'ada 'rotein *la&el 1*la&elin2$ Anti&en H 'ada 'ermukaan bakteri da'at men&&an&&u a&lutinasi den&an antibodi 9

"

"

Struktur sel bakteri Salmonella terdiri atas ba&ian inti 1nu5leus2 sito'lasma dan dindin& sel$ Dindin& sel bakteri ini bersi*at &ram ne&ati* sehin&&a mem'unyai struktur kimia yan& berbeda den&an bakteri &ram 'ositi*$ BAC;/D et al. 1dalam -9NAN0 1EA22 men&emukakan bah%a struktur din"din& sel bakteri &ram ne&ati* men&an"dun& 3 'olimer senya%a mukokom'leks yan& terletak di luar la'isan 'e'tido&likan 1murein2$ 6eti&a 'olimer ini terdiri dari: 1$ Li#o#rotein adalah senya%a 'rotein yan& mem'unyai *un&si men&hu"bun&kan antara sela'ut luar den&an la'isan 'e'tido&likan 1murein2$ 2$ ela#"t l"ar adalah meru'akan sela"'ut &anda yan& men&andun& senya%a *os*oli'id dan seba&ian besar dari senya%a *os*oli'id ini terikat oleh molekul" molekul li'o'olisakharida 'ada la'isan atasnya$ 3$ Li#o#olisakharida adalah senya%a yan& men&andun& li'id yan& kom'leks Molekul"molekul li'o'olisakharida ini ber*un&si seba&ai 'enyusun dindin& sel bakteri &ram ne&ati* yan& da'at men&eluarkan se3enis ra5un 1to@in2 yan& di" sebut endotoksin$ ;ndotoksin ini dike"luarkan a'abila ter3adi luka 'ada 'er" mukaan sel bakteri &ram ne&ati* tersebut LI. 2.4. Memahami dan Menjelaskan ikl"s $id"# Bakteri almonella Salmonella meru'akan bakteri batan& &ram"ne&ati*$ 6arena habitat aslinya yan& berada di dalam usus manusia mau'un binatan& bakteri ini dikelom'okan ke dalam enteroba5teria5eae$ " )n*eksi ter3adi dari memakan makanan yan& terkontaminasi den&an *eses yan& terda'at bakteri Salmonella thypi dari or&anisme 'emba%a$

" " " "

Setelah masuk dalam saluran 'en5ernaan maka Salmonella thypi menyeran& dindin& usus yan& menyebabkan kerusakan dan 'eradan&an$ )n*eksi da'at menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah karena da'at menembus dindin& usus tadi ke or&an"or&an lain$ Substansi ra5un yan& di'roduksi oleh bakteri ini dile'askan dan da'at mem'en&aruhi keseimban&an tubuh$ Di dalam he%an atau manusia yan& terin*eksi Salmonella thypi 'ada *eses"nya terda'at kum'ulan bakteri ini yan& bisa bertahan sam'ai bermin&&u"min&&u$

LO. 3. Memahami dan Menjelaskan Demam %ifoid LI. 3.1. Memahami dan Menjelaskan Definisi Demam %ifoid Demam ti*oid adalah suatu 'enyakit in*eksi sistemik bersi*at akut yan& disebabkan oleh Salmonella ty'hi$ LI. 3.2. Memahami dan Menjelaskan Etiologi Demam %ifoid Demam ti*oid disebabkan oleh Salmonella ty'hi yan& meru'akan basil 0ram"ne&ati* mem'unyai *la&el tidak berka'sul tidak membentuk s'ora *akulati* anaerob 6ebanyakan strain mera&ikan &lukosa manosa dan manitol untuk men&hasilkan asam dan &as teta'i tidak mera&ikan laktosa dan sukrosa$ 9r&anisme Salmonella ty'hi tumbuh se5ara aerob dan mam'u tumbuh se5ara anaerob *akultati*$ 6ebanyakan s'esies resistent terhada' a&en *isik namun da'at dibunuh den&an 'emanasan sam'ai !( (F # 1130F G2 selama 1 3am atau 60 F # 11(0 F G2 selama1! menit$ Salmonella teta' da'at hidu' 'ada suhu ruan& dan suhu yan& rendah selama bebera'a hari dan da'at bertahan hidu' selama bermin&&u"min&&u dalam sam'ah bahan makanan kerin&dan bahan tin3a$ 16arnasih et al 1EE(2 6uman ini mem'unyai 3 ma5am anti&en yaitu: 1$ Anti&en 9 1somatik2 terletak 'ada la'isan luar yan& mem'unyai kom'onen 'rotein li'o'olisakarida dan li'id$ Serin& disebut endotoksin$ 2$ Anti&en H 1*la&ela2 terda'at 'ada *la&ela *imbriae dan 'ili dari kuman berstruktur kimia 'rotein$ 3$ Anti&en +i 1anti&en 'ermukaan2 'ada sela'ut dindin& kuman untuk melindun&i *a&ositosisdan berstruktur kimia 'rotein$ Salmonella ty'hi 3u&a da'at mem'eroleh 'lasmid *aktor"4 yan& berkaitan den&an resistensi terhada' multi'el antibiotik$ LI. 3.3. Memahami dan Menjelaskan E#idemiologi Demam %ifoid Demam ti*oid menyeran& 'enduduk di semua ne&ara$ Se'erti 'enyakit menular lainnya ti*oid banyak ditemukan di ne&ara berkemban& di mana hi&ieni 'ribadi dan sanitasi lin&kun&annya kuran& baik$ An&ka insidensi di seluruh dunia sekitar 17 3uta 'er tahun den&an 600$000 oran& menin&&al karena 'enyakit ini$ CH9 mem'erkirakan 70H kematian ter3adi di Asia$

Pre>alensi di Amerika :atin sekitar 1!0=100$000 'enduduk setia' tahunnya sedan&kan 're>alensi di Asia 3auh lebih banyak yaitu sekitar E00=10$000 'enduduk 'er tahun$ Meski'un demam ti*oid menyeran& semua usia namun &olon&an terbesar teta' 'ada usia kuran& dari 20 tahun$ Di'erkirakan di )ndonesia terda'at A00 'enderita 'er 100$000 'enduduk setia' tahun yan& ditemukan se'an3a& tahun$ Seran&an 'enyakit lebih bersi*at s'oradis dan bukan e'idemik LI. 3.4. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Pen"njang Demam %ifoid Pemeriksaan 4utin Pada 'emeriksaan hitun& 3enis leukosit da'at ter3adi aneosi*ilia mau'un lio*o'enia$ :a3u enda' darah 'ada 'enderita demam ti*oid da'at menin&kat$ S09/ dan S0P/ serin&kali menin&kat teta'i akan kembali men3adi normal setelah sembuh$ 83i %idal 83i %idal dilakukan untuk deteksi antibody terhada' kuman S$ty'hii$ 'ada u3i %idal ter3adi suatu reaksi anti&lunasi antara anti&en kuman S$ty'hii den&an antibody yan& disebut a&&lutinin$ Anti&en yan& di&unakan 'ada u3i %idal adalah sus'ense Salmonella yan& telah dimatikan dan diolah di laboratorium$ Maksud u3i %idal adalah untuk menentukan adanya a&&lutinin dalam serum 'enderita tersan&ka demam ti*oid yaitu : A&lutinin 9 1dari tubuh kuman2 H 1*la&ella kuman2 +i 1sim'ai kuman2$ Dari keti&a a&&lutinin tersebut hanya a&&lutinin 9 dan H yan& di&unakan untuk dia&nosis demam ti*oid$ Semakin tin&&i titernya semakin besar kemun&kinan terin*eksi kuman ini 83i tube@ 83i tube@ ini meru'akan u3i semi"kuantitati* kolometrik yan& 5e'at dan mudah untuk diker3akan$ 83i ini mendeteksi antibody anti"S 9E 'ada serum 'asien den&an 5ara men&hambat ikatan antara )&M anti"9E yan& terkon3u&asi 'ada 'artikel ma&neti5 late@$ Hasil u3i tube@ ini menun3ukkan terda'at in*eksi Salmonella sero&rou' D %alau tidak se5ara s'esi*ik menun3ukkan 'ada S$ty'hii$ )n*eksi oleh S$'araty'hii akan memberikan hasil ne&ati>e 83i ty'hidot 83i ty'hidot da'at mendeteksi )&M dan )&0 yan& terda'at 'ada 'rotein membrane luar Salmonella ty'hi$ Hasil 'ositi* 'ada u3i ty'hidot dida'atkan 2" 3 hari setelah in*eksi dan da'at men&identi*ikasi se5ara s'esi*ik antibodi )&M dan )&0 terhada' anti&en S$ty'hi seberat !0 kD yan& terda'at dalam sti' nitoselulosa$ 83i )&M Di'sti5k 83i ini se5ara khusus mendeteksi antibodi )&M s'esi*ik terhada' S$ty'hi 'ada s'e5imen serum atau %hole blood$ 83i ini men&&unakan stri' yan& men&andun& antibodi anti )&M yan& dilekati den&an lateks 'e%arna 5airan membasahi stri' sebelum diinkubasi den&an rea&en dan serum 'asien tabun& u3i$

LI. 3.&. Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Demam %ifoid 0e3ala"&e3ala klinis yan& timbul san&at ber>ariasi dari rin&an sam'ai den&an berat asim'tomatik hin&&a &ambaran 'enyakit yan& khas disertai kom'likasi hin&&a kematian$ Pada min&&u 'ertama &e3ala klinis 'enyakit ini ditemukan keluhan dan &e3ala seru'a den&an 'enyakit in*eksi akut 'ada umumnya yaitu demam nyeri ke'ala 'usin& nyeri otot anoreksia mual muntah obsti'asi atau diare 'erasaan tidak enak 'erut batuk dan e'istaksis$ Pada 'emeriksaan *isik hanya dida'atkan suhu badan menin&kat$ Si*at demam adalah menin&kat 'erlahan"lahan dan terutama 'ada sore hin&&a malam hari$ Dalam min&&u kedua &e3ala"&e3ala men3adi lebih 3elas beru'a demam bradikardi relati* 1bradikardia relati* adalah 'enin&katan suhu 1o# tidak diikuti 'enin&katan denyut nadi A kali 'er menit2 lidah yan& bersela'ut 1kotor di ten&ah te'i dan u3un& merah serta tremor2 he'atome&ali s'lenome&ali meteorismus &an&&uan mental beru'a somnolen stu'or koma delirium atau 'sikosis$ Pada min&&u 'ertama setelah mele%ati masa inkubasi 10"1( hari &e3ala 'enyakit itu 'ada a%alnya sama den&an 'enyakit in*eksi akut yan& lain se'erti demam tin&&i yan& berke'an3an&an yaitu setin&&i 3E o# hin&a (0o# sakit ke'ala 'usin& 'e&al"'e&al anoreksia mual muntah batuk den&an nadi antara A0"100 kali 'ermenit denyut lemah 'erna'asan semakin 1e'at den&an &ambaran bronkitis kataral 'erut kembun& dan merasa tak enak sedan&kan diare dan sembelit silih ber&anti$ Pada akhir min&&u 'ertama diare lebih serin& ter3adi$ 6has lidah 'ada 'enderita adalah kotor di ten&ah te'i dan u3un& merah serta ber&etar atau tremor$ ;'istaksis da'at dialami oleh 'enderita sedan&kan ten&&orokan terasa kerin& dan meradan&$ 4uam kulit 1rash2 umumnya ter3adi 'ada hari ketu3uh dan terbatas 'ada abdomen di salah satu sisi dan tidak merata ber5ak"ber5ak 1roseola2 berlan&sun& 3"! hari kemudian hilan& den&an sem'urna$ Bika 'ada min&&u 'ertama suhu tubuh beran&sur"an&sur menin&kat setia' hari yan& biasanya menurun 'ada 'a&i hari kemudian menin&kat 'ada sore atau malam$ Pada min&&u kedua suhu tubuh 'enderita terus menerus dalam keadaan tin&&i 1demam2$ Suhu badan yan& tin&&i den&an 'enurunan sedikit 'ada 'a&i hari berlan&sun&$ /er3adi 'erlambatan relati* nadi 'enderita$ Ian& semestinya nadi menin&kat bersama den&an 'enin&katan suhu saat ini relati* nadi lebih lambat dibandin&kan 'enin&katan suhu tubuh$ umumnya ter3adi &an&&uan 'enden&aran lidah tam'ak kerin& nadi semakin 5e'at sedan&kan tekanan darah menurun diare yan& menin&kat dan ber%arna &ela' 'embesaran hati dan lim'a 'erut kembun& dan serin& berbunyi &an&&uan kesadaran men&antuk terus menerus dan mulai ka5au 3ika berkomunikasi$ Pada min&&u keti&a suhu tubuh beran&sur"an&sur turun dan normal kembali di akhir min&&u$ Hal itu ter3adi 3ika tan'a kom'likasi atau berhasil diobati$ -ila keadaan membaik &e3ala"&e3ala akan berkuran& dan tem'eratur mulai turun$ Meski'un demikian 3ustru 'ada saat ini kom'likasi 'erdarahan dan 'er*orasi 5enderun& untuk ter3adi akibat le'asnya kerak dari ulkus$ Sebaliknya 3ika keadaan makin memburuk dimana se'tikemia memberat den&an ter3adinya tanda"tanda khas beru'a delirium atau stu'or otot"otot ber&erak terus inkontinensia al>i dan

inkontinensia urin$ /ekanan abdomen san&at menin&kat diikuti den&an nyeri 'erut$ Penderita kemudian men&alami kola's$ Bika denyut nadi san&at menin&kat disertai oleh 'eritonitis lokal mau'un umum maka hal ini menun3ukkan telah ter3adinya 'er*orasi usus sedan&kan kerin&at din&in &elisah sukar berna'as dan kola's dari nadi yan& teraba denyutnya memberi &ambaran adanya 'erdarahan$ De&enerasi miokardial toksik meru'akan 'enyebab umum dari ter3adinya kematian 'enderita demam ti*oid 'ada min&&u keti&a$ Min&&u keem'at meru'akan stadium 'enyembuhan meski'un 'ada a%al min&&u ini da'at di3um'ai adanya 'neumonia lobar atau trombo*lebitis >ena *emoralis$ Pada mereka yan& menda'atkan in*eksi rin&an den&an demikian 3u&a hanya men&hasilkan kekebalan yan& lemah kekambuhan da'at ter3adi dan berlan&sun& dalam %aktu yan& 'endek$ kekambuhan da'at lebih rin&an dari seran&an 'rimer teta'i da'at menimbulkan &e3ala lebih berat dari'ada in*eksi 'rimer tersebut$ Se'uluh 'ersen dari demam ti*oid yan& tidak diobati akan men&akibatkan timbulnya rela's$ LI. 3.'. Memahami dan Menjelaskan Diagnosis Banding Demam %ifoid 1$ Demam -erdarah Demam terus menerus 2"7 hari disertai tanda 'erdarahan se'erti: 'etekie e'istaks 1mimisan2 atau berak darah 1melena2$ Hasil 'emeriksaan laboratorium: 3umlah trombosit menurun kadar hematokrit menin&kat hasil tes serolo&is 'ositi* anti&en >irus den&ue$ 2$ Demam #hikun&unya Demam dirasakan 3"! hari den&an keluhan nyeri otot sakit ke'ala se'erti rasa te&an&$ Den&an 'emeriksaan serolo&is 1tesd darah2 akan diketahui anti&en 'enyebabnya dari strain &olon&an >irus 5hikun&unya$ 3$ Demam )n*luen7a Dia%ali keluhan 'ilek batuk demam 1"2 hari sakit ke'ala dan &an&&uan saluran 'erna'asan se'erti sesak na*as hidun& tersumbat sakit menelan$dari hasil 'emeriksaan darah hanya sedikit 'enin&katan 3umlah leukosit 1sel dara& 'utih2 kriteris darah len&ka' lainnya umumnya dalam batas normal$ ($ Demam Malaria Perasaan demam dialami 2"7 hari berturut"turut disertai keluhan nyeri ke'ala otot"otot seluruh badan men&&i&il dan berkerin&at din&in$ Pemeriksaan darah len&ka' khususnya tes darah te'i menun3ukkan hasil 'ositi* terhada' salah satu 'arasit 'lasmodium yan& men&in*eksi$ !$ Demam /i*oid Panas badan bisa lebih dari 7 hari mual muntah diare dan &an&&uan 'en5ernaan lainnya$ Melalui tes darah Cidal diketahui titer anti&en 'enyebab yakni Salmonella thy'osa atau 'arathy'osa akan menun3ukkan tanda 'enin&katan 'ositi*$

LO. 4. Memahami dan Menjelaskan Penanganan Demam %ifoid " Kloramfenikol 1$ Asal dan 6imia 6loram*enikol meru'akan kristal 'utih yan& sukar larut dalam air 11:(002 dan rasanya san&at 'ahit$

2$ Garmakodinamik ;*ek Antimikroba 6loram*enikol beker3a den&an men&hambat sintesis 'rotein kuman$ 9bat ini terikat 'ada ribosom subunit !0s dan men&hambat en7im 'e'tidil trans*erase sehin&&a ikatan 'e'tida tidak terbentuk 'ada 'roses sintesis 'rotein kuman$ 6loram*enikol umumnya bersi*at bakteriostatik$ Pada konsentrasi tin&&i kloram*enikol kadan&"kadan& bersi*at bakterisid terhada' kuman" kuman tertentu$

4esistensi Mekanisme resistensi terhada' kloram*enikol ter3adi melalui inakti>asi obat oleh asetil trans*erase yan& di'erantarai oleh *aktor"4$ 4esistensi terhada' P.aeruginosa Proteus dan Klebsiella ter3adi karena 'erubahan 'ermeabilitas membran yan& men&uran&i masuknya obat ke dalam sel bakteri$

3$ Garmakokinetik Setelah 'emberian oral kloram*enikol disera' den&an 5e'at$ 6adar 'un5ak dalam darah ter5a'ai dalam 2 3am$ 8ntuk anak biasanya diberikan bentuk ester kloram*enikol 'almitat atau stearat yan& rasanya tidak 'ahit$ -entuk ester ini akan men&alami hidrolisis dala usus dan membebaskan kloram*enikol$ 8ntuk 'emberian se5ara 'arenteral di&unakan kloram*enikol suksinat yan& akan dihidrolisis dalam 3arin&an dan membebaskan kloram*enikol$ Masa 'aruh eliminasinya 'ada oran& de%asa kuran& lebih 3 3am 'ada bayi berumur kuran& dari 2 min&&u sekitar 2( 3am$ Pada &a&al &in3al masa 'aruh kloram*enikol bentuk akti* tidak banyak berubah sehin&&a tidak di'erlukan 'en&uran&an dosis$ Dosis 'erlu dikuran&i bila terda'at &an&&uan *un&si he'ar$

)nteraksi Dalam dosis tera'i kloram*enikol men&hambat biotrans*ormasi tolbutamid *enitoindikumarol dan obat lain yan& dimeabolisme oleh en7im mikrosom he'ar$ Den&an demikian toksisitas obat"obat ini lebih tin&&i bila diberikan bersama kloram*enikol$ )nteraksi obat den&an *enobarbital dan ri*am'isin akan mem'er'endek %aktu 'aruh dari kloram*eniol sehin&&a kadar obat inidalam darah men3adi subtera'eutik$

($ Pen&&unaan 6linik Sebaiknya obat ini hanya di&unakan untuk men&obati demam ti*oid dan menin&itus oleh H. influenzae. 6loram*eniko dikontraindikasikan untuk neonatus 'asien den&an &an&&uan *aal hati dan 'asien yan& hi'ersensiti* terhada'nya$ -ila ter'aksa diberikan untuk neonatus dosisnya 3an&an melebihi 2!m&=k&-- sehari$

Demam /i*oid 9bat"obat yan& lebih aman se'erti s'iro*loksasin dan se*triakson$ 8ntuk 'en&obatan demam ti*oid diberikan dosis ( kali !00 m& sehari sam'ai 2 min&&u bebas demam$ -ila ter3adi rela's biasanya da'at diatasi den&an memberikan tera'i ulan&$ 8ntuk anak diberikan dosis !0"100 m&=k&-- sehari diba&i dalam bebera'a dosis selama 10 hari$ 8ntuk 'en&obatan demam ti*oid ini da'at 'ula diberikan tiam*enikol den&an dosis !0 m&=k&-- sehari 'ada min&&u 'ertama lalu diteruskan 1"2 min&&u la&i den&an dosis se'aruhnya$

!$ ;*ek Sam'in& 4eaksi Hematolo&ik /erda'at dalam 2 bentuk$ 1$ 4eaksi toksik: de'resi sumsum tulan& belakan&$ -erhubun&an den&an dosis 'ro&resi* dan 'ulih bila 'en&obatan dihentikan$ 6elainan darah anemia retikulosito'enia 'enin&katan serum iron iron bindin& 5a'a5ityserta >akuolisasi seri eritrosit muda 1terlihat bila kadar kloram*enikol dalam serum melam'aui 2!?m=ml2 2. Anemia a'lastik den&an 'ansito'enia tidak ter&antun& dosis atau lama 'en&obatan$ )nsiden 1:2($000"!0$000$ e*ek sam'in& didu&a reaksi idionsikrasi dan mun&kin disebabkan kelainan &enetik$ 6loram*enikol da'at menimbulkan hemolisis 'ada 'asien de*isiens en7im 06PD bentuk mediteranean$

/imbulnya nyeri ten&&orok dan in*eksi baru selama 'emberian kloram*enikol menun3ukkan kemun&kinan adanya leuko'eni$

4eaksi Saluran #erna -ermani*estasi dalam bentuk mual muntah &lositis diare dan enterokolitis$

Sindromm 0ray Pada neonatus terutama 1200m&=k&--2 sindromm &ray$ ;*ek toksik disebabkan: 1$ Sistem kon3u&asi oleh en7im &lukoronil trans*erase belum sem'urna 2$ 6loram*enikol yan& yidak terkon3u&asi belum da'at diekskresi den&an baik oleh &in3al$ Men&uran&i e*ek sam'in& dosis kloram*eniko untuk bayi J1bulan tidak boleh melebihi 2!m&=k&-- sehari setelah ini dosis !0 m&=k&-tidak menimbulkan e*ek sam'in&$ 'ada bayi 'rematur dosis tin&&i

4eaksi Neurolo&ik Da'at terlihat dalam bentuk de'resi bin&un& delirium dan sakit ke'ala$

6$ 6ontraindikasi o Canita hamil dan menyusui o Pada 'emakaian 3an&ka 'an3an& 'erlu dilakukan 'emeriksaan hematolo&i se5ara berkala o Perlu dilakukkan 'en&a%asan terhada' su'erin*eksi oleh bakteri dan 3amur kemun&kinan timbulnya

o Hati"hati bila di'er&unakan 'ada 'enderita den&an &an&&uan *in&si &in3al dan hati o -ayi yan& lahir 'rematur dan bayi baru lahir 12 min&&u 'ertama2 o /idak untuk 'en5e&ahan in*eksi 'en&obatan in*luen7a batuk dan 'ilek o Penderita yan& hi'ersensiti* terhada' kloram*enikol

"

efalos#orin 1$ 6imia dan 6lasi*ikasi Se*alos'orin berasal dari *un&us Cephalosporium acremonium

2$ Akti>itas Antimikroba Men&hambat sintesis dindin& sel mikroba$ Ian& dihambat ialah reaksi trans'e'tidase taha' keti&a dalam ran&kaian reaksi 'embentukan dindin& sel$ Se*alos'orin akti* terhada' kuman 0ram"'siti* mau'un &ram"ne&ati*$ " Se*alos'orin 0enerasi 6eti&a 1S0 )))2 0olon&an ini 3auh lebih akti* terhada' Enterobacteriaceae, termasuk strain 'en&hasil 'enisilinase Se*ta7idim dan se*o'era7on akti* terhada' P. aeruginosa.

3$ Si*at 8mum " Garmakokinetik

Se*alos'orin diekskresikan melalui &in3al sekresi tubuli 1ke5uali se*o'era7on"diekskresi em'edu2 Adsorbsi melalui saluran 5erna 1'er oral2 se*alektin se*radin se*aklor se*adroksil lorakarbe* se*'ro7il Se*alotin dan se*a'irin se5ara )+ iritasi lokal dan nyeri 'ada 'emberian )M -ebera'a se*alos'orin &enerasi keti&a men5a'ai kadar tin&&i di 5airan serebros'inal berman*aat menin&itis ourulenta 6adar se*alos'orin em'edu tin&&i se*o'era7on

;*ek Sam'in& 4eaksi 5oombs 'en&&uanan se*alo'orin dosis tin&&i D'resi sumsum tulan& &ranulosito'enia 13aran& ter3adi2 Se*amandol moksalaktam dan se'era7on minum alkohol disul*iram 4eaksi Saluran #erna: Diare 'emberian se*o'era7on diekskresikan em'edu men&an&&u *lora normal usus$ 4eaksi Hematolo&i: Hi'o'rotrombinemia 1dis*un&si trombosit2 'emberian moksalaktam

($ 6ontraindikasi Penderita yan& hi'ersensiti* terhada' antibiotik &olon&an se*alos'orin 'enisilin atau antibiotik &olon&an betalaktam lainnya$

"

(lo"rok"inolon Garmakokinetik Gluorokuinolon disera' lebih baik melalui saluran 5erna dibandin&kan asam nalidiksat$ Pe*loksasin adalah *luorokuinolon yan& absor'sinya 'alin& baik dan masa 'aruh eliminasinya 'alin& 'an3an&$ Dalam urin semua *luorokuinolon mn5a'ai kadar yan& melam'aui 6adar Hambat Minimal un tuk kebanyakan kuman 'atho&en selama minimal 12 3am$ Si'ro*loksasin dan o*loksasin da'at men5a'ai kadar tin&&i dalam 5airan serebros'inal bila ada menin&itis$ )ndikasi )n*eksi Saluran 6emih 1)S62 Si'ro*loksasin nor*loksasin dan o*loksasin da'at men5a'ai kadar yan& 5uku' tin&&i di 3arin&an 'rostat dan da'at di&unakan untuk tera'i 'rostatitis ba5terial akut mau'un kronis$ )n*eksi Saluran #erna Si'ro*loksasin dan o*loksasin mem'unyai e*ekti>itas yan& baik terhada' demam ti*oid$ 6ontraindikasi Anak J1A tahun dan ibu hamil Dosis Nor*loksasin dosis 2 @ (00 m&=hari selama 1( hari Si'ro*loksasin dosis 2 @ !00 m&=hari selama 6 hari 9*loksasin dosis 2 @ (00 m&=hari selama 7 hari Pe*loksasin dosis (00 m&=hari selama 7 hari Gleroksasin dosis (00 m&=hari selama 7 hari ;*ek Sam'in& al"ran )erna$ -ermani*estasi dalam bentuk mual muntah dan rasa tidak enak di 'erut$ "s"nan saraf #"sat$ Ian& 'alin& serin& ditemukan adalah 'usin&$ -entuk yan& 3aran& timbul adalah halusinasi dan ke3an&$ Disglikemia$

"

Penisilin Garmakokinetik *B O+P I$ Penisilin 0:

" mudah rusak dalam suasana asam 1'h 22$ #airam lambun& den&an 'h ( tidak terlalu merusak 'enisilin$ " Penisilin 0 lebih e*ekti* dalam darah bila diberikan se5ara )M$ Dosis 'enisilin 0 oral haruslah ("!kali lebih besar dari'ada dosis )M$ 9leh karena itu 'enisilin 0 tidak dian3urkan untuk diberikan oral$ " :arutan &aram Na"'enisilin 0 1A0m& yan& disuntikkan )M 5e'at sekali diabsor'si dan men&hasilkan kadar 'un5ak dalam 'lasma setin&&i ( A ?&=m: dalam %aktu 1!"30menit$ " Adanya makanan akan men&hambat absor'si$ Penisilin + %alau'un relati>e tahan asam 30H men&alami 'eme5ahan di saluran 5erna ba&ian atas sehin&&a tidak sem'at diabsor'si$ Am'isilin: " -ila diberikan den&an dosis yan& lebih ke5il 'ersentase yan& diabsor'si relati>e lebih besar$ " Absor'si am'isilin oral tidak lebih baik dari'ada 'enisilin + atau *enetisilin$ " Adanya makanan akan mem'en&aruhi absor'si obat Amoksisilin: " Absor'si 'ada saluran 5erna 3auh lebih baik dari'ada am'isilin " Den&an dosis oral yan& sama amoksilin men5a'ai kadar dalam darah lebih tin&&i dari'ada yan& di5a'ai am'isilin " Adanya makanan tidak mem'en&aruhi absor'si obat Metisilin: " /idak diberikan se5ara oral karena 5e'at dirusak oleh asam lambun& " Absor'si buruk 6arbenisilin: " /idak di arbsor'si di saluran 5erna " Akti>itasnya hilan& sekitar 6 3am setelah 'emberian /ikarsilin: " /idak stabil 'ada 'h asam sehin&&a harus diberikan 'arenteral Sulbenesilin a7losilin me7losilin dan 'i'erasilin 3u&a diberikan 'arenteral$ DI %+IB, I. Penisilin 0: " Distribusi luas dalam tubuh$ Da'at ter5a'ai dalam hati em'edu &in3al usus teta'i dalam #SS sukar di5a'ai$ " Pemberian intratekal 3aran& diker3akan karena risiko yan& lebih tin&&i dan e*ekti>itasnya tidak lebih memuaskan$ Genoksimetil 'enisilin 'enisilin isoksa7olil dan metisilin: " Pada umumnya sama den&an 'enisilin 0 " Den&an dosis yan& sama kadar 'un5ak dalam serum tertin&&i di5a'ai oleh diklosasilin sedan&kan kadar tertin&&i obat bebas dalam serum di5a'ai oleh *lukloksasilin Am'isilin: " Distribusi luas dalam tubuh$ " Pen&ikatan oleh 'rotein 'lasma hanya 20H Amoksisilin: " Se5ara &aris besar sama den&an am'isilin

BIO%+*- (O+M* I D*- EK +E I 8mumnya dilakukan oleh mikroba berdasarkan 'en&aruh en7im 'enisilinase dan amidase$ Penisilin umumnya dieksresi melalui 'roses sekresi di tubuli &in3al yan& da'at dihambat oleh 'robenesid$ 6e&a&alan *un&si &in3al san&at mem'erlambat ekskresi 'enisilin

Dosis

;*ek Sam'in& +eaksi alergi. Penisilin 0 meru'akan salah satu obat terserin& menimbulkan reaksi aler&i$namun mereka yan& belum 'ernah diobati den&an 'enisilin da'at 3u&a men&alami reaksi aler&i$ .ok anafilaksis 8ntuk m%nan&&ulan&i syok sese&era mun&kin berikan larutan adrenalin 1:1$000 se5ara S6 sebanyak 0 3"0 ( Ml$ +eaksi toksis dan iritasi lo)al Hanya seba&ian ke5il kemerahan kulit oleh am'isilin berdasarkan reaksi aler&i dan di sini 'emberian am'isilin harus dihentikan Suntikan )M da'at menyebabkan rasa nyeri dan reaksi 'eradan&an steril di tem'at suntikan sedan&kan suntikan )+ da'at menyebabkan *lebitis atau trombo*lebitis

Sediaan dan Posolo&i Penisilin 0: " -iasanya di&unakan 'arenteral " Sediaan 'enisilin 0 re'ository : 'enisilin 0 'rokain 'enisilin 0 ben7atin 'enisilin 0 'rokain den&an sus'ense alumunium monostearat dalam minyak Penisilin +1*enoksimetil2 " /ersedia seba&ai &aram 6alium dalam bentuk tablet 2!0m& dan 62!m& dan siru' 12! m&=!m: Am'isilin " 9ral: tablet=ka'sul seba&ai am'isilin trihidrat atau am'isilin anhidrat 12! m& 2!0m& !00m& dan 1000m& " -ubuk sus'ense siru': men&andun& 12!m& " Suntikan: 0 1K 0 2!K 0 ! dan 1 & 'er >ial " De%asa 'enyakit rin&an"sedan& : 2"(&=hari untuk (@ 'emberian Penyakit berat : 're'arat 'arenteral ("A&=hari " Anak -- J20k& : oral : !0"100 m&=k&-- sehari diba&i dalam ( dosis )M : 100"200 m&=k&-- sehari diba&i dalam ( dosis " -ayi .7hari diberi 7! m&=k&-- sehari diba&i dalam 3 dosis$ )+: em'at kali 2!0"!00m& sehari Amoksisilin " 6a'sul=tablet : 12! 2!0 !00 m& " Siru' : 12!m&=!m: " 3 kali 2!0"!00m& sehari 6arbenisilin " Suntikan seba&ai &aram natrium dalam >ial 1 2 ! dan 10& Pen&&unaan 6linik )n*eksi batan& &ram"ne&ati* SA:M9N;::A dan SH)0;::A Pada &astroenteritis yan& tidak berat oleh basil yan& sensiti>e terhada' am'isilin tera'i den&an dosis oral am'isilin 0 !"1 0 & ( kali sehari 5uku' e*ekti*$ 8ntuk 'enyakit yan& lebih berat di'erlukan tera'i 'arenteral$ 8ntuk demam ti*oid sam'ai a%al tahun 1E70"an kloram*enikol adalah obat 'ilihan utama kemuadian mulai timbul strain Salmonella yan& resisten terhada' kloram*enikol$ Maka de%asa ini *luorokuinolon oral atau s*triakson suntik men3adi 'ilihan utama dan kombinasi trimeto'rim"sul*smetoksa7ol atau am'isilin men3adi 'ilihan kedua sedan&kan kloram*enikol 'ilihan keti&a$ Dosis yan& dian3urkan untuk am'isilin 1& setia' 63am sehari selama 1(hari dosis trimeto'rim A00m& dan sul*ametoksa7ol 160m& setia' 123am selama 1( hari$ Da*tar Pustaka Dorland C$A Ne%man$ 2010$ Kamus Kedokteran Dorland$ ;d$311Alih -ahasa : AlbertusA&un& Mahode 2$ Bakarta : ;0# Ba%et7 Melni5k L Adelber&$ 2012$ ikrobiologi Kedokteran$ Bakarta: ;0#

Sher%ood :auralee$ 2011$ !isiologi ;0#

anusia dari Sel ke Sistem edisi ". Bakarta:

Sudoyo Aru C$ dkk$ #uku $%ar &lmu Penyakit Dalam. ;disi +$Bakarta: )nterna Publishin& Pusat Penerbitan )lmu Penyakit Dalam Cidiyono$ 2011$ Penyakit 'ropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan ( Pemberantasannya Edisi Kedua. Semaran&: ;rlan&&a