MEDICINA LEGAL RESPOSTAS AOS EXAMES

1. Distinga Atestado de Relatrio. Tanto o atestado como o relatrio constituem documentos mdico-legais, que resultam de actos de percia mdica. Porm, enquanto o atestado uma declarao de um facto mdico e das suas consequncias, o relatrio consiste numa descrio minuciosa e pormenorizada da peritagem mdica, sendo constitudo formalmente por prembulo, quesitos, informao, parte descritiva, discusso, concluses e resposta aos quesitos, descrevendo, assim, a metodologia usada, os objectivos da percia e os fundamentos do diagnstico, para posteriormente ser incorporado num processo. Percia mdica: actividade de interpretao de factos a provar que, constituindo um meio de prova, efectuado por um profisional, especialmente habilitado para tal. 2. O que entende por perito mdico ocasional? Qual o seu papel no actual sistema mdico-legal Portugus? No actual sistema ML portugus, temos peritos profisionais que so mdicos especialistas, que habitualmente asseguram as peritagens ML ao nvel das comarcas das 3 delegaes (Coimbra, Lisboa e Porto) e dos GML a que pertecem. Contudo, quando este servio no consegue, por qualquer motivo, ser assegurado por mdicos do quadro do INML, o juiz pode ordenar a qualquer mdico, independentemente da sua especialidade, fazer a peritagem ML em questo, caso no existam peritos de lista (mdicos que se oferecem para fazer peritagem). Estes mdicos nomeados so os considerados peritos ocasionais. Isto pode acontecer quando a delegao no dispe de especialistas em nmero suficiente para assegurar a resposta s solicitaes em determinado momento. Por outro lado, as percias ML solicitadas ao INML, em que se verifique a necessidade de formao mdica especializada noutros domnios (por exemplo psiquiatria), pode tambm o juiz nomear um mdico especialista para efectuar a peritagem, sendo tambm neste caso considerados peritos ocasionais. Em suma, pode afirmar-se que as peritagens mdico-legais so geralmente efectuadas por peritos mdicos profissionais, com uma especialidade prpria, mas todos os mdicos podem, em caso de necessidade, vir a ser chamados a efectuar uma percia (habitualmente nomeados por um juiz da rea), com o papel de suprir as lacunas e trabalho excedentrio. 3. Diga o que entende por Gabinetes Mdico-Legais. Qual o seu papel na organizao mdico-legal do Pas? Os gabinetes mdico-legais so estruturas organizadas que funcionam junto do Tribunal da comarca a que pertencem, mas na dependncia directa das delegaes (Porto, Lisboa e Coimbra) do Instituto Nacional de Medicina Legal, em funo da sua localizao geogrfica. A sua instalao definida por portaria conjunta dos Ministrios da Justia e da Sade, estando habitualmente sedeados em instituies de sade locais. As suas competncias prendem-se com a realizao de autpsias mdico-legais respeitantes aos bitos ocorridos nas comarcas integradas na sua rea de actuao, bem como identificao de cadveres e execuo de embalsamentos, competindo-lhes, ainda, a realizao de exames periciais, para avaliao e descrio de danos provocados aos indivduos implicados, no mbito do direito penal, civil e do trabalho. Os gabinetes mdico-legais so coordenados por um mdico nomeado pelo conselho directivo do INML, sendo o exerccio das funes periciais assegurado por mdicos do quadro do instituto ou, se tal no for possvel, por peritos ocasionais. O INML, que est sujeito superintendncia e tutela do Ministrio da Justia, est sedeado em Coimbra e coordena as actividades de 3 delegaes (Lisboa, Porto e Coimbra). Cada uma destas delegaes dirige a actividade mdico-legal nas comarcas a seu cargo. Ao nvel de cada comarca, existem gabinetes mdicolegais que representam a delegao respectiva, actuando junto do tribunal respectivo. Em suma, podemos, de forma simplista, afirmar que a organizao mdico-legal Portuguesa se encontra dividida em 4 grandes nveis: 1 - Instituto Nacional de Medicina Legal, 2 - Delegaes (Lisboa, Porto e Coimbra), 3 - Gabinetes Mdico-Legais, 4 - Peritos Mdico-Legais. 4. Sob o ponto de vista mdico-legal, distinga interdio de inabilitao. Em Direito, todos os cidados so definidos como uma personalidade jurdica, sendo, portanto, capazes de executar direitos e deveres. Porm, nem todos os indivduos possuem a capacidade de exerccio dessa mesma personalidade jurdica, pois, para tal, requerida a inteligncia, enquanto capacidade de tomar a melhor e mais correcta atitude, e a vontade.

Por interdio entende-se toda a situao em que o tribunal declara o indivduo TOTALMENTE incapaz de reger a sua pessoa ou bens, por ser portador de alteraes mentais ou doenas (doena de Parkinson, Alzheimer), ficando o individuo totalmente impossibilitado de exercer qualquer acto jurdico. O juiz nomeia, para este indivduo, um TUTOR, que habitualmente o parente mais prximo (situao semelhante de um menor). A interdio pode ser levantada logo que cesse o processo que a determinou. J por inabilitao entende-se toda a situao em que o juiz declara o indivduo PARCIALMENTE incapaz de reger a sua pessoa ou bens, que pode ser declarada para alm dos casos referidos na interdio (depende do grau de comprometimento das capacidades do indivduo), situaes de dependncia de drogas ou lcool e de prodigalidade (despesas injustificadas e ruinosas). A esse indivduo -lhe nomeado um CURADOR, sendo que, para que o inabilitado exera actos jurdicos, necessita da aprovao do curador. Em ambos os casos, o juiz nomeia um conselho de famlia que tem por funo a fiscalizao das aces do tutor ou do curador. 5. Diga o que entende por inimputabilidade. Exponha critrios de inimputabilidade. A inimputabilidade traduz a incapacidade para no momento do delito reconhecer a ilegalidade ou ilicitude do acto cometido por existir uma anomalia psquica, determinado por um psiquiatra e faz parte do mbito do direito penal. A inimputabilidade pode ser absoluta ou relativa. Se for absoluta, isso significa que no importam as circunstncias, o indivduo definido como "inimputvel" no poder ser penalmente responsabilizado pelos seus actos. Se a inimputabilidade for relativa, isso indica que o indivduo pertencente a certas categorias definidas em lei poder ou no ser penalmente responsabilizado pelos seus actos, dependendo da anlise individual de cada caso na Justia, segundo a avaliao da capacidade do acusado, as circunstncias atenuantes ou agravantes, as peculiaridades do caso e as provas existentes. Como critrios de inimputabilidade: - Menor de 16 anos (inimputabilidade em razo da idade Art. 19 do CP) - Incapacidade para avaliar a ilicitude do facto. - Incapacidade de se determinar, isto , de controlar os seus impulsos e de ser influenciado pelos pares (inimputabilidade em razo de anomalia psquica Art. 20 CP). 6. O que entende por identificao? Refira brevemente os tipos e formas de identificao que conhece. Identificao consiste no reconhecimento sem qualquer ambiguidade de uma determinada pessoa, com base em determinadas caractersticas individuais que so conhecidas dos outros. Trata-se de um facto e no de uma convico, pelo que se torna necessrio prov-la, devendo-se usar mtodos o menos falveis possveis. Existem 2 tipos de identificao: a mdico-legal e a judiciria ou policial. - A identificao mdico-legal tem por base a determinao, recorrendo geralmente a tabelas antropolgicas, da espcie, da raa, do sexo, da idade, da estatura, das caractersticas da dentio, da palatoscopia, de sinais individuais (p.e. malformaes, sinais profissionais, tatuagens e cicatrizes), do pavilho auricular, da sobreposio de imagens, de radiografias e anlise de DNA. - A identificao judiciria recorre sobretudo ao histrico, s fotografias simples, ao retrato falado, a impresses digitais, a objectos pessoais e a diversos sistemas, como o Antropomtrico de Bertillon ou o Dactiloscpico de Vucetich. 7. O que entende por reconhecimento? Acto de certificar, de conhecer, de admitir como certo ou afirmar conhecer. Trata-te de um processo subjectivo, uma pessoa afirma que conhece outra (p.e. familiar afirma reconhecer a vtima). 8. Distinga Simulao de Dissimulao. A simulao e a dissimulao so situaes de fraude consciente e premeditada com o intuito de obteno de lucro ou vantagem ilcita, com que o perito se pode deparar, p.e. na avaliao de acidentes de trabalho. D-se o nome de simulao quando o indivduo alega determinada situao inexistente ou ento quando exagera ou provoca uma situao. As queixas mais frequentes so as cefaleias, hipoacsia e amnsia. No caso de dissimulao h omisso de determinada alterao patolgica ou comprometedora, como por exemplo, o doente faz falsas declaraes a cerca do seu estado de sade para obter determinado emprego. 9. Diga o que entende por perigosidade. a probabilidade de um indivduo vir a praticar actos criminosos no futuro, determinado por um perito geralmente psiquiatra. Para tal, o perito estuda o cadastro, avalia a personalidade, a sade mental, a

conduta, o meio social em que vive, os antecedentes pessoais e familiares. Trata-se de uma previso, no sendo um critrio definitivo, ou seja o perito prev o comportamento ps-delitual para o mesmo tipo de delito ou para outro, sendo esta avalio realizada periodicamente a pedido do tribunal. geralmente pedida em caso de individuos com perturbaes do foro psiquitrico, nomeadamente esquizofrenia, olignofrenia, alcolismo e toxicomanias. 10. Diga o que entende por inteno de matar. um conceito subjectivo e, como tal, o perito no a pode afirmar ou negar, mas somente presumir dessa inteno. Esta presuno mdico-legal estabelece-se com base em elementos objectivos colhidos pelo exame pericial, tal como a leso em si mesma, localizao da leso, o nmero e a caracterizao das leses, a caracterizao do instrumento utilizado para provocar o dano (natureza, direco e violncia com que foi usado), e a adequao do indivduo, isto , a existncia de sinais de luta/defesa. 11. Diga o que entende por Tabela Nacional de Incapacidades. uma tabela que tem por objectivo fornecer as bases de avaliao do prejuzo funcional sofrido em consequncia de acidente de trabalho ou doena profissional, com perda da capacidade para trabalhar. A cada situao de prejuzo funcional corresponde um coeficiente, ou intervalo de coeficientes, expresso em percentagem, que traduz a proporo da perda da capacidade de trabalho resultante da disfuno, como sequela final da leso inicial. Essas percentagens ou intervalos constituem um elemento base para determinao da incapacidade a atribuir pelo perito. Cabe ao perito, a partir de cada intervalo correspondente, julgar, considerando o estado geral, natureza das funes exercidas e idade da vtima, o valor de incapacidade mais adequado. Em situaes excepcionais, pode o perito afastar-se dos valores definidos pela tabela, desde que exponha claramente as razes da sua deciso. Caso se trate de uma leso que conduza a perda ou diminuio de funo imprescindvel ao desempenho do posto de trabalho, alterao visvel do estado fsico ou exista possibilidade de substituio da funo afectada, no todo ou em parte, por prtese, so usados factores de correco ao coeficiente de incapcidade indicado na tabela. Em casos de situaes no contempladas pela tabela, usa-se o Princpio da Analogia, e, em caso de mltiplas incapacidades, utiliza-se o Princpio da Capacidade Restante. Pode-se, pois, concluir que a tabela uma forma de orientar o trabalho do perito, permitindo uma certa uniformizao a nvel nacional. 12. Em processo civil, quais so os tipos de dano que um perito pode avaliar? Dano Corporal, Dano Futuro e Dano Moral. 13. Diga o que entende por Dano Futuro. Trata-se de uma avaliao qualitativa e semi-quantitativa do provvel agravamento das leses e que se pode traduzir num aumento da incapacidade permanente, sendo realizada no momento da cura mdico-legal (estabilizao das leses) e no sendo aplicvel a casos de acidentes de trabalho. 14. Diga o que entende por Exame Directo e Exame de Sanidade. O exame directo o primeiro exame ou primeira observao numa percia, por exemplo em situaes de ofensa corporal, devendo ser o mais precoce possvel; nele, os peritos fazem uma avaliaes das leses, determinando o nmero, a sua localizao, caracterizao minuciosa, tipo de instrumento traumtico, direco e grau de violncia com que foi usado e as intenes com que as leses tero sido produzidas. Os exames de sanidade so a observao subsequente em que observada a evoluo das leses at sua recuperao total com cura sem sequelas ou at sua estabilizao (cura mdico-legal), com o objectivo de determinar os dias de doena, tendo particular ateno se a evoluo normal e se o plano teraputico ou no cumprido com por parte do prprio em prolongar as leses. 15. O que entende por Internamento Compulsivo? Corresponde ao internamento por deciso judicial do portador de anomalia psquica grave. Este tipo de internamento s pode ser determinado quando constituir a nica forma de garantir a submisso ao tratamento do internado e finda logo que cessem os fundamentos que lhe deram causa e sempre que possvel substituido por tratamento em regime de ambulatrio.

Tm legitimidade para requerer este tipo de internamento, o representante legal do portador da anomalia psquica, as autoridades de sade pblica e o ministrio pblico, devendo o mdico que detecte este tipo de casos comunic-los s autoridades de sade competentes. 16. Diga o que entende por Criminalstica e Tanatologia. A criminalstica o estudo cientfico dos indcios de crime e problema da identificao. A tanatologia o ramo da ML que estuda os fenmenos relacionados com a morte, como por exemplo as autpsias. Quando aplicada a tribunais (tanatologia forense), estuda os restos mortais com vista a determinar a causa, momento e circunstncias da morte e, em alguns casos, inteno de matar e nexo de causalidade. Deste modo, podemos afirmar que a tanatologia pe todo o seu conhecimento disposio da criminalstica. 17. Caracterize do ponto de vista do diagnstico mdico-legal a intoxicao por CO. Mencione as circunstncias mais comuns deste tipo de morte. CO um gs inodoro den densidade semelhante do ar que produzido por exemplo por esquentadores e lareiras pelo que habitualmente, a intoxicao por CO ocorre por acidentes domsticos. O que acontece na intoxicao inicialmente um mal-estar geral, com cefaleias e nuseas, havendo afeco precoce dos movimentos automticos, o que determina que quando h tentativa de fuga uma pessoa j no tem a coordenao motora necessria. Do ponto de vista do diagnstico ML, h a salientar a presena de livores cor camim no cadver, o que tambm poder ocorrer na intoxicao por cianeto; no entanto, nesta, o corpo apresenta odor caracterstico a amndoa amarga, o que no acontece na intoxicao por CO. A suspeita levantada pela cor dos livores pode ser confirmada pelo doseamento do CO no sangue ou vsceras do cadver. Contudo, trata-se de um mtodo falvel, pois existem alguns solventes industriais, cuja mobilizao origina CO, que se acumula no sangue e vsceras, colocando um problema de diagnstico diferencial. 18. Diga o que entende por Morte Relativa, Morte Intermdia e Morte Absoluta. A morte corresponde a um conjunto de processos fisiopatolgicos, da que existam estes 3 perodos de morte: relativa, intermdia e absoluta. A Morte Relativa corresponde morte somtica, ou seja, surge quando cessam as funes do sistema nervoso, aps permanente e completa paragem respiratria e circulatria. A Morte Intermdia corresponde ao espao de tempo em que se manifestam fenmenos biolgicos, manifestaes residuais de vida celular, prprios do cadver e resultantes da persistncia de fenmenos vitais. A Morte Absoluta corresponde ausncia total de manifestaes de vida celular e biolgica, cessando todos os fenmenos vitais. 19. Diga o que entende por Morte Biolgica, Morte Somtica e Morte Jurdica. A Morte Somtica corresponde cessao das funes vitais de um organismo de modo que este deixe de funcionar como um todo, dando-se quando h cessao das funes cardio-respiratria e nervosa. A Morte Biolgica a ausncia de vida a nvel dos tecidos e das clulas, isto , quando todos os tecidos do indivduo cessam o seu funcionamento. A morte somtica no determina morte biolgica, como se v na morte do tronco cerebral, em que o organismo deixa de funcionar como um todo (estado de coma profundo, com paragem cardio-respiratria) mas em que o resto do corpo est vivo. A Morte Jurdica baseia-se no estado de um indivduo estar morto aps redaco da certido de bito. 20. Diga o que entende por Morte Sbita. Em termos ML, corresponde a uma morte inesperada, repentina, de causa desconhecida, em indivduo previamente, ou aparentemente, saudvel, ou naquele em que, apesar de apresentar morbilidades, no se previa a morte a to curto prazo, obrigando realizao de uma autpsia mdico-legal, tendo em conta que as circuntncias em que ocorre so sempre algo suspeitas, possivelmente violentas, e que assim no possivel a certificao do bito. Desta forma, a autpsia destina-se simultaneamente a excluir morte violenta e sempre que possvel a estabelecer a causa da morte. Pode distinguir-se em instantnea (minutos), rpida (<24h) e tardia (>24h).

21. Diga o que entende por Causa de Morte e Mecanismo de Morte. D exemplos. Causa de Morte definida como a leso, doena ou circunstncia responsvel por desencadear uma sucesso de acontecimentos, rpidos ou prolongados, responsveis pela morte, tratando-se portanto de um processo etiolgico (ex.: EAM, Pneumonia, AVC). Mecanismo de Morte definido como o conjunto de alteraes fisiopatolgicas que levam cessao irreversvel das funes vitais, sendo o veiculo atravs do qual a causa conduz morte (ex.: choque cardiognico, insuficincia respiratria). Por exemplo: numa morte por ferimentos com hemorragia (causa da morte), o consequente choque hipovolmico constitui o mecanismo da morte. Outros exemplos de causa de morte so a ruptura de aneurisma e o afogamento, cujos mecanismos de morte so paragem crdio-circulatria e asfixia. 22. Um homem epilptico encontra-se a pescar, cai para a gua e morre afogado. Indique a causa e o mecanismo da morte. A causa de morte o afogamento e o mecanismo de morte a asfixia. O facto de o doente ter epilepsia pode tratar-se de uma causa adjuvante, isto , a epilepsia pode ter condicionado a queda ou a incapacidade do doente nadar at margem, contudo, no se trata da causa principal de morte. Relativamente presena ou no de sinais vitais de afogamento (sinais que provam que o individuo estava vivo quando caiu na gua e que a causa de morte foi o afogamento), em principio estaro presentes; no entanto, como neste caso neste caso, o doente caiu inconsciente na gua, no houve a fase de apneia voluntria que causa mais respiratrios amplos. Assim, poder no haver o cogumelo de espuma, mas outros sinais vitais estaro presentes, como a presena de plncton nos pulmes ou os livores cadavricos de tonalidade rosada. 23. Defina o conceito de Morte do Tronco Cerebral. Mencione os seus critrios. Morte do tronco cerebral significa cessao irreversvel das funes (neurovegetativas, sensitivas e motoras) do tronco cerebral, sem as quais impossvel manter as funes vitais como um todo. No entanto, possvel manter as funes respiratria e circulatria, mesmo aps a destruio irreversvel dos centros respiratrio e vaso-motor, recorrendo a meios artificiais de reanimao. Por este motivo criaram-se os critrios de morte do tronco cerebral que visam definir este conceito para a prtica clnica. Estes critrios so compostos por condies prvias e regras. - Condies prvias: 1) Conhecimento da causa e irreversibilidade da situao clnica;. 2) Estado de coma profundo com ausncia de resposta motora estimulao dolorosa na rea dos pares cranianos; 3) Estado de apneia que imponha recurso a ventilao artificial 4) Constatao de estabilidade hemodinmica e da ausncia de hipotermia, alteraes endcrinometablicas, agentes depressores do sistema nervoso central e ou de agentes bloqueadores neuromusculares, que possam ser responsabilizados pela supresso das funes referidas nos nmeros anteriores. - Regras: 1) O diagnstico de morte cerebral implica a ausncia na totalidade dos seguintes reflexos do tronco cerebral: a) Reflexos fotomotores com pupilas de dimetro fixo; b) Reflexos oculoceflicos; c) Reflexos oculovestibulares; d) Reflexos corneopalpebrais; e) Reflexo farngeo. 2) A realizao da prova de apneia confirmativa da ausncia de respirao espontnea. - Metodologia: A verificao da morte cerebral requer: 1) - Realizao de, no mnimo, dois conjuntos de provas com intervalo adequado situao clnica e idade; 2) - Realizao de exames complementares de diagnstico, sempre que for considerado necessrio; 3) - A execuo das provas de morte cerebral por dois mdicos especialistas (em neurologia, neurocirurgia ou com experincia de cuidados intensivos); 4) - Nenhum dos mdicos que executa as provas poder pertencer a equipas envolvidas no transplante de

rgos ou tecidos e pelo menos um no dever pertencer unidade ou servio em que o doente esteja internado. 24. Defina Sinal Negativo de Vida e Sinal Positivo de Morte. Os sinais negativos de vida consistem nas provas de ausncia de manifestaes das principais funes vitais (paragem cardio-circulatria ausncia de tons cardacos auscultao do pr-crdio; paragem respiratria ausncia de movimentos respiratrios espontneos; e ausncia de funo nervosa ausncia de reflexo fotomotor). Os sinais positivos de morte correspondem s reaces ps-mortem, ou seja, s surgem no cadver, e que consistem em reaces de carcter fisiolgico e bioqumico, os denominados fenmenos cadavricos, que permitem o diagnstico positivo de morte ao tornarem-se aparentes (arrefecimento, rigidez, livores, hipostases, desidratao, autlise e putrefaco). 25. Refira as principais causas de Morte Aparente. A morte aparente caracteriza-se pela ausncia de sinais vitais, que no irreversvel. - RN no ps-parto imediato (anoxia cerebral). - Electrocusso/descarga elctrica (bradicardia com estado de morte aparente). - Hipotermia. - Afogamento. - Frmacos depressores do SNC (ex.: barbitricos) - Alteraes metablicas e/ou endcrinas. 26. Caracterize do ponto de vista do diagnstico diferencial ENFORCAMENTO e ESTRANGULAMENTO. Tanto o enforcamento como o estrangulamento so circunstncias de morte por asfixia por constrio do pescoo. No enforcamento, a tenso actuante determinada, no todo ou em parte, pelo peso do corpo do indivduo; os mecanismos de morte mais frequentes so a isqumia cerebral (quando o n se localiza na nuca, por compresso dos feixes vsculo-nervosos do pescoo enforcados brancos) e a anxia por obstruo da via area (se o n lateral enforcados azuis). A marca deixada na pele pelo lao constritor , geralmente, oblqua e situada no 1/3 superior do pescoo, acima da laringe (supragltica). O enforcamento preferencialmente utilizado como forma de suicdio e, mais raramente, de homicdio ou acidente. No estrangulamento, a constrio do pescoo exercida por outra fora que no o peso do indivduo e a morte surge por asfixia, devido a compresso das vias areas contra a coluna cervical. A marca deixada no pescoo da vtima pode estar ausente e, quando presente, tipicamente horizontal e localizada a nvel da laringe ou abaixo desta. As leses internas no pescoo (contuso da base da lngua e da face posterior da faringe, equimoses ao nvel da intima das artrias carotidas primitivas e hemorragias da caixa do timpano) so aqui mais frequentes e intensas, visto que se relacionam directamente com o tempo de durao da asfixia (quanto maior a durao, mais evidentes os sinais). So tambm frequentemente visveis sinais de luta/resistncia por parte da vtima, na tentativa de se defender, uma vez que o estrangulamento encontrase, na maior parte das vezes, associado a homicdio, apesar de tambm poder ocorrer acidentalmente. 27. Como pode distinguir, no exame externo da vtima, enforcamento de esganadura? Na esganadura, a vtima apresenta normalmente sinais de luta e equimoses arredondadas na regio do pescoo, resultantes da presso exercida pelos dedos do agressor, e marcas deixadas pelas unhas, que podem ser tanto do agressor como da vtima, ao debater-se. Visto tratar-se de um processo de morte mais lento, os sinais externos de asfixia so mais marcados, nomeadamente congesto vascular, hemorragias, equimoses ponteadas, derrames conjuntivais, cianose e livores arroxeados precoces, podendo, por vezes, ocorrer protuso dos globos oculares, epistxis ou otorragias. Contudo, a esganadura tambm pode condicionar morte por inibio (estimulao parassimptica com paragem cardaca em distole), sendo a autpsia inconclusiva (branca). No enforcamento, os sinais de luta esto ausentes, existindo em torno do pescoo uma marca oblqua para trs e para cima, geralmente acima da laringe, correspondendo presso exercida pelo lao usado no enforcamento. 28. Distinga afogamento de submerso. A morte por AFOGAMENTO resulta da supresso da ventilao pulmonar pela entrada de um meio liquido ou semi-liquido nas vias areas, causando obstruco e impedindo a passagem de ar e, por isso,

inviabilizando as trocas gasosas alveolares; para que tal ocorra, no necessrio que a totalidade do corpo do indivduo se encontre dentro de gua, bastando apenas a imerso dos orificios respiratrios, podendo constituir um acidente, suicdio, execuo, homicdio e infanticdio. Por outro lado, a SUBMERSO corresponde a um tipo particular de afogamento, em que h completa imerso do corpo num lquido. Neste caso, existem sinais vitais tpicos, nomeadamente, arrefecimento rpido, pele anserina, pregueamento da polpa dos dedos, hidratao excessiva, retardamento da putrefaco e mancha verde ao nvel do pescoo; geralmente acidental, mas tambm pode resultar de um homicdio. 29. Enumere os sinais de afogamento. Sinais vitais de afogamento so elementos que permitem concluir que o indivduo estava vivo quando encontrou na gua em que a morte se deu por afogamento. - Livores rosados (preferencialmente na face ventral do corpo e por vezes generalizados); - Espuma nos alvolos pulmonares e boca (cogumelo de espuma) devido reaco da gua com o surfactante que entrou nas vias areas devido respirao intensa na segunda fase do afogamento (surge apenas nos corpos retirados cedo da gua e so os gases de putrefaco que libertam para o exterior a espuma presente nos brnquios e traqueia); - Manchas de Paltauf (equimoses sub-pleurais, de dimenses >2cm, com contornos irregulares, de tonalidade vermelho-claro, originadas pela ruptura de paredes alveolares e capilares sanguneos); - lveolos rompidos (devido aco traumtica da gua); - Sinal de Brouardel (enfisema aquoso subpleural, em que o tecido pulmonar embebido pela gua aspirada); - Estmago contendo gua com pequenas eroses ao nvel das suas paredes; - Estase sangunea a nvel heptico (principalmente se em gua doce) - Diatomceas no sangue e vsceras, em concentrao semelhante da gua em que o afogamento ocorreu. 30. Indique os sinais vitais que lhe permitem distinguir se o afogamento ocorreu em gua doce ou salgada. Se o afogamento ocorreu em gua doce, o compartimento alveolar torna-se hipoosmolar em relao ao compartimento vascular, pelo que se cria um gradiente osmtico com passagem de gua dos alvolos para o sangue, gerando hemodiluio (mais acentuada ao nvel do corao esquerdo, com consequente diminuio da coagulabilidade e tonalidade mais clara do sangue). A congesto vascular heptica , neste caso, mais acentuada.Deste modo, ocorre hemlise, com diminuio da concentrao sangunea de Na+ e Cl- e aumento da concentrao de K+, que conduz a fibrilhao ventricular e paragem cardaca. J se o afogamento ocorrer em gua salgada, o compartimento alveolar torna-se hiperosmolar em relao ao vascular, criando um gradiente osmtico, com passagem de gua dos vasos para os alvolos, gerando hemoconcentrao (mais marcada no corao esquerdo). Devido ao edema pulmonar, ocorre destruio do surfactante, com exteriorizao de espuma pelas vias areas cogumelo de espuma. Deste modo, h aumento da concentrao sangunea de Na+ e Cl-. 31. Distinga ferimento de entrada de ferimento de sada num caso de ferida do crnio por bala, se dispuser para observao apenas do esqueleto da vtima. Atravs da avaliao do dimetro dos orifcios nas tbuas interna e externa dos ossos do crnio, pode proceder-se determinao do ferimento de entrada e do de sada. No orifcio de entrada do projctil, este tem tendncia a dispersar a energia, apresentando a forma de cone truncado com a base menor voltada para o exterior, logo o orifcio de menor dimetro ao nvel da tbua externa (comparativamente tbua interna), ao passo que no orifcio de sada passa-se o inverso, sendo o dimetro ao nvel da tbua externa maior que ao nvel da tbua interna. O orifcio de entrada geralmente apresenta-se a nivel cutneo ou na mucosa de revestimento de uma cavidade natural sendo os seus bordos invertidos. Pode apresentar tambm caracteristicas particulares, como: orla de limpeza (resulta da deposio de resduos transportados pelo projctil e que se acumulam em torno do orificio de estrada), orla de contuso (poro de superifice cutnea em torno do orificio que apresenta sinais de contuso e eroso) e tatuagem (deposio dos elementos constituientes da nuvem de residuos resultantes da combusto da polvora). Este orificio apresenta diferentes caractersticas consoante a distancia ao disparar. queima-roupa (2-3cm), o orifcio estrelado e de contornos irregulares; a menos de um metro, o orifcio tem bordos mais ou menos regulares, com forma circular ou oval, consoante o ngulo de entrada seja perpendicular ou oblquo, respectivamente, sendo que, geralmente, existe uma tatuagem, devido plvora queimada ou incandescente que adere pele; a mais de um metro de distncia, existe uma rea central negra, resultante

da cauterizao dos tecidos pela bala, uma rea mais perifrica acastanhada, devido distenso e queimadura dos tecidos, e pode ainda existir, mais externamente, uma orla de limpeza da eventual sujidade da bala. J o orifcio de sada inconstante e apresenta forma e dimenses variveis. habitualmente mais lacerado, apresentando contornos mais irregulares (na maior parte dos casos estrelado), podendo os seus bordos estar evertidos (com salincia de tecido adiposo da camada subcutnea) e de maior dimenso que o de entrada; nem sempre coincidente com o orifcio de entrada, j que a trajectria nem sempre directa. Pode existir orla de contuso, contudo a tatuagem e a orla de limpeza nunca esto presentes. O orifcio de sada pode no existir, alojando-se a bala no interior do crnio. 32. Quais os condicionalismos que regulam a passagem da certido de bito pelo mdico? A certido de bito um documento mdico-legal emitido por um mdico devidamente habilitado e inscrito na Ordem dos Mdicos. Para tal, e em caso de morte natural, deve tratar-se do mdico assistente ou do mdico que assistiu o indivduo nos ltimos 7 dias de vida. Sempre que se suspeite de crime deve pedir-se a consulta a peritos ML e da polcia, para que o corpo seja observado e sejam recolhidos os indcios locais. Deve tambm informar-se a famlia do prazo de realizao do funeral (21horas, salvo em caso de perigo grave para a sade pblica). O mdico deve verificar o bito, examinando cuidadosamente o cadver, pesquisando os sinais negativos de vida paragem cardio-circulatria (ausncia de pulso carotdeo, auscultao cardaca nula, ECG isoelctrico por um perodo de no mnimo 10minutos, ausncia de circulao na artria central da retina e ausncia de preenchimento capilar ungueal ou lobo da orelha), paragem respiratria (ausncia de murmrio vesicular acima do manbrio esternal, ausncia de movimentos respiratrios), paragem da actividade do SNC (EEG isoelctrico e ausncia de reflexos). Em casos de mortes ocorridas h mais tempo, o mdico pode pesquisar tambm sinais positivos de morte. Em caso de dvida de morte aparente (afogamento, electrocusso, RN logo aps o parto, hipotermia, frmacos depressores SNC), o mdico dever proceder a reanimao com nova observao. S ento, o mdico deve certificar a morte atravs do preenchimento e assinatura da certido de bito e respectivo inqurito, preenchendo se se trata ou no de um recm-nascido (<28dias) e se a morte ocorreu ou no h mais de 7dias. 33. O que entende por hmen complacente? Qual a sua importncia mdico-legal? Hmen complacente corresponde a um hmen sem laceraes que, devido s suas dimenses e elasticidade permite a penetrao sem rotura do tecido, e se deixa penetrar por dois dedos justapostos (indicador+mdio). A sua importncia ML reside no facto de, em caso de crime de violao, ser importante determinar se a mulher era previamente virgem ou no, visto que, se a mulher violada fosse anteriormente virgem e o hmen for no complacente, vo obrigatoriamente existir laceraes no canal vaginal, sendo mais fcil provar a prpria violao. Caso se trate duma mulher previamente virgem e com hmen complacente, no vo existir laceraes, assemelhando-se o quadro clnico a uma mulher violada no virgem, fica mais dificil provar a violao. Se isto se verificar, o diagnstico de violao ter de assentar em sinais indirectos, nomeadamente a presena de esperma no canal vaginal. 34. Comente A Medicina Legal a especialidade que estuda os cadveres e as causas de morte. A ML uma disciplina que rene tcnicas e conheciementos mdico-biolgicos e fsico-qumicos e com mtodos e espritos prprios, os elabora e aplica, para a codificao das leis criminais, civis e sociais, segundo a realidade desses conhecimentos. No enunciado da questo podem-se apontar duas ideias erradas: a primeira que a ML no pode ser apenas entendida como uma especialidade mdica restrita a um grupo particular de profissionais, visto que, qualquer mdico pode ser nomeado pelo tribunal para realizar uma peritagem ML, sem possibilidade de recusa (caso o juiz assim entenda), tendo em considerao que se trata de uma competncia de todos os licenciados em Medicina, pois, na prtica clnica do dia-a-dia, o mdico constantemente confrontado com actos mdicios legais que tem de realizar, como o casos dos atestados; da que seja importante ser leccionada em fase de pr-licenciatura. A segunda ideia errada que no se pode entender a ML como uma rea exclusivamente dedicada ao estudo da morte e dos restos mortais, o que d uma viso demasiado restritiva e simplista. De facto a ML tem essas funes, mas vai mais alm, visto que, ML interessa tambm o estudo do vivo (a maior parcela da sua actividade), nomeadamente nas reas de sexologia forense, traumatologia, psiquiatria forense, toxicologia forense e medicina legal no trabalho.

Assim, a afirmao, apesar de no conter falsidades, possui erros grosseiros e est bastante incompleta no que ao conceito de ML diz respeito.

35. Qual o interesse que a cadeira de Medicina Legal tem na licenciatura em Medicina? A ML, para alm de se tratar duma especialidade mdica individualizada, tambm uma competncia de todos os licenciados em Medicina, na medida em que qualquer mdico pode ser nomeado pelo tribunal para realizar uma peritagem ML, sem possibilidade de recusa, caso o juiz assim o entenda. Por outro lado, na prtica clnica diria, o mdico frequentemente confrontado com a necessidade de elaborar actos mdicolegais, nomeadamente os atestados e certificados de bito. Assim, dada a sua vasta rea de actuao, compreende-se a extrema relevncia da ML, na medida em que colabora intimamente com a Justia, fornecendo dados cruciais para a elaborao de leis de mbito criminal, civil e social. Por estes motivos, compreende-se que esta uma rea de formao essencial aquisio da totalidade das competncias mdicas. 36. Comente O objectivo duma percia mdico-legal feita no vivo a realizao de um diagnstico, apresentao de um tratamento e a elaborao de um relatrio. 37. Comente: A percia mdico-legal efectuada numa vtima de ofensas corporais um exame clnico que dever terminar pela prescrio do tratamento adequado pela elaborao do respectivo relatrio. O objectivo duma percia ML no corresponde ao descrito, mas sim a observao minuciosa do doente (exames directo e de sanidade), com o intuito de elaborar um relatrio pericial, uma vez que a finalidade do acto ML no a de um acto assistencial, com tratamento ou preveno da doena, mas sim um acto judicial, com elaborao de um relatrio para a entidade que o requer legalmente.

ATESTADO

Ana Margarida Monteiro Cinza, habilitada com o Mestrado Integrado em Medicina pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa, portadora da cdula profissional 68912, especialista em Medicina Interna pelo Hospital de So Jos, atesto por minha honra que Antnio Jos Renato Silva, portador do bilhete de identidade n. 111 222 333, emitido pelo Arquivo de Identificao de Lisboa, em 17/09/1999, se encontra doente desde o dia 6 do presente ms, estando incapacitado para as suas actividades profissionais por um perodo previsvel de 15 dias para repouso no domiclio e realizao de meios complementares de diagnstico e consultas de outras especialidades. Por ser verdade e me ter sido solicitado, passei o presente atestado que dato, assino e entrego ao prprio.

Lisboa, 16 de Fevereiro de 2012 (assinatura) (vinheta)

COMENTRIOS: - Devia ser papel timbrado do prprio mdico ou da instituio onde trabalha. - No coloquei o n. do carto da ADSE nem da carta de conduo nem do carto de contribuinte pois no necessrio (basta o bilhete de identidade). - Coloquei vinheta, apesar de no ser obrigatrio. - Entreguei ao prprio, apesar de tambm poder entregar ao seu representante legal.