6.

MTODO5 DE BARRERA
6.1. PRE5ERVATlVO MA5CULlNO
Ll preservatlvo mascullno es una tunda para cubrlr el pene y evltar embarazos no
deseados y entermedades de transmlsln seual. Puede ser de lte (goma), que es el de
uso ms comn, o slntetlco de polluretano (plstlco), para los casos de alergla al lte.
Ln el mercado elsten mucbos tlpos de preservatlvo, entre ellos algunos que se
denomlnan de mox|mo segut|dod y que contlenen nonolnol-9, un espermlclda cuyo
uso contlnuado puede tavorecer la aparlcln de lrrltaclones y leslones vaglnales o genl-
tales que lncrementan el rlesgo de transmlsln o adqulslcln de |TS. Adems los pre-
servatlvos que tlenen lncorporado nonolnol-9 caducan a los 2 aos. Tamblen se otre-
cen preservatlvos bajo el nombre de u|tto-notuto o u|tto-sens|5|es manutacturados
con lte de menor grosor que los normales y que no se conslderan sutlclentemente
seguros para determlnadas prctlcas seuales como la penetracln anal ya que pueden
romperse con mayor tacllldad.
|gualmente, elsten unos preservatlvos llamados retardantes, que lncorporan un
anesteslco para restar senslbllldad al pene y retrasar la eyaculacln. Lllo puede supo-
ner un clerto rlesgo, en tanto que la persona penetrada tamblen pudlera perder sensl-
bllldad y no darse cuenta de poslbles berldas que se produjeran durante la penetracln
anal o vaglnal.
Ll preservatlvo de lte mlde entre 4,9 y 5,2 centimetros de ancbo y 18 centime-
tros de largo. Ll preservatlvo de polluretano presenta un mayor dlmetro (6,5 centi-
metros) e lgual largo (18 centimetros).
Lstudlos de laboratorlo ban contlrmado la etectlvldad del preservatlvo de lte
como metodo barrera trente al V|H, vlrus del berpes slmple (VHS), cltomegalovlrus
(CMV), vlrus de la bepatltls 8 (VH8), clamldla y gonorrea [18]. Pero aparte de los crl-
terlos establecldos de calldad, es necesarlo el cumpllmlento de dos condlclones para
una proteccln etlcaz: su utlllzacln slstemtlca (en cada relacln seual) y su uso
correcto para evltar roturas o desllzamlentos.
Aneo ||. Normas de uso del preservatlvo mascullno de lte.
6.2. PRE5ERVATlVO FEMENlNO
Ll preservatlvo temenlno est dlsponlble en Luropa desde 1992. Ls una tunda trans-
parente de polluretano (plstlco) con un anlllo tlelble en ambos etremos, como un
pequeo tnel de 17 centimetros de largo y 7,8 de dlmetro, cerrado en uno de los
etremos. Ll anlllo de la parte cerrada del preservatlvo slrve de guia para su colocacln
en el tondo de vaglna mlentras que el otro etremo termlna en un aro ms grande que
queda tuera de la vaglna cubrlendo los genltales eternos de la mujer y la base del pene.
Ll polluretano es ms tuerte que el lte, lnodoro y no produce reacclones alerglcas.
Dlstlntos estudlos, reallzados |n v|tto, ban contlrmado que el preservatlvo temenlno
es una barrera etlcaz trente al V|H, los vlrus del berpes, la bepatltls 8 y otros mlcro-
organlsmos lncluldo el cltomegalovlrus [19-21].
Ll preservatlvo temenlno otrece a las mujeres la poslbllldad de protegerse a si mls-
mas de los embarazos y de las |TS, es el nlco metodo dlsponlble para ser usado por
las proplas mujeres y una alternatlva adlclonal al preservatlvo mascullno.
Normas de uso del preservatlvo temenlno (Aneo ||)
Caracteristlcas de los preservatlvos mascullno y el temenlno
6.3. PROTOCOLO DE ACTUAClON EN CA5O DE ROTURA DE UN
PRE5ERVATlVO
Ll preservatlvo es el medlo ms etectlvo de prevenlr el V|H y otras |TS. Por ello es
esenclal conocer los problemas que pueda presentar, concretamente roturas y desll-
30 PRLVLNC|ON DLL V|H/S|DA Y OTRAS |NFLCC|ONLS DL TRANSM|S|ON SLXUAL...
PRE5ERVATlVO MA5CULlNO PRE5ERVATlVO FEMENlNO
Metodo de barrera que proporclona proteccln
trente a las |ntecclones de Transmlsln Seual (|TS)
y los embarazos no deseados
Metodo de barrera que proporclona proteccln
trente a las |TS y los embarazos no deseados
Hecbo de lte, algunos de polluretano Hecbo de polluretano
Pueden venlr ya lubrlcados o no Vlenen ya lubrlcados
Ll de lte slo permlte el uso de lubrlcantes
solubles en agua. Ll lubrlcante se pone en la parte
eterlor del preservatlvo
Pueden aadlrse lubrlcantes solubles en agua o en
acelte. Ll lubrlcante se coloca en el lnterlor del
preservatlvo
Permlte el uso de espermlcldas Permlte el uso de espermlcldas
Cubre el pene Se lnserta en la vaglna
Debe colocarse cuando el pene est erecto Puede lnsertarse basta 8 boras antes de la relacln
seual. No requlere que el pene este erecto
Debe qultarse lnmedlatamente despues de la
eyaculacln
No neceslta retlrarse lnmedlatamente despues de la
eyaculacln
Cubre la mayor parte del pene y protege los
genltales lnternos de la mujer
Cubre los genltales eternos e lnternos de la mujer
Ll lte puede deterlorarse sl no se almacena en las
condlclones de luz y bumedad adecuadas.
Ll polluretano no se deterlora por camblos de
temperatura o bumedad
Se recomlenda usarlo una nlca vez Se recomlenda usarlo una nlca vez pero se est
estudlando su poslble reutlllzacln
Caduca a los 5 aos Caduca a los 5 aos
Actualmente, su preclo es tres veces superlor al
preservatlvo mascullno
Los preservatlvos mascullno y temenlno no deben usarse conjuntamente porque la trlccln puede
ocaslonar tallos en el producto
zamlentos. Dlstlntos estudlos demuestran que las roturas y desllzamlentos ocurren
entre el 1 y el 3,6 de las relaclones, slendo estos porcentajes ms elevados cuando se
trata de usuarlos y usuarlas con poca eperlencla [22]. Asi un estudlo trances mostr
un 0,8 de roturas y un 0,7 de desllzamlentos entre parejas con ms de clnco aos
de eperlencla en el uso del condn. Ln camblo las parejas con menos de clnco aos
de eperlencla en el uso del preservatlvo manltestaron un 6,2 de roturas y un 1,8
de desllzamlento [23].
Otros estudlos ponen de manltlesto porcentajes de rotura que oscllan entre menos
del 1 y el 5: un estudlo reallzado entre 3.300 personas mostr un porcentaje de
rotura lnterlor al 1 [24]. Otro estudlo, estlm que la lncldencla de rotura del pre-
servatlvo en las relaclones de penetracln vaglnal era del 1 [25].
Ll anllsls de 2.000 relaclones seuales en el que se testaron 14 tlpos de preserva-
tlvos revel que se rompian o desllzaban el 1,3 de ellos [26]. Un estudlo entre 239
bombres bomoseuales que utlllzaron 2447 preservatlvos para el seo anal puso de
manltlesto que se babian roto el 3,6 [27]. De una muestra de 11.700 condones utlll-
zados por 170 beteroseuales, 119 bomo/blseuales y 30 mujeres que ejercian la pros-
tltucln el porcentaje medlo de rotura tue del 1,7: 0,6 entre las prostltutas, 1,8
para seo vaglnal y 4,8 para seo anal.
Ln la mayoria de los casos las roturas/desllzamlentos se atrlbuyen a una lubrlcacln
lnadecuada, la manlpulacln lncorrecta o la talta de eperlencla [23].
Ante la rotura/desllzamlento de un preservatlvo es preclso sopesar el poslble rlesgo
de transmlsln del V|H u otras |TS tenlendo en cuenta las slgulentes conslderaclones:
1. Ll rlesgo de transmlsln del V|H despues de un nlco contacto seual en el que
elste lntercamblo de secreclones y/o sangre es bajo, pero no es cero. La pro-
babllldad de transmlsln del V|H depende de mucbos tactores y slo en clrcuns-
tanclas muy especitlcas puede ser elevada. Lstos tactores lncluyen entre otros: el
tlpo de relacln seual (anal, vaglnal, oral), sl elste o no eyaculacln o la pre-
sencla de leslones genltales o |TS.
2. No todos los preservatlvos que se rompen tlenen lgual rlesgo. La rotura en la
parte lateral de un preservatlvo no presenta el mlsmo rlesgo que la rotura en la
punta. Por otra parte, sl la rotura se detecta en el momento de ponerse el pre-
servatlvo o antes de que ocurra la eyaculacln, el rlesgo de transmlsln de una
entermedad es intlmo, adems, en estos casos es poslble reemplazar el condn.
3. La rotura o el desllzamlento de un preservatlvo no conduce lneorablemente a
la transmlsln de una lnteccln ya que el uso del preservatlvo, slempre aceptan-
do una rotura ocaslonal, reduce slgnltlcatlvamente ese rlesgo [28].
Ln conclusln, la rotura o el desllzamlento de un preservatlvo puede ocurrlr pero
ello es mejor que no usarlo. La etectlvldad del condn depende de mucbos tactores
slendo preclso dlrlglr los estuerzos en prevencln a dlsear estrateglas que reduzcan
el problema real con los preservatlvos: su no uso.
5ituaciones y causas de rotura de un preservativo
Lntre las poslbles causas de rotura de un preservatlvo destacan las slgulentes:
Apllcacln de lubrlcantes oleosos
Dao provocado por las uas u otros objetos atllados
|nadecuado espaclo o presencla de alre en la punta del condn
Llstencla de plerclng en los genltales
Desenrollamlento lncorrecto del preservatlvo
MLTODOS DL 8ARRLRA 31
Conservacln lnadecuada
Reutlllzacln del preservatlvo
Caducldad del preservatlvo
Un porcentaje lmportante de los preservatlvos que se rompen o desllzan es atrl-
bulble a su mal uso. Por ello, el aprendlzaje del uso correcto del preservatlvo es esen-
clal a la bora de dlsmlnulr estos eventos.
32 PRLVLNC|ON DLL V|H/S|DA Y OTRAS |NFLCC|ONLS DL TRANSM|S|ON SLXUAL...
[lj ANTlCONCEPClON DE EMERGENClA
La anticoncepcin de energencia no debe considerarse un ntodo anticonceptivo
habituaI dado que requiere una nayor dosis hornonaI, tiene efectos secundarios
{nauseas, vnitos) y una nenor eficacia a Iargo pIazo. La anticoncepcin de ener-
gencia conprende Ios ntodos extraordinarios que se utiIizan para inpedir Ia
fecundacin despus de un coito no protegido, en un perodo de tienpo deterni-
nado.
Para Ia anticoncepcin de energencia se adninistra IevonorgestroI [29, 30j. 5u
efectividad es deI 90. 5e adninistran dos dosis: Ia prinera de eIIas debe tonarse
cuanto antes y sienpre dentro de Ias 72 horas siguientes aI coito {rotura deI pre-
servativo), Ia segunda dosis debe tonarse 12 horas despus de Ia prinera.
6.4. PLA5TlCO5 Y DENTAL DAM
Para determlnadas practlcas seuales, bucoanales y bucogenltales, se recomlenda el
uso de metodos de barrera que evlten el contacto dlrecto de la mucosa bucal con tlul-
dos que son potenclalmente lntecclosos para el V|H y otras |TS.
MLTODOS DL 8ARRLRA 33
[llj ACUDlR A UN CENTRO DE ET5 PARA 5EGUlMlENTO
Adens de Ia infeccin por eI VlH/sida, tanbin es necesario considerar Ias nedi-
das a adoptar para reducir eI riesgo de otras lT5 as cono de Ia hepatitis B. 5e pro-
ceder de Ia siguiente forna:
Acudir a una consuIta de ET5
Vacunacin post-exposicin frente aI virus de Ia hepatitis B en aqueIIas personas
que no estn vacunadas.
5eguiniento, y en eI caso de que apareciera aIguna infeccin, trataniento.
[lllj PROFlLAXl5 PO5T-EXPO5lClON {PPE)
ExcepcionaInente y en eI caso de existir un riesgo eIevado, por ejenpIo recepcin
anaI o vaginaI con eyacuIacin de una persona con infeccin por VlH conocida,
puede estar indicado eI trataniento antirretroviraI cono nedida profiIctica [31j.
La profiIaxis post-exposicin se diferencia de Ia terapia tradicionaI anti-VlH princi-
paInente en dos aspectos:
EI trataniento debe iniciarse, ideaInente, dentro de Ias 6 prineras horas y en
cuaIquier caso antes de transcurridas 72 una vez ocurrido eI accidente.
EI trataniento se adninistra durante 4 senanas con Ias conbinaciones de anti-
rretroviraIes y Ias dosis diarias pautadas por eI ndico.
La decisin de ofrecer profiIaxis con antirretroviraIes debe tener en cuenta Ios
beneficios y Ios riesgos. La PPE no garantiza que Ia persona expuesta no se infecte
por eI VlH.Adens, incIuye Ia tona diaria de una serie de nedicanentos con efec-
tos secundarios adversos. Por todo eIIo, Ia decisin de dar trataniento antirretro-
viraI cono profiIaxis post-exposicin debe vaIorarse de forna individuaIizada para
cada persona expuesta y debe ser tonada, conjuntanente por eI ndico y Ia per-
sona.
Duchas vaginaIes/rectaIes
Las duchas no ofrecen proteccin aIguna y, por eI contrario, increnentan eI
riesgo de lT5 aI aIterar Ia fIora habituaI.
Uso de NonoxinoI-9 {N-9)
Existen evidencias recientes que nuestran que eI N-9 no es eficaz en Ia pre-
vencin de Ia transnisin de lT5 taIes cono gonorrea, cIanidia o VlH. EI uso
frecuente se ha asociado con Iesiones vaginaIes Io cuaI increnenta eI riesgo de
transnisin deI VlH. EI uso poco frecuente deI N-9 no aunenta eI riesgo de VlH
y, conparado con un pIacebo, no se observan diferencias en Ia incidencia de
otras ET5 [32j.
NO 5E RECOMlENDA
Concretamente, se recomlenda el uso de un trozo de lte (dental dam) o plstlco
(el que se utlllza para envolver allmentos) para la prctlca del cunnlllngus y del beso
negro (annlllngus).
Ln el mercado espaol el dental dam es un producto ecluslvo para dentlstas por
lo que su acceso es dlticll para una persona no proteslonal. Ln algunos paises se vende
en se-sbops pero en Lspaa an no est comerclallzado.
Una torma rplda de bacerse una barrera de lte es cortando un preservatlvo mas-
cullno a lo largo y tras qultar el oto de la base y la punta, abrlrlo longltudlnalmente.
Tamblen puede bacerse con un preservatlvo de polluretano (plstlco) o utlllzarse el
plstlco de uso domestlco para envolver allmentos, que son lnsipldos e lnodoros. Hay
dos tlpos de plstlcos, uno que se puede meter en el mlcroondas y otro que no. Lste
ltlmo es el adecuado ya que el plstlco apto para mlcroondas es poroso y permltlria
el contacto con los tluldos. Ll plstlco tlene como ventajas que es acceslble para todo
el mundo y se puede utlllzar un trozo tan grande como se qulera, algunas personas se
quejan de que el preservatlvo ablerto resulta pequeo.
6.5. LUBRlCANTE5
La mayoria de los preservatlvos lleva lncorporada una pequea cantldad de lubrl-
cante bldrosoluble, en base acuosa, que taclllta la penetracln y dlsmlnuye el rlesgo de
que se produzcan berldas o de que se rompa el preservatlvo.
A pesar de que los preservatlvos normalmente estn lubrlcados, mucbos usuarlos
requleren o slmplemente desean una lubrlcacln etra. Lsto es especlalmente lmpor-
tante en la penetracln anal, ya que generalmente requlere una mayor cantldad de
lubrlcante y presenta un mayor rlesgo cuando la lubrlcacln del preservatlvo no es la
adecuada. Ln este sentldo la lntormacln al usuarlo adqulere una relevancla tundamen-
tal ya que los preservatlvos de lte slo permlten el uso de lubrlcantes solubles en
agua. Los lubrlcantes llposolubles, solubles en acelte, del tlpo de las vasellnas, cremas,
loclones o aceltes corporales, mantequllla y paratlna, pueden daar severamente el
condn en un breve periodo de tlempo. Lstropean el lte baclendo que plerda elastl-
cldad y tavoreclendo la rotura del preservatlvo.
Los preservatlvos de polluretano, mascullnos o temenlnos, permlten el uso de lubrl-
cantes tanto solubles en agua como en acelte.
Tamblen elsten lubrlcantes bldrosolubles con anesteslco, de uso en urologia, que
al restar senslbllldad pueden suponer un rlesgo ya que la persona penetrada puede no
ser consclente de las berldas o traumatlsmos ocaslonados.
Ln el caso de los preservatlvos mascullnos, el lubrlcante se pone en la parte ete-
rlor del preservatlvo. Algunos bombres ponen un poco de lubrlcante dentro del pre-
servatlvo a tln de aumentar la senslbllldad. Sl blen es clerto que esta prctlca puede dar
mayor senslbllldad y que puede ser un buen truco para cllentes y personas que ejercen
la prostltucln, poner demaslada cantldad de lubrlcante podria tavorecer el desllza-
mlento del preservatlvo.
Ln el caso del preservatlvo temenlno, el lubrlcante se coloca en el lnterlor.
Cada vez elsten ms presentaclones (tubos, botellas y unldosls) y marcas de lubrl-
cantes en el mercado y su acceslbllldad ba mejorado notablemente pudlendose com-
prar en tarmaclas y en se-sbops.
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