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CAPÍTULO 94
Capítulo 94
PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS
EN URGENCIAS
A.B. Gargallo Quintero - D. García Almagro.
INTRODUCCIÓN
En Dermatología, son poco frecuentes los procesos que suponen un riesgo vital inme-
diato del enfermo (Urgencias absolutas). Son más numerosas aquellas patologías que
sin ser necesariamente graves causan una gran ansiedad en el enfermo y/o familia-
res, bien por la aparatosidad de los síntomas como por la inhabilitación que de un
modo transitorio pueden provocar en el enfermo (Urgencias relativas). Creemos ade-
cuado obtener un diagnóstico correcto antes de cualquier tratamiento empírico, siem-
pre que la situación clínica del paciente lo permita, en caso contrario es mejor remi-
tirle a Dermatología.
URGENCIAS RELATIVAS
1. ZOOPARASITOSIS:
1.1. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ARÁCNIDOS:
▲ ESCABIOSIS (SARNA): Considerada en este capítulo por la gran alarma social y
ansiedad que puede causar, y además por el riesgo epidemiológico que supone.
Producida por el ácaro Sarcoptes scabiei.
Diagnóstico de sospecha:
- Prurito intenso de predominio nocturno.
- Posible afectación de convivientes (carácter familiar).
- Distribución de las lesiones: Adultos: Pliegues interdigitales, muñecas (cara de extensión
y borde cubital), axilas, areolas mamarias, pene y escroto. Niños: Palmas y plantas.
- Morfología de lesiones: Surco acarino (patognomónico), eminencia acarina, vesí-
culas perladas, pápulas persistentes, eccemas, lesiones por rascado, urticariformes
e impetiginizaciones.
Tratamiento:
- Deben tratarse todos los convivientes (aunque no sean sintomáticos).
- Aplicar durante 3 noches, tras el baño, permetrina al 5% crema o benzoato de ben-
cilo al 10-30% por todo el cuerpo respetando la cabeza, insistiendo en manos y
pies, dejando actuar el producto toda la noche. No aplicar más de tres días conse-
cutivos sin prescripción facultativa.
- Lavar la ropa de uso personal con agua muy caliente o introducirla en bolsa her-
mética al vacío durante una semana.
- Si prurito intenso administrar antihistamínicos orales: Hidroxicina diclorhidrato, 1
comp. de 25 mg v.o./12-24h, preferiblemente por la noche, ó dexclorfeniramina
maleato, 6 mg v.o/8h.
- Aplicación posterior de cremas hidratantes, baños de aceite.
- Ingresar aquellos pacientes en los que se sospeche incumplimiento del tratamiento.
- Consulta a Dermatología.
▲ PICADURAS DE GARRAPATA: Ver capítulo 101.
▲ PICADURAS DE ESCORPIÓN: Ver capítulo 101.
▲ PICADURAS DE ARAÑAS: Ver capítulo 101.
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M ANUAL DE P ROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES
etiológica para lo cual se deberá realizar una historia clínica meticulosa prestan-
do atención a la posible relación de la erupción con tratamientos prescritos, fechas
de inicio, así como erupciones previas por fármacos.
▲ La forma clínica más frecuente es el exantema maculopapuloso: Puede aparecer
entre primer día y las tres semanas tras el tratamiento, afectando a extremidades
y tronco, de forma simétrica, adoptando un patrón morbiliforme. Se acompaña de
prurito, eosinofilia y fiebre lo que dificulta el diagnóstico diferencial con los exan-
temas de otras etiologías. (Por ejemplo: Exantemas virales). Los fármacos más ve-
ces implicados son las penicilinas, sulfamidas, carbamacepina, hidantoínas, alo-
purinol, sales de oro, fenilbutazona y nitrofurantoína.
▲ Eritema exudativo multiforme: Dermatosis aguda autolimitada y a veces recidi-
vante de etiología múltiple siendo las causas más frecuentes las infecciones previas:
Virus herpes simple, Mycoplasma..., y los fármacos, siendo éstos últimos los cau-
santes de la mayoría de estos eritemas que evolucionan a Síndrome de Steven -
Johnson y la Necrolisis epidérmica tóxica (ver urgencias absolutas).
Se caracteriza por un exantema polimorfo (máculas, pápulas, vesículas...) en manos,
brazos y menos frecuentemente en el resto del tegumento siendo la lesión típica la má-
cula "en escarapela o en diana" (modificaciones concéntricas del color).
Pruebas complementarias: - Hemograma.
- Bioquímica sanguínea.
- Sistemático de orina.
Tratamiento:
- Suspender los agentes desencadenantes.
- Lesiones deanudadas de la piel: Aplicar fomentos durante 5-10 minutos 2 veces al día
con sulfato de zinc al 1/1000 en solución acuosa o lavados con suero fisiológico.
- Si infección de las lesiones aplicar antibióticos tópicos: Ácido fusídico al 2% ó Mu-
pirocina al 2% 2 veces al día.
- Hidratación cutánea abundante.
- Si prurito y/o lesiones edematosas o urticariformes administrar antihistamínicos
orales: Hidroxicina diclorhidrato,1comp. de 25 mg /12-24h ó dexclorfeniramina
maleato, 6 mg / 8h.
- Consulta a Dermatología.
9. LESIONES TUMORALES/PSEUDOTUMORALES SANGRANTES: El grado de
urgencia variará según la cuantía de la hemorragia, generalmente leve, aunque pue-
den causar gran ansiedad. (Epiteliomas, granulomas piógenos, angiomas...)
Tratamiento: - Hemostasia (compresión local, toques con barritas de nitrato de plata).
- Consulta a Dermatología para diagnóstico y tratamiento específico.
URGENCIAS ABSOLUTAS
ERITRODERMIAS: Procesos inflamatorios, extensos o generalizados, que se caracteri-
zan por la presencia de enrojecimiento y descamación cutánea.
Causas: - Eczemas (cualquier etiología).
- Psoriasis.
- Fármacos (sulfamidas, penicilinas, difenilhidantoínas...).
- Neoplasias (micosis fungoide y neoplasias hematológicas).
- Idiopática (≥20%).
Clínica: Eritema generalizado rojo-violáceo con presencia variable de lesiones infla-
matorias (edema, vesículas, pústulas...) que evoluciona por lo general a una desca-
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empeora la evolución del proceso así como la edad avanzada, despegamiento cutá-
neo extenso y la ingesta previa de múltiples drogas.
Pruebas complementarias: - Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica san-
guínea y sistemático de orina seriados.
- RX de tórax
- E.C.G
- Biopsia cutánea.
- Hemocultivos y antibiograma (si picos febriles).
Tratamiento: - Ingreso hospitalario (Valorar ingreso en UVI; no necesario siempre).
- Consulta a Dermatología y a Oftalmología (afectación ocular).
- Medidas generales: - Habitación individual con aislamiento de con-
tacto (todo estéril: bata, guantes...).
- Tª ambiental ≥ 30-32º
- Dieta hiperproteica e hipercalórica.
- Control T.A, diuresis y nivel de conciencia.
- Líquidos i.v (reposición hidroelectrolítica)
- Protección gástrica:Omeprazol, 20mg v.o ca-
da 24h. ¡evitar antagonistas H2!
- Medidas locales: - Evitar intensa fricción y desbridamiento cutáneo.
- Colocar vías periféricas en áreas no lesionadas
evitando vías centrales y sondas (si es posible).
- Antisépticos: Fomentos locales durante 10 min/12
h con Sulfato de zinc al 1/1000 en solución acuo-
sa, permanganato potásico al 1/10000 ó clorhe-
xidina al 0,5% en solución acuosa. ¡No aplicar
sulfadiazina argéntica ó nitrofurazona, son sensi-
bilizantes!
- Abstenerse inicialmente del uso tópico de anti-
bióticos y corticoides (barrera cutánea alterada).
- Lavado de mucosas con suero fisiológico
- Antibióticos sistémicos de amplio espectro si sospecha de infección
(Ver capítulo 54).
- Tratamiento específico: - Suspender posibles fármacos implicados.
- Corticoides sistémicos: Uso controvertido,
pueden disminuir la supervivencia.
- Ciclosporina: 3-4mg/kg/d (buenos resulta-
dos).
SINDROME DE STEVEN-JOHNSON: Forma mayor del eritema exudativo multiforme
(ver urgencias relativas) habitualmente tras una infección por Mycoplasma pneumo-
niae (o tras fármacos) caracterizada por presentar además de lesiones típicas de eri-
tema exudativo multiforme ("en diana") afectación de las mucosas oral, ocular y ge-
nitourinaria con importante afectación del estado general.
Pruebas complementarias: - Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica de
sangre y sistemático de orina seriados.
- Rx de tórax
- E.C.G
- Biopsia cutánea.
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BIBLIOGRAFÍA:
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