Situaciones Especiales en La Lactancia Materna. Farmacos y Lactancia Materna

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA
TRABAJO ENCARGADO
SITUACIONES ESPECIALES EN RELACION A LA LACTANCIA MATERNA. FARMACOS Y LACTANCIA MATERNA

CURSO :
ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL Dra. MARIA TERESA BURGA BALAREZO Dra: MARGARITA TORRES CANO CUEVA PARRA, ANGEL DAVID IV
DOCENTE
ALUMNO CICLO
: :
PIURA, FEBRERO 2011
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PARTE 1: SITUACIONES ESPECIALES EN RELACION A LA LACTANCIA MATERNA Siempre se piensa en lactancia con un nio de trmino, sano y una madre que permanece con l. Pero la vida presenta otros desafos, como el de embarazos mltiples, nios prematuros, o el que la madre deba volver a trabajar. La lactancia es posible a pesar de esas circunstancias, pero requiere de un apoyo especial 1. LACTANCIA EN GEMELOS Como los pechos ajustan la produccin de leche a las necesidades del beb, en el caso de gemelos o mellizos, se produce similar adaptacin. Las madres de gemelos pueden llegar a producir ms de 2 litros de leche al da. La dificultad est en el tiempo y las manos. El tiempo, porque se puede pasar el da dedicada a amamantar. Las manos, porque adems hay que hacer otras cosas. Por eso, la solucin ms sencilla es dar el pecho a ambos a la vez. Pero es imprescindible tener ayuda. Se puede poner a los dos por delante, cruzando sus cuerpos, o ambos hacia atrs, con sus cuerpos por debajo de los brazos. Amamantar a dos o ms bebs es un desafo para la madre y para el personal sanitario. Estos bebs tienen, adems, ms posibilidades de nacer prematuramente que cuando la gestacin es nica. Esto ser un problema ms a superar, especialmente si necesitan ingresar en una unidad neonatal o en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Ser en estos casos cuando ms necesiten la leche de su madre y ms apoyo tengamos que darle a sta. El principal problema es organizativo y de falta de tiempo, no de cantidad de leche, ya que cuanto ms succionen los bebs, ms leche tendr la mam. Hay muchos estudios que demuestran que la cantidad de leche de la madre se adapta a las necesidades de sus hijos siempre que la lactancia se realice a demanda. Un ejemplo histrico de que es posible amamantar a ms de un beb lo tenemos en las antiguas nodrizas o amas de cra, que se hacan cargo de la lactancia de hasta seis nios a la vez cuando la madre decida no continuar con la lactancia, por el motivo que fuera. Para tener xito lo ms prctico es intentar amamantar a los dos bebs simultneamente. Una vez que los bebs aprenden a mamar en una determinada posicin, suelen mamar en la misma postura aunque el otro hermano no est tomando en ese momento. De este modo, si en ese momento el otro beb quisiera tomar el pecho, se podra incorporar en cualquier momento. Para el amamantamiento simultneo pueden ser tiles distintas posturas:
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La postura en baln de rugby, La postura cruzada sobre la madre, Amamantar en paralelo, con un beb en postura de baln de rugby y el otro cruzado sobre la madre, de modo que los cuerpos de los dos bebs estn en la misma direccin. Tener ayuda en casa es fundamental para el xito de la lactancia, para ayudar a la mam a colocarse a los bebs al pecho, asearlos, etc. La madre tambin necesitar disponer de un tiempo para su descanso, aseo y alimentacin. En ocasiones la madre opta por una lactancia diferida, sacndose leche con un extractor y ofrecindosela al beb. Si lo que desea es ponrselos directamente al pecho ms adelante lo mejor es darles la leche mediante un vasito o una cuchara, y no mediante bibern, ya que los bebs pueden sufrir la confusin tetina-pezn y posteriormente tener dificultades para cogerse al pecho. Para mantener la lactancia diferida la madre deber realizar extracciones muy frecuentes, ya que el sacaleches estimula menos la produccin lctea que la succin de los bebs. 2. LACTANCIA EN UN BEBE ADOPTADO Algunas mujeres que adoptan un beb desean sentir el vnculo especial de dar su propio pecho. Si la mujer ha estado alguna vez embarazada ser ms sencillo. Si no lo ha estado, an existen posibilidades de lograrlo. Es necesario contar con: Grandes dosis de entusiasmo y voluntad. La ayuda y el apoyo de su pareja, de su pediatra y de un experto en lactancia. Puede ser necesario utilizar alguna hormona estimulante durante unas semanas antes de empezar. Antes de recibir al beb se deber estimular los pechos varias veces al da con un sacaleches. Cuando le den el beb, habr que ponerle a menudo al pecho, proporcionndole tambin suplementos de frmula infantil mediante vaso, jeringa o un suplementador de lactancia.
Quiz ese beb no llegue a alimentarse al 100% con leche de su nueva madre, pero tendr todo su cario. A la lactancia de un bebe adoptado se le conoce con el termino de lactancia inducida. Esto describe a la madre que no ha estado embarazada, ni ha pasado por el proceso del parto, pero que se encuentra lactando a su nuevo bebe. Aunque muchos hemos estado familiarizados con las nodrizas, muchas veces se desconoce que no es necesario estar embarazada para poder lactar. Aun mujeres sin tero ni ovarios pueden lactar, ya que es la glndula la pituitaria la que controla este proceso. 3 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
Se puede esperar que la madre adoptiva logre producir una leche parecida a la que produce una madre biolgica a los 10 das posparto. Esta leche contiene anticuerpos, factores de inmunidad y otros componentes que son de gran beneficio para su bebe, sin incluir los beneficios emocionales que trae el enlace especial con su bebe que se consigue a travs del contacto en el pecho. La lactancia inducida (o amamantamiento de un beb adoptado) es intentar producir leche cuando la madre no ha dado a luz recientemente. Es el proceso de estimular el cuerpo de la madre adoptiva a que produzca leche, an cuando esta no ha experimentado un embarazo o parto reciente. En los casos de lactancia inducida se le da nfasis (o prioridad) a establecer una relacin satisfactoria entre la mam y el beb (enlaces)--la cantidad de leche que se produzca, an cuando esta es beneficiosa para el beb, usualmente se considera menos importante. Se debe apoyar a la madre adoptiva que desea amamantar a su nuevo beb, ya que el amamantamiento brinda muchos beneficios, tanto para la madre como para el infante que van ms all de la provisin de leche. Debido a que el resultado de la lactancia inducida es impredecible, la madre lactante debe enfocarse en el aspecto de enlace que brinda el amamantamiento, mucho ms que en el aspecto de la nutricin. La madre adoptiva induce la lactancia a travs del estmulo de los pechos. An cuando los pechos no han sido preparados previamente para el amamantamiento (por el embarazo) la produccin de leche ocurre debido a la estimulacin del pezn. Si la madre conoce de antemano la fecha de adopcin, esta puede comenzar a estimularse los pechos regularmente con una bomba de extraccin. 3. LACTANCIA DE UN BEBE PREMATURO Debido a que los bebs prematuros no tuvieron la oportunidad de desarrollarse al mximo en el tero, son ms pequeos, de bajo peso y tienen ms riesgos de desarrollar problemas mdicos. Es de suma importancia el que la madre lleve su leche a la unidad de intensivo neonatal, ya que la leche materna toma el lugar de lo que hubiese tomado la placenta si el parto se hubiese dado a trmino. Para los recin nacidos prematuros la leche materna es especialmente importante, ya que adems de los beneficios que tiene para los nacidos a trmino, en estos bebs tiene un efecto protector frente a infecciones, se digiere fcilmente y mejora su desarrollo psicomotor. El principal problema nutricional de los prematuros es la interrupcin de la circulacin fetoplacentaria cuando el aparato digestivo todava no est maduro. El objetivo principal de su alimentacin va a ser conseguir un crecimiento similar al que hubiera tenido intratero si continuara la gestacin.
Distintos estudios han puesto de manifiesto que la leche materna contina siendo el alimento ideal para estos nios. Cubre todas las necesidades de los bebs de ms de 1500 gramos de peso al nacimiento, ya que su composicin vara cuando el nio nace prematuramente para adaptarse a sus necesidades. La mayora de los prematuros se puede alimentar exclusivamente con leche de su madre desde su nacimiento, sin necesitar ningn aporte extra de nutrientes. Sin embargo, los prematuros de muy bajo peso (<1500 g) y los de extremadamente bajo peso (<1000 g) s van a tener necesidades nutricionales especiales. En estos casos puede ser necesario aadir determinados nutrientes y minerales a la leche materna. En un primer momento, dependiendo del grado de prematuridad del beb, puede ser necesario administrar la leche materna mediante una sonda nasogstrica. Se recomienda estimular la succin mientras se administra la leche por la sonda, usando un suplementador y colocando al nio al pecho de la madre durante la administracin de la leche. Los chupetes y las tetinas no son recomendables ya que se puede producir la confusin tetina-pezn. La mayora de los recin nacidos pueden succionar correctamente el pecho desde la semana 32. Pensar que mamar directamente del pecho es agotador para el beb es un error bastante comn; sin embargo, distintos estudios han demostrado que se necesita menos energa para mamar que para tomar el bibern. Adems, el beb tolera mejor y ms precozmente el pecho que el bibern. Si se duerme o se cansa durante las tomas, puede ser necesario administrar leche materna despus de la toma o hacer las tomas ms frecuentes. Para administrarla, utilizaremos un vasito, una cucharilla, una jeringuilla o un bibern-cuchara. En algunos casos va a ser necesario administrarle al beb leche artificial especial para prematuros o incluso alimentarlo a travs de una perfusin intravenosa mientras la madre tiene la subida de la leche y/o la situacin del recin nacido se estabiliza. Cualquier cantidad de calostro o leche madura que se extraiga la madre deber entregarla en la unidad donde est ingresado su hijo para que se la administren tan pronto como sea posible. La madre necesitar informacin adecuada y apoyo emocional para conseguir producir la cantidad de leche que necesita el beb, que es un reto para ella y para el personal sanitario. De todas formas, hay que tener claro que darle leche materna al recin nacido prematuro es siempre beneficioso, aunque sea en pequea cantidad. Para el beb tan importante es la cantidad de leche materna que se le da como el cario que puede recibir mediante la puesta al pecho y el contacto piel con piel, y la madre no se debe sentir mal si no consigue toda la leche que necesita al beb. Recomendaciones para conseguir la produccin lctea que necesita tu beb: 1. Empezar con la extraccin y estimulacin de la leche materna lo antes posible. 2. Permanecer con tu hijo el mximo tiempo posible. 3. Ponerse al beb al pecho. 5 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
4. Realizar el mtodo madre canguro (MMC). 5. Si el beb se cansa durante la toma, administrar ms leche despus con un vasito, cucharilla o hacer las tomas ms frecuentes. 6. Usar un sacaleches elctrico doble. 7. Realizar la extraccin viendo a su hijo o inmediatamente despus de realizar el MMC. El principal obstculo para conseguir una lactancia materna exclusiva en estos bebs va a ser su ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales o en una unidad neonatal. Esto puede superarse fcilmente permitiendo a la madre permanecer con el beb constantemente, en unidades de puertas abiertas. Lo ideal sera que las madres tuvieran habitaciones para poder descansar junto a sus hijos, aunque esto no siempre es posible. Las unidades neonatales deben disponer de un lugar tranquilo para la extraccin de la leche, y de sacaleches elctricos a disposicin de las madres. La extraccin de la leche debe realizarse inmediatamente despus de realizar el contacto piel con piel o, si la madre se encuentra cmoda, puede realizar la extraccin de la leche delante de su hijo.
4. RELACTANCIA Relactancia es re-iniciar el suplido de leche de la madre luego de que este (el suplido) ha sido reducido o secado luego de semanas o meses sin amamantar. Puede que la madre no haya comenzado el amamantamiento luego del parto. La madre debe tener una idea realista de los que se requiere para que ella decida por s misma si esto es algo que ella quiere hacer. El proceso de relactar consume mucho tiempo de la madre-especialmente en las primeras dos semanas. Es bien importante que se le pregunte a la madre si esta est dispuesta a hacer el proceso de relactancia una prioridad. La madre necesita reevaluar su deseo de relactar vs. sus otros compromisos. Se debe orientar a la madre sobre los conocimientos bsicos del amamantamiento como: principios de oferta y demanda cmo reconocer si el beb est recibiendo suficiente leche posicionamiento cambios fsicos en la madre que amamanta (cambios en menstruacin, cambios en los senos, cambios en los pezones) cambios de nimo relacionados con los cambios hormonales
Circunstancias de la madre y el beb: Es importante saber ms acerca de la madre y el beb; cosas como: 6 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
edad del beb (mientras menos edad tiene el beb ms fciles relactar) cmo el beb responde al pecho cuanto tiempo ha pasado el beb sin amamantar problemas mdicos de la mam / beb si la madre toma algn medicamento que afecte el amamantamiento si la madre tiene pezones invertidos actividades de la madre actitud del esposo
Relactar totalmente es cuando el suplido de leche de la madre cubre por completo las necesidades del beb. Es imposible predecir exactamente cuanto tiempo le tomar a la madre relactar totalmente. Usualmente toma el mismo tiempo para relactar que el tiempo que se ha estado sin lactar. Cmo estimular el suplido de leche durante el proceso de relactancia: Ley de oferta y demanda--mientras ms frecuente amamante el beb, ms leche se producir. Extraccin de leche--cuando el beb no quiere o no puede amamantar frecuentemente. Uso de medicamentos para estimular la produccin de leche. Uso de galactagogos naturales.
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Si los pechos se prepararon durante el embarazo para fabricar leche, cualquier mujer que haya estado embarazada alguna vez puede volver a dar el pecho a un beb aunque lleve das, meses o aos sin hacerlo. El secreto est en el mecanismo de produccin de la leche. El estmulo repetido del pezn desencadena la produccin de prolactina y oxitocina y stas de leche. Si el beb succiona peridicamente o se utiliza una bomba sacaleches, ese estmulo del pezn logra la produccin de leche en unos pocos das. Hace falta decisin y apoyo por parte de la familia y algn experto en lactancia, pero es posible. Mientras vuelve a subir la leche, el beb puede recibir leche artificial mediante vaso, cuchara, jeringa o un dispositivo "suplementador" de lactancia. Es muy interesante conocer la posibilidad de reanudar la lactancia en aquellos casos en que sea recomendable para el beb recibir leche humana en vez de artificial. Por ejemplo:
Bebs con intolerancia a las protenas de leche de vaca (en vez de usar una frmula de soja o un hidrolizado, mucho ms caros y de peor sabor). Cuando el beb ha estado enfermo o separado de su madre por un tiempo, el pecho de la madre ha dejado de ser estimulado y, como consecuencia, produce menos leche, pero este proceso es reversible. Si el beb estuvo enfermo, la madre sentir la satisfaccin de hacer algo verdaderamente especial por su hijo. Si era ella la enferma, volver a amamantar puede ser un estmulo, un refuerzo de su autoestima y un encuentro placentero con su beb.
5. LACTANCIA MATERNA Y CESREA Las madres que tienen a sus hijos mediante cesrea tienen menores tasas de lactancia materna que las que tienen a sus hijos mediante parto vaginal. Esto parece deberse a creencias errneas del entorno familiar y/o prcticas inadecuadas del hospital, y no tanto a la intervencin en s misma. La lactancia materna puede ayudar a estas madres a recuperar la confianza en s mismas, ya que tras una cesrea es ms frecuente que la madre experimente emociones negativas, como ansiedad, baja autoestima o depresin postparto. Adems, les permite recuperarse rpidamente de la operacin, al favorecer la contraccin uterina y la disminucin del sangrado en el postparto inmediato. En la mayora de los casos el beb puede hacer su primera toma durante su primera hora de vida. La tcnica anestsica utilizada para la ciruga suele ser la anestesia regional, que proporciona anestesia de la zona quirrgica sin afectar al nio ni a la conciencia de la madre, que permanece despierta durante la ciruga. No es necesario esperar a que desaparezcan los efectos de la anestesia en la madre, ya que los medicamentos utilizados habitualmente son compatibles con la lactancia, y la concentracin de los mismos en la leche materna es despreciable, si tenemos en cuenta que ya estuvo expuesto a estos frmacos intratero. Adems, la permanencia de los efectos de la anestesia permite que la mam se coloque al beb al pecho en distintas posiciones sin sufrir ningn dolor en la herida. Por el mismo motivo, es fundamental que la madre reciba un tratamiento adecuado para su dolor postoperatorio. El dolor puede influir negativamente en la produccin de leche por mecanismos hormonales parecidos a los del estrs y por la disminucin en el nmero de tomas. La postura ideal para estas mams es la postura tumbada, con una o dos almohadas bajo la cabeza y la espalda. Para ofrecerle el otro pecho la mam puede cambiar de lado o inclinarse hacia delante, aunque puede permanecer bastante tiempo en la misma posicin sin ofrecer el otro pecho para evitar dolores en la herida con los movimientos. La ayuda del padre puede ser fundamental para colocar al beb al pecho sin que tenga que moverse. En estas madres es ms 8 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
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beneficioso el contacto permanente con su beb para favorecer la subida de la leche que los cambios de posicin frecuentes y dolorosos para ofrecerle los dos pechos. Tambin se puede ofrecer el pecho sentada con el beb en la postura del baln de rugby, sin que el beb se apoye en la barriga de la madre. Si quiere darle pecho en la postura clsica, deber colocar un cojn sobre su barriga para que el beb no se apoye directamente en la herida y le haga dao con sus movimientos. La lactancia materna debe ofrecerse siempre a demanda. No es necesario recurrir a chupetes, tetinas, ni biberones sin una causa justificada. La subida de la leche puede retrasarse si la madre y el beb se separaron tras el nacimiento, pero si permanecieron en contacto piel con piel no tienen por qu diferenciarse de los nacidos vaginalmente. Durante los primeros das estas madres van a necesitar ayuda para las tareas domsticas y para atender al beb. Como el resto de recin nacidos, estos bebs pueden estar adormilados o llorar sin motivo aparente, y las madres no siempre estn en condiciones de acunarlos y pasearlos, como los nacidos vaginalmente. En estos casos es especialmente importante la colaboracin de la pareja. 6. LACTANCIA Y EMBARAZO Mientras se est amamantando es posible quedarse embarazada de nuevo. Si una mujer que no ha tenido reglas intuye que puede estar de nuevo embarazada, lo mejor es someterse a un anlisis de orina para confirmar la sospecha. Durante mucho tiempo, la mayora de los profesionales sanitarios han desaconsejado el dar pecho al mismo tiempo que se buscaba un nuevo embarazo, y hoy da son muchos los que siguen pensado que la succin del beb al pecho de su madre podra poner en marcha el mecanismo del parto. Sin embargo, se ha observado que para que una mujer se ponga de parto hacen falta otras hormonas, adems de la oxitocina. La oxitocina se libera sobre todo al inicio de la toma, y se mantiene en sangre slo durante unos pocos minutos de cada toma. Por eso, a veces, al inicio de la toma, la mujer puede notar pequeas contracciones, rtmicas en ocasiones, otras veces no, que cesan al finalizar la toma. Pero las contracciones ocurren tambin de forma fisiolgica. Cuando la mujer est en movimiento, a no ser que las contracciones sean de verdad intensas y dolorosas, no las percibe como tales, sino como pequeas molestias, que se achacan al cansancio. Pero al realizar actividades que requieren menor esfuerzo fsico (como darle el pecho a su hijo), nota de forma clara las contracciones, pudiendo entonces relacionarlas slo con la lactancia. Es interesante entonces 9 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
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detenerse a pensar si las contracciones que se tienen son muy molestas, si acaban de empezar, si se tenan antes de iniciar la toma y si desaparecen al finalizar la misma. En caso afirmativo, sin dejar de vigilarse, no necesariamente se ha de optar por abandonar la lactancia. Durante la gestacin, la madre puede notar ciertas molestias en los pezones cuando su hijo mama. En la mayora de los casos, estas molestias desaparecen con el tiempo, dejando paso a leves molestias a la hora del enganche inicial. Durante el embarazo, cambia el sabor y la cantidad de la leche. Al llegar a la mitad del embarazo, la leche madura va dejando paso, poco a poco al calostro. Este cmulo de cambios puede terminar en un destete de forma natural y por propia iniciativa del nio en el 60% de los casos. En algunas ocasiones no siempre va a ser un destete definitivo: si el nio siente curiosidad tras el nacimiento del hermano al verlo mamar, entra dentro de lo posible que el hermano mayor intente compartir tetadas con su hermano pequeo. Pero este reenganche no se produce con demasiada frecuencia, pues, pasado cierto tiempo, los nios ms mayorcitos olvidan la tcnica de amamantamiento. Hay muchos mitos en nuestra sociedad relacionados con la gestacin mientras se lacta. Son frases tales como encanijars al beb que ests gestando, o, nacer pequeo, prematuro y desnutrido, el hermano mayor te dejar seca y no podrs alimentar al pequeo, etc. Si la madre toma una alimentacin variada, que cubra todas sus necesidades nutricionales, y un suplemento de yodo, no tienen porqu tener ningn tipo de problema carencial ni ella ni sus bebs. Segn van pasando los meses de gestacin, las posturas que anteriormente se usaban sin problemas para amamantar van pasando a ser molestas. Llega el momento entonces de experimentar en busca de nuevas posturas, mas cmodas para ambos en este momento. Es aconsejable poder observar antes del parto cmo otra madre amamanta en tandem, pues a efectos prcticos, esto es lo que ms va a ayudar a lahora de buscar soluciones futuras. Llegado el momento del parto, el nuevo beb tendr todo el calostro que necesita, listo y preparado para poder consumirlo nada ms nacer. El inicio precoz del amamantamiento es tan importante ahora como lo fue en su da con el primer hijo. En esta ocasin, al no haber cese entre ambas lactancias, los problemas iniciales son menores. Es ms fcil encontrar la postura correcta y se cuenta con la ayuda del hermano mayor para resolver algunos problemas iniciales, tales como subidas de leche molestas e ingurgitaciones ante demasiadas horas de sueo del recin nacido. El nio, que antes estaba solo para todo, observa cmo la llegada del esperado y a la vez temido hermano no slo o lo desplaza de su cargo, sino que se le implica, de forma positiva y activa, en el cuidado del mismo. El hermano mayor se siente til. Es por esto por lo que se dice que el tndem es una efectiva vacuna para contrarrestar los celos tpicos que el hermano mayor puede sentir por su hermano pequeo. Ayudar en los cuidados bsicos de su hermano le har sentirse mejor.
El hermano pequeo tiene prioridad sobre el mayor en cuanto a cantidad de calostro que se le debe ofrecer; a ser posible, se le debe ofrecer los dos primeros das con mucha frecuencia. Una vez que llega la leche madura, no es preciso poner lmites al hermano mayor a la hora de mamar. Se ha descrito que el hermano menor recupera la prdida de peso fisiolgica mucho antes que si no estuviera lactando junto a su hermano mayor, y coge peso ms rpidamente. Esto se debe fundamentalmente a que el hermano mayor le facilita las tomas, pues el reflejo de eyeccin de la leche al hacer tndem es ms intenso, y muchas veces, el mayor toma solamente la leche del principio, ms rica en agua y protenas, dejando al pequeo la leche ms rica en grasas, la que ms engorda. La leche que producen las madres que amamantan en tndem se adapta siempre a las necesidades del lactante de menor edad, cubriendo convenientemente todas las necesidades de ste. No obstante, la leche que toma el mayor seguir siendo para l ms completa, asimilable y alimenticia que la leche de vaca. Hay que tener en cuenta que cuanto ms succionen los pequeos hermanos, ms leche producir la madre, no habiendo lmite a la hora de producir. Es necesario un adecuado aporte hdrico para la madre, y un gran apoyo a la hora de cubrir otras necesidades de la familia, intentando excluir a la madre de las tareas domsticas al inicio, hasta que la nueva estructura familiar se reajuste a las nuevas necesidades y a los cambios. A veces, el hermano mayor pierde el inters por la comida slida y deja de consumirla para demandar solamente la leche de su madre. Es una reaccin muy tpica, que ocurre con frecuencia en nios menores de dos aos, pero que con una actitud tranquila por parte de la madre,(que se ver probablemente presionada por su entorno), el nio mayor volver a tomar alimentos slidos en mayor o menor plazo de tiempo. No por no consumir slidos, los nios adelgazan, ms bien es al contrario: las madres suelen comentar que sus hijos mayores se redondean,en parte, gracias a la rica leche del inicio de la lactancia y a la gran produccin que se tiene al principio, hasta que el organismo regula la necesidad de leche que los nios tienen. A veces, los inicios de la lactancia en tndem pueden agobiar a la madre. No est de ms contar con la ayuda de un grupo de apoyo a la lactancia lo mas cercano posible al lugar de residencia, que ayuden a encontrar solucin a los problemas que se puedan presentar, como encontrar posturas cmodas para el tro a la hora de descansar o cmo compaginar las tomas en el tiempo.
PARTE 2: FARMACOS Y LACTANCIA MATERNA 1. CONSIDERACIONES GENERALES

La mayora de medicamentos que se administren a la madre pueden pasar a la leche y ser
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ingeridos por el nio.

Sin duda la leche materna es el mejor alimento para el beb, pero si la madre est siendo tratada
con medicamentos, podra ser necesario recurrir a la lactancia artificial, que tambin puede cubrir todas las necesidades del nio.
Las madres lactantes tienen que evitar la automedicacin para prevenir efectos adversos en el
nio.
2. FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECCIN DE LOS MEDICAMENTOS EN LA LECHE MATERNA FACTORES MATERNOS Composicin de la leche: los medicamentos ms lipfilos se excretan en mayor concentracin en la leche madura que en el calostro. Fisiologa de la glndula mamaria: cantidad de leche producida, etc. Farmacocintica:una insuficiencia heptica y/o renal de la madre podra determinar que aumentase la concentracin de un medicamento, con mayor riesgo de paso a leche. Intervalo de administracin.
FACTORES DEL NIO Capacidad de succin del nio y frecuencia de las tomas. Tiempo transcurrido desde la administracin del medicamento a la madre. Biotransformacin del frmaco: existen diferencias respecto a los adultos.
FACTORES RELACIONADOS CON EL MEDICAMENTO Propiedades fisicoqumicas Ionizacin: al ser la leche ms cida que el plasma, los medicamentos ligeramente bsicos difunden mejor en la leche respecto a los que son ligeramente cidos. 12 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
Liposolubilidad: Los frmacos ms liposolubles pasan mejor a la leche materna Peso molecular: A mayor peso molecular del frmaco, ms dificultad para penetrar en la leche. Propiedades farmacocinticas: absorcin gastrointestinal, unin a protenas plasmticas, etc.
3. PASO DE LOS MEDICAMENTOS HASTA LA LECHE MATERNA Los medicamentos son absorbidos en el tubo digestivo y se distribuyen por todo el organismo, incluso en la leche materna. En la mayora de los casos, los medicamentos se excretan por la leche en cantidades demasiado pequeas para afectar al beb, pero en algunos casos pueden llegar a ser perjudiciales. Hay que ir con cuidado con los medicamentos tpicos, que pueden absorberse por la piel de la madre y llegar a la leche materna, o bien llegar al beb directamente a partir de les manos de la madre o de la piel si se aplican en la zona del pecho. Por este motivo es importante una buena higiene de las manos y de la piel del pecho antes de la lactancia. La cantidad de medicamento que se excreta en la leche materna depende de muchos factores. En caso de necesidad de un medicamento por parte de la madre, se puede mantener la lactancia materna intentando actuar sobre estos factores. As por ejemplo se puede recurrir a tratamientos tpicos con escasa absorcin cutnea o espaciar al mximo la administracin del medicamento y las horas de toma. De todos modos, es el mdico quien debe dar la recomendacin ms adecuada en cada caso particular.
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Los medicamentos u otros compuestos qumicos presentes en la leche materna, podran afectar al lactante. Se estima que entre el 90 y 99% de las madres utilizan algn medicamento durante la primera semana despus del parto, por tanto es importante considerar los riesgos que puede representar para el nio lactante. Como norma general, no hay que recomendar la interrupcin de la lactancia antes de asegurarnos de que esta medida es absolutamente imprescindible puesto que, excepto algunos medicamentos concretos, la mayora no suponen ningn problema para la salud del nio. Adicionalmente, que un medicamento se excrete en la leche materna no implica necesariamente toxicidad para el lactante, ya que tendra que alcanzar determinadas concentraciones para originar efectos adversos en el lactante; y en la mayora de los casos los niveles plasmticos alcanzados son de escasa relevancia clnica Se considera que la cantidad de leche que ingiere un nio que se alimenta exclusivamente mediante lactancia materna es de aproximadamente 150 ml/Kg/da; a medida que el nio crece, y empieza a recibir otros aportes alimenticios, lgicamente disminuye el riesgo de exposicin a medicamentos por esta va. No obstante, la absorcin de un medicamento por medio de la 13 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
lactancia, en pequeas cantidades pero repetidas, podra dar lugar a su acumulacin, debido a la inmadurez del metabolismo heptico (especialmente en cuanto a los procesos de acetilacin, oxidacin y glucuronidacin) y de la excrecin renal. La excrecin de los medicamentos a travs de la leche de la madre se realiza tanto por difusin pasiva como por medio de sustancias transportadoras; aunque la mayora de los medicamentos pasan a la leche desde el plasma por difusin pasiva. La cantidad de medicamento que se excreta a travs de la leche depende de factores de la madre, del nio y del propio medicamento. Entre los factores relacionados con el frmaco se encuentran su peso molecular, el grado de unin a protenas plasmticas, pH, grado de ionizacin y liposolubilidad. De forma general, los medicamentos de elevado peso molecular y aquellos que se inactivan o alteran en medio cido (heparina, epinefrina, ciertas penicilinas, y cefalosporinas) suelen ser escasamente absorbidos en el tracto gastrointestinal, lo que probablemente hace que la cantidad que llegue al lactante sea muy escasa. 4. EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL LACTANTE El medicamento llega al nio por va oral y pasa al tubo digestivo. Dependiendo del frmaco puede tener un efecto local, alterando la flora intestinal del beb o bien puede absorberse pasando a la sangre y generando un efecto farmacolgico similar al del adulto. En otras ocasiones, puede ocurrir que el medicamento en cuestin no llegue a ser perjudicial, pero puede conferir un gusto desagradable a la leche provocando que el beb la rechace.. No todos los medicamentos pueden afectar el lactante. Algunos no se absorben, otros llegan a concentraciones muy bajas y otros son totalmente inocuos, como por ejemplo la insulina que se administra la madre diabtica. Por esto tenemos de aceptar les recomendaciones del mdico cuando prescribe un medicamento compatible con la lactancia. 5. MEDICAMENTOS Y PRODUCCION DE LECHE Algunos medicamentos pueden alterar la cantidad de leche secretada, la pueden aumentar, disminuir o incluso, suprimirla. Cuando se opta por la lactancia artificial a menudo se utilizan medicamentos, como por ejemplo la cabergolina, para acelerar la supresin de la produccin de leche materna. Otros medicamentos pueden aumentarla. La decisin de tomar estos medicamentos siempre corresponde al mdico. Es frecuente que se deban tomar algunos medicamentos en el perodo de la lactancia, ya sea por resfros, dolores o porque se est bajo tratamiento de alguna enfermedad previa al embarazo. Siempre los medicamentos pasan a la leche materna en mayor o menor grado y pueden afectar al beb.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA 6. SUSPENSIN DE LA LACTANCIA MATERNA

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Aun cuando la lactancia materna tiene unos beneficios incuestionables, no hay por qu angustiarse desproporcionadamente si finalmente no es posible. Actualmente los laboratorios fabricantes de leches infantiles disponen de una amplia gama de productos que se adaptan perfectamente a les necesidades especficas de cada etapa. Por otro lado el desarrollo de la afectividad no depende slo de la lactancia materna y se puede conseguir igualmente con la lactancia artificial. 7. PRECUACIONES DE LA MADRE Al igual que ya hacan durante el embarazo, las madres lactantes tienen que evitar la automedicacin, para impedir que se produzcan efectos adversos en el beb. Los medicamentos que se administren a la madre pueden, tericamente, pasar a la leche y ser ingeridos por el nio. En principio, las madres lactantes tienen que usar slo los frmacos que sean estrictamente necesarios y evitar la automedicacin, incluso con algunos medicamentos que en otras circunstancias se toman sin receta para tratar sntomas banales como resfriados o tos. El mdico valorar el riesgo potencial en cada caso concreto, as como la dosis y la duracin del tratamiento y decidir el rgimen teraputico ms adecuado. 8. CONSIDERACIONES GENERALES PARA MINIMIZAR EL RIESGO La lactancia puede ser afectada por los medicamentos de diferentes formas. Los medicamentos pueden excretarse en la leche de la madre, o bien la lactancia puede ser inhibida o estimulada. Antes de administrar un medicamento a una madre que da el pecho, deberan considerarse las siguientes cuestiones generales: En la madre: Es necesario el medicamento? Algunas situaciones clnicas son autolimitadas y/o relativamente leves. Investigar si existe una terapia alternativa que no requiera medicamentos. Del medicamento
Seleccionar un medicamento para el que se haya establecido la inocuidad durante la lactancia o que est indicado en uso peditrico. Seleccionar un medicamento que no se excrete en la leche materna. Utilizar la mnima dosis eficaz durante el menor tiempo posible. 15 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
Utilizar la va tpica como alternativa a la oral o parenteral, cuando sea factible. Utilizar agentes de accin corta, evitando los de liberacin sostenida. Utilizar frmacos que no tengan metabolitos activos. En el nio: A menor edad gestacional, mayor inmadurez en el metabolismo y funcin renal. Los recin nacidos pretrminos presentan menor capacidad de tolerar medicamentos respecto a los nios nacidos a trminos y a los lactantes. La situacin clnica individual del nio, podra contraindicar la utilizacin de ciertos medicamentos. Estrategias de lactancia: Evitar dar el pecho cuando la concentracin del medicamento es mxima: administrar el medicamento antes del periodo mas largo de sueo del nio o inmediatamente despus de darle el pecho. Retirar la lactancia momentneamente. Retirando peridicamente la leche si la medicacin se administra durante un tiempo corto. Interrumpir la lactancia si el medicamento es demasiado txico para el nio y es necesario para la salud de la madre. Un aspecto general a considerar con relacin a la utilizacin de medicamentos durante la lactancia es si para el medicamento administrado a la madre se conoce algn riesgo documentado para el nio, y si existen en su caso alternativas ms seguras. Cuando el tratamiento es esencial para la madre, ste debera administrarse despus de dar el pecho al nio, para favorecer su excrecin antes de la siguiente toma y minimizar la exposicin para el lactante. Tambin de forma general, durante la lactancia, la madre debera evitar en lo posible el uso de medicamentos que no precisan receta y de drogas sociales. Existen algunas situaciones clnicas que en si mismas suponen una contraindicacin para la lactancia, la tabla 4 presenta las principales contraindicaciones mdicas de la lactancia. 9. LISTADO DE MEDICAMENTOS
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Medicamentos seguros El uso de los siguientes medicamentos no afecta la salud del beb siempre y cuando sean aplicados en dosis normales.
Droga
Uso
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Anticidos
Ardores estomacales
Anticonceptivos (Progestnicos solamente)
Anticoncepcin
Cefalosporinas
Antibitico usado para las infecciones pulmonares, de piel, odo, urinarias, seas y de garganta.
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Clotrimazol
Para tratar hongos
Corticoides
Para tratar inflamaciones articulares y otras enfermedades
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Descongestivos nasales
Para narices tapadas
Digoxina
Para problemas cardacos
Eritromicina
Para tratar infecciones dermatolgicas y respiratorias
Fluconazol
Para tratar hongos
Heparina
Anticoagulante
Ibuprofeno
Para dolores
Inhaladores, broncodilatadores y corticoides
Para el asma
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Insulina
Para la diabetes Reducir la dosis en un 25% durante la lactancia
Laxantes
Para la constipacin intestinal
Lidocaina
Anestsico local
Metildopa
Para la hipertensin arterial
Metilergonovina
Para prevenir o controlar las hemorragias despus del nacimiento
Miconazol
Para los hongos
Penicilinas
Tratamiento en infecciones bacteriales
Propranolol
Betabloqueante para cardacos e hipertensin
tratamientos
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Reemplazo Tiroideo
Para problemas de tiroides
Teofilina
Tratamiento de asma y bronquitis
Vacunas (todas)
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Warfarina
Tratamiento o prevencin de trombosis
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Medicamentos medianamente seguros Se sabe poco acerca de los efectos de estas drogas en el perodo de lactancia. Si aparecen suelen ser muy leves como en casos que se detectaron reacciones alrgicas en bebs.
Droga
Uso
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li
Agentes anticolinrgicos
Para dolores intestinales y biliares, puede reducir la cantidad de leche
Anticonvulsivantes
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li Formatted: None, Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Don't keep with next, Don't keep lines together
Antihistamnicos
Antialrgico
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together
Antituberculosos
Para la tuberculosis
Azatioprina
Para suprimir el sistema inmune despus de un transplante
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together
Barbitricos (excepto fenobarbital)
Calmante y sedante para dolores de cabeza
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together
Descongestivos orales
Para descongestionar en resfros o alergias,
puede reducir la cantidad de leche
Ergonovina (Perodos cortos)
Tratamiento en hemorragias de tero, puede reducir la cantidad de leche
Haloperidol
Tratamiento de psicosis
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li, Don't keep with next, Don't keep lines together
Bloqueantes Histamina H2
Para problemas estomacales
Lorazepan
Ansioltico
Metoclopramida
Para problemas gastrointestinales y para aumentar la cantidad de leche
Paroxetina
Antidepresivo
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Sertralina
Antidepresivo
Espironolactona
Hipertensin]
Sulfisoxazol
Para tratar infecciones urinarias
Tetraciclina en menos de 14 das
Para tratar el acn e infecciones urinarias
Verapamilo
Para dolores de pecho e hipertensin
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA Medicamentos altamente riesgosos
Evite o use con precaucin estos medicamentos, especialmente en el perodo de lactancia
Droga
Uso
Atenolol
Para tratar hipertensin y arritmia cardaca
Benzodiazepinas
Ansioltico
Clortalidona
Diurtico usado para la hipertensin, puede reducir la cantidad de leche
Clindamicina
Para infecciones abdominales y vaginales
Clonidina
Para tratar la hipertensin, puede redicir la cantidad de leche
Ergotamina
Para el tratamiento de migrania
Etosuximida
Tratamiento de epilepsia
Fluoxetina
Antidepresivo
Medios de contraste iodados
Para examinar riones, puede parar la leche
Nitrofurantoina
Para tratar infecciones urinarias
Fenobarbital
Sedante y anticonvulsivante
Piroxicam
Para la artritis
Quinolonas
Tratamiento de infecciones urinarias y gonorrea
Reserpina
Para la hipertensin
Tiazidas
Para la hipertensin o edema
Medicamentos peligrosos No se aconseja tomar estos medicamentos en el perodo de lactancia. Si por problemas de salud se ve obligada a hacerlo no debe darle el pecho a su beb mientras los est tomando.
Droga
Uso
Amantadina
Tratamiento del mal de Parkinson, puede reducir la cantidad de leche
Amiodarona
Para problemas cardacos
Drogas cncer
para
tratar
el
Bromocriptina
Tratamiento del mal de Parkinson y para parar la leche
Cocana
Sales de oro
Para tratar la artritis
Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li Formatted: Space Before: 12 pt, After: 10 pt, Line spacing: Multiple 1.15 li
Drogas para colesterol
bajar
el
Para bajar el nivel de colesterol en la sangre
Metronidazol
Antibitico usado para tratar algunas infecciones genitales e intestinales
Salicatos en grandes dosis
Para el tratamiento de la artritis
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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1. MARTN-GIL PARRA, Roco. MORENO SOBRINO Esmeralda, MARCOS Inmaculada. Lactancia En Situaciones Especiales. Disponible en: http://www.lactando.org/guia/12.pdf 2. UNICEF. Lactancia materna. http://www.unicef.cl/lactancia/mod05/index.html Disponible en:
3. BABYSITIO. Medicamentos Durante La Lactancia Materna. http://www.babysitio.com/bebe/lactancia_medicamentos.php
Disponible
en:
4. REDACCIONES CADIME, escuela andaluza de salud pblica. Medicamentos y lactancia. Disponible en: http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001189documento.pdf 5. CEDIMCAT Centre d'Informaci de Medicaments de Catalunya Medicamentos y Lactancia Materna. Disponible en: http://www.cedimcat.info/html/es/dir2435/doc10904.html

Situaciones Especiales en La Lactancia Materna. Farmacos y Lactancia Materna

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SITUACIONES ESPECIALES EN RELACION A LA LACTANCIA MATERNA. FARMACOS Y LACTANCIA MATERNA

PIURA, FEBRERO 2011

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2 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL

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4 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL

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7 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL

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10 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL

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PARTE 2: FARMACOS Y LACTANCIA MATERNA 1. CONSIDERACIONES GENERALES

ingeridos por el nio.

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16 ATENCION DE LA SALUD MATERNO INFANTIL

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Anticonceptivos (Progestnicos solamente)

Para tratar hongos

Para tratar inflamaciones articulares y otras enfermedades

Para narices tapadas

Para problemas cardacos

Para tratar infecciones dermatolgicas y respiratorias

Para tratar hongos

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Inhaladores, broncodilatadores y corticoides

Para la diabetes Reducir la dosis en un 25% durante la lactancia

Para la constipacin intestinal

Para la hipertensin arterial

Para prevenir o controlar las hemorragias despus del nacimiento

Para los hongos

Tratamiento en infecciones bacteriales

Betabloqueante para cardacos e hipertensin

Para problemas de tiroides