REFERTUM

Fv. Egyed Mrta gygytornsz nkormnyzat Bajcsy-Zsilinszky krhza

A jrs elemzse s tantsa

A kiegyenslyozott grdlkeny jrs az ember letnek alapveten fontos mozgsformja. A mozg helyvltoztat ember nincs tudatban annak, hogy a szmra termszetes mozgsfolyamat llandan risi energikat kt le. Az emberi helyvltoztats komplex rendszernek a jrsnak rendkvl precz sszehangoltsgban finom beszablyozottsggal, begyakorlottsggal kell mkdnie. Elszr normlis krlmnyek kztt elemezzk a jrst. A normlis s biztonsgos jrs elfelttele a helyes lls. llskor a test viszonylagos stabil helyzett a testtarts fenntartsban rsztvev fleg extenzor-izmok mkdse biztostja. Ennek eredmnyeknt a test slyvonala az altmasztsi felszn kzps rszn halad t. Szablyos testtartsnl: a fej egyenesen helyezkedik el a karok a test mellett lgnak a tenyerek a combok fel nznek a gerinc grbletei kiegyenslyozottak a spina iliaca anterior a symphisissel egy vonalban van a csp s a trd minimlis flexiban van a bokazlet 0-os helyzetben van a talpak hrom ponton tmaszkodnak. A testtartsnak rkletes s szerzett komponensei vannak, melyeket a kor, a nem, a tplltsg stb. is befolysol. A testtarts tpusa a mozgs sorn klnbz mdon vltozik. A normlis jrs esetn az als vgtagok mozgsa folyamatos, szimmetrikusan ciklusos s a test mozgsa eszttikus. Jrskor az als vgtagok vltakoz mozgsa rvn, az egsz test folyamatos elre halad mozgst vgez. A trzs, a felsvgtagok, a fej sszehangolt mkdse ksri az als vgtagok mozgst. A ksr mozgsok a jrsra jellemzek, ez alapjn beszlnk normlis vagy sajtos jrstpusrl. Jrsnl a test a stabil" ll helyzetbl kimozdul s jrs alatt az elvesztett egyenslyi helyzett visszanyeri majd ismt elveszti. A jrs elemzsnl a jrs ciklusossgt hasznljuk fel. Alapjul az egyik vgtag mozgsnak egy peridust vesszk. Ez a lps. A lps alatt a vgtag saroktmasztl a kvetkez saroktmaszig tart mozgsperidust rjk (1. bra). Ebbl kvetkezik, hogy a lps kt szakaszra oszthat: 1. tmaszkodsi fzisra (a sarok talajra rkezstl az elemelkedsig) 2. lengsi fzisra (a talajtl val elemelkedstl a sarok talajra rkezsig). 10 H MOZGSTERPIA

1. bra: A fzisaira bontott lps A tmaszkodsi szakasz: A testsly a tmaszkod vgtagon van, a trzs folyamatos elrehaladsa mellett a lb a talajon tmaszkodik. Ez a folyamat 3 szakaszbl ll: A) saroktmaszts B) grdts C) elrugaszkods A) a csp felxiban, a trd extensiban, a boka kis plantrfelxiban van. B) az egsz talp rintkezik fokozatosan a talajjal a trzs elrehalad a lb felett, majd a bokazlet el kerl s a sarok fokozatosan elemelkedik a talajrl: ezltal a lb els rszre kerl a terhels. C) az elrugaszkods a vgtag aktv extenzis mkdse, melynl a csp extenziban, a trd extenziban, a boka plantrflexiban van, s ezltal a lb elemelkedik a talajrl. A sarokra rs eltt az izommkds fkezst eredmnyez, ami a saroktmasztl kezdve fokozdik s a trzs bokazlet fl rkezsig tart.

A lendtsi szakasz: Az elrugaszkods pillanattl a leng vgtag a talaj felett halad elre. A vgtag distlis rsznek vmozgsval egyidejleg a trzs a tmaszkod vgtag felett folyamatosan tovbb halad elre. A lendtsi szakasznak 2 rsze van: A) vgtag rvidls B) vgtag hosszabbods A) a vgtag a trzs mgtt van a vgtag zleteinek flexis mozgsa mellett lendl elre. B) a lb a trzs alatt elhaladva fokozatosan a trd extenzijnak kvetkeztben meghosszabbodik, a lb dorsalflektldik: A tmaszkodsi s lendt szak eltr tartalma miatt ktfle peridus alakult ki: egyes tmasz kettes tmasz Egy lps alatt kt egyes tmasz s kt kettes tmasz van. Gyors jrskor, ill. futskor a tmaszkodsi szakasz rvidl, ezrt a ketts tmasz idtartama cskken, illetve meg is sznhet. Az zletek mozgsai s az izmok mkdse J zleti mozgs s megfelel izomer nkl a jrs elkpzelhetetlen. A sntts vizsglatakor a helyes lls viszonyait vesszk alapul. Az izommkds a gravitcis s srldsi er legyzse rvn eredmnyez mozgst. Az zleti mozgsokat ktirny mozgsbl elemezhetjk: A) sagittlis mozgsbl B) rotcis mozgsbl A) Sagittlis sk mozgsok Medence: igen kis amplitdj flexis-extenzis mozgst vgez. Cspzlet: saroktmaszkor: 3040-os flexiban tmaszkodsi fzis: folyamatos extendlds elrugaszkods eltt: teljes extenzi lengsi szaktl: fokozatos flexi Izommkds: M. gluteus maximus a tmaszkodsi fzis elejn mkdik. Abduktorok teljes mkdsk szksges a medence oldalirny stabilizlshoz a tmaszkodsi fzis egyes altmasztsi ideje alatt maximlisan mkdnek. Ilyenkor az izmok a medence lebillenst akadlyozzk meg a leng vgtag oldaln. ketts tmasz alatt a trzs egyenletesen elosztva tevdik t. Adduktorok kt szakaszban mkdnek: 1. saroktmasz utn (ilyenkor egyidejleg a quadriceps, a comb-flexorok, a gluteus maximus s az abduktorok is mkdnek).

elrugaszkods utn (jelents a mkdsk a flexis-extenzis mozgsban, rotciban s az oldalirny kitrsben). Flexorok: a lengsi szakasz kezdetn a m. tensor fasciae latae s a m. sartorius aktv. A m. iliopsoas csak a lass jrsnl aktv. (A flexorok a leng oldali m. triceps surae s az ellenoldali cspextenzorok mkdse utn kapcsoldnak be a vgtag tovbbvitelbe.) Trdzlet: a jrsciklus elejn enyhe flexi az ell lv lbon majd fokozatos extensi kvetkezik, az elrugaszkodsnl: teljes extenzi, a rvidlsi szakaszban: gyors flexi, a hosszabbodsi szakaszban: gyors extenzi jn ltre. Izommkds: a m . quadriceps-a sarokra rs utn aktv, majd ismt a tmaszkodsi fzis vgn kezd erteljesen mkdni az elrugaszkodst segten. a combflexorok-a trd s a cspzletre is hatnak ezrt a mkdsk megfigyelhet a leng fzis vgn s a tmaszkodsi fzis elejn. Maximlis az aktivitsuk a sarokra rs utn. (a lb biztos tmaszkodst a trdnl a quadriceps, a cspnl a combflexorok mkdse biztostja). Bokazlet: az zletben a lps alatt egymst kveten kt flexis s kt extensis mozgs jn ltre. saroktmasz-plantrflexi grdts-enyhe dorslflexi elrugaszkods-hirtelen plantrflexi lendts-dorslflexi. Izommkds: am. triceps surae- csak a tmaszkodsi fzis alatt mkdik. Maximlis tevkenysge a ketts tmasznl nagy, de szerepe van mg az elrugaszkodsban is. a m . tibialis anterior-a lb talaj feletti mozgst teszi lehetv, de mr az elrugaszkods eltt erteljesen mkdik. B) Rotcis mozgsok Rotcis mozgst vgez jrs kzben a lb, a femur, a medence, s a vllak. A lb rotcijt a klnbz zletek mozgsa eredmnyezi. A femur: saroktmasznl kb. 10-ot berotldik a tmaszkodsi fzis elejn ez fokozdik a grdts vgre s az elrugaszkodsra kirotldik. a lendtsi fzis alatt ismt berotldik. A medence: a leng fzisban lv vgtag oldaln mozdul elre (2. bra). A vllak: a medencvel ellenttesen mozognak. Ennek kompenzl, egyenslyoz hatsa van. A vllmozgs a gerinc rotcija s a fels vgtagok mozgsainak eredmnye. MOZGSTERPIA 11

2.

2. bra: A medence s femur rotcis mozgsa A jrs elemzsekor nem hagyhatjuk figyelmen kvl azt sem, hogy a test a trben hrom irnyba mozdul el. 1. elre halad elmozduls: sebessge vltoz, leggyorsabb a sarokra rs eltt s a ketts tmasz alatt. 2. oldalirny oscillci: ezt a fej elmozdulsval mrhetjk. A fej ktszer tr ki jobbra s balra a testslyt visel vgtag irnyba. A kt szls pont kztt kb. 6 mm van. 3. fggleges elmozduls: kt gyenge hullmban szlelhet alacsony: ketts tmasznl magas: egyes tmasznl, amikor a trzs tlendl a tmaszkod vgtag felett. A szls pontok kztt kb. 5 cm a tvolsg. Ahhoz azonban, hogy a normlis jrstl el tudjuk klnteni a kros jrst, felttlen szksg van a jrs vizsglatra. A kros jrs vizsglata A kros jrsok pontos rtkelshez felttlenk szksges az rintett zletek mozgsteijedelmnek vizsglata (csp, trd, boka). Ennek rszletezsre nem kvnok kitrni. A jrs vizsglata: Figyelni kell a testtartsra, a ksr vagy kompenzl mozgsokra vagy ezek hinyra. A vizsglatot mindig sk talajon vgezzk. A beteget lehetleg segdeszkz nlkl jratjuk. Ebbl rgtn lthatjuk, hogy a beteg segdeszkz nlkl jrkpes-e. Lnyeges, hogy: a beteg meztlb lehetleg csak rvidnadrgban legyen. a jrats ideje elg hossz legyen ahhoz, hogy a jrs minden sszetevjt pontosan megfigyelhessk. Ezek utn rdemes megnzni, hogy a beteg a segdeszkzvel mennyire jrkpes. A vizsglat kezdetn a beteget sajt ritmusban jratjuk s kzben figyeljk s meghatrozzuk a lpshosszt s a jrs szlessgt. A jrs szlessgnek mrse a jrsbiztonsg szempontjbl lnyeges. Fontos megvizsglni azt is, hogy hogyan vltozik a jrs jellege lass, ill. gyors jrsnl. A kt lb egymshoz viszonytott elmozduls12 MOZGSTERPIA

nak megtlshez fontos a lpstvolsg) ell lv lb sarok s a htul lv lb lbujj tvolsga). Mindezek ismeretben lehet elemezni a klnbz snttsokat. Snttsnak nevezzk azt, amikor a jrs ritmusa megbomlik, az als vgtagok mozgsa elveszti szimmetrikus jellegt, ill. a kt als vgtag mozgsciklusa eltr egymstl. Nzzk meg a csparthrosis legjellemzbb snttsi formit: A fjdalom miatt: a tmaszkodsi fzis lervidl. Az ellenoldali vgtag lengsi hossza s idtartama is ennek megfelelen rvidebb lesz. Jellemz tovbb, hogy vdekez tpus knyszertartsban terhel a beteg. Az zlet beszklse miatt (fleg flexis kontraktra): ha a kontraktra 1525-nl nem nagyobb, a lumblis szakasszal jl kompenzl a beteg. Kompenzlsknt trdt s lbt enyhe felxis helyzetben tartja. ha a kontraktra nagyfok, akkor a trzs elre dl. A vgtagrvidlst a lb flexis tartsval kompenzlja a beteg (llb terhels). A rvidls miatt: A rvidls kvetkeztben a jrs biceg, a sntts mrtke a rvidls mrtkvel megkzelten arnyos. A rvidls lehet abszolt (pl. szubluxcionl) vagy funkcionlis (pl. kontraktrnl). A rvidls kompenzlsa a lumblis gerincszakasz oldalirny grbletvel s a rvid als vgtag oldaln a medence sllyesztsvel vagy a lb plantrflexis tartsval lehetsges (3. s 4. bra). A jrs tantsa mtt utn A tehermentests s a terhels ideje tg keretek kztt mozog, gy a segdeszkzk is vltozatosak. A betegeket ltalban kerettel lltjuk fel. A felllts utn egy pr lpst helyben jrva vgeztetnk (emelje a lbt, hajltsa a trdt, sarokra tegye le a lbt), gy szoktatjuk vissza a betegeket a mr rgen nem vgezett helyes jrmozgsokhoz. Az els felllts inkbb a kerings javtsa miatt kell. Nem elhanyagolhat azonban a pszichs tnyez sem, mivel a beteg megrzi, hogy az addig fj", rossz" vgtagja egyszerre nem fj. Ha nem szdl a beteg akkor, egy pr lpst is tehetnk. Figyelni kell a cipre! J ha fzs, zrt cipt visel a beteg, gy elkerlhet a boka labilitsa". Ha szksges, az esetleges sarokmagastsrl sem szabad megfeledkezni, ill. a mr magastott sarokbl szksg szerint le kell vetetni. Ez a jrstants a csp endoprotesissel mttt betegek tantsa, de bizonyos mdostsokkal minden jrni tanul betegre rvnyes. A beteg msnap a krteremben jr oly mdon, hogy a keretet elreteszirtmaszkodiklp az operlt vgtagjval majd az egszsges vgtaggal az operlt el lp. Ebben a stdiumban inkbb a jrs ritmust tantjuk. A ksbbiekben azonban mr nagyon oda kell figyelni a pontos jrsra. Mikor lpett az operlt lbval, a m. gluteus maximust meg kell feszteni, a medencevet

3. bra: Rvidls s kontraktra miatti sntts

Ebbl kvetkezik, hogy hiba tudna a mttt lbval szpen lpni, a msik lb ezt meggtolja. sszefoglalva azt mondhatjuk, hogy a krnikus cspbntalmak miatt kialakult jrshibkat s pszichs feszltsgeket kvnjuk oldani. Termszetesen nem csak kozmetikai jelentsge s pszichs hatsa van, hanem fontos statikai szempont a jrs optimlis betantsa. Minden beteget igyeksznk megtantani bottal jrni. Az llapottl fggen 3 vagy 4 tem jrst tantunk. A 3 tem jrs: a kt botot egyszerre elreteszi kzzel rtmaszkodik s lp az operlt lbbal, majd az egszsgessel az operlt lb el lp. A 4 tem jrs: (ha a msik lb is rintett) jobb kz a bottal s a bal lb lp egytt, majd a bal kz s a jobb lb lendl elre. Az egy botos jrsnl a bot az operlt lbbal ellenkez oldalon van. A jrs kivitelezse ilyenkor: az operlt lb s az ellenkez oldali kz a bottal egyszerre halad elre, majd lp az egszsges lbra. A segdeszkzk alkalmazsa a terhelhetsgtl fgg. Ha teljes tehermentestst akarunk, akkor kezdettl fogva mankztatjuk a beteget. Ezt 3 tem mankztatssal rjk el. Az rintett lbra nem tmaszkodhat, (a lendtsi fzist gyakorolja) A keret hasznlatval biztostjuk, hogy az rintett lbnak minimlis legyen a terhelse. A bot inkbb biztonsgi segdeszkz, ezrt az rintett lbon a terhels ilyenkor a legnagyobb, de mg mindig nem teljes (5. bra).

4. bra: Nagy flexis kontraktrs jrs megtartani, a gerincet ki kell hzni, fejjel elre nzni, vllak egy vonalban legyenek s csak utna lpjen a msik lbval. Tudom, hogy gy nagyon soknak tnik az az informci, amit a betegnek egyszerre el kell mondani, azrt trekedjnk olyan mondatok szerkesztsre, melyekbl automatikusan kvetkezik egy mozgssor. PL: a gluteus sszehzsra a gerinc egyenesedik, a csp extendldik. gyelni kell, hogy az operlt lbat cspbl emelje, trdben hajltsa be s sarokra tegye. A tmaszkodsi fzis alatt vgig a talajon maradjon a lb s ne emelkedjen a sarok. A trd legyen kifesztve, a leng fzis alatt, az egszsges oldalon. Ha van tkr az segtsget nyjthat a korriglsban, hiszen a verblis ingerek mellett vizulisan is rzkeli a beteg a jrst. Nehezebb a dolgunk, ha ktoldali rintettsgrl van sz, mivel a mozgst ott megakadlyozza a nem mttt lb merevsge s a jrskor jelentkez fjdalom. A jrs tantsa ezekben az esetekben klnsen nehz, mert a beteg a fj lbt jobban kmli, mint a mtttet. Ezrt a jrs a kvetkezkppen alakul: lp a kerettel az, operlt lbbal gyorsan (hogy ne kelljen sokig a fjs lbn llnia), majd a nem mttt lbbal lp (ltalban csoszogva s kicsit).

5. bra: Az altmasztsi pontok helynek megvltozsa klnbz segdeszkzk alkalmazsa esetn

Leggyakoribb hibk jrs kzben: a lehetsges flexis mozgst nem hasznlja ki a beteg (ha a m. iliopsoas gyenge, akkor a beteg nem a cspjt hajltja, hanem a m. quadratus lumborum segtsgvel a medencjt emeli) a lendt fzis elejn nem extendl (vagy a m. gluteus maximus gyengesge miatt, vagy a rossz medencetarts miatt) MOZGSTERPIA 13

 tl nagy az abdukci, addukci, vagy a kirotci (ez az izmok erssgti fgg) a medence lebillense (azoknl a betegeknl lthat, akiknl nem sikerlt a m. gluteus mediust kellen megersteni). A lpcsn jrs tantsa A lpcsn jrst a hazamenetel eltti napokban tantjuk meg kt bottal. Ha van korlt: A botot a korlttal ellenttes oldalon lv kezben fogja a beteg. Felfel: A korlt melletti kezvel megfogja a korltot, lp az egszsges lbbal, majd a bottal s az rintett lbbal egytt az egszsges lb mell. Lefel: A korltot fogva lp az rintett lbval s a bottal majd az egszsges lbbal a msik mell lp. Ha nincs korlt: Felfel: A kt botot s az egszsges lbt teszi fel a lpcsfokra, majd az rintett lbt a msik mell zrja. Lefel: A kt bottal s az rintett lbval egyszerre lp, majd az egszsgessel a msik mell lp. Mankval: Felfel: A beteg lp az egszsges lbbal, utna az rintett lbbal a msik mell.

Lefel: A kt mankt s az rintett lbat egyszerre teszi le (addig a msik lb tart), majd lp az egszsges lbbal a msik mell. Ilyenkor jobban kell figyelni a beteg stabilitsra, hogy esetleg egyensly veszts esetn segteni tudjunk. Munknk eredmnyessghez nlklzhetetlen a beteg ember teljes ttekintse (problmi, trsbetegsgei), csak ennek tudatban tudjuk felpteni az egynre szabott" tornakezelst, ill. jrstantst. Sosem szabad mereven ragaszkodni egy mdszerhez, hanem ha kell teljesen j, ill. ellenttes mozgssorokat kell kidolgozni a cl s (beteg) rdekben.

Felhasznlt irodalom 1. Ducroquet, P.: La marche et les boiteries. Etude des marches normales et pathologique. Masson et Cie. Paris 1965 2. Katona Ferenc: Emberr vls Gondolat knyvkiad Bp. 1974 3. Mszros Tams: Funkcionlis anatmia Kzirat Bp. 1975 4. Mszros Tams: Ortopdia-ortetika-protetika Kzirat Bp. 1981

OE-201 INTERFERATOR
Mikroprocesszorral vezrelt terpis kszlk, kt- s ngyplus statikus s kinetikus interferencia terpia s iontoforzis szmra.

OE-202 VACUMAT
nll ngycsatorns vkuummasszzshoz, illetve elektroterpis kszlkek elektrdinak vkuummal val rgztsre hasznlhat.

OE-2012 VACUUM-INTERFERATOR
Interferenciaram elektroterpis kszlk vkuumos elektrda rgztssel.

Forgalmazza, zembe helyezi, szervizeli:

MBDHENf
Orvosi Eszkz Kereskedelmi s Szolgltat Kft.
1074 Budapest, Bart u. 9. Telefon: 142-3511 Fax/telefon: 122-8217

14

MOZGSTERPIA

Szerkesztette: Dr. Katona Ferenc s Dr. Siegler Jnos

Medicina Knyvkiad Rt. * Budapest, 1999

XXV.
FIZIOTERPIA A REHABILITCIBAN
HIETE Fizioterpis Tanszk Oktati Munkakzssge
( v e z e t : Dr. T r i n g e r L s z l n )

1. ltalnos szempontok
Dr. D a r a b o s n T i m Irma, Dr. F e s z t h a m m e r A r t r n range of movement) meghatrozsra, az zleti vghelyzetrzet rtkelsre (end-feehng), - az izomer rtkelse egy 0-5 fokozat skla alapjn, - az zleti integrits tesztelse a jrulkos kpletek vizsglatval, - specilis tesztek az zleti funkcik, valamint az zletet alkot kpletek llapotnak meghatrozsra. >- Kvetkeztets s vlemnyalkots: - a rvid s hossz kezelsi terv meghatrozsa >- Kezelsi terv: - a mdszerek kivlasztsa, - a szakemberek kivlasztsa (terpis team), - a kezelshez szksges eszkzk kivlasztsa. A betegvizsglat alapjn a fizioterpia legfontosabb clja, hogy: > a klnbz funkcizavarokat megelzze, > az p mozgsfunkcikat megrizze s fejlessze. Ennek alapjn el kell rni, hogy a mozgsszervrendszert felpt csontos s lgyrszkpletek llapott javtsuk, valamint a beteg ltalnos, fizikai llapott megfelel szintre hozzuk. Ismerni kell mindazokat a gyakorlatokat, amelyek az izomerfejlesztst, az izom tartskpessgnek, llkpessgnek a nvelst clozza, valamint azokat, melyek az zleti mobilizcit, a j funkcionlis mozgsllapotot fejlesztik ki.

A fizioterpia f clja, hogy terpis gyakorlati programmal a mozgsszervek tnetmentes funkcijt rje el. Ahhoz, hogy a betegek szmra a terpis feladatok hatkonyak legyenek s megfelel j llapotot hozzanak ltre, a mozgsterpit vgz fizioterapeutnakpontosan kell ismernie a mozgsterpis alapelveket a gyakorlatok cljt s hatst. Tudnia kell, mi a feladata a klnbz klinikai terleteken, ezrt ismernie kell a neuromuscularis rendszer, a cardiovascularis s respiratoricus, valamint a musculoskeletalis rendszer mkdst, s ennek alapjn clirnyos gyakorlati programot kell sszelltania a betegek rszre. A fizioterapeutnak ahhoz, hogy pontosan s jl kezeljen, tudnia kell a pontos betegvizsglatot, annak f szempontjait. Fel kell tudnia mrni a szubjektv s objektv adatokon keresztl a beteg llapott, hasonlan az orvoshoz, pontosan rtkelnie kell a kapott paramtereknek megfelelen, hogy a beteg szmra milyen kezelsre van szksg. A pontos betegvizsglatot anatmiai, biomechanikai s kineziolgiai ismeretek alapjn kell vgezni. A vizsglat felptse: >- Szubjektv adatok a betegrl. >- Objektv adatok: - a klinikumnak megfelel tnyleges vizsglat, meghatrozott mdszerek alapjn, - a mozgs minsgnek, a mozgsfunkcinak objektv paramterekben val kifejezse, - aktv, passzv, ellenllsos zleti mozgsvizsglat az zleti mozgsterjedelem (ROM,

334

ORVOSI REHABILITCI

2. A mozgsgyakorlatok tpusai
Koltai Endrn A fizioterpiban a funkcionlis fejleszts klnbz tpus gyakorlatokkal trtnik. Ennek alapjn beszlnk a mozgsgyakorlatok klnbz tpusairl.

kontraindiklt, pl. gyulladsos megbetegedsekben, vagy mttek utn. A passzv mobilizcival minden esetben cskkenteni tudjuk az immobilizci okozta msodlagos diszfunkcikat.

2.1. Passzv eljrsok. 2.1.1. Fektets. A hosszan fekv beteg zleteinek funkcionlis helyzetben trtn elhelyezse s naponta tbbszri vltakoz irny kitmasztsa a kontraktrk megakadlyozsra. Az zletek pozcionlsa fentjr betegnl is szksges, fjdalom, srls, rszleges vagy teljes bnuls esetn. A korrekcis helyzet megtartsra segdeszkzknt sneket, prnkat hasznlunk. 2.1.3. Izleti mobilizci. Az artrokinematikus mozgsok (jrulkos mozgsok kls ervel trtn ltrehozsa), amelyek sorn az egymshoz kpest elmozdtott csontvgek mindig prhuzamosak maradnak, akr frakcit, akr cssztatst vgznk.

2.1.2. Passzv mobilizci, passzv kimozgats. A passzv mobilizci fogalma: nem akaratlagosan, hanem egy kls er ltal ltrehozott oszteokinematikus mozgats, amely sorn az elmozdtott csontvgek mindig meghatrozott szget zrnak be. Ez trtnhet a kezel ltal manulisan vagy mechanikus ton gpi ervel. A passzv mozgs alatt az zletekben ltrejv lehetsges teljes mozgsterjedelmet rhetjk el. A passzv mozgats f indikcii: > az zleti mozgsplya megtartsa, > az zleti eredet kontraktra megelzse, > az zleti kerings javtsa, >> a synovialis membrn nutricijnak nvelse, a porc anyagcserjnek fokozsa, >- a fjdalom cskkentse, > az zleti propriocepci megrzse. A betegvizsglat sorn a passzv mozgatssal trkpezzk fel az zleti mozgsplya hatrait, s megnzzk, hogy a mozgats sorn mennyiben tr el a fiziolgistl. Ezton hatrozzuk meg az zleti vghelyzet rzetet is (end-feeling). A passzv mozgats technikja mindig kontrollltan, a beteg fjdalomkszbt figyelembe vve trtnik. A passzv mozgatsnak klnsen akkor van jelentsge, ha a beteg nem kpes az nll aktv mozgatsra vagy gyhoz kttt hosszabb idre, vagy maga az aktv mozgs valamilyen oknl fogva

2.1.4. A folyamatos passzv mozgats (CMP). A folyamatos passzv mozgats technikja Robert Salter nevhez fzdik, fejlesztette ki s mutatta be elszr ezt a specilis passzv mobilizcit vgz mozgat gpet. A mechanikusan mkd mozgat gpnek abban van a jelentsge, hogy a fizioterapeuta egyidben tbb beteg szmra bellthatja a szksges paramterek alapjn az zletek folyamatos passzv mobilizlst. A folyamatos passzv mozgatst kontrolllt mozgsterjedelemben, megfelel idtartamig vgzik az rintett zletekben. A beteg a kezels sorn passzv, nem vesz rszt a kezelsben, nem kell izomert kifejtenie, gy izmai nem fradnak ki. A CMP specilis hatsai: > segti az zleti nedvkeringst, nveli a synovialis folyadk termelst, s ezzel javtja az zleti porc anyagcserjt, > megelzi a lgyszveti letapadsokat, adhzikat, >- megelzi az zleti kontraktrk kialakulst, > gyorsan visszalltja a fiziolgis mozgstartomnyt, > biztostja a szvetek rugalmassgt, > elsegti az intraarticularis porc gygyulst s regenercijt, >- segti az zleti propriocepci megrzst, a norml zleti funkci megtartst. A mozgat gp alkalmazsa kzvetlenl vgtagmttek utn trtnik. Mr az anesztzia alatt felhelyezik a gpet, s legalbb hrom napig szksges alkalmazni a kvnt hats elrse cljbl.

FIZIOTERPIA A REHABILITCIBAN

335

Az zleti helyzet s mozgsterjedelem a beteg llapotnak megfelelen van belltva, ltalban 20-30 fokkal kezddik a mobilizci s csak fokozatosan a beteg mozgskpessgnek megfelelen htjk be az jabb szgtartomnyi:. ltalban egy ht alatt elrik a megfelel mozgsterjedelmet, s ezzel az aktv mozgsokat jl el lehet kszteni.

> >-

az izmok propriocepcijnak megtartsa, a csontok s zletek fiziolgis ingereinek biztostsa, >- a kerings javtsa, >- a koordinci s motoros kpessg fejlesztse, >- az zlet anyagcserjnek biztostsa. Aktv vezetett mozgsgyakorlatok. A vezetett vagy asszisztlt mozgatst akkor vgezzk, ha az adott izom ereje a gravitci legyzshez mg n e m elegend, gy a beteg nem kpes a teljes izomervel dolgozni, vagy a fjdalom miatt cskken az izom aktivitsa. A mozgats clja: a gyenglt izomnl egy maximlis szintet elrni s azt fokozatosan fejleszteni. Igen fontos, hogy a mozgats alatt a beteggel pontosan egytt mkdjn a gygytornsz, s llandan kontrolllja a mozgst. A technika kivitelezsnek f szempontja, hogy ismerni kell a betegvizsglat alapjn felmrt zleti s izomllapotot, s annak alapjn kell a mozgatst vgezni. Gravitci ellen vgzett mozgs. Ennek sorn a vgtagot sajt slya ellenben mozgatva gyakoroltatjuk.

2.1.5. Masszzs. A test felletn megfelel fogsokkal alkalmazott mechanikus inger, mely helyi s ltalnos hatsokat vlt ki a szervezetben. Legfbb hatsa a vrbsg nvelse, a vrkerings helyi javtsa s az ezzel sszefgg elnys anyagcserevltozs. Fajti: > Klasszikus vagy svd masszzs. Fogsai: - simts - nyugtats s fjdalomcsillapts, - drzsls - vrbsg elidzse, - gyrs - izmok vrelltsnak javtsa, - tgets - izomtnus fokozsa, - vibrci, - intermittl nyoms a vnk kerings javtsra. > Reflexzna-masszzs - szegmentmasszzs, amely az egyes szegmentumoknak megfelel HEAD-fle reflexznk kezelse a svd masszzs fogsaival, - ktszveti masszzs, melynek clja a vegetatv thangols, melyeket a szervek ktszveti zniban specilis fogsokkal vgznk, - periostealis masszzs, a csonthrtyra pontszeren gyakorolt, a csonthrtya receptorain keresztl hat ritmusosan alkalmazott nyoms:

2.1.6. Lgyrsztechnika. Az zleteket krlvev lgyrszek mobilizlsa specilis fogsokkal, melyek segtsgvel a lgyrszeket elmozdtjuk a csontos alaptl. Ezzel elksztjk az zlet krli lgyrszeket az zleti mobilizcira.

2 . 3 . Ellenllsos gyakorlatok. Az ellenllsos mozgsgyakorls az aktv mozgs egyik formja, amelyben dinamikus vagy statikus ton izomkontrakci jn ltre egy kls ervel szemben, amit manulisan vagy mechanikusan hozhatunk ltre. Az ellenllsos gyakorlatok sorn az izom ereje fokozatosan fejleszthet. A gyakorls hatsra az izom kontraktilis elemei ersebbek lesznek, az izomrostok hipertrofizlnak, keresztmetszetk n. A gyenglt izom motoros egysgnek felplst nagymrtkben elsegti. Clja: > az izomer fejlesztse, >- az izom llkpessgnek s fizikai erejnek javtsa, > az izom funkcionlis kpessgnek fejlesztse. Az ellenllsos gyakorlatok tpusai: > izometris, > izotnis, > izokinetikus gyakorlatok.

2.2. Aktv mozgsgyakorlatok. Aktv mozgsrl akkor beszlnk, ha a beteg sajt akaratbl, minden kls segtsg nlkl vgez mozgst. Az akaratlagos mozgs sorn az izmok sszehzdsval, kontrakcijval az zletben elmozduls jn ltre. Az aktv mozgs clja: s- az izmok kontrakcikpessgnek javtsa, - a mozgsban rszt vev izmok rugalmassgnak fenntartsa,

2.3.1. Izometris gyakorlatok. Izometris gyakorlat alatt E.Z izomkontrakcinak egy statikus formjt rtjk, amikor az izom megfeszl, az izom kont-

334

ORVOSI REHABILITCI

raktilis elemei kontrahldnak, a nem kontraktilis elemei megnylnak. Az izom eredse s tapadsa nem mozdul el egymshoz kpest, teht az izomrostok hossza n e m vltozik meg, az zletben elmozduls nem kvetkezik be. Br az izom megfeszl, mechanikai munka az izomkontrakci sorn nincs, mert az izomhossz vltozatlan. A funkcionlis kimenetel szempontjbl az izometris gyakorlatoknak klnbz tpusai vannak. Ezek lehetnek ellenllsos, stabilizcis s alacsony intenzits gyakorlatok. p*- Ellenllsos izometris gyakorlatok. Manulisan vagy mechanikai ton ltrehozott ellenllssal szemben vgzett gyakorlatok, melyeket akkor clszer alkalmazni, ha az zleti mozgs fjdalmas vagy valamilyen kontraindikcija van az zleti mozgsnak (srls, gyullads). Az izomer fejlesztsre igen jl bevlt mdszer. Az izometris gyakorls sorn akkor rhetnk el eredmnyt, ha az izomer 60-80%-kal terhelhetjk az izmot. Fontos a kontrakci erssge, idtartama, valamint a kontrakcik kztti sznetek. Az izomersts szempontjbl fontos az ismtlsek szma is. t+ Stabilizcis gyakorlatok. A helyes, j testtartst poszturlis stabilizcival tudjuk fejleszteni. Az agonista s antagonista izmok egyidben s egyszerre trtn mkdse az un. koaktivci, ami biztostja, hogy a tartsban szerepet jtsz izmok jl s ersen mkdjenek s ezzel vertiklis testhelyzetnk, trbeli mozgsunk stabil maradjon. P+- Alacsony intenzits izometris gyakorls. Ennek a gyakorlsi formnak az a clja, hogy cskkentse a fjdalmas izomspazmust, segtse az izmoklaztsi kpessgt, relaxcijt, valamint a keringst. Az izometris gyakorlatokkal megtarthat az izomrostok rugalmassga, elmozdthatsga. A rostok egymshoz kpest trtn elmozdulsa, csszsa megelzi az adhzik s letapadsok kialakulst. Taln a legfontosabb tnyez, hogy a gyakorls eredmnyekppen nem alakul ki izomatrophia vagy legalbbis ksleltetni tudja annak esetleges kialakulst. Alkalmazsa lgyrszsrlsek utn, a gygyulsi fzis akut szakaszban, teht a rehabilitci korai szakban szksges, amikor az aktv mozgs mg kontraindiklt.

ton jn ltre, ellenttben az izometrikus gyakorlssal. Ezeket a gyakorlatokat is lehet manulisan s mechanikai ton kivitelezni. Normlis krlmnyek kztt az izom dinamikusan kontrahldik egy stabil ponttal szemben. Az egyik csontvg stabil, ehhez kpest mozdul el a msik csontvg. Ebben az rtelemben kzeledhet a tapadsi pont a fix eredshez kpest vagy az izom eredse kzeledhet a stabil eredshez kpest. Koncentrikus egyenes izomaktivitsnl a tapads kzeledik az eredshez, koncentrikus fordtott mkdsnl az ereds kzeledik a tapadshoz. Excentrikus izommkdsnl a mkd izom kontrollltan nylik, teht az eredsi s tapadsi pont tvolodik egymstl. A rehabilitci izomerstsi forminl egyre inkbb eltrbe kerl az izotnis-dinamikus excentrikus izommunka, mivel a tapasztalt feszls mrtke meghaladja az izometrist. Az excentrikus izomaktivcikor tapasztalt feszls mrtke nagyobb, mint az izometris ( Griffin , 1987).

2.3.3. Izokinetikus gyakorls. Az izokinetikus izomaktivits a dinamikus feladatok egyik formja, melynek sorn az zleti mozgs szgsebessge a mozgsplya sorn lland. Ezt az izomaktivitst csak specilis mszer segtsgvel - izokinetikus dinamomter - lehet folyamatban fenntartani s tesztelni. Ez a gyakorlsi forma a beteg szmra biztonsgos, aminek sorn magas intenzits erkifejtssel dolgoznak egy maximlis mennyisg ellenllsai szemben, relatv nagy sebessggel, s ezt kveten javul az izomer.

2.3.4. Manulisan vgezhet' ellenllsos gyakorlatok. A manulis ellenllsos gyakorls sorn az ellenllst kpez ert a terapeuta adja vagy dinamikus vagy statikus izomaktivits formjban. Vgezhet egy teljes mozgsplyn keresztl, amikor vgig adagoljk az ellenllst, mialatt az izom kontrahldik. >- Az ellenllsos gyakorls kivitelezhet egy skban vagy diagonlisan, adott mozgsmintkon keresztl (PNF, proprioceptv neuromuscularis facilitatio).

2.3.2. Izotnis gyakorlatok. Izotnis ellenllsos gyakorlatoknl az izomhossz rvidl, az zletben elmozduls jn ltre. Az elmozduls dinamikus

2.4. Stretching. A stretching mdszert a patolgisn megrvidlt, hipomobil lgyszvetek nyjtst, az zleti mozgsterjedelem ROM" nvelsre alkalmazzk.

Msodik, vltozatlan kiads

Szerkesztette: Huszr Ilona - Kullmann Lajos - Tringer Lszl

Medicina Knyvkiad Rt. * Budapest, 2006

Az orvosi rehabilitci sajtossgai

Kullmann Lajos

Kiket kell rehabilitlni?

Manapsg egyre tbb sz esik az orvoslson bell is a rehabilitcirl. Rehabilitcis mtteket" vgznk, sokfle betegsget" rehabilitlunk. Szmtalan krhzban nyltak rehabilitcis osztlyok. Ma kzel ktszer annyi rehabilitcis osztly mkdik az orszgban, mint amennyi szakorvos van. J-e ez gy? Helyesen rtelmezzk-e a rehabilitcit? Valsznleg nem, pedig az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) 1980-ban megjelentetett A krosodsok, fogyatkossgok s rokkantsg nemzetkzi osztlyozsa" cm dokumentuma e krdskrre pontos vlaszokat ad.

teljes, tmeneti vagy vgleges hinyt jelenti. A fogyatkossg teht a specilisan emberi funkcik zavara. A rokkantsg (handicap) az egyn kora, neme s trsadalmi szerepei szerint elvrhat mindennapi tevkenysg (pl. nfenntarts, trsas kapcsolatok, tanuls, kereskpessg, szrakozs) tarts akadlyozottsga. A rokkantsg teht az embernek, mint trsadalmi lnynek a trsadalmi szerepeiben, funkciiban bekvetkez zavara.

A W H O rtelmezse Az Egszsggyi Vilgszervezet a betegsgek, balesetek s fejldsi rendellenessgek kvetkezmnyeit rja le a fentebb hivatkozott osztlyozsban. A kros egszsgi llapotok - ltalban ms kedveztlen kls krlmnyek egyidej hatsa eredmnyeknt - krosodst, fogyatkossgot vagy rokkantsgot eredmnyezhetnek. Mit rtnk ezeken? A krosods (impairment) idszakos vagy lland anatmiai, lettani vagy pszicholgiai vesztesget vagy rendellenessget jelent (pl. srlt testrsz, szerv, amputlt vgtag, beszklt lgzsfunkci, szorongs). A krosods teht biolgiai mkdsi zavar. A fogyatkossg (disability) az ember normlis rzkel, mozgsi vagy rtelmi funkciiban (pl. jrs, trgyak mozgatsa, lts, beszd, kapcsolattarts a krnyezettel) szksges kpessgek rszleges vagy

Vizsgljuk meg ezeket a fogalmakat kicsit rszletesebben is. Aikrosodskeht valamilyen biolgiai mkdsi zavart jelent. Az anatmiai rendellenessg is ltalban mkdsi rendellenessget okoz. gy pl. a hasnylmirigy megfelel sejtjeinek a pusztulsa a cukoranyagcsere zavart. Az amputlt vgtagra pl. nem tudjuk testslyunkat rhelyezni vagy nem tudjuk a hinyz zleteinket, izmainkat mozgatni. A krosods msodlagos krosodsok kialakulst is induklhatja. Az eltvoltott eml szerencss esetben lettani, funkcionlis krosodst nem okoz, de msodlagosan pszicholgiai krosodshoz vezethet, pl. szorongshoz, depresszihoz. Ha a beteget a krosodsa zavarja, akkor arra fog panaszkodni. Beszklt lgzsi funkcik esetben pl. arra, hogy fullad, fggetlenl attl, hogy azt milyen betegsg okozza. A\fogyatkossag\a fenti rtelmezs szerint az embernek, mint emberi lnynek a mkdsi zavart, tevkenyked kpessgnek a beszklst vagy hinyt jelenti Azt is mondhatnnk, hogy a fogyatkossg a humn fimkcik^akadlyozottsga. Mit jelent ez rszletesebben? Ha elbbi, beszklt lgzsi funkcikkal l embertrsunknak a fogyatkossg a legfontosabb problmja, akkor arra fog panaszkodni, hogy nem tud felmenni a lpcsn, a domboldalon stb. Ebben az esetben teht

14

I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

nem a biolgiai mkds zavart li meg, hanem a szoksos emberi tevkenysgeinek az akadlyozottsgt. Folytatva a fenti pldkat az alsvgtag amputlt beteg jrsa, a fels vgtag amputlt ember manipulcis, tevkenyked kpessge lesz akadlyozott. A diabeteses beteg vagy az eml amputlt nem biztosan vlik fogyatkoss, de ennek lehetsge fennll. A cukorbetegsgben ez elssorban a szvdmnyek (angiopathia, arthropathia, nephropathia, retinopathia) kialakulsa esetben valszn. Emlamputci utn gyakori pl. a vllmozgsok beszklse kvetkeztben kialakul nelltsi akadlyozottsg s/vagy msodlagos viselkedsi zavarok ltrejtte.
A fogyatkossg a gygypedaggiai rtelmezs szerint veleszletett fejldsi zavart, leggyakrabban az rtelmi fejlds zavart jelenti, amely specilis nevelst tesz szksgess. Utbb a gygypedaggiban inkbb az rtelmileg, tanulsban akadlyozott kifejezst hasznljk, s kerlik a fogyatkos megjellst.

rokkant, mint fogyatkos, ha pl. olyan foglalkozsa van, amelyet betegsge miatt nem zhet. Az eml amputlt beteg trsadalmi, elssorban partneri kapcsolatait esetleg jobban zavarja a msodlagos, pszicholgiai krosods s viselkedsi fogyatkossg, mint az anatmiai vesztesg. Ez nemcsak a betegen, hanem kt ember kapcsolatn, egyttmkdsn fog mlni. Lthatjuk teht, hogy mr a fogyatkossgok esetben is, rokkantsg esetben azonban mg inkbb nemcsak biolgiai, hanem kls tnyezktl is fgg a vgeredmny.
A rokkantsg orvosszakrti rtelmezse is eltr a WHO rtelmezstl. A rokkantsg orvos szakrti rtelemben tblzatokbl diagnzisokhoz kttten meghatrozhat munkakpessg-cskkens mrtknek a 67%-os kszbrtket meghalad voltt fejezi ki. Ez a munkakpessg-cskkens elmleti rtk, az illet ember gyakorlati munkakpessgvel nem felttlenl van sszefggsben. A munkakpessg cskkense a WHO rtelmezse szerint is a rokkantsg fogalomkrbe tartozik, de az utbbi fogalom sokkal szlesebb kr, a trsadalom letben val rszvtelnk minden egyb vonatkozst is magba foglalja.

^rokkantsg,ja fenti defincit tmrtve az emberj i j ^ j m n t trsadalmi lnynek a trsadalmi letben val rszvtelnek a korltozottsgt jelenti Ha beszklt lgzsi fnkcikkal rendelkez, immr ismersnket a rokkantsga zavarja, akkor arra fog panaszkodni, hogy munkjt nem tudja elltni, hobbijt nem tudja zni, szeretteit nem tudja ltogatni, vagy ehhez hasonlra. Teht klnbz trsadalmi szerepeit nem tudja teljesteni. Mindannyian tbbfle trsadalmi szerepet tltnk be egyszerre, mint hzastrs, szl, munkatrs, bart stb. Ezek mindegyikre vagy tbbsgre szksgnk van. A tbbi pldval kapcsolatos gondolatot tovbbfzve a vgtagamputlt ember mind csaldi, mind munkahelyi szerepeibl kieshet. A cukorbeteg esetleg hamarabb lesz

Visszatrve a WHO rtelmezsre, A krosodsok, fogyatkossgok s rokkantsg nemzetkzi osztlyozsnak" msodik verzija jelenleg kszl. A WHO jabb rtelmezst a krosods, a fogyatkossg s a rokkantsg viszonyrl, s az ezeket befolysol krlmnyekrl az 1-1. bra szemllteti. E szerint a betegsgek fenti kvetkezmnyei kls krnyezeti s szemlyes tnyezk hatsra visszafordthatok, a slyosabb helyzetek keletkezse nem sorsszer. kdmy_ezeti_tnyezk szereptmr az osztlyozs els verzija is hangslyozta. Ilyen tnyezk pl. az ptett krnyezet ltal teremtett felttelek, ergonmiai eljrsok alkalmazsa, elvrsok, trsadalmi attitdk, szoksok.

n i i
~ ^

'
-

; " KROSODS

TEVKENYSEG I 5

szemly

krnyezet

1-1. bra. A krosodsok, fogyatkossgok s a rokkantsg nemzetkzi osztlyozsnak j koncepcija

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI

15

Az jabb verzi kikszbli azt a korbban tbb kritikt is kivlt hibt, hogy nem vettk figyelembe az rintett szemly autonmijt, motivltsgt, egyltaln lehetsgeit sajt sorsnak alaktsban. Ez a szemllet a hazai rehabilitcis (s gygytsi) gyakorlatra is jellemz. Nem hangslyozza kell mrtkben a szemlyes felelssget, minden eredmnyt paternalisztikus mdon a szakszemlyzet ltal nyjtva kpzel el, holott a rehabilitci sikere elssorban a fogyatkos ember sajt aktivitsn, akaratn mlik. Az j verzi msik vltoztatsa abban ll, hogy a negatv kicsengs s stigmatizl fogyatkossg megjells helyett a tevkenysget adja meg, mint a problmakr j ellemzjt. A tevkenysg akadlyozottsga egyenl a fogyatkossggal. Hasonl mdon a rokkantsg dimenzi" helyett a rszvtelt jelli meg. A trsadalom letben val rszvtel korltozottsga egyenl a rokkantsggal. Mindez nem egyszeren nyelvi bvszkeds. Az angol disability (fogyatkossg) s handicap (rokkantsg) szavak fordtsa a legtbb nyelvre nehzsgeket okozott. Mint mr bemutattuk, a magyar nyelv terletn is l szavakat hasznltunk, amelyeknek korbban ms rtelmezse alakult ki. Ez zavarokat okozott a kifejezsek hasznlatban, rtelmezsben. Ezrt a rokkantsg helyett tbben a htrnyos helyzet kifejezs hasznlatt javasoltk. Sajnos ezzel a kifejezssel sem lett egyrtelm a szhasznlat, hiszen ms, nem egszsgi okokbl ered htrnyos helyzetek is vannak, mint pl. a kisebbsgek, a menekltek, amelyektl a rokkantsgot meg kell klnbztetni. Ugyanakkor a klnbz htrnyos helyzetek egyttes elfordulsa az egyn problmit megsokszorozhatjk, a rehabilitcit jelentsen megnehezthetik.
A nyelvi adaptci bonyolultsgra jellemz, hogy norvg nyelven pl. nem talltak kln szt a fogyatkossg, illetve a rokkantsg elklnt megjellsre, nmetl pedig szsszettelt vlasztottak.

krnyezet-egszsggyi rendszablyokkal, balesetmegelzssel vagy munkavdelmi intzkedsekkel. Krosodsbl a fogyatkossg kialakulstls'zgfcuwiier prevencival |tudjuk megelzni. Ez magba foglalja a korai kezelsbevtelt, a riziktnyezk kikapcsolst, nevelsi s foglalkozsi tancsadst, megfelel (kockzatmentes) munkakrlmnyek kialaktst, a szkebb s tgabb trsadalmi krnyezet elvrsainak, attitdjnek kedvez alaktst. A msodlagos krosodsok s PS^^S^ES- megelzse is a szekunder prevenci feladatkrbe tartozik. 'Mtercier p?-evenci\szo\gl a rokkantsg megelzsre. Gyakorlati feladatait tekintve ide tartoznak olyan terpis tevkenysgek, mint pl. a gygytorna, a foglalkoztat terpia, a beszdterpia, a pszichoterpia, a segdeszkz-ellts, s ugyancsak idetartoznak olyan nem egszsggyi tevkenysgek, mint plyavlasztsi s foglalkozsi tancsads, gygypedaggiai nevels, szakmai kpzs s tkpzs, az akadlymentes ptszeti, kzlekedsi s krnyezeti felttelek kialaktsa, a csald s a trsadalom felvilgostsa, informlsa a fogyatkos emberek szksgleteirl. A tercier prevenci fogyatkos emberekre irnyul, a rokkantsg megelzst jszolgJja. A rehabilitci tevkenysgi kre ehhez nagyon hasonl, az alapvet klnbsg az, hogy a rehabilitci rokkant emberekre irnyul, clja a trsadalom letben val rszvtel jbli lehetv ttele. Lssuk ezek utn mit is rtnk rehabilitcin, illetve orvosi rehabilitcin. Jelen esetben is az Egszsggyi Vilgszervezet definciibl indulunk ki, ahogyan azokat a Rehabilitcis Szakmai Kollgium magyarra adaptlta. Rehabilitcinazt a szervezett tevkenysget rtjk, amelyet a trsadalom biztost a huzamosan vagy vglegesen fogyatkos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt kpessgeikkel ismt elfoglalhassk helyket a kzssgben. A rehabilitci orvosi, nevelsi, foglalkoztatsi s szocilis intzkedsek tei-vszer, egyttes s sszehangolt, az egynre szabott alkalmazsa, amelyben a rehabilitland ember tevleges rszvtele nlklzhetetlen. g Orvosi rehabilitcin I rtjk azt a tevkenysget, amelyet az orvostudomny sajt eszkzeivel jdiag^ nosztika, terpia, prevenci, gondozs) tiyi; a fogyatkos s rokkant embereknek, hogy meglv kpessgeik kifejlesztsvel nllsgukat_rszbeii_. _vagy_egszben visszanyerjk s kpess vljanak a csaldba, munkahelyre, trsadalomba val beilleszkedsre. Lnyege teht a meglv funkcik s a tel-

Prevenci s rehabilitci Az Egszsggyi Vilgszervezet a fogyatkossg .megelzst s rehabilitcijt mindig egysges folya-1 jnatkrtjcezeh^s^^ is. Nzzk meg kicsit rszletesebben, hogyan rtelmezzk ezeket. A krosodst ugyangylprzmer prevencival Elzzk meg, mint a betegsgeket. Azaz pl. genetikai tancsadssal, vdoltsokkal, egszsges letmdra nevelssel,

16

I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

jestkpessg pontos megtlse, kompenzatorikus fejlesztse s trningje. Elemezzk rszletesebben a kt defincit. A|WHOf ezekben nenjt tesz klnbsget tercier prevenci s rehabilitci kztt. A clcsoportot a fogyatkos s a rokkant emberek egyttesen kpezik. A nagyon hasonl tevkenysgi kr miatt a tovbbiakban mi is ezt az rtelmezst fogjuk kvetni. A msik azonossg a kt definci kztt a rehabilitci clkitzsnek meghatrozsban van. Az els defincibl a tovbbiakban azt kell kiemelnnk, hogy az hangslyozza a rehabilitcis tevkenysgek szervezettsgt, sszehangoltsgt. Erre a multidiszciplinarits miatt van felttlenl szksg. A msik nagyon fontos elem a rehabilitland ember tevleges jrszvtelnekjzksgessge. A fentiekben mr rmutattunk a sajt felelssg, a sajt erfesztsek fontossgra. A rehabilitcit nem lehet csak passzvan, a gygytshoz hasonlan elszenvedni", hanem rszt kell benne venni. Meggygytani is nehz valakit akarata ellenre, rehabilitciban ez lehetetlen. A rehabilitci folyamatnak egynre adaptlt alkalmazsa elsegtheti az aktv rszvtelt. Az orvosi rehabilitci defincijnak msodik mondata az, amelynek a kiemelse klnsen fontos. A funkcik s a teljestkpessg felmrsnek minden_ esetben meg kellene trtnnie, ha a beteget nem sikerl meggygytani. Gyakorlatilag minden krnikus betegsgben, nagyon sok baleset utn s szmtalan fejldsi rendellenessgben kellene funkcifelmrst vgeznnk. Sajnos ez nagyon gyakran nem trtnik meg. Hinyban viszont a rehabilitci indikcija sem merl fel. A funkcik s a teljestkpessgfelmrse nemcsak orvosljeadat, a rehabilitcis team tbb tagjnak (pl. beszdterapeuta, foglalkoztat terapeuta, gygytornsz, pszicholgus) juiiagnosrtikus munkjt is felttelezi, az adott ember krosodsainak, fogyatkossgainak, rokkantsgnak megfelelen. Az is lthat teht, hogy diagnosztikus tevkenysgeket mindhrom dimenziban" szksges vgeznnk. Ennek rszleteire a II.l. fejezetben trnk vissza.

vgznk rehabilitcit, ezek hinyban pedig kezelst vagy szekunder prevencit. Lssunk nhny pldt! A cspzleti endoprotzis mttre kerl betegnek a krosodsa mellett fogyatkossga is lehet. Jrsa pl. olyan mrtkben romlik, hogy az kzlekedsre nem alkalmas. nellt kpessge is cskkenhet, nem tud harisnyt, cipt hzni. Elfordulhat, hogy ezrt trsas kapcsolatai is megromlanak, barti trsasgbl kiesik. Ilyenkor a mtt rehabilitcit is cloz. A mtt utn fknt a gygytorna kezelssel - ami ebben az esetben szintn rehabilitci cljbl trtnik - az zleti mozgs funkcik, az izomer s a jrkpessg, illetve az nellt kpessg ltalban helyrellthatk. Teljes kr rehabilitcis team ignybevtelre nincs is mindig szksg. A krosods j formja - a combfej s a vpa helyettestse mestersges anyagokkal - megmarad, fogyatkossg, rokkantsg azonban nem alakult ki. Eredmnyes rehabilitci trtnt. Ha egy msik beteg a fjdalmait sokkal rosszabbul trvn a funkcik akadlyozottsga, fogyatkossg kialakulsa eltt kerl mttre, esetben nem beszlhetnk rehabilitcirl. Ilyenkor gygyts s utkezels trtnik. Az orvosi vgeredmny ugyanakkor az elz betegvel megegyez lehet. Hasonl a helyzet, ha a csp protzis mttet combnyaktrst kveten, primer elltsknt vgzik el. Ilyenkor sincs szksg rehabilitcira, hanem csak" utkezelsre. Ugyanez trtnik, ha a csptji trst osteosynthesis kveti. Utkezelssel teljes _helyrellts rhet el. A mtt esetleges szvdmnyei sem felttlenl mdostjk a feladatokat. Mgis - helytelenl - az utkezelst ezekben az esetekben gyakran rehabilitcinak hvjk. A csptji trs sok esetben olyan ids embereken kvetkezik be, akik mr egyb ok miatt korbban is fogyatkosok voltak. A baleset csak ronthat fogyatkossgukon. Az idegen, krhzi krnyezet a beszklt alkalmazkodkpessg beteget lelkileg is jelentsen tlterhelheti, ami egyttmkdsi kpessgt ronthatja, kommunikcis s kognitv problmkhoz is vezethet. Vagyis msodlagos krosodsok s fogyatkossgok jhetnek ltre. Ilyenkor termszetesen rehabilitcira . van szksg. A gygytornsz mellett ms teamtagok bevonsra is sor kerlhet. gy elssorban a foglalkoztat terapeuta segtsge az nellt kpessg fejlesztsre, esetleg a pszicholgus s/vagy a szocilis munks a beteg kapcsolatrendszernek helyrelltsban, de segdeszkzk tarts hasznlatnak elrendelse is szksgess vlhat. Teht bonyolultabb esetekben akr sszetett rehabilitcis team tevkenysge is indokolt lehet. Br ktsgtelenl a mozgssrltek rehabilitcijrl esik sz leggyakrabban, sokat hallunk ms rehabilitcis

A kezels s a rehabilitci hatrterletei A kiss szraznak tn, de nagyon fontos defincik s fejtegetsek utn nzzk meg most mr, hogy az orvosi gyakorlat oldalrl, kiket is kell rehabilitlni, hol hzdik a hatr a kezels s a rehabilitci kztt. Alapveten a fogyatkossg vagy rokkantsg fennllsa esetben

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI

17

terletekrl is. Nzzk meg pl. a kardiolgiai rehabilitci helyzett. Mikor szksges? Leggyakrabban myocardialis infarctust, illetve coronariamtteket kveten kerl sor kardiolgiai rehabilitcira. Az esetek zmben fogyatkossg hinyban valjban nem rehabilitci, hanem utkezels s szekunder prevenci trtnik. Mint lttuk, a WHO is szorosan sszekapcsolja a prevencit s a rehabilitcit. Rszben ezzel indokolhatjuk a szhasznlatot. Msrszrl a fizikai trning, a terhelkpessg fokozsa, a rossz dits szoksok tlltsa, az egyb letmdi kockzati tnyezk (pl. dohnyzs, mozgsszegny letvitel, elhzs) cskkentse vagy megszntetse, a stressztr kpessg fokozsa, vagy a stresszhelyzetek megelzsnek megtantsa szleskr team munkjt s egyttmkdst felttelezi. Termszetesen infarctus vagy coronariamtt utn is kialakulhat fogyatkossg a nagyon rossz terhelhetsg, a flelem, a szorongs, illetve szmtalan kedveztlen kls krlmny egyttes fennllsa miatt. Ilyenkor a rehabilitci elnevezs hasznlata minden szempontbl indokolt. Amikor a krnikus vesebeteg dialziskezelsre szorul, akkorra a krosods mellett, sokszor fogyatkossg nlkl, ltalban rokkantsg is kialakul. Ennek alapveten nem a dialzis szksgessge, hanem a mdja, a krlmnyei kpezik az okt. Tbbsgkben a betegek mvese osztlyokon, rszlegeken kapjk meg a szksges dialzis kezelseket, heti ktszeri-hromszori alkalommal, megfelel idbeoszts szerint. Ez az idbeoszts szinte mindig megzavaija a beteg letvitelt. Gyakran megsznik a rendszeres munkavgzs lehetsge, t kell szervezni a csaldon belli munkamegosztst, a szerepeket, s ez sokszor a kapcsolatrendszer tarts kockztatsval, megromlsval jr egytt. Mindezt Polner letminsg-vizsglatokkal is igazolta. Nem ktsges, a betegek rehabilitcira szorulnak. Mgis, az orvosi kznyelvben, a valsgot hven tkrzve, csak a vesebetegek dialzis kezelsrl beszlnk, nem rehabilitcirl. Pedig ilyen esetekben rehabilitcira van, (illetve lenne) szksg. Stroke-betegek esetben, ha az nem tmeneti, teljesen gygyul agyi inzultus eredmnye, tbbszrs fogyatkossg kialakulsa vrhat. Cskken vagy elvsz az nellt kpessg, a jrkpessg, a kommunikci, a helyzetrtkels, zavarokat szenved a csaldi s trsadalmi kapcsolatrendszer. Minl sszetettebb a fogyatkossg, minl jobban krosodik a csaldi s a trsadalmi letben val_rszvtel_ kpessge az aktv ellts utn,

annl inkbb csak sszetett^szak^ team intervencija kecsegtet megfelel eredmnnyel^ Vgl a krnikus pszichitriai betegsgek jelents rsze is - esetleg fogyatkossg kialakulsa nlkl is rokkantsghoz vezet. Aktv elltssal ui. a betegek egy rsze nem gygythat meg. A tarts intzeti elhelyezs nmagban nem jelent rehabilitcit (krnikus ellts, vagy ha erre nincs szksg, csak pols), holott a betegek nagy rsznek szksge van a rehabilitcira s ehhez meg kell adni nekik a lehetsget. Ez ilyenkor is, a szomatikus betegsgek rehabilitcijhoz hasonlan komplex rehabilitcis team segtsgvel trtnikjss jalapvetenja, tateg_jmbCT_erf^J^ vgzett munkjn" alapul. Clja a kzssg letbe jvai visszatrs a lehet legteljesebb rszvtel.

Rehabilitcis f e l a d a t o k az orvosi rehabilitci u t n A rehabilitci fentebb idzett defincijbl lthat volt, hogy az orvosi rehabilitci mellett ms fontos rehabilitcis tevkenysgek, terletek is vannak. Ezek hasonlak a szlesen rtelmezett szocilpolitika rszterleteihez. Nzzk meg kiss rszletesebben, mit is jelentenek ezek a rszterletek. fogyatkos gyermekek specilis oktatst, gygypedaggiai nevelst, msrszt a munkakpes kor emberek szakmai kpzst, j^zak^iutirgzst foglalja magba. . _ fiifoglalkozsi rehabilitci lolyan munkahelyet, illetve munkakrlmnyeket (s munkaeszkzket) biztost, ahol s amelyekkel a fogyatkos vagy rokkant ember llapotnak romlsa nlkl tud dolgozni, gy, hogy ekzben a trsadalomban betlttt szerepe s presztzse lehetleg elnysen, de semmikppen ne htrnyosan vltozzon. (A szakmai kpzst, tkpzst szoks ide js sorolni.) M^QSiMJ^h^i^^^intzkedsei kz tartozik az anyagi tmogats s a szocilis gondozs, szemlyes segts mellett a rehabilitcis segdeszkzk^ keWajeUts, azakad^ymentesk nyezet s kzlekedsi lehetsgek biztostsa, a szabadid kultrlt s egyenrang eltltsnek elsegtse, az rdekkpviseleti szervek egyes szolgltatsai s a trsadalom szemlletnek formlsa is. Mindez a trsadalom igen szles krnek aktivitst felttelezi.
a

18

I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK

i.:

A rehabilitci rszterletei kzl jma Magyarorszgon a gygypedaggiai tevkenysg s az orvosi rehaSilitci fekvbeteg-elltshoz kttt rsze mkdik jl szervezetten s a rszorulk rszre ltalban hozzfrhet mdon. Az orvosi rehabilitcis tevkenysgek jelents rszt - amint ezt az Egszsggyi Vilgszervezet kimutatta s szorgalmazza - a lakkzssgben, az egszsggyi alapellts ltal tmogatottan lehetne vgezni. Az orvosi rehabilitcis rendszer mkdst kritikusan mutatja be az 1.6. fejezet. Felnttek pedaggiai rehabilitcija, a foglalkozsi rehabilitcis tevkenysgek jelents rsze, a szocilis rehabilitci korszer gyakorlata csak esetlegesen rhet el, nem mkdik rendszerszeren. Hasonl a helyzet a fogyatkos emberek eslyegyenlsgnek tovbbi felttelrendszervel kapcsolatban is. Az 1998. vi XXVI. trvny a fogyatkos szemlyek jogairl s eslyegyenlsgk biztostsrl megalapozott remnyt nyjt arra, hogy az tfog rehabilitci eddig elhanyagolt terletei is jelentsen fejldnek majd s a rehabilitci a korbban idzett defincijban meghatrozott mdon, egyttes, sszehangolt, szemlyre szabott folyamatknt ll majd a rszorulk rendelkezsre. Ez azrt nagyon fontos, mert ^orv^j[valamintajge; _daggiai) rehabilitci a fogyatkossg s a rokkantsg sszetett problmjt csak az egyik oldalrl, az egyni kpessgek oldalrl tudja cskkenteni. A fogyatkossg s a rokkantsg alapveten azrt jn ltre, mert az egyn kpessgei nem rik el a trsadalom ltal elvrt, a trsadalom adott felttelrendszere ltal megkvetelt" szintet. Az orvosi (s a pedaggiai) rehabilitci szerencss esetben helyrellthatja az egyni kpessgeket, mskor azonban csak javtani tudja azokat kezelssel, gyakorlssal, nevelssel, trninggel. A trsadalom elvrsi- s felttel rendszert a foglalkozsi- s a szocilis rehabilitci klnbz elemei tudjk mdostani. A kt irnybl trtn egyttes, sszehangolt megkzelts eredmnyei mindig jobbak az izollt tevkenysgek eredmnyeinl. gy vljk, hogy helyi szinten az egszsggyi elltrendszernek is lehetsge van a kvnt fejlds elsegtsre. A helyi politikai vezetk megnyerse, a j munkakapcsolat kialaktsa a helyi munkagyi, oktatsi s szocilis szolgltatsok vezetivel, az sszefogs a fogyatkos emberek helyi szervezeteinek kpviselivel a WHO lakkzssgre alapozott rehabilitcis szolgltatsokat fejleszt stratgijnak is rszt kpezi. Tovbbi optimizmusra ad lehetsget a civil szervezdsek gyors fejldse. Ezek kzl is ki kell emelni a fogyatkos emberek sajt, rdekvdelmi szervezeteit. Tevkenysgk, politikai nyomsgyakorlsi lehetsgeik

sokkal gyorsabb fejldst tesznek lehetv, mint a brokrcia tehetetlensggel terhelt mkdse. Az nll, nrendelkez let mozgalmak ebben vilgszerte jelents eredmnyeket rtek el, hatsuk Magyarorszgon is jl rzkelhet. A mozgalmat a slyosan mozgsfogyatkos emberek indtottk el. Filozfia" is ll mgtte, mely szemben ll az orvosi modellel. Az orvosi modell diagnzisok alapjn a fogyatkos emberek klnbzsgt emeli ki, azaz sfigmafizl. Az j ekpzels a trsadalom tagjainak jogi egyenlsgre s a szolidaritsra alapoz. (Vlemnynk szerint a gazdasg jelenlegi fejlettsgi szintje nlkl ez a filozfia" nem jhetett volna ltre.) A mozgalom cljai az egyenl eslyek elrse, az nbecsls, nmegvalsts fejlesztse. Legfontosabb mdszerei az nszervezd egyesletek ltrehozsa, a trs-tmogats, az nll, nrendelkez let kzpontjainak, majd ezek hlzatnak kialaktsa, a trvnykezs befolysolsa s a gyakorlat ellenrzse. Tbbszr hangslyoztuk a fogyatkos emberek egyni felelssgnek, autonm dntshozatalnakfontossgt a rehabilitciban. Kialakulst tmogatnunk kellene, ellenlls helyett a fenti mozgalmak tmogatsval is.

l vi li ze la ju

E re ki v< re , l te l li n s1 2

A pciens elvrsa, az orvos felelssge

Mr a fentiekben is pciens elvrsairl beszltnk, most azonban ms szempontbl fogjuk az elvrsokat vizsglni. A krosodsok, a fogyatkossgok s a rokkantsg rtelmezsvel kapcsolatban bemutattuk, hogy betegeink betegsgk kvetkezmnyeinek klnbz vonatkozsait lik meg elsdleges problmjukknt. Panaszaikat is ennek megfelelen adjk el kezelorvosuknak. Ha az orvos (korbbi pldnk szerint a beszklt lgzsi funkcit) meg tudja gygytani, akkor minden problma megsznik. Krnikus betegsgek esetben azonban a gygyts gyakran nem sikerl, a problma tovbbra is fennmarad. Ha ilyenkor a beteg annak meglt vonatkozsaival kapcsolatban semmifle segtsget, tancsot sem kap, akkor valsznleg elgedetlenl fog tvozni. Hogyan segtheti el az o n j o s ^ _ ^ e g ^ j g r o b l ^ i ; _ nak, elvrsainak minl teljesebbJehrs^AIapyeten_ gy, ha nemcsak biolgiai dimenziban" vizsgl, hanem foglalkozik a pciense tevkenyked kpessgeivel s a trsadalom letben val rszvtelvel is. Mindezekrl a vizsglati lehetsgekrl a ksbbiekben rszletesen sz lesz, gy, ahogyan azt a rehabilitci terletn, esetenknt betegsg-specifikusn is, vgezzk. Az

e. jj
e. n v C 5 n j

n a

f(

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI

19

ltalnos orvosi gyakorlat sem nlklzhet tjkozd vizsglatokat, ha az orvos felelssget rez a beteg holisztikus, a beteg embert szemlyisgknt elfogad kezelsrt. AkyjwtenJ^jtem^ latokat - felmrjk az egszsgi llapotot s nem hagyjuk figyelmen kvl az letminsget.

E g s z s g i llapot f e l m r s e Az ltalnos egszsgi llapot felmrsnek mdszerei brmilyen populci, gy az egszsges emberek s klnbz betegsgben szenvedk vizsglatt is lehetv teszik. Teht nem betegsghez kapcsold mdszerek. A leggyakrabban az albbi terletek szubjektv, azaz nrtkelsen alapul vizsglatt teszik lehetv: ltalnos egszsg rzs, fizikai egszsg (vagy fittsg) s tevkenyked kpessg, lelki egszsg, fjdalom, szocilis kpessgek (pl. a kommunikci, az interperszonlis kapcsolatok megfelelsge) s vgl klnbz szerepekben val rszvtel kpessge (pl. iskola, munka stb.) _Az egszsgi llapot vizsglatok teht az egyni kpessgekre, az ezekkel val elgedettsgre trnek ki. Az egszsggyi ellts ezekre az rzetekre s kpessgekre is hat, ezrt a vizsglatok nemcsak a betegek problminak a feltrsra alkalmasak, hanem az ellts eredmnyre s minsgre is r tudnnak vilgtani. A nemzetkzi gyakorlatban leggyakrabban hasznlt mdszejek a Sickness Impact Profile (SIP), a Nottingham Health Profile ( NHP ) s a Medical Outcome Studies 36 krdses rvid vltozata (.MOS SF-36). Az utbbi kt mdszer hazai adaptcija folyamatban van.

letminsg-vizsglatok* Vannak kutatk, akik a fenti vizsglmdszereket egszsgre vonatkoztatott letminsg vizsglatra is hasznljk. Vlemnynk szerint helyesebb a kt fogalom kztt hatrozott klnbsget tenni, s a fentieket csak" egszsgi llapot felmr eljrsokknt alkalmazni. Az letminsg s_az egszsgi llapot kztt az az alap_yet klnbsg, hogy a zelbbi az

*Lsd Az llapotfelmrs s folyamatban" cm alfejezetet is

tervkszts

rehabilitci

ptbl fakad szubjektv rzseken kvl egy sor kls tnyezvel kapcsolatos elgedettsget is vizsgk Ilyen tnyezk pl. a munkakrlmnyek, a fizikai krnyezet, a biztonsg vagy az anyagi helyzet. Vannak akik vitatjk, hogy az egszsggyben az ilyen kls krnyezeti tnyezkkel kapcsolatos elgedettsg vizsglatnak rtelme volna. Ezzel szemben tudjuk, hogy egyrszt mindezek a pldaknt felsorolt tnyezk (munkakrlmnyek, krnyezet stb.) jelents hatssal lehetnek az egszsgi llapotra. Msrszt, amint arra korbban mr utaltunk, a tbbszrsen htrnyos helyzet az egyn problmit akr hatvnyozott formban is megnvelheti. rdemes teht ezeket az sszefggseket is vizsglnunk s ahol lehet, legalbb tancsadssal segtsget nyjtanunk. Az letminsg vizsglatnak klnbz mdszerei ismertek, amelyek felsorolsa itt nem clunk. Elssorban a rvidebb, klinikai hasznlatra alkalmas krdveket ajnljuk, az olyan profilokat", amelyek alkalmasak a fentebb ismertetett egszsgi llapot s azzal kapcsolatos kls tnyezk meglsnek, szubjektv megtlsnek felmrsre s elemzsre. Ilyen mdszer tbbek kztt az Egszsggyi Vilgszervezet ^tmmsg (quality of life) krdvnek rvid, 26 krdses vltozata (WHOQOLBREF), amelynek hazai adaptcija ugyancsak folyamatban van. Az letminsg-vizsglatok nemcsak egy-egy beteggel kapcsolatos ismereteinket bvthetik. Egyes diagnosztikus csoportokba tartoz, vagy egy-egy kezelsi mdszerrel elltott betegek csoportjnak j problmival szembeslhetnk, klnbz kezelsi mdszerekkel val elgedettsgrl s annak okairl is ismereteket vagy bizonytkokat szerezhetnk. Nem utols sorban az egszsggyi elltrendszerrel kapcsolatos vlekedst is jobban megismerhetjk. Mindazonltal, az egszsgi llapot s az letminsg vizsglatok a mindennapos orvosi gyakorlatban elssorban a betegek szemlyes betegsgmeglsnek, a betegsg kvetkezmnyeinek, problminak jobb megrtst .clozzk, Azt jelzik, hogy az orvos az alapvet s akut diagnosztikus, illetve gygytsi felelssgn tljrdek^ lodik betege, mint szemly sorsa, egszsgvel kapcsolatos gondjai irnt. Vagyis a meddig tart az orvos felels-, sge" krdst rintik. Nem vitatva, hogy az orvos alapvet felelssge a panaszok enyhtse s a gygyts, gy vljk, hogy az ltalnos orvosi gyakorlat s a rehabilitcis gyakorlat kztt ppen itt hzdik meg a dnt klnbsg. A rehabi liicis on'os szemlyes kompetencijn tl is foglalkozik betegvel, egyttmkdik a multidiszciplinris orvosi rehabilitcis teammel, annak rdekben, hogy az

20

I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

egsz embert, mint szemlyt s mint trsadalmi lnyt tudja kezelni. Azt is mondhatnnk, hogy tevkenysge nem a betegsgre, hanem a betegre (s krnyezetre) irnyul.

1-1. tblzat. Az orvosi rehabilitcis team szoksos tagjai klnbz szakterleteken (specilis profilokban tbb is lehet)
Gyermek pol beszdterapeuta (logopdus) dietetikus egszsgnevel foglalkoztat terapeuta gygypedaggus gygytornsz konduktor mentlhiginikus mvszeti terapeuta ortopd mszersz orvos pedaggus (testnevel) pszicholgus szocilis munks szocio-terapeuta + + + + +
+ +

Az orvosi rehabilitcis team tagjai - szemlyi felttelek

Annak ellenre, hogy a teammunka rszleteire a ksbbiekben msutt mg visszatrnk, rdemes a gondolatsort folytatva az orvosi rehabilitcis teamrl, mint a rehabilitci egyik legfontosabb felttelrl szlni. Mirt is alapfelttele a rehabilitcinak? Mint lttuk, a fogyatkossg s a rokkantsg ltrejtte is s azok kompenzlsa, hatsainak cskkentse, esetleg megszntetse is egy sor szemlyes s kls tnyeztl fgg. Ezeknek csak kis rszben rendelkezik az orvos megfelel kompetencival. Olyan esetekben sem kellen kompetens az orvos, ha pldul az Orszgos Orvosi Rehabilitcis Intzetben van, ahol 14-15 fle szakkpestssel rendelkez orvos dolgozik egytt. Hasonl azonban a helyzet a teamben dolgoz tbbi szakemberrel is, az kompetencijuk is korltozott az igen sokszn feladatkrben. Ez teszi szksgess az egyttmkdst. Minl tbbfle fogyatkossggal rendelkez szemlyt kell rehabilitlni, minl bonyolultabb a rehabilitcis problma, annl tbb teamtag egyttmkdse ^szksges. A teamek szoksos sszettelt szemllteti nhny orvosi rehabilitcis szakterleten az l-l. tblzat. A tblzatban felsorolt teamek specilis szksglet esetn tovbbiakkal is kiegszlhetnek, illetve egyes teamtagok munkjt msok is tvehetik. Msrszrl azt is lttuk, hogy a rehabilitci clkitzse a fogyatkos, illetve rokkant emberek visszavezetse eredeti trsadalmi krnyezetkbe. Ez a clkitzs s a komplex teamek gazdasgos mkdst lehetv tev koncentrci ellentmondsban van egymssal. Komplex teameket ott rdemes mkdtetni, ahol azokat jl ki lehet hasznlni. Vagyis, bizonyos szakteraletekben esetleg nem is megyei, hanem regionlis vagy csak orszgos szinten. Minl messzebb mkdik azonban a team valakinek a termszetes krnyezettl, annl kevsb valszmjwgy azt meg tudja ismerni, mindent meg tud tenni a teljes integrci rdekben. Ezrt kompromisszumot kell keresni. Nzzk, melyek ennek a kompromisszumnak a lehetsgei. Egyrszt a slyos, tbbszrsen fogyatkos emberek rehabilitcijt valban csak kevs helyre kon-

Kardiolgiai +

Mozgsszervi +
+

Pszichitriai
+

+ +

+ +

+ +

+ + +

+
+

centrlt teamekkel lehet hatkonyan vgezni. Teht ezt kell tenni. Ilyenkor el kell segteni a hozztartozk megismerst, lehetsg szerinti bekapcsolsukat a rehabilitcis tevkenysgbe s megadni annak otthoni folytatshoz a szksges tancsokat. Msrszt, a rehabilitci elrehaladsval prhuzamosan fokozd gyakorisggal adaptcis szabadsggal lehet biztostani az l kapcsolatok fenntartst a fogyatkos ember s csaldja, krnyezete kztt s azt is, hogy fny derljn az otthoni letben vrhat problmkra. Ezek ismeretben jobban segthet a rehabilitcis team nagyobb tvolsgbl is. Tovbb javthat a kapcsolat, ha a szocilis munks krnyezettanulmnyt tud kszteni. Nagyobb tvol-

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI

21

sgbl ilyen clbl felveheti a kapcsolatot a helyi szocilis szolglattal, esetleg a munkltatval vagy iskolval is. Magyarorszgon mg nem talltunk r pldt, de klfldn az is elfordul, hogy a fogyatkos ember rehabilitcijt hazabocstsa utn mg mozg teamek tmogatjk otthonukban. Ilyenkor a team sszettele a szksgleteknek megfelelen rugalmasan alakthat. (Ez az elltsi forma rugalmas finanszrozsi feltteleket is felttelezne.) A fentiek ismeretben az is nyilvnval, hogy egyszerbb esetekben a rehabilitcit a lakhelyhez minl kzelebb kell vinni. Ezrt tmogatta az Orszgos Orvosi Rehabilitcis Intzet s annak Szervezsi- s Mdszertani Osztlya megalakulsa ta a megyei krhzakban rehabilitcis osztlyok ltrehozst. Tovbblpve, csak

azt a tevkenysget szabadna fekvbeteg-ellts formjban vgezni, amit mshogy, pl. nappali krhzi- vagy jrbetegknt nem lehet. Vgl sok feladatot, fknt olyanokat, amelyekben csak kevs teamtag rszvtele szksges, az alapellts, illetve a hzipolsi szolglatok rszvtelvel is meg lehet valstani. Nagyon sok rehabilitcis tevkenysgre megtanthatok a csaldtagok. A WHO ltal kidolgozott m dellje elssorban az^ rsztelkre, tevkenysgkre alapozott. A team feladata ilyenkor a rehabilitci elrehaladsnak a felgyelete (funkcionlis diagnosztika alkalmazsval) s ennek megfelelen a folyamatos tancsads. Ennek egyik pldartk hazai modellje a Katona fle korai neurohabilitcis rendszer.

Irodalom
Arday A., Br F. s mtsai: Rehabilitci a lakkzssgben, az els hazai programok tapasztalatai. Med. Univ. XVIII/2, 57-60, 1995. Czimbalmos ., Nagy Zs. s mtsai: Pciens megelgedettsgi vizsglat SF-36 krdvvel, a magyarorszgi normlrtkek meghatrozsa. Npegszsggy 80, 4-19, 1999. Disability prevention and rehabilitation. WHO, Geneva, 1981. Helander E., Mendis P. et al: Training in the community for people with disabilities. WHO, Geneva, 1989. Hopkins A.: Measuring the quality of medical care. Royal College of Physicians. London, 1990. International Classification of Impairments, Disabilities and Handicap. WHO, Geneva, 1980. Katona F.: Fejldsneurolgia s neurohabilitci, Medicina, Budapest, 1992. Katona F., Siegler J.: Orvosi Rehabilitci. Medicina, Budapest, 1999. Kullmann L., Harangoz J.: Az Egszsggyi Vilgszervezet letminsg vizsgl mdszernek hazai adaptcija. Orvosi Hetilap 140,1947-1952, 1999. Polner K.: A krnikus veseelgtelensg rehabilitcis krdsei. Szakdolgozat. HIETE, Budapest, 1998.

 ; ^ v r t t s ltalnos szablyai
Tth-Lajos Tborn Egyszer, kzrthet, magyaros, szabatos mondatokat hasznljunk, kerljk a szakzsargon" kialakulst (pl. lb emel, letesz). " Az utastsokat, veznyszavakat" lehetleg tbbesszm 1. szemlyben ragozva hasznljuk: tegyk, vigyk stb., ezzel is hangslyozva, hogy az ra a betegek s a gygytornsz kzs munkja. E l f o g a d j hat mg nzve (magzva): tegyk, vigyk, stb.; fnvi igenwel: letenni, kivinni stb. csoporttrs ltal), az ravezet manulis segtsgvel. Szksg esetn a segtsgads is a csoport szmra szrvetlenul tr trijn, lehetleg ekkor se szaktsuk meg az ra menett.

Igyekezznk szuggesztven, rnyalt hangon, nem egyhangan .diktlni' a gyakorlatokat, hanglejtsnkkel js rzkeltetve az erkifejts cscspontja*, a laztst stb. . : -

A gyakorlat kiindul helyzetnek, folyamatnak, majd vghelyzetnek pontos megfogalmazsa, a gyakorlat cljnak megfelel tempban val veznyls, diktls" kzben! (Teht: a gyakorlutot nem mesljk el elre, hanem a pontos kiindul helyzet meghatrozsa litanfolyamatosan veznyelve irnytjuk a mozgsfolyamatot a vghelyzetbe, letvea kiindul helyzetbe val visszatrsig.)

e ; Sajt" tempban csakadgzest s 'laztsfvgeztessk, a tbbTgyakorlatot az elvgzend mozgs cljnak megfelel tempban s ritmusban. (Egyes betegsgeknl pl. infarktus utn, minden esetben sajt temp a helyes!) Az j vagy kevsb gyes" csoporttag felzrkzst trelmes javtssal (szban vagy segtssel), de az rzkenysgt nem srtve vgezzk! A lgzgyakorlatokai' mindig kilgzssel kezdjk, .iyuot; szjon t engedve ki ITevegt, a belgzs pedig orron t trtnik.

A gyakorlatot, vagy egy-egy rszelemt bemutatjuk, - fleg sszetettebb gyakorlatoknl -, de ne tornzzuk vgig az rt, mutatva a gyakorlatokat, mert: figyelni kell a betegek mozgst, javtani, igaztani, szrevenni, ha valami baj van (pl. hirtelen fjdalom, szdls, rosszullt).

Szmolsra nem vgeztetnk gyakorlatot.

Ajaals^korrigls szrevteleit, megjegyzseit az ra folyamatt lehetleg nem szaktva flbe - bekszjk_a_gyakorlatakveznylsbe, kerlve a szemlyre szl, esetleg a beteg rzkenysgt srt rszlst, a figyelem rirnytst.

Igyekezznk minl tbbfajta /laztst /alkalmazni (a klinikai terlet sajtossgainak megfelelen). Pl. CTnyeszts, kirzs; lengets, ejtegets, antagonistk munkja

c A korrekcijortnhet: szban (mg tbb informci adsval), bemutatssal (az ravezet vagy egy

Meg kell tanulnia a hallgatnak a rendelkezsre ll idvel gazdlkodni, azt pontosan kitlteni, a bemelegts, az ra f rsznek s a levezetsnek az arnyait megtartani.

AESCULART
1054 Budapest, Bthory u 5. T./F.: 131-9955
MOZGSTERPIA g 5

TARTS KORREKCI

'

'

2.

A BIOMECHANIKAILAG HELYES TESTTARTS KIALAKTSNAK ELMLETI S GYAKORLATI ALAPJAI

Az lvilgban az ember rendelkezik a leggazdasgosabb antigravitcis mechanizmussal. A testtarts - az egyes testrszek egymshoz val viszonya - dinamikus egyenslyi llapot, melyet a testtartsrt felels izmok lland, szemmel alig lthat, sokirny tevkenysge tart fenn. Biomechanikailag helyes testtartsrl (l.bra) akkor beszlnk, ha az zleti tokok s szalagok feszlse a fiziolgisnak megfelel, a tartsrt felels izmok harmonikus e g y t t m k d s e miatt az izomzat erkifejtse minimlis, mindezek kvetkeztben az zleti felsznek terhelse egyenletes. Oldalnzetbl e\z egyes szegmentumokon thalad slyvonal egybe esik a testet ells s htuls flre oszt frontlis skkal. Az egyes testrszek egyms fltti elhelyezkedse - teht a testtarts - akkor idelis, ha ez a vonal a kvetkez pontokon halad t: a fejtettl indulva a fln t, a msodiktl az tdik nyakcsigolya testn, majd a vllon thaladva vgighalad a msodiktl a tdik gyki csigolya testn is. Ezutn thalad a msodik keresztcsonti csigolya eltt elhelyezked slyponton, a combfej k z p p o n t j a mgtt, a trdzlet kzppontja eltt, de a trdkalcs mgtt, vgl a ktilboka eltt az als ugrzleten thaladva ri el a talajt. A helyes testtarts kulcsa a medence megfelel' llsa (2.bra). A test slya a medence boltozatos szerkezetn t. a cspizleteken keresztl egyenletesen eloszolva tevdik t az als vgtagokra. A medencebemenet skjnak megfelel dlsszge 60 fok a horizontlis skhoz kpest. A medence lettani dlsszge teht 60 fok, amelyet a szemremcsontok tallkozst (szimfzis) az els keresztcsonti csigolya alapjval sszekt egyenes ad a vzszintes skhoz kpest. Ez a szg egyrszt meghatrozza a cspzlei helyzett, msrszt a fltte elhelyezked gerinc nylirny lettani grbleteinek mrtkt, melyek a nyaki homorulat lordzis). a hti domborulat (kifzis). az gyki homorulat lordzis;. s a keresztcsonti domborulat (kifzis). A 2.brn lthat mg a keresztcsont dlsszge. Ez a keresztcsont alapjra hzott egyenesnek a vzszintes skkal bezrt szge, melynek lettani mrtke 30 fok. 103B ] .bra A biomechanikailag helyes testtarts [3] A 2.brn lthat harmadik fokrtk az tdik gyki csigolya tengelye s a keresztcsont tengelye ltal bezrt szg. melynek lettani mrtke 140 fok. A medence 2. bra lettani dlsszge

TARTS KORREKCI ' '

A gerinc lettani grbletei a rugalmas ertvitel rdekben j n n e k ltre a mozgsfejlds sorn. Ha a grbletek fokozdnak, a gerinc izmainak s egyb lgyrszeinek nagyobb teherkar ellenben kell dolgozniuk, vagyis a test tartsa sorn nagyobb ert kell kifejtenik. Ha a grbletek elsimulnak, a gerinc rugalmatlann vlik, a gerincet mozgat izmok lefutsa megvltozik s ezltal inaktvv (gyengv) vlnak. Mindezek az emltett kpletek tlterhelshez vezethetnek, mely ksbb a gerinc klnbz kopsos s meszesedses betegsgeit o k o z h a t j a . A testtartsrt felels izomcsoportok _kztt harmonikus egyenslynak kell fennllnia. Ezeknek az egybknt egymssal ellenttesen m k d izmoknak kell egyttmkdse szksges ahhoz, hogy az zletek stabilitsa a kzphelyzetben, valamint mozgsa az lettani m o z g s p l y a teljes vn ltrejhessen. Amennyiben ez az izomegyensly felbomlik, az zletek terhelse egyenetlenn vlik, s ez a ksbbiekben a gerincen kvl az als vgtagok zleteiben is porckopshoz s meszesedshez vezet. Az izomegyensly felbomlst okozhatja a mozgsszegny l e t m d , az egyoldal statikus vagy dinamikus terhels, a fradtsg s a fjdalom. Az izomegyensly felbomlsnak jele ajxtnusos izmok tlzott feszessge, ksbb fjdalmassga, s a fzis os_ izmok gyenglse. A vzizomzatnak e kt csoportba sorolsa elssorban j a n d a , L e w i t s Sachse nevhez fzdik [6.11,1] (1.tblzat). Mindkt mkdsi csoportnl gondolni kell arra, hogy a zsugorodsra hajlamos i z m o k is gyenglhetnek, a gyenglsre hajlamos izmok pedig zsugorodhatnak is, ha az zletek helyzete tartsan eltr az idelis lettani kzphelyzettl. Ezrt szksges az izomerstst mindig nyjtott, korriglt helyzetben vgeztetni. ', A testtarts rtkelsekor a fentiek rtelmben teht egyrszt a testrszek egymshoz viszonytott he lvzett, msrszt az ezt fenntart izommkdst kell m e g f i g y e l n n k ll helyzetben. kvetkezkben a lbtl kezdve rviden vgigtekintjk a testtartsban rsztvev zletek rincgrbletek lettani helyzett, s az ennek fenntartshoz szksges i z o m m k d s e k e t g e M ghatrozzuk a fiziolgistl eltr llapotokat.
A

i I '
i

\ u V.

i i i
I

s is.

A fggleges testtarts alapja a lb, mely viszonylag kis fellettel nagy tmeget tmaszt al. A lbak a bels talpszlek - tvolsga meghatroz. 5 - 1 0 cm tvolsg adja strukturlisan a legnagyobb stabilitst (3.bra). Ez a tvolsg s a prhuzamos lbtarts stimullja a talpizmok stabilizl f u n k c i j t , ezrt ajnlott a helyes testtarts kialaktsakor a bels talpszlek kztt a legalbb kt-hrom ujjnyi tvolsg. A lb neutrlis helyzett biztost izomegyenslyt a lbszr ells s htuls, valamint bels s k l s , felsznn fut izmok egyttmkdse tartja fenn. Az izomegyensiy szempontjbl m e g h a t r o z a lb boltozatos szerkezete is. amelvet statikusan szalagok rgztenek s a talpon fut izmok d i n a m i k u s a n tmogatnak. Amennyiben a boltozatok felptse eltr az lettanitl, gy az izmok hossza is vltozik, elvesztik az optimlis sszehzdsra s ellazulsra val kpessgket, gyenglnek vagy z s u g o r o d n a k .

105

3.bra lbak stabil alaphelyzete [8]

-7

Mly htizmok

Hasizmok Egyenes hasizom Kls, ferde hasizom Cspzletet hajlt izmok - Nagy horpasz.zom 1 C s 6 h o r p a s z i z o m ' Csipoizom I '

Cspzletet feszt izmok ,

Nagy farizom A comb hajlt izmai

Combplyafeszt izom Egyenes combizom

106
A 4. bra medenct nylirnyban stabilizl izmok [3]

TARTS KORREKCI
2._A trd kzphelyzett fenntart izomegyenslyt ellrl a n g y f e j combizom (egyenes combizom, bels vaskosizom, kzps vaskosizom, kls vaskosizom), htulrl a trdet hajlt izmok (ktfej c o m b i z o m , fliginas izom, flighrtys izom, ktfej lbikra izom s trdrki izom) egyttmkdse biztostja. A medence dlsszge meghatrozan hat a trdzletre. Ha a medence dlsszge fokozdik (a medence elre billen), a trd htrafeszl, a trdhajltk megnylnak, a trdfesztk kzl a cspzletet is thidal egyenes combizom zsugorodik. Ha cskken a dlsszg (a medence htra billen), a trdzlet kiss hajltott helyzetbe kerl, a trdhajltk rvidlnek, s a trdfesztk megnylnak s gyenglnek.

3. A esp'zlet kzphelyzett s az ezt fenntart izmok egyenslyt is a medencc megfelel dlsszge hatrozza meg. A dlsszg fokozdsa (elre billens) a cspzletben hajltst hoz ltre, ez a csp hajlt izmainak (csphorpaszizom, egyenes c o m b i z o m , combplyafeszt izom, szabizom) rvidlst (zsugorodst), s a cspfeszt izmok (nagy farizom. ktfej c o m b i z o m , fliginas izom. flighrtys izom) gyenglsi, megnylst iuzi el. Ha cskken a dlsszg, a medence htra billent helyzetbe kerl. A cspt feszt s a trdet hajlt izmok helyzetknl fogva megrvidlnek, az egy zletet thidal csphajitk gyenglnek.

4. A medence megfelel dlsszgt s stabilitst nylirnyban a trzs hajlt s feszt izmainak, valamint a csp hajlt s feszt izmainak egvttmkdse biztostja (4.bra). Ennek sorn a hasizmok (egyenes hasizom, kls ferde hasizom) s a csp feszt izmai htra, mg a ngyszg gykizom, a m h htizmok s a csp hajltok elre billentik a medenct. Harmonikus egyttmkdsk esetn a kvnt kzp helyzetben stabilan tartjk azltal, hogy a medenct htulrl a trzsfesztk felfel, a cspfesztk lefel hzzk, ellrl a hasizmok felfel, a csphajitk lefel hzzk.

Oldals torzsizmok Ngyszg gvkzom Bels ferde hasizom Kls ferde hasizom Cspziiletet tvolt izmok Kzps farizom Combpivafeszt izom A combplya megersodn kiece

Als ugrzleiei kifel forgat - borint izmok Hossz s rvid szrkapcsi izom

Cspziiletet kzelt izmok Als ugrzletet belei f o r g a t - hanyt izmok Htuls sipcsonti izom Lbujjak hossz hajlt izmai Az regujj hossz hajlt izma

;>.aura medenci oldalirnyban stabilizl izmok [3]

10

A medence o l d a l i r n y stabilitst s k z p h e l y z e t b e n t r t n megtartst a k v e t k e z i z m o k biztostjk (5.bra): az azonos oldalt oldals trzsizmok ( n g y s z g g y k i z o m , kls s bels f e r d e h a s i z o m ) , az azonos oldali cspzletet kzelt izmok (rvid c o m b k z e l t i z o m , nagy combkzelt i z o m , h o s s z combkzelt i z o m , f s s i z o m , karcsizom), valamint az ellenoldali cspzletet tvolt i z m o k ( k z p s farizom. combplyafeszt i z o m ) biztostjk gy, h o g y a j o b b o l d a l i tvolt izmok e g y t t m k d n e k a baloldali kzelt i z m o k k a l s a baloldali oldals trzsizmokkal, s ezek egyttesen ellentartanak a baloldali tvolt s a jobboldali kzelt izomcsoportnak, valamint a jobboldali trzsizmoknak. A has s az gyki gerinc m e g f e l e l helyzett, e g y m s h o z val viszonyt, az ezt f e n n t a r t izomegyenslyt is a m e d e n c e m e g f e l e l dlsszge hatrozza m e g . Az gyki h o m o r u l a t f o k o z d s a k o r ezen gerincszakasz htizmai zsugorodnl;, a h a s i z m o k megnylnak, g y e n g l n e k . mly

Az gyki h o m o r u l a t c s k k e n s e k o r , elsimulsakor a h a s i z m o k fels szakasza zsugorodik, a mly htizmok inaktvv vlnak, az gyki gerinc elveszti r u g a l m a s s g t . A hti gerinc d o m b o r g r b l e t t s ezzei a mellkas optimlis lettani helyzett az gyki gerinc homoruiatnak m n k e , ezen keresztl a medence dlsszge hatrozza m e g . A lapockk s a vllak kzpheiyzett a hti grblet vnek n o r m l i s mrtke, valamint a felletes n a u z m o k (csuklysizom. r o m b u s z i z m o k , szies htizom) feszt ereje, valamint a mellkas izmainak (nagy m e l l i z o m . kis meiiizom. ells f r s z i z o m ' rugalmas nyithatsga biztostja. Ha fokozott a hti grblet, a vllak elre esnek, a m e l l k a s izmai zsugorodnak, a l a p o c k t kzelt s lehz izmok g y e n g l n e k . Ha az ells frszizom is g y e n g l , a lapockk bels le e l e m e l k e d i k a mellkasrl.

A biomechanikailag helyes testtarts kialaktshoz szksges izomer s izomnyjthatsg ellenrzse

Ellenrz gyakorlatok
1. Alls-guggols viszonynak vizsglata az er s a rugalmassg szempontjbl.

Pl
/M / //) Zn ^ 1 pont - Ha a trzs egyenes marad, a bels talpszlek prhuzamosak. s a sarok a talajon marad mindvgig. 2 pont - Ha a trzs hajlott vlik, illetve a sarok elemelkedik a talajrl, s a bels talpszlek nem prhuzamosak.

2. A vll-vllv er- s nyjthatsgi vizsglata. 1 pont - Ha kpes a kart a megfelel magassgban. prhuzamosan a szksges ideig, a szksges ismtls mellett megtartani. 2 pont - Ha nem. 3. A hl s a csp feszt izmainak ervizsgiaia. 1 pont - Ha kpes a trzset, a kan a fej mellen prhuzamosan, a lbat a megfelel magassgban, a szksges ideig, a szksges ismtls mellen megtartani. 2 pont - Ha nem. 4. A has izmainak fellrl indtott ervizsglata. 1 pont - Ha a gerinc egyes szakaszai fokozatosan gmblydve hagyjk el az altmasztsi felletet, s a keresztcsontot leszortva tudja tartani, mikzben a kezt a trde fl nyjtja. 2 pont - Ha nem. 5. A has izmainak alulrl indtott ervizsglata. 1 pont - Ha 45 fokban meg tudja tartani a kt lbat, leszortott gyki gerincszakasz mellen. 2 pont - Ha csak 45 foknl nagyobb szgben tudja megtartani, leszrt toc gyki gerincszakasz melletL 6. A comb ells izmainak erovizsgduua

1 pont - Ha kpes a teljes idben megtartani a helyzetet. 2 pont - Ha nem. (folytats a 110. oldalon)

7. Az gyki gerinc elrehajltsnak vizsglata.

t j j j jOveyiC k ' uh ' cid^ > ' e t fc e( j W^II ) kV 1 pont - Ha a vizsglt szemly keze elri a lbNj"V-*v

ujjakat. mikzben a medence htrabillentett helyzetben maradt. 2 pont Ha csak a lbszrat ri el. S. Az gyki gerinc htrahajltsnak vizsglata. \ piii Ka a medence fels szle (ells, fels csptvis) elemelkedik, karja nyjtott, szemremcsontja, combja teljesen leszortva. 2 pont - Ha csak a mellkasa emelkedik el. a kaijt nem tudja kinyjtani. 9. Az alshti s gyki gerinc csavarodsnak vizsglata. 1 pont - Ha a vizsglt szemly sszezrt trddel s bokval elri a talajt mindkt oldalon, a fejt pedig az ellenoldali flre tudja fordtani. 2 pont - Ha a vizsglt szemly a trdvel s/vagy az ellenoldali flvel nem ri el a talajt. 10. A comb s a lbszr htuls izmai nyjthatsgnak vizsglata. 1 pont - Ha a vizsglt szemly kpes nyjtott trddel elrni a fggleges helyzetet. 2 pont - Ha a trde mg a fggleges helyzet elrse eltt behajlik.

80-110'

11. A cspt hajlt izmok nyjthatsgnak vizsglata. 1 pont - Ha a lelgatott lb combjnak hts felszne az altmasztsi felletrl nem emelkedik el, s a lbszr fggleges marad. 2 pont - Ha a comb elemelkedik az altmasztsi felletrl s/vagy a lbszr nem ri el a fggleges helyzetet 12. A cspoztUet nyjtsi kpessgnek vizsglata. 1 pont - Amennyiben 3 lbszr, a trdhajlat s a comb hts felszne az altmasztsi felletre vgig felfekszik, s a cspzlet nyjtott. 2 pont - Amennyiben a lbszr, a trdhajlat s a comb hts felszne csak rszben fekszik fel az altmasztsi felletre, s a cspzletben hajlts jn ltre.

A biomechanikailag helyes testtarts

A fanzmok, a hasizmok, az gyki izmok s a combizmok kell ervel s nyjthatsggal mkdnek, gy a medenct a hel ves kzpllsban tudjk tartani - ez a gennc helyes tarlsnak az alapja Az lvilgban az ember rendelkezik a leggazdasgosabb antigTavitcis mechanizmussal. A testtarts - az egyes testrszek egymshoz val viszonya - dinamikus egyenslyi llapot, melyet, a testtartsrt felels izmok lland, szemmel alig lthat, sokirny tevkenysge tart fenn. Biomechanikailag helves testtartsrl akkor beszlnk, ha az zleti tokok s szalagok feszlse a fiziolgisnak megfelel, a tartsrt felels izmok harmonikus egyttmkdse miatt az izomzat erkifejtse minimlis, mindezek kvetkeztben az zleti felsznek terhelse egyenletes. Oidainzetbi az egyes szegmentumokon thalad slyvonal egybe esik a testet ells s htuls flre oszt frontlis skkal. Az egyes testrszek egyms fltti elhelyezkedse - teht a testtarts - akkor idelis, ha ez a vonal a kvetkez pontokon halad t: a fejtettl indulva a fln t. a msodiktl az tdik nyakcsigolya testn, majd a vllon thaladva vgighalad a msodiktl az tdik gyki csigolya testn is. Ezutn thalad a msodik keresztcsont! csigolya eltt elheIvezked slyponton, a combfej kzppontja mgtt, a trdzlet kzppontja eltt - de a trdkalcs mgtt -. vgl a klboka eltt az als ugrzleten thaladva ri el a talajt.

Ab

c tjj

KA.

A-X: utAi i i

ii

*n

A helyes testtarts megreztetse ll helyzetben

(Bellt, megreztet gyakorlatok)

-P/

1. gyakorlat lljunk alapllsba! A bels talpszelek 2-3 ujjnyi tvolsgra legyenek egymstl (sem a sarkak, sem a lbujjak ne ljenek ssze!).

2. gyakorlat Alapllsban llva, a lbujjprnt - az regujj mgttit szortsuk a talajhoz, megfesztve ezzel a lbszr hts izomzatt. A trdek maradjanak lazn.

3. gyakc rial Alapllsban ll va. .. egyik keznket tegyk hasunkra, msikat a keresiticsontunkra; engedjk a mec. nct az ell lv kzbe, ma d billentsk htra kzpllsba - a has behzsval, s a fa. rizmok erteljes szszeszor sval.

4. gyakorlat
Alapllsban llva, a farizmok als rostjait mg erteljesebben szortsuk ssze, ezltal a comb izomzata is megfeszl. A combok bels-fels felszni szortsuk egymshoz gy. hogy a trd s a vdli fesztst az elzekben tanult mdon fenntartjuk.

5. gyakorlat
Alapllsban llva, a medenct kzpllsban tartva a kar lazn a test mellett. Mellkasunkat emeljk magasra gy, hogy a hasunkat behzva hasizmainkat hosszra nyjtjuk.

6. gyakdirlat
Az elz gyakorilatokkal eln helyzetet fenn tartvi a, a vllakat lazn engedj k le. a lapockk als csuc. t hzzuk le, s kzeltsk egviinashoz.

A medenct nylirnyban stabilizl izmok

A medence megfelel dlsszgi s stabilitst nyirnyban a torzs hajlt s feszt izmainak, valamint a csp hajlt s feszt izmainak egyttmkdse biztostja. Ennek sorn a hasizmok I (egyenes hasizom, kls ferde hasizom) s a csp feszt izmai htra, mg a ngyszg gykizom. a mly htizmok s a csphailtk elre billentik a medenct. Harmonikus egyttmkdsk esetn a kvnt kzp helyzetben stabilan tartjk azltal, hogy a medenci htulrl a trzsfesztk felfel, a cspfesztk lefel hzzk, ellrl a hasizmok felfel, a csphailtk lefel hzzk.

ovr^'j

cj-<j

U J T D eX^^t,

C K o h l A 'X'tt'VJT-) ' B p . J c o ^

A medenct oldalirnyban stabilizl izmok

Oldals rzsizmok Ngyszg gykizom Bels ferde hasizom Kls ferde hasizom Cspzletet tvolt izmok Kzps farizom Combplyafeszt izom A combplya megersdtt ktege Cspzletet kzelt izmok Als ugrzletet befel forgat - hanyt izmok Htuls spcsonti izom Lbujjak hossz hajlt izmai Az regujj hossz hajlt izma

Als ugrzletet kifel forgat - borint izmok Hossz s rvid szrkapcsi izom

A medence oldalirny stabilitst s kznhelyzetben trtn megtartst a kvetkez izmok j biztostjk: az azonos oidali oldals trzsizmok (ngyszg gykizom, kls s bels ferde hasizom), az azonos oldali cspzletet kzelt izmok (rvid combkzelt izom. nagy combkzelt izom. hossz combkzelt izom. fssizom. karcsizom), valamint az ellenoldali cspzletet tvolt izmok (kzps fanzom. combplyafeszt zomi biztostjk gy. hogy a jobboldali tvolt izmok egyttmkdnek a baloldali kzelt izmokkal s a baloldali oldals trzsizmokkal, s ezek egyttesen elientartanak a baloldali tvolt s a jobboldali kzelt izoticsonortnak v a l a m i n t a iobholriali tnr7si7moknak.

A biomechanikailag helves testtarts kialaktshoz szksges izomer s izomnyjthatsg ellenrzse

Ellenrz gyakorlatok
1. Alls-guggols viszonynak vizsglata az er s a rugalmassg szempontjbl.

,.. . . tlhx

1 pont - Ha a trzs egyenes marad, a bels talpszlek prhuzamosak, s a sarok a talajon marad mindvgig. 2 pont - Ha a trzs hajlott vlik illetve a sarok elemelkedik a talajrl, s a bels talpsziek nem prhuzamosak.

2. A vll-vllv er- s nvjthatsgi vizsglata. 1 pont - Ha kpes a kan a megfelel magassgban. prhuzamosan a szksges ideig, a szksges ismtls melleti megtartani, . pont - Ha nem. 3. A hl s a csp feszt izmainak ervizsgiaia.
I pont - Ha kpes a trzset, a kan a ej mellett

prhuzamosan, a lbai a megfelel magassgban, a szksgei ideig, a szksges ismtls mellen megtartani. 2 pont - Ha nem. 4. A has izmainak jelirl indoti ervizsgiata. 1 pont - Ha a gerinc egyes szakaszai fokozatosan gmblydve hagyjk el az altmasztsi felletet, s a keresztcsontot leszortva tudja tartam, mikzben a kezt a trde fl nyjtja 2 pont - Ha nem. 5. A has izmainak alulrl indtott ervizsglata. 1 pont Ha 45 fokban meg tudja tartam a kt lbat, leszortott gyki gerincszakasz mellen. 2 pont - Ha csak 45 foknl nagyobb szgben tudja megtartani leszortott gyki gerincszakasz mellett. 6. A comb ells izmainak ervizsglata

1 pont - Ha kpes a teljes idben megtartani a helyzetet. 2 pont - Ha nem.

Ifolvtats a 110. oldalon)

!

7. Az gyki gerinc elrthajllsnak vizsglata.

Cjj ,y t ' l . K ( (f L

1 pont - Ha a vizsglt szemly keze elri a lbujjakat. mikzben a medence htrabillentett helyzetben maradt. 2 pont - Ha csak a lbszrat ri el. . Az gyki gerinc htrahajltsnak vizsglata ] puiit - Ka a medence fels szle ieiis. e'is csptvis) elemelkedik, karja nyjtott, szemremcsontja, combja teljesen leszortva. 2 pont - Ha csak a mellkasa emelkedik el. a karjt nem tudja kinyjtani. 9. Az alshti s gyki gennc csavarodsnak vizsglata. 1 pont - Ha a vizsglt szemly sszezrt trddel s bokval elri a talajt mindkt oldalon, a fejt pedig az ellenoldali flre tudja fordtani. 2 pont - Ha a vizsglt szemly a trdvel s/vagy az ellenoldali flve) nem ri el a talajt. 10. A comb s a lbszr htuls izmai nvjthalsgnak vizsglata.

bo-iio

-A
I i

( \

\.

1 pont - Ha a vizsglt szemly kpes nyjtott trddel elrni a fggleges helyzetet. 2 pont - Ha a trde mg a fggleges helvzei elrse eln behajlik.

11. A

cspt hajlt izmok nyjthatsgnak vizsglata. 1 pont - Ha a lelgatott lb combjnak hts felszne az altmasztsi felletrl nem emelkedik el, s a lbszr fggleges marad. 2 pont - Ha a comb elemelkedik az altmasztsi felletrl s/vagy a lbszr nem ri el a fggleges helyzetet cspjilet nyjtsi kpessgnek vizsglata. 1 pont - Amennyiben a lbszr, a trdhajlat s a comb hts felszne az altmasztasi felletre vgig felfekszik, s a cspzlet nyjtott 2 pont - Amennyiben a lbszr, a trdhajlat s a comb hts felszne csak rszben fekszik fel az altmasztsi felletre, s a csipzletben hajlts jn ltre.

12. A

3. MOTOROS KPESSGEK

3.1 Bevezet
A t e s t n e v e l s e l m l e t e , mdszertana - mint ahogyan a r rl a j e g y z e t bevezetsben is szltunk - napjainkban j e l e n t s t r t k e l s e n megy k e r e s z t l . Ennek o k a i k z l a v l e m nynk s z e r i n t i l e g f o n t o s a b b a k a t e m e l j k k i , - Ma l n y e g e s e n t b b e t tudunk az e g y n f e j l d s r l , m i n t egy-kt v t i z e d d e l ezeltt". Klnsen a b i o l g i a i , p s z i c h o l g i a i k u t a t l s o k "eredmnyei a l a p j n l e h e t e t t m e g f o g a l m a z n i l n y e g b e v g f e l i s m e r s e k e t . Ezek k z l k i e m e l k e d n e k a f e j l d s k r i t i k u s p e r i d u s a i r a u t a l i s m e r e t e k , "amelyek j e l z i k a z t , hogy m i l y e n l e t k o r i szakaszban l e h e t a z e g y e s s z e r v rendszereket a legeredmnyesebben, a leghatkonyabban f e j l e s z t e n i . Ezek a z u t a l s o k a t a n t e r v k s z t s b e n a l i g f e l b e cslhet rtkek. - Napjainkban j e l e n t s e n t a l a k u l t , mdosult, l n y e g ^ ben m e g v l t o z o t t a z e g y n s a t r s a d a l m i - t e r m s z e t i k r n y e z zet viszonyt. A vJrosokban lk tbbsge l a k t e l e p e k e n t a i T l h a t . A l a k t e l e p i , v r o s i k r n y e z e t nagy h a t s s a l van a z letmdra, klnsen f i a t a l o k n l . A krnyezet hatsra v l toznak a. s z o k s o k , j szoksok, b e i d e g z d s e k alakulnak k i , a m e l y e k a gyermek t e s t i f e j l d s t sok e s e t b e n k e d v e z t l e n l befolysoljk. Szociolgiai vizsglatok alapjn megllapt o t t a k , h o g y a IV-V. e m e l e t t l f e l j e b b l a k g y e r m e k e k k z t t a gyermekek szabad i d t e v k e n y s g b l jformn h i n y z i k a mozgsos j t k , a s p o r t . H e l y e t t e gyjtgetnek g y u f a c i m k t , golyt, blyeget, levelezlapot, sznes kavicsot stb. A szl k p e d i g r l n e k , m e r t nem k e l l a g y e r m e k k r e f e l g y e l n i . Kzben a gyermek s z l e t s s e l m a g v a l h o z o t t m o z g s s z k s g l e t e , annak s z t n z e r e j e g y e n g l , e g y i d u t n mr nem i s k e r e s i a mo2gsalkalmakat, k e r l i a v e r s e n g s t , a f i z i k a i kativitst. - A m s z a k i tudomnyok e r e d m n y e i , t o v b b a k i b e r n e t i kai_ g o n d o l k o d s m d , a z e m b e r i t e v H k e n y s g t e r v e z s n e k , s z a b l y o z l a n a k magasabb s z i n t 1 e h e t s g e i , j u t a k a t k n l n a k a mozgs- s c s e l e k v s t a n u l s szmra, kedvez irnyban t e r e l i k gondolkodsmdunkat. J l m e g h a t r o z o t t programokat tudunk k i d o l g o z n i a m o t o r o s k p e s s g e k f e j l e s z t s r e , nyomon t u d j u k k v e t n i - t b b e k k z t t . a m s z a k i tudomnyok s e g t s g v e l ^ V; a v l t o z s , a f e j l d s mrtkt. Lehetsg n y l i k a t e r v e z e t t

58

 s e l r t eredmnyek m e n n y i s g i s s z e h a s o n l t s r a - matemat i k a i - s t a t i s z t i k a i mdszerekkel - tovbb a t e s t n e v e l s hail" t s r a l t r e j t t v l t o z s o k m i n s g i e l e m z s r e . - A motoros kpessgek e l m l e t i , mdszertani a l a p j a i r l alkotott felfogsunk is jrartkelst kvetel. Ebben a z e s e t b e n i s hatnak azok a t n y e z k , a m e l y e k r l e m l t s t t e t tnk, teht *- a t u d o m n y o s i s m e r e t e k f e l h a l m o z d s a ; - az letmd v l t o z s , szoksok t a l a k u l s a , , - a m s z a k i tudomnyok s a k i b e r n e t i k a g o n d o l k o d s m dunkra k i f e j t e t t h a t s a .

if,..

J o g g a l v e t h e t f e l t e h t az a k r d s , hogy i d s z e r - e a motoros ( t e s t i ) kpessgek f e j l e s z t s t r i n t i s m e r e t e i n k j r a r t k e l s e ? Egy m e g v l a s z o l s t i g n y l k r d s , e g y |i. m e g o l d s r a v r p r o b l m a i d s z e r s g t k t t n y e z h a t r o z z a meg s ; I ]> j, f - a problma megoldsa milyen mrtkben t u d j a kedvez irnyba b e f o l y s o l n i a g y a k o r l a t o t , - van-e elegend t a p a s z t a l a t i , elmleti-kutcitsi ered' mny a h h o z , h o g y a k r d s : m e g v l a s z o l s t n a p i r e n d r e ' t z h e s s k .

Megtlsnk s z e r i n t a motoros kpessgek f e j l e s z t s e , a c s e l e k v s t a n u l s h a t k o n y s g n a k n v e l s e nmagukban, k i.' lnsen p e d i g k l c s n h a t s u k b a n , a l e g i n k b b i d s z e r e l m l e t i - e g y t t a l g y a k o r l a t i - krdsek kz s o r o l h a t k . IfK'jf:',>"\

3,2 A motoros kpessgek fogalma, rendszere

A motoros kpessgek s z i s z t e m a t i k u s f e j l e s z t s e a t a n t e r v f f e l a d a t a i , c l k i t z s e i , c l t t e l e z s e i kz t a r t o z l k . A t e s t i t e l j e s t k p e s s g a mindenoldalan f e j l e t t egyn b e l s f e l t t e l e i n e k l n y e g e s s s z e t e v j e , egyben a z 1 egyn komplex t e l j e s t k p e s s g n e k Ts dnt f e l t t e l e . A mindenoldal kpzs egyik f f e l a d a t a pedig a motoros kpess g f e j l e s z t s . Eredmnyei a mozgsos- s s p o r t c s e l e k v s e k b e n , a h o n v d e l e m b e n s a t e r m e l munkban j u t n a k r v n y r e . A t e s t i t e l j e s t k p e s s g az egyn b i o s z o c l i s f e j l dsnek is f e l t t e l e , mivel meghatroz s z e r e p e t j t s z i k a ^ n o r m l i s - egynhez k a p c s o l t - t e s t i f e j l e t t s g ):ialakulsl t j k "a" " k v e t k e z k e t : sszeteviknt koordincis em-

a motoros kpessgek ( k o n d i c i o n l i s , kpessgek s mozgkonysgF,

cn

- mozgskszsgek ( a l a p v e t - s s p o r t k s z s g e k ) , -- k l c s n h a t s o k : - motoros kpessgek k z t t , - mozgskszsgek k z t t , - motoros'kpessgek s mozgskszsgek k z t t .

A m o t o r o s k p e s s g e k v a l a m e l y m e g h a t r o z o t t m o z g s o s .. c s e l e k v s ( t e l j e s t m n y ) v g r e h a j t s n a k f e l t t e l e i k n t fo<|'K:., hatk f e l , a m e l y e k ^ v i s s z a v e z e t h e t k velnk s z l e t e t t , i l l e t ve t a n u l t s s z e t e v r e . A motoros kpessgek a soortmozg-"3 sok, cselekvsek megtanulsnak, vgrehajtsnak f e t t e l e i t - ; 1 a l k o t j k . I l y e n rtelemben a s z e r v e z e t s a s z e m l y i s g o l y a n t u l a j d o n s g a i k n t t a r t j u k szmon, amelyekre az e g y n " nek - m e g f e l e l t e v k e n y s g f o r m k b a n , s p o r t o k b a n - a z e r e ^ | . mnyes v g r e h a j t s r d e k b e n s z k s g e v a n . . A motoros kpessgek adottsgokra plve tevkenysg J k z b e n , f k n t t e r v s z e r g y a k o r l s s a l a t e s t n e v e l s i rnyi' i l l e t v e a tanrn k v l i sportedzsek folyamatban f e j l d nek . A m d s z e r t a n i i r o d a l o m hrom c s o p o r t b a s o r o l j a a mato-^ ros k p e s s g e k e t : - kondicionlis kpessgek, - koordincis kpessgek' valamint ~ az z l e t i mozgkonysg c s o p o r t j a i b a . 3.2.1 Kondicionlis kpessgek

A motoros k p e s s g e k azon c s o p o r t j t , a m e l y e t f k n t e n e r g e t l k a i t n y e z k h a t r o z n a k meg, k o n d i c i o n l i s kpess^';,: geknek n e v e z z k . Ebbe a c s o p o r t b a a z e r , a , g y o r s a s g s ?il^lSEfSS9x t a r t o z i k . A kztk f e n n l l furkc^nlis kapcsolatok f a k t o r a n a l z i s s e l igazolhatk. A klcsnhatsok i'j s z o l g l n a k a l a p u l a komplex k o n d i c i o n l i s k p e s s g e k h e z . 1 E s z e r i n t az er s l l k p e s s g kapcsolata meghatrozott ttelek mellett az er-llkpessgben jut k i f e j e z s r e . H a s o n l mdon r t e l m e z z k a g y o r s e r t s a g y o r s a s g i l l - / f l ? kpessget. H a n g s l y o z z u k , hogy a t r g y a l s r a k e r l k p e s s g e k e t szemlyisg-sszetevknt rtelmezzk, elismerjk kialakuls-, sukban a s z o c i l i s m e g h a t r o z o t t s g o t , a z i s k o l a n e v e l - o k t a t f u n k c i j t . A k p e s s g e k e t g y a k o r l s s a l , e d z s s e l for-*,> f mihatjuk, egynhez i g a z t o t t t e r h e l s e k k e l v l t h a t k ki a k v n t i r n y , t a r t a l m mkdsi s a l a k i alkalmazkodsok. Ebben a z r d e k e l t t a n u l k z r e m k d s i k s z s g n e k , m e g f e l e V l m o t i v l t s g n a k l n y e g e s s z e r e p e t k e l l adnunk. . ' 'p is,'

-4 .

Szinonim fogalomknt hasznlhatjuk (Szerkesz t.)

kitartkpessget v

/ Brmilyen e r s h a n g s l y t kapjon valamely k p e s s g , p l dul er egy g y a k o r l a t b a n , sportgban, p l d u l nehz s l y e m e l s b e n , s l y l k s b e n , a z t t a p a s z t a l j u k , hogy a k p e s s g e k k e v e r t formban s z e r e p e l n e k , s a j t o s f o n t o s s g i s o r r e n d e t a l k o t v a . Nem k t s g e s , h o g y a n y e r s e r n e m _ e l g s g e s _ f e l t t e l mg a s l y e m e l s b e n sem. Amikor t e h t e r t ^ L j ^ a X i ^ r i y r J . b e s z l n k , a k k o r a z i z o m e r t Jtiana_glyozzuk: d e f e l t t e l e z z k a z t , hogy a z er csak k e l l t e c h n i k a i s z i n t e s e t n r v n y e s l . H a a z e r k i f e j t s v i s z o n y l a g h o s s z a n t a r t , akkor a z l lkpessg vlik hangslyos tulajdonsgg, pldul kerkproz s , e v e z s , s z s k z b e n . E z e s e t b e n i s azok l e s z n e k e l n y ben, akik a kerkprozst, e v e z s t , s z s t t e c h n i k a i l a g e l f o g a d h a t s z i n t e n e l s a j t t o t t k . Ezek a s z e m l y e k u g y a n i s k e v e s e b b e n e r g i a f e l h a s z n l s s a l h a l a d n a k e l r e . Amikor v a l a mely t e v k e n y s g e t g y o r s a n , r v i d i d r e t e r v e z e t t e n h a j t u n k v g r e , ebben az e s e t b e n a t e v k e n y s g r e a g y o r s a s g l e s z a j e l l e m z , mint pldul v g t a f u t s b a n , r a j t o k , b e l e e r s t s t , gyors vlaszcselekvsek esetben. A k o n d i c i o n l i s kpessgek b e l s termszetnek jobb m e g i s m e r s e r d e k b e n m i n d e n e k e l t t a vziz_Qm_jnkd_S.Lsaj t o s sa^t_jcelj__tanulmnyznunk. "" * z izom a l a p t u l a j d o n s g a a z , hogy k p e s - m e g f e l e l i d e g i n g e r l e t k v e t k e z t b e n - s s z e h z d s r a . Ez a f o l y a m a t az ermegnyilvnulsok legfbb f e l t t e l e , alapja. rtelems z e r e n a r v i d i d e i g t a r t , magas i n t e n z i t s s s z e h z d sok a g y o r s e r n e k , mg a v i s z o n y l a g a l a c s o n y , m r s k e l t i n t e n z i t s , hossz i d e i g t a r t sszehzdsok az e r l l kp e s s g n e k s z o l g l n a k a l a p u l . Az izom m e g h a t r o z o t t t u l a j d o n s g a i r a p l n e k t e h t a k l n b z k p e s s g e k , i l l e t v e azok komplex f o r m i . Az izomszerkezet vizsglata tovbbi e l k l n t s e k e t tesz l e h e t v . Mg a z e r , g y o r s e r , f k n t a z A ( g y o r s ) r o s t t pusra p l , addig az l l k p e s s g i t e l j e s t m n y b e n e l s s o r b a n a C ( l a s s ) r o s t o k v i s z i k a f s z e r e p e t . Mindehhez t a r t o z i k a z , h o g y a z A ( g y o r s ) r o s t o k k i f e j e z e t t e n magas s z i n t s z szehzdsi kpessggel rendelkez fehrjeszerkezetek, a C ( l a s s ) r o s t o k r a e l s s o r b a n az a j e l l e m z , hogy j e l e n t s az o x i d a t v k a p a c i t s u k . Ha a k p e s s g e k v a l a m e l y t e v k e n y s g ben m i n d i g k e v e r t formban j e l e n t k e z n e k , akkor ehhez a d a l k u l s z o l g l az a t n y , hogy az izmokban a k l n b z r o s t f l e s g e k k e v e r t formba n f o r d u l n a k e l . Az arny azonban minden Izomban v a l a m e l y i k r o s t t i p u s f e l t o l d i k e l . Felfoglsunk-" s z e r i n t - t a p a s z t a l a t i s k s r l e t i adatokra tmaszkodva j l t e r v e z e t t s p e c i f i k u s g y a k o r l s , edzs hatsra a z arny a k v n t irnyba e l t o l d h a t . Egyelre nincs egysges llspont a r o s t t p u s elnevezs r e . l t a l b a n - amint e r r e u t a l t u n k - az l l k p e s s g i s p o r t o l k izmaiban f k n t l a s s a n sszehzd vrs i z o m r o s t o kat tallunk, j oxidatv anyagcservel s j k a p i l l a r i z c i v a l , mg a z e r t s g y o r s a s g o t k v e t e l s p o r t g a k s p o r t o l i n l t b b s g b e n vannak a g y o r s a n s s z e h z d f e h r r o s t o k , k e v s b j k a p i l l a r i z c i v a l , magas e n e r g i a f e l h a s z n l s s a l .
61

Az emberi v z i z o m z a t e g y e s izmai a klnbz r o s t t i p u s o k , a b e i d e g z s j e l l e g e , a m o t o r i k u s e g y s g e k e l t r szma kvetkeztben meglehetsen e l t r tulajdonsgokkal s anyagc s e r v e l rendelkeznek. Az izomzattpusok r s z e s e d s e az e g y e s izmok f e l p t s b e n v l t o z , t e h t u g y a n a z a z i z o m egy msik e g y n n l e l t r s s z e t t e l l e h e t . A z o n k i v l a kl n b z s p o r t g a k s p o r t o l i i s e l t r k p e t mutatnak i l y e n tek i n t e t b e n . J e l e z t k , hogy a z e r , g y o r s e r a z izom s s z e h z d ( k o n t r a k t i l i s ) t u l a j d o n s g r a p l , e z z e l szemben a z l l kpessgi teljestmnyben a lass rostok oxidatv kapacits a , a z i z o m a n y a g c s e r e v i s z i a f s z e r e p e t . Ebbl k v e t k e z i k , h o g y mind a z e r ( m a x i m l i s e r , g y o r s e r ) , mind a z l l k pessg (gyorsasgi- s erllkpessg) meghatrozott szer-, k e z e t e k h e z , t u l a j d o n s g o k h o z k a p c s o l d i k , t e h t egy b i z o n y o s Tej 1 e t t s g i ~ 3 z i n t e t kveten az egyik kpessg f e j l e s z t s e a m^sik h t r n y r a t r t n h e t . A z i z o m e r s a z izom munkabrsa~ llkpessge meghatrozott t e l j e s t m n y s z i n t , saj t o s ( s p o r t g i ) eredmnyek f e l e t t a l t e r n a t v , egymst k l csnsen negatvan b e f o l y s o l funkcit t l t be. Termszetes e n nem k i z r l a g o s s g r l van s z . Nem l e h e t e z t a j e l e n s g e t gy r t e l m e z n i , h o g y a z l l k p e s s g f e j l e s z t s e k i z r j a a z e r f e j l e s z t s t s f o r d t v a . A r r l van s z , h o g y a f e j l e s z t s b e n meg k e l l t e r e m t e n n k a z o p t i m l i s s s z h a n g o t . H a e g y m i n d e n n a p i - , i l l e t v e s p o r t t e v k e n y s g b e n a z izmok o x i d a t v k a p a c i t s a kap f s l y t , ha a tevkenysg alapveten l l k p e s s g ! , v i s z o n y l a g h o s s z a n t a r t , amikzben k i s e l l e n l l s o k a t k e l l l e g y z n i , p l d u l a s p o r t j t k o k b a n , akkor az e r f e j l e s z t s e h h e z a t e v k e n y s g i f o r m h o z nem k a p h a t n a g y hangslyt. Helytelen lenne teht kosrlabdzsra szakosodott i s k o l a i s p o r t k r i t a n u l k a t o l y a n e r f e j l e s z t programnak a l v e t n i , mint az a t l t i k a i dobsokra s p e c i a l i z l d k a t - , De t e l j e s e n nem i s h a g y h a t f i g y e l m e n k v l a z e r f e j l e s z t s , mert ez a msik v g l e t e t j e l e n t e n . A g y o r s a s g b i o l g i a i a l a p j a i t c s a k k z v e t e t t mdon l e h e t l e r n i , p l d u l g y , hogy a m a x i m l i s s s z e h z d s i g y o r sasgot h a t r e s e t k n t fogjuk f e l . Valjban az izomsejtekben (rostban) a gyorsasgnak nincs "szerve". A maximlis gyors s s z e h z d s s a z e r k z t t azonban s z o r o s m o r f o l g i a i v i szonyok t a l l h a t k . A gyorsasg a gyakorlatban gyorsasgi erknt, i l l e t v e gyorsasgi llkpessgknt, i l l e t v e a kett kombincijaknt l p f e l . . ' A k o n d c i o n l i s k p e s s g e k h t t e r b e n r e j l , a mkds a l a p j a i t j e l e n t izomtevkenysgre teht - l e e g y s z e r s t v e hrom t n y e z c s o p o r t v a n d n t h a t s s a l : < - a z izom s s z e h z d s t l e h e t v t e v , a z s s z e h z dst dnten b e f o l y s o l folyamatok, s z e r k e z e t i j e l lemzk, p l d u l i z o m r o s t t p u s , az izomrostok szma, k e r e s z t m e t s z e t e s t b . , r v i d e n a z izom k o n t r a k t i l i t s a ;

62

az izom e n e r g i a e l l t s a , az e l l t s mdja, p l d u l alaktacid, laktacid, oxidatv anyagcsere s t b . , rviden a z i z o m . a n y a g c s e r j e ; - az izomideg k a p c s o l a t o k , az Idegimpulzus j e l l e g e , az sszehzdst-ellazulst k i v l t idegi folyamatok.

I s m t e l t e n h a n g s l y o z z u k , hogy valamennyi i z o m t e v k e n y sgben szerepelnek az e m l t e t t b i o l g i a i folyamatok, s z e r e p e t kapnak a j e l z e t t t n y e z k . Ms s ms a z o n b a n , a z i z o m tevkenysg j e l l e g t l fggen, az egyes tnyezk hangslya, a t t l f g g e n t e h t , hogy m i l y e n - t e l j e s t m n y t a l a p v e t e n meghatroz - t u l a j d o n s g e g y t t e s l l a tevkenysg h t e r b e n . Ennek m e g f e l e l e n - k e l l f e l t t e l e k m e l l e t t - a z e r ,nagysga mindenekeltt a k o n t r a k t i l l t s t alkot tnyezk szn v o n a l t l , a z " l l k p e s s g , a z e n e r g i a e l l t s t ^e.git f o l y a matoktl, a gyorsasg, az idegimpulzusok j e l l e m z i t l fgg. E m i t e t t k , hogy a k o n d i c i o n l i s k p e s s g e k - t a p a s z t a l a t i t n y k n t i s e l f o g a d v a - k l c s n h a t s b a n vannak e g y m s s a l . Ennek <xz s s z e f g g s n e k b i o l g i a i m e g f e l e l i t i s k r v o n a l a z hatjuk . Az s s z e h z d s o k szma, a munkavgzs t e r j e d e l m e s az egyes sszehzdsok erssge, ltalban a tevkenysg i n t e n z i t s a egymstl e l t r e n e r g i a e l l t , t a l a k t folyamatok a t v l t k i . Ebbl a t r v n y s z e r k a p c s o l a t b l k e l l t e h t k i i n d u l n u n k , amikor az l l k p e s s g s az e r , v a l a m i n t az l l k p e s s g s a g y o r s a s g s s z e f g g s e i t , k l c s n s meghatrozottsgt vizsgljuk. Ezzel a kapcsolati rendszerrel m a g y a r z h a t meg a z , h o g y a hrom a l a p v e t k o n d i c i o n l i s k1 p e s s g e d z s h a t s r a - e g y n i l e g v l t o z mdon, f k n t i s 3 k o l a i t a n u l k , kezdek e s e t b e n - prhuzamosan f e j l d i k . F i a t a l o k n l , eclzetlen f e l n t t e k n l a t e r v s z e r ! , fokozatosan e m e l k e d e r e d z s k e d v e z h a t s s a l van a g y o r s a s g s a z l l k p e s s g f e j l d s r e . M i n t a h o g y k e d v e z h a t s a van a z izomer a l a k u l s r a a r e n d s z e r e s , mindennapos g i m n a s z t i k nak, f u t s n a k , szsnak i s . A motoros kpessgek f e j l e s z t s nek s a j t o s s g a a z , h o g y e g y b i z o n y o s p o n t o n , f e j l e t t s g i s z i n t e n t l vaamelyik - olyan elnyben r s z e s i t e t t , k i e m e l ten f e j l e s z t e t t - funkci tovbbi, hangslyos f e j l e s z t s e k o r l t o z z a a t b b i f u n k c i " f e j l d s t . Mindebbl n y i l v n v a l , hogy a z i z o m s e j t f e j l e s z t s i l e h e t s g e i k o r l t o z o t t a k . A z izomrost k o n t r a k t i l i s elemei, i l l e t v e a sejtek s p e c i f i k u s anyagcserje e l t r b i o l g i a i f e l t t e l e k r e plnek. Az egyik s p e c i f i k u s i r n y a l a k u l s a , h a n g s l y o s f e j l e s z t s e a msik h t t r b e s z o r u l s t v o n j a maga u t n . Ezeknek a z s s z e f g g s e k n e k , k a p c s o l a t i r e n d s z e r e k n e k , a k l c s n h a t s o k b i o l g i a i szempont v i z s g l a t n a k s a k v e t k e z t e t s e k n e k d n t f o n t o s s g a a t a n t e r v i a n y a g s mds z e r alkalmazsban, tovbb az e g y e s sportgak e d z s p r o g ramjainak a s p o r t b l i f e l k s z l s f e l a d a t a i n a k k i d o l g o z s b a n , v g r e h a j t s b a n j e l e n t k e z i k . Mg a z I s k o l a i t e s t n e v e l s b e n a k l n b z m o t o r o s k p e s s g e k sok r t: ( , e g y e n s l y o s f e j l e s z t s r e t r e k s z n k , s o k f l e mozgsos c s e l e k v s t , s p o r t - _ Ugat alkalmazunk,_addig_a s p o r t t e l j e s t m n y e k h e z a s p o r t g -

s p e C I I I K U b <J Y CDS.UJ. i.a LUIS. u a a t i m i K j j g i a van a^.mvo^'j. u. l. a . ujj t i m l i s viszonyt a kpessgek klcsnhatsnak sajtos j e l l e g t - a d o t t s p o r t g b a n ~ ismernnk k e l l , k l n b e n a v l e t l e n e n mlik a k i t z t t c l e l r s e , v l e t l e n s z e r e n a l k a l mazzuk a f e j l e s z t s e s z k z e i t , m d s z e r e i t . *. A hrom a l a p v e t m o t o r o s k p e s s g ( e r , g y o r s a s g , l l k p e s s g ) kztqti o p t i m l i s k l c s n v i s z o n y r a , v a l a m i n t a s p o r t g i s a j t o s s g r a v a l t e k i n t e t t e l , amiben a t e v k e n y s g idtartama j t s z i k f o n t o s s z e r e p e t , a kvetkez s p e c i l i s (komplex) k o n d i c i o n 1 i s k p e s s g e k k l n b z t e t h e t k meg. (Lsd 6 / a , s:z. b r a . ) A f e l s o r o l t k p e s s g e k e l e m e z h e t k , nllan - a k l c s n h a t s t f e l t t e l e z v e , ismerve - f e j l e s z t hetk .

ALAPVET KEPESSG

KOMPLEX

KEPESSEG

maximlis er llkpessgi er" gyorsasgi er' mozgs gyorsa sg gyorsasgi llokpesseg rvidtv kzptv hossz llkpessg llkpessg tv llkpessg

3.2.2 Koordincis kpessgek

A k o o r d i n c i s kpessgek a mozgsvgrehajts mIns b e n ; a g a z d a s g o s , c s i s z o l t mozgsban s a c s e l e k v s t a n u 3 s eredmnyben""jutnak k i f e j e z s r e . Ennek k v e t k e z t b e n a k o o r d i n c i s k p e s s g e k e t a mozgsos t e l j e s t m n y e k egyik sszetevjeknt kell felfognunk. A hazai szakirodalom a koordincis kpessgekre vonatkoz i s m e r e t e k e t az^gyessg fogalmval kapcsolatban t r g y a l j a . A g y a k o r l a t i t a p a s z t a l a t o k , a tmakrben n y e r t k u t a t s i e r e d m n y e k a r r a s z t n z n e k , h o g y ebben a k r d s k r b e n d i f f e r e n c i l t a n f o g l a l j u n k l l s t . E z nem j e l e n t i a z t , h o g y a z gyessg fogalmt tartalmatlanknt, meghaladottknt elvessk A z t k e l l e l f o g a d n u n k , hogy a z g y e s s g e g y k o m p l e x p s z i c h o f i zikai szakkifejezs, amelyben a g y o r s h e l y z e t f e l i s m e r s s a tevkenysg gazdasgossga egyarnt e l f r ,

64

koordincis kpessgeket a mozgskoordincibl k e l l l e v e z e t n n k , mivel a motoros kpessgeknek a z t a c s o p o r t j t vr a l k o t j k , amelybe a. mozgskoordinci f u n k c i j n a k m e g f e l e l ' . k p e s s g e k t a r t o z n a k . Tulajdonkppen ezek a k p e s s g e k egy s a j t S f l t t e l f b s z e r t a l k o t n a k , amelynek s e g t s g v e l ' m e g v a l s u l a m o z g s s z a b l y o z s . Mg a t o n d c i o n l i s k p e s t sgeket e n e r g e t i k a i htternek j e l l e m e z t k , addig a koordincis kpessgekben a j e l l e g z e t e s elemet a szablyozsi f o .'iVlyamatok k p v i s e l i k . A koordincis kpessgek fogalmi meghatrozsa a j e l e n t s g e k t e r m s z e t b l a d d a n e r s e n l t a l n o s t o t t , e l v o n t ika r- r a k t e r . E z r t a k p e s s g r t e l m e z s e , g y a k o r l a t i pldkon ' k e r e s z t l , k z e l e b b v i s z ( b e n n n k e t a l n y e g m e g r t s h e z . Vegynk p-ldnak . e g y f o n t o s k o o r d i n c i s k p e s s g e t : a z Dobsok l e n d l e t b l , f u t s o k v l t o z a t o s ^WFepen, lerkezSs a tornagyakorlatoknl, egyenetlen terepen s z s , a z e l v e s z e t t e g y e n s l y v i s s z a n y e r s e t o r n b a n , vagy s p o r t j t k o k b a n , vagy brmely b i z B ^ ^ ^ ^ ^ S ^ ^ S l ^ ^ l ^ r m o z g s f e 1adatok, helyzetek s z e r e p e l t e k ugyan, a mozgs s a j t o s ' ( s p e c i f i k u s ) k o o r d i n c i j t i l l e t e n azonban a z o n o s j e l e n s g g e l t a l l k o z u n k , amely k o o r d i n c i s tekintetben e l v i l e g azonos kvetelmnyt tmaszt az ?' e g y n n e l szemben. Az e m l t e t t e s e t e k b e n a m o z g s t e v k e n y s g koordincija az egyensly szempontjbl llandim, pontosan m e g h a t r o z o t t mdon f u t l e , e z a f o l y a m a t m e g h a t r o z o t t t u ' l'jdonsgot - e s e t n k b e n az e g y e n s l y r z k e t k p v i s e l i . ' A z o n o s , vagy h a s o n l f e l a d a t o k m e g o l d s v a l , u g y a n i s m e g s z i lrdulnak az egyenslyozsban k i f e j e z s r e jut folyamatok. Ide tartoznak termszetesen a t e s t h e l y z e t v l t o z s a i v a l , a i slypont s r s z s l y p o n t megvltozsaival k a p c s o l a t o s k i e g y e n l t , e g y e n s l y t h e l y r e l l t f o l y a m a t o k . A2; g y k i a l a k t o t t k p e s s g - t e h t a tmnl maradva, az e g y e n s l y o M z s k p e s s g e - nem i s e g y e t l e n m o z g s f e l a d a t , t e s t g y a k o r ^ l a t v g r e h a j t s n a k f e l t t e l t j e l e n t i , hanem v a l a m e n n y i c s e , l e k v s t , amelyben a z e g y e n s l y o z s f o n t o s t n y e z . * 1 Egyenslyrzken teht olyan koordincis kpessget r t n k , amely f o n t o s f e l t t e l e a m o z g s f e l a d a t o k c l s z e r s g y o r s m e g o l d s n a k , amikor nagyon k i c s i a z a l t m a s z t s i f e l l e t , i l l e t y e nagyon b i z o n y t a l a n o k a z e g y e n s l y i v l s z o J " : nyok. F e j l e s z t s b e n a gimnasztika, t o r n a , a t l t i k a i dobj sok k i e m e l t s z e r e p e t j t s z a n a k . Az e g y e n s l y r z k t e h t a ,! f e l v e t t egyensly f e n n t a r t s b a n , valamint a zavar tnyezk k i e g y e n l t s b e n j t s z i k a l a p v e t s z e r e p e t . Mrtkl s z o l g l nak a k v e t k e z k : - a megoldott feladat koordincis bonyolultsga; - v l t o z f e l a d a t o k h o z vagy h e l y z e t e k h e z alkalmazkodsa (az t l l i t d s i d t a r t a m a ) ; - magas f o k e g y e n s l y t k v e t f e l a d a t o k m e g t a n u l s nak i d t a r t a m a . i'i
65

A mindennapi l e t b e n s a s p o r t g y a k o r l a t b a n f o n t o s a z , hogy a z e g y n h e l y e s e n t u d j a m e g t l n i t e s t n e k h e l y z e t t , i l l e t v e e z t a v i s z o n y t j l r z k e l j e , j l b e c s l j e meg a t r s az id vonatkozsba K 1 o no s'e'FTS e r t o r n b a n , s p o r t j t k o k - , fokban, dobsokban j u t e r s e n k i f e j e z s re ez a k p e s s g , de a l i g t l b e c s l h e t a j e l e n t s g e a mindennapi k z l e k e d s i h e l y z e t e k b e n , t k e r e s z t e z d s e k n l , jrr mvek-eltti elhaladsnl. L n y e g e s k o o r d i n c i s k p e s s g k n t t a r t j u k szmon r g ta 3Jsietikus_rzetek m e g f e l e l f e l d o l g o z s t , megklnb z t e t s t , - elssorban az izomfeszls, e l l a z u l s fokt j e l z i n f o r m c i k r l van_sg - , amelyek a ] r e x o s e l s s o r b a n a mozgs p o n t o s s g r t s g a z d a s g o s s g r t . F e l e l s a z r t , hogy l t r e j j j n a m o z g s c s e l e k v s e k b e n o l y a n dnt f o n t o s s g k n n y e d s g , msknt f o g a l m a z v a a szk sgtelen e r k i f e j t s kikszblse, mrsklse. .. Emltst kell tenni g f l M M M n ^ l s , a m e l y n e k s e g t s g v e l g y p r S m t ^ ^ c ^ W B f r e n wWw^^^WEnuszolnj meghatrozott j e l e k r e . Tipikus pldk j e l z i k a r e a k c i k p e s sg f o n t o s s g t : rajtok futsban, szsban; a t e l j e s , k z d e lem i d e j n v v s b a n , k l v v s b a n , b i r k z s b a n , 1 p s e l g n c s - ban s a s p o r t j t k k o k b a n . A m i n d e n n a p i l e t b e n i s e g y r e "^.J. fokozd a r e a k c i k p e s s g s z e r e p e , f k n t az a u t o m a t i z c i e l r e h a l a d s v a l prhuzamosan. < . )lyc A mozgsfo lyamatok id-dinamikai rendjnek f e l f o g s t : a mozgsokban~~re j l , e g y e l ~ r e ' meg 1 _ ~ ' r z k e l s t , me< j e l e n t s t fejezzk ki a | | i "Szerepe szinte v a l a m e n n y i s p o r t g b a n kimuta f o n t o s s g a mr a t a n u l s k e z d e t i szakaszn megmutatkozik. A koordincis kpessgekkel kapcsolatos ismereteink s z e r n y e k , de e l e g e n d e k a h h o z , hogy a tmakrt a k o o r d i n c i s f o l y a m a t o k s a j t o s s g a i n a k m e g f e l e l e n t r g y a l j u k . As; > elemzsnek s rszelemzsnek mindenekeltt a k o o r d i n c i s kpessgek komplexitst k e l l figyelembe vennie. A komplexit s t j l l e h e t r z k e l t e t n i a mozgskoordinci r s z f o l y a mataival: az analiztorok (rzkszervek) informcifelvev s f e l d o l g o z t e v k e n y s g e ; ebben a f u n k c i b a n e g y t t a l az o r i e n t l , motivl elem is s z e r e p e l ; a m o z g s f o l y a m a t programozsa s a mozgs e r e d m n y i I nek e l v t e l e z s e ( a n t i c i p c i ) a c s e l e k v s c l , a k i indul h e l y z e t b l kapott szenzoros informcik., v a lamint a mozgsemlkezet alapjn; , -s:\ V-.iv a v e z r l i m p u l z u s o k k l d s e a z izmokba ( i n n r \ ' c i ) ; a mozgs v g r e h a j t s a a mozgat s z e r v e k , s a k l s ' erk k l c s n h a t s a a l a p j n ; l l a n d v i s s z a j e l e n t s a mozgs l e f o l y s r l ;
.. ,

- :'

> T v' ' -

ff^ * \ J & v i s s z a j e l e n t s s s z e h a s o n l t s a az e l v t e l e z e t t mozM;/ g s c l l a l , programmal ( " k e l l " s "van" r t k e k s s z e J\ , hasonltsa) , "'m - s z a b l y o z i m p u l z u s o k k l d s e a z izmokba ( k o r r e k c i ) . 1 T < * " ' ' ,, . : Az e m l t e t t f f o l y a m a t o k V a l a m e n n y i e n e g y c l n a k , a . t: ' c s e l e k V s r e a l i z l s n a k , vannak a l r e n d e l v e . B o n y o l u l t a b b a h t t r b e n r e j l f o l y a m a t o k e l e m z s e , a m o z g s k o o r d i n c i r-r t e l m e f c s e a k k o r , h a magasabb m e g i s m e r , a k a r a t i f u n k c i k i s M^kzrejtszanak, p l d u l v e r s e n y e n , mrkzsen. Ha u g y a n i s '' Valamely m o z g s c s e l e k v s t u d a t o s ; akkor .a k o r d i n c i s r s z V f o l y a m a t o k k z l is nhny - klnbz mrtkben - t u d a t o s s , ' t e h t , a v e r b l i s j e l r e n d s z e r szmra h o z z f r h e t v , m e g f o galmaihatv v l i k . Ha t e h t a t o r n s z t a r t s h i b t k v e t e l , | br a h i b r l v i z u l i s lmnye, informcija n i n c s , a szbe.11' u t a s t s a hiba k i j a v t s b a e l g s g e s tmpontot j e l e n t szmra. |l||f
1

{(

3.2.2.1!Koordincis kpessgek ' s m z g s k s z s g e k k a p c s o l a t a

' ' Egy1 e l m l e t i , m e t o d i k a i - g y a k o r l a t i k r d s t v i l g o s a n , > ( kei'l r t e l m e z n n k . ' N e v e z e t e s e n a z t , h o g y m i k n t k e l l e l h a ss''" t r o l n u n k a k o o r d i n c i s k p e s s g e k e t a m o z g s k s z s g e k t l . E l f o g a d h a t j u k a z t a k i i n d u l s t a z r t e l m e z s b e n , h o g y a mozL'f - g s k s z f e g i s s z e r z e t t , k o o r d i n a t j v j e l l e g t e l j e s t m n y ft f e l t t e l . A ' m o z g s k s z s g a z o n b a n m e g h a t r o z o t t m o z g s t e c h "1 h l k r a H p l , s p e c i l i s f e l a d a t o k m e g o l d s r a v o n a t k o z i k , csak a mozgstechnlka gyakorlsval, c s i s z o l s v a l f e j l e s z t j ; h e t . fLoad: Mozgskszsg f e j e z e t e t l ) i A koprdincis kpessgeknek ltalnosabb jellegk v a n . . I f Ami a z t j e l e n t i , h o g y a k o o r d i n c i s k p e s s g e k e t k o o r d i n l d c i s t e l j e s t m n y f e l t t e l k n t k e l l kezelnnk, s meghatro' z p t t m o z g s f e l a d a t o k r a , a f e l a d a t o k egy c s o p o r t j r a v o n a t k o z t a t v a a l k o t n a k t e l j e s i t m n y f e l t t e l t . H a vannak i s o l y a n vK: m o z g s k s z s g e k , a m e l y e k j l k r l r h a t k o o r d i n c i s k p e s sgre plnek, (pldul mrlegllsban, egyenslyrzk), a k k o r sem l e h e t a m o z g s k s z s g k i a l a k t s n a k s k o o r d i n ; ; ' V / c i s kpessgek f e j l e s z t s n e k azonossgra k v e t k e z t e t n i . f|s A k o r d i n c i s k p e s s g e k s o k o l d a l m o z g s k p z s , t a n u l s a l k a l m a z s a t v n f e j l e s z t h e t k , mg a k s z s g f e j l e s z t s k r l r t a b b , k t t t e b b . A k l c s n h a t s azonban n y i l v n v a l . j' E z t a k l c s n s s g e t a k v e t k e z g o n d o l a t m e n e t t e l l e h e t a l tmasztani. A koordincis kpessgek meghatrozott s z i n t j e a kszsgfejlesztsnek nlklzhetetlen f e l t t e l e , egyttal lland a n h a t s z a b l y o z j a i s . H a p l d u l v a l a k i n e k g y e n g e egyen l'P s l y r z k e van a z - b r m i l y e n l a z a s e r s - n e h e z e n b i z o n y , t a l a n u l h a j t v g r e egy m r l e g l l s t t a l a j o n . Msrszrl - k l ,;f c s n h a t s k n t - a m o z g s k s z s g - f e j l e s z t s , n v e l s e g y t t a l '.j.. m a g a s a b b s z i n t r e e m e l i a k o o r d i n c i s k p e s s g e k e t .
d
1

''

'

6 7

Aki re,

sokfajta, egyenslyrzket ignyl gyakorlatot hajt vgaz egyttal f e j l e s z t i egyenslyrzkt. A koordincis kpessgek k z t t i klcsnhats b e l s , t a r t a l m i l n y e g n e k h a n g s l y o z s r a , a munka- s a s p o r t t e v k e n y s g n l f e l l p k o o r d i n c i s f o l y a m a t o k a t hrom h a n g slyos mozzanattal jellemezhetjk. v - Ahhoz, hogy egy m o z g s f o l y a m a t l t r e j h e s s e n , a^ e l v t e l e z e t t , e l k p z e l t mozgsprogramoknak s a v g r e h a j t o t t mozgscselekvseknek meghatrozott (dinamikai s kinematikai) jellemzk t e k i n t e t b e n , teht a mozgsszerkezet s ritmus t e k i n t e t b e n , egyeznik ! kell. Ez a m o z z a n a t a m o z g s v e z r l , s z a b l y o z k p e s s g r e , pl, azt t t e l e z i f e l . ' .. i \ - A s a j t c s e l e k v s e k e t - a f o l y t o n o s a n v l t o z s nehe zen e l r e l t h a t h e l y z e t e k b e n , r s z b e n a v r h a t k r nyezeti trtnseket is figyelembe vve, i l l e t v e azt l| megelzve - clszeren k e l l programozni, alkalmazni, korriglni s tlltani. Ez a mozzanat a mozgsalkalmazkod s t a l a k t k p e s sgre tmaszkodik, azt hangslyozza. - Az adott t a n u l s i cloknak s feladatoknak m e g f e l e l en e d z s s e l , g y a k o r l s s a l clnak m e g f e l e l mozgs-;, programokat s s z a b l y o z mechanizmusokat k e l l k i p teni, csiszolni, megszilrdtani. Ez a n o z z a n a t a m o z g s t a n u l s k p e s s g t j u t t a t j a eltrbe. A s p o r t t e v k e n y s g sorn f e l l p k o o r d i n c i s f e l a d a t o k a t t e h t a k v e t k e z hrom k o o r d i n c i s a l a p k p e s s g b l vezethetjk le: - a mozgsszablyoz, - a mozgsalkalmazkod, - t l l t s - a mozgstanulsi kpessgbl.
V

_02zgsszablyoz_kDessg sznvonalra vonatkozan a koordincis feladat bonyolultsgt, nehzsgi fokt s a t a n u l s , alkalmazs sorn e l r t k o o r d i n c i s f o k o t , i l l e t v e a megolds minsgt vehetjk mrtkl. A kpessg s z i n t j nek m r s r e , j e l l e m z s r e f e l t t l e n l s z m t s b a k e l l v e n n i a kpessgek lnyegi tulajdonsgainak megfelel mozgsfeladatokat, prbkat, s t a n d a r d i z l t t e s z t s z r i k a t . A mennyis g i mutatk a n e h z s g i fokban jutnak k i f e j e z s r e . A mozgs.alkalmazkod s - t l l t k p e s s g a f e l a d a t m e g o l d s h o z ~ s z k s g e s I d v e l j e l l e m e z h e t , t e r m s z e t e s e n meghat r o z o t t , s t a n d a r d i z l t feladatok megoldsa e s e t n . E m e l l e t t tovbbi i n f o r m c i t n y j t a z e l r t alkalmazkods, vagy t l l t d s minsge i s . A _ m o z g s t a n u l s i _ k e s s 2 a t a n u l s g y o r s a s g v a l mrhetj meghatrztt7~vagyil s s z e h a s o n l t s r a alkalmas f e l adatok e s e t b e n .
68

,,r> i A k o o r d i n c i s k p e s s g e k l n y e g n e k i s m e r e t e ad k u l c s o t 1,'a m i n d e n n a p i r t e l e m b e v e t t g y e s s g d i f f e r e n c i l t r t e l m e ; :y-"zshezy h a s z n o s s z e m p o n t o k a t ad a f e j l e s z t s h e z . * 3.2.2.2 Mozgskszsg

A mozgskszsgek k i a l a k t s a a t e s t n e v e l s i ra f e l a d a ,'i t a i k z t t e l k e l h e l y e t f o g l a l e l , m e r t v a l a m e n n y i m o z g ;. sos c s e l e k v s n e k , sporttevkenysgnek egyik a l k o t elemt 'vl j e l e n t i k . A k i a l a k t o t t m o z g s k s z s g e k v i s z o n y l a g l l a n d i a k , az egyn tevkenysgnek a u t o m a t i z l t s s z e t e v i k n t Hrt e l m e z h e t k , e g y t t a l s o k r t e n f e l h a s z n l h a t k , komplex k s z s g e k e l e m e i v t e h e t k . v ; 4 ' i. Mozgskszsgekrl beszlnk a k k o r h a b i z o n y o s c s e l e k llp v s t - pldul k i s l a b d a h a j t s t - h e l y e s e n , gyorsan s : g a z d a s g o s a n ( k n n y e n ) - magas s z i n t k v a n t i t a t v s k v a l i W|f| t a t v e r e d m n y e s s g g e l - t u d u n k v g r e h a j t a n i . * ' A m o z g s k s z s g t e h t a m o z g s e l e m e k oTyan s o r o z a t t 1 jk f e l t t e l e z i , a m e l y b e n a z e l e m e k o p t i m l i s k l c s n h a t s a ||\ j n l t r e a z a d o t t c s e l e k v s e n - p l d u l k a p u r a l v s e n .'^jK-bellll'i'- a m i k o r a l a b d a t v t e l s l v s e g y e g y s g e s f o l y a < "4 ' matba g y a z d i k . "/"> ; StS fi* ' ?2S2i!D e n o l y a n t e r j e d e l m m o z g s k p l e t e t r t n k , a m e l y n e k k e z d - s v g p o n t j a k z t t nem j h e t l t r e v l t o z s . "-il 1 P l d u l a f e l u g r s s a k o s r r a dobs k t eleme a k o s r l a b | d2snak. A mozgskszsg koyaf gyermekkortl f e j l e s z t h e t t u l a j d o n s g f k n t a z e m b e r i m o z g s a l a p f ormibajT~7 jrs, 1 r ||l . f u t s , u g r s , d o b s , m s z s , s z s , k e r k p r o z s . R s z b e n ".-ezekre p l n e k a s p o r t m o z g s k s z s g e k . Megklnbztethetnk t e h t a l a p - s s p o r t k s z s g e k e t . ., Az a l a p k s z s g e t az egyri mr g y e r m e k k o r b a n e l s a j t t j a T Ezek s z o l g l n a k a l a p u l a z e m b e r i t e v k e n y s g k l n b z f o r minak v g r e h a j t s h o z , a m u n k a - , a j t k - s s p o r t m o z g s o k ! i = S i<$1 h o z . B z i s k s z s g k n t k e z e l h e t j k t j r s t , f u t s t , s z k d e ; l s t , ugrst, hordst, mszst, dobst, kerkprozst, jfiiszst. . A s p o r t k s z s g e k e t l t a l b a n - az a l a p k s z s g e k r e t maszkodva - g y a k o r l s s a l , t a n u l s s a l s a j t t j a e l a z e g y n . | A sportkszsgek vgl a sporttechnikban jutnak k i f e j e z s r e , 3.2.3 A motoros kpessgek klcsnhatsa A mozgskszsgek, koordincis s k o n d i c i o n l l s kpessgek egymssal szoros klcsnhatsban f e j l d n e k , erre a k l c s n h a t s r a t e k i n t e t t e l k e l l a f e j l e s z t s i programokat . kidolgozni. A versenytornt alkot sportkszsgek pldul c s a k abban a z e s e t b e n f e j l e s z t h e t k o p t i m l i s s z i n t r e h a a t o r n s z a s p o r t t e c h n i k a v g r e h a j t s h o z s z k s g e s izome r v e l r e n d e l k e z i k . Ebben a z e s e t b e n a z e r f e j l e s z t s s a
69

mozgstanuls klcsnsen f e l t t e l e z i k egymst. Ilyen r t e lemben k e l l a t a n t e r v i f e l a d a t o k a t l e b o n t a n i a t a n m e n e t b e n , ratervekben. Ha a k p e s s g - s k s z s g f e j l e s z t s sszhangj t m e g t e r e m t j k , a k k o r e s l y van a r r a , h o g y a t a n u l k g y o r sabban s eredmnyesebben haladnak e l r e a t a n t e r v i anyag e l s a j t t s b a n , majd a z a l k o t a l k a l m a z s b a n . A k p e s s g - s k s z s g f e j l e s z t s sorrendje a kvetkezk p p e n h a t r o z h a t meg: H a m o z g s k s z s g - f e j l e s z t s t t z n k k i f e l a d a t u l , akkor a k s z s g t a n u l s t f e l t t e l e z , a z i l l e t mozgskszsg vgrehajtshoz szksges k p e s s g f e j l e s z t s s e l k e l l k e z d e n n k . Amennyiben k p e s s g f e j l e s z t p r o g r a mot a k a r u n k m e g v a l s t a n i , a k k o r a k p z s t k e z d j k a k p e s s g f e j l e s z t gyakorlatok megtanulsval. Ha pldul slyemel s s e l , m e d i c i n a l a b d a g y a k o r l a t t a l t e r v e z n k e r s t s t , akkor h a t s o s ernvekedst csak k o o r d i n l t , c s i s z o l t mozgssal, a z e m e l s , l k s , dobs t e c h n i k a i l a g h e l y e s v g r e h a j t s v a l rhetnk e l , A k p e s s g - f k s z s g f e j l e s z t s egyarnt l e h e t c l j a s e s z k z e a m o t o r o s c s e l e k v s t a n u l s n a k . Ebben fej e z d i k ki a klcsnhats l n y e g e , b e l s kapcsolata . Nhny t a n t e r v i p l d v a l a z t j e l e z z k , m i l y e n c l o k s v r h a t eredmnyek j e l l e m z i k a k l c s n h a t s t . Clkitzs Az^ l l k p e s s g i j e l l e g teljesitmnyek nvelse - alapll-kpessg - gyorsasgi llkpessg - erllkpessg Az erkpessgek f e j l e s z t s e - maximlis er3 hzer tmaszer hajlter gyorser ugrer dober lker \ - er11-kpessg gyorsasg f e j l e s z t s e Elrehaladsnl Mozgsvlasznl T r z s - s vgtagmozgsoknl Eredmny Egynileg lehetsges j t e l j e stmnyek e l r s e h o s s z a n t a r t testgyakorlatokban, pl. tarts f u t s , szs, s f u t s , kerkpr o z s , "nagymozgs" j t k o k ; s t b , Egynileg lehetsges t e l j e s t mnyek a k l n b z s o k o l d a l hatst kivlt gyakorlatikban. Gazdasgos e r f e l h a s z n l s valamennyi g y a k o r l a t b a n . > ' Egynileglehetsges j teljes t m n y v a l a m e n n y i u g r , dob s l k g y a k o r l a t o k b a n s mozgsos jtkokban. Egynileg lehetsges j t e l j e stmny valamennyi h o s s z a n t a r t ergyakorlatban. Egynileg lehetsges j t e l j e stmnyek f u t s b a n , jtkban, ; s z s b a n , k e r k p r o z s b a n . '..-./ Gyors v l a s z m o z g s i n g e r e k r e , k l s j e l e k r e , r v i d i d e i g tar 1 t cselekvsekben.

A -

49

Szakkifejezsek magyarzata
m
abdukci addukci afferens agonista amphiarthos ankylosis antagonista ante anteflexi anterior approximci arthritis arthrosis articulatio articulatio condylaris articulatio ginglymus articulatio sellaris articulatio sphaeroidea articulatio troclioidea axon P! bilaterlis ktoldali tvolts, tepeszts kzelts befel vezet vagy szllt hat, egytt mkd (izom) merev zlet (zlet) elmerevedse ellenhat ell, elre elrehajls, elrehajlts, elreemels (kar) ells kzelts, megnyoms zleti gyullads az zlet elfajulsos betegsge zlet kondiluszlet csukl(pnt)zlet nyeregzlet gmbzlet csavarzlet idegnylvny excentrikus extenzi extenzor dinamikus discus disztlis divergencia dorzlis dermatoma egy gerincveli rzgyk ltal elltott brterlet ervel kapcsolatos, mozgat korong, porckorong a testkzpponthoz kpest tvolabbi szttrs, sztterts htoldali

m
efferens elevci epicondylus everzi kifel vezet vagy szllt megemels a csves csont dombor vgn kill kplet kifordts, a kls lbszl megemelse, a dorzlextenzi, az abdukci s a pronci kombincija kzponton kvli, itt: enged feszts, kinyjts fesztizom

m
facilitci femur filamentum megknnyts, begyakorls, elsegts _ combcsont fonalszer kpzdmny hajlts hajltizom homlokkal kapcsolatos, a homlokskban lv

rm
carpalis carpus caudalis cortex cranialis kztvel kapcsolatos kzt farok felli, a lbak fel es kreg, agykreg fej felli

flexi flexor frontlis

EBI gluteusok farizmok

ffl Wl
decubitus depresszi felfekvs lefel nyoms

m
hipermobilis hipomobilis fokozott mozgathatsg cskkent mozgathatsg

waiitwi

Szakkifejezsek magyarzata

homunculus horizontlis humerus

emberke vzszintes, harnt felkarcsont, vll

lumblis !E major mechanoreceptor

gyki

nagyobb mechanikai ingereket rzkel kplet a kzpvonalhoz kzelebb eso kisebb az izomszvet legkisebb egysge, izomfon!" mozgathat, mozgkony csak egy szinapszissal rendelkez mozgats (ltalban) izom

inhibitor inicilis inszufficiencia inverzi gtl tnyez kezdeti elgtelensg befordts (a bels lbszl), a lb plantrflexijnak, addukcijnak s proncijnak kombincija azonos oldali az lcsontot a lbszrral sszekt izmok: a cspzlet fesztst a trdzlet hajltsval egyestik azonos mret (mozgs): az izom hossza nem vltozik megfeszlse sorn azonos feszls (mozgs)

medilis minor miofilamentum mobilis monoszinaptikus motorika musculus

ipszilaterlis ischiocruralis izmok

m
neuron idegsejt, az idegrendszer egysge

izometrikus

M
oppozci kEsi palmris paravertebrlis szembehelyezs

izotnis

tenyri, tenyr felli gerinc melletti trdkalcs ujjperc talpi, talp felli tdgyullads hts lehet kiemelkeds mly, mlyen elhelyezked borints", lefel fordts (pl. tenyr) a testrszek (elssorban izmok s inak) mozgsnak szlelsvel kapcsolatos; a szervezeten belli ingert rzkel

l
kaudlis kinesztzis koncentrikus kontrakci kontraktra kontralaterlis kranilis farok felli, a lbak fel es a mozgs szlelsvei kapcsolatos kzs kzpont (krk). .sszehz _ (izom)sszehzds (izom, n) kros_ zsugorodsa ellenoldali^ fej felli

patella phalanx plantris pneumonia posterior potencilis processus profundus pronci proprioceptv

laterlflexi laterlis

oldalt hajlts oldalt elhelyezked

591

Szakkifejezsek magyarzata

protrakci proximlis

elrehzs a testkzpponthoz kzelebb es

szenzomotoros szinapszis

rz s mozgat idegrost msik idegsejthez vagy izomsejthez val kapcsoldsa egytt mkd llandan ismtld (mozgs)elem hanyints", pl. tenyr felfel fordtsa

m
radialis radius receptor reciprok repozicio retrakci retrofiexi rotci az orscsont fel es orscsont, sugr inger felvtelre alkalmas kplet fordtott visszahelyezs htrahzs htrahajlts forgats, forgs szinergista sztereotpus

szupinci

T
lbt tarsus thoracalis frakci transzverzlis trochanter tuberculum mellkasi hzs harntirny, -vzszintes tompor, a combcsont kill rsze gbcse

spinalis stabilis statikus stimulus superficialis

gerinccel, geincvelvel kapcsolatos szilrd mozdulatlan, ll inger felletes, felletesen elhelyezked

m
ventrlis verblis vertebra vertebralis has felli szavakban kifejezett csigolya csigolyval kapcsolatos fggleges ltsi, ltssal kapcsolatos

m
szagittlis szarkomer nyilirny: ellrl htra halad az izom legkisebb egysge

vertiklis vizulis

592

.A,

Anatmiai elnevezsek - kifejezsek

ela angulus annulus pertura apex orcua articularis articulctio axis' bOES canaliculus canalis capitulum caput cauda cavitas cavum ccllula
clivua

collua
i

coilumna / cpndylus fornu crista ,jcrus idisphisio I dorsum !, ductus I '.eminenti icxicondylun \ epiphysis cxtr emits o facies facicc crticularis f issura

szrny * szglet gyr nyils cscs iv /aleku alkotrsz/ zlethez tartoz iziilot tengely alap kis csatorna csatorna fejecske fej /rendszerint gmbly/ porccal boritott csontvg farok bemlyeds, lehet porccal boritott izleti alkotrsz csontokban lev reg sejt /kis csontflko/ lejt n y a k , a csontokon a fej s a test kztt helyezkedik c l . oszlop b t y k , izleti felszint hordoz kiemelked csontrsz szarv t a r a j , a csont felsznrl elreugr alkotrsz, rendszerint izmok .xedse: vagy tepadasre szolgl
szr

csves csontok kzps rsze htvezetk kiemelkeds csontnyulvny, b t y k , amely nem vesz rszt az izlct alkotsban csves csontok izleti vge anatmiai rtelmezse vgtag felszin / m s i k jelentse arc/ izleti felszin h a s a d k , rs

foramen fossa fovea f oveola fundus hiatus impressio incisura interooseus labium lamina limbus line a lingua longitudinlis lunar is mo j or manubrium y mar >~o msssa meatus membraaa minor multangulus bliquus J paries I pars pecten processus protuberantio radix ramus rostrum sella semiscmilunaris

l y u k , a csonton thalad kerek/nyilas r o k , tnyr alak bemlyeds ' gdr kisebb korek r o k , rkocska fenk , alap n y i l s , hasadk benyomat csontszlek bemetszs, bevgs csontok kztti o csont felsznrl kiemelked ojakszeri kpzdmny
csontimez

valaminek a szle, szeglye, pereme v o n a l , kevsb kill lcszer kiemelkeds nyelv hosszanti hold alak valamibl a nagyobb markolat ^ csontszl, c-s ont le tmeg jrat h r t y a , lemez valamibl a kisebb sokszglet ferde irny f a l , pldul egy csontos reg fala r-sz t a r j , f s alak csontkiemelkeds hosszabb v g f hegyes csontnyulvny k i s , kerek a l s k u , laposabb kiemelkeds gykr valaminek sz ga csr alak kiemelkeds nyereg alak csontrszlet f l , valaminek a fele flhold alak csontrszlet

7 > >

septula sinus j s que ma substantia sulcus trochanter trochlea tuber tuberculum tuberositas vertex zona

s vny / r e g , bl pikkely j llomny barzda, s csonton fut hosszantimlyeds t o m p o r , nagyobb rdes csontkiemelkeds g r g , h e n g e r , prg / crnaorsra emlkeztet csontalkotrsz/ g u m , rendszerint rdes felszin kiemelkeds, ms nven dudor g u m c s k a , kis dudor rdcssg, kevss kiemelked,"grngys" fellet tet

OTKI E FISKOLAI KAR Idegen-nyelvi lektortus ANATMIAI

!

SZAKKIFEJEZSEK

sszelltottk: d r . Undi Flra s Szilgyi Erzsbet a b d o m e n , - in.is, n . cavum abdominis a f f e r e n s , - entis

- h a s

albus 3 alveolus, -i, m. alveolus dentalis alveolus pulmod is - tdlghlyagocska ampulla, -ae, f. <- kis k o r s , kors alak tgulat ampulla canaliculi lacrimalis - a knnycsatorna tgult szakasza ampulla tuba uterinae --a petevezetk|tgult szakasza angulus, -i, m. - szglet angulus oris - szjzug anulus, -i, m. - gytir anulus fibrosus - rostos gyr a p e x , - i c i s , m. - cscs a p e x cordis - szivesues a p e x pulmonis - tdcsucs a p e x radicis dentis - foggykrcsucs apeneurosis j. - i s , f, /gr,/ - b n y e , kiszlesed in; talpon s aponeurosis palmaris aponeurosis plantaris arcuatus 3 arcus, -us, m. articulatio, -onis, f. a s o e n d e n s , -entis a t l a s , a n t i s , m . /gr./ atrium, - i i , n .
4

- > hasreg - o d a v i v , a kzpont irnyba szllt - fehr - kicsi ^reg, meder - fogmeder

a u r i c u l a , -:.3 , f. a u r i s , - i s , f. - fl auris externa, media et interna - k l a , kzp- s bels fl a x i s , - i s , m. Id.ny .Lelet. 18/1984. ' - 1. tengely 2. nyakcsigolya /msodik/

tenyren t id szerepet tlt be tenyri bnye talpi bnye ivszer iv zlet f e l m e n , felszll h o r d o z , a fej hordozsra mdosult els nyakcsigolya neve eltr, elcsarnok, szivpitvar flkagyl

Stencil e z . 16237

Kszlt looo p l d .

b a s i s , - i s , f , /gor/ basis cerebri basis cordis basisceranii b u l b u s , - i , m 0 /gor./ bulbus oculi bulbus pili carSS.lis, - i s , m, canalis vertebra lis capitulum, - i , 11.

~ -

a l a p , fenk agya lap s71 va lap koponyaalap hcgyrna, duzzanat szemgoly hap nagy m a , szorhagyma cs&torna gerinccsatorna fejecske, csontvg k i s , gmbaz r megvsstagodsa zlet kpz
srf

capsula, - a e , f , capsula articularis caput, - i t i s , n , cartilago, -ini-s, f. cartilago articularis cauda, - a e , f . cavum, ^ i , n . cavum abdominal-is cavum dentis cavum medullare ossium cavum oris centrum, - i , n . /gr/ cervix, -icis, f'. cervix, dentis cervix uteri chorda, , - crs, f. /gor,/ chorda dorsalis chordae vocales c o H u m , -i, n . collum dentis collum uteri compactus 3 concha, - a e , f . /gr,/ concha auriculae concha nasalis I d . n y . Lektortus 18/1984.

- tok - izleti tok fej porc izleti porc farok, farokszer nylvny reg hasreg fogreg csontvelreg szjreg kzpont n y a k , nyakszirt, tark fognyak mhnyak h u r , szalag gerinchr hangszalagok

- nyak fognyak mhnyak, - tmr, tmtt - kagyl - flkagyl - orrkagyl Stencil az, 16238 Kszlt looo pld

! , <

constrictor, - o r i s , m , corona, - a e , f . /gr,/ corona dentis coronarius 3 artria coronar'.a corpus, ~r.is, n. corpus striatum corpus vitreum cortex, -icis, m , cortex cerebri costa, - a e , f . crus, cruris, n . crypta, - a e , f . Agr./ crypt/o/... , cryptorchismus

- sszehz, sszeszort - korona, koszor fogkorona - la szoru, koszors - k -szorur

~ t q-f-

- csikit test - vegtest - k r e g , egy szerv kls rtege

c

crrV p r n o" .J II-O-t

descendens, -ontis diaphragms, -atie, n. /g'or./ diaphragma oris r ' digitus, - i , m. dilatator, - o r i s , m . < t > discus, - i , m . / g ' o r , / p discus articularis discus interverte bra lis & ductus, - u s , m. ductus choledochus

- borda - lbszr, als lbszr, szr - kis, csszer, nyitott bemelyedes - rejtett /'szsszettelben/ - rejtetther jisg - leszll - vlaszfal, rekszizom - szjfenk zrizma
u j j

ductus hepatlcus communis ductus pancreatious ductus lacrimalis efferens, -ontis excavatio, - o n i s , f . excretum, - i , n , I facies, -e.i, f, facies anterior facies lateralis I d . n y . Lefct, 18/1984,

~ -

tgit korong izleti porckorong csigolyk kztti porckorong vezetk,, cs, kivezet es kzs epevezetk / a d.hepaticus cummun.is s a d. systicus egyeslsbl/ kczs mjvezetk hasnylmirigy kivezet csve knycsatorna kivezet, elvezet vjulst., kivjs, reg vladk, bomlstermkeket tartalmaz mirigyvladk a r c , k) a... flsz in ells felszin oldals felszin Kszlt leoo pld-

Stencil s z . 16239

facies posterior fascia, - a e , f.

fasciculus, - i , m . fascis, - i s , m . fibrillum, - i , n .

N

fibrosus 3 fiiamnturn, - i , n . filum, - i , n . fila olf&ctoria fissura, - a e , f . flavus 3 flexura, - a e , f . fonticulus, - i , m .

foramen, -inis, n . fossa, - a e , f . fovea, - a e , f . frons, -ntis, f. fundus, - i , m . fundus oculi funiculus, ~ i , m . funiculus umbilicalis gaster, - t r i s , f . /gr-/ genu, -us, n. glandula, - a e , f . glandulae gaq.tYicae g l a n d u l e int est.ina le s granulosus 3 granulum, - i , n . hilus, -i, m.

htuls felszin - plya, izomplya, vkony ktszvet, amely az izmokat beboritja s az egyes izomcsoportokat s izmokat egymstl elvlasztj - nyalb, kteg, izom- s idegrostok alkotta kteg neve - nyalb, kteg - kis izom- v. idegrost - rostos - fonal, r o s t , rosfc^zer szerkezet - fonal, szl szagl idegrostok - hasadk - srga - hajlat, grblet r kutacs /az jszlttek koponyjn a varratok tallkozsnl lev nyilas . . < . - lyuk, nyils - rok - gdr, kerek bemlyeds - homlok " fenk, alap szemfenk - k t e g , zsinr kldkzsinr - lat. ventriculus: gyoc .cr - trd mirigy, / t k p . k i s makk / gyomormirigyek bImirigyek szemcss szemcse kapu; erek, idegek be-s kilpsi helye

I d . n y . Lektortus

18/1984.

Stencil s z . 1624-0

Kszlt looo pld

humor, -oris, m. humor aquosus .incisure -ae, f, n< infimdibulum. infundibulum tubae uterinae insula, -ae, f. isthmus,-i, m. ,'g'r./ isthmus faucium

- folyadk^ n e d v , testnedv - csarnokviz - b e m e t s z s , bevgs - tlcsr, tlcsralaku szerkezet a petevezetk tlcsrszer .kezdeti rsze - sziget - szoros, szklet - torokszoros /a szjreget a garattal sszekt kapu/ ajak knny m l y e d s , g d r , reg lemez

labium. 1 . 1 , n . lacrima, - a e , f . lacuna, - a e , f . lamina, - a e , f . ligmntum, - i , n . linea, - a e , f , lingua, -a e, f. liquor, -or:is , mi liquor cerebrospinalis lobulus, i , m , lobulus auriculae lobulus pulmonum lobus, - i , m . lobi cerebri ' lympha, - a e , f . /gr,/ malleolus, - i , m . malleus, -i, m. manuA >is, f.

- k t e l k , szalag - vonal - nyelv --nedv, folyadk agy- s gerincveli folyadk lebenyke flcimpa tdlebeny lebeny, karj agylebenyek n y i r o k , nedv

- boka - kalapcs, egyik hallcsontcska a kzpflben - kz - jrat kld halljrat orrjrat - vel nyltvel srga s vrs csontvel gerincvel 18/1984. Stencil s z . 16241 Kszlt looo pld,

meatus, -us, m. meatus acusticus externus meatus n a s i

medulla, ae, f, mediy.XM i.iedwllamedulla ob longa ta ossiuia flava et rubra spinalis

Id ,ny.Lektortus

hrtya, lemez membrana -ae, f, membrana abdominis /peritoneum/ - a hasreget blel s a hasreg! szerveket borit savs hrtya membrana tympani meniscus - i , m. mucinosus 3 mucosus 3 /tuni ca/ muco sa nasus. m. n i g e r , - g r a , -grum nodulus, -i, m. nodus, -i, m, nodus lymphaticus obliquus 3 occiput, - i t i s , n . os, ossis, n . ostium, - i i , n . ostium cardiacum ovum, -i, n. papilla, - a e , f . papillae lingua les paries, - e t i s , m . pelvis - 1 3 f. pelvis renalis pes, pedis, m, plexus, - u s , m . processus, - u s , m . processus vermiformis proprius 3 punctum, ~ i , n . punctum caecum v. coecum radix, -icis, f. radix dent.is Id.ny. Lekt. 18/1984. - dobhrtya - holdacska, flhold alak izleti porc a trdizletben - mucin-t /mucoproteidet/ tartalmazd /mirigy/ - nylks - nylkahrtya orr fekete kis csom csom nyirokmirigy, nyirokc som ferde nyakszirt, tark csont n y i l s , szjadk gyomorszj tojs, petesejt szemlcs izlelbimbk a nyelvhton fal medence vesemedence lb fonat, hlzat; r - v . idegfonat nylvny fregnyulvny sajt, egyedli.'. pont - vakfolt a retinn gykr foggykr Stencil sz.16242 Kszlt looo pld

ramus, - i , m , rectus 3 reticulum, - i , n . rima , -a e, f, rima glottidis rima oris rima palpebrarum ruber, - b r a , brum secretum, - i , n . septulum, - i , n. ' . : ; / septum, - i , n . septum atriorum septum nasi septum ventriculorum serosus 3 sinus, - u s , m . sinus frontalis sinus maxi liar,is sphinoter, -eris, n . /gr./ spina, ~ a e , f . spongiosus 3 stratum, - i , n . stratum ba'sale stratum corneum sulcus, - i , m , sutura, -e , f. tela, - a e , f , tela coni: m c t i v a tendineus 3 tendo, -inis, f . t eriia , -a e, f. theca, - a e , f . /gr./ Id.ny.Lekt. 18/19 8 4 .

g, gazat, r- v. idegg egyenes kis h l , kis rece hasadk, rs hangrs szjrs szemrs vrs

- vladk, mirigyek ltal kivlasz tott anyag - svnyke - svny, k e r t s , vlaszfal -pitvarsvny - orrsvny - a szv kamrai svnye - sovs -- bl, Lireg, grblt felszn - homlokreg - arcreg - zrizom, nyls szkt, .krkrs izomgyr - tvis, htgerinc - szivacsos - rteg, takar - alaprteg /a br legals sejtrtege - a br felleti szarurtege - barzda, bevgs - varrat, koponyacsontok sszekttetsi formja - szvet, vszon ktszvet - inas, inhoz tartoz - in - k t e l k , szalag, csk - m e l l , mellkas Stencil s z . 16243 Kszlt looo pld

tractus, -us,

- hzs, kiterjeds, huzal, von a l , idegrostkteg - emsztcsatorna tractus d.igestorius - szaglkteg tracfus olfactorius - ltkteg tractus opticus - harnt, keresztbell transversus 3 - hromszg, hromszg alak tertrigonum, - i , n . let - csiga, grg, henger trochlea , a e , f. /gr./ - trzs truncus, ~ i , m . 1. a test fej s vgtagok nlkl 2. r vagy ideg f trzse tuba, - a e , f . - krt tuba auitiva flkrt tuba uterina mhkrt, petevezetk tuber, -eris, n . - gum, duzzanat, dudor - homl .Vkdud'or tuber frontale -kis dudor tuberculum, - i , n . - kis cs, kis csatorna tubulus, ~ i , m . - vesecsatorncsk'k tubuli renales - cs tubus, - i , m . - tpcsetrne tubus digestorius tunica, - a e , f . - b u r o k , rteg tunica externa, media et interna - az rfal kls, kzps s bels rtege tunica mucGsa - nylkahrtya
m.

vagina, - a e , f , vagina tendinis valva, - a e , f , valva bicuspidalis valva tricv rpidalis valvule, - a e , f. va1vula e v ena rum venter, -iris, m . Id.ny. Lekt, 18/1984.

- hvely inhvely - ajtszrny, billenty, red - kthegy billenty a bal kamra s a bal pitvar kztt - hromhegy billenty a jobb pitvar s a jobb .kamra kztt -' billenty - vnabillentyk - has Stencil sz 16244 Kszlt looo pld,

ventriculus, - i , m . ventriculus cerebri ventriculus cordis vertebra, - a e , f . vesica, - a e , f . vssica fellea vesica urinaria vesicula, - a e , f . vestibulum, - i , n vestibulum oris villi, - o r u m , m . vilii intestinales viscera lis, ~e viscosus 3 Szvgzds; -oid Szkezdetek ab.,. ad...
.... . tl 4. (

- gyomor, kamra
agykamra

.- szivkamra - csigolya - hlyag epehlyag hgyhlyag hlyagocska elcsarnok, bejrat szjtornc /a szjregnek a f o g a k , pofk s ajkak ltal hatrolt rsze/

- bolyhok - blbolyhok - zsigeri, zsigerhez tartoz - sr, n y l s , r a g a d s , tapads

- hasonl

- - t i , - t i , eltr - -hoz,-hez.,, - h z , o d a , k z e l - krl 18/1984. t , szjjel bell fell kivl kivl a l a t t , kevesebb alatt kztt bell kzps mellett krl Kszlt looo p l d .

circum.. dia... endo... epi... exo... extra.,. hypo... infra.., inter... intra,.. meso,.. para... peri... Id.ny. Lekt.

Stencil s z . 16245

post... pra e . . . pro... retro.., sub.... super... supra.,, syn... ultra... .

- utn - eltt - eltt - visszafel - alatt - f l t t , tbb - fltt ~ egytt ~ tul

Id.ny.Lekt,

18/1984.

Stencil sz.

16246

Kszlt looo pld