EL PACIENTE HISTERICO El termino histeria se ha utilizado para describir exhibiciones emocionales son controladas.

Pertenece dentro del grupo de las neurosis, Actualmente el trmino "histeria" no se utiliza en el mbito clnico. El DSM-IV-TR clasifica la histeria en dos captulos: los trastornos somatoformes (para los sntomas fsicos) y los trastornos disociativos (para los sntomas mentales). 2. RASGOS DE CARCTER HISTERICOS Autodramatizacin: El lenguaje el aspecto fsico y la manera general del paciente histrico son un poco dramticos y exhibicionistas. (Exagera el punto de vista con el fin de ser las victimas). Emocionalidad: El histrico presenta dificultad para experimentar sentimientos reales de amor y amistad, por lo general se relacionan con cordialidad aparente aunque en realidad son inestables y variables. Por otro lado andan buscando constantemente relacionarse con alguien y cuando el paciente histrico no percibe contacto emocional va experimentar sentimiento de fracaso mostrndose desilusionado poco tolerante y criticando al otro individuo. La simpata y la expresividad verdad de este paciente crean una impresin de equilibrio y confianza de si mismo pero la imagen que tiene de s mismo es por el contrario de inseguridad. Seductividad: La paciente histrica se sirve de su cuerpo para obtener la aprobacin y admiracin proteccin es decir captar la atencin de los dems, con esta conducta atractiva y seductora busca obtener la simpata y aprobacin de los dems por otro lado responde a otros del mismo sexo con antagonismo competitivo. Dependencia y desamparo: El histrico masculino tiende exhibir un conducta pseudoindependiente y la mujer histrica presenta conducta de desamparo teniendo la necesidad de respuestas constante del medico. Estos pacientes requieren un gran dosis de atencin por parte de los dems tiene a negar toda responsabilidad por la situacin en q se encuentra y quejndose (nos e porque las cosas me ocurren a mi). Si esta tcnica de atencin de dependencia no tiene xito el paciente la abandona abruptamente para pasar a otra. Carcter desordenado: El histrico tiende a ser desorganizado, no se fija en los detalles mecnicos de la vida, es relajado y no persevera por una rutina ya que lo considera una faena sin importancia, por otro lado cuando se le presentan una tarea que puede atraer la admiracin de lo dems revela cierta capacidad y se esmera. Sugestionabilidad: Segn Easser y Lesser, el histrico solo es sugestionable en la medida en que el entrevistador proporciona las sugerencias apropiadas.

Egocentrismo: Busca intensa necesidad de admiracin manifestando preocupacin por su aspecto externo y la cantidad de atencin recibida de los dems. El histrico es extravagante y el obsesivo es acucioso (rpido ligero veloz). Problemas sexuales y maritales: En la mujer, la frigidez sexual es una reaccin al temor de su propia sexualidad (Esto se refleja en las relaciones hostiles y competitivas con otras mujeres y el deseo de conseguir poder sobre los hombres mediante la conquista). El hombre a quien la mujer histrica quiere es adornado rpidamente con los rasgos de un padre ideal y omnipotente, que no tendr para con ella exigencia alguna. (Se refiere a q la mujer tiene temor de perder como perdi a su padre por ende escoge a un hombre al que puede retener a causa de sus necesidades de dependencia). Para la eleccin de un compaero se da la defensa contra el temor de la castracin, expresado mediante la seleccin de una hombre que es simblicamente ms dbil que la paciente. El varn histrico presenta problemas sexuales. Estos trastornos incluyen impotencia, donjuanismo y homosexualidad. Adems son incapaces de resolver sus conflictos edipales. En las relaciones maritales el varn histrico es obsesivo con fuertes tendencias pasivodependientes. Estas tendencias no los conoce ninguno de los elementos de la pareja, por la cual la mujer ve al marido como un tirano egosta dominador que quiere mantenerla prisionera. El varn ve a la mujer como un smbolo de posicin, a causa de su atractivo, de su conducta seductora y de que gusta a otros hombres. Los conflictos interpersonales presentan un patrn: la mujer est enojada a causa de la indiferencia fra, la acuciosidad y las actitudes dominadoras del esposo. El varn se siente irritado por la conducta exigente y extravagante de ella y por su negatividad para someterse al dominio. Sntomas somticos: Son dolencias somticas que suelen empezar en la adolescencia del paciente y subsistir durante toda la vida. (Dolores de cabeza, espalda, sntomas de conversin, incluso en los pacientes con patologa del ego suele darse hospitalizaciones y cirugas, as mismo es raro que los pacientes se sientan fsicamente bien por un periodo prolongado de tiempo. 3. MECANISMO DE DEFENSA Los mecanismos de defensa utilizado por los histricos son menos fijos o estables que aquellos que emplea el obsesivo. Cambian como reaccin a datos sociales. (Actitud burlesca es tpica en el grupo de los histricos) Represin: Constituye la defensa bsica en toda la neurosis; las fallas de memoria la amnesia histrica y la falta de sentimiento sexual son manifestaciones clnicas de

represin. Cuando la represin no logra dominar la ansiedad se utilizan otros mecanismos de defensa. El soar despierto y la fantasa: El soar despierto es una continuacin del pensamiento de la niez y se basa en procesos primitivos mgicos y de satisfaccin de deseos que siguen el principio del placer. En efecto el histrico prefiere la satisfaccin simblica proporcionada por la fantasa a la satisfaccin disponible en su vida real. Por ejemplo la joven mujer que exageraba con frecuenta e inventaba experiencias acerca de actividades culturales, al relatar dichas experiencias le produca una intensa satisfaccin y mientras ms veces las contara, ella misma se crea esos cuentos, pero se sabe que el contacto ms frecuente e intenso de ella durante su niez con su padre trataba de discusiones de arte musical. Esto estaba asociado a experiencias ntimas con su padre. La emocionalidad como defensa: El paciente histrico se sirve de una emocionalidad intensa como defensa contra sentimientos ms profundos, la seduccin y la simpata superficial con el sexo opuesto permiten evitar sentimientos ms profundos de intimidad, con la vulnerabilidad al rechazo consiguiente. Identificacin: La identificacin desempea un papel inminente en el desarrollo de los sntomas y los rasgos de carcter histricos. 1: El histrico podr identificarse con el progenitor del mismo sexo o con un representante simblico, en un intento anheloso de derrotarle en la lucha competitiva por el cario del progenitor del sexo opuesto. 2: El histrico puede identificarse con el progenitor muy querido del sexo opuesto o con su representante simblico. 3: Se basa en la envidia. 4: la identificacin es en la produccin del dolor histrico, un mecanismo tan importante como la conversin. La identificacin a travs del dolor incluye componentes preedipales como edipales. El dolor proporciona tanto la satisfaccin simblica del deseo edipal como el compromiso de funcionamiento sano y de castigo por los sentimientos de culpa concomitantes. Somatizacin y conversin: Los pacientes histricos expresa impulsos y afectos a travs de sntomas somticos. La conversin es una representacin especfica de fantasas que puede volver a traducirse de su lenguaje somtico a su lenguaje original. El proceso de conversin tiene su origen en la vida temprana y est influido por factores constitucionales como por el medio ambiente. El paso fundamental de este mecanismo puede explicarse brevemente como sigue: el pensar representa accin provisional y mas delante accin abortiva. Para el joven, el hablar en su mente va acompaado del hablar real y de la conducta comunicativa asociada. En esta forma el nio aprende que tanto su conducta como sus pensamientos tienen significado simblico y concreto a la vez. Cuando los actos del nio son prohibidos o recompensados por sus progenitores, el equiparara esto a la prohibicin o la recompensa de los pensamientos y afectos relacionados con aquellos actos. Por ende, las inhibiciones de accin que resultan de la restriccin paterna suelen ir acompaadas de la represin del pensamiento y el afecto

concomitantes. Ms adelante la represin parcial conduce a una separacin de modo que el afecto permanecer acaso reprimido, pero por la descarga motora, sensitiva o automtica podr abrirse paso. El trmino sntoma de conversin se refiere a la disfuncin selectiva del sistema nervioso motor o sensitivo, en tanto que la descarga autnoma anormal se ha designado como Somatizacin. La eleccin particular de los sntomas por el paciente est influida por muchos factores, incluidos los condicionantes tanto fsicos como psicolgicos. Los factores fsicos comprenden predisposiciones orgnicas o el efecto directo de enfermedad o lesin de un sistema de rgano determinado. Los factores psicolgicos que influyen sobre la eleccin del rgano comprenden acontecimientos histricos, el significado histrico general del rgano afectado y el significado particular que posee para el paciente a causa de algn episodio traumtico o a causa de identificacin con personas que tiene una enfermedad fisca emparentada. Regresin: Hay una regresin selectiva en las funciones del ego y un retorno al perdi de vida del paciente durante el cual se establecieron sus inhibiciones los conflictos relacionados con sus experiencias emocionales los condujeron a tratar determinados aspectos de su cuerpo y sus sensaciones como ajenos al ego. Negatividad y asilamiento: Los histricos niegan tener conciencia del significado tanto de su propia conducta como de la conducta de los dems. Adems niegan sus fuerzas y habilidades, contribuyendo as ms a la fachada de desamparo. Externalizacin: Evitacin de responsabilidades; el paciente cree que sus acciones no cuentan y considera tanto el existo como el sufrimiento como causadas por otras persona. 4. PSICODINAMICA DEL DESARROLLO Un rasgo comn es el haber ocupado el paciente una posicin especial en la familia. Ej. Ser el nio ms joven. Se describe con frecuencia enfermedades fsicas que condujeron a un tratamiento especial por la cual ofrece al paciente un privilegio de ser atentido mejor, que los dems. Cuando la histrica entre en las luchas con sus progenitores en dormir, comer etc. descubre en el llanto y las escenas dramticas a que se salga con la suya. Cuando los padres entran en conflicto la nia se da cuenta y aprende a maniobrar el uno contra el otro. Este patrn obstaculiza el desarrollo norma de la conciencia, ya que aquella pretende eludir el castigo diciendo que lo siente, o que se siente mal. La nia nunca experimenta las consecuencias de la mala conducta y es dejada con sentimientos no resueltos de culpabilidad como resultado de haber eludido el castigo. La madre tpica de la histrica femenina es competitiva fra ya sea disfrutadora o sutilmente resentida. Resiente inconscientemente el ser mujer y enva el carcter masculino. Su afecto ms tierno halla expresin cuando la nia est deprimida enferma o disgustada, lo que contribuye a establecer depresin, enfermedad fsica y berrinches

como medio para obtener atencin de dependencia. La muchacha no tarda en reconocer el sentimiento compartido por ambos progenitores, de que se otorgan a los hombres privilegio y una posicin especial. La histrica podr emular a su madre durante la niez, pero en la adolescencia temprana, la relacin entre las dos se caracteriza por la pugna abierta, en dicho momento no quiere o no admira tanto a su madre como a su padre, y esto favorece tambin su identificacin con los hombres. Durante los 3 o 4 primeros aos de vida, ella y su padre suelen ser muy ntimos. Si es rechazado por su esposa fra y competitiva, se vuele hacia su hija como una fuente segura y apropiada de satisfaccin de su amor propio masculino lastimado. Recompensa y refuerza en esta forma la coquetera y la emocionalidad de la hija. A medida que va avanzando al edad ella encuentra que su padre es un hombre al que resulta difcil gustar, ya que es fcil de manejar en una ocasin, pero podr, en cambio, dominarla caprichosamente a ella en otra. En la pubertad, al desarrollarse la sexualidad empiezan los trastornos. El padre se aleja de la hija encontrando en ocasiones una amante, pero guardando al propio tiempo celosamente a su hija de los jvenes pretendientes. La muchacha siente q a inhibir la sexualidad sigue siendo nia, con el objetivo de retener el cario del papa y protegerse al mismo tiempo, de impulsos excitantes amenazadores. Empezando el periodo de los 13 aos a los 20, la histeria femenina menos bien integrado tiene pocas relaciones con otras muchachas, especialmente con muchachas atractivas. Es demasiado celosa y competitiva con ellas para ser aceptada. No se siente cmoda con su femineidad en vas de desarrollo y teme las complicaciones sexuales. La histrica prefiere amigas pocas atractivas y masoquistas, combinacin que brinda satisfaccin neurtica mutua. A medida que avanza la adolescencia la histeria desplaza su atencin hacia los hombres, pero los sobrevalora y elige a los hombres que son inaccesibles. Disgusto, frustracin y desilusin son inevitables y ella reacciona con depresin y ansiedad. El caso del histrico masculino, es algo distinta ya que se complica a menudo con la homosexualidad manifiesta. En este caso se da una fuerte identificacin con la madre, que manifiestamente fue en la familia el elemento agresor. El padre expresa su propia agresin inhibida mostrndose excesivamente crtico y dominador con su hijo. El hijo es incapaz de renunciar a su apego de la madre, ha de reprimir todos los deseos sexuales de mujeres. 5. ENFERMEDAD PRINCIPAL Y TENSION PRECIPITANTE La histrica femenina suele ir al consultorio del medico despus de haber sido defraudada o desilusionada por su pareja, lo que se y traduce en una intensificacin de fantasas y en el temor de que se produzca un perda impulsiva del control de sus impulsos sexuales. Dolencias principales que implican depresin o ansiedad generalizada tiene lugar en pacientes de ambos sexos.

Direccin de la entrevista: El psiquiatra encuentra que el paciente histrico es uno de los mas difcil de entrevistar debido a que el paciente espera recibir una respuesta favorable del mdico para que pueda resolver sus problemas. El entrevistador ha de desarrollar una relacin que permita la paciente tanto continuar con el tratamiento como facilitar la exposicin de sus problemas. FASE INICIAL Relacin primera: El histrico establece contacto instantneo al principio de la entrevista. Desarrolla rpidamente un relacin emocional aparente y crea la impresin de una fuerte afecto para el entrevistador, aunque sienta poco inters. Conducta dramtica o seductora: El histrico se siente aliviado por la oportunidad de describir su dolencia y lo hace con calidad dramtica. Antes que el entrevistador le pregunte sobre su trastorno principal el paciente se adelanta. El drama se desarrolla a medida que describe sus dificultades en una lenguaje vivo lleno de color y sirvindole de muchas superlativos. La conducta del paciente tiene por objeto crear una impresin, y el entrevistador empieza a sentir que la escena ha sido ensayada y que cualquier pregunta constituir una intrusin. Por regla general el histrico prefiere un medico del sexo opuesto. Inclusive el entrevistador inexperto reconoce rpidamente el estereotipo ms corriente de la paciente histrica. Esta va vestida a la moda y tiene una manera seductora que va desde la simpata social a las proposiciones sexuales declaradas. Esta conducta tiene por objeto establecer contacto y atraer al entrevistador sexualmente. La autodramatizacin puede interpretarse en forma relativamente temprana en el tratamiento, aunque no, con todo en las primeras sesiones. Las interpretaciones prematuras hacen que el paciente se sienta rechazado y suelen efectuarse porque el mdico se siente ansioso. El entrevistador debe mantener su opinin, pero sin entrar en discusin con la paciente. Las interpretaciones tempranas resultan a menudo tiles cuando la paciente dirige la atencin del entrevistador hacia su conducta en la entrevista inicial. Esta interpretacin general pero de apoyo, es preferible, en el tratamiento temprano. Al silencio, porque tiene menos de rechazo para el paciente. La dramatizacin de caracteres menos obviamente sexualizados es difcil de reconocer. Sin embargo, muchos entrevistadores no reconocen esta conducta cuando est mezclada con material no histrico y el paciente no es la joven mujer linda y seductora tpica. Cuando la sesin teraputica empieza fuera de hora, el paciente tiende a tildar de mezquino al doctor por terminarla sesin puntualmente, pese a que el paciente se encuentre a la mitad de su relato. El entrevistador lo hace porque desea que el paciente se sienta responsablemente interesado en la tardanza y la motivacin detrs de esta.

Distorsiones y exageraciones: Cuando la entrevista termina el entrevistador se da cuenta que tiene pocos datos histricos y casi ningn sentido cronolgico del paciente. En lugar de ello, se ha sumergido en los detalles interesantes y vividos de la enfermedad presente y siente que a perdi naturalidad. Si se logra penetrar detrs de la fachada simulada, el paciente revelara sentimientos de depresin y ansiedad, que podrn luego explorarse con inters simpatizante. Inicialmente el histrico atribuye sus sufrimientos a actos de los dems negando toda responsabilidad propia de su estado. Cuenta lo que hizo y lo que dijo otra persona, pero deja su propia conducta en la obscuridad. En vez de interpretar estas defensas en la entrevista inicial, el mdico debe preguntarle al paciente que es lo que dijo e hizo el mismo en cada situacin. La respuesta del paciente a esta confrontacin ser por lo regular vaga y expresiva de su falta de inters en su propia actuacin. Para conseguir informacin el mdico debe ser insistente. Adems el mdico debe comunicar al paciente que su actuacin es importante y que l tiene la posibilidad de influir sobre su medio ambiente humano, en lugar de dejarse influenciar por l. Con frecuencia el paciente contradir detalles de su relato o aadir nuevas exageraciones al relatar la historia por segunda vez. El terapeuta debe estar atento a semejantes detalles, ya que proporcionan oportunidades excelentes para interpretar las representaciones errneas del paciente .Por regla general se halla a la base de semejantes distorsiones el deseo del paciente de una simpata complementaria. 6. CONFRONTACIONES TEMPRANAS Explorando el problema: Con frecuencia el paciente sirve de generalizaciones al describir sus problemas. Estos van expresados de emocionalidad expresiva, pero las dificultades concretas no resultan definidas. El histrico examinara sentimientos de depresin o ansiedad sin manifestaciones exterior alguna de estas emociones. Esta confrontacin invita al paciente a comunicar sus verdaderos sentimientos, en lugar de conquistar simplemente la simpata del entrevistador con una historia triste. El temor de rechazo del paciente conduce a su intento de conseguir simpata, sin compartirla, en realidad, el mismo. La prominencia de sntomas fsicos en la entrevista refleja, hasta cierto punto, el inters del entrevistador. Es raro que el histrico no sufra de algn moderado mal fsico, como la fatiga, dolores de cabeza y espalda, sntomas menstruales o gastrointestinales. Negatividad de responsabilidad: a) Responsabilidad de los sentimientos del paciente: El histrico trata de evitar la responsabilidad de sus respuestas emocionales. La necesidad del paciente de un aliado es legtima, aunque la paciente tenga, el sentimiento, en el fondo, de que no tiene derecho a lo que busca. Con frecuencia el paciente creara un cuadro muy negativo de alguna persona a la que est estrechamente unido.

b) Responsabilidad de las decisiones: El histrico tratara de que el mdico asuma la responsabilidad de sus decisiones. El mdico no acedera a estas demandas de desamparo. En lugar de ellos sugerir que el paciente explore el conflicto que le impide tomar las decisiones por s mismo. Interpretacin del papel del paciente: A medida que el tratamiento avanza, el papel inconsciente saldr a la superficie. Este papel ms prximo a la conciencia es el de persona maltratada o vctima. Aunque estos orgenes estn en el pasado el paciente lo percibe como un reflejo de su situacin de vida actual. Otros papeles, tales como el de cenicienta o princesa, se relacionan con el narcisismo y la mana de grandeza del paciente. Este podr elevar su amor propio mediante exageracin de su posicin social. Los logros de sus parientes o amigos que han tenido ms xito se inflan para crear un impresin conjunta de mayor cultura, mayor aristocracia de lo que corresponde. Esta actitud pondr manifestarse al mdico como un sentimiento de superioridad o en forma de referencia velada a los antecedentes intelectuales inferiores de otras personas con las que el paciente se relaciona. 7. EL PACIENTE RESPONDE La emocionalidad como defensa: La emocionalidad influye sobre el entrevistador para que empatice con los sentimientos del paciente; sin embrago, el mdico no est en condiciones de satisfacer todas las exigencias del paciente y en lugar de ellos ofrece interpretaciones, que sirven para bloquear algunas de las satisfacciones que el paciente obtienen a travs de sus sntomas, como consecuencia, el paciente experimenta inevitable frustracin , y podr utilizar una respuesta inicial de enojo para disimular sus sentimientos heridos. La interpretacin de los patrones defensivos del histrico conduce con frecuencia a depresin. Si se la mantiene dentro de lmites razonables, esta emocin proporciona la motivacin para el cambio teraputico, y el psiquiatra no debera preocuparse demasiado en aliviar estados de nimo moderadamente depresivos tempranamente en la teraputica Conducta regresiva: Los pacientes histricos con defectos ms graves del ego propenden particularmente a conducta regresiva cuando el psiquiatra empieza a interpretar sus patrones defensivos. El paciente podr inclusive hacerse el desamparado, deprimido y preocupado, con la enfermedad psquica o podr amenazar con suicidio. Cuando la conducta infantil se pone de manifiesto debera ocupar el centro de las interpretaciones del entrevistador. Inters o seudointers: La paciente histrica suele estar contento con su psiquiatra, espera las sesiones con impaciencia y propende a sentirse romnticamente relacionada con el mdico. Lo ve como una figura fuerte y omnipotente, capaz de proporcionar la proteccin y el apoyo que ella cree necesitar. El pacer de la persona histrica por el tratamiento va acompaado de una llamarada de pensamiento psicolgico. Es posible que

el paciente adquiera conocimientos intelectuales acerca de los problemas emocionales, de libros de amigos o del propio medico. Se requiere experiencia para apreciar cuando el histrico no est realmente interesado en cambiar su vida y solo est desempeando el papel de paciente psiquitrico. Algunos indicios: 1.- El entusiasmo por el anlisis. El paciente podr aportar material acerca de un conyugue, amante o amigo. Podr pedir consejo al psiquiatra acerca del problema de la otra persona o podr ofrecer sus propios puntos de vista, esperando obtener aprobacin del mdico. 2. El paciente se asegura la ayuda de terapeutas auxiliares. Este proceso podr adoptar la forma de leer libros sobre psicologa y psiquiatra o podr implicar la discusin de sus problemas con sus amigos. 3. El paciente experimenta placer observando trabajar al mdico, mientras l se mantiene emocionalmente distante del proceso. 8. RECONOCIMIENTO DE LOS SUFRIMIENTOS DEL PACIENTE Si las interpretaciones del patrn defensivo son acertadas, el paciente experimentara sentimientos autnticos de soledad, represin y ansiedad. En tales momentos, es indispensable que el entrevistador permita al paciente sentir que el mdico se preocupa, que est en condiciones ayudarle, y le permitir alguna dosis de satisfaccin dependiente. 9. TRANSFERENCIA Y CONTRATASFERENCIA La transferencia suele ser positiva en la primeras entrevistas y adopta a menudo una calidad ertica, si el mdico y el paciente son de sexo opuestos. Las fantasas sexuales declaradas acerca del mdico en el principio mismo del tratamiento sugieren a menudo psicopatologa limtrofe. Los principales problemas de contratransferencia comprenden: la respuesta ertica del mdico al encanto seductor y al desamparo de la paciente; su placer por la capacidad de comprensin aparente del paciente y su enojo por la conducta exigente de este tipo de paciente. En resumen, el histrico es una de los pacientes ms agradables de tratar. A medida que el tratamiento progresa, el paciente acabara desarrollando su capacidad de respuestas emocionales verdaderas y para regir tambin su propia vida. Sus oscilaciones emocionales se harn menos pronunciadas a medida que estar gradualmente en condiciones de comprender y aceptar sus sentimientos ms profundos y sus deseos sexuales reprimidos. Por regla general, el mdico percibir algn enriquecimiento personal de esta experiencia teraputica, adems de la satisfaccin obtenida normalmente del hecho de ayudar al paciente.