ENTRENAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL MANEJO DE ESTRS LABORAL EN PERSONAL DE ENFERMERA

Lic. Raquel Martnez Hernndez*, Mtra. Bertha Ramos del Ro**, Dr. Jorge Cruz Rico*** *Estudiante de Maestra en Psicologa, **Tutora del Programa de Maestra en Medicina Conductual, UNAM, ***Jefe del Servicio de Hematologa del Hos ital Ju!re" de M#$ico

RESUMEN Cuando el estr#s a nivel la%oral se vuelve cr&nico se manifiesta el Sndrome de 'urnout (S'), caracteri"ado or tres sntomas rinci almente* cansancio emocional, des ersonali"aci&n + sentimientos de falta de reali"aci&n ersonal, ,ue tiene consecuencias tanto en la calidad de vida del em leado como en la calidad de la atenci&n ,ue %rindan- Este sndrome se asocia a rofesiones ,ue est!n en contacto directo con usuarios como a nivel educativo, servicios de salud o de administraci&n .%lica (/amos, 0111)- Algunos autores (2rtega + 3& e", 45567 /amos, 0111) sugieren algunas t#cnicas sicol&gicas ,ue ueden em learse en rogramas de intervenci&n ara el mane8o del estr#s, estr#s la%oral + S', como son t#cnicas de rela8aci&n, retroalimentaci&n %iol&gica, reestructuraci&n cognitiva, soluci&n de ro%lemas, entrenamiento en asertividad + en el reconocimiento de sntomas + fuentes otenciales de estr#s- E$isten ocos estudios ,ue refieren la a licaci&n de un rograma de intervenci&n sicol&gica ara el mane8o del S' en rofesionales de la salud- Por ello el o%8etivo de este tra%a8o es resentar los resultados de la evaluaci&n del S' revios + osteriores a la instrumentaci&n de un rograma sicol&gico ara el mane8o del estr#s la%oral- Nuestros resultados muestran algunas de las consecuencias a nivel fsico como el cansancio, las enfermedades res iratorias + el dolor de ca%e"a ,ue coinciden con lo lanteado en la literatura so%re S' (Aranda et al-, 45597 Molina et al-, 4559)- /es ecto a la intervenci&n sicol&gica, fue %astante am%iciosa, +a ,ue se retenda oder concluir con todo el ersonal las oc:o sesiones ,ue esta%an rogramadas, ero e$istieron dificultades ,ue no ermitieron concretar este o%8etivo con toda nuestra o%laci&n- Encontr!ndose una correlaci&n significativa entre el n.mero de sesiones + la reali"aci&n ersonal, esto es, a ma+or n.mero de sesiones concluidas aument& la sensaci&n de reali"aci&n ersonal, osi%lemente incrementando la sensaci&n de control (o locus de control interno) ante sus res uestas al estr#sINTRODUCCIN Lazarus y Folkman (1986) definieron el estrs como una relacin particular entre el individuo y el entorno ue es evaluado por ste como amenazante o des!ordante de sus recursos y ue pone en peli"ro su !ienestar#$ definicin ue retoma %art&nez ('(()) al definir el estrs la!oral como el desa*uste entre el individuo y su tra!a*o$ es decir$ entre las capacidades del individuo y las e+i"encias del empleo, -eferente a esto$ .l!ande*o$ /illanueva$ 0rte"a$ .stasio$ 1alle y 2om&n"uez ('(()) y %art&nez ('(()) indican ue el estrs controlado puede tener efectos positivos$ estimulando al individuo a superarse$ lo ue culminar&a en una e+periencia "ratificante y en competencias profesionales$ e indican ue el 3&ndrome de 4urnout (34) comenzar&a cuando el individuo se siente m5s indefenso para cam!iar la situacin a la ue se enfrenta y de acuerdo a %art&nez 1

('(()) esto les sucede a las personas para uienes el tra!a*o se 6a convertido en una fuente continua de estrs$ an"ustia e insatisfaccin, 2e acuerdo con -amos (1999)$ el 34 sur"e como una respuesta al estrs la!oral crnico$ ue se presenta al tra!a*ar !a*o condiciones dif&ciles# en contacto directo con usuarios (clientes$ pacientes$ alumnos$ presos$ etc,) y ue tiene consecuencias muy ne"ativas para la persona y para la or"anizacin en la ue tra!a*a, -amos (1999) apunta ue el concepto de 4urnout# fue mencionado por primera vez por Freuden!er"er en 197) para descri!ir el estado f&sico y mental ue o!serv entre *venes voluntarios ue tra!a*an en una cl&nica de desinto+icacin, 8dentificando ue despus de un a9o$ muc6os de los voluntarios se sintieron a"otados$ se irrita!an con facilidad$ 6a!&an desarrollado una actitud c&nica 6acia sus pacientes y tend&an a evitarlos, :osteriormente$ en el a9o de 1977$ %aslac6 dio a conocer este trmino en el am!iente psicol"ico y desde entonces el trmino 4urnout se utiliza para referirse al des"aste profesional ue sufren los tra!a*adores de los 3ervicios ;umanos (<ducacin$ 3alud$ .dministracin :=!lica$ etc,)$ de!ido a unas condiciones de tra!a*o ue tiene fuertes demandas sociales, %aslac6 y >ackson (1981 en %orales$ :rez y %enares$ '((?)$ definieron el 4urnout como una respuesta a un estrs emocional crnico cuyos ras"os principales son el a"otamiento f&sico y psicol"ico$ una actitud fr&a y despersonalizada en la relacin con los dem5s y un sentimiento de inadecuacin en las tareas ue se 6an de realizar#, 2istin"uen como s&ntomas de este s&ndrome@ a) el cansancio o agotamiento emocional $ entendido como des"aste$ prdida de ener"&a$ a"otamiento y fati"a$ ue puede manifestarse f&sica$ psicol"icamente o como una com!inacin de am!osA !) la des ersonali"aci&n$ aparece como un cam!io ne"ativo en las actitudes 6acia otras personas$ especialmente 6acia los !eneficiarios del propio tra!a*o$ a los cuales se les lle"a a considerar como meros n=meros y$ c) el sentimiento de falta de reali"aci&n ersonal$ caracterizado por respuestas ne"ativas 6acia uno mismo y 6acia el tra!a*o$ t&picas de depresin@ moral !a*a$ incremento de la irrita!ilidad$ evitacin del esta!lecimiento de relaciones profesionales$ !a*a productividad$ incapacidad para soportar la tensin$ prdida de la motivacin 6acia el tra!a*o y !a*a autoestima, %art&nez y Lpez ('((B) refieren ue el cuadro puede se"uir la si"uiente secuencia@ 1C etapa,D se perci!e un dese uili!rio entre demandas la!orales y recursos materiales y 6umanos de forma ue los primeros e+ceden a los se"undos$ lo ue provoca una situacin de estrs a"udo, 'C etapa,D el individuo realiza un so!reesfuerzo para adaptarse a las dem5s$ pero esto es slo transitorio, ?C etapa,D aparece realmente el 34 con los componentes descritos@ cansancio emocional$ despersonalizacin y falta de realizacin personal, )C etapa,D el individuo deteriorado psicol"ica y f&sicamente$ se convierte en un peli"ro m5s ue en una ayuda para los destinatarios de sus servicios, %art&nez ('(()) se9ala ue el s&ntoma primario es la fati"a y si"nos inespec&ficos de ansiedad y depresin$ como son la sensacin de estar estresado o sometido a presin y la irrita!ilidad, <l cansancio aparece desde el inicio de la *ornada la!oral y no se da una recuperacin durante los d&as de descanso o los d&as festivos, <sta fati"a pasa a ser crnica y a "enerar !a*as la!orales, . veces$ se acompa9a de 2

dolores de ca!eza persistentes$ ue llevan al consumo de f5rmacos ue los alivien y los controlen, <n ocasiones$ el a!uso de estos f5rmacos termina en autnticas adicciones a ansiol&ticos y antidepresivos$ en 65!itos t+icos (alco6ol$ caf$ ta!aco y otras dro"as) y en pro!lemas de salud m5s severos ue el dolor de ca!eza ue lo inici, 0tros trastornos asociados son dolores musculares$ prdida del apetito$ del inters se+ual e insomnio, Ena de las 5reas ue se encuentran sometidas a un estrs constante es la ue tiene ue ver con los servicios de salud$ de!ido al tipo de tareas a realizar y a las personas ue son los o!*etos de estas tareas, 0rte"a y Lpez ('(()) se9alan al"unos estresores a los ue se enfrenta constantemente el personal de salud como el e+ceso de estimulacin aversiva (enfrentarse con el sufrimiento$ el dolor y la muerte)$ encontrarse en contacto continuo con enfermos ue e+i"en un cierto "rado de implicacin para esta!lecer una relacin de ayuda$ la frustracin de no poder curar (o!*etivo para el ue 6a sido entrenado el personal mdico)$ la cantidad de enfermos a los ue tienen ue atender$ la escasa formacin en 6a!ilidades de control de las propias emociones$ el 6orario de tra!a*o irre"ular de!ido a la realizacin de turnos$ conflicto o am!i"Fedad del rol ue de!en desempe9ar$ la falta de co6esin en el "rupo interdisciplinario y la !urocratizacin e individualismo en las instituciones, -amos (1999) e+plica ue el 4urnout es un mal invisi!le ue afecta a !uena parte de los tra!a*adores del 5rea de la salud y repercute directamente en su calidad de vida$ traducindose en un aumento si"nificativo de trastornos f&sicos y mentales, <*emplo de ello$ es el tra!a*o realizado por ;ern5ndez$ >u5rez$ ;ern5ndez y -am&rez ('((B) en el ue identificaron el nivel de 4urnout en un "rupo de enfermeras y pretendieron determinar la relacin entre el 34 y s&ntomas cardiovasculares y cifras de presin arterial, 0!teniendo ue la relacin entre los s&ntomas de enfermedades cardiovasculares y el 4urnout fue si"nificativa (r G?)8 pH (,(1)$ como en el componente de a"otamiento emocional (r G?7) pH (,(1)A sin em!ar"o$ con el componente de despersonalizacin no se esta!leci esta relacin, 1oncluyendo los autores ue a mayor cansancio f&sico y emocional perci!ido en y por el tra!a*o 6ay un aumento en la presencia de s&ntomas de enfermedad cardiovascular, .simismo$ ue la alta realizacin personal$ puede ser un mediador para prevenir el 4urnout y por tanto la influencia ne"ativa ue e*erce el desempe9o la!oral, Iuerrero y -u!io ('((B) reportan ue el estrs es el ori"en del B(J de las !a*as la!orales en la Enin <uropea y afecta anualmente a cuarenta millones de tra!a*adores$ suponiendo un coste econmico de '($((( millones de euros$ sin contar los costes sociales en rendimiento y en salud, 1on relacin al personal sanitario Florez (199) en -amos$ 1999) afirma ue este s&ndrome lo sufre m5s del B(J y declara ue el ?(J de las !a*as la!orales de entre oc6o y treinta d&as de duracin$ en este sector$ se de!en a causas de estrs, Kam!in destaca ue la situacin co"nitiva y emocional causada por este s&ndrome$ lleva$ en al"unos casos$ a adicciones como el alco6olismo o el consumo e+cesivo de medicamentos$ ue$ en este caso concreto$ es m5s f5cil por ue lo tienen muy a mano#, -especto a las manifestaciones cl&nicas o trastornos asociados al 34 en personal mdico en una investi"acin realizada por .randa$ :ando$ Korres$ 3alazar y 3

.ldrete ('((6) encontraron ue de su po!lacin de )' mdicos casi la mitad de ellos manifestaron 6a!er padecido al"una molestia o enfermedad en el transcurso de los =ltimos seis meses$ tales como lum!al"ias (1(J)$ "ripes (BJ)$ a"otamiento o cansancio (BJ)A con menor frecuencia farin"oami"dalitis$ colitis$ otras enfermedades "astrointestinales$ dia!etes$ "ota$ 6ipertiroidismo$ 6ipertensin$ 6om!ro doloroso$ artral"ias$ dolor muscular$ osteoporosis y osteoartritis, <+isten otros estudios ue 6an intentado relacionar al"unas varia!les propias del empleo$ consider5ndolos como estresores e+ternos y las consecuencias en la salud$ es el caso del tra!a*o realizado por .renas ('((6), <n l eval=a el estrs en mdicos residentes$ encontrando ue los mdicos evaluados presentaron manifestaciones yLo patolo"&a asociada$ 6BJ en la esfera psicol"ica$ el 1(J de los mdicos residentes o!tuvo un punta*e mayor al calificar el inventario de conducta tipo .A las adicciones fueron ta!a uismo en '6J y alco6olismo en 17J, M comenta ue los estresores e+ternos ue contri!uyen a un mayor "rado de estrs fueron la so!recar"a de tra!a*o$ am!iente f&sico de"radado$ e+ceso de responsa!ilidad$ falta de incentivos$ !urocracia or"anizativa$ las evaluaciones$ la competencia "rupal$ las e+i"encias de mdicos adscritos y compa9eros de mayor *erar u&a, Kodos presentaron manifestaciones de estrs en el aparato cardiovascular$ 8(J en el di"estivo y 6BJ en la esfera psicol"ica, 3in em!ar"o$ no son las =nicas consecuencias del 34$ ya ue .randa$ :ando$ Korres$ 3alazar y Franco ('((B) reportan ue de acuerdo a referencias emitidas por la 0%3 y la 0r"anizacin 8nternacional del Kra!a*o (08K)$ tanto los accidentes como las enfermedades la!orales van en aumento, 2e!ido a ue en el a9o '((' se reportaron alrededor de 1$' millones de muertes la!orales$ 'B( millones de accidentes y 16( millones de enfermedades profesionales en el mundo$ a diferencia de las presentadas en el '((1 con cifras de 1,1 millones de enfermedades y accidentes la!orales$ entre las cuales el estrs ocupa!a un lu"ar importante, No slo las investi"aciones acerca del 3&ndrome de 4urnout se 6an centrado en el efecto de ste en el individuo$ tam!in se 6an analizado varia!les directamente relacionadas con la actividad y el clima la!oral en personal de salud, . este respecto$ .l!alade*o et al, ('(()) detectaron una serie de 5reas con mayor incidencia del s&ndrome$ como es el caso de los servicios de ur"encias y la Enidad de 1uidados 8ntensivos, Las caracter&sticas del tra!a*o ue se desarrolla en estas unidades re uieren nota!le e+periencia cl&nica y madurez profesional ue permita 6acer frente a la frecuente toma de decisiones dif&ciles con implicaciones ticas y morales, Kam!in encontraron ue otro "rupo de ries"o especial es el de los tra!a*adores del 5rea de oncolo"&a$ donde la enfermer&a se enfrenta diariamente al sufrimiento 6umano y en muc6os casos a los pacientes terminales y a la muerte, 0rte"a y Lpez ('(()) comentan ue el personal ue sufre un mayor des"aste es a uel ue pasa un mayor n=mero de 6oras en el tra!a*o con un contrato eventual o cam!iante$ en un servicio donde el impacto emocional es alto como oncolo"&a infantil$ cuidados paliativos o 6ematolo"&a, .simismo$ se 6an llevado a ca!o estudios para detectar diferencias entre distintos "rupos y los s&ntomas ue manifiestan de este s&ndrome$ como la investi"acin realizada por %olina$ %anzanilla$ 1alta"irone$ /era y Korres ('((6) teniendo como 4

o!*etivo conocer el nivel de autoDapreciacin del estrs y la presencia de s&ntomas en los mdicos residentes de los postD"rados ue la!oraron en el 5rea de ur"encia de adultos en comparacin con los residentes de los postD"rados de las consultas y el personal de enfermer&a de ur"encias, <ncontraron ue todo el personal de salud ue particip en el estudio present estrs en un ran"o de moderadoLsevero (residentes de emer"encia@ 7?,7J$ personal de enfermer&a@ 87,7J y residentes de consulta@ 8(J), No encontraron diferencias si"nificativas entre los "rupos, Los s&ntomas ue m5s frecuentemente manifestaron y ue estuvieron m5s asociados estad&sticamente al estrs moderadoLsevero fueron@ cefalea$ fati"a crnica y trastornos del sue9o, <l 5nimo depresivo$ ansiedad$ sentirse !a*o presin$ cam!ios de 5nimo$ pro!lemas de concentracin$ memoria y rendimiento fueron los efectos ne"ativos psicol"icos m5s importantes relacionados con el estrs moderadoLsevero, La naturaleza del tra!a*o ue se desempe9a es una fuente de estrs$ sin em!ar"o$ e+isten otros factores ue pueden serlo$ como@ las condiciones f&sicas del tra!a*o$ las caracter&sticas temporales$ las demandas o car"a del tra!a*o y distri!ucin en el tiempo$ el nivel ocupacional$ las relaciones sociales en el 5rea la!oral$ as& como el a*uste de la persona al am!iente y la estructura de la or"anizacin (%art&nez$ '(()), .l"unos tra!a*os se 6an avocado a investi"ar cmo influyen las varia!les satisfaccin y clima la!oral en el 34$ como el estudio realizado por /isser$ 3mets$ 0ort y ;aes ('((?) uienes valoraron a) los niveles de estrs y la satisfaccin la!oral entre especialistas mdicos$ !) los factores ue contri!uyen al estrs y la satisfaccin y c) el efecto del estrs y la satisfaccin con el !urnout, <ncontraron ue las condiciones del tra!a*o fueron m5s importantes$ e+plicando ')J de la varianza del estrs la!oral y ?)J de la varianza en la satisfaccin la!oral, <ntre las condiciones perci!idas$ la interferencia del tra!a*o con la vida en casa y no ser capaz de cumplir con los est5ndares profesionales fueron los m5s relacionados al estrs, 3entimientos de poco control e insuficientes recursos disminuyen la satisfaccin la!oral, 1oncluyen ue el 34 fue e+plicado por am!os$ estrs alto y !a*a satisfaccin$ y no solamente por el estrs, 1on relacin a caracter&sticas individuales$ .l!alade*o et al, ('(()) se9alan ue de acuerdo a la edad los profesionales m5s *venes tienden a e+perimentar mayores niveles de 1ansancio <mocional ue los tra!a*adores veteranos$ en tanto de acuerdo al se+o$ ser&an el personal mdico de se+o femenino las m5s afectadas (-amos$ 1999)$ uiz5 por el mantenimiento de la do!le car"a de tra!a*o familiar y profesional, -especto al estrs en personal de enfermer&a mencionan tra!a*os ue 6a!lan de un claro predominio de la so!recar"a de tra!a*o y la ine+periencia de los tra!a*adores como causas !5sicas de la aparicin del 34$ mientras ue los profesionales con mayor edad y anti"Fedad en los servicios perci!en con menor frecuencia los factores estresantes la!orales, 1oncluyendo %art&nez y Lpez ('((B) ue el perfil de ries"o para el desarrollar el 34 incluye@ personas idealista$ optimistas y entre"adas en e+ceso al tra!a*o$ de se+o femenino$ solteras o con poco apoyo familiar$ y durante los primeros a9os de e*ercicio profesional,

3e 6an desarrollado tra!a*os ue analizan varia!les personales ue pueden modular la respuesta ante el estrs$ como el realizado por 16acn y Irau ('(()) uienes efect=an una revisin de varia!les como el patrn de conducta tipo .$ el locus de control$ el estilo atri!ucional y la autoDconfianza$ y su asociacin con los s&ntomas del 34, <n cuanto al patrn de conducta tipo .$ refieren ue se encuentra caracterizado tradicionalmente por impaciencia$ ur"encia temporal$ esfuerzo por el lo"ro$ competitividad$ a"resividad$ 6ostilidad y compromiso e+cesivo por el tra!a*o, M se le relaciona con el a"otamiento emocional y la despersonalizacin$ dos de las tres dimensiones consideradas en el 34, 16acn y Irau ('(()) descri!en ue el locus de control alude a la creencia de ue los eventos vitales y sus consecuencias son controlados por las propias decisiones y acciones (locus interno) o por fuerzas e+ternas (locus e+terno), .simismo$ comentan ue diferentes estudios se9alan ue los profesionales con locus de control e+terno son m5s propensos al !urnout$ especialmente en la su!D escala de realizacin personal, <n cuanto a los estilos de atri!ucin$ e+plican ue ;aack (1988 en 16acn y Irau$ '(()) encontr ue las enfermeras ue atri!u&an la causa de su estrs a sus caracter&sticas personales e+perimenta!an si"nificativamente una mayor realizacin personal en el tra!a*o$ cuando esta causa la u!ica!an en el entorno$ slo padec&an un mayor a"otamiento emocional$ pero si la imputa!an a sus pacientes$ e+perimenta!an m5s a"otamiento emocional y m5s despersonalizacin, 16acn y Irau ('(()) refieren los tra!a*os de IilD%onte y :eir$ uienes e+plican ue los resultados con el locus de control y las creencias atri!ucionales pueden de!erse a ue los su*etos con locus interno perci!en m5s control de las situaciones ya ue sus e+pectativas de afrontamiento son m5s diversas$ por lo ue !uscan mayor informacin y apoyo social$ mientras ue los su*etos con locus e+terno son m5s propensos al desamparo y al afrontamiento centrado en la emocin, 2e i"ual forma$ :ierce y %o6illo (1989 en 16acn y Irau$ '(()) encontraron ue la autoDconfianza discrimina!a si"nificativamente entre alto y !a*o des"aste$ medido "lo!almente por el %aslac6 4urnout 8nventory, Nom!ran estudios realizados por Lee y .s6fort6$ IilD%onte y :eir (199(A 1996 en 16acn y Irau$ '(())$ uienes encontraron en asistentes sociales canadienses y enfermeras profesionales espa9olas$ ue las e+pectativas de eficacia y en particular la autoD confianza se relacionan con las tres dimensiones de 4urnout$ especialmente con una mayor realizacin personal en el tra!a*o y !a*os sentimientos de a"otamiento emocional y despersonalizacin, 1omentan ue 3c6aufeli y :eeters (199( en 16acn y Irau$ '(()) o!tuvieron resultados similares para la autoDestima$ aun ue o!servaron una mayor correlacin con el a"otamiento emocional y menor con la realizacin personalA en otras pala!ras$ los individuos con alta autoestima e+perimentan !a*os sentimientos de cansancio emocional$ !a*as actitudes de despersonalizacin y altos sentimientos de realizacin personal en el tra!a*o, 4lanc6$ .lu*a y 4iscarri ('((?) realizan un estudio en el ue eval=an afrontamiento y el 34$ con el o!*etivo de determinar las estrate"ias de afrontamiento ue contri!uyen al mane*o del estrs la!oral$ as& como$ a uellas ue contri!uyen a la manifestacin de al"unos de los s&ntomas del mismo, Notaron ue las estrate"ias de afrontamiento ue proveen mayor control son me*ores en comparacin a las 6

ue proporcionan menor de control$ resaltando la importancia de la efectividad en el control de los tra!a*adores so!re los recursos y 6a!ilidades necesarios para tra!a*ar en pro de lo ue ellos consideren es lo m5s oportuno$ lo cual identifican como un elemento esencial para reducir los efectos indesea!les del estrs ocupacional, 0!servaron ue las estrate"ias de afrontamiento ue permiten mayor control tienen un nota!le impacto en la realizacin personal y se identifican como un elemento importante para reducir el cansancio emocional, Las estrate"ias de apoyo emocional$ tienen un impacto positivo y si"nificativo en el cansancio emocional$ aun ue el cansancio emocional no tiene un efecto relevante en la realizacin personal$ aun ue si tiene un efecto considera!le en la despersonalizacin, Kam!in distin"uieron ue la realizacin personal tiene un mayor impacto en el cansancio emocional$ en comparacin con el impacto ue tiene el cansancio emocional so!re la realizacin personal, :or lo ue destacan ue tendr&a un mayor efecto en el nivel 34 emplear estrate"ias ue provean al individuo y a la or"anizacin de elementos para incrementar la realizacin personal en el tra!a*o$ tales como fomentar la autonom&a y el poder de decisin para utilizar los recursos individuales y destrezas, 1omo 6emos visto es importante la deteccin de las fuentes de estrs a las ue se enfrenta el personal mdico para conocer a uella po!lacin en ries"o de presentar a corto$ mediano o lar"o plazo el 34$ as& como identificar los s&ntomas ue lo caracterizan para ofrecerles un tratamiento psicol"ico acorde a sus necesidades ue les permita mane*ar tanto las situaciones como los s&ntomas$ so!re esto -amos (1999) y %in"ote (en 0rte"a y Lpez$ '(()) apuntan ue en "eneral los pro"ramas de entrenamiento para el mane*o del estrs$ el estrs la!oral y el 4urnout suelen a"rupar distintos conocimientos y tcnicas$ centradas en producir cam!ios en las personas y en el 5m!ito or"anizacional, 1omo los pro"ramas ue inte"ran el an5lisis del proceso de estrs y sus posi!les antecedentes *unto a entrenamiento en "estin de tiempo$ modificacin de los estilos de vida y entrenamiento en una o varias estrate"ias de afrontamiento, 0rte"a y Lpez ('(()) enfatizan ue para la reduccin del estrs y emociones se 6an empleado diversas tcnicas$ entre las ue destacan tcnicas de rela*acin$ retroalimentacin !iol"ica$ tcnicas co"nitivas (reestructuracin co"nitiva)$ solucin de pro!lemas$ entrenamiento en asertividad$ fomentar 6a!ilidades de afrontamiento y tcnicas de autocontrol diri"idas a las consecuencias conductuales, .s& como$ el entrenamiento a los tra!a*adores no slo a reconocer sus s&ntomas de estrs sino tam!in las potenciales fuentes de estrsA comentan ue se les podr&a estimular a considerar y diferenciar estresores ue ellos podr&an cam!iar y a uellos estresores ue no son suscepti!les de cam!io, Olvarez y Fern5ndez (1991 en Iuerrero y -u!io$ '((B) realizaron una revisin de diferentes tra!a*os so!re prevencin y tratamiento del 34 y los clasifican en dos cate"or&as@ la prevencin primaria$ ue en"lo!a a uellos estudios ue aportan propuestas so!re aspectos ue 6an demostrado e+perimentalmente ser relevantes para prevenir el s&ndrome y la secundaria$ ue en"lo!a estudios ue comparan tcnicas de intervencin, .simismo$ reportan ue al"unos otros estudios se orientan 6acia la intervencin tanto a nivel individual o personal como social y or"anizacional$ reportando ue emplean tcnicas fisiol"icas$ conductuales$ co"nitivas$ estrate"ias de intervencin social ue intenta romper el aislamiento y 7

me*orar el proceso de socializacin y$ estrate"ias de intervencin or"anizacional$ ue !uscan modificar aspectos disfuncionales en la estructura de la or"anizacin$ la comunicacin$ la formacin de los profesionales$ los procesos de toma de decisiones$ el reparto de tareas$ etctera, -amos (1999) se9ala ue en los pro"ramas de intervencin so!re el 34 de!emos distin"uir por una parte el o!*etivo de la intervencin (control de estresores$ procesos de evaluacin o estrate"ias de afrontamiento$ etctera)$ y por otra$ el nivel donde se centra la intervencin (individual$ or"anizacional o a nivel individuoD or"anizacin), M de!en de inte"rar tcnicas ue permitan@ D %odificar los procesos co"nitivos de autoDevaluacin de los profesionales (entrenamiento en tcnicas ue permitan la ad uisicin y me*ora de estrate"ias individuales de afrontamiento$ principalmente las centradas en la solucin de pro!lemas) D 2esarrollar estrate"ias co"nitivoDconductuales ue eliminen o neutralicen las consecuencias del s&ndrome (<ntrenamiento en tcnicas de solucin de pro!lemas$ entrenamiento en inoculacin de estrs$ tcnicas de or"anizacin personal$ etc,) D 2esarrollo de 6a!ilidades de comunicacin interpersonal$ 6a!ilidades sociales y asertividad, D Fortalecer las redes de apoyo social D 2isminuir y$ si es posi!le eliminar$ los estresores del conte+to or"anizacional, .l"unas tcnicas ue su"iere -amos (1999) como importantes en el tratamiento individual del 34 son las si"uientes@ <*ercicio F&sico Kcnicas de rela*acin$ donde se com!inan e*ercicios respiratorios con estrate"ias de rela*acin mental como el entrenamiento aut"eno, 4iofeed!ack o -etroalimentacin !iol"ica Kcnicas co"nitivas$ destac5ndose como tcnica el <ntrenamiento en solucin de pro!lemas, 3in em!ar"o$ e+isten pocos estudios ue refieran la aplicacin de un pro"rama de intervencin psicol"ica a po!lacin ue presente el 34 o ue se encuentre en ries"o de presentarlo, <fectivamente$ el 6ec6o de ue el personal mdico manifieste el 34 tiene consecuencias no slo a nivel fisiol"ico y de salud mental$ tam!in tiene consecuencias como conflictos de pare*a$ mayor consumo de alco6ol y ci"arro$ sentimientos de soledad$ sedentarismo$ falta de inters en otras actividades$ dificultad para concentrarse$ dificultad en la capacidad de aprendiza*e$ disminucin en la capacidad de atender situaciones ur"entes, . nivel la!oral@ alar"amiento de la *ornada la!oral para compensar una posi!le !a*a productividad$ insatisfaccin$ prdida de la calidad del propio tra!a*o$ a!sentismo y rotacin de puestos de tra!a*o$ lo ue finalmente repercute en la calidad de la atencin ue se !rinda a la po!lacin ue se atiende, :or ello$ se plantea como o!*etivo de este estudio el !rindar al personal de enfermer&a de medicina ?er piso$ ala sur del 5rea de 6ospitalizacin del ;ospital 8

>u5rez de %+ico$ un pro"rama de intervencin psicol"ica con la aplicacin de diversas tcnicas co"nitivoDconductuales ue les permitan aprender estrate"ias para mane*ar y controlar los s&ntomas de estrs con la finalidad de prevenir la manifestacin del 3&ndrome de 4urnout, Planteamient !el P" #lema .l participar de un pro"rama de intervencin psicol"ica Ppodr5n disminuir los niveles del 34 ue presente el personal de enfermer&a del 5rea de 6ospitalizacinQ O#$eti% Gene"al& 8mplementar un pro"rama de entrenamiento co"nitivoDconductual para la prevencin del 3&ndrome de 4urnout (34) en personal de enfermer&a del 5rea de 6ospitalizacin del ;ospital >u5rez de %+ico, O#$eti% ' Pa"ti()la"e'& 1, 2escri!ir las caracter&sticas sociodemo"r5ficas del personal de enfermer&a del 5rea de medicina ?er piso$ ala sur de 6ospitalizacin del ;ospital >u5rez de %+ico ', <valuar el nivel del 34 en esta po!lacin de estudio, . travs del 8nventario %aslac6 de 4urnout ;uman 3ervice 3urvey (%48D;33) versin espa9ola, ?, <valuar la percepcin de salud "eneral de la po!lacin de estudio, . travs del 1uestionario Ieneral de 3alud D'8, ), 2esarrollar 6a!ilidades de afrontamiento co"nitivoDconductual ante el estrs ue permita prevenir el 34 en la po!lacin de estudio, B, <valuar el efecto del pro"rama de entrenamiento co"nitivoDconductual a travs de la comparacin del nivel del 34 y de la :3 pre y postratamiento$ y de la comparacin postratamiento y a un mes de se"uimiento, 6, 2eterminar la relacin entre el nivel del 34 y la percepcin de salud de la po!lacin de estudio, De*ini(i+n !e Va"ia#le' a) /aria!le 8ndependiente (/8)@ <strate"ias para el control de estrs (psicoD educacin$ entrenamiento en rela*acin$ identificacin de pensamientos autom5ticos$ de!ate de pensamiento$ mane*o de tiempo$ solucin de pro!lemas) !) /aria!le dependiente (/2)@ Nivel de 34 y de :3, MTODO Pa"ti(i,ante' :articipar5n en el estudio una muestra intencional y voluntaria de 1B enfermerRs del 5rea de 6ospitalizacin del ;ospital >u5rez de %+ico$ misma ue de!er5n cumplir con los si"uientes criterios de inclusin@ :ersonal de enfermer&a de !ase en el ;ospital >u5rez de %+ico, ;a!er la!orado en el 5rea de 6ospitalizacin por lo menos desde 6ace 6 meses, 4rindar servicio a pacientes con padecimientos crnico de"enerativos del 5rea de 6ospitalizacin, .cepte participar en la investi"acin$ firmando para ello el consentimiento informado,

No se incluir5 al personal ue 6aya de*ado incompleta la evaluacin psicol"ica y 6aya faltado a$ por lo menos$ dos sesiones del pro"rama de intervencin, In't")ment ' Formato de datos "enerales$ donde se pre"unta edad$ se+o$ anti"Fedad en la atencin de estos pacientes$ autoDreporte so!re condiciones la!orales$ etctera, 8nventario %aslac6 de 4urnout ;uman 3ervice 3urvey (%48D;33) (%aslac6 y >ackson$ 1986A versin espa9ola en K<. <diciones$ 1997), 1uestionario Ieneral de 3aludD'8 (1I3D'8) (Iold!er"$ 1979A versin adaptada por -omero y %edinaD%ora$ 1987), 1arta de 1onsentimiento 8nformado@ 2ocumento en el ue se le informa al personal de enfermer&a so!re su participacin en la investi"acin$ el tratamiento psicol"ico y las posi!les consecuencias del mismo, .utoDre"istros@ formatos de autoDre"istros de situaciones la!orales ante las cuales manifiesten emociones displacenteras$ as& como de pensamientos relacionados a dic6as situaciones y emociones$ de pensamientos alternativos$ para descripcin de un pro!lema y alternativas de solucin$ as& como re"istros de actividades diarias para el mane*o del tiempo, Di'e1uasiDe+perimental de un solo "rupo con mediciones postratamiento y se"uimiento a 1 mes) (Serlin"er y Lee$ '((1), repetidas (pre$

P" (e!imient La po!lacin de estudio ser5 referida por la >efatura de <nfermer&a del 5rea de 6ospitalizacin del ;ospital >u5rez de %+ico, <l procedimiento se llevar5 a ca!o de manera "rupal a lo lar"o de 8 sesiones$ una vez por semana y con una duracin de una 6ora, Las actividades realizadas en cada una de las sesiones se enumeran a continuacin@ Se'i+ T.(ni(a Se'i+ T.(ni(a n n / :sicoDeducacin so!re estrs B 4=s ueda de evidencia y y el 3&ndrome de 4urnout de!ate de pensamiento 0 <ntrenamiento en e*ercicio de 6 <ntrenamiento en solucin de respiracin diafra"m5tica pro!lemas 1 <ntrenamiento en rela*acin 7 3olucin de pro!lemas aut"ena 2 8dentificacin de pensamientos 8 %ane*o de tiempo autom5ticos An3li'i' !e Dat ' Los datos ser5n analizados mediante la prue!a t para comparar al mismo "rupo en momentos diferentes (pre$ postratamiento y se"uimiento a 1 mes)$ as& mismo se realizar5 un an5lisis de correlacin entre el nivel de 34 y de :3, Re')lta! ' La muestra estuvo conformada por 1B enfermeras$ 1 6om!re y 1) mu*eres, La media de edad fue de ?',9 T 6 a9os, <l tiempo de anti"Fedad con el ue cuenta el personal es de 9,B T 6,8 a9os$ tra!a*an en promedio 7,8 6oras$ atendiendo 10

diariamente B T 1 pacientes en promedio, 2e las actividades ue realizan al salir del tra!a*o$ el 9?,?J reportan ue lo dedican a la!ores del 6o"ar y cuidado de los 6i*os y 6,7J asiste a la escuela al terminar su *ornada, %anifestaron como principal molestia f&sica en los ultimo seis meses cansancio ('6,7J)$ enfermedades respiratorias ('(J)$ dolor de ca!eza (1?J) y en menor proporcin dolor de espalda$ 6ipertensin$ c5ncer y pro!lemas renales$ adem5s un 1?J report no tener molestias o enfermedades, Las principales fuentes de apoyo emocional dentro del 5rea de tra!a*o son@ ami"os (7?,?J)$ *efe de enfermer&a (6,7J)$ psicolo"&a (6,7J) y un 1?,?J no solicitan apoyo, <n cuanto al reconocimiento acerca de su esfuerzo y la!oral asistencial$ el personal de enfermer&a perci!e por parte de la direccin del 6ospital ue ste se les !rinda ocasionalmente (6(J) o al"unas veces ('(J), :or parte de los mdicos$ el 7(J perci!e ue el reconocimiento es nunca u ocasionalmente y solo el 1(J lo perci!e casi siempre, <n tanto por parte de los pacientes$ el 66J perci!e ue siempre o casi siempre se les reconoce y solo el '6J ue este reconocimiento es al"unas veces, -especto a lo satisfec6os ue se sientes con su tra!a*o$ el )(J se siente !astante satisfec6o con su tra!a*o$ ??J muy satisfec6o y ??J satisfec6o, Las principales situaciones estresantes ue identifica el personal de enfermer&a son las ue se muestran en la si"uiente ta!la 1, Ta#la /4 P"in(i,ale' 'it)a(i ne' e't"e'ante' Sit)a(i+n e't"e'ante P "(enta$e 5 :acientes "raves 1),? <+ceso de pacientes 1),? %ala relacin con 9,B compa9eros Falta de tiempo 7,1 :acientes demandantes 7,1 2esa!asto de medicamentos 7,1 -eunin para pendientes 7,1 3o!re el nivel de 34 ue present la po!lacin en la evaluacin preDintervencin psicol"ica encontramos lo si"uiente (ta!la ')@ Ta#la 04 Re')lta! ' !e la e%al)a(i+n !el SB P"e- inte"%en(i+n ,'i( l+6i(a E%al)a(i+n P"einte"%en(i+n P'i( l+6i(a Can'an(i 6,7J Nivel 4a*o Em (i nal 7?,?J Nivel %edio '(J Nivel 4a*o De',e"' nali7a(i+n 1((J Nivel 4a*o Falta !e 8(J Nivel 4a*o Reali7a(i+n '(J Nivel %edio Pe"' nal B)"n )t T tal 1((J Nivel %edio

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3e realiz el an5lisis de correlacin del 34 con las varia!les evaluadas$ encontr5ndose una correlacin ne"ativa con el n=mero de pacientes atendidos$ la cual fue si"nificativa (r G D,61?A p G,(1B), 3e o!tuvo una correlacin ne"ativa con el reconocimiento ue perci!en por parte de los pacientes siendo esta i"ualmente si"nificativa (r G D,67BA p G,((6), La su!Descala del instrumento de 4urnout ue correlacion de manera si"nificativa con el Nivel de 34 total fue el cansancio emocional (r G,897A p G,((()$ adem5s el nivel de 34 correlacion positiva y si"nificativamente con la evaluacin realizada con el 1I3D '8$ siendo esta i"ualmente si"nificativa (r G,69BA p G,('6), La su!Descala de cansancio emocional adem5s de 6a!er correlacionado con el nivel de 34 total correlacion de manera si"nificativa con el resultado del 1I3D'8 (r G,81?A p G,(()) y con el promedio de pacientes atendidos$ aun ue esta correlacin fue ne"ativa (r G D,7'BA p G,(('), No con toda la po!lacin se pudo tra!a*ar el total de sesiones pro"ramadas inicialmente$ como se muestra en la ta!la ?$ sin em!ar"o se o!tuvo ue el n=mero de sesiones correlacion de manera si"nificativa con la escala de realizacin personal (r G,7?)A p G,(16), Ta#la 14 P "(enta$e !e la , #la(i+n 8 Se'i ne' ,"e'en(ia!a' N9me" !e Se'i ne' P "(enta$e !e la , #la(i+n 8 )(J 6 '(J B '6,7J ' 6,7J 1 6,7J Di'()'i+n <l persona de enfermer&a ue se encuentra implicado en servicios como oncolo"&a o 6ematolo"&a se les considera po!lacin en ries"o para desarrollar 3&ndrome de 4urnout (34)$ de!ido a ue se enfrentan al sufrimiento 6umano y en muc6os casos a los pacientes terminales y a la muerte (.l!alade*o et al,$ '(())$ situacin ue tiene consecuencias a distintos niveles en el personal de salud, Nuestros resultados muestran al"unas de las consecuencias a nivel f&sico como el cansancio$ las enfermedades respiratorias y el dolor de ca!eza ue coinciden con lo planteado en la literatura so!re 34 (.randa$ :ando$ Korres$ 3alazar y .ldrete$ '((6A %olina$ %anzanilla$ 1alta"irone$ /era y Korres$ '((6), 1omo parte de las caracter&sticas de nuestra po!lacin tenemos ue las principales actividades a las ue dedican su tiempo al salir del tra!a*o$ son el 6o"ar y el cuidado de los 6i*os$ sta do!le *ornada ue e+plica %art&nez y Lpez ('((B) como fuente de estrs o ue puede contri!uir a ue el personal de enfermer&a manifieste niveles elevados de 34$ ue en el caso de nuestra po!lacin fue un nivel medio en el total de la po!lacin en la evaluacin previa a la intervencin psicol"ica, 2e las principales fuentes de estrs identificadas por enfermer&a$ la so!recar"a de tra!a*o$ el e+ceso de responsa!ilidad ue implicar&a tener a un paciente "rave a car"o y una mala relacin con los compa9eros$ lo ue implicar&a perci!ir menor 12

apoyo$ coincide con lo planteado por .renas ('((6) como estresores e+ternos ue contri!uyen a la presencia del 34, <n el caso de nuestra po!lacin encontramos ue la principal su!Descala ue correlaciona con el nivel de 34 es el cansancio emocional$ ue pudiera ser entendido por la po!lacin a la ue atienden (pacientes con insuficiencia renal$ con leucemia u otro tipo de c5ncer 6ematol"ico$ con dia!etes$ pacientes ancianos$ etctera) y a otras fuentes e+ternas de estrs$ como la falta de materiales y medicamentos para poder !rindar un !uen servicio$ adem5s de caracter&sticas personales como conducta tipo . (ur"encia temporal$ esfuerzo por el lo"ro$ competitividad$ compromiso e+cesivo por el tra!a*o$ etctera)$ los est5ndares profesionales o autoDe+i"encias$ ue aun ue no fueron evaluadas mediante instrumentos estandarizados se o!servaron en los re"istros de pensamiento, 1a!e se9alar ue el nivel de 34 correlacion de manera ne"ativa con el n=mero de pacientes atendidos$ parecer&a il"ico ue a menor cantidad de pacientes es mayor el nivel de 34 ue manifiestan$ sin em!ar"o una posi!le e+plicacin a ello es ue la distri!ucin de pacientes entre el personal de enfermer&a se da en !ase a la "ravedad$ esto es$ la asi"nacin de un menor n=mero de pacientes implica mayor "ravedad y mayores necesidades de atencin$ situacin ue es evaluada como una de las principales fuentes de estrs para el personal, .s& mismo$ el nivel de 34 correlaciona de manera ne"ativa con el reconocimiento ue perci!en por parte de los pacientes a uienes !rindan su servicio$ siendo una de las posi!les causas en esta po!lacin de un nivel elevado de 34, 3iendo para nuestra po!lacin m5s importante el reconocimiento de las personas a las ue va diri"ido su esfuerzo y dedicacin$ ue el reconocimiento por parte de la institucin o el personal mdico con uien coordinan esfuerzosA sin em!ar"o si identifican como una fuente de estrs la demanda del mdico y del paciente, -especto a la intervencin psicol"ica$ fue !astante am!iciosa$ ya ue se pretend&a poder concluir con todo el personal las oc6o sesiones ue esta!an pro"ramadas$ pero e+istieron dificultades ue no permitieron concretar este o!*etivo con toda nuestra po!lacin, .l"unas de estas dificultades fue el e+ceso de pacientes$ pacientes "raves a los ue no solo el personal de enfermer&a ten&a ue !rindar atencin$ ya ue tam!in el personal de psicolo"&a esta implicado en esta tarea$ as& como periodos de vacaciones del personal y aun ue e+istieron al"unos miem!ros ue a pesar de sus vacaciones o permisos asistieron$ con otros no fue as&, . pesar de todo esto se pudo concluir con un )(J de la po!lacin y se encontr una correlacin si"nificativa entre el n=mero de sesiones y la realizacin personal$ entendindose de la si"uiente$ a mayor n=mero de sesiones concluidas aument la sensacin de realizacin personal$ posi!lemente incrementando la sensacin de control (o locus de control interno) ante sus respuestas al estrs, <ste punto es importante ya ue la realizacin personal 6a sido identificada en la !i!lio"raf&a como un factor protector para la manifestacin del 34, 3e recomienda 6acer intervenciones m5s !reves a 8 sesiones o !ien distri!uir este n=mero de sesiones a lo lar"o de cuatro meses uiz5 realizando pe ue9os talleres de dos sesiones en los ue se les !rinde 6erramientas de afrontamiento, Ena limitante de este tra!a*o fue ue no incluy nin"una intervencin o elementos ue influyeran directamente en la or"anizacin ni del servicio y muc6o menos de la institucin$ ue son elementos ue en la !i!lio"raf&a consideran importantes para ayudar al personal a mane*ar el estrs$ ya ue aun ue ellos puedan cam!iar 13

su actitud o su estilo de enfrentar las pro!lem5ticas a las ue se enfrentan es necesario ue la institucin les provea de lo necesario para desempe9ar su tra!a*o y tam!in les permita o!servar ue los esfuerzos ue realizan repercute en la institucin, :or lo ue se recomienda crear pro"ramas de intervencin ue contemplen a la or"anizacin o institucin y no solamente al personal, REFERENCIAS .l!alade*o$ -,$ /illanueva$ -,$ 0rte"a$ :,$ .stasio$ :,$ 1alle$ %, y 2om&n"uez$ /, ('(()) Sndrome ;e 'urnout en el ersonal de enfermera de un Hos ital de Madrid, -evista <spa9ola de 3alud :=!lica$ 78@ B(BDB16, .randa$ 4, 1,$ :ando$ %, %,$ Korres$ L, K, %,$ 3alazar$ <, >, <, y .ldrete$ -, %, I, ('((6) Sndrome de 'urnout + manifestaciones clnicas en los m#dicos familiares ,ue la%oran en una instituci&n de salud ara los tra%a8adores del estado, :sicolo"&a y 3alud, 16@1BD'1, .randa$ 4, 1,$ :ando$ %, %,$ Korres$ L, K,$ 3alazar$ <, >, y Franco$ 1, 3, ('((B) <actores + sico=sociales + sndrome de %urnout en m#dicos de familia $ %+ico, .nales de la Facultad de %edicina Eniversidad Nacional %ayor de 3an %arcos, 66 (?)@''BD'?1, .renas$ >, 0, ('((6), Estr#s en m#dicos residentes en una Unidad de Atenci&n M#dica de tercer nivel, 1iru*ano Ieneral$ '8 (')@ 1(?D1(9, 4lanc6$ :, .,$ .lu*a$ F, ., U 4iscarri$ I, >, ('((?) 'urnout sndrome and do ing strategies* a structural relations model, :syc6olo"y in 3pain, 7(1)@ )6DBB, 16acn$ -, %, y Irau$ ., >, ., ('(()) 'urnout + varia%les ersonales moduladoras en enfermeros ,ue tra%a8an en :os itales oncol&gicos , :sicolo"&a y salud, 1)@ 67D78, Iuerrero$ 4, <, y -u!io$ >, >, 1, ('((B) Estrategias de revenci&n e intervenci&n del >'urnout? en el !m%ito educativo, 3alud %ental, '8 (B)@ '7D??, ;ern5ndez$ /, 1,A >u5rez$ I, .,A ;ern5ndez$ %, <, y -am&rez$ :, >, ('((B), 'urnout + sntomas som!ticos cardiovasculares en enfermeras de una instituci&n de salud en el ;istrito <ederal , -evista de <nfermer&a 8%33, 1? (?)@ 1'BD 1?1, Serlin"er$ F, N, y Lee$ ;, 4, ('((1) @nvestigaci&n del Com ortamiento- M#todos de investigaci&n en ciencias sociales, )C ed, %+ico@ %c IraV ;ill, Lazarus$ -, y Folkman$ 3, (1986), Estr#s + rocesos cognitivos (%, Waplana$ Krad,), 4arcelona@ %art&nez -oca, %art&nez$ 3,>,%, ('(()) Estr#s 3a%oral- Una gua ara em resarios + em leados , <spa9a@ :rentice ;all, %art&nez$ L, 1, y Lpez$ 3, I, ('((B) Caractersticas del sndrome de 'urnout en un gru o de enfermeras me$icanas, .rc6ivos en %edicina Familia, 7 (1)@ 6D 9, %olina$ K, I,$ %anzanilla$ %, 2,$ 1alta"irone$ -,$ /era$ %, y Korres$ ., -, ('((6) Estr#s + sntomas en ersonal de salud del :os ital universitario de los Andes, -evista de Facultad de %edicina$ Eniversidad de los .ndes$ 1B@ 1BD '1, %orales$ F, I,A :rez$ <, 1, y %enares$ N, %, ('((?), Procesos emocionales de cuidado + riesgo en rofesionales ,ue tra%a8an con el sufrimiento :umano , -evista de :sicolo"&a de la Eniversidad de 16ile, 1' (1)@ 9D'B,

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0rte"a$ -, 1, y Lpez$ -, F, ('(()) El %urnout o sndrome de estar ,uemado en los rofesionales sanitarios* revisi&n + ers ectivas , 8nternacional >ournal of 1linical and ;ealt6 :syc6olo"y, ) (1)@ 1?7D16(, -amos$ F, (1999) El Sndrome de 'urnout, <strs La!oral y 3alud, %adrid@ EN<2D FE<, /isser$ %, -, %,$ 3mets$ <, %, .,$ 0ort$ F, >, U ;aes$ 1, >, %, ('((?) Stress, satisfaction and %urnout among ;utc: medical s ecialists , 1%.> 168 (?)@ '71DB,

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Sem#lan7a C)""i()la" !e l ' A)t "e' Li(4 Ra:)el Ma"t;ne7 <e"n3n!e7 Licenciada en :sicolo"&a e"resada de la Facultad de :sicolo"&a de la Eniversidad Nacional .utnoma de %+ico, .ctualmente estudiante de se"undo a9o del :ro"rama de %aestr&a en :sicolo"&a en el 5rea de %edicina 1onductual de la EN.%, 2esempe9ando actividades en el ;ospital >u5rez de %+ico como residente de psicolo"&a en el servicio de ;ematolo"&a$ !rindando atencin a pacientes y familiares ue son internados en este servicio, :ara la o!tencin del t&tulo de licenciatura$ desarroll una investi"acin so!re estrs en ni9os con leucemia ante procedimientos mdicos invasivos, 2urante el primer a9o de la maestr&a tra!a* so!re s&ntomas de ansiedad y depresin en pacientes ue se someter&an al procedimiento de trasplante de mdula sea$ y en este se"undo a9o la presente investi"acin so!re !urnout en personal de enfermer&a y una investi"acin cualitativa so!re aspectos psicol"icos positivos en pacientes con padecimientos 6ematoDoncol"icos, <Dmail@ rac6m6X99Rya6oo,com Mt"a4 Be"t=a Ram ' !el R; Licenciada en :siclo"a e"resada de la <scuela Nacional de <studios :rofesionales (<N<:) Wara"oza$ EN.%, %aestr&a en :sicolo"&a Ieneral <+perimental con Ynfasis en 3alud en la Facultad de :sicolo"&a de la EN.%, 2iplomado en Kerapia 1o"nitivo 1onductual, 1ertificada en 4iofeed!ack por el 4iofeed!ack 1ertification 8nstitute of .merica (418.), .ctualmente es profesora de 1arrera de Kiempo 1ompleto 2efinitiva en la 1arrera de :sicolo"&a de la Facultad de <studios 3uperiores (F<3) Wara"oza$ EN.%, %iem!ro del :adrn de Kutores de la %aestr&a en %edicina 1onductual de la Facultad de :sicolo"&a$ EN.%, ;a sido profesor del :ro"rama de :sicolo"&a de la 3alud en la 1arrera de :sicolo"&a de la F<3 Wara"oza por m5s de uince a9os, 1oordinadora .cadmica y :rofesora Kitular del 2iplomado %ane*o el estrs para los trastornos de la salud, ;a fun"ido como coDresponsa!le y responsa!le en proyectos de investi"acin re"istrados y con financiamiento por la 2I.:.$ EN.%, ;a pu!licado diversos art&culos so!re psicolo"&a de la salud$ estrs$ cardiolo"&a conductual y cuidado primario informal, 3u desarrollo profesional se 6a centrado en la ense9anza$ la investi"acin y el tra!a*o cl&nico en temas como la psicofisiolo"&a cl&nica$ -etroalimentacin 4iol"ica$ estrs$ intervencin psicol"ica 6ospitalaria y psicolo"&a de la salud, ;a diri"ido tesis de licenciatura y 6a fun"ido como sinodal de e+5menes de licenciatura y maestr&a, %iem!ro fundador de la .cademia de :sicolo"&a y 3alud de la F<3 Wara"oza$ de la .sociacin %e+icana de Kerapias 1o"nitivo 1onductuales$ ., 1,$ de la .sociacin %e+icana de %dicos Ienerales y Familiares en 2olor y 1uidados :aliativos$ ., 1,$ de la .sociacin :sicol"ica 8!eroamericana de 1l&nica y 3alud (.:813.)$ y de la 3ociedad %e+icana de %edicina 1onductual$ ., 1, <Dmail@ !ecaauRya6oo,com

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