MARCO TEORICO DEFINICION La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una prdida significativa

del peso corporal producida normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio f sico exagerado y consumo de anorex genos, diurticos... El trastorno suele iniciarse entre los !" y !# a$os de edad, pero en los %ltimos tiempos est& descendiendo la edad del inicio. El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de peso a pesar de que ste disminuye cada vez m&s y de una manera alarmante. 'e produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantener la dieta. El (ec(o de la prdida de peso es negado pr&cticamente siempre por el enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad. Esta malnutricin produce alteraciones, s ntomas y trastornos) (ipotensin, alteraciones de la piel, ca da de cabello, trastornos gastrointestinales, etc. *ambin se dan s ntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Esta malnutricin tambin provoca tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y suicidio. ETIOLOGA 'i bien se reconocen (ace tiempo factores desencadenantes, tales como (acer dieta para bajar de peso, comentarios cr ticos sobre el peso de la adolescente. *ambin es controvertida la propuesta de un origen infeccioso, por el cual un subgrupo desarrolla +, debido a un desorden autoinmunitario neuropsiqui&trico asociado al estreptococo. -ara comprender la enfermedad se deben considerar los componentes psicolgico, cultural, biolgico y gentico. FISIOATOLOGIA Esencialmente, la fisiopatolog a de la +, es la del ayuno, purga y s ndrome de realimentacin AYUNO .uando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la deplecin proteica con un desplazamiento metablico a quemar grasas y producir cuerpos cetnicos, con lo que se prioriza la conservacin proteica. /inalmente, si no se interrumpe el ayuno se atraviesa la %ltima barrera a la supervivencia, con el desencadenamiento de un s ndrome cerebral org&nico que progresa desde la lentitud y confusin a la obnubilacin, letargo, estupor, coma y muerte.

En %ltima instancia, la muerte por estado de inanicin es consecuencia del deterioro neurolgico que ya no permite la alimentacin. PURGA Los pacientes que en forma reiterada se autoinducen el vmito desarrollan anomal as metablicas graves debido a la prdida de &cido clor( drico. La prdida de cloro interfiere con el mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende en parte de las propiedades osmticas del cloruro de sodio. Las pacientes que abusan de laxantes suelen manifestar des(idratacin crnica y acidosis. SINDROME DE REALIMENTACION El s ndrome de realimentacin (ipofosfatmico se manifiesta con n&useas, vmitos, dolor seo y articular, debilidad y anorexia. En casos severos puede (aber anemia (emol tica, rabdomilisis, cardiomiopat a, insuficiencia respiratoria y paro card aco. El sistema nervioso central es particularmente sensible a la (ipofosfatemia y responde con confusin, delirio, psicosis, convulsiones y muerte. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ANOREXIA 0ec(azo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor m nimo normal considerando la edad y la talla. 1iedo intenso a aumentar de peso o a convertirse en obeso, incluso con peso inferior al normal. +lteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres posp%beres, presencia de amenorrea2 es decir, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE LA ANOREXIA NERVIOSA. ,o toda joven con prdida de peso y amenorrea padece anorexia. Es bastante (abitual el descontento con el cuerpo entre las jvenes adolescente el diagnstico requiere otros (allazgos positivos adem&s de la prdida de peso y dieta. El diagnstico diferencial es extenso, tanto desde una perspectiva mdica como psiqui&trica TIPOS DE ANOREXIA Anorexia nervio a !ri"aria) slo existe el miedo a subir de peso. Anorexia #e $i!o re $ri%$ivo , conocida como anorexia nerviosa, que limita severamente la ingestin de alimentos, especialmente de alimentos que contienen carbo(idratos y grasa. Anorexia nervio a e%&n#aria, consecuencia de una enfermedad psiqui&trica como la esquizofrenia o la depresin.

CAUSAS ,o se conocen las causas exactas de la anorexia nerviosa. 1uc(os factores probablemente estn involucrados. Los genes y las (ormonas pueden jugar un papel. Las actitudes sociales que promueven tipos de cuerpos muy delgados tambin pueden contribuir. Los factores de riesgo que predisponen a padecer anorexia abarcan)

Estar m&s preocupado o prestarle m&s atencin al peso y la figura *ener un trastorno de ansiedad en la ni$ez *ener una imagen negativa de s mismo *ener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia *ener ciertas ideas culturales o sociales respecto de la salud y la belleza *ratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas

La anorexia generalmente comienza durante los a$os de adolescencia o a principios de la edad adulta y es m&s com%n en mujeres, aunque tambin se puede ver en (ombres. El trastorno se observa principalmente en mujeres de raza blanca, de alto rendimiento acadmico y que tienen familia o personalidad orientada (acia el logro de metas SNTOMAS Y CONSECUENCIAS .on el mantenimiento de una actitud de rec(azo a la comida, se llega de forma progresiva a un estado de decaimiento f sico, el cual va acompa$ado de estre$imiento y amenorrea. La desnutricin carencial es uno de los primeros signos de anorexia. El diagnostico de la anorexia esta basada en ciertas caracter sticas, estos son algunos de los s ntomas m&s comunes) 0ec(azo a mantener el peso corporal por encima del peso ideal para la edad y la estatura. 1iedo intenso al aumento de peso, incluso cuando (ay un peso inferior al normal +preciacin del peso, el tama$o y la forma del propio cuerpo distorsionada

En las mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos, dependiendo del avance de la enfermedad. + la ausencia de la menstruacin tambin se le llama amenorrea En (ombres, disfuncin erctil, problema no est&tico, pero si a largo plazo. +trofia muscular, musculatura esqueltica .aries dentales COMPLICACIONES DE LA ANOREXIA NERVIOSA Rie 'o #e "&er$e 1uc(os estudios de pacientes anorxicos (an encontrado tasas de mortalidad que oscilan entre un "3 y 453. El riesgo de muerte es significativo cuando el peso es menos de 653 de lo normal.El suicidio se (a calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. 70azonablemente se puede tomar la posicin de que todos los casos de anorexia son intentos de suicidio.8 Car#io!a$(a La cardiopat a es la causa mdica m&s com%n de muerte en las personas con anorexia severa. El corazn puede desarrollar ritmos de bombeo anormales peligrosos y ritmos lentos conocidos como bradicardia. De a)& $e #e e*e%$ro*i$o Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el l quido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente cr ticos para el mantenimiento de las corrientes elctricas que causan que el corazn lata regularmente. La des(idratacin e inanicin de anorexia pueden reducir los niveles de l quido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrlito, que puede ser muy grave a menos que los l quidos y los minerales se reemplacen. Anor"a*i#a#e re!ro#&%$iva + ,or"ona*e La anorexia causa niveles reducidos de (ormonas reproductivas, cambios en las (ormonas de la tiroides y mayores niveles de otras (ormonas, como la (ormona de estrs cortisol. La menstruacin irregular o ausente 7amenorrea8 a largo plazo es com%n, lo cual con el tiempo puede causar esterilidad y prdida de (ueso. La reanudacin de la menstruacin, indicando niveles de estrgeno restaurados, y

aumento de peso mejora las perspectivas, pero incluso despus del tratamiento, la menstruacin nunca regresa en un 493 de pacientes con anorexia severa Pro-*e"a ne&ro*.'i%o Las personas con anorexia severa pueden sufrir da$o nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, prdida de sensacin u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Las exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambios estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anorxicos2 algunos de estos cambios regresan a la normalidad despus del aumento de peso, pero existe evidencia de que alg%n da$o puede ser permanente. Pro-*e"a an'&(neo

La anemia es un resultado com%n de la anorexia y la inanicin. :n problema sangu neo particularmente grave es la anemia perniciosa, que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina ;!4. 'i la anorexia se torna extrema, la mdula sea reduce extraordinariamente su produccin de glbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada pencitopenia. Pro-*e"a 'a $roin$e $ina*e La inflamacin y el estre$imiento son ambos problemas muy comunes en las personas con anorexia. TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSA 'e empieza por conseguir un r&pido aumento de peso y corregir los (&bitos alimenticios del paciente antes de que se debilite m&s. <eben intervenir un psiquiatra y un nutricionista para lograr sanar a la persona.'e usa terapia familiar, grupal, individual, modificacin del comportamiento y re(abilitacin nutricional. Los medicamentos que se utilizan son generalmente antidepresivos en el caso de que la anorexia se acompa$e de depresin, que resulta ser cierto en la mayor a de los casos.El tratamiento farmacolgico de la anorexia nerviosa tiene poco xito, por lo que casi no se practica. En casos donde existe muc(a ansiedad se administran neurolpticos y antidepresivos, sin embargo muc(as veces la depresin en la anorexia aparece como consecuencia de la desnutricin, por lo que al recuperar la paciente el peso normal, sta puede desaparecer EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PARA LA ANOREXIA NERVIOSA

Este comprende la valoracin nutricional del paciente, la dieta como terapia inmediata para corregir la malnutricin, y la educacin nutricional para la creacin de (&bitos alimenticios. -or ello, una vez realizado el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento de un plan nutricional debe ser inmediato, acorde con el tratamiento mdico y psicolgico, de manera que se puedan alcanzar los objetivos. =bjetivos del tratamiento nutricional)

.orregir la malnutricin, el bajo peso y sus secuelas. 0eestructurar los (&bitos alimentarios del paciente para que incluya en su alimentacin todos los grupos de alimentos en sus proporciones adecuadas.

-ara planificar el tratamiento nutricional es importante conocer las pautas de alimentacin que segu a el paciente, antes de empezar con la restriccin voluntaria de alimentos que lo llev a la anorexia. Este es un trabajo que debe realizar un profesional con experiencia en el tratamiento de estos pacientes ya que el paciente anorxico, como es conocido, tiene una tendencia a manipular la informacin sobre su alimentacin, ocultando datos, aumentando las raciones que (a consumido, etc. + travs de este tipo de encuesta diettica se podr& estimar la ingesta proteica, los alimentos que temen o rec(azan, conocer las frecuencias y tipo de comidas que realizan, etc. para poder indicar un tratamiento diettico m&s adecuado en cada caso. La individualizacin del tratamiento permitir& plantear la conveniencia de un ingreso (ospitalario para casos muy extremos, donde incluso (asta se podr& optar por una alimentacin por sonda. +unque la mayor a de estos pacientes pueden alimentarse por v a oral y siempre que el paciente muestre predisposicin y el entorno familiar sea favorable, ser& preferible un tratamiento ambulatorio. En trminos generales se iniciar& el tratamiento con una cantidad energtica de unas !455>!"55 ?cal.@d a realizando incrementos lentos y progresivos de !55 a 455 ?cal.@d a a intervalos de varios d as, para promover una tasa constante de aumento de peso. Esta tasa en pacientes (ospitalizados suele ser un incremento de A55@!B55 g@semana y, en pacientes ambulatorios, de "95 g@semana. :na vez que se establece el total de calor as de la dieta se deber& intentar que)

El 49>B53 de las calor as totales sean a travs del consumo de las grasas, preferentemente las que aportan &cidos grasos esenciales 7aceite de oliva, aceites de pescado, frutos secos, aguacate8.

El !9>453 de las calor as totales sean a travs del consumo de prote nas, seleccionando las de origen animal por ser de mejor calidad, por ejemplo) las carnes, el pescado y el (uevo. El 95>993 de las calor as totales se adquieran a travs del consumo de carbo(idratos, como los cereales o (arinas integrales, las legumbres y las frutas y verduras. 'e fomentar& el consumo de estos carbo(idratos con fuentes de fibra para compensar el estre$imiento que se suele observar en la anorexia