ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES DEFINICIN Son aquellas que afectan a los huesos, cartlagos, tendones y/o articulaciones, temporal o permanente,

lo cual ocasiona discapacidad leve, moderada o severa. Terminologa: Los trminos usados para designar las condiciones anormales de las articulaciones son numerosos y ambiguos. Reumatismo es una designacin genrica para dolor, rigide o deformidad de las articulaciones, m!sculos y elementos anatmicos vecinos. Las enfermedades reum"ticas incluyen un grupo e#tenso de padecimientos musculoesqueletico caracteri ados por alteraciones de las estructuras articulares $sinovial, c"psula, cartlago y hueso% o del te&ido con&untivo que rodea las articulaciones, y de los tendones. 'l trmino artritis se usa con frecuencia para designar cualquier enfermedad de las articulaciones, no obstante que debe restringirse a la inflamacin de stas. Las enfermedades articulares que no se acompa(an de inflamacin evidente, se designan como artropatas. S el olor, la hipersensibilidad dolorosa o la rigide se originan en una estructura no articular, como m!sculo, tendn, ligamento o bolsa, recibe el nombre de fibrosis. )uando sea posible, se usaran trminos especficos, como tendinitis o bursitis. Antecedentes: La edad del paciente es menos importante para el diagnstico de lo que com!n mente se cree. 'n el anciano se supone que la artritis es degenerativa, mientras que en el &oven o en el adulto se piensa que es artritis reumatoide. *e hecho, las probabilidades de que se presente esta !ltima aumentan hasta la edad de ++ a(os, despus de la cual permanece estacionaria, por el contrario la enfermedad degenerativa articular puede empe ar desde el segundo decenio de la vida. Las mu&eres son m"s propensas a tener ndulos de -eberden $./0.%, lupus eritematoso sistmicos $10.%, o artritis reumatoide perifrica $20.%, mientras que la espondilitis anquilosantes es m"s com!n en hombres $30.%. 's importante conocer la ocupacin y el pasatiempo del paciente artrtico. Los accidentes en el traba&o o en los &uegos pueden dar lugar a algunas alteraciones como0 4la rodilla del ama de casa5, 4los pies de enfermera5. 4la bursitis del bo#eador5, 4el codo del estudiante5, 4los dedos del beisbolista5, 4las 1

nalgas del te&edor5. Los traumatismos &uegan un papel importante en cuanto al sitio afectado por la enfermedad degenerativa articular. Se debe prestar atencin cuidadosa a los antecedentes familiares. Los 4dolores del crecimiento5en la ni(e pueden indicar fiebre reum"tica o la artritis reumatoide &uvenil. *atos 'pidemiologicos a(o .33+ 6 2/.. de 'nfermedades Reumatologicas

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES alg!nas" I# Artritis ca!sada $or in%ecci&n es$ec%ica# 7. 7rtrtis pigena .. 'stafilococo 2. 'streptococo 8. 9eumococo :. ;onococo +. <eningococo =. Salmonela '# T!(erc!losis .. 7rtritis 2. 'spondilitis $mal de >ott% C# S%ilis .. )ongnita $articulacin de )luton% 2. 7dquirida $secundaria o terciaria% D# )iral .. Rubeola 2. >arotiditis E# Artritis In%ecciosa menos %rec!entes .. ?acteriana 2. Ric@ettsiana 8. <ictica :. >arasitaria

+. >or virus II# Artritis $osi(lemente Sindrome de Reiter# ca!sada $or in%ecci&n es$ec%ica:

III# I)#

Artritis como sec!ela de in%ecci&n es$ec%ica: %ie(re Re!matica Artritis ca!sada $or *i$ersensi(ilidad a agentes e+ternos 7. Reacciones a medicamentosAuvenil ?. 'nfermedades del suero ). >urpura anafilactoide

)#

Artritis de en%ermedades in%lamatorias di%!sas, de ca!sa desconocida# A# Artritis re!matoide - s!s .ariantes .. Bipo adulto perifrico 2. 7rtritis reumatoide $ enfermedad de Still% 8. Sindrome de Celty :. Sindrome de S&Dgren +. Sindrome de )aplan '# En%ermedades del te/odo con/!nti.o o del col0geno .. Lupus eritematoso sistmico 2. >oliartritis $periartritis nudosa% 8. 'sclerosis sistmica $escleroderma% :. *ermatomiositis, polimiositis C# Reacciones gran!lomatosas .. Sarcoidosis 2. 'ritema nudoso

*. Otras. .. 'spondilitis anquilosante 2. 7rtritis psoriasica 8. 7rtritis de la colitis ulcerosa :. Ciebre familiar mediterr"nea )I# Artritis ca!sada $or en%ermedades meta(&licas o endocrinas# .. ;ota 2. -iperparatiroidismo 8. Ecronosis :. 7cromegalia +. -ipotiroidismo =. 7globulinemia gamma F. -emofilia 1. -emoglobinopatias 3. -emocromatosis ./. 'nfermedad de ;aucher ... 'scorbuto

Dentro de las m0s com!nes ca(e mencionar:

7rtritis Reumatoide ?ursitis )apsulitas 7dhesiva )ervicoartrosis 'spondilosis cervical 'spondilitis 7nquilosante Cibromialgia ;ota 6

-ernia de *isco Esteoartritis Esteoporosis Sacroileitis Raquitismo Bendinitis de hombro B!nel )arpal B!nerl Barsal

12U3 ES LA ARTRITIS REUMATOIDE4 's una enfermedad sistmica del te&ido conductivo. 'ste sndrome crnico produce una inflamacin por brotes simtrica en las articulaciones perifricas del cuerpo. La artritis puede llevar a la destruccin de estructuras articulares y periarticulares. Bambin se va a manifestar por un fuerte dolor y la deformacin progresiva de las articulaciones afectadas. Se presenta principalmente en mu&eres que en hombres. 'l curso que el sndrome lleve vara considerablemente e persona a persona, sin embargo factores como infecciones, genes o hormonas contribuyen al desarrollo de la misma. Las artic!las 5!e m0s se .en a%ectadas son:

<u(ecas *edos de las manos Rodillas Bobillo

12!6 ca!sa la artritis re!matoide4 's una enfermedad autoinmune, su causa sigue siendo poco conocida. 'stos factores desencadenan procesos inmunolgicos comple&os que lesionan el te&ido conductivo la bolsa sinovial de la articulacin principalmente.

'!rsitis
12!6 es4 's la inflamacin de la bolsa o saco lleno de lquido que sirve para reducir la friccin entre los huesos de la articulacin. 7

'stas bolsas est"n encima de la protuberancia sea, su funcin se basa en0

7yudar al movimiento *isminuir la friccin articular

)uando en ocasiones se irrita o inflama, puede ser un problema agudo o crnico. Suele presentarse con mayor incidencia en

-ombro Rodilla )odo )adera >ie

Ca!sas *entro de las situaciones que producen inflamacin de la bursa articular cabe mencionar0

Brauma en la articulacin Gso e#agerado de la articulacin Hnfecciones 7rtritis ;ota 'n algunos casos la causa no es identificable.

Sntomas Gna bursa inflamada se puede manifestar con0

*olor articular *isminucin del movimiento Hncapacidad funcional -ipersensibilidad en la ona -incha n La articulacin puede sentirse caliente

ES7ONDILOSIS CER)ICAL 12!6 es4 8

's una condicin degenerativa que envuelve las vrtebras y los discos intervertebrales del la parte del cuello. Bambin se le conoce como osteoartritis o artritis cer.ical, una condicin que ocurre tanto en hombres como mu&eres despus de los :/ a(os. 'sta enfermedad se desencadena gracias a la degeneracin crnica de la columna vertebral en su parte cervical, es decir de sus discos, sus vrtebras y articulaciones, dando origen a es$olones que son crecimientos anormales del hueso. 'stos cambios pueden ocasionar en el futuro la com$resi&n de races ner.iosas lo que conlleva a problemas tales como cambios en la sensibilidad, perdida de fuer a y dolor en el cuello, los bra os, la mano o los dedos. )onforme el problema se hace m"s crnico, la espondilosis cervical puede llegar a afectar no solo los bra os sino tambin las piernas.

Las principales ca!sas - %actores de riesgo de este padecimiento son0

Lesin cervical previa. 'nve&ecimiento. 7rtritis o osteoartritis

Sntomas

*ebilidad en el bra o, la mano o los dedos. *olor de cuello que irradia hacia el bra o. *olores de cabe a. *isminucin de la sensibilidad o sensaciones anormales $parestesias% en el hombro, bra o, mano o dedos. Rigide de cuello *esequilibrio. Mareos

ES7ONDILITIS AN2UILOSANTE 12!6 es4 La espondilitis anquilosante es un proceso inflamatorio crnico de car"cter reumatolgico que afecta principalmente las articulaciones de la columna vertebral, tanto entre las vrtebras de la columna y en las articulaciones entre la columna y la pelvis $sacroileacas%. 'sta enfermedad finalmente hace que las vrtebras afectadas se fusionen. 9

Bambin puede afectar otras articulaciones como tobillos, rodillas, mu(eca, caderas, etc. La enfermedad tiene m"s predominio en e#tremidades inferiores. Bambin se le conoce 4espondiloartritis anquilosante5. )ausas 7l da de hoy no se conoce con e#actitud la causa directa de la espondilitis anquilosante, se habla de tres posibles factores que tienen un papel importante en el desarrollo de la enfermedad0 897redis$osici&n gen6tica: 's habitual encontrar en la persona afectada el antgeno de histocompatibilidad -L76?2F. Solo un =I de la poblacin es portadora del antgeno, adem"s un +I de enfermos de espondiloartritis no es portador del -L76?2F, hecho que evidencia que no es necesaria la presencia de esta glicoprotena para desarrollar la enfermedad. :9'acterias: Se habla de que la penetracin en el organismo de fragmentos de bacterias aprovech"ndole de la debilidad del sistema digestivo. ;9Res$!esta inm!nitaria anormal: 'l cuerpo lucha contra te&idos del propio cuerpo que tienen seme&an a con el antgeno -L76?2F, o con los antgenos de las bacterias anteriormente mencionadas. La enfermedad comien a con mayor frecuencia entre los 2/ y los :/ a(os de edad, pero puede ocurrir antes de la edad de ./ a(os y a%ecta m0s a *om(res 5!e a m!/eres. Los factores de riesgo abarcan0

como

4espondilitis

anquilopoyetica5

7ntecedentes familiares de espondilitis anquilosante Se#o masculino

S<NTOMAS La enfermedad comien a con un dolor de espalda ba&a o lumbalgia que va y viene.

'l dolor y la rigide son peores en la noche, en la ma(ana o cuando no se est" activo. El dolor me/ora $artic!larmente con e/ercicio o acti.idad . 'l dolor de espalda puede comen ar en las articulaciones sacroilacas $entre la pelvis y la columna%. Catiga Hnflamacin de los o&os *olor en los talones 10

Rigide y dolor en la cadera *olor e inflamacin articular de los hombros, rodillas y tobillos Hnapetencia Ciebre leve >rdida de peso

>uede haber disminucin de la movilidad en la columna lumbar y es posible la persona afectada no sea capa de e#pandir completamente el tra#, debido al compromiso de las articulaciones intercostales. FI'ROMIAL=IA JKu esL 's un trastorno reumatolgico de te&idos blandos, de causa a!n no definida. 'sta enfermedad causa dolor en m!sculos, articulaciones, ligamentos y tendones. *icha enfermedad se ha vuelto popular en los !ltimos tiempos, y afecta a un +I de la poblacin. 'sta condicin se asocia a problemas psicolgicos. Ma sea por que los desequilibrios qumicos que producen la fibromialgia produ can un estado depresivo, como tambin porque la incapacidad que la enfermedad provoca hace que los pacientes sientan depresin, aislamiento y angustia.

S<NTOMAS

>oca tolerancia al dolor. *olor que empeora con el estrs, condiciones clim"ticas u otros factores e#ternos. 'spasmos musculares. *olor que migra $es decir, que pasa de estar en una ona para irse a otra%. 7gotamiento. <al dormir y sue(o no reparador. *olor plvico en algunos casos. 7lgunas pacientes refieren mareos o problemas de equilibrio. Los problemas digestivos se pueden presentarse tambin. >untos fibromialgicos dolorosos. 11

7 pesar de que los sntomas son tan molestos, este padecimiento no atenta contra la vida. 's un padecimiento crnico pero no lesiona sus rganos. La =ota 12!6 ca!sa la gota4 La gota se causa por la acumulacin de acido rico en el cuerpo. 'l "cido !rico es una sustancia de desecho celular que debe ser eliminada por los ri(ones. )uando el acido !rico no se elimina totalmente no siempre ni necesariamente quiere decir que el problema est directamente relacionado con un mal funcionamiento de los ri(ones, y que haya un problema renal de fondo, tal como una insuficiencia renal. 'n algunas ocasiones lo que sucede es que el cuerpo produce demasiado acido !rico que por lo tanto, es m"s difcil de eliminar, aunque tampoco debe olvidarse la posibilidad de un problema con los ri(ones. 7lgunos alimentos aumentan el acido !rico en el cuerpo y pueden desencadenar episodios de gota. *entro de estos podemos mencionar0 hgado, salmn, sardinas, y por supuesto el licor, en especial el >*is?-# )uando los cristales de acido !rico no se eliminan por completo, se alo&an en los espacios intrarticulares de diferentes articulaciones, con una gran predileccin por la articulacin del dedo gordo del pie. 'stos cristales act!an como un 4cuerpo e#tra(o5 que desencadenan la activacin de una serie de mecanismos celulares y liberacin de sustancias qumicas por parte de stas responsables de la inflamacin.

Sntomas - diagnostico de la =ota Los sntomas de la gota se han dividido en cuatro fases que generalmente son consecutivas0 1. Ele.aci&n del 0cido @rico sin sntomas 'n esta fase a pesar de que el "cido !rico est" elevado, las personas no tienen ninguna molestia. >uede durar hasta ./ o m"s a(os antes de dar sntomas y no siempre acaba produciendo la enfermedad.

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2. =ota ag!da 's la forma de comien o en la mayora de los casos. Se caracteri a por la aparicin brusca, a menudo durante la noche, de intenso dolor e inflamacin en una !nica articulacin, generalmente del pie $dedo gordo, empeine del pie%, tobillo y con menos frecuencia la rodilla. 7l principio los ataques ceden en 8 a F das y el siguiente ataque puede ocurrir en meses, a(os o no repetir nunca. 3. Fase entre ata5!es 7l principio y despus de un ataque, los pacientes quedan completamente libres de sntomas pero a medida que los ataques se repiten, el tiempo entre ellos es menor y van quedando molestias residuales aunque la inflamacin haya desparecido. 4. =ota cr&nica o to%0cea Se produce despus de a(os de ataques agudos. Se caracteri a por la presencia de los tofos, que son depsitos de "cido !rico que pueden ser visibles en ore&as, codos, dedos o tendones. 'n esta fase, los ataques pueden afectar a cualquier articulacin o a varias a la ve . Los ataques duran m"s tiempo y se pueden producir deformaciones articulares por destruccin del hueso, debido a los tofos que se locali an en su interior. 'sta fase nunca aparece si el paciente est" correctamente tratado. 'l ri(n se afecta en algunos pacientes despus de a(os de padecer la enfermedad y generalmente en personas mayores y cuando hay otras enfermedades asociadas como la hipertensin arterial, la diabetes o infecciones repetidas, personas con c"lculos renales y con antecedentes de clicos nefrticos. CONDROCALCINOSIS 12!6 es La condrocalcinosis4 La condrocalcinosis articular es una enfermedad producida por depsito de cristales de >irofosfato de )alcio en el cartlago articular o en fibrocartlago. La inflamacin aguda inducida por estos cristales tiene la misma patognesis que el ataque agudo de gota. Los cristales son liberados a la articulacin desde los te&idos cartilaginosos vecinos, son fagocitados liber"ndose en imas lisosomales y tambin producen lisis celular debido a sus propiedades membranolticas, aunque sta es de menor magnitud que la del cristal de urato. 7 diferencia de la ;ota, no hay en la condrocalcinosis niveles 13

sanguneos elevados de pirofosfato. 7qu la formacin de cristales depende de los niveles altos de pirofosfato en la articulacin. 'l origen de esto seguramente est" relacionado con la actividad metablica de los condrocitos, que generan mayor cantidad de pirofosfato que en los individuos normales. 'ste e#ceso lleva a la formacin de cristales en el espesor del cartlago los que eventualmente son liberados posteriormente a la cavidad articular. ARTRITIS REACTI)A REITER" 12!6 es4 La artritis reactiva, tambin conocida como sndrome de Reiter, es una condicin que causa tres sntomas aparentemente no relacionados0 artritis, enro&ecimiento de los o&os y problemas del tracto urinario. Los doctores a veces llaman a la artritis reactiva una espondiloartropata seronegativa porque es una de un grupo de condiciones que causan inflamacin en todo el cuerpo, particularmente en partes de la espina y en otras articulaciones donde los tendones conectan con los huesos. '&emplos de otras espondiloartropatas seronegativas incluyen la artritis psori"tica, espondilitis anquilosante y el sndrome inflamatorio intestinal. Las caractersticas principales de la artritis reactiva son inflamacin de las articulaciones, o&os y ulceracin de la piel y la boca. 1C!0l es la ca!sa4 La artritis reactiva puede desarrollarse en algunas personas despus de una infeccin intestinal o en los tractos genital o urinario. )uando la infeccin que le precede es identificada, los sntomas de la artritis reactiva aparecen de . a 8 semanas m"s tarde. Las bacterias com!nmente asociadas con esta condicin son )lamidia, Salmonela, Shigela, Mersinia y )ampilobacter. Los mdicos no saben e#actamente por qu algunas personas e#puestas a estas bacterias desarrollan esta condicin y otras no, pero han identificado un factor gentico $-L76?2F% que aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad. )erca del 1/I de las personas con artritis reactiva son -L76?2F positivas. Slo el =I de las personas que no padecen este sndrome tienen dicho gene. 1C!0les son los sntomas4 Los sntomas pueden afectar muchas partes diferentes del cuerpo, pero principalmente afectan el tracto urogenital, las articulaciones y los o&os. 14

Sntomas menos comunes incluyen ulceraciones de la boca, erupciones de la piel y problemas de las v"lvulas cardacas. Los sntomas pueden ser tan leves que los pacientes no los notan. 'stas se(ales pueden ir y venir durante varias semanas o meses. LUM'AL=IA A=UDA O CRNICA

De%inici&n:
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los m!sculos que se encuentran en la parte ba&a de la espalda, especficamente en la ona lumbar, siendo muy com!n en la poblacin adulta. 'sta contractura es de etiologa multicausal. Gna ve instaurada, se produce un ciclo repetido que la mantiene debido a que los m!sculos contrados comprimen los peque(os vasos que aportan sangre al m!sculo, dificultando as la irrigacin sangunea y favoreciendo a!n m"s la contractura, dificultando su recuperacin.

La diferencia entre lumbago agudo y crnico est" relacionada con su duracin. Seg!n un criterio bastante e#tendido, si el dolor dura menos de tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crnico corresponde a un dolor que supera los tres meses de duracin y puede causar incapacidades severas para quien lo padece. AERNIA DE DISCO 12!6 es !na *ernia de disco4 La hernia de disco es una afeccin del disco intervertebral. Se trata de una malformacin, ruptura o desgaste del disco amortiguador que se encuentra entre las vrtebras que forman la columna vertebral y dan soporte a la espalda. >ero para comprender me&or de que se trata la hernia discal debemos conocer primero sobre las estructuras que se involucran en una enfermedad de este tipo. Las vrtebras est"n separadas por un disco o anillo cartilaginoso compuesto por el n!cleo pulposo y el anillo fibroso. La funcin de los discos es la de transmitir movilidad y fle#ibilidad a la columna y fundamentalmente la de amortiguar la transmisin de fuer as entre las vrtebras.

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El n@cleo $!l$oso: 'sta situado en el centro, entre vrtebra y vrtebra. Biene un alto contenido de agua, la cual se va perdiendo con el paso del tiempo afectando por lo tanto su fle#ibilidad y resistencia. 'ste n!cleo pulposo es el que dar" los sntomas de hernia discal cuando se despla a de su lugar y comprime la ra nerviosa. El anillo %i(roso: 'st" formado por l"minas de col"geno que rodean y protegen al n!cleo pulposo, le transmiten fle#ibilidad y movilidad.

)uando el anillo fibroso se rompe, su contenido, es decir el n!cleo pulposo, sale al e#terior. 'sto es una hernia de disco. Ca!sas de !na *ernia de disco 'sta discopata se produce por una degeneraci&n del disco intervertebral o por un sobreesfuer o que afect de forma significativa a dicha estructura. *ichas situaciones provocan que el disco se salga de su lugar. 'sta salida de lugar del disco intervertebral produce la hernia discal. 9ormalmente la lesin se da a nivel lumbar o cervical, pocas veces a nivel de las vrtebras dorsales. =RADOS DE AFECCIN Seg!n el tipo de da(o que tenga el disco intervertebral, se clasifican tres grados de afectacin, los cu"les son0

Fis!ra discal: Se produce cuando hay un desgarro del anillo fibroso, generalmente este es perpendicular a la direccin de las fibras y estas fibras del anillo pulposo no llegan a verse rotas por completo.

7rotr!si&n discal: Se trata de una deformacin del anillo fibroso producida por la presin del n!cleo pulposo hacia fuera, normalmente producido por esfuer os de la columna. >or lo general suele deformarse hacia la espalda, debido a que el anillo fibroso es un tercio mas grueso por la ona delantera que por la trasera.

*ernia discal: si el anillo fibroso llega a romperse y el n!cleo pulposo se sale es cuando se diagnostica hernia discal. en los casos de hernia 16

discal m"s serios suele verse afectada la mdula espinal lo que genera todos los sntomas que a continuacin mencionamos. S<NTOMAS DE LA AERNIA DISCAL Los sntomas de la hernia de disco ser"n seg!n la ubicacin de la hernia. Si la hernia est" a nivel lumbar, la persona tendr" sntomas como0 1. Lumbalgia que con el tiempo, o s!bitamente, pueden desencadenar en dolor radicular. 2. 7livio del dolor al fle#ionar las rodillas. 8. 'l paciente evita, hacer movimientos bruscos, pero permanecer mucho tiempo en la misma postura tambin le incomoda, de modo que va cambiando de postura regularmente y se alivia cuando utili a tambin las manos para apoyarse. :. 7umento del dolor al toser o estornudar ya que eso aumenta la presin en la ona abdominal. 5. 'n hernias de locali acin ba&a, a partir de la S. $la primera del sacro% por lo general, puede haber sintomas en los cuales se vean afectados los es%nteres, por falta de control de los mismos. =. >arestesia $sensacin de hormigueo% en muslos y piernas. 7. La ci"tica est" muy presente en los casos de hernia de disco. 1. *ebilidad y prdida de sensibilidad en miembros inferiores.

Si el disco herniado est" a nivel cervical, se presenta0 1. Dolor cer.ical, especialmente en la parte posterior o lateral. 2. *olor profundo, cerca o sobre las paletillas del lado afectado del hombro. 8. *olor irradiado al hombro, parte superior del bra o, antebra o y en ocasiones a la mano, los dedos o el tra#. :. 'mpeoramiento del dolor al toser, hacer esfuer os o rer. +. Hncremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabe a hacia un lado. 6. Es$asmo en los m!sculos cervicales. 7. De(ilidad de los m!sculos del bra o. OSTEO7OROSIS# De%inici&n

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La osteoporosis se define como una enfermedad sistmica del esqueleto producida por una prdida de masa sea y una alteracin de la micro arquitectura del te&ido seo que provoca un aumento de la fragilidad del mismo y del riesgo de fracturas. La osteoporosis es una enfermedad crnica propia de los ancianos, m"s grave en las mu&eres y presenta una prdida progresiva de la masa sea con la frecuencia elevada de la posibilidad de fracturarse. )7GS7S0 .. Sedentarsmo, 2. 7lcoholismo, 8. Babaco, :. <enopausia prematura, consumo de esteroides, perdida de calcio por enfermedad

OSTEOARTRITIS 12!6 es la Osteoartritis4 La osteoartritis $E7%, tambin conocida como enfermedad articular degenerativa, es uno de los tipos mas comunes de artritis. 's una enfermedad inflamatorio natural que se da cuando el cartlago articular se empie a a desgastar. La osteoatritis aparece cuando el acolchonamiento cartilaginoso de la articulacin se rompe, lo que causa friccin de los huesos, uno contra otro, se presenta entonces dolor, inflamacin, espoln seo$crecimientos peque(os de nuevo hueso% y disminucin del movimiento. El cartlago artic!lar tra(a/a como !n amortig!ador de c*o5!e , reduciendo el estrs sobre la articulacin. )uando este se desgasta, aumenta el estrs sobre la articulacin provocando dolor e inestabilidad. 7l continuar el desgaste del cartlago, puede desaparecer del todo en algunos lugares permitiendo la carga de hueso contra hueso. La poblacin m"s frecuentemente afectada se dirige hacia personas en etapas adultas y a adultos mayores. La articulacin mas afectada usualmente es la rodilla, seguida por la cadera. Etras articulaciones afectadas en forma com!n son0 dedos, columna y hombros. Ca!sas de la osteoartritis

Edad: )on el uso de las articulaciones principia el deterioro y el desgaste del cartlago.

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<enopausia0 La mu&er menopausica tiene rangos elevados de osteoartritis, qui " debido a la disminucin en los niveles de estrgenos que la predispones. 'levacin de la densidad sea0 Hncrementa el riesgo para la osteoartritis, pero disminuye el riesgo para la osteoporosis. Factores gen6ticos: Son responsables de al menos un +/I de los casos. 7lgunos pacientes nacen con un cartlago defectuoso o asociado a defectos leves en el acoplamiento articular. Sedentarismo Lesin articular previa

Sntomas clnicos de la Osteoartritis

Dolor cr&nico Rigide 0 Se presenta en la ma(ana y luego de periodos de inactividad durante el da Sensibilidad en la ona afectada >rotuberancias seas. 'n las manos causan los conocidos n&d!los de Ae(erden )repitaciones Rango artic!lar dismin!ido0 >erdida de movimiento Hnestabilidad articular Inca$acidad %!ncional0 >erdida de funcin del "rea afectada $ incapacidad para sentarse, caminar, tomar ob&etosN% *epresin y aislamiento fsico0 7 causa del dolor y prdida de funcionabilidad e independencia

TENDINITIS DEL AOM'RO 12!6 es la tendinitis de *om(ro4 'l trmino tendinitis corresponde a la inflamacin de un tendn, en la que se producen microrroturas y "reas de necrosis. La tendinitis en el hombro puede afectar principalmente + m!sculos0 la porcin larga del bceps braquial y los que constituyen el denominado Bmang!ito de los rotadoresC0 supraespinoso infraespinoso redondo menor subescapular

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12U3 CAUSA LA TENDINITIS DEL AOM'RO4 Las causas que predisponen a una tendinitis glenohumeral o del hombro, est"n determinadas algunos factores como los siguientes0 La edad0 se producen con mayor frecuencia a partir de los :/ a(os.

Factor mec0nico0 debido a posiciones mantenidas de elevacin del bra o $movimiento muy frecuente en ciertas actividades laborales y deportes de lan amiento%, que implican un incremento de las fuer as de ro amiento en el tendn y, por tanto, un sobreuso, que generara microtra!matismos de la estructura tendinosa.

Factor .asc!lar0 afecta principalmente a los m!sculos supraespinoso e infraespinoso, dichos m!sculos poseen una ona de escasa irrigacin en su tendn, constituyendo un lugar propicio para la aparicin de $rocesos degenerati.os.

S<NTOMAS DE LA TENDINITIS DE AOM'RO Bodas las tendinitis de los m!sculos mencionados poseen sntomas comunes0 *olor de tipo inflamatorio0 se caracteri a disminuir durante el reposo y aumenta por la noche. *olor a la presin e&ercida sobre el tendn. *olor en la reali acin de movimientos activos del hombro *olor al efectuar estiramientos del tendn m!cular.

)uando la tendinitis se da en alguno de los m!sculos del mang!ito rotador, hay algunos sntomas m"s especficos, por e&emplo0 Si corresponde a una tendinitis del s!$raes$inoso 0 el dolor se concentra en la regin deltoidea $parte lateral del hombro%, resulta sensible la presin sobre el tendn $situado en la parte superoe#terna del hombro%, aparece dolor al movimiento de separacin del bra o y e#iste un arco doloroso entre los =/ y .2/ grados de separacin. 20

Si se sit!a sobre el tendn del infraespinoso0 el dolor se locali a en la cara anteroe+terna del *om(ro , e#iste especial sensibilidad a la presin sobre el tendn $situado en la parte posterior del hombro% y al estiramiento del mismo y aparece dolor en los movimientos activos de separacin y rotacin e#terna del bra o.

Si se locali a sobre el tendn de la porcin larga del bceps braquial0 las molestias se sit!an en la cara anterior del hombro y del bra o, se produce dolor en la cara anterior del hombro al estiramiento del tendn y en los movimientos resistidos de fle#in de hombro y codo

SACROILE<TIS 12!6 es la sacroiletis4 Bal como su palabra lo dice, la sacroiletis es la inflamacin de la articulacin sacroileaca. 'sta afeccin puede ser unilateral o afectar ambos lados. La sacroiletis en estado subagudo es difcil de diagnosticar y el retraso del diagnostico correcto contribuye a un aumento en la destruccin de las estructuras articulares y a la formacin de abscesos. La sacroiletis puede confundirse con apendicitis, ci"tica, pielonefritis o un absceso del psoas# <uchas veces, la sacroiletis suele ser uno de los primeros sntomas en la espondilitis anquilosante. Sin embargo aunque e#iste dolor en la ona, la sacroiletis tarde en mostrarse en las radiografas, pero cuando lo hace es en definitiva un dato que encamina al diagnostica de la espondilitis anquilosante. CAUSAS DE LA SACROILE<TIS *entro de las causas de este trastorno est"n0

Braumas en la ona 'mbara o Hnfecciones Esteomielitis

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S<NTOMAS DE LA SACROILE<TIS Las principales manifestaciones clnicas de la sacroiletis son0

*olor. >erdida de rango de movimiento. Ciebre $si de fondo hay infeccin%. Sensibilidad aumentada en la ona. )ontracturas musculares de m!sculos adyacentes.

TDNEL CAR7AL 12!6 es el t@nel car$al4 'l t!nel carpal es un espacio angosto que e#iste entre la mu(eca y la mano. 'ste t!nel est" formado por las races seas de la mano y el ligamento transverso del carpo, y por l discurren los tendones de los m!sculos fle#ores de los dedos y el nervio mediano. 'l nervio mediano inerva dedo pulgar, ndice, mediano y anular. )uando los te&idos que conforman el t!nel carpal como ligamentos y tendones se inflaman, e&ercen presin sobre el nervio mediano, lo cual produce alteraciones sensitivas y un gran dolor, provocando as el conocido Sndrome del B!nel carpal. 'ste tipo de trastorno afecta principalmente a mu&eres entre los +/ y =/ a(os, sin embargo, debido a las caractersticas de los traba&os m"s populares de hoy en da, la edad promedio de aparicin de los sntomas ha ba&ado considerablemente.

CAUSAS DEL S<NDROME DEL TDNEL CAR7AL '#isten dos causas generales que encapsulan las situaciones que llevan a alguien a sufrir este padecimiento, ellas son0 89Mo.imientos re$etiti.os de la mano - la m!Eeca# :9En%ermedades tales como fracturas, artritis, cambios esquelticos, tumores seos, ganglionar, infecciones de las vainas tendinosas u otras lesiones.

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's por esto, que e#isten poblaciones que se encuentran en gran riesgo, como lo son aquellos traba&adores cuya labor depende del empleo de sus manos como por e&emplo secretarias, digitadores, carpinteros, ca&eros, empacadores, m!sicos, entre otros. Bambin algunas aficiones como la &ardinera, las manualidades, la pintura o pasatiempos como el golf, pueden en un futuro conllevar a padecer los sntomas del t!nel carpal.

S<NTOMAS DEL TDNEL CAR7AL

Sensacin de entumecimiento u hormigueo en la mano, especialmente en dedo pulgar, ndice y medio. *olor en la mu(eca, as como en el antebra o o palma de la mano. Sntomas que agravan en la noche. >arestesias nocturnas Rigide matutina. *olor que aumenta con el uso e#cesivo de la mu(eca. *ebilidad de la mano *ificultad para tomar ob&etos 7trofia de la musculatura tenar.

TDNEL TARSAL 12!6 es el sndrome del t@nel tarsal4 'l t!nel tarsal es un sitio locali ado en la parte interna del tobillo. 'l t!nel tarsal est" limitado de un lado por los huesos y del otro por un fuerte te&ido fibroso. *entro del t!nel tarsal pasa un nervio llamado 4tibial posterior5. 'n el tobillo el nervio tibial posterior pasa a travs de un canal osteofibroso ba&o el retin"culo fle#or $ligamento lacinado% y se divide en los nervios plantares interno y e#terno. 17or 5!6 se da el sndrome del t@nel tarsal4 'l sndrome del t!nel tarsal se da debido a que el nervio tibial posterior es comprimido en el t!nel tarsal. 'sta condicin es muy similar al mecanismo del t!nel carpal en la mu(eca. 7mbas condiciones se dan cuando un nervio es pin ado en un espacio confinado. 23

'l t!nel tarsal es un espacio reducido, cuando este espacio se tensa y reduce m"s, el nervio tibial posterior sufre un pin amiento. 1C!0les son los sntomas del t@nel tarsal4 )uando el nervio tibial es comprimido en el t!nel del tarso, los pacientes com!nmente se que&an de las siguientes molestias0

7dormecimiento en la planta del pie. *olor Sensacin de quema n -ormigueo en la base del pie y el taln. Las molestias aumentan por las tardes cuando la persona despus de haber estado de pie o caminando desarrolla inflamacin en piernas y tobillos lo cual compresiona m"s el nervio y desata la sintomatologa.

'l sndrome del t!nel tarsal tiende a confundirse con fascitis plantar o espoln calc"neo 12U3 CAUSA EL TDNEL TARSAL4 La causa de este problema es desconocida. >ero se sabe que puede ser el resultado de fracturas, espoln calc"neo, tumores benignos o deformidades del pie. La sinovitis de los tendones fle#ores del tobillo producida por una funcin anormal del pie o artritis inflamatoria puede producir en ocasiones neuralgia por compresin del nervio tibial posterior, as como edema por estasis venosa

ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES EN LA INFANCIA

LUFACIN DE CADERA La lu#acin de cadera es cuando se pierde la relacin articular normal entre la superficie del fmur y la pelvis. Son lu#aciones que suelen provocarse por accidentes de tr"fico o accidentes laborales. Bambin puede tener una causa congnita, por haber tenido una displasia de cadera en la infancia. ESCOLIOSIS# La escoliosis se define como una desviacin lateral de la columna vertebral parcialmente estructural, que no puede volver a endere arse completamente. 24

$<eister,.31/, -eine y <eister, .3F2%. >uede ser idiop"tica o de causa conocida. FIE'RE REUMGTICA# La fiebre reum"tica es una inflamacin de las articulaciones $artritis% y del cora n $carditis% que se debe a una infeccin estreptoccica, habitualmente de la garganta. 7unque la fiebre reum"tica puede aparecer tras una infeccin estreptoccica, no es una infeccin propiamente dicha. 's, m"s bien, una reaccin inflamatoria a una infeccin que afecta a muchas partes del organismo, como las articulaciones, el cora n y la piel. La nutricin deficiente y el hacinamiento parecen incrementar el riesgo de fiebre reum"tica, de la misma manera, tambin influyen factores hereditarios

OSTEOMALACIA H RA2UIT<SMO 's una enfermedad sea generali ada caracteri ada por un dficit en la minerali acin de la matri sea.

CAUSAS H E7IDEMIOLO=<A La principal caracterstica del raquitismo y de la osteomalacia es la falta de calcio en los huesos, el raquitismo ataca a los ni(os cuyos huesos todava est"n en crecimiento, y la osteomalacia a los adultos que tienen los huesos formados. 7mbos trastornos son producidos principalmente por una carencia de vitamina * y no por una falta diettica de calcio. Seg!n se vio en los )aptulos ./ y .., la vitamina * se obtiene de alimentos animales en la dieta y de la e#posicin de la piel a la lu solar. La vitamina * funciona como una hormona para regular el metabolismo del calcio.

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