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ENERO 2009

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 437

Linfogranuloma venreo por Chlamydia trachomatis.

Descripcin
Varn homosexual de 55 aos que consulta por una masa dolorosa en zona inguinal izquierda. Comenta que hace unos 15 das mantuvo relaciones sexuales por va anal con otro hombre y que a los 5-6 das de ello present una ligera supuracin uretral, a la que no dio importancia ni acudi a la consulta mdica, pues se le cur espontneamente. El paciente no haba presentado fiebre ni sintomatologa genitourinaria en estos das. A la exploracin se palpaba una masa ganglionar dolorosa y consistente de unos 2 cm con protuberancia cutnea. La masa estaba rodeada de una zona eritematosa de aspecto inflamatorio. Se realiz una puncin aspirativa del ganglio y se obtuvo un lquido purulento El paciente fue tratado con doxiciclina (100 mg/12 horas) durante 20 das, tras los cuales se pudo constatar la resolucin del proceso ganglionar. que fue enviado para su estudio a anatoma patolgica y a microbiologa. Se realiz cultivo bacteriano, micolgico y virolgico de la muestra, as como PCR para la familia herpesvirus. La tincin de Gram mostr la presencia de abundantes leucocitos polimorfonucleares y ausencia bacteriana. La tincin de Ziehl-Neelsen fue tambin negativa. La histologa descart una masa tumoral. Se realizaron estudios serolgicos frente al VIH, herpes 1 y 2, sfilis y Chlamydia trachomatis que fueron negativos.

Caso descrito y discutido por:

Jordi Reina Servicio de Microbiologa Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca Correo electrnico: jorge.reina@ssib.es

CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

Dr. JUAN IGNACIO ALS Servicio de Microbiologa.

1.

Cules pueden ser los diagnsticos diferenciales en este proceso adenoptico localizado de transmisin sexual?

Hospital Universitario de Getafe Getafe - Madrid.

Los principales diagnsticos en esta entidad clnica de transmisin sexual a considerar podran ser infeccin por virus herpes simple, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y linfoma. Sin embargo los cultivos bacterianos convencionales y las serologas negativas per-

miten descartar la mayora de estos diagnsticos, quedando tan slo el linfogranuloma venreo como probable. La histologa del linfogranuloma venreo es inespecfica y no permite establecer ni orientar su diagnstico, aunque descarta el linfoma.

Editado por:

Caramuel 38, 28011 Madrid Tel. 91 464 94 50 Fax. 91 464 62 58 http://www.f-soria.es

Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 437

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2.

Qu tipo de tcnicas microbiolgicas permitiran establecer el diagnstico etiolgico definitivo en este caso?

Dado que el agente causal del linfogranuloma venreo es C. trachomatis, slo el cultivo de la muestra en clulas McCoy y las tcnicas de amplificacin genmica (PCR) permitiran establecer la etiologa. En este caso el cultivo celular fue positivo frente a esta bacteria. La positividad de la serologa frente a C. trachomatis en los casos de linfogranuloma venreo es inferior al 30%, dado que precisa entre 3-4 semanas

para positivizarse, y por lo tanto no es suficiente como tcnica diagnstica definitiva a corto plazo. Las tcnicas de PCR son actualmente mucho ms sensibles que el cultivo celular y permiten realizar el diagnstico en un tiempo ms corto; por ello deberan ser las recomendadas en estos casos clnicos. En este caso no se pudo realizar la tcnica de PCR.

3.

Cules son las principales caractersticas microbiolgicas del agente etiolgico implicado en este caso?

C. trachomatis es una bacteria parsita intracelular obligada que infecta preferentemente a las clulas epiteliales de las mucosas. Por su comportamiento biolgico es incapaz de crecer en los medios de cultivo utilizados habitualmente para otras bacterias, de modo que slo puede aislarse si se emplean cultivos celulares especiales (lnea

McCoy). Taxonmicamente la familia Chlamydiaceae est formada por cuatro gneros, de ellos el gnero Chlamydia presenta 3 especies: C. trachomatis, C. muridarum y C. suis. La especie C. trachomatis contiene 18 serovariedades/serotipos, siendo las designados como L1, L2 y L3 las implicadas en el linfogranuloma venreo.

4.

Se realiz un tratamiento adecuado o existen otras alternativas?

Aunque las sulfamidas muestran actividad in vitro e incluso alguna eficacia clnica frente a C. trachomatis, realmente no parecen ser capaces de curar esta entidad. Los frmacos de eleccin en esta pato-

loga infecciosa son las tetraciclinas (doxiciclina y minociclina). Como alternativa podra utilizarse la eritromicina, el cloranfenicol y la rifampicina, que han mostrado eficacia clnica en este tipo de infeccin.

Bibliografa
1 2 Jones R, Battenger B. Chlamydia trachomatis. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases (5th ed). New York, Churchill Livingstone, 2000, p. 1989-2001. Matas Andreu L, Saballs Nadal M. Infecciones por clamidias. En: Ausina Ruiz V, Moreno Guilln S (eds). Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiologa clnica. Madrid, Editorial Panamericana, 2006, p. 567-77.