LA GLUCORRAQUIA EN PEDIATRIA

Dres. M. GIRONA CALLOL y A. M. GARRE

INTRODUCCION
N
UESTRA experiencia en la de-
terminacin de glucosa en l-
quido cfalo-raqudeo, fruto del
gran nmero de determinaciones
practicadas en el Laboratorio de
la Ctedra de Pediatra en el trans-
curso de 10 aos, nos ha llevado
a divulgar una serie de datos es-
tadsticos acumulados en los aos
citados, ya que hemos observado
que est muy generalizado entre
la mayora de pediatras el consi-
derar como normales, cifras de
glucosa que si bm son ciertas pa-
ra el adulto, no lo son, en modo
alguno, para los nios menores de
10 aos.
La glucosa del lquido cfalo-ra-
qudeo procede, como es sabido, de
la sangre y pasa a travs del ple-
xo coroideo y de los capilares ro-
deados por las prolongaciones de
los espacios subaracnoi'deos. Cual-
quier variacin patolgica que mo-
tive una varian en la cantidad
de glucosa sangunea o una mayor
o menor permeabilidad de los ple-
xos coroideos producir, como con-
secuencia, una variacin en las ci-
fras de glucosa en el liquor. Un
factor importante que debe tener
en 'cuenta el anali'sta es que en ell-
quido en reposo, una vez extrado,
se producen fenmenos de gluco-
lisis,es decir, que para que el exa-
men de glucosa se verifique con to-
das las garantas debe hacerse lo
ms rpidamente posible y, a po-
der ser, estando el enfermo en
ayunas, para evitar que una hi-
perglicemia alimenticia traiga co-
mo consecuencia una hipergluco-
rraqui'a que haga pensar al mdico
en una posible encefalitis;
La cantidad normal de glucosa
en el liquor oscila entre 40 y
70 mg. por cien, en el adulto, y
entre 70 y 90 mg. por cien, en los
nios hasta los 10 aos de edad.
Hemos subrayado las cifras corres-
pondientes a la glucorraquia en el
nio, porque, segn hemos dicho
anteriormente, una parte conside-
rable de pediatras consideran co-
mo procesos posIblemente encefa-
lticos aquellos que presentan glu-
corraquias por encima de 70 mg.
por cien, cuando en realidad di-
cha cifra es el mnimo normal en
el nio.
Antes de pasar al estudio de las
variaciones en ms o en menos del
azcar en el lquido cfalo-raqu-
deo, vamos a exponer las diversas
Acadmico Corresponsal. Jefe del Laboratorio de la Ctedra de Pediatra de la Universidad
de Barcelona.
262
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
Vol. XXXIX. N." 154
tcnicas macro y microscpicas
empleadas para su investigacin,
ya que de la exactitud y sencillez
de las mismas depende, en gran
manera, la orientacin que puede
dar el analista al pediatra. Insisti-
mos nuevamente sobre la impor-
tancia que tiene el hacer el examen
inmediatamente despus de la ex-
traccin, para evitar los rpidos
fenmenos de glucolisis "in vitro".
TECNICAS DE INVESTIGACION
Mtodo de Folin Wu
Este mtodo se funda en la for-
macin de un precipitado de xido
cuproso al reaccionar el filtrado li-
bre de protena con una solucin
cprica alcalina bajo la accin del
calor .. El precipitado cuproso es di-
suelto por una solucin de cido
fosfomolbdico y la reduce. La so-
lucin resultante se compara colo-
rimtricamente con otra patrn de
glucosa sometida a igual trata-
miento.
Reactivos
l. Solucin alcalina de cobre.-
Se disuelven 40 gr. de carbonato
sdico, en 400 cm.
3
de agua. Sepa-
radamente, se disuelven 7,5 gr. de
cido tartrico, en 300 cm.
3
de
agua. Tambin por separado, se
disuelven 4,5 gr. de sulfaJto cpri-
co, en 200 cm.
3
de agua. En cada
caso se apresura la disolucin por
la accin del calor. Djense enfriar
a la temperatura ambiente y a-
dase la solucin de cido tartrico
a la de carbonato; luego, adase
la de sulfato cprico. Dilyase
hasta un litro y mzClese. Transcu-
rridas una o dos semanas, puede
aparecer un sedimento rojo, en este
caso, decntese el lquido claro o
fltrese por papel de buena -cali-
dad. El reactivo se conserva inde-
finidamente.
Il. Solucin de cido fosfomo-
lbdico. - Se disuelven 40 gr. de
hidrxido sdico, en 400 cm.
3
de
agua. Se aaden 70 gr. de cido
molbdico, 10 gr. de tungstato s-
dico y 400 cm.
3
de agua. La solu-
cin se calienta durante media ho-
ra, se deja enfriar y se diluye has-
ta 700 cm.
3
Se aaden 250 cm.
3
de cido fosfrico y se completa
con agua hasta un litro. Mzclese.
III. Solucin de cido benzoico.
En un litro de agua caliente se
disuelven 2,5 gr. de cido benzoico,
se deja enfriar la solucin y se
traslada a un frasco. Se conserva
indefinidamente. Fltrese si fuera
necesario.
IV. Soluciones tipo de glucos1a.
Patrono - Se pesa 1 gramo de
glucosa (muestra nm. 41 del Bu-
rea of Standards) con una balanza
analtica. Se traslada a un frasco
volumtrico de 100 cm.
3
; se disuel ..
ve y se completa hasta la marca
con la solucin de cido benzoico.
Esta solucin patrn al1 % se con-
serva de modo permanente.
SI. _ Solucin tipo que contiene
1959 ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGIA 263
10 mgr. de glucosa por cm.
3
Usan-
do una pipeta, se toman 5 cm.
3
de
la solucin patrn y se trasladan a
un frasco volumtrico de 500 em.
3
;
se diluyen hasta la marca con la so-
lucin de cido benzoico.
SIl. Solucin tipo que contiene
20 mgr. de glucosa por cm.
3
Con
una pipeta se toman 10 cm.
3
de la
solucin patrn y se trasladan a un
frasco volumtrico de 500 cm.
3
; se
dl1uyen hasta la seal con la solu-
cin de cido benzoico.
Ambas soluciones tipo se conser-
van durante seis meses.
Tcnica
1. Con una pipeta, tmense
2 cm.
3
del filtrado libre de prote-
nas y pngase en un tubo de Fo-
lino Rotlese B.
2. En un tubo anlogo se ponen
2 cm.
3
de la solucin SI. Rotle ..
se SI.
3. En un tercer tubo de Folin
se ponen 2 cm.
3
de la solucin SU.
Rotlese. SIL
4. A cada tubo se aade 2 cm.'S
de la solucin cprica alcalina.
5. Trasldense los tubos a un
bao mara en ebullicin y cahin-
tense durante 8 minutos.
6. Enfrense durante dos a tres
minutos sin agitarlos.
7. Adanse a cada tubo 2 cm.
s
de la solucin de cido fosfomolb-
dico.
8. Djense reposar 3 minutos.
Dilyase la solucin resultante has-
ta la seal de 25 cm.
3

9. Tpense todos los tubos con
tapn. de goma y agtense.
10. Despus de 10 minutos,
comprese en. el colormetro con
el patrn ms prximo.
Clculo
B = Lectura de la muestra de
sangre.
100 SI 200 SU
X= oX=----
B B
Cuando se emplea la solucin ti-
po SI, colquese la muestra a la al-
tura de 20 mm., en cuya caso,
X = 5.S!.
Cuando se utiliza la solucin SIl,
colquese la muestra a la altura de
10 mm., y entonces, X = 20.SU.
La comparacin de color puede
hacerse en el colormetro fotoelc-
trico empleando el mtodo anterior
con un filtro de luz nm. 42. Al
contrario que en la colorimetra vi-
sual, los colores son estrictamente
proporcionales a lasconcentracio-
nes hasta la de 400 mgr. por 100
y slo hay que preparar un patrn.
Hay que compararlos ajustando el
cero al agua. Tanto la lectura en
blanco de los rea'Ctivos como la del
patrn permanecen constantes de
modo indefinido, y slo se tendrn
264 ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGIA Vol. XXXIX. N.o 154
que comprobar .cuando se utilicen
nuevos reactivos. Si se emplea la
solucin tipo SU, el clculo ser:
200
-------- (Factor X lec-
Lectura del patrn
tura del problema = mgr. X 100
centmetros cbicos de sustancias
reductoras en la sangre original.
Mtodo de Crescelius-Seilfert
modificado
Reactivos
Acido pcrico al 1,5 %. Sosa al
20 %. Glucosa al 0,75 % y al 2 %.
Tcnica
Para cada glucorraquia tomamos
3 tubos de centrfuga, y en cada
uno' d ellos colocamos:
7,2 cm.
3
de agua destilada.
4 cm.
3
de cido pcrico al 1,5 %.
Los numeramos:
P
O
'75 patrn de 0,75.
P
2
patrn de 2.
P
r
problema.
En el P
r
colocamos 0,8 cm.
3
dEi
L. C. R.
En el P
O
'75 colocamos 0,8 cm.
3
de
glucosa al 0,75 %.
.En el P
2
colocamos 0,8cm.
3
de
glucosa al 2 %.
Los 3 tubos los centrifugamos a
2.000 r.p.m., durante 5 minutos.
Colocamos en 3 tubos de ensayo
0,4 cm.
3
de sosa al 20 % (cada uno
de ellos numerados como los que
hemos centrifugado). Sacamos de
la centrfuga los tubos. Colocamos
en cada uno de los tubos de ensayo
4 centmetros cbicos del centrifu-
gado. As, en el P 0'75 colocaremos
4 cm.
3
de lo centrifugado en el tu-
bo sealado con P
O
'75, haciendo lo
mismo con los otros dos. Una vez
hechas las mezclas, se hierven los
tubos 60 segundos. Se dejan en-
friar. Despus hacemos la
Lectura
Se hace con el fotocolormetro
"Meteor", modo S. Se 'coloca el fil-
tro azul.
Tomamos un tubo de fotocolori-
metra y lo llenamos de agua desti-
lada.
Llevamos la aguja a 100 en la es-
cala de transmisin.
Al introducir los tubos, tngase
cuidado de limpiarlos exteriormen-
te, para eliminar la grasa adherida
por contacto de la mano. Esto po-
dra darnos resultados falsos.
Retiramos este tubo y colocamos
las sustancias P
O
'75, P
2
Y Pro Lee-
mos en la escala de transmisin lo
que nos seala cada una de ellas
en el aparato.
Si el problema da un % de glu-
cosa bajo, tomamos como patrn el
de 0,75. Si es alto, tomamos como
patrn el de 2.
Clculo
En glucosas normales o bajas:
0,75 por patrn
------- = grs. glucosa %,
Problema
Julio-Agosto 1959 ANALES DEMEDIClNA y ClRUGlA 265
Para glucosas altas:
2 por patrn
, " - t
Estos se hacen facilmente de tubos
de ensayo de cristal blanco 10 X 75
= grs. glucosa, %0 milmetros. Los tlibos para los
Problema
Micrometro para la defermil,lacin
de la glucosa cuantitativa en L. C. R.
en el laboratorio
Para habilitar una rpida valo-
racin cuantItativa de la glucosa
en lquidocfaloraqudeo, se ha
empleado la siguiente adaptacin
del mtodo de LEWIS' y BENEDICT
l cido pcrico para glucosa. Bas-
ta una sola muestr de 0'25 cm
3
de lquido para la determinacin.
Los resultados se expresan como
miligramos por ciento de glucosa
y, usualmente no se diferencian de
ros resultados obtenidos con 'el m-
todo de FOLIN al ferrocianur
sico en ms de 5 mgs. %. '.
Reactivos
. Solucin acuosa de picrato de so-
dio al 1 %. Esta se prepara exenta
del cido picrmico.
Solucin acuosa de carbonato de
sodio al 10 %. Esta y la anterior
se guardan en frascos stock de des-
age por gravedad, con cuentago-
tas en la extremidad de los tubos.
Solucin standard de glucos de
200 mgr. %. De esta solucin se ha-
eri 10 diluciones adicionales de 10
a',100 mgr.%.
Material
Standards de
standards permanentes y para la
'reaccin debern ser del mismo
dimetro interior. Este puede me-
dirse con un calibre o vertiendo
agua en varios tubos con una pi-
peta de 1 cm.
3
Las soluciones eolo-
readas permanentes se hacen aa-
diendo al tubo cantidades iguales
de standards de glucosa y diluclo-
nes, solucin al 10 % de carbona-
to de sodio y solucin al 1 % de
bicrato. El tubo se pone en agua
hirviendo durante 8 minutos. Las
11 soluciones coloreadas, as prepa-.
radas, se introducen con un cuenta-
gotas en los tubos 10 X 75, estira-
dos en punta, que luego se cierran
a la llama. Con esto se tienen 11
standards' permanentes e.titre 10. Y
200 mgrs. % de glucosa, que pe-
den ser guardados en un block
comparador de madera.'
Como tubos de reaccin se em-
ple'an tubos de ensayo pirex 10 por
75 mm.
Procedimiento
Con una pipeta graduada de
1 cm.
3
, se ponen 0,25 cm.
3
de lqui-
do cfaIoraqudeo en' un tubo de
reaccin. Despus se aaden 0,25
cm.
3
de solucin de picrato de. so-
dio al 1%, y una cantidad de solu-
cin al 10 % de carbonato desodio.
Un procedimiento a ?>lternar, que
evita el empleo de pipetas, ,es cali-
brar, los tubos de reaccin marcan-
266
ANALES DE MEDICINA Y Cll?UGIA
Vol. XXXIX. - N.Q 154
do en ellos con un diamante una se-
al a 0,25 cm.
3
, 0,50 cm.
3
y 0,75
cm.
3
El l.c.r. y las soluciones pue-
den entonces aadirse 'con cuenta-
gotas medicinales limpios. Agitar.
Poner en agua hirviendo durante 8
minutos. Meter en el block compa-
rador y comparar con los standards
permanentes. Expresar los resul-
tados como mm. % de glucosa.
VARIACIONES DE LA GLUCOSA
EN EL L1CUOR
Una vez reseadas las principa-
les tcnicas de determinacin de la
glucorraquia, vamos a estudiar las
variaciones que experimenta la glu-
cosa en el liquor.
N os referiremos exclusivamente
a las determinaciones practicadas
~ lquiq.os extrados por puncin
lumbar, ya qw; las observaciones
de DUBOIS, DAILEY, DE W ALD y
otros autores demuestran 'que no
hay ninguna diferencia apreciable
entre la glucorraquia ventricular y
lumbar, excepto, como veremos
ms adelante, en los casos de M. T.
La glucosa en el l.c.r. se halla li-
geramente aumentada en la polio-
mielitis y algo ms en las diversas
encefalitis. En los procesos menin-
goencefalticos est disminuda de-
bido a la alteracin menngea.
Queremos insistir aqu en lo que
hemos recalcado al principio de es-
te trabajo, es o.ecir, considerar nor-
mal en el nio hasta los 10 aos, la
cifra de 70 a 90 mgr. por cien de
glucosa.
La hiperglucorraquia en lquidos
que no presentan simultneamente
otras modificaciones en su composi-
cin (clulas, globulinas, etc.) no
tienen, a nuestro juicio, ningn va-
lor, sobre todo si el aumento de
glucosa es debido a una hiperglu-
cemia, que es, realidad, la causa de
dicho aumento.
De mayor importancia que la hi-
perglucorraquia es la disminucin
de glucosa en el liquor, ya que es
uno de los datos de ms valor en
las meningitis y muy particular-
mente en la meningitis tuberculo-
sa. En relacin con dicha enferme-
dad,se han realizado trabajos muy
interesantes, que demuestran que
la relacin glucemia-glucorraquia
en ayunas est muy aumentada en
la M. T., debido a la intensa dismi-
nucin en la glucosa del l.c.r., sien-
do esta disminucin un dato de va-
lor, no slo para el diagnstico de
la M. T., sino tambin para seguir
el curso de la enfermedad, ya que,
segn estudios de DUBOIS y colabo-
radores, que seguan el curso de las
M. T. cada ocho das, se desprende
que las recadas en el curso de la
enfermedad iban precedidas de una
glucorraquia manifiesta y las ~
joras, de un aumento de la glu-
cosa del l.c.r.
Dichos autores tambin estudia-
ron en 1949 la relacin de la glu-
cosa en los lquidos ventricular y
lumbar, y observaron que las glu-
corraquias lumbares eran en la
M. T. ms bajas que lac;; ventricu-
lares, siendo esta variacin ms
pequea a medida que la enferme-
Julio-Agosto 1959
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
267
dad progresaba hacia la curacin.
Por otra parte, parece que la di-
sociacin es exclusiva de la gluco-
sa, ya que las cifras de cloruros y
urea no son afectadas por una di-
sociacin del mismo orden.
En uno de los nios afectos de
M. T. se lleg, en un momento da-
do, a una glucorraquia ventricular
de 61 mgr. por 100 y una lumbar
de O. Los cloruros eran, respectiva-
mente, 7'12 y 6'65 gr. por litro.
De todo ello se deduce el gran
valor que la glucorraquia tiene en
el estudio de las diversas enferme-
dades del sistema, nervioso y, sobre
todo, de la necesidad de practicar
las determinaciones en la forma
que hemos des'crito, as como de va-
lorar de una manera totalmente
distinta los datos en los nios de
hasta diez aos de los que se obten-
gan en enfermos por encima de es-
ta edad.
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