Questo 01 - Extremidades corporais com aspecto cilndrico associadas ao deslocamento da articulacao do quadril, importantes contraturas e articulacoes rigidas em criancas

com a presenca de sensibilidade intacta so caracteristicas de:

(A) Amiotrofia Espinhal do Tipo I. (B) Acondroplasia Congenita. (C) Artrogripose Multipla Congenita. (D) Disrafismo espinhal.

Para responder a esta questo, interessante analisar cada uma das alternativas. Alternativa "A". A Amiotrofia espinhal uma patologia gentica, cujas principais caractersticas so a perda de fora muscular e hipotonia, com a sensibilidade preservada. importante ressaltar que articulaes rgidas e contraturas importantes no fazem parte da apresentao desta doena. Portanto, pode-se concluir que a alternativa A Falsa. Alternativa "B". A Acondroplastia Congnita definida, segundo o site da Sociedade de Pediatria do Rio de Janeiro, como a forma mais comum de baixa estatura desproporcional, sendo os principais achados: baixa estatura, encurtamento rizomlico dos membros; macrocefalia; tronco longo e estreito, cifose e lordose acentuadas; braquidactilia, dedos fusiformes e dispostos como a formar um tridente. Esta descrio no parece se encaixar no enunciado. Portanto, a alternativa B tambm falsa. ( Para saber mais leia uma rtigo de reviso clicando AQUI). Alternativa "C".A artrogripose mltipla congnita um transtorno caracterizado por alteraes da pele, tecido celular subcutneo, msculos atrofiados e substitudos por tecido fibrogorduroso, contraturas articulares mltiplas, rigidez e espessamento das estruturas periarticulares e com sensibilidade conservada. A apresentao clnica tpica, com contraturas articulares, geralmente simtricas dos quatro membros os quais parecem atrficos e tm formato fusiforme ou cilndrico. OPA! Esta definio parece se encaixar. Mas antes de confirmar no carto resposta, vamos analisar a alternativa D. (leia mais sobre artrogripose acessando o site portal da fisioterapia e tambm um artigo da Revista Brasileira de Ortopedia) Alternativa "D". Segundo os descritores em cincias da sade ( DeCS) da Biblioteca Virtual de Sade, a definio de disrafismo : Defeitos congnitos de fechamento de um ou mais arcos vertebrais, que podem estar associados com malformaes da medula espinhal, razes de nervos, bandas fibrosas congnitas, lipomas e cistos congnitos. Ora, malformaes da medula envolvem comprometimento motor e sensitivo. Portanto, alternativa D falsa. Desta forma, o Gabarito para esta questo alternativa C para saber mais sobre disrafismo espinhal, acesse um artigo clicando AQUI

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Questo 02 -Os movimentos que podem ser observados em articulacoes distais nas crianas com mielomeningocele em nivel toracico:

I. Sao movimentos reflexos residuais provenientes dos arcos reflexos locais, no controlados por funcoes corticais. II. Sao movimentos controlados por funes corticais nao interrompidos pela leso medular. III. Por sua natureza involuntaria, podem representar uma forca articular deformadora. IV. Representam um movimento funcional e util para recuperacao funcional da crianca. V. Por serem um movimento reflexo poucas vezes tem valor para recuperao funcional.

Estao corretas as afirmativas

(A) I, III e IV. (B) II, III e V. (C) II, IV e V. (D) I, III e V.

Esta questo foi muito bem formulada, pois exige do candidato correlacionar o quadro clnico da mielo e suas implicaes para a fisioterapia. A mielomeningocele uma malformao da medula espinhal e tecidos adjacentes devido a um defeito no fechamento do tubo neural. Os sintomas dependem da localizao e do grau da extenso da leso medular e incluem paralisia abaixo do nvel da leso, luxao do quadril e uma variedade de deformidades nos ps e pernas. Segundo o enunciado, estamos analisando um caso de mielomeningocele cujo nvel de leso torcico. Este detalhe importante, vamos mant-lo em mente. A medula abaixo do nvel da leso pode no ser mal-formada, preservando assim suas funes, tais como o arcos reflexos. Desta forma, podemos assumir (embora com um certo grau de dvida) que a alternativa I verdadeira. Por se tratar de uma leso alta, no se deve esperar controle motor voluntrio em tornozelo e dedos do p (segmentos distais). Desta forma, j podemos concluir que a alternativa II falsa. Ora, reflexos medulares exarcebados podem levar a deformidades distais. Alis, a presena de deformidades em supinao e inverso do p faz parte das deformidades que podem se desenvolver nestes casos. Desta forma, alternativa III verdadeira A alternativa V praticamente auto-explicativa. Atividades reflexas dificilmente tem valor funcional (obviamente existem algumas excees). Portanto, alternativa V verdadeira. Assim, as alternativas I, III e V so verdadeiras. Gabarito: Alternativa D Para saber mais: Abordagem Fisioteraputica no Trtamento da Mielomeningocele

CARACTERSTICAS DE CRIANAS COM MIELOMENINGOCELE: implicaes para a fisioterapia

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Questo 03 - Uma criana acompanhada pelo programa de sade da familia de uma cidade do interior, evidenciava lentido no desenvolvimento da fala e independncia motora, mas o menor alcanou a marcha antes de 18 meses. No exame de rotina, aos quatro anos, o agente de sade observou que o menino demonstrava dificuldades para correr e levantar-se do cho. Em um exame mais minucioso, observou-se discreta queda plantar e hipertrofia de panturrilhas. Que patologia e compatvel com a presena desse historico de sintomas?

(A) Paralisia Cerebral do tipo Diplegica. (B) Espinha Bifida Oculta. (C) Distrofia Muscular de Duchenne. (D) Distrofia Muscular de Becker.

Ao ler o enunciado, os achados que mais me chamam a ateno so a hipertrofia de panturrilha e a dificuldade para levantar-se e correr. Sinais clssicos de uma distrofia muscular. No caso de uma diplegia, esperaramos que ao exame minucioso fossem descritos hipertonia muscular em MMII, reflexos exarcebados e marcha caracterstica de paraparesia. Em relao a

alternativa B, a espinha bfida oculta geralmente no apresenta sintomas. Bem, j sabemos que as alternativas A e B no se encaixam, restam agora a C e D. Porm ambas so distrofias... e agora Jos? Na distrofia de Duchenne, os sintomas de fraqueza se iniciam antes dos 5 anos de idade, enquanto que na distrofia de Becker o incio mais tardio. Desta forma, podemos concluir que o gabarito alternativa C Para Portal FisioWeb saber Sade mais: Brasil

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Questo 04 - A sigla XOTR, utilizada na avaliao de forca muscular de criancas com meningomielocele, representa, respectivamente:

(A) X, presena de movimento; O, ausncia de movimento; T, trao de movimento; R, movimento reflexo. (B) X, ausncia de movimento; O, ocorrncia de movimento; T, trao de movimento; R, movimento reflexo. (C) X, ausncia de movimento; O, ocorrncia de movimento; T, tnus ao movimento; R, reflexos primitivos ao movimento. (D) X, presena de movimento; O, ausncia de movimento; T, tnus ao movimento; R, reflexos primitivos ao movimento.

Esta questo avalia se voc alm de tratar crianas com mielomeningocele, tambm costuma ler notas de rodap dos livros. Apesar de altamente questionvel, a escala de fora muscular de 0 a 5 bastante utilizada em crianas com mielomeningocele, e confesso que nunca tinha ouvido da graduao tipo XORT. No consegui encontr -la na internet e s encontrei algo parecido em um livro que pesquisei na biblioteca(mas infelizmente no anotei o nome, se algum tiver a referncia por favor deixe um comentrio compartilhando). Mas apesar de tudo, daria para deduzir algumas coisas: As alternativas C e D esto erradas, pois pacientes com mielomeningocele no exibem reflexos primitivos. Deixando as questes A e B com uma chance de 50% de acerto utilizando o benefcio do chute. Gabrito oficial: Alternativa A ==================================================

Questo 05 - Sao sintomas iniciais de insuficincia respiratoria em criancas com Distrofia Muscular de Duchenne:

(A) ganho de peso, sono profundo, pele rosada, anorexia. (B) cansaco diurno, sono irregular, anorexia e dores de cabeca. (C) sono irregular, ganho de peso, anorexia, infeccoes pulmonares. (D) apetite normal, sono diurno profundo, dores de cabeca.

Do ponto de vista respiratrio, a Distrofia Muscular de Duchenne freqentemente segue um curso previsvel. Em crianas com doenas neuromusculares, a fraqueza da musculatura respiratria, incluindo o diafragma e msculos da parede torcica, resulta em tosse ineficiente e respirao superficial (hipoventilao). Os principais sintomas de hipoventilao so: sono inquieto, fadiga, dificuldade em despertar do sono, dispnia, cefalia matutina, dificuldade de

concentrao nas tarefas mentais, declnio no desempenho escolar e depresso. Em casos severos, hipersonolncia e alteraes do estado mental podem ocorrer Fonte: Distrofia Muscular de Duchene: Complicaes respiratrias e seu tratatmento. O grande problema desta questo est justamente na alterao do apetite. No consegui encontrar nenhuma referncia a este fato. Analisando as alternativas, temos que a alternativa A e C no fazem sentido, pois indicam que o paciente teria ao mesmo tempo anorexia e ganho de peso. A alternativa D tambm me parece inadequada pois refere sono diurno profundo. Neste caso, eu imagino que sono profundo diurno seria, talvez, um sintoma avanado, e no um dos sintomas iniciais de insuficincia respiratria. Desta forma, por excluso, o Gabarito alternativa B ====================================================

1. A respeito dos disrafismos espinhais, CORRETO afirmar:

a) Cerca de 80% das crianas com mielomeningocele vo desenvolver hidrocefalia at os 6 meses de idade. b) 50% das crianas com mielomeningocele apresentam hidrocefalia ao nascimento. c) A malformao de Chiari tipo 2 incomum em crianas com mielomeningocele. d) A espinha bfida oculta est presente em cerca de 5% das crianas.

2. Em caso de criana portadora de mielomeningocele, o objetivo da Fisioterapia deve ser promover o desenvolvimento at o mais prximo possvel do normal, ou possibilitar a mxima independncia funcional, respeitando as limitaes neurolgicas, de forma a que ela atinja o mximo de independncia possvel. Levando-se em considerao que a mielomeningocele se manifesta, na grande maioria dos casos, no nvel da regio lombossacra, (L5-S1), os sintomas mais freqentes so: A) paralisia espstica, diminuio da fora muscular, atrofia muscular, aumento dos reflexos tendneos, incontinncia dos esfncteres de reto e bexiga, hidrocefalia. B) paralisia flcida, diminuio da fora muscular, atrofia muscular, diminuio ou abolio dos reflexos tendneos, incontinncia dos esfncteres de reto e bexiga, hidrocefalia. C) paralisia flcida localizada nos membros superiores e nos inferiores, aumento da fora muscular, atrofia muscular, diminuio ou abolio dos reflexos tendneos, incontinncia dos esfncteres de reto e bexiga, hidrocefalia. D) paralisia espstica localizada nos membros superiores e flcida nos membros inferiores, diminuio da fora muscular, atrofia muscular, diminuio ou abolio dos reflexos tendneos, incontinncia dos esfncteres de reto e bexiga, hidrocefalia. SNDROME DE DOWN 4. A sndrome de Down um conjunto de sinais e sintomas que caracterizam um atraso no desenvolvimento das funes motoras e das funes mentais. Os portadores dessa sndrome apresentam:

A) frouxido ligamentar generalizada, associada a hipotonia fisiolgica e diminuio exacerbada da movimentao articular. B) frouxido ligamentar do segmento inferior do tronco e dos membros inferiores, associada a hipertonia fisiolgica e diminuio exacerbada da movimentao articular. C) frouxido ligamentar generalizada, associada a hipotonia fisiolgica e hipermobilidade articular. D) hipotonia do segmento superior do tronco e dos membros superiores.

23 - Sobre a estimulao da criana com Sndrome de Dowm, analise as questes abaixo, e assinale a alternativa correta: I- A estimulao cinestsica e vestibular reconhecida como sendo extremamente importante desde antes do nascimento at a primeira infncia e continua importante pelos sucessivos estgios de crescimento at a idade adulta. II- Faa exerccios de estimulao auditiva, ou seja, incentive a criana a prestar ateno nos diferentes tipos de som. Chame sua ateno para os barulhos de casa, como: os do relgio, do telefone, de animais, do trnsito na rua, avio; faa na sua frente sons diferentes com chocalho, feijo dentro de uma lata, sino etc. III- Quando a criana apresenta luxao congenita de quadril: indicado o uso da faixa em oito. IV- Quando a criana apresenta instabilidade atlanto axial, indicado realizar o RX e deve-se ter cuidado com movimentos bruscos de flexo-extenso. V- Os principais sintomas de anomalias cardacas so: alterao na perfuso perifrica, cansao e aumento da frequncia respiratria. VI- Os rgos que usamos para comer so os mesmos que usamos para falar: lbios, lngua, dentes, palato, etc. Por isso, a alimentao tem um papel importante no desenvolvimento da fala. VII- A posio convencional da amamentao com o beb reclinado no brao da me, que coloca um dos seus braos para trs. Esta posio desaconselhvel para crianas com Sndrome de Down. VIII- A posio correta da amamentao deve ser: o beb com os dois braos para frente e a me com seu brao erguido apoiando a parte superior da cabea do beb, para que ela no fique cada para trs. IX- O desenvolvimento global de um beb com necessidades especiais, estimulado se oferecermos oportunidades para que ele vivencie experincias e sensaes diversificadas e adequadas para a fase em que se encontra. a) No esto corretas as afirmativas III- V- VII- e VIII b) No esto corretas as afirmativas I- IV e VII c) Todas as afirmativas esto corretas, com exceo da I

d) Todas as afirmativas esto corretas

22 - H trs tipos principais de anomalias cromossmicas, na Sndrome de Down. Assinale a alternativa que corresponde ao mecanismo de translocao: a) 3% das pessoas com Sndrome de Down apresentam o material cromossmico disposto de forma diferente, isto , o cromossomo 21 extra encontra-se aderido a um outro cromossomo, geralmente o 14 ou 22. b) Resulta de um acidente na diviso celular que no se repetir (no disjuno). Ocorre em cerca de 95% dos casos a pessoa com Sndrome de Down .A pessoa apresenta 47 cromossomos em todas as suas clulas. c) Cerca de 2% das pessoas com Sndrome de Down apresentam uma mistura de clulas normais (46 cromossomos) e de clulas trissmicas (47 cromossomos). d) Resulta de um acidente na diviso celular que no se repetir (no disjuno). A pessoa apresenta 47 cromossomos em algumas clulas e 49 em outras.