CARACTERIZAO DA HISTORIA RESUMIDA DA DOENA Um grupo internacional de cientistas da agencia FAPESP identificou o que acreditam ser a fonte original

da malria, doena infecciosa que atinge cerca de 500 milhes de pessoas por ano no mundo, causando 1,5 milhes de mortes. Como historia da malria se caracteriza com o surgimento Segundo Francisco Ayala, da Universidade da Califrnia em Irvine, e colegas, o parasita teria sido transmitido de chimpanzs para humanos talvez to recentemente quanto h 5 mil anos. E muito possivelmente a transmisso se deu por um nico mosquito. A malria um problema de sade pblica em mais de 90 pases, onde cerca de 40% da populao mundial vive em reas de risco, afetando 300 milhes de pessoas no mundo a cada ano. No Brasil, principalmente na regio amaznica, so registrados 500 mil casos de malria por ano, mas apenas 0,1 % dos doentes morrem devido doena. O contgio da malria por meio da picada das fmeas de mosquitos do gnero Anopheles.Geralmente o contgio acontece em reas rurais, semi-rurais e periferias de reas urbanas. Esse mosquito tem maior atividade durante a noite, e se prolifera em guas paradas. A malria, tambm conhecida como impaludismo, uma doena infecciosa aguda ou crnica ocasionada por protozorios parasitas do gnero Plasmodium, transmitidos pela picada do mosquito Anopheles. Quatro espcies do Plasmodium podem ocasionar a infeco: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malria e Plasmodium ovale.

Raramente a malria pode ser transmitida a partir de transfuses de sangue, de transplantes de rgos, da gestante para o filho e por compartilhamento de seringas. Todas as espcies do Plasmodium acometem clulas do fgado e glbulos vermelhos, que so destrudos quando o protozorio as utiliza para se reproduzir. O perodo de incubao, intervalo entre a picada do mosquito e o aparecimento dos sintomas, varia de 12 a 30 dias. Inicialmente, a malria manifesta sintomas como dor de cabea, dor no corpo, tremores e calafrios. Em seguida, os tremores e calafrios so mais intensos, acompanhados de febre de 40 ou mais. Uma das formas de preveno da malria evitar a formao de criadouros de mosquitos, abrindo valas em lugares onde possa existir acmulo de gua.

Foram feito campanhas de preveno e combate a malria, tudo comeou com Carlos Chagas que cria e luta pelo programa de sade publica no Brasil onde comea as primeiras campanhas de combate a Malria na regio norte e nordeste inclusive com

empresas estrangeiras para o combate do mosquito e larvas. Por volta de 1930, governo do estado novo, Getulio Vargas ao assumir o poder garante segurana e investimento a sade pblica e que iria continuar com as campanhas de preveno e combate a malria. Para finalizar essa caracterizao da doena que vem h sculos temos a malria como uma doena do mundo subdesenvolvida definida como tpica. J desapareceu da Europa e da Amrica do Norte, onde vicejou at a metade do sculo XX. Na ltima dcada, apenas cerca de 400 casos anuais de malria foram registrados no Canad, e 900 nos Estados Unidos. Porm, a grande maioria destes casos era importada; apenas uma dezena se originando no prprio pas, a maioria resultante de transfuses de sangue. Todo esse sofrimento a humanidade deve a dois inimigos que se aliaram h milnios para seviciar a espcie humana: um protozorio e um mosquito.

E no Brasil a malria existe h cerca de 50.000 anos. S h 10.000 anos, com o incio da agricultura, com o crescimento populacional e destruio desses animais e seus respectivos mosquitos, que as populaes de Anopheles (mosquito que apresenta predileo por humanos) explodiram em nmero, iniciando-se a verdadeira epidemia de malria. Curiosidade e que o Primeiro frmaco antimalrico: quinina. A resistncia do parasita quase universal devido ao mau uso da droga.e ainda se sabe que O Anopheles-darlingi o principal vetor da malria no Brasil.

OCORRNCIA DE CASOS DE MALRIA

BRASIL: De acordo com a mestranda Marina Atanaka dos Santos temos, No Brasil, 99% do total de ocorrncias de malria concentram-se Na regio da Amaznia brasileira. Na regio extra-amaznica so escassos os estudos referenciando os casos de malria, visto que o maior nmero de episdios de malria ocorrer na regio Amaznica. E como resultado tem Na regio amaznica, no perodo de 2003 a 2011, foram notificados 3.736.894 casos positivos, destes 2.955.618 casos por P. vivax e 734.483 por P. falciparum, correspondendo razo P. vivax/P. falciparum (V/F) de 4,0 casos positivos por malria vivax para cada ocorrncia por malria falciparum. Na distribuio dos casos de malria mensais, a mestranda observou valores mais elevados nos meses de julho a outubro, picos principalmente nos meses de julho e agosto de cada ano. Na regio extra-amaznica, entre 2001 a 2011, das 11.874 lminas positivas para malria, 48,3% foram por P. vivax, 20% por P. falciparum e 8,6% por infeces mistas (P. vivax + P. falciparum). As infeces por Plasmodium vivax foram mais frequentes entre os anos de 2001 e 2007 , nos anos subsequentes ocorreu incremento das infeces por P. falciparum e infeces mistas. Verificou-se 15,2% casos autctones 70,3% casos importados (2 = 4226,806; p = < 0,0001). As duas regies em estudo totalizaram 41.465 internaes por malria vivax e 32.182 por malria falciparum entre 2000 e 2011. Destaca-se o acrscimo anual das internaes por malria vivax, espcie considerada como benigna e autolimitada. Dos 1.229 bitos por malria, 1.044 (85%) ocorreram no mbito hospitalar, no qual 924 (88,5%) bitos ocorreram na regio Amaznica e 120 (11,5%) na rea Extra-amaznica do pas.

GOIS: Fora a Amaznia o maior nmero de casos foi observado em Gois. Porem no se encontra dados numricos especficos mais sabe que o maior local de focos a Amaznia, posteriormente Gois, seguindo Paran, So Paulo e Mato Grosso do Sul, estados que recebeu a maior proporo de casos "exportados" pela regio norte do pas (Marques & Pinheiro, 1982). Para as regies indenes, a presena constante de indivduos infectados, somado persistncia dos vetores, representa um risco contnuo

de reintroduo da transmisso natural. A importncia desses deslocamentos entre as reas livres de transmisso e a rea endmica pode ser aquilatada pelos seguintes exemplos: apenas a zona de garimpo do projeto Cumaru "exportou" 8.683 casos para 381 municpios diferentes, em 11 estados. Os assentamentos agrcolas de Ariquemes produziram 1.134 casos, que foram diagnosticados em 204 municpios de dez estados (Botelho et al., 1988; Marques, 1986a, 1986b). ANPOLIS De acordo com o site acessado em 19/02/2014>www.deepask.com.br< as 22:35, onde o sistema se baseia em cadastros de famlias para a obteno de dados ento temos 59% dos brasileiros cadastrados e em media para cada 100 mil habitantes se relata-se 16,6 casos de malaria neste municpio no ano de 2013.

MORBIDADE, MORTALIDADE, INCIDNCIA E PREVALNCIA MORBIDADE: Busca investigar mediadores plasmticos relacionados inflamao que poderiam ser utilizados como marcadores de morbidade da malria; identificar indivduos geneticamente susceptveis e/ou resistentes malria clnica. Na busca de biomarcadores, a hiptese investigada foi a de que as micro partculas. (www.brasilsus.com.br)

MORTALIDADE

Existe 216 milhes de novos casos/ano e 655 mil mortes/ano e ainda 3,3 bilhes de pessoas em risco. A malria a principal causa parasitria de morbidade e mortalidade em todo o mundo, especialmente nos pases em desenvolvimento onde implica srios custos sociais e econmicos e ainda ressalto que Casos de malria caem 50% no Brasil entre 2000 e 2009. No resto do mundo, a reduo no nmero de mortes confirmadas foi de mais de 25% entre 2000 e 2009.(http://www.dndial.org/pt/doencasnegligenciadas/malaria.html).

INCIDNCIA: A incidncia se resume nos seguintes locais com maior freqncia na Amaznia, posteriormente Gois, seguindo Paran, So Paulo e Mato Grosso do Sul, estados que recebeu a maior proporo de casos "exportados" pela regio norte do pas (Marques & Pinheiro, 1982). PREVALNCIA: Nesse histrico de prevalncia de casos de malria no Brasil, podemos incluir a construo das usinas hidreltricas de Balbina (Amazonas), Samuel (Rondnia) e principalmente Tucuru (Par). No caso da Usina Hidreltrica de Itaipu a instalao de comunidades em diferentes regies do interior do Estado do Paran, inclusive nas proximidades da rea onde foi desenvolvido o presente estudo. De acordo com? Copio de onde? A crise na economia agrcola da regio, a partir da dcada de 70, fez com que grande contingente de paranaenses partisse a procura de novas terras. Dentre essas, o Estado de Rondnia, principal zona malargena brasileira, foi escolhido pela maioria dos novos colonizadores. Rapidamente novos centros populacionais foram se formando: Ariquemes, Machadinho, Cujubim, entre outros. Entretanto, concomitantemente ao surgimento da agricultura e de novos pontos de minerao e garimpo na regio, observamos o alarmante crescimento do nmero de casos de malria no estado: 50.000 em 1970, 380.000 em 1984 e cerca de 600.000 em 1990. Dados de onde? Com o passar dos anos, vencidos pelas adversidades de uma regio com clima e hbitos diferentes, muitos desses colonizadores regressaram ao sul do Brasil, principalmente para localidades ribeirinhas ao lago de Itaipu, entre os municpios de Guara e Foz do Iguau, no sudoeste do Paran. A presena desse novo quadro epidemiolgico populaes humanas oriundas de zonas malargenas instaladas nas proximidades de grandes reservatrios/criadouros potenciais de mosquitos - teve como conseqncia quase imediata o incremento de 3.000 casos de malria entre 1989/92 em uma regio onde j se considerava erradicada a enfermidade.

Com as migraes e clima propcios em todos os pases se encontra locais com focos epidemiolgicos de malria, regio norte com mais incidncia, centro oeste se destaca Gois e mato grosso do sul e ainda sul Paran e regio sudeste So Paulo estes so os locais de maior prevalncia dos focos de malria.

EVOLUO DA DOENA DA MALRIA A Amaznia Legal composta pelos estados do Acre, Amap, Amazonas, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins e parte do Maranho...repetiu O nmero total de casos de malria registrados durante o perodo de 2003 a 2012 foi de 3.761.792, de acordo com o SIVEP Malria, o sistema de informao oficial sobre esta enfermidade mantido pelo Ministrio da Sade. Este nmero representa muito prximo da realidade, pois somente com a alimentao correta por parte dos municpios que o governo federal disponibiliza gratuitamente a medicao antimalrica, sendo, portanto, responsabilidade dos municpios manterem os registros atualizados para no sofrerem desabastecimento (SIVEP-MALARIA, 2012).

O Estado que apresentou maior nmero de casos neste perodo foi o Amazonas com 1.331.797 casos notificados, seguido do Par com 1.009.030 e Rondnia com 649.181 casos notificados. O Estado do Amap surge como quinto em nmero de casos com 155.711 casos notificados no mesmo perodo (Tabela abaixo).

Nmero de casos de malria notificados no perodo de 2003 a 2012 no SIVEP Malria na Regio Amaznica.
UF AC AM AP MA MT PA RO RR TO TOTAL 2003
11149 139892 12010 9102 4362 113881 89163 10753 520 390832

2004 2005 2006

28172 53637 87539 146466 224586 184123 14143 11728 5409 22481 9107 7530 23668 7200 5948

2007 2008
48257 25262 195693 132601 16817 4820 6151 74422 75663 13949 45 12078 3179 3003 67339 45587 9204 13

2009 2010
25780 35820 98140 712729 12509 3765 2622 12258 2064 1691

2011 2012 TOTAL

21977 57772 169770 2163 1157 114253 28412 11767 6 26522 80795 12770 932 719 78040 22364 5836 0 364115 1331797 155711 54060 38592 1009030 649181 158037 1269 3761792

107758 121603 100006 100916 111433 24641 329 30191 236 94887 19423 94

97979 133749 39024 13379 13 41732 18894 13

439562 580804 522888

435817 298266

293211 317950

254484 227978

Na dcada de 1990, em parte pela estabilizao da incidncia em reas de assentamento na Amaznia aps a etapa inicial de colonizao, em parte pelas mudanas adotadas na estratgia de controle com maior autonomia s autoridades locais, os casos de malria comearam a diminuir.

Em 1992, a Conferncia Mundial de Amsterdam, promovida pela Organizao Mundial da Sade, apontou para o abandono das estratgias coletivas no combate malria, privilegiando o enfoque dos locais de risco, valorizando mais as intervenes sobre os indivduos que sobre o meio ambiente, com aes como a

deteco ativa de pacientes para a quebra da cadeia de transmisso (BARATA, 1995; CLENNON et al., 2010; COUTO, 2009).

Entretanto, apesar deste novo olhar sobre o controle da malria, os deslocamentos de grandes grupos populacionais para o interior das florestas devido valorizao de produtos extrativistas, o processo em andamento de assentamento rural, o processo migratrio para reas Peri urbanas na busca de empregos e fatores ambientais como variaes de ndices pluviomtricos proporcionaram novo aumento do nmero de casos no final da dcada de 90.

Isto levou implantao do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria (PIACM), que vigorou de 2000 a 2002 (BARATA 1995; BARCELLOS et al., 2009). O PIACM reduziu em 50,2% a malria na Regio Amaznica. Em nmeros absolutos, passou de 637 mil casos em 2000 para 349 mil em 2002. Entretanto, entre 2002 e 2003 houve um aumento da incidncia em 17,9% alcanando 439 mil casos em 2004 e 580 mil em 2005 (COUTO, 2009; SIVEP-MALARIA, 2012). Pases que alcanaram com sucesso a eliminao da malria e mantm este status, geralmente possuem um sistema de vigilncia e resposta apropriado para prevenir.

MEDIDAS DE CONTROLE Organizao dos Servios de Sade no Controle da Malria As aes de controle da malria foram executadas pelo governo em nvel federal, inicialmente com o DNERu, CEM, Sucam e pela Fundao Nacional de Sade (Funasa), atividades que eram planejadas de forma centralizada e executadas verticalmente por equipes especializadas dessas instituies.

Respeitando as diretrizes de descentralizao do SUS, a necessidade de organizao dos servios de sade, de forma hierarquizada, e a integralidade da ateno transfere a responsabilidade do controle das endemias para os estados e municpios a partir do ano 2000 e, mais recentemente, essas aes foram incorporadas s atividades da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade.

Compreende-se que s mediante aes contnuas, inseridas nos servios de sade, nas diferentes complexidades da ateno, poderiam reverter o grave quadro da malria na Amaznia Legal.Considerando o conceito de integralidade da assistncia, o controle

da malria, enquanto ao bsica de sade, passa a ser responsabilidade de toda a equipe de sade. Atribuies das Unidades Bsicas de Sade e dos Prossionais de Sade no Control e da Malria Unidades Bsicas de Sade (UBS)

As UBS devem garantir o atendimento integral e humanizado aos suspeitos de malria com meios para:

Diagnosticar e tratar precocemente; Realizar tratamento supervisionado quando necessrio; Desenvolver aes educativas e de mobilizao social relativas ao controle da malria em sua rea de abrangncia; Viabilizar capacitaes dos membros da equipe quanto ateno do paciente e aes relativas vigilncia epidemiolgica da malria; Garantir o encaminhamento dos casos graves para Unidade de Referncia, quando necessrio;

Mdicos e Enfermeiros Identificar suspeitos de malria. Preencher a cha de noticao. Realizar tratamento imediato e adequado dos casos de malria com esquema teraputico preconizado pelo Ministrio da Sade, e orient-lo quanto necessidade do tratamento completo e medidas de preveno. Solicitar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas referentes malria na rea de atuao da UBS para a necessria anlise e intervenes. Identicar sinais e sintomas de malria grave e referenciar o paciente para os servios de maior complexidade. Auxiliares de Enfermagem Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social.

Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento e, em situaes especiais, realizar o tratamento supervisionado. Identicar sinais e sintomas de malria grave e referenciar o doente aos servios de sade de maior complexidade. Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e familiar para preveno da malria. Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental com o objetivo de fazer o controle de vetores. Quando da constatao de um caso de malria, investigar a existncia de outros casos na comunidade e encaminhar. Orientar uso de mosquiteiros impregnados ou no com medidas de proteo individual como: repelentes; inseticidas;

uso de roupas e acessrios apropriados para diminuir o contato vetor/homem; telagem das portas e janelas das casas.

Agentes de Endemias Acompanhar os pacientes em tratamento. Orientar o paciente quanto necessidade de concluir o tratamento. Realizar o diagnstico precoce com os imunotestes quando indicado. Realizar a aplicao de larvicidas qumicos e biolgicos quando indicado. Realizar a borrifao intradomiciliar de efeito residual, conforme estratgia local. Realizar aplicao espacial de inseticidas por meio de nebulizaes trmicas e Ultra Baixo Volume, conforme estratgia local.

Agentes Comunitrios de Sade (ACS) Em Zona Urbana

Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social; Orientar o uso de medidas de proteo individual e coletiva; Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental para o controle de vetores; Identicar sintomas da malria e encaminhar o paciente unidade de sade para diagnstico e tratamento; Preencher e encaminhar Secretaria Municipal de Sade a cha de noticao dos casos ocorridos.

Em rea Rural: Proceder aplicao de imunotestes, conforme orientao da Coordenao Municipal do PACS e PSF; Coletar lminas de sintomticos e envi-las para leitura ao prossional responsvel e, quando no for possvel esta coleta de lmina, encaminhar as pessoas para a unidade de referncia; Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade;

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BOTELHO, C.; BARBOSA, L. G. S.; SILVA, M. D. & MEIRELLES, S. M. P., 1988. Fluxo migratrio de casos de malria em Cuiab, MT, 1986. Revista do Instituto de Medicina Tropical, 30: 212-220. MARQUES, A. C. & PINHEIRO, E. A., 1982. Fluxos de casos de malria no Brasil em 1980. Revista Brasileira de Malariologia e Doenas Tropicais, 34: 01-31. MARQUES, A. C.; PINHEIRO, E. A. & MOTTA, E. G. F., 1977. Fatores que Dificultam o Controle da Malria na Regio Amaznica. XIX Congresso Brasileiro de Higiene, Rio de Janeiro. NJERA, Jos A. 2001 'Malaria control: achievements, problems and

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<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acoes_controle_malaria_manual.pdf>Acess o em: 05 de maro de 2014. Disponvel em:<http://www2.unifap.br/ppgbio/files/2012/02/Tese-Fabio-Mourao-

11.0.pdf>Acesso em: 06 de maro de 2014