Resumo Crtico Mediante consideraes acerca da Significao da Psicologia no Contexto Hospitalar(captulo 4), a autora faz consideraes acerca da atuao

do psiclogo especialmente quanto ao ensino da prtica no hospital, quanto insero desse profissional nas equipes multiprofissionais de sade, falando ainda sobre a relevncia da realizao de pesquisas, que sem dvida se constituem como um dos elementos difusores na literatura cientfica, da atuao do psiclogo mediante dificuldades, novas reas de insero/atuao e ainda, que patamares tm sido conquistados por esta cincia at ento. A autora tambm traz pontos de vista de vrios estudiosos quanto ao trabalho do psiclogo nas instituies mdicas e hospitalares, o que no se constitui como uma prtica recente enquanto filosofia, mas que vem sendo abordada de maneira mais sistemtica no mbito cientfico. A autora buscou traar ainda, uma maior ateno identificao das lacunas tericas nas reas de dificuldades na tarefa profissional diria do psiclogo no hospital, bem como com outros profissionais da rea da sade. O conhecimento emprestado que a psicologia tomara de diversas reas do saber psicolgico nem sempre se mostrou adequado ao contexto propriamente dito da prtica do psiclogo; com isso foram reforadas as lacunas e as diversificaes. A subjetividade do psiclogo passou a ser confundida com incapacidade, dificultando a oportunidade de legitimao de seu espao profissional e de sua prtica nas instituies de sade. A autora tambm coloca a crtica de que em psicologia hospitalar o pesquisador v-se em posio diversa: ele ainda no pode colocar-se diante de uma estrutura organizada, pois ela ainda no foi estabelecida universalmente. Mencionando como referncias Chiattone e Sebastiani (1997), a autora afirma que a Psicologia enquanto profisso legalmente reconhecida (e em direo a um rascunho da prpria identidade), continua em expanso at hoje; fato que se confirma se forem considerados os j alcanados 50 anos de legalizao da Psicologia no Brasil: Muito a comemorar, muito mais a fazer (2012), em que unanimemente reconhecido que esta cincia alcanou sim muitos espaos, embora ainda permaneam lacunas e dificuldades a serem vencidas; novos patamares a serem alcanados, bem como a legitimao dos espaos j tocados. Neste captulo a autora tambm lana mo de alguns questionamentos, visando problematizar algumas questes, tais como: seria a psicologia hospitalar uma subespecialidade da psicologia clnica ou da psicologia social?; como se d essa prtica e quais os seus limites?. Tambm so diferenciados os termos psicologia

hospitalar, que diz respeito psicologia caracterizada pelo lcus que se utiliza, e psicologia no contexto hospitalar, que utilizado constantemente por fundamentar uma estratgia de atuao da psicologia em instituies hospitalares. A psicologia um plural e no um saber restrito; cada psiclogo moldar sua especialidade segundo o uso que faz da teoria que escolheu. A autora questiona se no seria ento uma psicologia com diferentes verses ou se no se trataria de vrias psicologias, uma vez que imensa a sua pluralidade? A subjetividade do psiclogo passa muitas vezes a ser confundida com incapacidade, impreciso, o que refora assim o modelo biomdico dominante. Tambm discorrido acerca da proposta da formao generalista do psiclogo (lei n 4119, agosto de 1962), uma vez que apesar disso existem diversas especialidades e ainda permanece certa lacuna quanto articulao terico-metodolgica dessa prtica. questionada tambm a ideia da verdade absoluta mediante a atuao do psiclogo uma vez que no se trata de discutir cincia e pseudocincia, mas de desvendar a verdade sobre a realidade da atuao do psiclogo no contexto hospitalar sem a prerrogativa de se alcanar uma verdade imutvel, mas sim, encontrar a ideia reguladora que orienta e d sentido prtica. Fundamentada sob o modelo biomdico, a instituio de sade sempre recebe o psiclogo como o outro, o estranho; aquele que detm um saber completamente diferente e uma prtica quase sempre aqum, distante da rotina hospitalar. Problematiza-se que o fazer em psicologia hospitalar se encontra pouco instrumentalizado quanto pluralidade de seu saber e do aporte terico que necessita. Nesse sentido, o caminho apontado para facilitao, tambm diante do pressuposto tico, d-se em torno da proposta mais coerente a ser seguida quanto ao caminho a se tomar, que deve consistir na integrao entre a prtica profissional, a formao do psiclogo e a pesquisa. Importa considerar que as dificuldades podem tambm estar concentradas na maneira como a formao acadmica do psiclogo tem sido conduzida/delineada, uma vez que em grande parte das universidades ao invs de se zelar pela proposta generalista em que pautada a resoluo para formao do psiclogo, tem sido cultivada uma formao mais especialista do que generalista. Em consonncia s ideias propostas, a autora tambm versa um pouco sobre a psicologia mediante seu transporte do mtodo clnico para o hospital, e esclarece que a psicologia clnica refere-se ao fazer do psiclogo clnico; preocupao com o comportamento, interesses e problemas da vida diria das pessoas em questo, objetivando seu bem estar individual e social. Nesse sentido, a psicoterapia vincula-se a

esse fazer do psiclogo clnico, tarefa esta que tem se expandido consideravelmente. A psicologia em sua prtica clnica, inicialmente, fora pensada apenas para as grandes elites, e isto dificultava o acesso das classes menos favorecidas ao tratamento psicoterpico. Atualmente o quadro ainda limitado quanto a tratamento clnico gratuito em instituies pblicas; um exemplo disso a prpria situao das clnicasescola de psicologia que atendem a populao gratuitamente. Problematizando questes relacionadas psicologia clnica, a autora menciona tambm o fato de que a psicologia clnica geralmente a escolha de maior parte dos estudantes de psicologia, especialmente a clnica de orientao psicanaltica; mesmo porque aparenta que antes de adentrarem ao ambiente acadmico a imagem que possuem dessa prtica s e somente s, a clnica. Como sugesto, diante da demanda requerida na hospitalar, bem como devido falta do equivalente suporte metodolgico, a autora sugere que a presena de uma especializao em psicologia hospitalar esperada acontecer ao final do curso e/ou depois da graduao, uma vez que a prpria graduao no d conta do preparo especfico e necessrio para a atuao em psicologia hospitalar (possvel reflexo tambm da abordagem especialista que as prprias academias tm adotado, uma vez que embasada assim, na graduao parece no haver espao para a abrangncia dimensional da psicologia). A autora tambm aponta que em alguns aspectos fundamentais, a psicologia hospitalar diferencia-se da psicologia clnica. No tocante aos limites e resistncia quanto institucionalidade, a autora faz a relevante meno de que o psiclogo no hospital deve, portanto, inserir-se nas equipes de sade no em um movimento de simplesmente incluir-se, mas sim de fixar-se, afirmar-se, interagir. Ainda nebulosa a relao entre as necessidades do saber psicolgico e a demanda da instituio de sade, uma vez que aparenta ainda no estarem bem delimitados tanto pela instituio de sade quanto pelo prprio profissional que adentra ao hospital, os papis, as atividades e atitudes esperadas desse novo profissional. Importa considerar ainda que a presena do psiclogo nos hospitais gerais trouxe evidentes benefcios para pacientes, familiares, bem como s equipes de sade no sentido de ateno aos aspectos psicolgicos das doenas orgnicas e do apoio especfico trade paciente-famlia-equipe de sade, conforme defendem diversos autores; essa mudana fundamental no ocorreu sem obstculos. A autora menciona tambm que o saber mdico e o saber psicolgico podem e devem ser complementares dentro do modelo biopsicossocial.

Disputas na equipe imatura, assim como vrias outras questes podem levar o psiclogo ao exerccio de uma subpsicologia, em que ele se converter em auxiliar da tarefa mdica, e nesta posio (de aspirante nos servios de sade mental) a tarefa desse profissional no ser percebida como essencial. Embora muitas vezes no se perceba nem ocorra a adeso de (toda) a equipe multidisciplinar ao trabalho do psiclogo, perceptvel certa desconsiderao quanto ao trabalho deste, pois muitas vezes visto como menos importante; subalterno. Pelo fato de ser menos funcional, menos instrumentalizado e mais subjetivo, o trabalho psicolgico visto por muitos profissionais como inferior. A autora tambm critica que um psiclogo, por exemplo, que atua subordinado a um servio de sade mental em um hospital geral, realizando e complementando diagnsticos psicolgicos ou psiquitricos, realizando consultoria, no um psiclogo hospitalar, no exerce uma prtica de ligao entre a psicologia e a medicina, no presena constante nas enfermarias, unidades e ambulatrios, no abrange a trade paciente, familiares e equipe de sade em modalidade definida como de assistncia, ensino e pesquisa. Grande maioria dos profissionais psiclogos se encaixa nessa categoria, uma vez que suas tarefas se definem como essencialmente clnica, psicodiagnstica, delineada por uma chefia que, geralmente, psiquitrica, enfim. Quando enquadrados nessas condies, no se tratam de psiclogos hospitalares; quando no, rendidos ao af de se sentirem aceitos e considerados no hospital, aceitam a condio de auxiliares, ajudantes, assistentes; e isto reflete um grande despreparo, grande insegurana, que podem estar subjacentes prpria indefinio dos paradigmas que definem a psicologia hospitalar. s vezes como se o hospital, assim como as equipes de sade, no tenham claro o papel do psiclogo. A autora tambm ressalta a questo da presso por parte do mercado de trabalho, que fez com que grande quantidade de profissionais que adentrassem ao hospital sem o devido preparo advindo da formao e sem a preocupao de um aperfeioamento ou especializao. Quanto Multiplicidade de enfoques e solicitaes, a autora procurou aqui destacar que o psiclogo deve sair de sua bolha, transpor limites de seu consultrio mantendo contato obrigatrio com outras profisses, o que determina multiplicidade de enfoques ao mesmo problema e, em consequncia, aes diversas em favor dele. A sade assunto para muitos profissionais e por isso, a abordagem em equipe deve ser comum a toda a assistncia sade. Seguindo trs premissas bsicas, as equipes de assistncia sade, em um enfoque interdisciplinar definem, primeiramente, que seus

membros devem ter a mesma noo de papis, normas e valores. Alm disso, a equipe tem de funcionar de maneira uniforme e colaboradora, de modo que o resultado advindo dessa relao deva atingir sempre o paciente. Em se tratando da dinmica matinal em um hospital geral, a autora levanta quais atividades so realizadas nesse perodo e que, nessa intensa movimentao, o psiclogo deve inserir suas avaliaes e seus atendimentos, respeitando e sendo respeitado por outros membros, mas principalmente, deve estar muito atento s regras implcitas e s normas que regem um bom funcionamento da enfermaria. A autora aponta ainda para o fato de que tanto mdicos quanto enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas, biomdicos, etc. concordam com o trabalho em equipe, mas cada grupo segue razes diferentes. Enxergar o paciente sob a tica biopsicossocial em muitas instituies de sade algo que continua permanecendo apenas no plano ideal. citado ainda o fato de que, vrios profissionais atendendo o mesmo paciente, atuam no necessariamente de forma integrada e complementar nas instituies de sade, o que acaba por fragmentar ainda mais o paciente, atravs da falta de comunicao entre os diferentes profissionais, agravada pela ausncia de experincia e de formao para o trabalho integrado. Uma vez permeada pela diversa gama de solicitaes, a atuao do psiclogo d-se: ora na UTI, com paciente que teve surto psictico; ora numa tentativa de suicdio no prontosocorro, ora um paciente terminal, ora um paciente que no aceita tomar a medicao, ora um familiar desestruturado, ou, ainda, um membro estressado da equipe de sade. multiplicidade de solicitaes segue a consistente e rpida capacidade de ao emergencial do profissional. Importa ressaltar ainda a presena do medo frente doena e morte, que so fatores estimuladores das fantasias irracionais que delimitam o comportamento do ser doente. No subtpico: A nova espacialidade e a nova temporalidade refletindo o fim da privacidade e a imposio do ritmo temporal do paciente, a autora afirma que o psiclogo ao exercer suas funes no hospital deve desprender-se do modelo tradicional de consultrio, restrito a uma sala e deve literalmente andar pelo hospital, acomodandose ao setting de atendimento em enfermarias, centro cirrgico, emergncias, etc. O fator tempo tambm determinado nos atendimentos em psicologia clnica. No entanto, no hospital o psiclogo seguir o tempo do paciente, em exerccio de apreenso das necessidades psicolgicas do atendimento aliadas situao de doena e hospitalizao. Esse tempo deve ser constantemente exercitado pelo psiclogo dentro do hospital, uma

vez que 15, 20, 40 minutos de encontro podem impactar amplamente a vida do paciente atendido e para isto, o psiclogo deve ter capacidade de perceber bem a significao e a relevncia de sua tarefa. Quanto a Precariedade existencial do paciente: sofrimento, alienao, crise e letalidade, neste tpico a autora diz que mediante o confronto direto com o sofrimento fsico sobreposto ao sofrimento psquico do paciente, o psiclogo pode sentir-se sem referencial, fora de seu campo de atuao. Afirma que muitas vezes, o psiclogo deve conviver com um ambiente inspito, repleto de pessoas em situaes limite e nada agradveis. Muitos estudantes de psicologia, desejosos de seguir a carreira mdica, mas agora diante da formatura em psicologia, escolhem a disciplina de psicologia hospitalar para exercitar uma prtica que, na fantasia, assemelha-se antiga ambio. Ao adentrar ao hospital pblico, o aluno se v diante de outra realidade. Difcil imagin-la na graduao. Dor, morte, pobreza, doenas incurveis, sofrimento, pedidos de ajuda. A autora menciona tambm que inevitvel o confronto com a morte em tarefa diria; diante disso, o profissional pode reexperimentar temores infantis de separao, abandono e medo da sua prpria mortalidade. O estudo da morte est praticamente desconsiderado na graduao, mesmo sendo algo presente no dia a dia, em qualquer mbito. Caso no esteja enraizado naquilo que de fato deve fazer, o psiclogo se constitui como (apenas) um ajudante do mdico, um mero aplicador de teste dentro do hospital. A autora pontua ainda que o encaminhamento do paciente para a avaliao tambm algo possvel de ser realizado pela equipe de enfermagem atenta s necessidades dos pacientes; pelas outras equipes de sade e pelos prprios familiares, visando minimizar o sofrimento inerente ao processo de doena e hospitalizao. Deixar apenas a cargo dos mdicos ou enfermeiros essa identificao da necessidade de atendimento por parte dos psiclogos algo um tanto limitador, pois a maioria dos mdicos no consegue identificar a demanda mais subjetiva, de ansiedades e transtornos psicolgicos no paciente. Cabe aqui a crtica de que, na grande maioria das vezes no rendida tanta importncia por parte da equipe mdica avaliao psicolgica; sem contar que esta mesmo quando realizada, por vezes a prpria equipe de mdicos, enfermeiros, etc no leva em conta os resultados oriundos da avaliao acerca do paciente, e tambm no considera sequer a evoluo deste. destacada tambm a relevncia da visita como uma espcie de triagem, uma vez que por meio dessa visita que ser feita a sondagem do paciente para posteriores realizaes de atendimentos e acompanhamentos, segundo sua(s) necessidades(s).

Mediante sua atuao no hospital geral, o carter de atuao do psiclogo constitui-se como preventivista. A interveno psicolgica norteada pela terapia breve e/ou de emergncia, de apoio e suporte ao paciente, caracterizando-se o atendimento psicolgico em atendimento emergencial e focal, considerando-se o momento de crise vivenciado mediante doena e hospitalizao. A autora cita que a psicoterapia breve, se usada em situao de emergncia, ser chamada de psicoterapia de emergncia. Falase tambm da conceituao da interveno em crise, e seu processo, que pode ser dividido em quatro fases: na primeira ocorre a caracterizao do problema; na segunda, o paciente passa a se sentir impotente e ineficaz para o processo de resoluo; na terceira, o paciente busca novas solues (podendo regredir ou progredir), e na quarta fase, instala-se a ruptura (crise) em virtude da ausncia de solues viveis. As psicoterapias de apoio no hospital so especialmente indicadas para situaes em que o estado psicolgico atual do paciente mostra-se diretamente relacionado com eventos da vida recente, geralmente de natureza traumtica, como a situao de doena e hospitalizao. Indica-se a psicoterapia de apoio em crise por ser a mais acessvel a pacientes com longa histria de fragilidade psicolgica, por exemplo. A utilizao da psicoterapia breve no hospital reala, por outro lado, o aspecto preventivo da interveno do psiclogo ao caracterizar-se em tratamento imediato, ainda que seja breve, visando evitar a progresso do desequilbrio psicolgico diante da situao de doena, hospitalizao e tratamento. A autora problematiza tambm sobre o adoecer e a morte, que so preocupaes do homem, e no deixam de ser dentro do hospital tambm. Nos pacientes melhor adaptados situao de doena, a autora afirma que a terapia visar justamente ajud-los a elaborar melhor esse momento que deve ser breve. Aos que apresentam uma adaptao ineficaz moderada ou severa, devem ser enquadrados num tratamento que envolva apoio e compreenso. Importa ressaltar que a atuao psicoterpica voltada a pacientes hospitalizados e doentes, deve pressupor que a dor, o sofrimento, as perdas a que o paciente se encontra exposto, tanto pelo impacto da doena quanto pela vivncia do tratamento, requerem que a interveno seja imediata, com algum grau de alvio obtido to rapidamente quanto possvel. A ao do terapeuta ser predominantemente egica. A viso capitalista da sociedade mudou um pouco o conceito de morte. Nos cursos de psicologia, o tema morte dificilmente explorado em vrias disciplinas. A autora tambm comenta achados que corroboram versando sobre a importncia do profissional elaborar o medo e a negao em relao morte e ao morrer; questo de o

profissional psiclogo desenvolver conscincia da prpria finitude. Em psicologia objetiva-se aprender a manter certa neutralidade, como se os psiclogos fossem superheris. A autora versa tambm acerca do trabalho de psicoterapia breve voltado famlia, de modo que quando necessrio enfatize a crise da morte e da perda e reforce o trabalho estrutural e de adaptao dos pacientes e familiares ao enfrentamento da intensa crise vivenciada. A autora afirma que o psiclogo o principal elemento para a sensibilizao da equipe, da instituio, dos pacientes e familiares, das equipes de sade em virtude de sua formao humanstica, bem como da humanizao para o atendimento que prestar. O psiclogo pode contribuir para transformar a experincia da doena e da internao hospitalar a pacientes e familiares em uma vivncia menos sofrida. Visando comentar um pouco sobre A significao da Psicologia no Contexto Hospitalar A Identidade diante da Diversidade, a autora aponta que apesar de j ter acumulado um largo arcabouo terico e prtico em seu desenvolvimento, a psicologia no contexto hospitalar ainda recorre busca de proposies bsicas para seu delineamento enquanto cincia. A psicologia, nesse contexto, tambm necessitou lanar mo na busca de saberes emprestados, utilizando-se de recursos tericometodolgicos de reas afins (Medicina, Biologia, Filosofia, Sociologia), o que deveria estar a servio de favorecer o crescimento da psicologia hospitalar, uma vez que, essas outras cincias esto em bases mais slidas do que a prpria Psicologia, que uma cincia mais recente. A autora tambm buscou atentar para o fato de que deve estar claro ao psiclogo hospitalar que a fragmentao da psicologia enquanto cincia real e persistente, alm de reconhecida at mesmo pela literatura; sem contar o fato de que a pluralidade de embasamentos e fragmentaes da psicologia tem dificultado a definio de uma identidade mais segura da psicologia. Tambm relembrando um dos fatores histricos sob os quais nasceu a psicologia: s margens do modelo biomdico, que por sua vez passou a ser questionado, pois no passava a relacionar a existncia com o adoecimento do homem. Assim, o modelo biopsicossocial foi embasado lado a lado com o biomdico em virtude da necessidade de reconhecimento desse lado psicolgico; psicossomtico e alm de tudo, social da sade. A entrada de psiclogos nos hospitais foi algo que no aconteceu aleatoriamente, e alguns fatores citados como propcios para este fato podem ter sido a introduo de novas drogas no tratamento dos pacientes que facilitam o desencadeamento de transtornos psicolgicos; a admisso, cada vez mais frequente no

hospital geral, de pacientes que necessitam de manejos mdicos e psicolgico simultaneamente (tentativas de suicdio, episdios psictico e agudos, exacerbao de transtornos latentes, alcoolismo e drogadio, entre outros). Mediante os emprstimos buscados em reas afins, extremamente necessrio que o psiclogo hospitalar alcance um eixo que lhe sirva como referncia em sua prxis, de modo que venha a clarificar algumas pistas. No texto citado tambm que a delimitao do campo de estudo da psicologia no contexto hospitalar integra 3 amplos aspectos: o doente e sua histria (ser e estar doente); a relao do doente com a internao e a interveno teraputica voltada ao ser doente, a seus familiares, equipe de sade e interao entre o paciente, a equipe e a instituio de sade. elencado ainda, que a tarefa psicolgica no hospital deve seguir alguns objetivos, gerais e especficos, entre eles: avaliar o grau de comprometimento emocional causado pela doena; favorecer a boa compreenso da situao de doena e tratamento pelo paciente; agir sob alto nvel de humanizao no atendimento, de modo que possam ser minimizadas prticas agressivas, etc. Tcnicas de psicoterapia de grupo tm ganhado cada vez mais importncia no contexto hospitalar por trazer um nmero maior de pacientes, assim como tambm oferece um espao mais condizente com as necessidades dos pacientes e familiares. Adaptados psicologia hospitalar, o psiclogo deve lanar mo de alguns instrumentos adaptados essa dinmica, a saber: realizao da anamnese; avaliao psicolgica e exame psquico adotado para a psicologia hospitalar de acordo com o modelo proposto pela literatura. Sem a formao adequada, o psiclogo recai na esterilidade; no reconhece um caminho; aumenta as lacunas e as diversidades e d brecha para uma atuao provavelmente falha e superficial. Por fim, a autora reflete acerca da questo da psicologia mediante a integrao compreensiva de modelos tericos aparentemente distantes, de modo que seja possvel reduzir os espaos entre as diversidades, atribuindo-lhes significao atravs da implicao da psicologia no cuidado sade e na preveno de doenas.

Referncia Bibliogrfica ANGERAMI, Valdemar Augusto Camon (Org.). Psicologia da Sade: Um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira. Thomson Learning, 2002. Crticas por: Daniella Oliveira Pinheiro