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GUIA REGIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA INTERVENCIN EN SUPLEMENTACIN DE HIERRO PREVENTIVO A LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 59 MESES PRIORIZANDO A LOS MENORES DE 36 MESES
I) USTIFICACIN! Las carencias de micronutrientes, constituyen la forma de malnutricin ms generalizada en el mundo. De acuerdo con estimaciones de la !"# $%&'()#$%$, la deficiencia de *ierro es la deficiencia nutricional ms ampliamente e+tendida en el mundo. (n Latinoam,rica el padecimiento afecta cerca de la tercera parte de la po-lacin. (n el pa.s la deficiencia de *ierro se e+presa por las altas pre/alencias de anemia en nios menores de 01 meses. "egn los resultados de las ltimas encuestas nacionales de Demograf.a y de "alud )amiliar 2(%D(" 34415 la proporcin de nias y nios de 6 a menos de 76 meses de edad a ni/el nacional fue del 04.89, : en zona ur-ana se o-ser/a el 86.;9. (n Lima metropolitana se o-ser/a el 87.<9. (l desarrollo de inter/enciones espec.ficas para el control de la deficiencia de *ierro es urgente y necesario en la =egin del 'allao, planendose impulsar y fortalecer la suplementacin con sulfato ferroso a nias y nios a partir de los 6 meses *asta menor de 76 meses de edad. Por ello la Direccin =egional de "alud 'allao a tra/,s de la Direccin (>ecuti/a de "alud de las Personas en su Direccin de Atencin &ntegral de la salud al-erga al componente denominado E"#$%#&'(% S%)(#%$(% R&'(*)%+ ,& A+(-&)#%.(/) 0 )1#$(.(/) S%+1,%2+& 3 ESRANS ?ue en coordinacin con la etapa @ida %io *a considerado necesario emitir la presente Au.a para orientar las inter/enciones y pre/enir la deficiencia de *ierro mediante la administracin de sulfato ferroso a nios entre los 6 meses a menor de 76 meses. II) OB ETIVO GENERAL! Asegurar el suministro adecuado de *ierro en nias y nios menores de 76 meses de manera pre/enti/a para disminuir la pre/alencia de anemia y sus consecuencias en los nios, en el marco de la reduccin de la desnutricin crnica.

III)

OB ETIVO ESPEC4FICOS!
Difundir las normas /igentes para la atencin integral de la nia y nio en suplementacin de *ierro de manera pre/enti/a. Definir los criterios de inter/encin en la suplementacin pre/enti/a en el marco de la atencin integral de salud de la nia y el nio.

)ortalecer la organizacin y funcionamiento de los ser/icios, para la atencin de los nios y nias en suplementacin de *ierro de manera pre/enti/a.
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IV)

AMBITO DE APLICACIN! La presente Au.a es de aplicacin en todos los esta-lecimientos de "alud a ni/el =egional ?ue -rinden atencin de salud a la po-lacin menor de 76 meses.

V)

BASE LEGAL! =! %D 41; K 34<4 # !&%"A Definiciones peracionales y criterios de programacin de los Programas (strat,gicos Articulado %utricional =! %D ;E4 K 3441 # 3441 !&%"A 'onse>er.a %utricional en la atencin integral de "alud !aterno &nfantil. =! %D 384 K 3441 # !&%"A Iarifarios para el componente del "eguro integral de "alud =! %D 663 K 344; # !&%"A (la-orar un Plan %acional para la pre/encin de la deficiencia de !icronutrientes 2@itaminas y minerales5 rn todo el territorio %acional. =! %D 68; K 344; # !&%"A Disponer la ela-oracin de un Plan %acional para la distri-ucin de (strellitas nutricionales. =! %D 301 K 344; # !&%"AJ )ormulario %acional de !edicamentos esenciales 344; D" %D 447 K 344; K P'! Lue aprue-a el listado priorizado de inter/enciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. D" %D 448 K 344E K "A Lue esta-lece el listado priorizado de inter/enciones sanitarias de aplicacin o-ligatoria para todos los ((."". ?ue reci-an financiamiento del "&". =! %D 313 K 3446 # !&%"AJ %orma I,cnica de "alud para la atencin integral de "alud de la nia y el nio D" %D 441 K 3446 K "A Lue aprue-a el reglamento de Alimentacin &nfantil. =! %D 046 K 3440 # !&%"A Atencin &ntegradas a las (nfermedades Pre/alentes de la infancia G A&(P& =! %D 440 G<111G"A#D!J %ormas I,cnicas para la Pre/encin y 'ontrol de Deficiencia de !icronutrientes 2Mierro, @itamina A, :odo y )luor5 K <111. D&=('I&@A %D 44<G3444. DA"P. 2'=(D # P=(D(!&5 Pre/encin de la Anemia en nios de 6 meses a < ao de edad con ,nfasis en la "uplementacin con "ulfato ferroso. 3444 A$&AG P=(D(!& Pre/encin y 'ontrol Deficiencia Mierro 3444

VI)

CRITERIOS DE ATENCIN! La suplementacin es una medida efecti/a para corregir y pre/enir la deficiencia de *ierro. "u efecto es a corto plazo y se orienta a los grupos de riesgo.
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La suplementacin de *ierro de-e darse a todo nio o nia menor de 01 meses ?ue tengan el carn, de control de atencin integral de "alud '=(D y#o tengan seguro integral de salud 2"&"5. La atencin pre/enti/a se realiza en las nias y nios con adecuado peso al nacer a partir de los 6 meses a menores de 01 meses, priorizando a los menores de 76 meses, con -a>o peso al nacer 2N de 3044 gr.5 y nias y nios prematuros.

VII)

PRESENTACIN DEL SUPLEMENTO! (l S1+5%#* F&$$*"* es la frmula mas usada mundialmente para el tratamiento pre/enti/o y recuperati/o en estados an,micos con deficiencia de *ierro demostrada, ya ?ue es la mas solu-le y menos costosa. S1+5%#* F&$$*"* H&6#%7(,$%#%,*! G Cara-e e?ui/alente <0 mg de *ierro elemental # 0ml + <;4 ml. 2Cara-e5. G "olucin en gotas e?ui/alentes F1-%$%#* 5&$$*"* &).%6"1+%,* G Pol/o e?ui/alente 30 mg de *ierro elemental # ml 74 ml. 2Aotas5. +

<3.0 mg de *ierro elemental # < gr. + < gr. 2Pol/o5

VIII)

ADMINISTRACIN DEL SUPLEMENTO DE HIERRO! 89:9 DOSIFICACIN! E,%, Lactantes a t,rmino c# adecuado peso 6 a 01 meses %io de -a>o peso al nacer 2N de 3044 gr.5 %io prematuros
P%$% M;,(.*"

DOSIFICACIN PREVENTIVA <mg de *ierro elemental por Oilogramo de peso por d.a durante 6 meses al ao. 3mg de *ierro elemental por Oilogramo de peso por d.a 2Desde los 7 meses *asta los <3 meses5. 3mg de *ierro elemental por Oilogramo de peso por d.a 2Desde el <er mes *asta los <3 meses5.
DOSIFICACIN RECUPERATIVA 7mg de *ierro elemental por Oilogramo de peso por d.a

E,%, %io menor de 01 meses.

)uenteJ =! %D 313 K 3446 # !&%"AJ %orma I,cnica de "alud para la atencin integral de "alud de la nia y el nio

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=! %D 046 K 3440 # !&%"A Atencin &ntegradas a las (nfermedades Pre/alentes de la infancia G A&(P& =! %D 41; K 34<4 # !&%"A Definiciones peracionales y criterios de programacin de los Programas (strat,gicos Articulado %utricional

89<) ES=UEMA DE SUPLEMENTACIN! "e acompaar la distri-ucin del micronutriente con una adecuada conse>er.a nutricional a la madre de familia y#o responsa-le del cuidado de salud de la nia#nio. Lo realiza el profesional %utricionista o en ausencia lo realiza el profesional m,dico o de enfermer.a. (l Personal de "alud responsa-le realizar el monitoreo y seguimiento del estado de salud del nio. La inter/encin recuperati/a es una &nter/encin orientada al tratamiento de los casos de anemia por deficiencia de *ierro, en nios menores de 01 meses, atendidos de manera am-ulatoria por un medico. Para garantizar la ad*erencia al suplemento, el personal de "alud responsa-le realizara 7 /isitas domiciliarias, con inter/alo de dos meses utilizando un tiempo promedio de 64 minutos por /isita. )ortaleciendo las acti/idades pre/enti/o promocionales y es realizado por el personal de "alud capacitado 2!,dico, (nfermera, -stetriz, %utricionista, etc.5. (l dosa>e de *emoglo-ina se da a todos los nios # nias pre/io al inicio de la suplementacin, a los 6 meses y una /ez por ao, para descartar anemia. Dar la dosis por d.a durante 6 meses 2< mg. de *ierro elemental # Pg.5 una *ora antes de los alimentos. 89<9:9 S1+5%#* F&$$*"*! o La inter/encin pre/enti/a consiste en la administracin de sulfato ferroso en atenciones 2con inter/alo de 3 meses5 ?ue reci-e la nia y nio en el esta-lecimiento de "alud y es realizado por personal de salud capacitadoJ !,dico, (nfermera, -stetriz y %utricionista 2capacitacin de no menos de 38 *oras5, el tiempo promedio de atencin es de <4 minutos. (l nio menor de un ao se iniciara la suplementacin a partir de los seis meses de edad. (l nio mayor de un ao se iniciara la suplementacin a partir de los <;/o. mes de edad, (l nio mayor de 3 aos se iniciara la suplementacin a partir del 74/o. mes de edad.

o o o

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EDAD

PESO >?'9)

HIERRO EN ARABE
"ulfato ferroso 2<0 mg. Mierro elemental por 0 ml.5

N@ ,& F$%".*"

HIERRO EN GOTAS
"ulfato ferroso 230 mg. De Mierro elemental por ml.5

N@ ,& F$%".*"

6 a << meses <3 a 37 meses 38 a 76 meses

6 a N <4 <4 a N <0 <0 a <6

7.7 ml. # d.a 0 ml. # d.a 0 ml. # d.a

7 8 0

6 gotas # d.a <3 gotas # d.a <3 gotas # d.a

3 8 8

)uenteJ 3440 # !&%"A Atencin &ntegradas a las (nfermedades Pre/alentes de la infancia G A&(P& 34<4 # !&%"A Definiciones peracionales y criterios de programacin de los Programas (strat,gicos Articulado %utricional 3441 # 3441 !&%"A 'onse>er.a %utricional en la atencin integral de "alud !aterno &nfantil.

89<9< S16+&-&)#* .*) -1+#(-(.$*)1#$(&)#&"! o o o Los multimicronutrientes es una formulacin en pol/o constituida por fumarato ferroso micro encapsulado. 'ada gramo de los !ultimicronutrientes contiene <3,0 mg de *ierro elemental, el cual satisface las recomendaciones de < mg de *ierro elemental por Pg. de peso por d.a. La formulacin de la racin de los micronutrientes sonJ
@itamina A Mierro Qinc @itamina ' Acido flico J 777 mcg. como acetato de retinol. J <3,0 mg como fumarato ferroso encapsulado con aceite *idrogenado de soya. J 0 mg como gluconato. J 74 mg como cido ascr-ico. J <64 mcg.

o o o o

La nia y nio menor de un ao a partir de los seis meses reci-ir 14 so-res de multimicronutrientes de manera inter diaria. Pol/o de <gr. 2<3.0 mg # <gr5, La nia y nio de <3 a 37 meses de edad a partir de los <;/o. mes reci-ir 14 so-res de multimicronutrientes de manera inter diaria. Pol/o de <gr. 2<3.0 mg # <gr5, La nia y nio de 38 a 70 meses de edad a partir de los 74/o. mes reci-ir 14 so-res de multimicronutrientes de manera inter diaria. Pol/o de <gr. 2<3.0 mg # <gr5, (l es?uema de suplementacin dirigida a los nios de 6 a 70 meses ser el siguienteJ

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EDAD

PESO >?'9)

HIERRO EN POLVO
)umarato ferroso 2<3,0 mg. Mierro elemental por <gr.5

DURACIN

TOTAL DE SOBRES 2<0 $nidades # !es5 14 14 14

6 a << meses <3 a 37 meses 38 a 76 meses

6 a N <4 <4 a N <0 <0 a <6

< "o-re inter diario

6 meses 6 meses 6 meses

))uenteJ =! %D 41; K 34<4 # !&%"A Definiciones peracionales y criterios de programacin de los Programas (strat,gicos Articulado %utricional

IA)

REGISTRO DEL SUPLEMENTO La indicacin del suplemento se registrar o-ligatoriamente enJ Mistoria cl.nica del nio, indicando el nmero de dosis y frascos entregados. 'arnet de Atencin integral de "alud de la nia y nio. =egistro diario de atencin. Mo>a M&", incluyendo en el LAF, el nmero de dosis. (l cdigo de suplementacin pre/enti/a con sulfato ferroso es Q31;3. (l cdigo de suplementacin pre/enti/a con micronutrientes esJ Q1;6 2)uente =egional 'allao 34<4 K &I( D&=("A 'allao. )ic*a de atencin "&". IA9:9 LLENADO DE LA HO A HIS >SUPLEMENTACION PREVENTIVA)! 99:9: C*) S1+5%#* F&$$*"*! Para la "uplementacin con sulfato ferroso, en el .tem LAF 2La-oratorio5 se registrar en el 3do casillero el nmero de dosis suministradas <, 3, 7, 8, 0 de acuerdo a la edad de la nia y nio segn corresponda

H.C./ F.F.

DISTRITO PROCEDENCIA

EDAD SEXO EST

SER

DIAGNSTICO, MOTIVO DE CONSULTAY/O ACTIVIDAD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO

N H.C. CALLAO 7M (M) (C) F

Fella/istaG'allao

1.Control de crecimiento y desarrollo 2. Administracin de (C) Sulfato ferroso R N

P (D) P (D)

R R

8 !

Z00 Z!"8!

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Cr. 'olina %D ;E1

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%otaJ (l %utricionista de-e /ariar la acti/idad 'ontrol de 'recimiento y Desarrollo por la de 'onse>er.a %utricional y#o control de peso y talla.
H.C./ F.F. DISTRITO PROCE DENCIA EDAD SEXO EST SER DIAGNSTICO, MOTIVO DE CONSULTAY/O ACTIVIDAD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO

(N) H.C. M BELLAVISTA 6M (F) C R

(N) C R

1.Consejera Nutricional cualquier otro 2. Administracin de Sulfato ferroso

P (D) P (D)

R R

U #$ Z!"8!

99:9<

C*) M(.$*)1#$(&)#&!

Para la "uplementacin con multimicronutrientes 2'*ispitas, (strellitas, "prinOles %utricionales, etc.5 Por el Personal =esponsa-le del 'ontrol de 'recimiento y Desarrollo la suplementacin es en 6D dosis. Por lo cual en el LAF se registrar.a el nmero de dosis suministradas <, 3, 7, 8, 0 y 6 segn corresponda.
H.C./ F.F. DISTRITO PROCEDENCIA EDAD SEXO EST SER DIAGNSTICO, MOTIVO DE CONSULTAY/O ACTIVIDAD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO

(N) (N) H.C. (M) VENTANILLA 6M F C R C R

1. Control de Crecimiento P (D) y esarrollo 2. Administracin de Multi P (D) micronutrientes C!is"itas#

R R

Z00 Z!"8%

Para el Profesional !,dico, nutricionista, etc, la suplementacin es de 6D dosis registrarlas en el LAF el nmero de dosis suministradas <, 3, 7, 8, 0 y 6 segn corresponda.
H.C./ F.F. DISTRITO PROCE DENCIA EDAD SEXO EST SER DIAGNSTICO, MOTIVO DE CONSULTAY/O ACTIVIDAD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO

H.C.

M CALLAO $M (F)

N (C) R

N (C) R

1. Administracin de Multi P (D) micronutrientes (C!is"itas# P D

R R

Z!"8%

A)

DISPOSICIONES ESPEC4FICAS!
A9:9 CONSE ER4A! Para asegurar el consumo y cumplimiento del es?uema de suplementacin se de-e realizar la conse>er.a respecto aJ La administracin de suplemento de *ierro se *ar, en lo posi-le, a la misma *ora y usando cuc*arita dosificadora.

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(l suplemento de-e tomarlo con >ugo de frutas c.tricas, preferentemente, o agua *er/ida. %o administrarlo con lec*e, infusiones de *ier-as, caf, o t, ?ue impiden la a-sorcin. %o administrar el suplemento con otros medicamentos, por?ue pueden disminuir su a-sorcin. 'uando entregue el suplemento, de-e indicarle a la madre ?ue su nia o nio puede presentar algunos malestares ?ue son temporales, estos pueden serJ nauseas, /mitos, diarreas, estreimiento, oscurecimiento de los dientes 2y de la ropa si cae so-re ella5, deposiciones negras. (n estos casos tran?uilizar a la madre e indagar so-re la dosis utilizada. (stos malestares pasarn conforme la nia o nio /aya consumiendo ms alimentos.
N%&' ACC( ( A) S(*+%C%' ( SA),

La nia o nio no de-e retener muc*o tiempo el suplemento en la -oca para e/itar ?ue los dientes se oscurezcan. (l color de las deposiciones desaparecer cuando de>e de tomar el suplemento. "e recomienda realizar la *igiene -ucal despu,s de su consumo. est %o ol/idar ?ue el suplemento no sustituye a los alimentos Iratamiento Alta ricos en sanoS *ierro ?ue de-e consumir.
R(l nio

"i la madre de> de darle suplemento, escuc*e las razones por las ?ue lo *izo, e+pli?ue la importancia de continuar dndole para el -uen crecimiento y desarrollo de la nia o nio. Auardar C,&-.,/ 0' CRED el frasco de sulfato -ien cerrado y protegido de la luz solar, en lugar no accesi-le a los nios para e/itar su ingestin accidental e into+icaciones. AI) FLU OGRAMA

*eali-ar osaje de ./. (0amen 1arasitol2ico

NO

SUPLEMENTACIN DE HIERRO

SI
E/ &)1, -)'&' *&'()*2

A&'()* L'+'

Fella/istaG'allao

A&'()* M,0'.*0*
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A&'()* S'+'.*

(*%+A* A (S3A4)(C%M%(N3'S ( MA5'* C'M1)(6% A

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NO

SI

AII)

FINANCIAMIENTO DE LA PRESTACIN INTEGRAL DE SALUD B SIS C MINSA

DEL

SEGURO

"e implementa el tarifario del "eguro &ntegral de "alud 2"&"5 para la prestacin "uplementacin de micronutrientes 2'digo %D 44E5 -rindadas a los asegurados, inscritos en el "&", a los nios 2as5 menores de 0 aos, de acuerdo a la normati/a /igente del !&%"A para pre/enir las deficiencias de *ierro. (l cdigo para el formato "&" es QE<.7 K 'onsulta para instruccin y /igilancia de la dieta.
ETAPAS DE VIDA

LPIS COD P=(@(%I&@

PRESTACIONES

NIVELES DE ATENCION DE LOS EE9SS9 I3: I3< I33 I3D II3: II3<

44E

%ias y nios SUPLEMENTO DE menores MICRONUTRIENTES de 0 aos

"#. 0.44

"#. 0.44

"#. 0.44

"#. 0.44

"#. 0.44

"#. 0.44

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)uente =! %D 384 K 3441 # !&%"A Iarifarios para el componente del "eguro integral de "alud

AIII)

RECURSO HUMANO PARA LA ATENCIN!

Para la suplementacin de la nia y el nio el ((."". de-er disponer de personal con competencia 2!,dico, (nfermeras, %utricionistas, otros5 segn su capacidad resoluti/a.

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