Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social

COMISIN NACIONAL DE INFLUENZA

GUA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

INFLUENZA A H1N1

Santo Domingo, R.D. 2009

Elaborado por la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) con la colaboracin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), la Sociedad Dominicana de Infectologa, la Sociedad Dominicana de Pediatra y la Sociedad Dominicana de Neumologa. Material impreso por la Editora Alfa y Omega 1ra Edicin, mayo 2009.

INFLUENZA A H1N1

Presentacin

La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), ha dispuesto la elaboracin de una Gua para el Diagnstico y Tratamiento de la Influenza A H1N1, a ser aplicada en todos los establecimientos de salud pblicos y privados, como parte de un conjunto de intervenciones para prevenir y contener, en caso necesario, esta enfermedad, que representa una amenaza para la salud. El contenido de la presente gua, incorpora las recomendaciones de instituciones nacionales e internacionales, tales como: Sociedad Dominicana de Infectologa, Sociedad Dominicana de Neumologa, Sociedad Dominicana de Pediatra, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC), as como la opinin de expertos nacionales de reconocido ejercicio profesional. Adems, esta gua considera la experiencia en el manejo de casos en pases que ya han sido afectados por esta enfermedad. Con la observancia de estas recomendaciones, el personal de salud estar contribuyendo a reducir los efectos de un problema sanitario de dimensin global. Dr. Bautista Rojas Gmez Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social

INFLUENZA A H1N1

INFLUENZA A H1N1
DEFINICION DE CASO: CASO SOSPECHOSO: Es una persona con un cuadro febril respiratorio agudo, que inicia dentro de los 7 das de un contacto cercano con una persona o con un caso confirmado, o que tiene 7 das de haber viajado a un lugar o un pas donde hay ms de un caso confirmado de influenza A, tipo H1N1, o que reside en una comunidad donde hay uno o ms casos confirmados. CASO PROBABLE: Es una persona con enfermedad respiratoria aguda y una prueba confirmada de laboratorio positiva al virus de la Influenza A CASO CONFIRMADO: Es una persona con cuadro febril respiratorio agudo confirmado por laboratorio como positivo para el virus de influenza A H1N1. PERIODO DE INCUBACIN: El perodo de incubacin del virus en humanos es de 1 a 7 das.

Todo caso sospechoso, probable y confirmado debe ser registrado y notificado inmediatamente al servicio de epidemiologa correspondiente. Telfonos: (809) 686-9140 y 1-200-686-9140.

INFLUENZA A H1N1

LA INFLUENZA Y SUS CARACTERSTICAS Qu es la influenza? Es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B y C. El tipo A se subclasifica segn sus protenas de superficie (ANTIGENOS): hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la cual depende su capacidad para provocar formas graves del padecimiento. Nombre: Tipo: Subtipo: virus de la influenza tipo A, tipo B o tipo C el tipo A puede presentarse en hasta 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9 ya que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9 neuroaminidasas (N)

Desde el punto de vista de la salud pblica, el de mayor importancia es el virus de la influenza tipo A, que tiene la capacidad de infectar a humanos y algunas especies de animales tales como aves, cerdos, tigres, entre otros. El cuadro actual est relacionado a un nuevo virus identificado como influenza A, H1N1.

INFLUENZA A H1N1

CARACTERSTICAS DE LA INFLUENZA A H1N1 Transmisin: Medios de contagio: De persona a persona Contacto con gotitas de saliva (al toser o estornudar) o con superficies y materiales contaminados; incluyen las manos y los juguetes Fiebre mayor de 38 grados, tos, cefalea, dolor muscular y de articulaciones, rinorrea, ardor y dolor en la garganta y malestar general, puede presentarse diarrea, nauseas y vmitos Sintomticos, reposo en casa y aislamiento Evitar contacto con personas enfermas. Lavado de manos y otras medidas bsicas de higiene Inespecfica Notificacin inmediata al servicio de epidemiologa correspondiente. Seguir protocolo.

Signos y sntomas:

Manejo: Prevencin:

Vacuna: Recomendaciones:

INFLUENZA A H1N1

GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO CUADRO 2. Grupos poblacionales de alto riesgo de influenza.

CARACTERSTICA Edad

GRUPOS Cualquier edad Cardiopatas Enfermedad respiratoria crnica Diabetes mellitus Cncer Condiciones con depresin inmunolgica VIH/SIDA y otras Insuficiencia Renal. otras Gestacin Personal de salud Personas que viajan a las reas afectadas

Enfermedad crnica o debilitante

Otras condiciones Exposicin laboral Otras exposiciones

INFLUENZA A H1N1

ACCIONES BSICAS EN UNIDADES DE ATENCIN MDICA

TIPO DE USUARIO

ESCALA DE TRIAGE
REFERENCIA TRATAMIENTO

Sano, sin sntomas Respiratorios Sintomatologa Respiratoria

Domicilio

Medidas de Bioseguridad Tratamiento sintomtico Medidas de bioseguridad y Seguimiento Tratamiento sintomtico

Domicilio

Sintomatologa sugiriendo influenza , sin complicaciones respiratorias ni enfermedades crnica agregada

Aislamiento Respiratorio

Cuadro clnico Centro de atencin Sintomtico y de influenza, sin y aislamiento Antiviral complicaciones pulmonares y enfermedades crnica controlada
* Triage es un mtodo de clasificacin inicial de pacientes, para establecer la prioridad con la que requieren ser atendidos los usuarios.

INFLUENZA A H1N1

SIGNOS DE ALARMA

ADULTOS Dificultad para respirar Vmito o diarrea persistentes Trastornos del estado de conciencia Deterioro agudo de la funcin cardiaca. Agravamiento de una enfermedad crnica

NIOS Fiebre alta y dificultad para respirar Aumento de la frecuencia respiratoria Rechazo a la va oral Irritabilidad y/o convulsiones Trastornos del estado de conciencia
2 a 11 meses: > 50 R/M 1 a 5 aos: > 40 R/M

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Como en cualquier abordaje clnico, en el caso de IRAG inusitada e imprevista, debern ser consideradas diversas posibilidades diagnsticas que conduzcan a una conducta teraputica adecuada. Para este diagnostico diferencial algunas patologas a tener en cuenta son:
Neumona Endocarditis Virosis Otras virosis: Leptospirosis Atpica: Bacteriana Asociadas Subaguda con Infeccin Mononucleosis Fiebre Tifoidea Micoplasma pneumoniae Respiratoria: Hantavirus Tuberculosis Chlamydia Rhinovirus, pneumoniae coronavirus, Dengue Chlamydia para-influenza, psittaci influenza, CMV Coxiella Adenoviris, burnetti VSR (Fiebre Q) Legionella

10

MANEJO DEL PACIENTE SEGN NIVEL DE ATENCIN Evaluar paciente y determinar a la categora a la cual se asignar

TIPO DE PACIENTE
REFERENCIA
Domicilio

TRATAMIENTO
Medidas de control de infecciones Sintomtico y control de infecciones y seguimiento

1.

Sano, sin sintomatologa respiratoria

2.

Sintomatologa respiratoria no compatible con Domicilio influenza

INFLUENZA A H1N1

11

3.

Caso probable de Influenza por definicin ope- Aislamiento racional de caso sin enfermedad crnica agre- estricto gada

domiciliario Sintomtico y control de infecciones. Considerar oseltamivir y seguimiento

4.

Caso probable de Influenza por definicin ope- Unidad mdica hospitalaria Sintomtico y oseltamivir racional de caso, con enfermedad crnica con- con aislamiento respiratotrolada, sin complicaciones pulmonares rio

5.

Caso probable de Influenza por definicin ope- Unidad mdica hospitalaria Compensacin de enfermedad racional de caso, con enfermedad crnica des- de tercer nivel con aisla- crnica y complicaciones y oscompensada y/o complicaciones pulmonares eltamivir miento respiratorio

INFLUENZA A H1N1

Toda persona que ha estado en contacto directo a una distancia de menos de 6 pies, con un caso confirmado de Influenza A H1N1, deber recibir tratamiento antiviral profilctico (oseltamivir). Se procede a realizar la evaluacin de acuerdo al triage, para determinar el procedimiento a seguir. Determinar gravedad del paciente (vase signos y sntomas de alarma) y enfermedad de base agregada, para decidir donde internar. Pacientes graves y/o con enfermedad de base descontrolada, deben ser ingresados en una UCI con aislamiento. Los pacientes no graves o con enfermedad de base controlada sern ingresados en una sala con aislamiento respiratorio. Realizar toma de muestra para determinar virus (H1N1) Si resultado a virus es negativo, tratar enfermedad de base y evaluar el egreso. Si resultado a H1N1 es positivo, paciente debe seguir en aislamiento, observacin y tratamiento con oseltamivir. El personal de salud deber determinar el nivel de atencin correspondiente, dependiendo de la condicin clnica del paciente. En caso de requerir referimiento debe hacerlo, previa estabilizacin del paciente y bajo cumplimiento estricto de protocolo de traslado (ambulancia).

El paciente se dar de alta cuando tenga 24 horas asintomtico y su estado general sea bueno. A todo caso confirmado, se le debe iniciar esquema de tratamiento lo antes posible. (Vase tabla 1 tratamiento con antivirales).

12

INFLUENZA A H1N1

TOMA DE MUESTRAS La toma de muestra de exudado nasofaringe se har con hisopo de polietileno o dacrn, a todo paciente que cumpla con la definicin de caso y criterios para la toma de muestra y refrigerar (4C, no congelar), para lo cual debe avisar al servicio de epidemiologa del establecimiento correspondiente de conformidad con el protocolo de laboratorio. En caso de muerte tomar muestra de tejido pulmonar. Ver algoritmo para diagnstico de laboratorio en la pgina no.17. MANEJO FARMACOLGICO DE CASO PROBABLE O CONFIRMADO DE INFLUENZA Tabla 1. Recomendaciones de tratamiento con antiviral.

Reajuste de dosis de Oseltamivir en individuos con aclaramiento de Creatinina menor de 30 ML/min. Usar Acetaminofn: adultos 500mg y nios de 10-15mg/kg/dosis V.O. C/6-8 horas No usar aspirina.

13

INFLUENZA A H1N1

MEDIDAS DE PRECAUCIN Para el personal de salud Lavado de manos con agua y jabn, gel-alcohol antes y despus del contacto con pacientes, superficies posiblemente contaminantes y despus del uso de guantes. Al atender a un paciente con influenza, utilizar las barreras de proteccin (las que estn disponibles) consistentes en: lentes, mascarilla especfica, guantes y bata para la atencin de pacientes con influenza. Aislar individualmente al paciente; cuando esto no sea posible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnstico, en la misma rea. Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles) para evitar contacto con fluidos corporales o con objetos contaminados. Agregar bata no estril y de preferencia impermeable en procedimientos que puedan generar salpicaduras o derrames. Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se encuentre el (o los) paciente (s) aislado (s). Limpiar con agua y jabn el rea de aislamiento, la sala del quirfano o la de necropsias; posteriormente utilizar agua con hipoclorito de sodio al 0.5%. Utilizar mascarilla N 95 cuando se encuentre a menos de 6 pies de distancia del paciente. Evitar al mximo el traslado del paciente a otras reas del servicio. Mantener todas las recomendaciones de manejo de materiales mdicos contaminados. Personal de salud embarazada Las embarazadas, que puedan estar en contacto directo con pacientes confirmados, probables o sospechosos de infeccin por

14

INFLUENZA A H1N1

Virus de Influenza A (H1N1) (ej, enfermera, mdica, terapista respiratoria, etc.), debe considerarse reasignar actividades de bajo riesgo. Para contacto con pacientes Lavado de manos con agua y jabn o antisepsia con gelalcohol al entrar y salir del cuarto. Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto con el paciente; desecharlos al salir. Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se asla al paciente. Utilizar mascarillas rgidas de preferencia. Si no se dispone del recurso, utilizar mascarillas o paos para cubrir nariz y boca y evitar visitas y contactos innecesarios. Acciones de prevencin para toda la poblacin Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar. Si no tiene pauelo utilice el ngulo interno del codo. Lavarse las manos con agua y jabn despus de toser o estornudar. Evite asistir a lugares concurridos. Procure recuperarse en casa! Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo. Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio ambiente, utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico cerrada. No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas Evite la automedicacin y acuda al servicio de salud ms cercano, en caso de presentar algn sntoma de gripe.

15

INFLUENZA A H1N1

16

INFLUENZA A H1N1

Algoritmo de diagnstico en laboratorio del virus Influenza A H1N1

Caso sospechoso / probable infeccin por virus de influenza A H1N1
Existe una mayor concentracin viral en los primeros tres das de enfermedad por lo que se recomienda obtener la muestra en este perodo y trasladarla al laboratorio en corto tiempo, en un medio de transporte viral, estril, adecuadamente etiquetado, a 4C y almacenar en un frzer de -70C Realizar toma de muestra inmediata (antes de las 72 horas) para la bsqueda del agente La bsqueda del agente se realiza en muestras de secreciones respiratorias, son de eleccin debido a la mayor concentracin de virus que en ellas se presenta: 1- Aspirado nasofarngeo 2- Lavado nasal en adultos 3- Hisopado nasofarngeo La muestra ser enviada al centro de acopio en el Laboratorio Nacional de Salud Pblica Dr. Defill/DIGEPI El Laboratorio Nacional Dr. Defill, procesa o remite las muestras al laboratorio de referencia nacional de enfermedades respiratorias (CEMADOJA)

La muestra ideal depende de la tcnica a utilizar. Para la toma se requiere hisopo estril, con punta sinttica (dacrn o polister) y mango de plstico.

Si el resultado es positivo al virus de la influenza tipo A H1N1, la muestra ser enviada al CDC para su tipificacin y caracterizacin por el Laboratorio Nacional de Salud Pblica Dr. Defill y/o DIGEPI.

Las muestras se procesan por el mtodo de la inmunofluorescencia (IFI) y RT-PCR POSITIVA: Notificacin Inmediata a la Direccin General de Epidemiologa

Negativa: Captura e impresin de resultados e informe a la autoridad correspondiente.

17

INFLUENZA A H1N1

18

INFLUENZA A H1N1

19

Dependencia metivierg@hotmail.com (809) 596-9831 809) 591-0612 (809) 592-0863 829-542-6991 (829)542-6996

NOMBRE

Telfono DPS

Fax

Telfono /Flota

Correo electrnico

Dra. Belkis Metivier

Direccin Municipal rea I de Salud-Santo Domingo Boca Chica Direccin de rea II de Salud-Santo Domingo Este (809) 592-0863 (809)590-3133 (809) 590-9762

Dra. Milagros Martnez

anami0209@hotmail.com

Direccin Municipal rea III de Salud-Santo Domingo Norte (809)245-3332 (809)682-0176 (809) 688-5020 829-542-6986 (809) 536-0643 829-542-6991

Dr. Jos Deler

drmatero@hotmail.com

Direccin Municipal rea IV de Salud-Distrito Nacional

Dra. Venecia Ramrez

veneciaramirezz@hotmail.com aurora45@hotmail.com carlbrira@hotmail.com

Direccin de rea V de Salud-Distrito Nacional (809)683-1567 (809) 683-7235

Dra. Aurora Rodrguez

Direccin Municipal rea VI de Salud-Distrito Nacional (809)560-0162 809) 560-0162

Dra. Iraima Serrano

829-542-6990

Dra. Carmen Holgun

829-542-6994

c_holguin@hotmail.com 829-542-6995 juanm-sotoI@hotmail.com

Direccin Municipal rea VII de Salud-Santo Domingo Oeste Direccin Municipal rea VIII de Salud-Santo Domingo Oeste (809)238-2513 /4206

Dra. Jacqueline Soto E.

(809) 238-2513

Dependencia Direccin Provincial de Salud de Azua (809)527-3982 (809)524-2734 (809)579-7105 (809)588-5580 (809)552-2109 (809)527-0247 (809)577-6002 (809)577-6003 (809)553-3546 (809)248-3192 809) 527-0249 809) 578-9009 (809) 553-2116 (809) 248-3191 809) 552-2050 (809) 588-1113 809) 588-5580 829-542-6998 829-542-6997 829-542-6980 829-542-7004 829-542-6965 (809) 579-7105 829-542-6973 (809) 524-5212 829-542-6999 809) 527-3318 829-542-6976 dpsbahoruco@hotmail.com

NOMBRE Dra. Luisa Ramrez

Telfono DPS (809)521-6016

Fax (809) 521-2655

Telfono /Flota 829-542-6985

Correo electrnico luisa_0204@hotmail.com

Direccin Provincial de Salud de Bahoruco

Dr. Freddy Bdo. Medina

Direccin Provincial de Salud de Barahona

Dra. Danisa Garca

danisagarciacaraballo@yahoo.es emiliosanchez25@hotmail.com rmoricete@hotmail.com angomasmartinez@hotmail.com dpseliasp@hotmail.com isarodiaz@hotmail.com wilmer62009@yahoo.es dpsindependencia@yahoo.com

Direccin Provincial de Salud de Dajabn

Dr. Emilio Snchez Espinal

Direccin Provincial de Salud de Duarte

Dr. Ramn Ant. Moricete

Direccin Provincial de Salud de El Seybo

Dr. Jos A. Martnez

Direccin Provincial de Salud de Elas Pia

Dr. Alfredo Paulino Rodrguez

Direccin Provincial de Salud de Espaillat

Dra. Denis Isabel Rodrguez

Direccin Provincial de Salud de Hato Mayor

Dra. Samara Sosa Beltre

Direccin Provincial de Salud de Independencia

Dra. Alba Matos

Dependencia (809)554-4321 (809)550-8170 (809)573-5204 (809)584-4753 (809)296-0445 (809)579-3181 (809)551-6404 (809)524-0629 (809)522-3949 (809)970-0260 x 30 809) 524-0488 (809) 380-0340 (809) 970-0291 (809) 551-6404 (809) 579-2628 829-542-6974 829-542-6981 829-542-6975 (809) 522-3949 829-542-6968 (809) 525-4374 829-542-7003 (809) 584-4561 (809) 584-4753 809) 573-5338 829-542-7002 809) 550-8175 829-542-6969 809) 554-4788 829-542-6977 samuelcueto@gmail.com

NOMBRE

Telfono DPS

Fax

Telfono /Flota

Correo electrnico

Direccin Provincial de Salud de La Altagracia

Dr. Samuel Cueto

Direccin Provincial de Salud de La Romana

Dr. Luis Cesar Meyer

direccion_provincial_desaludlaromana @hotmail.com) epidemiologialavega@hotmail.com prezmorel46@hotmail.com sandra_payano@yahoo.com dpsm21@hotmail.com vidalperez14@hotmail.com dpspedernales@yahoo.com agustinamp4@hotmail.com elisapolanco@hotmail.com

Direccin Provincial de Salud de La Vega

Dra. Maria Rosado

Direccin Provincial de Salud de Maria Trinidad Snchez

Dr. Amado A. Perez

Direccin Provincial de Salud de Monseor Nouel

Lic. Sandra Payano

Direccin Provincial de Salud de Monte Cristi

Dra. Raysa Pea

Direccin Provincial de Salud de Monte Plata

Lic. Vidal Graciano

Direccin Provincial de Salud de Pedernales

Dra. Xiomara Acosta

Direccin Provincial de Salud de Peravia

Dra. Agustina Martnez

Direccin Provincial de Salud de Puerto Plata

Dra. Elisa Polanco

Dependencia (809)577-2578 (809)538-2615 (809)528-0804 (809)558-4675 (809)557-3723 (809)529-5020 (809)585-3928 (809)971-0436 (809)580-2019 (809)572-3191 (809) 240-1141 (809) 581-3461 (809) 580-2019 (809) 572-2521 (809) 529-5020 (809) 557-2547 829-542-6982 829-542-6993 829-542-6978 829-542-6979 829-542-6972 829-542-7017 809) 558-4696 829-542-7001 (809) 528-1036 829-542-6983 (809) 538-2615 829-542-6267 (809) 577-4659 829-542-7004 espaillat15@hotmail.com ivelisse223@yahoo.es

NOMBRE

Telfono DPS

Fax

Telfono /Flota

Correo electrnico

Direccin Provincial de Salud de Salcedo

Dr. Yoobary Espaillat

Direccin Provincial de Salud de Saman

Dra. Deocracia Roman

Direccin Provincial de Salud de San Cristbal

Dra. Sandra Solano

dpssancristobal@hotmail.com waddycas@hotmail.es alvinorosa@hotmail.com xiomaraperdomo@hotmail.com dr.joseortiz2263@hotmail.com bernardahenriquez@hotmail.com bmontesdeoca@hotmail.com epid_dpsvalverde@hotmail.com

Direccin Provincial de Salud de San Jos de Ocoa

Dr. Wady Cazado

Direccin Provincial de Salud de San Juan de la Maguana

Dra. Rosa Alvino

Direccin Provincial de Salud de San Pedro de Macors

Dra. Xiomara Perdomo

Direccin Provincial de Salud de Snchez Ramrez

Dr. Jos Francisco Ortiz

Direccin Provincial de Salud de Santiago

Dra. Bernarda Henrquez

Direccin Provincial de Salud de Santiago Rodrguez

Dr. Juan Bautista Montes de Oca

Direccin Provincial de Salud de Valverde

Dr. Vctor Bienvenido Santana

Se termin de imprimir en el mes de mayo del ao 2009, en los talleres de la Editora de Alfa y Omega, Calle Jos Contreras No. 69 Santo Domingo, Repblica Dominicana.