Trastornos fonoaudiologicos en nios con trastornos motor

El rotulo trastorno motor engloba muchas categorias, dentro del trastorno motor la patologia mas prevalente es la paralisis cerebral, la mayor cantidad de nios que tengan trastorno motor va a ser a causa de una PC, hay otro conjunto de nios que tienen trastorno motor de tipo distonico (movimiento involuntario de los musculos), hay distonias locales y generalizadas. a PC es unnio que tiene trastorno motor no esta asociado a la !", si tiene !" tengo que hacer los dos diagnosticos PC y !", otro tipo de trastornos motores que van a tener estos nios va a ser a causa de cromosopatia (alteraci#n de los cromosomas), aca hay muchos sindromes que producen alteraciones motoras. El sindrome de angelman con lleva un trastorno motor y tambi$n !", algunos de estos nios nuncan llegan a la marcha y a pesar de que algunos logran la marcha van a tener problemas de equilibrio y posturas etc. y el sindrome de %pert algunos tienen !" y otros no y tienen severas alteraciones a nivel motor y problemas a nivel &acial y de las e'tremidades, tambi$n el sindrome de apert en algunos casos con lleva a &isura que tambi$n nos a&ecta a nosotros como &onoaudiologos. a paralisis cerebral es el trastorno mas &recuente, es un trastorno psicomotor (movimiento con una plani&icaci#n cognitiva de atr(s), este nio va a tener un trastorno motor debido que hay una causa a nivel cerebral para hacer el diagnostico de paralisis cerebral la lesi#n debe ser producida en un cerebro en desarrollo no en un adulto ya que en un adulto va a ser diagnosticado como trastorno motor secuela de )EC y hasta * aos se habla de PC, pasada esta edad ya no se diagnostica como PC. as caracteristicas de la paralisis cerebral son+ tiene que ser una lesi#n ence&alica, se debe producir en el momento pero no progresa esta lesi#n, no avanza, es una lesi#n persistente y puede mejorar o empeorar dependiendo de los sintomas que tenga otra caracteristica de la PC es que al producirse la alteraci#n en el cerebro se produciran alteraciones que tienen que ver con el sistema psicomotor y que se mani&estaran de la siguiente manera alteraci#n en el tono muscular todo nio con trastorno motor de tipo PC tendra una alteraci#n en el tono muscular ( hipertonia o hipotonia, o una tonicidad &luctuante) por otra parte ademas del tono va a tener una alteraci#n en el movimiento y el tono y el movimiento van a con llevar una alteraci#n en la postura (en como el nio dispone su cuerpo en el espacio) y a raiz de este trastorno motor van a ver alteraciones sensoriales debido al trastorno motor las estructuras no sienten de manera adecuada. a paralisis cerebral se va a clasi&icar de di&erentes maneras (hipotonica o hipertonica), con los grados de severidad, pero la clasi&icaci#n mas tipica se relaciona con el lugar de la lesi#n y los e&ectos &uncionales que se mani&iestan en el cuerpo por ejemplo las lesiones en el ass piramidal que es a nivel de la corteza (maneja movimientos voluntarios) y una lesi#n en este nivel provoca un sintoma de espastico osea un tono aumentado, es un nio hipertonico que estara espastico. Cuando la lesi#n es en el ass e'trapiramidal (ganglios de la base) lleva in&ormaci#n de los movimientos involuntarios de la musculatura lisa y produce una sintomatologia de atetosis (movimientos involuntarios acompaando a un moviento que el nio quiere hacer). Cuando la lesi#n es cerebelosa se van a a&ectar la coordinaci#n de los movimientos y el equilibrio y se va a denominar ata'ico. , cuando la lesi#n abarca mas de una zona sera mi'to y aca las combinaciones son muchas ya que la lesi#n no sigue la literatura. Entonces la PC espastica es una lesi#n en la corteza, la PC atetosica es la que se produce. , los diagnosticos son as- PC o paralisis cerebral de tipo espastica y ademas se le agrega la parte del cuerpo que esta paralizada o con una a&ectaci#n del movimiento si es las . e'tremidades va a ser una tetraparesia o plejia ( plejia es una alteraci#n sin movimiento y la paresia es una debilidad ), la paresia altera la sensibilidad y tambi$n del movimiento y la plejia el sujeto tiene problemas del movimiento y tambi$n de la sensibilidad, se relaciona con la zona que a&ecta el cuerpo. /i la lesi#n es en el hemi&erio izquierdo lo mas probable que se a&ecte el lenguaje, entonces en una hemiplejia derecha pueden a ver mas problemas del lenguaje, y en una lesi#n en el hemi&erio derecho va a tener problemas en las habilidades pragmaticas y lo mas importante en los aspectos suprasegmentales, se altera el tono,intensidad y prosodia, pero no tanto la &orma y el contenido del lenguaje (estara mas conservado). a tetraparesia puede ser una lesi#n en ambos hemi&erios sera un problema en el lenguaje y degluci#n, la paraplejia es solamente los mienbros in&eriores a&ectados y generalmente este sujeto anda en silla de ruedas pero se puede movilizar, tiene buen lenguaje y cognici#n, la diplejia tiene las . e'tremidades a&ectadas pero la mitad in&erior esta mas a&ectada que la superior aca es una a&ectaci#n mas leve y puede presentar trastorno del lenguaje pero no en grados muy elevados, la monoplejia es una alteraci#n de una e'tremidad y la triplejia son 0 e'tremidades y esto es muy raro que una persona tenga las 1 e'tremidades in&eriores y un brazo.

os diagnosticos son multipro&esionales medicos que va a estar hecho principalmente por el &isiatra ( especialista en los trastornos motores), tambi$n neurologo. os medicos que pueden intervenir son los terapeutas ocupacionales, los psicologos y el &onoaudiologo. a paralisis cerebral puede ser una PC pura o generalizada, la PC pura es una lesi#n &ocalizada a nivel de la estructura cerebral a&ectada y va a a&ectar las e&erencias de la in&ormaci#n del cerebro y por ende va a dar trastornos del habla ( ya que la in&ormaci#n que es procesada y baja a los organos &onoarticulatorios se van a producir los problemas), la mayoria de los nios con lesiones &ocales no van a tener a&ectaci#n linguistica la PC pura por ende es principalmente por una sintomatologia de habla y degluci#n y la comprensi#n del lenguaje suele estar indemne, la PC asociada es porque hay una lesi#n en el area motora y tambi$n de otras areas como las sensitivas o de asociaci#n y esto me va a producir sintomatologia tanto en las a&erencias como las e&erencias y por ende este nio va a tener mas problemas que el anterior habla, degluci#n y lenguaje. !entro de los trastornos que se pueden asociar dependiendo de la lesi#n el nio puede tener tambi$n problemas conductivos, visuales, problemas gastricos, ne&rourinarios, cardiacos, pulmonares etc etc, porque la lesi#n es en el cerebro y el cerebro comanda todo el organismo y hay este nio puede o no tener !" asociada pero lo que hay tener claro que la PC no es sinonimo de !". Trastornos fonoaudiologicos a PC pura va a conllevar principalmente a un trastorno de la degluci#n y el habla porque hay una a&ectaci#n importante en los 23% y muchas veces se puede ver a&ectado el lenguaje en su es&era e'presiva porque el lenguaje se aprende por necesidad y a medida que yo lo uso, estos nios muchas veces van a tener problemas a nivel de lenguaje e'presivo y este trastorno del lenguaje e'presivo va a ser secundario a la PC porque es debido a la lesi#n cerebral que no puede e'presar su lenguaje y con los trastornos asociados va a pasar que obviamente tengo los trastornos de habla y degluci#n mucho mas severos que los otros nios y este nio con la PC asociada va tener el trastorno del lenguaje e'presivo porque tendra los mismos problemas que el otro nio pero ademas se le agrega que puede tener trastornos de la comprensi#n del lenguaje y de la comunicaci#n, puede ser una a&ectaci#n importante de la pragmatica y tambi$n pueden a ver trastornos neurocognitivos. En relaci#n a los trastornos del habla el nio con PC va a tener diversos trastornos del habla, como disartria, dispra'ia verbal, dispra'ia oral, puede tener trastornos de la &luidez y dislalia pero el trastorno con mayor &recuencia en la PC es la disartria y en este caso en los nios es muy &acil hacer el diagnostico de disartria al encontrar la sintomatologia clinica de la disartria que es la a&ectaci#n de los * procesos motores basicos del habla. El apeyido de la disartria sera el mismo que el de la paralisis ejemplo+ si tiene una paralisis cerebral espastica va a tener una disartria espastica, el apellido es muy &acil. a PC se va a diagnosticar hasta los * aos cuando hay una lesi#n en el cerebro. ( a paralisis &laccida seg4n la literatura no e'iste, el rotulo es paralisis mi'ta). Cuando un nio con PC tiene dislalia no se le pone el apellido. 5ay un problema para clasi&icar esta dislalia. /on pocos los nios con PC tienen dislalia, la mayoria tiene disartria. a disartria su apellido depende del diagnostico de la PC (tienen las mismas caracteristicas que los adultos), la ata'ica impresici#n de las vocales, voz ronca, incoordinaci#n por la causa cerebelosa. a atetosica tendra variaciones de intensidad y silencios inapropiados y los movimientos involuntarios. Trastornos de la deglucin Es la primera preocupaci#n porque la degluci#n es un proceso vital, hay que evaluar las &ases preparatoria oral, oral y &aringea, si bien la &ase &aringea es la mas importante porque es donde se produce la degluci#n en si la pre oral y la oral no son menos importantes porque en la pre oral se mastica el alimenta y se &orma el bolo y es importante para que el deglutir sea optimo y la &ase oral tiene que ver con la propulsi#n del bolo hacia los pilares anteriores y tambien tiene que ver con la &uerza de la lengua para propulsionar el bolo, la &ase laringea tiene mucho que evaluar, la &ase eso&agica por lo general no produce muchos trastornos solo el re&lujo. /iempre para hacer el diagnostico de la degluci#n hay que tener en cuenta que los nios tienen una degluci#n que evoluciona de una manera tipica peroq ue es distinta hasta los 0 aos los nios tienen una

degluci#n in&antil ( considerada normal, ejemplo deglutir con la lengua entre los dientes), despues de los 0 aos el nio pasa a una degluci#n adulta, tiene que hacer la &uerza lingual en el paladar y se va allamar degluci#n atipica cuando el nio no logra adaptar la degluci#n. os nios con PC tienen interposici#n lingual. os nios con PC no solo tendran degluci#n atipica van a tener degluci#n patologica o dis&agia y algunos autores hablan que la degluci#n se lleva a cabo con la alteraci#n el las etapas pre oral, oral y &aringea porque tienen movimientos agregados de tipo distonicos porque no tienen un buen control del tono y al tomar liquido este escurre de la boca hacia a&uera y estos nios comen molido etc etc. algunos de estos nios para poder tragar compensan con movimientos de cabeza , de hecho al hacer reeducaci#n lo que se corrige es no tragar con la cabeza hacia atras ya que a&ecta la protecci#n de la via aerea esto hace que la etapar &aringea se altere, la indicaci#n es que el nio coma con el ment#n pegado en el pecho. a dis&agia neurogenica es una alteraci#n en cualquiera de las etapas de la degluci#n. Entonces al en&rentarme a un nio con PC una de las principales cosas que tengo que abordar es la degluci#n. Con esto parto en la evaluaci#n. Trastornos del lenguaje %ca e'iste el diagnostico del lenguaje e'presivo, el nio puede tener trastorno del lenguaje e'presivo secundario a PC, trastorno del lenguaje mi'to secundario a PC si es que tiene !" o alteraci#n cognitiva importante y tambi$n puede tener trastorno de la comunicaci#n secundario a PC. os niveles del lenguaje en los nios con PC los trastornos &onologicos pueden ir de leve a moderado ( una tetraparesia sera un problema severo en el habla) y al en&rentarme con estos nios lo mas importante a nivel de habla y lenguaje es descartar la disartria o coloborarla ya que todo los niveles del lenguajes van a estar teidos por la disartria (hay que despejar el problema de habla). Primero se despeja la disartria. En el nivel le'ico para hacer la evaluaci#n del lenguaje hay que despejar todo lo que tiene que ver con el habla por ende lo segundo a evaluar tiene que ser habla. Entonces primero evaluo degluci#n, luego habla y por ultimo lenguaje porque estara empaado. En el nivel le'ico semantico vamos a evaluar el le'ico el vocabulario activo, pasivo y de&iniciones y a nivel semantico vamos a evaluar relaciones semanticas y el campo semantico del nio, si el nio tiene un trastorno lenguaje e'presivo, si este nio tiene un trastorno del lenguaje e'presivo yo puedo encontrar un vocabulario descendido y una discrepancia importante en el vocabulario receptivo. o receptivo siempre se evalua con imagenes y hay que indicar que muestre. 5ayq ue determinar la manera de responder del nio ( en la primera sesi#n hay que conocer al nio), mucho de estos nios responde solo con la mirada, entienden las situaciones. El material es adaptado a las habilidades cognitivas, motoras, del nio y obviamente la edad. En el nivel mor&ologico, generalmente es uno de los niveles mas a&ectados porque se construye a la medida que yo pueda unir palabras y aceptaciones y la complejidad esta dada por el largo de una oraci#n y por la estructuras que con llevan estos nios salen mal en esta evaluaci#n por lo general tienen estructuras gramaticales reducidas habla pivote o telegra&ica, tienen agramatismo son similares a los pacientes con a&asia de broca no &luentes, in&ormativos y lo que hacen es omitir las particulas innecesarias los articulos, las conjuciones etc. El nivel pragmatico es uno de los niveles mas conservados, es el nivel del cual se saca mas in&ormaci#n hay que evaluar lo no verbal y obviamente hay que evaluar los aspectos verbales de la pragmatica y los aspectos paralinguisticos que son la entonaci#n la prosodia que obviamente va a estar a&ectado por la disartria. os neurologos estudian el cerebro. Para evaluar a los nios con !" esta el psicologo ( la psicometria mide habilidades linguisticas, por esto es necesario el &onoaudiologo, es el que mas sabe de lenguaje), el neurologo y el &onoaudiologo. Como todos los trastornos secundarios es importante que la evaluaci#n este cicunscrita a varios test, en estos diagnosticos secundarios nose pueden pasar varios test porque va a depender de los nios de su estado general, de la cognici#n, la edad, si esta conectado por su medio y obviamente va a depender del desarrollo linguistico, los precursores, los niveles del lenguaje. )odo esto depende si el nio esta conectado con su

medio. En estos nios hay que evaluar las &unciones prelinguisticas ( suuci#n, degluci#n, soplo), estos nios tendran a&ectaci#n en eso, en la respiraci#n evaluo modo y tipo y en el soplo evaluo direcci#n, &uerza, coordinaci#n y cabe hacer notar que hayq ue evaluar el soplo nasal que es para sonarse (un nio con PC no sabe sonarse, no sabe soplar por la nariz y el soplo nasal es mas basico que el soplo oral), si un nio no se suena se in&ecta la mucosidad y el nio nunca se sana y este nio no sabe eliminar las secreciones nasales, a los 1 aos se debe manejar el soplo y una manera de ensearlo es con agua con re&lejo el nio elimina el agua, as- disminuyen los res&rios y in&ecciones, la succi#n se evalua con una bombilla pero en el &ondo el mejor metodo de evaluar bebes es evaluar la succi#n en el pecho, los nios tienen que utilizar los chupetes como en un corte, uno es en 6 y otro en , hay distintos materiales de silicona y goma, hay que sugerir a la madre estos chupetes (o tenerlos en la consulta para evaluar la succi#n), masticaci#n se evalua y evoluciona con la edad en la primera instancia los nios tienen un re&lejo de mascado que son movimientos de apertura y cierre, y este re&lejo es precursor de la masticaci#n y la actividad voluntaria de la masticaci#n no son solo movimientos de apertura y cierre tambi$n son movimientos laterales de la mandibula imperceptibles y estos movimientos producen &inalmente la actividad voluntaria del masticado y la masticaci#n va a llevar que yo evalue la degluci#n para evaluar estas dos cosas primero tengo que hacer algo antes sobre todo en un nio con PC y es como se alimenta si se alimenta por boca, hay que evaluar procesos de degluci#n (se evaluan las 0 consistencias) hay que utilizar agua ya que es lo mas neutro, el agua lo voy a proveer con jeringa de * cc y se le entrega al nio un 7cc, si la evaluaci#n con agua sale bien continuamos con la demas consistencias si sale mal paramos, aunque hay algunos nios que tienen mas problemas con el agua que con los solidos, pero esto se ve con el tiempo. /i el nio tuviera problemas con el agua en la etapa pre oral se le va a caer el agua ya que la tonicidad no es la adecuada. En la etapa oral tiene que elevar la lengua y impulsar con la lengua el agua hacia atr(s ya que el agua es lo mas di&icil de controlar a nivel oral. /i escurre una gota se puede seguir con la evaluaci#n. En la etapa &aringea va a pasar que el agua puede salir por la nariz, se atorara, el agua entro a la via aerea, entonces el nio va a toser, hay nios que puede que no tengan re&lejos de tos y lo que hay que hacer es ver la elevaci#n laringea, este es el sintoma que me dice si el nio protege su via aerea, la voz humeda tambi$n me indica aspiraci#n. as consistencias semisolidas pueden ser semola, o un yoghurt con espesante. Como solido una galleta. Es importante que al realizar la evaluaci#n el paciente traiga el alimento. En relaci#n al lenguaje vamos a evaluar si es un nio no verbal, vamos a evaluar los precursores (&orma, contenido y uso) y en la etapa linguistica vamos a evaluar los niveles del lenguaje, siempre y cuando no hay un trastorno del habla o del lenguaje ya que el orden es degluci#n, habla y lenguaje o comunicaci#n. Como evaluar, se usan todos los procedimientos muchas veces nose pueden aplicar los test estandarizados porque el nio no tiene un habla para responder un test o no tiene la motricidad para responder de manera indicativa, entonces toma mucha relevancia la observaci#n clinica, la escala de dsarrollo, tareas re&eridas a criterios y responder a una muestra de lenguaje espontaneo. , obviamente vamos a evaluar para que8 Para determinar el nivel de desarrollo que tiene el nio y los di&erentes aspectos que vamos a evaluar, para determinar la presencia y ausencia de las patologias y tambi$n vamos a evaluar para poder realizar y programar nuestra intervenci#n.