NDICE

EL CEREBRO Y SUS
PARTES Pg 2
ORGANlZAClN DEL LENGUAJE EN EL
CEREBRO Pg 3
TPlCOS Y TlPlCOS DE
AFASlA.. Pg 3
APRAXlA VS.
DlSARTRlA. Pg 4
DlSARTRlA VS.
AFASlA. Pg 5
AFASlA
Pg 5-
l.
DEFlNlClN
Pg 5
2.
FACTORES
Pg 5
3. POR QU SE PRODUCE UNA AFASlA?/ETlOLOGlA.
Pg 6
4. TRASTORNOS
ASOClADOS Pg 6- 8
5.
CLASlFlCAClN
Pg 8-l2
6. AFASlAS
ESPEClALES Pg l2
7. TRASTORNOS DEL
LENGUAJE Pg l3- l7
8. SlNTOMAS LUNGlSTlCOS DE LA AFASlA..
Pg l7- 2l
9. DlAGNSTlCO Y TRATAMlENTO DE LA AFASlA..
Pg 2l- 32
l0.
RECOMENDAClONES...
Pg 32- 35
l
GLOSARlO.
Pg 36- 39
BlBLlOGRAFlA..
Pg 40
EL CEREBRO Y SUS PARTES
l. especializacin hemisfrica
2. cerebelo
3. bulbo
4. lbulo frontal
2
5. lbulo parietal
6. lbulo occipital
7. lbulo temporal
8. cisura de Silvio
9. cisura de rolando o central
l0. circunvolucin central
ORGANIZACIN DEL LENGUAJE EN EL CEREBRO
TPICOS Y TPICOS DE AFASIA
Un infarto de miocardio puede provocar afasia?
Si puesto que su origen puede ser por tumores infartos o traumatismos. Los
tumores tienen mejor recuperacin que un traumatismo.
3
Es posible que la afasia agrave?
Si es posible, pero en ese caso no ser sndrome de afasia sino sntoma y por
ello el neurlogo deber hacer otro examen. El sndrome de afasia no
empeora, puede que no avance pero no retrocede.
Un paciente con dao cerebral sufre siempre problemas de habla?
- Comunicacin: Sl
- Lenguaje: Sl
- Habla: NO
- Voz: NO
- Lectoescritura: NO
Siempre que hay problemas de lenguaje hay problemas de habla?
No, el habla es la manera de articular. La expresin oral es fontica y fonologa.
Es posible que una persona que no puede hablar pueda leer y escribir?
S, aunque depende de donde est situada la lesin.
Siempre que hay una afasia estn comprometidas las reas de expresin y
comprensin?
Si, en diferente medida y dependiendo de la gravedad.
! un sujeto con afasia debemos hablarle siempre muy despacio para que
comprenda?
No, no debemos hablarle ni muy despacio ni muy deprisa. Nunca debemos
romper la meloda.
Si te diagnostican afasia de "roca no puedes hablar?
No, depende del grado de afectacin.
Si te diagnostican afasia de #ernic$e hablas %por los codos&?
No siempre, depender tambin del grado de afectacin y la medida.
'a evaluacin es muy importante ya que teniendo un diagnstico certero( s) el
tipo de tratamiento que debo llevar a cabo*
FALSO. La evaluacin nos sirve para saber qu es capaz o no es capaz de
hacer. As, estableceremos el tratamiento.
'a evaluacin en nios y adultos es diferente?
4
Son iguales, en las dos evaluaremos qu puede hacer y qu no puede hacer.
Se diferencian en los contenidos y en la presentacin. Evaluaremos en funcin
de su edad.
APRAXIA VS. DISARTRIA
La apraxia del habla es la incapacidad para realizar los movimientos del
habla. Aparece por una alteracin neurolgica.
La disartria es la dificultad para articular y tambin hay alteracin
neurolgica.
En las apraxias hay un grado de voluntariedad muy importante. Tienen la
incapacidad de programar lo que quiere decir y por tanto, no lo dice. Una
persona disrtrica lo dice aunque lo diga mal. Cuando los movimientos son
involuntarios, una persona con apraxia si los hace. Por tanto, la mejor actividad
para trabajar es la repeticin. La persona con disartria lo repetir como pueda y
la persona con apraxia no podr repetirlo.
DISARTRIA VS. AFASIA
En una persona con afasia existe alteracin en el lenguaje y en una
persona con disartria no hay alteracin del lenguaje pero s del habla. Aquellos
sujetos con afasia pueden sufrir tambin disartria.
La anartria es la emisin de sonidos que no se entienden.
AFASIA
1. DEFINICIN
Prdida o alteracin del lenguaje, una vez adquirido, a partir de una lesin
cerebral.
- Defecto primario: es la primera consecuencia que tiene una lesin.
- Defecto secundario: es la consecuencia del defecto primario.
P.e: una persona que sufre un accidente, el defecto primario sera afasia de
Wernicke y el defecto secundario sera, en este caso, la dificultad para
comprender.
La afasia se caracteriza, generalmente, por una alteracin grave de toda
la comunicacin, incluso del lenguaje interior (ideas, pensamientos, deseos)
y por la diferente afectacin de cada enfermo con la misma lesin. Para ello,
5
debemos explorar cada etapa del lenguaje y sus aspectos previos, por ejemplo,
la atencin.
2. FACTORES
'os factores de proximidad son los trastornos asociados, aquellos que
acompaarn a la afasia y que empeoran el diagnstico. Cuando una persona
tiene trastornos asociados, primero se trabajaran stos y despus la afasia en
s.
Los factores de evolucin nos permiten establecer un diagnstico diferencial
entre las demencias o enfermedades degenerativas (la afasia mejora y la
demencia empeora).
3. POR QU SE PRODUCE UNA AFASIA!"ETIOLOGA
- ACV: accidente cerebrovascular. Puede ser por:
Rotura o hemorragia: se da por hipertensin arterial o aneurisma
(malformacin que produce rotura).
Oclusin de un vaso: se produce por isquemia (falta de oxgeno)
temporal (24 horas) o permanente (infarto cerebral); por trombosis
o embolia; o por vasculitis (inflamacin del vaso) temporal o
permanente.
- TCE: traumatismo crneo enceflico. Lesin difusa o focal. Puede ser
abierto (lesin focal porque "lo que entra sale") o cerrado (lesin difusa
porque te golpeas de frente y rebota en lnea recta en la parte trasera).
Las lesiones difusas producen daos neurolgicos ms severos porque
produce dao interno. Estos pacientes suelen entrar en coma. Tienen
mejor pronstico que el ACV porque el TCE se produce en un cerebro
sano al que por agentes externos se produce una lesin, en el ACV el
dao se produce en el cerebro producido por l mismo.
- TUMOR: dependiendo del paciente, de la localizacin as ser el
pronstico. Son afasias que tienen el mejor pronstico porque al extirpar
el tumor el dao suele desaparecer y no dejar consecuencias.
#. TRASTORNOS ASOCIADOS
- +rastornos ,otores: hemiparesia o hemiplejia. Suele aparecer en el 80%
de las afasias no fluentes (motoras) y en el 20% de las afasias
sensoriales. Con hemiparesia trabajaramos la escritura con la mano
6
sana y mientras trabajaramos la mala siguiendo instrucciones del
fisioterapeuta. Utilizamos la mano buena slo de manera temporal hasta
que recupere el movimiento de la mano mala.
- +rastornos Sensitivos: hemihipoestesia. La persona ha perdido la
sensibilidad en ese campo o tienen baja sensibilidad. Normalmente, las
personas que sufren trastornos motores sufren hemihipoestesia.
- +rastornos -isuales: o defectos capinticos. Sufren hemionopsia (no
perciben la mitad del campo visual) o cuadrantanopsia (es homnima del
lado paralizado, habitualmente derecha).
- S.ndrome o /arlisis /seudobulbar: se produce por lesin bilateral del
origen vascular, las alteraciones ms importantes son problemas de
fonacin y tambin para tragar (deglucin). El problema se debe a la
contraccin involuntaria de los msculos maseteros, que le impiden
hablar y tragar. Primero se ha de trabajar la deglucin.
- !lteracin de la ,ovilidad 0cular: Las personas con afasia no son
capaces de seguir un movimiento debido a la dificultad para mover los
ojos, sobre todo en las primeras fases.
- 1isartria: en general, el tipo de disartria que aparece en la afasia
expresiva es partica.
- 1isfemia !dquirida o /alilalia: repeticin de la ltima slaba o palabra
producida, normalmente se encuentra en lesiones bilaterales.
- 2abla Escandida: (forma especial de disartria). Habla montona, prdida
del ritmo de la voz, habla lenta y segmentacin de palabras en slabas.
- 2abla salmodiada: voz cantada como un salmo. Para usar este tipo de
habla la semntica y la gramtica no estn alteradas.
- 2ipofon.a: normalmente est asociada a la afasia de Broca, tambin se
da esta lesin cuando hay alteracin de la neurona motora superior o
suplementaria.
- 3natencin -isual o 4egligencia: sus ojos lo ven y su cerebro lo percibe,
pero no lo entiende. Es un defecto atencional. Tambin puede suceder
heminegligencia.
- !gnosia -isual: falta de reconocimiento visual.
- !gnosia !uditiva: falta de reconocimiento auditivo.
- !musia: dificultad para reconocer la msica.
- !gnosia +ctil: falta de reconocimiento a travs del tacto.
7
- !nomia +ctil: no saber cmo se llama una cosa al tocarla.
- !praxia 5onstructiva: incapacidad para programar movimientos
voluntarios ante una orden. Es una de las alteraciones que peor
evolucin tiene. Es muy difcil trabajar con ellos, por ello, hay que hacer
involuntarios los movimientos voluntarios.
- !praxia 6estual: imposibilidad para realizar gestos (tirar besos, adis
con la mano).
- !praxia 0rofonatoria: (Afasia de Broca). Para que sea una apraxia debe
ser una imposibilidad general a todos los niveles. En general, tienen
peor pronstico las afasias de Broca, por todos los daos motores
existentes, que las afasias sensoriales.
- S.ndrome de 6erstman: lesin en el lbulo parietal izquierdo. Tiene
cuatro sntomas caractersticos: agnosia digital, desorientacin
izquierda-derecha, agrafa, acalculia.
- !mnesia: prdida de memoria temporal o permanente (depende del tipo
de afasia). La causa de la amnesia puede ser por afasia global, afasia
por sndrome de Korsakov o por convexidad del encfalo.
- 1emencia: la que ms acompaa a las afasias es la de tipo alzheimer.
La afasia puede aparecer antes o despus (puede ser sntoma o signo).
- 5risis epil)pticas: se dan durante seis o nueve meses despus de la
lesin cerebral. Su tratamiento es farmacolgico.
- !lteraciones del comportamiento: se suele dar en la afasia de Wernicke.
Por un lado nos podemos encontrar "negar la enfermedad" con
reacciones catastrficas (estar muy bien o muy mal de repente),
reacciones de indiferencia (apata) o ignorancia del dficit
(anosognosia). Y por otro lado, nos podemos encontrar con depresin
asociada a la Afasia de Broca y, en este caso, necesitan medicacin.
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- CLASIFICACIN
CAUSAS TIPOS LOCALIZACI
N
SINTOMATOLOG
A
Accidente
cerebrovascular o
ictus. Es la causa
ms frecuente de
afasia sobre todo
producido por
isquemia trombtica o
embolgena.
- Traumatismo
craneoenceflico:
provocado
generalmente por un
accidente.
- Tumores cerebrales
- lnfecciones
localizadas o difusas
del cerebro, como
Afasia de
Broca
Lesin de la
circunvolucin
frontal inferior
(rea de
Broca)
izquierda y
reas
adyacentes.
Se caracteriza por
la casi imposibilidad
para articular,
empleo de frases
cortas que son
producidas con
gran esfuerzo y
prosodia. Tambin
suele estar alterada
la denominacin, la
lectura y escritura.
La comprensin
est mejor que la
expresin. Suele
acompaarse de
paresia del
hemicuerpo
derecho.
9
absceso cerebral o
encefalitis.
Afasia de
Wernicke
Lesin de
reas
temporo-
parietales(re
a de
Wernicke)
Se caracteriza por
dficit en la
comprensin y
habla fluida pero sin
sentido. Oraciones
largas (logorrea),
sin significado,
parafasias, en
algunos casos
habla ininteligible
(jergafasia).
Alterada la
repeticin pero la
denominacin por
confrontacin visual
normal. Alteracin
de la comprensin
lectora variable.
Ninguna debilidad
corporal.
Afasia de
Conducci
n
Lesin
fascculo
arqueado, que
conecta el
rea de broca
y de Wernicke
lncapacidad para la
repeticin. Frases
de 3 o 4 palabras
con relativo poco
esfuerzo y buena
articulacin. No
dficits sintcticos
La comprensin del
lenguaje oral
variable. Lectura y
escritura alteradas
pero la
comprensin lectora
conservada. No
paresia del
hemicuerpo en fase
crnica pero si en
fase aguda. Suele
acompaarse de
apraxia.
l0
Afasia
sensoria
!ranscor!ic
a
Lesiones en
circunvolucin
temporal
posterior,
excluida el
rea de
Wernicke
Output verbal fluido
y comprensin muy
limitada pero la
repeticin
conservada. Similar
a una afasia de
Wernicke pero ms
leve. Lectura y
escritura alteradas.
Afasia
"o!ora
!ranscor!ic
a
Lesiones en
sustancia
blanca anterior
al asta frontal
del ventrculo
lateral
izquierdo o por
lesiones
corticales y de
sustancia
blanca en las
regiones
prefrontales y
premotoras
que rodean el
oprculo
frontal
Reduccin del
habla espontanea.
Repeticin
conservada. Similar
a la afasia de broca
pero mas leve.
Comprensin y
denominacin
preservadas con
alguna ayuda
articulatoria.
Alteraciones
motoras derechas y
puede presentarse
apraxia idiomotora.
Afasia
no"ina
Lesiones en
muy diversas
localizaciones
o dficit
residual de la
evolucin de
una afasia de
otro tipo tras
una
rehabilitacin.
Dificultad en la
denominacin junto
a un output fluido,
comprensin
relativamente
preservada,
capacidad de
repeticin casi
normal.
ll
Afasia
#o$a
lnterrupcin
del riego
sanguneo en
la arteria
cerebral media
Primero mutismo
total, pasando luego
a cierta
verbalizacin. La
comprensin
aunque deficitaria
puede recuperarse
ms que la
expresin.
Evolucionando tras
rehabilitacin hasta
una afasia de Broca
Afasia
"i%!a
Lesin amplia
que afecta
tanto a las
reas motoras
como
receptivas del
lenguaje
Es una forma
intermedia entre los
diversos cuadros
afsicos tpicos,
que puede darse ya
sea inicialmente o
bien en el curso de
la evolucin de un
trastorno afsico.
$. AFASIAS ESPECIALES
AFASlA EN SORDOS
- Afasia de Broca: afectara a la dactilologa.
- Afasia de Wernicke: afectara a los signos puesto que no los
comprendera. Pero s que entendera la labiolectura.
AFASlA lNFANTlL
Es muy importante que exista lesin antes de los tres aos porque sino
sera Parlisis Cerebral lnfantil (PCl). Si se produce de cinco a diez aos
(afasia infantil), si es menor de cinco aos (PCl) y si es mayor de diez aos
(afasia adulta).
En todas las afasias infantiles no suele aparecer ni circunloquios, ni
perseveraciones, ni logorrea ni jerga. Si cometen parafasias son de tipo
semntico o morfolgico.
l2
AFASlA EN ZURDOS
Un l% de los zurdos tienen la lateralizacin en el hemisferio derecho. En
este caso, cuando se produce una afasia, no se altera el lenguaje sino la
prosodia, reconocimiento de caras, ritmo, aspectos suprasegmentales
En las afasias infantiles, la lectoescritura probablemente est muy
alterada porque lo acaban de aprender y lo ltimo que hemos aprendido es lo
que ms alterado va a estar. La lectura se recupera mejor. En los nios, la
afasia produce ms secuelas en su aprendizaje pero tienen mejor pronstico.
Tienen como sndrome asociado el Sndrome de Disociacin
Automtica-Voluntaria, que es la disociacin entre las acciones automticas y
voluntarias. Se diferencia de apraxia porque sta slo es de la zona orofacial.
%. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Los problemas del lenguaje pueden referirse a uno o a varios de sus
componentes como sera la adecuada percepcin del sonido y su adecuada
interpretacin, la eleccin y ordenacin adecuada de las letras para producir
palabras y mensajes, la capacidad para poder leer en voz alta y comprender el
material escrito, la capacidad de transmitir ideas a travs de la escritura, la
habilidad para poder entablar una conversacin, etc.
Cuando la manifestacin de este dficit lingstico implica a ms de uno
de los componentes del lenguaje y aparece como consecuencia de una lesin
cerebral ms focal, nos encontramos frente a algn tipo de los diferentes
cuadros afsicos.
Afasia de Broca: se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido,
compuesto por expresiones cortas producidas con gran esfuerzo, y
generalmente, limitadas a la suma de nombres (agramatismo). Su nivel de
comprensin suele ser bueno. Cada vez que la persona quiere iniciar un
mensaje parece verse imposibilitada para colocar los rganos bucofaciales. En
los procesos de lectura y escritura aparecen alteraciones muy similares a las
encontradas en su produccin oral.
-Es cortical ( se produce en la regin suprasilviana, alrededor de la
cisura de Silvio, en el rea de Broca. y la ms conocida entre las afasias.
-Afasia no fluida con comprensin auditiva buena.
-Capacidad de repeticin escasa
-Falla la seleccin y censura del lxico.
-Torpeza articulatoria y pobreza del habla.
l3
-Elocucin lenta con disprosodia o aprosodia.
-Dificultad en codificar mensajes.
-Escritura mejor conservada que el lenguaje oral.
-Comprensin verbal casi normal.
-Lectura afectada levemente.
-Repeticin alterada.
-Denominacin alterada.
Afasia de Wernicke: su lenguaje expresivo goza de una fluidez normal.
Sin embargo nos puede resultar difcil comprender lo que realmente quieren
decir (habla vaca) su produccin puede ser tan excesiva que no dejan de
hablar hasta ser interrumpida por el interlocutor (verborrea). La alteracin ms
importante es el lenguaje oral. La lectura puede estar o no alterada y la
escritura es muy similar al lenguaje oral, fluida pero muy distorsionada y poco
inteligible para la persona que lo est leyendo; con paragrafas y neologismos.
-Situada en la regin del lbulo temporal izquierdo o pariotemporal
izquierdo, es la zona del reconocimiento auditivo.
-Afasia fluida (pero parafsica) con comprensin auditiva escasa.
-Repeticin inalcanzable, puede repetir sin entender o repetir con
distorsiones parafsicas.
-Anosonognosia electiva: no es consciente de que su habla es errnea.
-Jerga logorreica anosognsica, produccin inteligible.
-Lectura y escritura afectada severamente.
-La sintaxis es paragramtica, flaxiones incorrectas de tiempos verbales
y uso incorrecto de pronombres.
-Comprende mejor si se lo escribes que si lo escucha oralmente.
-Denominacin alterada severamente.
Afasia de conduccin: trastorno del lenguaje caracterizado por un
habla fluente plagada de transformaciones parafsicas, hasta el punto de
volverse poco inteligible. La persona reconoce esos errores y trata de
corregirlos realizando mltiples intentos de aproximacin a la produccin
correcta de la palabra. La comprensin oral suele ser completamente normal.
La repeticin es una de las tareas ms difciles de realizar. Alteraciones muy
l4
similares a la produccin en su lectura alta, sin embargo, suelen comprender
bien el material escrito. La escritura siempre est alterada.
-Fluida con comprensin auditiva buena.
-Repeticin severamente alterada.
-Dificultad en la eleccin y secuenciacin de los fonemas.
-Parafasias.
-Lectura dificultosa, pero tiende a mejorarse.
-Fallos en dictado, copia mucho mejor.
-Denominacin: alterada (anomias, circunloquios, rodeos y aproximacin
fonmica)
Afasia sensoria !ranscor!ica: presentan un habla fluida aunque
tambin manifiestan, como en el sndrome anterior, un discurso vaco con
parafasias. La comprensin auditiva de los mensajes orales tambin es pobre y
manifiestan una importante dificultad para nombrar las cosas. La principal
diferencia con la afasia de Wernicke es la capacidad, relativamente preservada,
para repetir lo que oyen, la lectura y la escritura estn alteradas.
-Afasia fluida con comprensin auditiva escasa.
-Repeticin preservada.
-Memoria preservada.
-Lectura en voz alta: en algunos casos comete parafasias y neologismo.
-Lectura comprensiva alterada.
-Jerga parafsica verbal sintagmtica anosognsica, con evolucin a
reduccin de jerga, frases hechas y pocas unidas lxicas.
-Escritura espontnea poco abundante, con parafasias de todo tipo y
neologismos.
-Dictado menos alterado: disortografa.
Afasia "o!ora !ranscor!ica: este sndrome es muy similar al anterior,
aunque el esfuerzo articulatorio es menos marcado. Es este sndrome aparece
el fenmeno de la ecolalia, en que se repiten de forma involuntaria palabras o
frases al escucharlas la lectura en voz alta est bastante preservada y la
escritura suele aparecer alterada.
l5
-Lenguaje expresivo espontneo, muy reducido, un fluente, con
tendencia al mutismo.
-Respuestas lacnicas con tendencia a la simplificacin y a la ecolalia.
-Parafasias escasas.
-Repeticin intacta.
-Comprensin auditiva buena.
-Denominacin alterada.
-Lectura mecnica alterada.
-Lectura comprensiva preservada.
-Escritura alterada.
Afasia #o$a: esta afasia se caracteriza por una produccin verbal
prcticamente inexistente y una comprensin oral muy pobre. La lectura y la
escritura tambin suelen estar severamente afectadas. En ocasiones, en sus
intentos de verbalizacin la persona produce emisiones estereotipadas.
-No fluida con comprensin auditiva escasa.
-Lenguaje oral y escrito reducido sensiblemente, y a veces suprimido.
-Puede indicar "si" o "no" de modo correcto a preguntas acerca de
situaciones conocidas.
-Repeticin alterada.
-Denominacin alterada.
-Lectura: alexia.
-Escritura: agrafa.
Afasia "i%!a: se encuentra a medio camino entre la afasia global y la
afasia de Broca. Su habla, a pesar de ser escasa, suele estar provista de
significado. No aparece la estereotipia como en la afasia global. Dificultad
importante para nombrar las cosas. La comprensin de lo que escuchan es
bastante deficiente. Los procesos de lectura y escritura estn alterados.
-Tambin se incluyen aqu afsicos globales con una recuperacin
parcial de la comprensin y cierta capacidad para producir una cantidad
de palabras y frases.
Afasia an"ica: la alteracin ms caracterstica de esta afasia es la
dificultad en encontrar palabras en tareas donde es necesaria su recuperacin.
l6
Como consecuencia de ello, su discurso es lento y con interrupciones, ya que
no encuentra las palabras. Con frecuencia, y en un intento por recuperar la
palabra, la persona elabora circunloquios en torno a la palabra perdida, para
tratar de aclarar, como sea, aquello que quiere decir.
-Origen desconocido de la lesin.
-Afasia fluida con comprensin auditiva buena.
-Prosodia y articulacin normal.
-Circunloquios.
-Palabras mal elegidas.
-Ausencia de respuesta o palabras.
-Parafasias raras.
-Frases inacabadas.
-Repeticin normal.
-Lectura normal.
-Escritura: copia normal, defectos en la escritura espontnea por fallo en
la evocacin nominal, en dictado posible disortografa.
&' SNTO&AS LING'STICOS DE LA AFASIAS
-Apraxias.
-Parafasia.
-Anomia.
-Hemiplejia.
-Circunloquios.
-Palilalia.
-Paragramatismo.
-Acalculia.
-Anosognosia.
-Agramatismo.
-Agrafa.
-Coprolalia.
l7
-Disartria.
-Estereotipia.
Cuando nos encontramos agramatismo, nunca ser afasia sensorial.
El paragramatismo es el desorden de la gramtica, estn todos los
elementos de la frase pero desordenados. Ser propio de la afasia sensorial.
Relacionados con la comprensin encontramos dificultades de
comprensin.
Relacionados con la expresin: anomia, parafasia, jerga, mutismo,
anartria, agramatismo, paragramatismo, anartria, agramatismo,
paragramatismo, estereotipias
Relacionadas con la lectoescritura: alexia y agrafa.
La estereotipia verbal (caracterstica de los adultos con alteraciones
neurolgicas que conlleva lesin neuronal), es la utilizacin de una palabra o
slaba para todo, sin ninguna intencin. A veces va unido a la anosognosia.
Ellos piensan y entienden que lo dicen bien. La ecolalia no viene por lesin
neurolgica (como por ejemplo en el autismo), cualquier cosa que le preguntes,
dice lo mismo para comunicarse, siempre. La ecolalia es caracterstica de
nios. Un nio puede tener estereotipia motora, no verbal.
CARACTERlSTlCAS NEUROPSlCOLGlCAS EN UNA PERSONA
Con Afasia de Broca(
)Reduccin de la expresin.
-Problemas articulatorios.
-La persona habla poco, lentamente y le cuesta buscar las palabras.
-A veces, se manifiestan en el lenguaje escrito (asociado tambin al
entrenamiento de la mano no dominante)
-La comprensin est generalmente bien conservada.
-Se llama tambin afasia de expresin, afasia motriz o afasia anterior.
Con afasia de Wernicke(
-Dificultades en la comprensin del lenguaje oral y escrito.
-La persona habla fcilmente, de forma abundante cometiendo
parafasias y jergas.
l8
-Encuentran en la escritura las mismas dificultades que en el lenguaje
oral.
-Algunos de estas personas no son no son conscientes de sus errores.
-Se llama tambin afasia de recepcin, sensorial, receptiva o posterior.
Con afasia de Conduccin(
- Se manifiesta por un lenguaje dubitativo, entrecortado, con dificultades
para encontrar la palabra, y sobre todo, por la produccin de parafasias.
-Al no encontrar la palabra, realiza muchos intentos por producirla
correctamente.
-En ocasiones, las parafasias son tan abundantes que convierten el
lenguaje en una jerga.
-A veces, la afasia de Wernicke evoluciona en afasia de Conduccin.
-En general, no presentan problemas importantes de comprensin.
Con afasia Go$a(
-Es la forma ms severa y grave de la afasia.
-La expresin es casi nula.
-Las diferencias de comprensin son muy importantes.
TRASTORNOS EN EL USO DEL LENGUAJE
Nos vamos a centrar en aquellas alteraciones que afectan al uso del
lenguaje en un contexto determinado, a travs de la conversacin. Hablaremos
de las alteraciones en esta dimensin del lenguaje que determinan por qu una
persona dice algo, cundo, a quin y cmo.
Las principales alteraciones en este ni el pueden incluirse en dos clases:
Aspectos "lingsticos" del lenguaje:
-Dificultades para hablar de un tema en concreto, pasando con mucha
facilidad de un tema a otro sin ningn criterio.
-Dificultades para tomar un turno, respetar al interlocutor.
-Problemas para poder entablar una conversacin. En muchos casos
pueden hacer comentarios que no estn relacionados con el tema de
conversacin. No dan informacin suficiente o apropiada para que el
interlocutor capte lo que se pretenda decir.
l9
-Dificultades para entender el lenguaje figurativo y el humorstico.
-Problemas para expresar algo de manera concisa. Ofrecen mltiples
detalles sobre una cuestin repitindolos y olvidan lo ms significativo.
-Dificultades para ponerse en el lugar del interlocutor.
-Poseen un bajo nivel de competencia comunicativa.
Aspectos "no lingstico" o de "comunicacin no verbal":
-En una conversacin "normal", no son exclusivamente las palabras las
que transmiten aquello que pretendamos decir. Tras una lesin cerebral
alguno/s de estos elementos pueden emplearse de manera inapropiada.
-Alteraciones en la proximidad fsica al interlocutor. Empleo de gestos
inapropiados.
-Dificultades para interpretar y usar expresiones faciales.
-Dificultades para adecuar el tono de voz al contexto. Pueden hablar
muy alto en lugares en loa que se debe respetar ms silencio.
-Uso inapropiado de los elementos no verbales como la sonrisa
exagerada.
-Uso inadecuado del contacto ocular( mirada perdida, evitar contacto
ocular... etc.)
TRASTORNOS MOTORES DE LA EXPRESlN
Como consecuencia de una afasia, la musculatura implicada en la
elaboracin del habla puede resultar daada. Los sistemas aumentativos y
alternativos de comunicacin suelen ser utilizados con frecuencia por este
grupo de pacientes. Presentamos a continuacin los diferentes tipos de
trastornos:
-La forma ms severa de reduccin del habla la encontramos en la
anartria. Se manifiesta a travs de la prdida total del lenguaje oral
acompaado de la integridad del lenguaje escrito y de una buena comprensin
de lo que le decimos o de lo que lee.
-Otra de las alteraciones motoras que afectan a la expresin es la
disartria. Los problemas ms frecuentes son: un habla demasiado rpida o
demasiado lenta , prdida de la fuerza, precisin y coordinacin muscular,
alteraciones del tono, de la voz forzada, ronca, dificultades para iniciar
20
cualquier vocalizacin, problemas de articulacin, as como para movilizar los
rganos bucales en otras actividades, como masticar, tragar, soplar.
-Disfemia adquirida o tartamudez adquirida: alteracin del habla
caracterizada por un marcado deterioro en la fluidez verbal. La persona suele
repetir y/o alargar elementos del habla como sonidos, slabas, palabras y
frases., provocando continuas interrupciones en su discurso.
La hemiparesia se refiere se refiere a una falta de movimiento de un lado
del cuerpo. La existencia de una hemiparesia facial implica que los rganos
implicados en el acto de hablar se encuentran ms vagos y con menos fuerza.
Pueden inferir en los procesos de habla y de locucin.
Otra de las alteraciones motoras de la expresin, es la apraxia del habla.
La persona con apraxia del habla sabe lo que quiere decir, pero no sabe como
colocar los msculos de la manera correcta cometiendo errores articulatorios
de diferente tipo que deforman la palabra. Producindose trastornos de voz de
diferente ndole.
(. DIAGNSTICO Y TRATA&IENTO DE LA AFASIA
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base
que la ha producido. Uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta
ser la rehabilitacin, es decir, el tratamiento, conociendo con exactitud cul es
el proceso daado. Otro aspecto a tener en cuenta es el grado de deterioro de
ese proceso y las variables que determinan su ejecucin y tambin hay que
considerar las habilidades lingsticas que el paciente conserva.
Los factores que pueden influir en la rehabilitacin son: factores
psicolgicos y neurolgicos, motivacin, atencin y memoria, tiempo de
tratamiento, el sexo, la edad del paciente o la dominancia cerebral (mejor los
zurdos que los diestros).
Es por ello que antes de realizar dicho tratamiento hay que tener muy en
cuenta si se le ha hecho al sujeto una serie de exmenes neurolgicos, si se le
han practicado tcnicas neurodiagnsticas, si hay influencias mdicas, de
enfermedades o neurolgicas en la afasia, si se han dado evaluaciones
europsicolgicas, etc.
DlAGNSTlCO Y EVALUAClN
A travs de diversos instrumentos de evaluacin (entrevistas,
observacin, test de Boston, etc.) conseguimos que se conviertan en
herramientas mediante las cuales podremos crean un buen tratamiento. Como
hemos indicado anteriormente antes de comenzar cualquier tratamiento
debemos hablar y realizar entrevistas a las personas ms cercanas al sujeto
2l
afsico, ms tarde deberamos observar al sujeto para ver cmo se
desenvuelve en todos sus medios y a partir de ah comenzaramos a analizar
todos los aspectos que puedan estar afectados. En este punto tenemos que
tener en cuenta muchos aspectos, el ms esencial es la edad.
Es necesario que antes de empezar las sesiones de tratamiento
obtengamos y analicemos una serie de muestras y habilidades en el sujeto
para conseguir su diagnstico.
Muestra de produccin oral
Habla conversacional
Entrevistas
Ejemplos de diferentes respuestas:
- Preguntar de manera concreta despus de leerle un texto. Por
ejemplo "qu le ocurri al personaje?".
Que el sujeto haga juicios diagnsticos
Tratamiento del habla de exposicin (fuera de un contexto o
historia)
Habilidades de comprensin auditiva
Conceptos bsicos: "si o no"
Comprensin de rdenes
Comprensin de palabras aisladas
Comprensin de palabras y prrafos
Habilidades de recepcin
Conceptos bsicos: fluidez o no fluidez
Repeticin de palabras aisladas
Repeticin de oraciones
Habilidades de escritura
Grafomotoras frente a las de escritura
22
Escritura automticas frente a la escritura propositiva
Escritura por confrontacin frente a la escritura dictado
Escritura narrativa
Habilidades de lectura
Lectura en voz alta
Comprensin lectora
Todas estas tareas podramos esquematizarlas en tres cosas bsicas:
QU. Analizaramos al sujeto en funcin de su edad: comprensin,
repeticiones, dilogo, narraciones, etc.
CMO. Nos referimos a las adaptaciones que necesitar el sujeto, ya
sea en materiales o en actividades.
CUANDO. Si el tratamiento debe darse de manera inicial, en medio de la
sesin o al final.
La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz
empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que
influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro
que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo.
Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional o la
capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios dficits.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad
de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de
comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje
dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros
mtodos para comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia
individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia
grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de
comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente.
EL TRATAMlENTO
Debemos fomentar en el paciente el deseo de escuchar lo que
decimos y comprenderlo. Por ello, aunque nos puedan parecer
cosas muy obvias, es til traducir con palabras las actividades
bsicas que la persona sola hacer. De ese modo, se van
23
asociando expresiones orales a acontecimientos que la persona
est vivenciando.
*ue a +ersona en!ienda as +aa$ras, no les adjudique un
significado, que no sea consciente de lo que ocurre a su
alrededor. En un primer momento no podr seguir el hilo de una
pelcula ni contar lo que le apetecera comer; sin embargo, s que
percibe como est la gente a su alrededor, si estn alegres o
estn enfadados, si estn hablando de l como si no estuviese
delante Muchas veces esa indefensin provoca reacciones
errneas como la tendencia a hablarles como si fueran nios. Hay
que tener muy claro que la persona con afasia tiene una dificultad
enorme para comunicarse como lo haca antes, pero sigue siendo
un adulto que pronto empieza a darse cuenta de lo que ocurre.
Otra forma de iniciar un mayor contacto con la persona con afasia
es entablar conversacin acerca de las cosas que le interesaban
antes. Podemos ayudarnos con lbumes de fotos, documentos
personales, libros, msica, etc. Verlos juntos y hacer comentarios
breves sobre ello nos ser de gran ayuda.
Numerosas veces la lesin que provoca la afasia ocasiona la
+,rdida de "o-iidad de $ra.o derec/o 0/e"i+e1ia o
/e"i+aresia derec/a2, para un gran porcentaje, la mano
dominante con la que escriban y dirigan muchos movimientos.
Aunque en un primer momento la gestualidad con la mano
izquierda no es muy buena, se debe fomentar su uso, pues puede
llegar a mejorarse. Podemos empezar sealando cosas (o fotos,
imgenes de revistas) con esa mano. Es favorable que
acompaemos las actividades que realizamos con un incremento
de la expresin gestual (saludar no slo con la palabra sino con el
gesto). Si la persona est dispuesta tambin puede realizar
ejercicios de copia sencillos. Las palabras que mayor acogida
tienen en un primer momento son su nombre propio y el de sus
familiares, ciudad donde vive, etc.
Las personas nos van a responder con signos con los que
habremos de familiarizarnos, las ms frecuentes son:
- Los circuno3uios. Son rodeos en torno a la palabra
inaccesible, asociaciones verbales y debemos tomarlos como
muestra de la bsqueda activa que el paciente est
realizando.
24
- Las a+ro%i"aciones fono#icas. Son las sustituciones de
la palabra "perdida" por otras de sonido parecido.
Existen "edios +ara facii!ar a a+aricin de -oca$uario
+erdido que, en un primer momento nos sern de gran ayuda
para evitar frustraciones en el paciente.
- Produciendo la primera slaba de la palabra que quiere
realizar.
- Haciendo los primeros movimientos orales de articulacin.
- Escribir la primera letra o slaba.
- Hacer una frase en la que falta el ltimo trmino. Por
ejemplo: "para protegernos de la lluvia usamos el"
- Definir el objeto por su utilidad.
Es importante co"en.ar por un -oca$uario $4sico, de uso muy
frecuente y reclamado, que el paciente sienta como indispensable
para que su lenguaje vuelve a ser til, una herramienta en sus
manos, e ir, a travs de esta "zona asegurada", accediendo a ms
y ms palabras relacionadas (ya sea por su significado o por la
forma oral o escrita).
Los sujetos con afasia suelen /a$ar de un "odo "u5
6!ee#r4fico7 que asociamos al tpico del habla de los indios.
Para conseguir la reeducacin en el habla tenemos que seguir
una serie de pasos:
- No limitarse a recordar cmo se dicen las cosas y las
accione, ya que no es eso lo que consideramos como un
lenguaje normal.
- La construccin de frases ser el objetivo prioritario, ya que
es justamente este "lenguaje a pedazos" lo que quiere ser
corregido.
- Es muy til apoyar nuestro trato con el paciente con
lminas, de las que hay que pedir descripciones sencillas
pero bien acotadas.
- Es importante no limitarse a ese uso descriptivo del
lenguaje, por ms que busque otra frase completa;
25
especialmente necesario se hace la reeducacin en otros
usos del lenguaje, como la charla cotidiana. La mejor
manera de reestructurar este "lenguaje telegrfico" es
apelando a las formas lingsticas ms usuales y
significativas para el paciente.
Generalmente el paciente no tiene conciencia de lo que le ocurre
y cree que la relacin de ideas que elabora es totalmente
razonable. Suele hablar rpido y en muchas ocasiones con un
habla distorsionada, hasta el punto de no llegar a hacerse
entender. Una serie de pasos a seguir en estas ocasiones son:
- Lo ms importante es limitar esa charla imparable, impedir
que divide de un tema a otro sin reflexionar, intentar centrar
su atencin en cuestiones concretas y menos abiertas.
- Se debe tratar que el paciente escuche y que la respuesta
se cia al tema propuesto.
- Nos ser muy til potenciar y facilitar, sobre todo en los
primeros momento, la respuesta gestual, sin olvidar que
nuestras indicaciones deben seguir siendo verbales.
- Una conversacin normal supone unos turnos de palabra.
De igual manera, que una pregunta concreta obtenga una
respuesta igualmente concreta. La prctica de juegos de
mesa har que la persona vaya reconociendo el papel de la
otra persona en la conversacin.
- Las frases que empleemos para conversar con el paciente
deben ser poco complejas y no muy largas, ya que la
mayora de las veces, y en mayor o menor grado, la
comprensin del lenguaje est alterada.
- Cortar los intentos espontneos de expresin del paciente,
aunque nos resulte costoso es necesario para la
restauracin de un habla normal y un lenguaje
reflexionado.
ORlENTAClNES PARA EN EL TRATAMlENTO
Se debe evitar introducir en las interacciones lingsticas formas
de lenguaje automtico, ya que favorecen esta conducta.
26
En un primer momento, es importante que las situaciones a las
que se enfrente el paciente se encuentren muy estructuradas.
Situaciones como mantener una conversacin con varias
personas a la vez, estar hablando escuchando la televisin de
fondo o tratar asuntos complejos de inters para la persona
pueden favorecer la ecolalia.
Se debe empelar preguntas simples que no permitan el efecto
completamiento.
Cuando la persona de repente est repitiendo nuestra pregunta y
no encuentra la palabra que busca es preferible decrsela y no
intentar que la persona la halle sola, ofrecindole la primera
slaba. Lo ms probable si se hace esto es que la persona
empiece a repetir compulsivamente la silaba que nosotros y olvide
cul es realmente la respuesta que busca.
Realizar preguntas muy abiertas y/o abstractas tampoco facilita la
extincin de la ecolalia, ms bien todo lo contrario. Es una tarea
difcil para el paciente tratar de frenar una produccin
incontrolable y adems elaborar una respuesta que requiere un
mayor dominio por estar poco o nada contextualizada.
Es muy til trasmitir a la persona mensajes tranquilizadores que
trasladen su accin compulsiva de repetir a un segundo plano,
hacindole saber que se le est escuchando. Puede ofrecrsele
alguna alternativa a la verbalizacin cuando est muy invalidante,
como ayudarle a sealar lo que est buscando.
Es importante que la persona nos perciba tranquilos y dispuestos
a intentarlo de nuevo.
El paciente es usualmente consciente de que no est diciendo la palabra
adecuada, pero se ve impedido para evitar volver a ese trmino. Ello produce
una gran frustracin en la persona, a que hasta las palabras ms arraigadas o
comunes quedan obstaculizadas, como si sta se tratara de una autntica
mordaza. La estereotipia exige una rpida intervencin:
- Debe eliminarse, lo ms tajante posible, esa palabra
"comodn". Pero no siempre es fcil, ya que hay que contar
con que la estereotipia funciona como sustituto de todo un
vocabulario temporalmente perdido.
- Hay que intentar, desde el primer da, que se abandone
esa palabra "viciada", o su uso puede hacerse irreversible.
27
- Esta sustitucin por gesto no debe ser considerada como
fin en s mismo, sino el logopeda como el familiar debe
mantener vivo el inters por un lenguaje oral pleno.
- En el momento en que el paciente sea capaz de utilizar,
poco a poco, formas usuales del lenguaje, se considerar
como una salida de la estereotipia y, por tanto, un
problema diferente con distinto tratamiento.
REHABlLlTAClN
8e/a$ii!acin de a "uscua!ura orofona!oria
Muchos de los pacientes, como consecuencia de la lesin
cerebral, sufren alteraciones que comprometen a la musculatura
orofonatoria. Estas dificultades motrices no slo van a dificultar la
capacidad de producir sonidos, sino que ocasionarn problemas a la
hora de movilizar los rganos bucales en otras actividades como
masticar, tragar, soplar, entonar, cantar, etc. Aunque dichas alteraciones
reciben un tratamiento especfico logopdico, los familiares pueden
contribuir en su evolucin realizando una serie de ejercicios sencillos
para desarrollar esa sensibilidad muscular afectada. Presentamos una
serie de recomendaciones generales para el cuidador:
- Realizar los ejercicios frente a un espejo, de manera que
durante el aprendizaje el paciente pueda rectificar sus
movimientos y aproximarlos a los de la persona que est
realizndolos con l.
- Los ejercicios deben ser repetitivos y continuos. Para logra
el ritmo adecuado en los movimientos realizaremos con
cada uno de ellos series de 8-l0 intentando conseguir la
mxima amplitud posible sin que ello ocasione la
participacin de musculatura compensatoria.
- El objetivo de realizar estos ejercicios de los msculos es
adquirir fuerza y coordinacin muscular, velocidad, grado
de amplitud, precisin en el movimiento y estabilidad
motriz.
Ejercicios de praxias faciales:
- lntentar poner cara de alegra, utilizando para ello toda la
musculatura de la cara: arquear las cejas, abrir los ojos,
28
sonrer de oreja a oreja, etc. Aguantar en esa posicin
durante unos segundos y aflojar permitiendo que la
musculatura vuelva a su posicin inicial.
- Poner cara de enfado frunciendo toda la cara: la frente, los
labios, los ojos, etc. Aguantar durante unos segundo en
esa posicin y luego aflojar permitiendo que la musculatura
vuelva a su posicin inicial.
- lnflar de aire las dos mejillas a la vez.
- Apretar los dientes y las muelas y notar cmo se mueven
las mejillas.
Ejercicios de praxias linguales:
- Sacar y meter la lengua de la boca a distintos ritmos.
- Tocar los labios con la lengua mediante movimientos
verticales.
- Sacar la punta de la lengua alternativamente por las
comisuras de los labios.
- Mover la lengua de una comisura de los labios hasta otra.
- Realizar movimientos de la lengua alrededor de los labios.
- Movimientos giratorios de la lengua en el interior de la
boca.
- Hacer fuerza con la lengua sobre ambos mejillas.
- "Barrer" el paladar con la punta de la lengua de delante
hacia atrs.
- Afinar la lengua haciendo presin con los labios.
- Poner la lengua ancha tocando ambas comisuras.
Ejercicios de praxias labiales:
- Sonrer sin abrir la boca de oreja a oreja procurando en
todo momento mantener los labios cerrados.
- Proyectar los labios hacia fuera y volver a la posicin inicial
finalizando con una sonrisa.
29
- Colocar un lpiz o una pajita sobre el labio superior a modo
de bigote e intentar sostenerlo.
- Dar besos procurando explosionar los labios. Los besos
pueden darse en diferente direcciones: hacia delante, hacia
arriba, hacia abajo, hacia la izquierda, hacia la derecha.
- Esconder los labios como si los furamos a succionar.
- Sonrer y producir las vocales /i/, /a/.
- lntentar reproducir el movimiento que se realiza cuando se
mastica procurando en todo momento mantener los labios
juntos.
- Mantener los labios cerrados mientras la lengua ejerce
presin por dentro contra la zona superior e inferior de los
labios.
- Abrir y cerrar la boca como si se bostezara.
- Hinchar pompas de jabn.
Si el sujeto no es capaz de emitir voz, estos ejercicios se realizarn
intentando colocar la boca como si se quisiesen producir esos sonidos.
Ejercicios de praxias velares:
- Bostezar. A travs de este ejercicios se percibe y se
estimula la zona velar.
- Emisiones fonas (sin voz), cogiendo primero el aire por la
nariz, de sonidos posteriores combinados con vocales.
AK, AK, AK
KA, KA, KA
JA, JA, JA
AG, AGA, AG
GA, GA, GA
- Toser. Es importante que cuando se tosa se haga sin
forzar.
30
- Hacer papada empujando la lengua contra la base de la
calidad bucal.
- Emitir ronquidos, silbar.
- Articular las vocales /i/, /u/, /o/, /e/, /a/.
Ejercicios de praxias mandibulares:
- Abrir y cerrar la boca.
- lmitar los movimientos de la masticacin en sentido
vertical.
- Mover la mandbula hacia delante y hacia detrs como si
fuera un cajn que se abre y se cierra.
- Mover la mandbula de izquierda a derecha.
- Hacer como si masticramos un gran chlicle alternando
lados. Los labios deben permanecer cerrados.
MEJORAR LA COMUNlCAClN DE LA PERSONA AFASlCA
La alteracin del lenguaje escrito es tan evidente como el dficit de
expresin oral. El grado de comprensin oral suele ser ms variable. Es por
ello que hay que tener en cuenta:
Hay que orientar los intentos de comunicarse que tenga el sujeto
afsico con sus intereses, a temas que a ste le resulten
queridos, que le motiven, a romper su silencio, o a series de
palabras muy interiorizadas. Para lograr arrancar las primeras
palabras o los primeros enunciados recurriremos a situaciones
que inciten respuestas automticas exagerando nuestra
expresin, haciendo uso de la mmica o el gesto como refuerzo,
presentando el contexto que le provocara esa respuesta, etc.
Un logro aislado no debe hacerse objeto de repeticin. Lo que
supone inicialmente un estmulo puede terminar en un problema:
sin ir ms lejos, en una estereotipia.
Recuperar el lenguaje necesita, adems de un retorno a las
palabras, un retorno a la situacin en la que las palabras tenan
lugar, eran naturales. Por eso, resulta til una pequea
exageracin a la hora de representar situaciones y contextos en
los que las palabras deben volver a aflorar.
3l
Nos ser valioso tambin exagerar la entonacin de la palabra
que deseamos que el paciente recupere, presentrsela escrita, e
incluso, ayudarle con la primera slaba o letra como hemos dicho
anteriormente. Canciones o poemas que el paciente conozca
sern, por lo que de familiar tienen para ste, adems de por su
propia estructura rtmica, buenos vehculos para que el paciente
recupere su capacidad oral. Es necesario, estar siempre atento a
las respuestas dadas a estos estmulos, pues stas son en ltima
instancia las que nos indican el modo adecuado de comunicarse
con el paciente. Hay que permanecer receptivo a qu mtodos
entre los mencionados obtienen mejores resultados para tratar de
potenciarlos frente a los que parezcan dar peores frutos.
La comunicacin es el proceso exitoso de intercambio de informacin y
comprensin. Para conversar debe existir una iniciativa, se debe tener algo que
decir y un medio de comunicacin comprensible para las personas que
intervienen en ello. Los sis!e"as au"en!a!i-os se emplean cuando el habla
no es suficientemente clara, es un apoyo, para ser entendidos. Sin embargo,
los sis!e"as a!erna!i-os de co"unicacin se centran en mtodos que
sustituyen el canal de comunicacin oral cuando ste no es posible. Los
principales sistemas de comunicacin son:
Sistemas sin ayuda
Son aquellos que no requieren ningn instrumento ni ayuda tcnica, slo
el propio cuerpo de la persona que se comunica. Algunos de estos son el
habla, los gestos, la mmica y los gestos manuales. Los gestos de uso comn
pertenecientes a la propia cultura como el saludo, la afirmacin o negacin con
l cabeza, etc. Aparte de stos, existen otro topo de gestos (gestos
idiosincrsicos) que desarrollan para interaccionar con los suyos. Tambin
tenemos los cdigos gestuales compuestos pro acciones y que pretenden
reproducir la realidad representada.
Sistemas con ayuda
Son aquellos en que la indicacin del signo requiere algn soporte fsico
o ayuda tcnica. Puede tratarse de objetos tangibles (objetos, fichas, etc.) o de
signos grficos (letras, palabras escritas, dibujos, pictogramas, etc.) dispuestos
en tarjetas, tableros de comunicacin, comunicadores electrnicos u
ordenadores. Un sistema muy empleado es el de la escritura ortogrfica; en
personas que conservan la escritura pero que no pueden hablar, el empleo e la
sealizacin de letras puede ser muy til.
El uso de ayudas tcnicas para la comunicacin
32
Se define como una ayuda tcnica para la comunicacin todo
instrumento mecnico o electrnico diseado para que la persona pueda
comunicarse mejor. Los tableros de comunicacin constituyen ayudas tcnicas
sencillas sobre las cules se sitan los signos grficos. La persona puede
indicar los signos o el interlocutor va sealando los signos hasta que el usuario
elige uno. Los comunicadores electrnicos de baja tecnologa en los que la
persona que los utiliza puede activar una o varias teclas para producir
mensajes en voz digitalizada, bien a travs de la sealizacin directa o
mediante el empleo de un conmutador. Entre las ayudas de alta tecnologa
para el acceso de la comunicacin y a la escritura encontramos los
comunicadores electrnicos y los sistemas de acceso al ordenador. No siempre
su uso est indicado a las caractersticas de una persona, es por eso que su
asesoramiento debe ser realizado por un profesional.
9:' 8;COM;N<ACION;S
Podra resumirse todo lo que podemos hacer por un afsico en una frase:
e-i!ar a#o$iaro.
Para nor"ai.ar a -ida co!idiana conviene:
=acii!are e acance de os o$1e!os 3ue !en>a cos!u"$re usar
(pauelos, camisetas, radio,...), evitando as situaciones de angustia por
la incomprensin.
Se#uir e ri!"o, en la medida de lo posible, de as acciones 3ue ,
reai.a$a !odos os d>as: levantarse, ducharse, desayunar, leer el
peridico...
Aunque tenga problemas con la lectura, facii!are !odas as ec!uras
3ue , reai.a$a a diario: peridicos, revistas, libros, etc.
No +erder os /o$$ies que l tuviese, por ejemplo, ver ftbol o ver la
televisin.
Co"er en a "esa con !odos, como se haca antes. Adems es
importante dejarle lo ms autnomo posible; no darle de comer si l
puede coger los cubiertos.
Co"+or!a"ien!o nor"a de res!o de a fa"iia: hablarle, no fijar la
atencin totalmente en l.
Para "e1orar su co"+rensin es importante:
No /a$ar con ruido a"$ien!a: msica, TV, etc.
U!ii.ar frases cor!as y mantener conversaciones tambin cortas.
33
8e+e!ir "uc/as -eces, si es necesario, el mismo mensaje, al poder
ser, de diferente forma cada vez.
8aen!i.ar ligeramente la velocidad con la que hablamos e introducir
pausas entre las frases. Hablar de forma ms musical, ms meldica.
;-i!ar si!uaciones con de"asiados in!erocu!ores. Colocar al afsico
en el centro de la conversacin y favorecer la posibilidad de hacer
lectura labial, hablarle de uno en uno.
No sairse de o 3ue , es+era o>r (estar siempre en el contexto).
No ca"$iar $rusca"en!e de !e"as, ya que necesitan ms tiempo para
adaptarse.
Para "e1orar a co"unicacin con e af4sico:
Para poder entender a un afsico es necesario dis+oner de !ie"+o (no
ir con prisas) para poder estudiar su expresin mmica y gestual, para
verbalizar y ver sus reacciones, para dibujar lo que nosotros pensamos
que l dice...
Es indispensable /acere /a$ar e interesarse por lo que dice: hablarle
de temas de su inters, leerle el peridico, ver TV u or la radio juntos y
comentar.
Tener +aciencia para esperar su respuesta y trata de adivinar lo que
quiere decir. A veces, si la pronunciacin es difcil, proponerle la primera
letra o slaba de la palabra.
No desani"are, extrandose por su forma de hablar (a veces
incomprensible), ni corrigindole demasiado a menudo.
?acere +ar!ici+ar en a -ida de cada da y favorecer nuevos
encuentros.
Animarle a usar una co"unicacin co"+ensadora (mmica, gesto,
dibujo...).
No $uscar una res+ues!a SI@NO, ya que habitualmente cambiar estas
palabras.
<ar 4ni"os constantemente al afsico y hacerle partcipe de los
progresos cuando los ha habido.
;-i!ar a fa!i#a fsica y psquica: ahora es mucho ms frgil a la fatiga.
;s!i"uar su inde+endencia en la vida cotidiana (vestirse, comer,
asearse...)
34
No descuidar la higiene personal: fo"en!ar a co3ue!er>a.
8eai.ar 1ue#os de "esa (cartas, parchs, domin, dados...).
Can!ar muy a menudo, rezar oraciones habituales, reci!ar poesas
conocidas por l, refranes...
<is"inuir e #rado de ansiedadA es!r,s 5 de+resin, dndole
esperanza para que su futuro sea visto de forma ms positiva. O bien,
hacer actividades que le entretengan y que compruebe que la vida
contina. O bien, pasear mucho cuando esto sea posible.
?acere +ar!ici+ar en a !o"a de decisiones.
Cuando se hable con el sujeto hay que intentar coocarse en su >nea
de -isin, puesto que nos comprender mejor si puede vernos la
expresin facial.
Incuire en as con-ersaciones, teniendo en cuenta que, a pesar de
que exista una alteracin del lenguaje la persona es muy consciente de
su entorno.
Cuando, tras un periodo de mutismo, logra emitir una palabra, no
hacrsela repetir ni incidir demasiado en ella en cualquier situacin sin
venir a cuento. Puede ser una estereotipia.
?acer +re#un!as e%+>ci!as a la persona con afasia sobre los temas
que ella desea tratar.
Si los profesionales han acordado con la persona con problemas de
comunicacin la utilizacin significativa de ciertos gestos concretos,
sera muy recomendable su colaboracin, reconocindolos y
emplendolos.
Si la persona con problemas de comunicacin maneja un libro de
imgenes, tablero o cualquier otra ayuda para la comunicacin hay que
fomentar su uso animndole a utilizarlo.
Mane1ar Bnica"en!e una idea en un soo "o"en!os, simplificando la
informacin, utilizando grases cortas y palabras de uso comn.
U!ii.ar +re#un!as direc!as para verificar la comprensin.
;s +referi$e a in!er-encin "edian!e !urnos "4s cor!os +or
siencios y /o gestos.
<e$e"os ser /ones!osA diciendo 6o sien!oA no e en!iendo7A
cuando sea necesario, e intentar reiniciar la interaccin.
35
Conceder e siencio suficien!e o aar#ar e !ie"+o de res+ues!a par
que se produzca una posible respuesta o participacin.
Para facilitar la comprensin, +ode"os ordenar as ideas con
"arcadores de frase ("as que", "despus").
No in!erru"+ir os in!en!os de co"unicacin de los sujetos afsicos.
Pau!as +ara a fa"iia
La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento
del paciente:
Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin
complicaciones.
Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para
aclarar el significado de la oracin segn sea necesario.
Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto.
Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una
radio, siempre que sea posible.
lncluir a la persona con afasia en las conversaciones.
Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente
con respecto a los asuntos familiares.
Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual,
sealando o dibujando.
Evitar corregir el habla del individuo.
Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para
conversar.
Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque
grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un
accidente cerebro vascular.
Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza
no verbal que el paciente pueda transmitirnos.
GLOSARIO
A$uia: incapacidad para auto motivarse para la accin.
Acacuia: trastorno de la capacidad para ejecutar operaciones aritmticas.
36
Acinesia: ausencia de movimiento no ocasionada por la parlisis.
A#nosia: es la interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos
previamente aprendidos o de aprender nuevos estmulos sin haber deficiencia
en la alteracin de la percepcin, lenguaje o intelecto.
A#ra"a!is"o: modo de escribir "telegrfico", que asociamos al tpico del
habla de los indios. Cuando este fenomeno se produce, el paciente aunque
conoce el significado de una palabra, encuentra dificultades en el momento de
ubicarla en una frase.
Ae%ia: trastorno de la lectura adquirida como consecuencia de una lesin
cerebral.
A"nesia: trastorno de la memoria.
A"usia: trastorno de la capacidad de procesar informacin musical, producida
por una lesin cerebral.
Anar!ria: ausencia del habla debida a una paralisis de los msculos que
controlan la articulacin.
Ano"ia: no seleccionar la palabra correcta. Hay dos formas de solucionar el
problema por parte del paciente; realizando circunloquios o pronunciaciones
fonticas que se parecen a la palabra.
En esta situacin, no es aconsejable dar ayudas auditivas (esbozo oral).
Anoso#nosia: cuando el paciente no tiene consciencia de su problema.
A+ra%ia( prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito,
aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono
muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos.
A!a%ia: incoordinacin de los movimientos asociada, por lo general con una
enfermedad cerebelosa.
A+ra%ia idea!oria: incapacidad para planificar y realizar un movimiento
funcional complejo, el cual requiere una secuencia lgica de varios gestos. Sin
embargo, si puede realizar cada uno de esos gestos de forma aislada.
A+ra%ia ideo"o!ora: incapacidad de programar, secuenciar y ejecutar gestos
intencionados, sea a la orden o por imitacin como consecuencia de una lesin
cerebral.
A!rofia( reduccin de clulas o tejidos.
37
Circuno3uio: rodeos es torno a la palabra "inaccesible". El alumno ofrece
descripciones, incluso evoca recuerdos relacionados con la palabra sin llegar a
ser capaz de decirla.
Cono: movimientos alternantes rpidos en una articulacin, asociados con un
aumento del tono muscular y con reflejos hiperactivos.
Conduc!a de u!ii.acin: tendencia involuntaria a manipular los objetos que se
tienen al alcance de la mano, a pesar de que se d la instruccin de no hacerlo.
Co+roaia: tambin conocido como cacolalia, es la tendencia patolgica a
proferir obscenidades.
<isar!ria: dificultad de expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono
y del movimiento de los msculos fonatorios provocados por lesiones del
sistema nervioso.
<is!on>a: trastorno en el tono muscular.
;coaia( repeticin involuntaria de palabras de otra persona.
;de"a: inflamacin de un tejido debida al exceso de fluido.
;ncefai!is: inflamacin del cerebro que suele tener origen infeccioso.
;s!ereo!i+ia -er$a: repetir la misma palabra para contestar. Es una
caracterstica muy frecuente en afasia de Broca, y suele ser incontrolado.
;s!ruc!uras orofaciaes: son los labios, los dientes, la mandibula, las mejillas
y el paladar. La actuacin coordinada de estas estructuras permite que el
proceso de deglucin se realice con normalidad.
=ascicuacin( contracciones temblorosas de pequeos grupos de msculos.
Gnosias( proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas
por los rganos sensoriales.
?a$a -ac>a: discurso desprovisto de palabras significativas, de tal manera
que, aunque se digan muchas palabras, no es posible extraer las ideas bsicas
de lo que la persona pretende transmitir.
?e"i/i+oes!esia: prdida de la sensibilidad en un campo determinado o tener
baja la sensibilidad
?e"i+aresia: tipo de paresia que afecta a uno de los lados del cuerpo y/o
cara, bien sea derecho o izquierdo.
?e"i+e1ia: tipo de parlisis que afecta a uno de los lados del cuerpo. Suele
deberse a una lesin cerebral y puede ir acompaado de la parlisis del lado
contrario de la cara.
38
?i+eres!esia: aumento patolgico de la sensacin en general.
?i+er+a!>a( aumento patolgico de la sensacin de dolor.
?i+er!on>a: aumento del tono muscular, el alumno puede ser incapaz de mover
el miembro afectado o si lo hace requiera un gran esfuerzo y el movimiento sea
torpe y brusco.
?i+o!on>a( disminucin del tono muscular que resta amplitud, fuerza y calidad
a los movimientos.
Ic!us: es un accidente cerebrovascular o ataque cerebral
l
que conlleva la
prdida de las funciones cerebrales producto de interrupcin del flujo
sanguneo al cerebro y que origina una serie de sntomas variables en funcin
del rea cerebral afectada.
Cer#a: el nombre que recibe una variedad del habla diferenciada de la lengua
estndar e incluso a veces incomprensible para los hablantes de esta.
Lo#orrea: expresin sin sentido.
Mn,sico: relativo a la memoria.
Mu!is"o( es una ausencia total del habla. En general es un fenmeno
transitorio o inicial, aunque en algunas afasias severas puede ser irreversible.
Neo+asia: tumor o brote que puede ser de carcter benigno o maligno.
Paiaia: repeticin de las ltimas slabas de la palabra.
Parafrasia: es la produccin no intencionada de slabas o palabras durante el
habla. La persona puede distorsionar la palabra omitiendo, aadiendo o
sustituyendo alguna parte de la palabra.
Para#raf>a( se trata del mismo fenmeno descritto en las parafrasias a nivel
oral, pero a nivel escrito.
Parae%ia( es la produccin no intencionada de slabas o palabras durante la
lectura en voz alta.
Perse-eracin( alteracin del lenguaje que consiste en repeticiones sucesivas
de la misma palabra o concepto previamente empleado en su discurso.
Pra#"4!ica( uso del lenguaje en un contexto determinado, y en interaccin con
diferentes interlocutores.
Pra%ias( conjuntos de movimientos voluntarios, aprendidos y con una finalidad,
que con la repeticin se automatizan.
39
Pro+rioceocin( conciencia conciencia de la posicin de los miembros del
espacio.
Prosodia( cualidades meldicas del lenguaje, tono y sonoridad.
Proso+a#nosia: incapacidad de reconocer caras familiares, originado por
lesin en occipitotemporales bilaterales.
Sis!e"a >"$ico: estructuras anatmicas, filogenticamente viejas, situadas en
regiones profundas de los hemisferios cerebrales y que contribuyen a las
conductas emocionales.
Dan!ocro">a( decoloracin amarillo-roscea del lquido cefalorraqudeo,
indicadora de la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo.
Zurdera: uso preferente de la mano izquierda
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