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Lista de problemas ECV isqumico hace 10 aos Hemiparesia derecha Dolor abdominal Nausea Vomito Falta de eliminacin de gases

Malestar general Fiebre Ictericia leve en escleras Estertores crepitantes en bases pulmonares Abdomen distendido y doloroso a la palpacin superficial y profunda, Timpnico y Ruidos hidroaereos aumentados

Diagnostico Sindromico Sndrome de retencin gstrica El principal sntoma es el vmito precedido de nausea que cuando la causa que lo produce es reciente, es de tipo alimentario asociado a dolor epigstrico, se acompaa de saciedad temprana, trastornos del trnsito intestinal como constipacin. Entre las causas tenemos principalmente ulcera pptica, tumores e inflamacin biliar o pancretica, diabetes mellitus o trauma abdominal. Los estudios de sangre verificaran trastornos hidroelctricos en relacin a la causa. Adems del empleo de endoscopia y biopsia para el diagnostico de los trastornos mecnicos. Sndrome Colestasico Es el bloqueo del flujo biliar que impide la llegada de bilis al duodeno. Aunque habitualmente la colestasis se acompaa de ictericia, algunos pacientes no la presentan. El paciente presenta ictericia, coluria, acolia y prurito adems de trastornos bioqumicos como elevacin de la fosfatasa alcalina. El paciente presenta dolor en hipocondrio derecho y epigastrio por obstruccin del coldoco por litos. Entre las causas tenemos infecciones virales, obstruccin del coldoco, colangitis, neoplasia de la cabeza del pncreas o de las vas biliares.

Sndrome de Abdomen Agudo Es un cuadro abdominal de presentacin brusca, provocado por enfermedades de etiologa diversa que exige adoptar decisiones, tanto diagnosticas como teraputicas. Se caracteriza por dolor abdominal, intenso, acompaado de signos de irritacin peritoneal localizada o generalizada. Puede ser de origen no traumtico como inflamacin, oclusin intestinal o vascular, perforacin y traumtico como perforacin, ruptura de diafragma Se caracteriza por dolor abdominal, localizado inicialmente sobre la vscera para posteriormente generalizarse. En casos de obstruccin intestinal alta existe nausea y vomito. Puede tambin existir fiebre, alteracin del ritmo intestinal, rigidez abdominal y signos de irritacin peritoneal.

Exmenes Complementarios
PCR cuantitativo ultrasensib.: 12.5 Leucocitos (WBC)................: 14.42 Hemoglobina (HGB)...............: 13.2 Hematocrito (HCT)...............: 38.5 Dimetro glob. medio (RDW)......: 41.9 Neutrfilos.....................: 12.94 Linfocitos %....................: 7.1 Neutrfilos %...................: 89.7 BILIRRUBINA TOTAL...............: 7.34 BILIRRUBINA DIRECTA.............: 5.15 BILIRRUBINA INDIRECTA...........: 2.19 AST (SGOT)......................: 183 ALT (SGOT)......................: 221 FOSFATASA-ALKALINA..............: 257 GGT.............................: 416 AMILASA.........................: 241

Ecografia
Hgado: de forma, tamao y ecogenicidad normal, bordes Regulares. Va biliar Intraheptica: no presenta dilatacin. Coldoco: con calibre normal de 5 mm Vescula biliar: parcialmente distendida, de pared fina, sin imgenes endoluminales. Pncreas y bazo: de caractersticas ecogrficas normales. Riones: de forma, tamao y ecogenicidad normal. Vejiga: con escasa replecin para su valoracin.

TAC:
Engrosamiento pleural bilateral. Hgado con densidad conservada No se observa dilatacin de vas biliares intrahepticas. Vescula dilatada mide 93x54 mm de pared delgada sin imgenes en su interior. Coldoco de calibre normal. Pncreas de tamao normal con densidad heterognea en su cuerpo. No existe afectacin de la grasa peri pancretica, no se observa colecciones Rin derecho con pelvis ampulosa. Rin izquierdo normal. Vejiga moderada replecin Placas de ateroma calcificadas en aorta Signos de osteoartritis y degeneracin discal entre L2L3, L3L4, L4L5 L5S1.

Bibliografa

Llanos O.: Obstruccin intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Farreras, Rozman. Medicina interna. 18ed. Barcelona, Espaa. Elsevier.

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