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CAPÍTULO 94

Capítulo 94
PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS
EN URGENCIAS
A.B. Gargallo Quintero - D. García Almagro.

INTRODUCCIÓN
En Dermatología, son poco frecuentes los procesos que suponen un riesgo vital inme-
diato del enfermo (Urgencias absolutas). Son más numerosas aquellas patologías que
sin ser necesariamente graves causan una gran ansiedad en el enfermo y/o familia-
res, bien por la aparatosidad de los síntomas como por la inhabilitación que de un
modo transitorio pueden provocar en el enfermo (Urgencias relativas). Creemos ade-
cuado obtener un diagnóstico correcto antes de cualquier tratamiento empírico, siem-
pre que la situación clínica del paciente lo permita, en caso contrario es mejor remi-
tirle a Dermatología.

URGENCIAS RELATIVAS
1. ZOOPARASITOSIS:
1.1. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ARÁCNIDOS:
▲ ESCABIOSIS (SARNA): Considerada en este capítulo por la gran alarma social y
ansiedad que puede causar, y además por el riesgo epidemiológico que supone.
Producida por el ácaro Sarcoptes scabiei.
Diagnóstico de sospecha:
- Prurito intenso de predominio nocturno.
- Posible afectación de convivientes (carácter familiar).
- Distribución de las lesiones: Adultos: Pliegues interdigitales, muñecas (cara de extensión
y borde cubital), axilas, areolas mamarias, pene y escroto. Niños: Palmas y plantas.
- Morfología de lesiones: Surco acarino (patognomónico), eminencia acarina, vesí-
culas perladas, pápulas persistentes, eccemas, lesiones por rascado, urticariformes
e impetiginizaciones.
Tratamiento:
- Deben tratarse todos los convivientes (aunque no sean sintomáticos).
- Aplicar durante 3 noches, tras el baño, permetrina al 5% crema o benzoato de ben-
cilo al 10-30% por todo el cuerpo respetando la cabeza, insistiendo en manos y
pies, dejando actuar el producto toda la noche. No aplicar más de tres días conse-
cutivos sin prescripción facultativa.
- Lavar la ropa de uso personal con agua muy caliente o introducirla en bolsa her-
mética al vacío durante una semana.
- Si prurito intenso administrar antihistamínicos orales: Hidroxicina diclorhidrato, 1
comp. de 25 mg v.o./12-24h, preferiblemente por la noche, ó dexclorfeniramina
maleato, 6 mg v.o/8h.
- Aplicación posterior de cremas hidratantes, baños de aceite.
- Ingresar aquellos pacientes en los que se sospeche incumplimiento del tratamiento.
- Consulta a Dermatología.
▲ PICADURAS DE GARRAPATA: Ver capítulo 101.
▲ PICADURAS DE ESCORPIÓN: Ver capítulo 101.
▲ PICADURAS DE ARAÑAS: Ver capítulo 101.
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M ANUAL DE P ROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

1.2. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR INSECTOS:


▲ PICADURAS DE ABEJAS Y AVISPAS: Ver capítulo 101.
2. ENFERMEDADES POR MORDEDURAS DE ANIMALES:
MORDEDURAS DE MAMÍFEROS: Ver capítulo 101.
MORDEDURAS DE SERPIENTES: Ver capítulo 101.
3. LESIONES POR ANIMALES MARINOS:
ARAÑAS DE MAR Y AFINES: Las especies más características son: El pez escorpión
(Trachinus draco), el pez araña (Trachinus araneus), el pez sapo o cabezudo (Ura-
noscopus scaber), pez víbora (Trachinus vipera), el salvariego (Trachinus lineatus) el
rascacio, etc. La mayoría se encuentran semienterrados en fondos arenosos. Al pi-
sarlos o manipularlos puncionan e inoculan la toxina. Pueden ocasionar accidentes
domésticos al encontrarse también en las pescaderías. Se incluyen rayas (Dasyatis
pastinaca, Dasyatis violácea, Dasyatis centrorera) y erizos.
Clínica: - Dolor local, intenso duradero que puede irradiarse. Edema no extensivo.
- Síntomas generales ausentes o leves (agitación, náuseas, vómitos, lipoti-
mia).
- Puede haber algún caso grave. Es excepcional la anafilaxia.
- Las rayas pastinacas provocan una herida extensa (aguijón en sierra).
- Alguna espina (púa de erizo) o aguijón puede fragmentarse y quedar in-
cluido en la dermis, produciendo una lesión punzante o granuloma.
Tratamiento: - Limpieza ( con agua salada) y asepsia local.
- Inmersión del área dolorosa en agua a 50ºC al menos 30 min. (toxi-
na termolábil).
- Analgesia sistémica o anestesia infiltrativa local, si el dolor persiste.
- Detección (Rx) y extracción de posibles fragmentos incluidos.
- Profilaxis antitetánica.
- Tratamiento sintomático y vigilancia estrecha en caso de clínica gene-
ral.
MEDUSAS Y AFINES: Sólo en el Mediterráneo existen unas 300 especies diferentes.
Las especies más frecuentes son el Acalefo luminescente (Pelagra noctiluca), la medu-
sa azul (Rhizostoma pulmo) y la Chrysaora hysoscelle.
Disponen de tentáculos con unos diminutos orgánulos (nematocistos), que tienen una
especie de arpón tubular enrollado, que se proyecta e inocula el tóxico ante cualquier
presión, contacto o cambio de osmolaridad.
Clínica: - Lesión dolorosa, urente, pruriginosa, urticante. A veces papular o vesicular.
- Puede dejar marca lineal cicatricial durante meses.
- Síntomas generales inexistentes o leves (mareo, vómito, calambres).
- Raramente hipotensión si múltiples inoculaciones.
- Posible reacción alérgica grave, tras contactos repetidos.
Tratamiento: - Lavar el área afecta con agua salada.
- Inactivar los nematocistos adheridos en la piel con aplicaciones loca-
les con vinagre o alcohol.
- Eliminar los nematocistos con pinzas o mejor con un raspado (afeita-
do) de la piel.
- Frío-hielo local durante un corto período. Corticoides tópicos.
- Profilaxis antitetánica.
- Tratamiento sintomático y vigilancia estrecha si hay afectación gene-
ral.
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CAPÍTULO 94

4. ENFERMEDADES CUTÁNEAS DE ORIGEN BACTERIANO: (Ver capítulo 59)


5. ENFERMEDADES CUTÁNEAS DE ETIOLOGÍA VIRAL:
HERPES SIMPLE: Solamente deberán ser tratados aquellos casos de Herpes simple que
se indican a continuación:
a) Casos extensos o con posible afectación ocular: (primeras 72h)
-Tratamiento local: -Antisépticos: Fomentos durante 10 minutos dos veces al día con
Sulfato de zinc al 1/1000 en solución acuosa.
-Lavado ocular con suero fisiológico. Consulta a Oftalmología.
-Valaciclovir: 1comp. de 500 mg/12h/10días (episodio inicial).
1comp. de 500 mg/12h/5 días (recurrencias).
- Alternativa al anterior: Aciclovir, 5 comp. de 200 mg/d/5 días (1 comp. cada 4 horas).
- En niños mayores de 2 años: Aciclovir en suspensión oral a dosis de adultos: 2,5
ml cada 12 horas 7 días.
- En niños menores de 2 años: Mitad de dosis.
b) Herpes simple en inmunodeprimidos: Sobre todo pacientes infectados por VIH; Le-
siones ulceradas más profundas y persistentes en cara, boca y región anogenital
pudiendo desarrollarse una erupción diseminada grave, siendo conveniente en es-
te último caso el ingreso del paciente (Ver Infecciones víricas diseminadas).
Tratamiento: - Aciclovir oral, 2 comp. de 200 mg/ 5 veces al día durante 7-10 días
ó hasta curación de lesiones, seguidos de 2 comp. de 200 mg /8h du-
rante 1 mes.
- Consulta a Dermatología.
VARICELA: Primoinfección del virus varicela-zóster. Se contagia muy fácilmente por
vía respiratoria. Los niños son afectados más frecuentemente.
Clínica: Tras 10-14 días (incubación) fiebre, malestar general y varios brotes sucesivos (ha-
bitualmente tres) de una erupción muy pruriginosa formada por pápulas que evolucionan
a vesículas, pústulas umbilicadas y costras (diferentes estadíos evolutivos o imagen en "cie-
lo estrellado") en cuero cabelludo, cara, tronco y menos extensamente en extremidades.
Las complicaciones afectan sobre todo a adultos, neonatos e inmunodeprimidos.
Complicaciones:
Niños: - Sobreinfección de las vesículas (la más frecuente).
- Neumonía bacteriana secundaria.
Adultos: Neumonía varicelosa (a la semana de la erupción).
Neonatos: Varicela grave (madre con varicela 5 días antes del parto hasta 2 después).
Otras complicaciones menos frecuentes: Meningoencefalitis, ataxia cerebelosa, artri-
tis, púrpura trombocitopénica y síndrome de Reye.
Pruebas complementarias: - Hemograma y estudio de coagulación.
- Bioquímica sanguínea y S. Orina.
- Rx de tórax.
Tratamiento:
- Sintomático: - Baños con jabón de avena dos veces al día (mañana y noche) susti-
tuyendo al gel de baño habitual.
- Limpieza de las lesiones con fomentos de permanganato potásico al
1/10.000 ó sulfato de zinc al 1/1000 en solución acuosa durante 10
min. dos veces al día.
- Si prurito intenso administrar antihistamínicos orales: Hidroxicina di-
clorhidrato 1comp. de 25 mg v.o /12-24h ó dexclorfeniramina ma-
leato 1 gragea de 6 mg v.o / 8h.
- Nunca salicilatos (posible Síndrome de Reye).
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M ANUAL DE P ROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

- Inmunocompetentes: Valorar antivirales orales (útiles en las primeras 72h):


Valaciclovir, 2 comp. de 500 mg /8h/7días.
Alternativas: - Famciclovir, 1 comp. de 750 mg/día/7días.
- Aciclovir, 1 comp. de 800 mg v.o/6 /5 días.
En niños (si menos de 40 kg): Aciclovir, 2,5ml cuatro veces al
día durante 5 días (20mg/kg/6h).
-Inmunodeprimidos y/complicaciones: Ingreso hospitalario (ver Infecciones virales
diseminadas).
HERPES ZÓSTER: Ver capítulo 96.
6. DERMATOSIS AGUDAS: URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA: Ver capítulo 97.
7. ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON EXPRESIÓN CUTÁNEA:
ERITEMA NODOSO: Proceso reactivo de hipersensibilidad que produce una paniculitis
septal aguda; Múltiples causas siendo las más frecuentes la faringitis estreptocócica pre-
via, tuberculosis, sarcoidosis y los fármacos (sulfamidas, ACO...). El 50% es idiopático.
Clínica: Nódulos indurados eritematosos y calientes que causan dolor intenso, locali-
zados principalmente en cara de extensión de extremidades inferiores.
Puede precederse o acompañarse de malestar general, fiebre, artralgias, leucocitosis
y aumento de la VSG.
Curso autolimitado en uno o dos meses. Recidivan con frecuencia.
Pruebas complementarias: - Hemograma y VSG.
- Rx de tórax (descartar tuberculosis, sarcoidosis...).
Tratamiento: Dependerá de la etiología del proceso e intensidad sintomática.
Tratamiento sintomático: - Reposo de las piernas.
- AINES: AAS 1-3 comp. de 500 mg v.o /6h (2-6 gr/d) ó
Indometacina, 1 comp. de 25 mg ó 50 mg v.o /8h.
- Protección gástrica: Omeprazol, 20 mg v.o / 24h.
- Alternativa: Yoduro potásico 0,5-1 gr/d. Se preparará
625 mgr de yoduro potásico por ml de solución acuosa.
Administrar 10 gotas v.o /8h.
Ingresar: - Cuadros extensos o muy sintomáticos.
- Aquellos pacientes en los que se sospeche tuberculosis o sarcoidosis.
Remitir a dermatología para diagnóstico etiológico e histológico definitivo.
VASCULITIS:
a)Vasculitis por hipersensibilidad: Son las más frecuentes y la afectación cutánea sue-
le dominar el cuadro clínico.
La anamanesis es importante para orientar el estudio y aunque en gran número son
de origen incierto pueden estar implicados diversos agentes precipitantes:
- Infecciosos: Estreptococo, estafilococo, meningococo, hepatitis B, citomegalovirus.
- Farmacológicos: Penicilinas, tetraciclinas, sulfamidas, antiinflamatorios, tiazidas, fe-
notiacinas.
- Enfermedades subyacentes: Colagenosis, enfermedad inflamatoria intestinal y neoplasias.
Clínica: - Lesiones de púrpura palpable (no trombocitopénica) de pequeño tamaño en
áreas declives (miembros inferiores) y de presión, con variable sensación de
quemazón, prurito y con menor frecuencia aparecen ampollas serohemo-
rrágicas, ulceraciones, necrosis, nódulos y pústulas.
- Puede acompañarse de afectación general con fiebre, artralgias, mialgias,
astenia y anorexia. La afectación de otros órganos y sistemas es habitual-
mente poco importante o autolimitada. La mayoría se resuelven espontáne-
amente aunque a veces recidivan.
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CAPÍTULO 94

Pruebas complementarias: - Hemograma con VSG.


- Estudio de coagulación.
- Bioquímica de sangre.
- Sistemático de orina.
- Rx de tórax.
b) Púrpura de Scholein-Henoch: Constituye el subgrupo más característico. Suele ocu-
rrir en niños y adultos jóvenes 1 a 3 semanas después de un proceso infeccioso de ví-
as altas, generalmente por estreptococo (también tras administración de fármacos) y
se caracteriza por púrpura palpable (miembros inferiores), artralgias, síntomas gas-
trointestinales (dolor cólico, alteración del tránsito, más raro rectorragias) y glome-
rulonefritis leve.
Como pruebas complementarias solicitaremos hemograma con VSG, estudio de co-
agulación, bioquímica sanguínea y sistemático de orina, destacando un aumento de
la VSG, leucocitosis leve con o sin eosinofilia y algunas veces alteraciones del sedi-
mento urinario (microhematuria, proteinuria leve).
La biopsia cutánea es necesaria para confirmar el diagnóstico. Remitir a la consulta
de Dermatología de manera preferente.
Tratamiento: - Eliminar el agente causal o tratar proceso subyacente (si se conoce).
- Tratamiento sintomático: - Reposo
- AINES: AAS,1 comp de 500 mg cada 8 h.
- Corticoides sistémicos en casos severos o
recidivantes: Prednisona, 1-2mg/kg/d en
pauta descendente.
- Consulta a Dermatología.
Criterios de ingreso: - Gran extensión de las lesiones.
- Afectación del estado general.
- Clínica digestiva aparatosa.
- Afectación sistémica (renal, neurológica).
SINDROME DE SWEET (DERMATOSIS NEUTROFÍLICA FEBRIL): Proceso reactivo. Se pre-
senta generalmente en mujeres de edad media, 1 a 3 semanas después de una infección
respiratoria o gastrointestinal, o bien reactivo a neoplasias (leucemia mieloide aguda).
Clínica: Fiebre elevada súbita con importante malestar general y presencia de múlti-
ples placas eritematosas, edematosas (superficie irregular "en montaña rusa") y do-
lorosas en extremidades, cara, cuello y parte superior del tronco.
Sin tratamiento regresa en 1-2 meses sin secuelas siendo frecuentes las recidivas.
Pruebas complementarias: Solicitar hemograma con VSG, estudio de coagulación y
bioquímica sanguínea. En la analítica destaca una leucocitosis a expensas de neutró-
filos y aumento de la VSG.
Tratamiento: - Los antibióticos son ineficaces.
- Corticoides sistémicos: Prednisona, 0,5-1mg /kg/día en pauta des-
cendente.
- Alternativas: - Yoduro potásico 0,5-1 gr/día (se preparará 625 mgr
de yoduro potásico/ml de solución acuosa).
Se administrará 10 gotas v.o/8h al menos 2-4 sem.
- Colchicina, 1comp de 0,5 mg /12h.
- Consulta a Dermatología.
8. TOXICODERMIAS:
▲ Son muy numerosos los cuadros dermatológicos producidos por fármacos (cual-
quier manifestación cutánea). Antes de actuar ha de llegarse a una aproximación
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

etiológica para lo cual se deberá realizar una historia clínica meticulosa prestan-
do atención a la posible relación de la erupción con tratamientos prescritos, fechas
de inicio, así como erupciones previas por fármacos.
▲ La forma clínica más frecuente es el exantema maculopapuloso: Puede aparecer
entre primer día y las tres semanas tras el tratamiento, afectando a extremidades
y tronco, de forma simétrica, adoptando un patrón morbiliforme. Se acompaña de
prurito, eosinofilia y fiebre lo que dificulta el diagnóstico diferencial con los exan-
temas de otras etiologías. (Por ejemplo: Exantemas virales). Los fármacos más ve-
ces implicados son las penicilinas, sulfamidas, carbamacepina, hidantoínas, alo-
purinol, sales de oro, fenilbutazona y nitrofurantoína.
▲ Eritema exudativo multiforme: Dermatosis aguda autolimitada y a veces recidi-
vante de etiología múltiple siendo las causas más frecuentes las infecciones previas:
Virus herpes simple, Mycoplasma..., y los fármacos, siendo éstos últimos los cau-
santes de la mayoría de estos eritemas que evolucionan a Síndrome de Steven -
Johnson y la Necrolisis epidérmica tóxica (ver urgencias absolutas).
Se caracteriza por un exantema polimorfo (máculas, pápulas, vesículas...) en manos,
brazos y menos frecuentemente en el resto del tegumento siendo la lesión típica la má-
cula "en escarapela o en diana" (modificaciones concéntricas del color).
Pruebas complementarias: - Hemograma.
- Bioquímica sanguínea.
- Sistemático de orina.
Tratamiento:
- Suspender los agentes desencadenantes.
- Lesiones deanudadas de la piel: Aplicar fomentos durante 5-10 minutos 2 veces al día
con sulfato de zinc al 1/1000 en solución acuosa o lavados con suero fisiológico.
- Si infección de las lesiones aplicar antibióticos tópicos: Ácido fusídico al 2% ó Mu-
pirocina al 2% 2 veces al día.
- Hidratación cutánea abundante.
- Si prurito y/o lesiones edematosas o urticariformes administrar antihistamínicos
orales: Hidroxicina diclorhidrato,1comp. de 25 mg /12-24h ó dexclorfeniramina
maleato, 6 mg / 8h.
- Consulta a Dermatología.
9. LESIONES TUMORALES/PSEUDOTUMORALES SANGRANTES: El grado de
urgencia variará según la cuantía de la hemorragia, generalmente leve, aunque pue-
den causar gran ansiedad. (Epiteliomas, granulomas piógenos, angiomas...)
Tratamiento: - Hemostasia (compresión local, toques con barritas de nitrato de plata).
- Consulta a Dermatología para diagnóstico y tratamiento específico.

URGENCIAS ABSOLUTAS
ERITRODERMIAS: Procesos inflamatorios, extensos o generalizados, que se caracteri-
zan por la presencia de enrojecimiento y descamación cutánea.
Causas: - Eczemas (cualquier etiología).
- Psoriasis.
- Fármacos (sulfamidas, penicilinas, difenilhidantoínas...).
- Neoplasias (micosis fungoide y neoplasias hematológicas).
- Idiopática (≥20%).
Clínica: Eritema generalizado rojo-violáceo con presencia variable de lesiones infla-
matorias (edema, vesículas, pústulas...) que evoluciona por lo general a una desca-
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CAPÍTULO 94

mación fina o exfoliativa, con sensación de prurito y tirantez y afectación de muco-


sas y faneras variable. Acompañado de malestar general con distermia (fiebre, esca-
lofríos, hipotermia), taquicardia, adenopatías y hepatomegalia.
Complicaciones: - Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca, shock y fallo cardíaco.
- Infecciosas: Cutáneas (por rascado, excoriación) Pulmonares
(bronconeumonía): 1ª causa de mortalidad.
- Por decúbito: Escaras, tromboflebitis,TEP.
- Yatrógenas: Corticoterapia, inmunosupresores.
Tratamientos tópicos irritantes o sensibilizantes.
- Psiquiátricas: Ansiedad (prurito), depresión.
Pruebas complementarias:
- Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica de sangre y orina seriados.
- Rx tórax (descartar sobreinfección pulmonar)
- E.C.G (función cardiaca)
- Biopsia cutánea.
- Cultivos sistemáticos (piel, sangre, orina).
Criterios de gravedad: - Grado y extensión importantes.
- Afectación del estado general (deshidratación, hipotermia
fiebre, astenia...)
- Edad avanzada
- Cardiopatía subyacente
- Leucopenia
- Complicaciones; insuficiencia cardíaca, neumonía, sepsis...
Tratamiento: - Ingreso hospitalario.
- Consulta a Dermatología para diagnóstico y tratamiento etiológico.
- Medidas generales: Temperatura ambiental ≥30º-32º
Control T.A, diuresis, nivel de conciencia.
Corrección hidroelectrolítica.
Dieta hipercalórica e hiperproteica.
Protección gástrica: Omeprazol 1 cop.20 mg/día.
- Medidas locales: Hidratación intensa con crema para prematuros.
Antisépticos (Fomentos durante 10 minutos cada 12
horas con clorhexidina 0,5% en solución acuosa, ó
permanganto potásico al 1/10000 ó sulfato de zinc
al 1/1000 en solución acuosa).
Limpieza de mucosas con suero salino fisiológico.
Evitar vías centrales o sondas urinarias (si es posible).
- Control del prurito con antihistamínicos: Hidroxicina diclorhidrato v.o,
1 comp de 25 mg / 12-24h ó dexclorfeniramina maleato, 6 mg /8h.
- Antibioterapia sistémica de amplio espectro ante sospecha o riesgo
de sobreinfección (ver capítulo 54).
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA (ENF. LYELL POR FÁRMACOS): Potencialmente gra-
ve (mortalidad 5-50%). Causa principal: Reacción a fármacos (sulfonamidas, AINES,
hidantoínas, alopurinol...).
Clínica: Presentación brusca de placas eritematosas difusas con despegamiento epi-
dérmico en areas de presión (Nikolski +) y exposición dérmica, con afectación varia-
ble de las mucosas acompañado de fiebre, artralgias y malestar general. Es frecuen-
te la afectación sistémica (pulmonar, hepática, renal, pancitopenia, infecciones...) que
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y A CTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

empeora la evolución del proceso así como la edad avanzada, despegamiento cutá-
neo extenso y la ingesta previa de múltiples drogas.
Pruebas complementarias: - Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica san-
guínea y sistemático de orina seriados.
- RX de tórax
- E.C.G
- Biopsia cutánea.
- Hemocultivos y antibiograma (si picos febriles).
Tratamiento: - Ingreso hospitalario (Valorar ingreso en UVI; no necesario siempre).
- Consulta a Dermatología y a Oftalmología (afectación ocular).
- Medidas generales: - Habitación individual con aislamiento de con-
tacto (todo estéril: bata, guantes...).
- Tª ambiental ≥ 30-32º
- Dieta hiperproteica e hipercalórica.
- Control T.A, diuresis y nivel de conciencia.
- Líquidos i.v (reposición hidroelectrolítica)
- Protección gástrica:Omeprazol, 20mg v.o ca-
da 24h. ¡evitar antagonistas H2!
- Medidas locales: - Evitar intensa fricción y desbridamiento cutáneo.
- Colocar vías periféricas en áreas no lesionadas
evitando vías centrales y sondas (si es posible).
- Antisépticos: Fomentos locales durante 10 min/12
h con Sulfato de zinc al 1/1000 en solución acuo-
sa, permanganato potásico al 1/10000 ó clorhe-
xidina al 0,5% en solución acuosa. ¡No aplicar
sulfadiazina argéntica ó nitrofurazona, son sensi-
bilizantes!
- Abstenerse inicialmente del uso tópico de anti-
bióticos y corticoides (barrera cutánea alterada).
- Lavado de mucosas con suero fisiológico
- Antibióticos sistémicos de amplio espectro si sospecha de infección
(Ver capítulo 54).
- Tratamiento específico: - Suspender posibles fármacos implicados.
- Corticoides sistémicos: Uso controvertido,
pueden disminuir la supervivencia.
- Ciclosporina: 3-4mg/kg/d (buenos resulta-
dos).
SINDROME DE STEVEN-JOHNSON: Forma mayor del eritema exudativo multiforme
(ver urgencias relativas) habitualmente tras una infección por Mycoplasma pneumo-
niae (o tras fármacos) caracterizada por presentar además de lesiones típicas de eri-
tema exudativo multiforme ("en diana") afectación de las mucosas oral, ocular y ge-
nitourinaria con importante afectación del estado general.
Pruebas complementarias: - Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica de
sangre y sistemático de orina seriados.
- Rx de tórax
- E.C.G
- Biopsia cutánea.
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CAPÍTULO 94

Tratamiento: - Ingreso Hospitalario.


- Consulta a Dermatología y Oftalmología.
- Medidas generales y locales igual que en la N.E.T.

SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA (LYELL ESTAFILOCÓCICO): Entidad que se pro-


duce en niños o en adultos con insuficiencia renal ocasionada por la "toxina epider-
molítica" del S.aureus a partir de un foco infeccioso de vías respiratorias altas, ORL,
oftalmológico o piel (impétigo previo).
Hay que hacer diagnóstico diferencial principalmente con el Lyell por fármacos (NET)
siendo el pronóstico de esta entidad mejor.
Clínica: Comienzo abrupto con eritema difuso localizado en cara, cuello y parte su-
perior del tronco. Posteriormente aparecen vesículas y ampollas con áreas de despe-
gamiento epidérmico superficial espontáneo o al menor roce (Nikolski +).
Las mucosas no suelen estar afectadas (a diferencia de la NET del adulto).
Las lesiones no complicadas curan sin dejar cicatriz. Riesgo alto de sobreinfección y
sepsis. El estado general es más o menos bueno.
Pruebas complementarias: - Hemograma con VSG, bioquímica y S. Orina.
- Rx Tórax.
- Frotis nasofaríngeo y frotis conjuntival para detección
de Estafilococo. Las lesiones iniciales de la piel son es-
tériles.
- La biopsia cutánea puede diferenciarlo de la NET.
Tratamiento: - Ingreso hospitalario siempre.
- Consulta a Dermatología.
- Hidratación adecuada (equilibrio hidroelectrolítico).
- Medidas locales: - Evitar roce cutáneo.
- Antisépticos: Fomentos locales con sulfato de zinc
al 1/1000 dos veces al día.
- Antibióticos i.v: Cloxacilina i.v 50-100 mg/Kg/d repartidas en cua-
tro dosis (cada 6 horas).
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS: Múltiples causas: Infecciosas, físicas, químicas, far-
macológicas, metabólicas, autoinmune. La gravedad de estos procesos dependerá del
número y extensión de las lesiones, localización (Ej: afectación mucosas) y de la ac-
tividad (íncice de formación de lesiones nuevas).
Tratamiento: Ingreso Hospitalario (casos graves o extensos).
Medidas locales y generales (igual que en la N.E.T)
Consulta a Dermatología para diagnóstico y tratamiento definitivo.
CELULITIS, LINFANGITIS Y FASCITIS NECROTIZANTE: Ver capítulo 59.
INFECCIONES VÍRICAS CUTÁNEAS GENERALIZADAS O DISEMINADAS:
-En pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo: VIH) o afectados por dermatosis gene-
ralizadas (eritrodermias, dermatitis atópica...) las infecciones diseminadas y/o exten-
sas por el virus herpes simple y varicela-Zóster pueden tener una extrema gravedad.
La erupción variceliforme de Kaposi es una grave infección generalizada por herpes
simple, más frecuente en atópicos, caracterizada por lesiones vesiculo-pustulosas ex-
tensas, fiebre, afectación del estado general y adenopatías regionales.
Pruebas complementarias: - Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica san-
guínea y sistemático de orina seriados.
- Rx Tórax.
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y A CTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

Tratamiento: - Ingreso hospitalario.


- Consulta a Dermatología.
- Medidas locales: Limpieza con fomentos durante 10 minutos con sul-
fato de zinc al 1/1000 en solución acuosa 2 veces
al día. No útil aciclovir tópico.
Si infección de las lesiones aplicar antibióticos tópi-
cos:
- Ácido fusídico al 2%, 2 veces al día.
- Mupirocina al 2%, 2 veces al día.
- Mantener diuresis abundante.
- Aciclovir vía i.v, 10 mg / kg/ cada 8h diluido en 100 cc de suero sa-
lino a pasar en 1 hora durante 10 días.
- Vigilar posibles focalidades (neurológica y pulmonar principalmente).
ANAFILAXIA (ANGIOEDEMA Y URTICARIA): Ver capítulo 97.

BIBLIOGRAFÍA:
▲ Díaz JL,Vicente JM, Mitxelena J, Díaz L y Gardeazabal J. Vasculitis. En: Ocaña J, editor. Lec-
ciones de Cátedra en Dematología. Madrid: Drug Farma, S. L. 1999. p. 43-53.
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