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1.1. INTRODUCCION E HISTORIA 1.2. PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD 1.3. NORMAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD BIOLOGICA 1.4. EQUIPO DE PROTECCION. 1.5. ELIMINACION DE DESECHOS. 1.6. BIOSEGURIDAD EN LAS PRACTICA MEDICA. 1.6.1. BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO. 1.6.2. BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL. 1.7. AGENTES DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES 1.8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y MANEJO DE BIOSEGURIDAD.
INTRODUCCION E HISTORIA
A partir del ao 1913, se incluyen por primera vez prcticas de seguridad para el laboratorio de microbiologa. Estas pautas, se ampliaron en el siglo XXI, hasta incluir no slo la manipulacin adecuada de los materiales biolgicos peligrosos hallados al procesar las muestras o manipular microorganismos infecciosos, sino tambin seguridad en caso de incendio o problemas elctricos, la manipulacin, el almacenamiento y la eliminacin de compuestos qumicos y sustancias radiactivas. En el ao 1983, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), public la primera edicin del Manual de seguridad en el laboratorio, en el que alentaba a los pases a aceptar y aplicar conceptos bsicos en materia de seguridad biolgica y a elaborar cdigos nacionales de prcticas para la manipulacin sin riesgo de microorganismos patgenos en los laboratorios que se encuentran dentro de sus fronteras nacionales.
Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. En cambio, la proteccin biolgica se refiere a las medidas de proteccin de la institucin y del personal destinadas a reducir el riesgo de prdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberacin intencional de patgenos o toxinas.
3. Todas las personas que procesan muestras de sangre y lquidos corporales (p. ej., quienes quitan las tapas de los tubos con vaco) deben utilizar guantes y proteccin facial (mascara, gafas), si se espera que la sangre o lquidos corporales salpiquen. 4. los trabajadores deben cambiarse los guantes y lavarse las manos cuando concluyan con el procedimiento de las muestras. 5. Los trabajadores nunca deben pipetear con la boca; deben utilizar dispositivos mecnicos. 6. La utilizacin de agujas y jeringas deben limitarse a las situaciones en las cuales no existe otra alternativa. 7. las superficies de trabajo del laboratorio deben descontaminarse con las sustancias qumicas germicidas apropiadas luego de un derrame de sangre u otros lquidos corporales y cuando se a concluido con las tareas. 8. Los materiales de trabajo que se utilizan en las pruebas de laboratorio deben descontaminarse antes de ser reutilizados o colocarse en bolsas para ser desechados de acuerdo con las polticas institucionales. 9. Todas las personas deben lavarse las manos al finalizar las actividades del laboratorio y quitarse la vestimenta de proteccin antes de abandonar el lugar. 10. Limpieza de los derrames de material infeccioso. El protocolo recomendado para la limpieza de los materiales infecciosos es: Utilizar guantes (preferentemente guantes gruesos, resistentes a las pinchaduras), camisolas (batas) y mascarilla. Si existen fragmentos de vidrio u otros objetos, deben eliminarse sin tocarlos en forma directa. Utilizar protectores de calzado impermeables al agua si el derrame es grande. Cubrir el derrame con material absorbente y agregar un desinfectante concentrado. Luego de esperar 10 minutos, proceder a la limpieza. Absorber la mayor cantidad del derrame con materiales desechables antes de proceder a la desinfeccin. Limpiar el sitio del derrame de todos los materiales visiblemente contaminantes con una solucin acuosa de detergente o con una solucin de blanqueador al 10%. Descontaminar el sitio con un desinfectante apropiado, enjuagar con agua y secar. Desechar todos los materiales en un recipiente para objetos biolgicos peligrosos.
Bolsa Roja
Se mantienen congelados hasta que se envan luego a incineracin. Bolsa Negra Indicacin: es importante no mezclar otros desechos que no sean de residuos animales, tales como material de laboratorio, agujas, etc. Se almacenan en los recipientes para punzo cortantes, despus son recolectados por el personal autorizado y como disposicin final, estos residuos son incinerados.
Punzo Cortantes Agujas, cuchillas, resto de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio y cualquier otro elemento que por sus caractersticas punzo cortantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
Residuos cidos o bsicos Residuos lquidos provenientes de sustancias con carcter cido o alcalino.
Estos residuos se deben neutralizar con una base o cido dbil segn sea el caso, hasta obtener un pH cercano a la neutralidad y verter al alcantarillado si no contiene una sustancia txica.
Solventes Residuos de solventes como hidrocarburos, alcoholes, steres, cetonas, organoclorados, entre otros.
Almacenar en recipientes de vidrio, metlicos o de un material apropiado segn las caractersticas de la sustancia.
Si es posible se puede destilar y reutilizar en el laboratorio; si no es posible se debe entregar a una empresa especializada para que los recupere o lo incinere.
Residuos de compuestos inorgnicos. Corresponde a residuos de sustancias que contengan concentraciones de aniones como nitritos, nitratos, amonio, sulfatos, cloruros, entre otras, con concentraciones elevadas o que superen los parmetros establecidos por la norma oficial mexicana NOM-052-ECOL-1993.
Si no es posible hacer un tratamiento o desactivacin de estos residuos, se deben entregar a una compaa para que los disponga. No se deben diluir estos residuos con el fin de cumplir la norma.
Metales pesados Se hace referencia a cualquier residuo lquidos que contenga metales como mercurio, plomo, cadmio, nquel, cobalto, estao, bario, cromo, antimonio, vanadio, zinc, plata, selenio, arsnico, entre otros.
Segn la naturaleza de cada uno de estos elementos se puede hacer un tratamiento por precipitacin o floculacin de los metales. Si no se hace un tratamiento previo, se deben entregar a una empresa especializada para que los disponga. Los lodos resultantes de la precipitacin se deben desactivar mediante encapsulamiento con cal u otro tratamiento adecuado y enviarlos a confinamiento.
d).- AGENTES BIOLGICOS El laboratorio es el lugar en el cual podemos desarrollar diversos mtodos diagnsticos que nos permiten identificar a agentes microbianos, pero no todos los laboratorios son iguales; se los ha clasificado segn el nivel de bioseguridad, mediante asignaciones que se basan en una combinacin de las caractersticas de diseo, construccin, medios de contencin,
Laboratorio de Microbiologa y Parasitologa I Licda. Q.B. Mara Isabel Deleon R
equipo, prcticas y procedimientos de operacin necesarios para trabajar con agentes patgenos de los distintos grupos de riesgo. Varios son los organismos microscpicos que se van a observar e identificar (bacterias, hongos, levaduras, virus, protozoos y algas microscpicas), para la consecucin de este objetivo son necesarios varios equipos entre ellos: microscopio, incubadoras, esterilizador, cmara de flujo laminar, adems pruebas de diagnstico, pruebas de PCR, pruebas de VDRL, pruebas de ELISA, etc. INDICACIONES PARA PROTECCIN POR NIVELES DE LABORATORIO. 1. Bsico Enseanza bsica, mesa de laboratorio al descubierto y lavabo superior.
2. Bsico Servicios de nivel de seguridad, ropa Trabajo en mesa al Nivel 2 atencin primaria; protectora; descubierto y CSB: Cabinas de seguridad de diagnstico, seal de riesgo para posibles investigacin biolgico aerosoles. 3. Contencin Diagnstico Prcticas de nivel 2 CSB I o II adems de otros Nivel 3 especial, ms ropa especial, medios de contencin investigacin acceso controlado primaria para todas y flujo direccional las actividades del aire 4. Contencin Unidades de Prcticas de nivel 3 CSB de clase III o trajes mxima patgenos ms cmara de presurizados junto Nivel 4 peligrosos entrada con cierre con CSB de clase II, hermtico, salida con autoclave de doble ducha y eliminacin puerta (a travs de la especial de residuos En el laboratorio de microbiologa disponemos de varios implementos, que son detallados a continuacin: Frascos tapa rosca, que contienen los medios de cultivo en polvo para preparar Cajas petri estriles, tienen la capacidad para 15 ml de medio de cultivo aproximadamente, en el cual al ser sembrado crecen los microorganismos, se incuba en posicin invertida. Asas de inoculacin, compuestas de mango y filamento de platino o nicromo que terminan en aguja o aro calibrado para tomar volmenes de 0,01 y 0,001 ml. Aplicadores de algodn estriles, que sirven para tomar la muestra. Mechero Bunsen, encargado de suministrar la fuente de calor durante las siembras, adems de esterilizar las asas para transferir cultivos vivos de un recipiente a otro. Placas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, para llevar a cabo los frotis y su observacin microscpica.
Por todo lo descrito los agentes biolgicos se clasifican en: Grupo 1: poco probable de causar enfermedad en el hombre. Grupo 2: puede causar enfermedad en el hombre supone un peligro para los trabajadores, poca probabilidad que se propague a la comunidad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Grupo 2: Puede causar enfermedad grave en el hombre y presentar un serio riesgo para los trabajadores, con riesgo de propagacin a la colectividad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Grupo 4: El que causa enfermedad grave en el hombre supone un serio riesgo para los trabajadores con mucha probabilidad que se propague a la comunidad. No hay profilaxis ni tratamiento eficaz
Lavado de manos.
Es la medida ms econmica sencilla y eficaz, para prevenir infecciones intrahospitalarias, ya que en las manos se transportan todo tipo de bacterias, tanto flora residente como transitoria. La tcnica para el lavado de manos es Abrir el chorro de agua y humedecer las manos hasta las muecas, Tomar el jabn liquido o en barra y frotarlo hasta generar espuma primero en las palmas de distal a proximal, Luego en los espacios interdigitales de arriba a bajo la palma derecha con dorso izquierdo y vsceras, despus espacio interdigital palma con palma y frotar pulgar Luego las yemas de los dedos de mano izquierda en palma derecha y viceversa, por ultimo frotar las muecas.
Secarse con papel desechable y luego con el mismo cerrar la llave y eliminar en el tacho correspondiente,
Todo esto en aproximadamente 60 segundos
Nos debemos lavar las manos. Antes y despus de practicar algn procedimiento invasivo en el paciente: ej.: extraccin de sangre. Despus del contacto con excretas y secreciones. Al realizar actividades entre paciente y paciente. Al inicio y trmino de la jornada de trabajo
Uso de guantes:
Reduce el riesgo de contaminacin de microorganismos entere el personal de salud y los pacientes. El uso de guantes nunca debe sustituir el lavado de manos Usar guantes cuando: Se va a entrar en contacto con piel que presenta heridas, abrasiones o fisuras Se est en contacto con mucosas, secreciones y excreciones Se maneje material, equipo y superficies contaminadas Es fundamental retirar o cambiar los guantes cuando se va a pasar de una zona contaminada a una limpia y en el contacto con varios pacientes; retirarse siempre los guantes antes de salir de la zona donde se utilizaron. Se debe usar guantes al realizar extraccin de sangre, colocar una va central o perifrica, ya que disminuye el riesgo de un accidente.
Uso de Bata:
Se debe observar que al usarla se encuentre limpia, ntegra, que cubra desde el brazo y el antebrazo y desde el cuello hasta la rodilla. Para que se realice un proteccin eficaz, debe colocarse la bata con previo aseo de manos, cambiarla cuando se cambie de procedimiento y de paciente.
Ventajas
-Rpido calentamiento y penetracin -Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo -No deja residuos txicos -Hay un bajo deterioro del material expuesto -Econmico
Desventajas
-No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua -Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos
CALOR SECO.
El calor seco deseca a la clula, lo que incrementa los niveles de electrolitos, y provocan fusin de membranas. La accin destructiva del calor sobre protenas y lpidos requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja.
Desventajas
-Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja penetracin del calor.
Entre los mtodos que utilizan el calor seco como medio de esterilizacin se destacan: Al usar mechero de Bunsen
a). Flameado
b). Estufa (Horno Pasteur de aire caliente) El aire caliente generado por una
resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras, a diversas temperaturas. Laboratorio de Microbiologa y Parasitologa I Licda. Q.B. Mara Isabel Deleon R
RADIACIONES.
La accin de las radiaciones depende del tipo de radiacin y el tiempo de exposicin. Radiaciones ionizantes
-Se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles como jeringas descartables, sondas, etc. -Se utilizan a escala industrial por sus costos.
Rayos Gamma
-Se aplica a materiales termolbiles, de gran importancia en el campo industrial. -Puede esterilizar antibiticos, vacunas, alimentos, etc.
Rayos X
-Penetran bien, su uso es muy costoso, por lo tanto son muy poco usados con fines de esterilizacin
Rayos Ultravioletas
-Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos; se utilizan para la esterilizacin en quirfanos
LOS MTODOS MECNICOS SON: a). Filtracin: Es til para identificar microorganismos en muestras de agua
potable y otras sustancias
BIBLIOGRAFA
1. Koneman, E. Diagnostico microbiolgico, Editorial Mdico Panamericana, 2. OMS, Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, Tercera Edicin, Ginebra 2010 3. Jawetz Ernest, Microbiologa Mdica, 17 edicin en espaol, Manual moderno, Mxico, Mxico 2010.
Cuestionario: 1. Defina los Conceptos de Esterilizacin, Asepsia, Antisepsia y Desinfeccin. 2. Qu materiales qumicos son utilizados para la Desinfeccin. 3. Cul es la diferencia entre patgeno oportunista y patgeno nosocomial. 4. Qu hara usted en caso de sufrir un pinchazo accidentalmente mientras toma muestras de sangre de un paciente HOSPITALIZADO? 5. Investigue que es y cmo funciona un filtro HEPA y en qu tipo de laboratorio es de uso obligatorio.