INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DE MATO GROSSO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

CORPOS SOB EXAME: O RITUAL DO EXAME NO CORPO DO HOSPITAL.

CUIAB MT SETEMBRO - 2013.

INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DE MATO GROSSO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

ALINE CAVALCANTE ANDREIA JOSIENE JULIETE ANGELIN RENATA DE A. CERRI STEFANE MARTINS SUELLEN

CUIAB MT JUNHO 2013.

INTRODUO

A prtica do exame fsico na sade est ligado transformao do hospital em ambiente teraputico. Esse procedimento pode ser entendido como a avaliao daquilo que se v, se escuta e se toca, e, alm de identificar, diferenciar e direcionar as aes/intervenes sobre o corpo do cliente define a posio e a relao que o examinador estabelece com ele, revela a forma de pensar, de cuidar e de intervir sobre ele e de relacion-la com o corpo do hospital. A doena e o sofrimento humano so to antigos quanto a prpria humanidade, por isso o homem sempre esteve em busca de explicaes para seus males. Durante muito tempo, a cura esteve apoiada mais no instinto e sensibilidade do que na experincia. O conhecimento e o exame mdico na Idade Mdia estavam centrados na noo de crise, ou seja, nas alteraes que ocorriam durante o curso da doena. Nesse perodo, a humanidade foi marcada pelas grandes epidemias de peste e clera, dizimando enorme parcela da populao. Os mdicos viam-se impossibilitados de curar, cabendo-lhes desenvolver algumas medidas preventivas a partir do compartilhar do universo dos doentes, contribuindo assim para o enriquecimento da medicina clssica e, posteriormente, da clnica. Segundo Foucault (2000a, p. 102) ao mdico cabia observar o doente e a doena, desde seus primeiros sinais, para descobrir o momento em que a crise apareceria. Nessa atitude expectante, o mdico observava os sinais, previa a evoluo e, na medida do possvel, favorecia a vitria da sade e da natureza sobre a doena, desenvolvendo um papel de prognosticador, rbitro e aliado da natureza contra a doena.

O EXAME E O HOSPITAL TERAPEUTICO

O hospital, ao longo de sua histria, apresentou considerveis variaes em sua funo. Instituio bastante antiga, anterior era crist, sofreu influencia de vrios fatores externos na sua evoluo, os quais lhe conferiram caractersticas diferenciadas em cada poca. No sculo XVIII, diante de novos rumos determinados pela fora do modelo capitalista emergente, o hospital foi forado a romper com as misses de penitencia e misericrdia da Idade Mdia para se tornar um local de tratamento e recuperao das pessoas doentes, e, ao incorporar o cientificismo emergente da medicina, transformou-se numa instituio teraputica. Nesse momento o mdico passou a fazer parte da cena hospitalar como principal responsvel pela sua organizao, e seu conhecimento voltou-se para o cuidado com o corpo antomo-patolgico. O hospital passou a ser um instrumento do trabalho mdico que favorecia no s a cura, mas, principalmente, a organizao e acumulao de um saber sobre a doena em seus aspectos mais ntimos. Nesse contexto, a clnica ganhou destaque, pois o olhar mdico no se contou mais em constatar, e sim em descobrir as causas das doenas que passaram por um processo de reconfigurao: saram do espao de representao taxonmica, superficial, para os espaos concretos, objetivos, profundos do corpo do doente, a clnica passou a ter prestgio e a ser concebida como tempo positivo do saber, por revelar uma verdade. Foi nos hospitais militares que primeiramente se organizou o ensino clnico. O exame dos casos, sua exposio detalhada relacionada a uma explicao possvel tradio muito antiga na experincia mdica. Isso resultou na organizao e construo de um modelo padro de investigao, o exame clnico, que desde a sua concepo j estabelece quem deve realiz-lo e os passos que devem ser seguidos.

O exame, como um dos componentes da nova estrutura disciplinar do hospital, vem dar nova visibilidade ao corpo do cliente, bem como possibilitar sua decifrao. A partir dele torna-se possvel qualificar, para ento classificar, e, para isso, segue uma direo, de cima para baixo, sendo considerado o mtodo mais importante para que se conhea a verdade sobre o cliente, visto que a observao das mincias incide sobre sua vida, seu corpo. Uma de suas caractersticas marcantes o seu ritual. Por ser um procedimento altamente ritualizado, o exame rene a cerimnia do poder e da experincia, a demonstrao da fora e o estabelecimento da verdade, ou seja, num s mecanismo, possibilita a formao de um certo tipo de saber e o exerccio de uma certa forma de poder. Assim, o exame resolve o problema disciplinar dos hospitais, onde era preciso reconhecer os doentes, expulsar os simuladores, acompanhar a evoluo das doenas, verificar a eficcia dos tratamentos, descobrir os casos anlogos e os comeos das epidemias. Ainda hoje o exame assume carter ritualstico, inserindo-se em disciplinas especificas a Semiologia e Semiotcnica, que buscam o desenvolvimento de teorias, conhecimentos especficos e habilidades manuais para subsidiar o estudo e a descrio dos sinais e sintomas de uma doena. O exame segue uma ordem, cfalo-caudal, e se compem de duas partes: Anamnese (relato do doente sobre sua doena em funo dos questionamentos do mdico) e o Exame Fsico, que avalia o estado de sade fsica ou mental do cliente, tornando-se possvel investigar tanto a vida do cliente nas diferentes facetas de sua existncia (biolgica, social, econmica, psicolgica), como chegar ao diagnstico mdico clnico. Para isso utilizam-se instrumentos como a observao, a entrevista, os teste psicolgicos, laboratoriais e os mtodos propeduticos de avaliao fsica (inspeo, palpao, percusso e ausculta). A tcnica do exame alem de possibilitar a construo do cliente como objeto descritvel e analisvel por meio do acumulo dos registros dos vrios casos, tambm permite a constituio de um sistema comparativo que facilita a descrio de grupos, a caracterizao de fatos coletivos e sua distribuio na populao.

A Anamnese assim composta: Identificao do cliente, Historia da doena atual, Historia patolgica pregressa, Histria fisiolgica, Histria social, Histria familiar, Reviso dos sistemas, Estado geral. O Exame Fsico subdivide-se em vrias partes: 1 Sinais Vitais, 2 Cabea e Pescoo, 3 Sistema Respiratrio, 4 Sistema Cardiovascular, 5 Sistema Digestivo, 6 Sistema Locomotor, 7 Coluna Vertebral, 8 Sistema Nervoso. A descrio das partes que compem o exame (anamnese e exame fsico) revela sua face visvel, a objetivao dos corpos. Com o procedimento, cada parte do corpo do cliente tomado como um objeto que deve ser minuciosamente observado, inspecionado e palpado, dividido, fragmentado; cada parte analisada em funo de si mesma. Um dos efeitos visveis do exame d-se no momento em que o cliente se reconhece como um objeto singular, portador de anormalidades, tanto na sua estrutura corporal como em seus hbitos, os quais devem ser corrigidos para que se conformem ao que normal. Por isso, comum aps a realizao do exame estabelecer condutas, tais como prescrever medicaes, solicitar exames, determinar o intervalo de verificao da temperatura e da presso arterial, de realizao de curativos, de mudanas de decbito, dentre outras, instituindo, assim, no s medidas para recuperar os desvios, os padres de irregularidades detectados, como tambm para disciplinar o corpo. Durante o exame fsico, o foco de ateno do mdico/enfermeiro tem se voltado para a obteno, leitura e interpretao de dados objetivos/quantitativos/clnicos, para o que se revela de forma imediata, o aqui e agora, sem se preocupar como o que pensa o cliente quando se v esquadrinhado. O ritual do exame atinge mxima eficcia e legitimidade no momento da visita mdica, quando o saber produzido, o diagnstico, validado pelos seus pares, outorgando poder ao profissional para intervir sobre o corpo do cliente. Portanto, se de um lado o exame e a verdade clnica produzida por ele aproximou o conhecimento conduta mdica, auxiliando o profissional a traar o

programa teraputico e a antever seu prognostico, por outro, afastou o mdico do cliente portador de doena ao relegar ou banalizar outras dimenses do humano e de seus valores, como o respeito, a compaixo, a solidariedade e principalmente o dilogo. A enfermagem, apesar de ter seu padro de exame fsico estruturado segundo o modelo mdico, tem se esforado para releituras desse ritual de uma forma prpria. Muito tempo se passou e a enfermagem, ainda hoje, encontra-se presa entre a manutano do modelo clnico e a busca por referenciais humansticos para a construo de sua base de conhecimento, desenvolvendo teorias, processos de enfermagem metodologias especficas para o diagnstico, avaliao e teraputica a serem aplicados pelo enfermeiro no cotidiano do seu trabalho. No entanto, os profissionais mantm em suas aes a influencia do modelo biomdico nas suas anotaes de enfermagem registradas nos pronturios e no livro de registro de enfermagem. Atualmente, a profisso enfrenta um grande conflito de base ao tentar desenvolver prticas diferenciadas, construir novas teorias sobre o corpo e maneiras de cuidar. No entanto, permanece mergulhada no corpo do hospital, com pouca flexibilidade na forma de pensar e agir. Da o grande questionamento: at que ponto a enfermagem vai conseguir fazer algo diferente, uma vez que a clnica ainda definidora das aes de cuidado e de interveno? Esses rituais revelam que o corpo do cuidado construdo dentro do hospital no o corpo da vida corpo que se v, se reconhece que vivencia sentimentos (amor, dio, raiva) prprios do ser humano, mas o corpo da vida tomado pela doena corpo doena que se encontra debilitado, vulnervel e que, mesmo assim, resiste, encontra estratgias para resistir ao exerccio de poder desenvolvido pelos profissionais de sade no momento do cuidado. O hospital com seus rituais de exame, visita, passagem de planto apresenta-se como corpo construdo, mas ao mesmo tempo constri corpos que so objetificados, fragmentados e docilizados.

CONSIDERAES FINAIS

A transformao do hospital em ambiente teraputico e a evoluo da clinica foram, sem dvida, importantes para o desenvolvimento da cincia, tratamento e cura dos males que atingem a humanidade. Entretanto, no meio dessa evoluo o hospital se transforma em uma instituio capaz de capturar os corpos por tempo variveis e submet-los a variadas tecnologias de poder. Pode-se dizer que, no processo de objetivao/subjetivao do corpo, o exame fsico se transformou em espao de interveno, disciplina e exerccio de poder e se firma a cada dia como prtica assistencial a ser aprendida e desenvolvida pelos profissionais da sade. O presente artigo mostrou os pontos ligados aos rituais para construo do exame fsico, as formas de analisar a prtica nos hospitais, a evoluo atravs da historia das tecnologias voltadas para a transformao dos processos sadedoena, bem como a contribuio e atribuies dos profissionais de sade nesse desenvolvimento.