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Enfermedad de Parkinson

Qu es? Es una enfermedad crnica degenerativa en la que se produce la destruccin de unas clulas situadas en la sustancia negra de la regin cerebral encargada de la sntesis de la dopamina.La enfermedad de Parkinson afecta principalmente a individuos mayores de 65 aos con una prevalencia del 1% en esta edad y del 2% en mayores de 85 aos. Existen algunos casos de enfermedad de Parkinson en edades ms jvenes (4 dcada de la vida). Afecta ligeramente ms a los varones. Cmo se produce? Se trata de una enfermedad de causa desconocida en la que probablemente actan varios factores, desde genticos, infecciosos y sobretodo ambientales, unidos a la degeneracin propia de la edad.A nivel anatomo-patolgico se observa la despigmentacin de la sustancia negra, prdida neuronal importante e inclusin de cuerpos de Levy en la sustancia negra. Esto conlleva a un dficit de dopamina, neurotransmisor encargado del control de los movimientos principalmente. Sintomatologa Inicialmente los sntomas son muy variados y comprenden desde dolor en el cuello, espalda o extremidades hasta la aparicin de los sntomas principales de la enfermedad de Parkinson que son el temblor, la bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos) y la rigidez muscular.El temblor es la manifestacin clnica ms caracterstica y es el primer sntoma en el 70% de los casos. Suele iniciarse en una mano (unilateral) hasta alcanzar otros territorios como la cabeza y extremidades inferiores. Es un temblor de reposo, que disminuye con el movimiento y con el sueo y aumenta ante situaciones estresantes. Recuerda a la accin de contar monedas. La bradicinesia es la lentificacin del movimiento (la acinesia es la dificultad para iniciar un movimiento), provocando la prdida de capacidad para realizar movimientos voluntarios con la facies ammica caracterstica, adems de la prdida del balanceo de las extremidades superiores durante la marcha, alteraciones del lenguaje con un discurso montono y una voz dbil, dificultad para realizar actividades de la vida diaria cotidiana como vestirse, afeitarse, etc.., escribir con letra pequea (micrografa) y dificultad para levantarse de una silla, siendo el sntoma ms invalidante de la enfermedad de Parkinson. La rigidez muscular se produce ante una resistencia de la movilidad pasiva de una extremidad. Afecta tanto a la musculatura cervical como a las extremidades produciendo la caracterstica "rigidez en rueda dentada". Es causa de dolor, dificulta la marcha y provoca contracturas musculares en estadios avanzados de la enfermedad.

Hemorragia intracraneal
Qu es? Es la rotura de un vaso en el interior del crneo. Se clasifican en: Hemorragias intraparenquimatosas o hematomas cerebrales: por rotura de los vasos que pasan por el interior del encfalo Hemorragia subaracnoidea: sangrado en el espacio subaracnoideo donde normalmente circula lquido cefaloraqudeo (LCR). Los hematomas cerebrales no traumticos suponen aproximadamente el 4-14% de las causas de accidentes vasculares cerebrales. Tienen un alto ndice de mortalidad, aproximndose al 40%. Cunto mayor sea la hemorragia, peor el pronstico. Tienen una recuperacin funcional mayor que en el infarto cerebral. La hemorragia subaracnoidea constituye el 5-10% de los accidentes vasculares cerebrales. Ocurre ms frecuentemente en mujeres, en edades comprendidas entre los 40 y 65 aos, con una incidencia de 10 por 10000 habitantes. Tiene una mortalidad elevada, sobretodo durante las dos primeras semanas sigui entes al

episodio agudo, en los que nuevas hemorragias son la principal causa de muerte. La mortalidad tambin va ligada a la extensin de la hemorragia. Cmo se produce Los hematomas cerebrales se producen principalmente debido a la hipertensin arterial. En ella, el hecho de ser una enfermedad crnica, hace que se vayan formando en las arterias cerebrales pequeas dilataciones que en un momento determinado se rompen originando la hemorragia. Otra causas de hemorragia cerebral son: malformaciones vasculares (angiomas, aneurismas), tumores sangrantes, alteraciones de la coagulacin, traumatismos craneales, abuso de drogas (cocana, anfetaminas) y alteraciones arteriales (angiopata amioloide). Hasta en un tercio de los pacientes no se encuentra la causa de la hemorragia.En la hemorragia subaracnoidea, la causa principal es la rotura de un aneurisma (30-60%). Los aneurismas son dilataciones de los vasos que los hacen ms susceptibles a las roturas. Un porcentaje menor se produce por malformaciones arteriovenosas y otro grupo por alteraciones de la coagulacin, enfermedades inflamatorias de los vasos (vasculitis), tumores sangrantes e infecciones del sistema nervioso central. En pacientes jvenes, la causa ms frecuente son las malformaciones arteriovenosas, en los adultos, los aneurismas y en los ancianos, otras causas. Otro grupo de hematomas los constituyen los hematomas subdurales (hematomas entre la duramadre y la aracnoides) y los hematomas epidurales (sangrado entre la duramadre y el hueso) cuya causa ms frecuente son los traumatismos craneales. Sintomatologa Los hematomas cerebrales suelen tener una sintomatologa inespecfica como dolor de cabeza (en la mitad de los casos), nuseas y vmitos hasta la instauracin del dficit neurolgico secundario a la localizacin y extensin de la hemorragia. Estos sntomas inespecficos son los que pueden hacer diferenciar, ante un cuadro de dficit neurolgico brusco, una hemorragia de un infarto cerebral, ya que clnicamente el cuadro de dficit neurolgico los hace indistinguibles.

Accidente cerebrovascular
Qu es? Es una afectacin cerebral focal no convulsiva de 24 horas de evolucin con lesin visible por TAC craneal o RMN cerebral (definicin de la OMS). Representa la tercera causa de mortalidad en los pases desarrollados. La incidencia es de aproximadamente 200 casos/100000 habitantes/ao, y es mayor a partir de los 55 aos. Es especialmente grave en mujeres. Cmo se produce Los accidentes cerebrovasculares (AVC) se producen por un alteracin, transitoria o no, del funcionamiento de una o varias zonas del cerebro por un trastorno circulatorio. ste puede ser debido a una oclusin arterial (isqumico) o debido a una rotura arterial (hemorrgico). Cuando la disfuncin neurolgica produce sntomas de menos de 1hora y no existe evidencia de lesin en las pruebas de neuroimagen, se define como accidente cerebral isqumico transitorio (AIT). Es una situacin que requiere de atencin inmediata por ser una lesin precursora de accidentes cerebrovasculares no transitorias (ictus). Este riesgo aumenta principalmente durante la primera semana, especialmente en las primeras 48horas.

Existen factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular, distinguiendo entre factores modificables y no modificables. Factores de riesgo no modificables: Edad. El riesgo de ictus se dobla cada dcada a partir de los 55 aos Raza: mayor incidencia en afroamericanos e hispanos. Sexo: aumento en el sexo masculino, pero ms incapacitante y mortal en mujeres

Vertigo
qu es? El vrtigo es una sensacin subjetiva de rotacin o desplazamiento del propio cuerpo o del entorno sin que ste exista realmente (ilusin de movimiento). Existen una serie de situaciones que en ocasiones se definen errneamente como vrtigos como el mareo, el desfallecimiento y la inestabilidad. El mareo es una alteracin de la orientacin en el espacio. Aparece frecuentemente ante situaciones estresantes o en sitios cerrados. La exploracin fsica es normal. El desfallecimiento (presncope o lipotimia) se define como la sensacin de prdida de conciencia inmediata. Son episodios bruscos con rpida recuperacin. Requiere el estudio de su origen, que puede ser cardaco, neurolgico y vasovagalentre las causas ms frecuentes. Cmo se produce El vrtigo se produce por una alteracin del sistema vestibular. Esta alteracin puede ser de causa perifrica (vrtigo perifrico) o central (vrtigo central). El vrtigo de origen perifrico es la causa ms frecuente de vrtigo. Para el mantenimiento del equilibrio, el organismo dispone de tres sistemas que se interrelacionan principalmente en el cerebelo que son: el sistema vestibular, el sistema propioceptivo y al rgano de la visin. El sistema propioceptivo es la capacidad de conocer la posicin de cada una de las partes del cuerpo, el sistema vestibular se localiza en el interior del odo, donde se sita un lquido que se va moviendo con los distintos movimientos del cuerpo informando de stos al sistema nervioso. Finalmente, el rgano de la visin es la referencia que cada individuo tiene de su propio entorno y de s mismo. Para que exista equilibrio, se necesita que al menos dos de estos tres sistemas funcionen. En caso de vrtigo, el sistema vestibular est afectado, produciendo una sensacin de movimiento cuando en realidad no existe. El rgano de la visin produce secundariamente unos movimientos caractersticos para intentar mantener un punto fijo (nistagmus) y el sistema propioceptivo lo intenta compensar dando lugar a un desequilibrio. Esta alteracin puede ser de causa perifrica (vrtigo perifrico) o central (vrtigo central

Las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico , son: Enfermedad de Menire, infeccin (laberintitis y neuronitis vestibular), traumatismo craneal, frmacos (aspirina, diurticos, litio..), txicos (alcohol, arsnico..), tumores (meningioma, colesteatoma y neurinoma del VIII par) y por cambios bruscos de presin. Entre las causas de vrtigo central destacan; accidente cerebrovascular, esclerosis mltiple, migraa de la arteria basilar (migraa precedida de sntomas neurolgicos), epilepsia del lbulo temporal y tumores de la fosa posterior. Sintomatologa El vrtigo presenta una sintomatologa muy caracterstica en forma de sensacin rotatoria de objetos que el paciente define como "ir en un barco" o "ir como borracho", que puede ser de intensidad variable, desde leve a una situacin incapacitante durante el episodio. Suele acompaarse de sntomas vegetativos como nuseas, vmitos, taquicardia e hipotensin arterial. En casos de vrtigo perifrico (hasta el 75% de los vrtigos) aparece un movimiento rotatorio de los ojos(nistagmus) horizontal. Son episodios de inicio brusco, breves y con abundantes sntomas vegetativos, predominantemente vmitos. Las crisis se suelen desencadenar con el movimiento. Los vrtigos de origen central se presentan sin relacin con la postura, son de inicio ms lento y de mayor duracin, y los vmitos estn menos presentes. Tambin aparece el nistagmus, pero ste suele ser vertical. Es importante diferenciar un tipo de vrtigo del otro, por las diferentes causas que los producen. As, mientras en un vrtigo perifrico, la mitad de ellos sern vrtigos posicionales benignos que desaparecern sin secuelas con una correcta actuacin, los vrtigos de origen central (aunque mucho menos frecuentes) esconden patologa cerebral ms grave.

Trastornos del sueo


Qu es El sueo es imprescindible para una buena salud. Durante el sueo se producen una serie de cambios en el organismo que se traducen en una capacidad adecuada para la actividad diaria. Hasta un tercio de la vida de una persona es sueo. Los trastornos del sueo se clasifican en trastornos derivados de la cantidad de sueo (hipersomnias e insomnio), en calidad del sueo (parasomnias) y en la secuencia del sueo (trastornos sueo-vigilia). En relacin a la secuencia del sueo, caber recordar que en ste se producen fundamentalmente dos fases. La primera fase, llamada fase no REM comprende desde el paso de adormecimiento, pasando por el sueo ligero hasta un sueo ms profundo y reparador. Ocupa un 75% del tiempo. La fase REM (del ingls rapid eye movement) comienza al acabar la fase no REM, y se caracteriza por movimientos oculares rpidos. Ocupa el 25% del sueo de un adulto y es cuando se generan los sueos. En las personas ancianas las horas de sueo disminuyen hasta 4-6 horas, aumenta el sueo ligero y menos reparador y aparecen ms despertares nocturnos. Cmo se produce En funcin del tipo de trastorno del sueo, el mecanismo de produccin es diferente. Segn la clasificacin antes descrita, destacamos

1-Trastornos del sueo por alteraciones en la cantidad Insomnio: El insomnio es la dificultad para conciliar o mantener el sueo. Su prevalencia vara entre un 10-40% y llega al 50% en personas mayores de 65 aos. Se clasifica a su vez en insomnio de conciliacin o de inicio (forma ms frecuente de insomnio. Se tarda ms de 30 minutos en conciliar el sueo), insomnio de mantenimiento (por despertares nocturnos frecuentes) e insomnio de despertar precoz. A su vez, el insomnio puede ser agudo o transitorio, si dura menos de una semana, subagudo o de corta duracin, si dura entre una y tres semanas, y crnico, cuando su duracin es de ms de tres semanas.

Las causas ms frecuentes de insomnio crnico son las enfermedades psiquitricas (depresin, ansiedad...), abuso de sustancias y frmacos (alcohol, cafena, nicotina, frmacos estimulantes del sistema nervioso central...), enfermedades crnicas (respiratorias como el asma y el EPOC, reumatolgicas y el dolor crnico entre las ms frecuentes) y el sndrome de las piernas inquietas o el SAOS como alteraciones primarias.

Cefaleas
Qu es Se denomina cefalea al dolor o malestar que se localiza en cualquier parte de la cabeza. Lo ha sufrido hasta el 90% de la poblacin en alguna ocasin y es el motivo de consulta neurolgico ms frecuente. Se clasifican en primarias si la cefalea es un fenmeno aislado (90% de las cefaleas) y secundarias si aparecen como consecuencia de otras enfermedades. Las cefaleas primarias ms frecuentes son la cefalea tensional y las migraas, adems de la cefalea en racimos y otras cefaleas inducidas por fro, ejercicio fsico, tos o actividad sexual no asociadas a lesiones estructurales. La cefalea tensional es la ms frecuente. Suele ser un dolor por toda la cabeza, opresivo, recurrente, con una duracin de hasta una semana. No afectan a las actividades diarias ni al sueo. Responden mal al tratamiento. Las migraas aparecen ms frecuentemente en mujeres, con una edad de inicio entre los 10 y los 30 aos. Se presentan en forma de crisis de dolor, generalmente pulstil que afecta a la mitad del crneo junto a sntomas vegetativos como nuseas, vmitos, fotofobia y sonofobia. Son crisis que se repiten a lo largo del tiempo. En ocasiones el paciente experimenta sntomas que preceden a la crisis, llamadas "aura", ya sea en forma de destellos luminosos, alteraciones del habla, alteraciones de la sensibilidad o motoras. La cefalea en racimos (cluster headache) es la nica cefalea que se presenta ms frecuentemente en hombres entre los 30 y los 40 aos. Son crisis de dolor unilateral, en la zona periorbitaria, muy intensas, acompaadas de manifestaciones autonmicas unilaterales como lagrimeo, congestin nasal, edema y sudoracin. El alcohol puede desencadenar una crisis. Con tratamiento suelen tener buen pronstico.

Las cefaleas secundarias pueden tener diferentes orgenes: fiebre, cervicalgia, problemas dentales, efectos secundarios farmacolgicos (parches de nitratos) problemas oculares, sinusitis hasta causas ms graves como tumores cerebrales, hipertensin craneal, meningitis y hemorragia subaracnoidea. La arteritis de Horton tambin provoca cefalea de forma secundaria. Cmo se produce El mecanismo de produccin de la cefalea no se conoce con exactitud. Se conocen mediadores neuronales implicados en la migraa y en la cefalea en racimos y se conocen algunos factores que pueden ser desencadenantes de algunos tipos de cefaleas. As en las migraas, se sabe que predomina en mujeres, que existe cierta predisposicin familiar y que existen algunos factores que pueden desencadenar las crisis como son el alcohol, la menstruacin, el estrs, el ayuno y algunos trastornos del sueo.La cefalea en racimos puede desencadenarse por alcohol y por algunos frmacos.La cefalea tensional puede desencadenarse por estrs o falta de sueo principalmente. Sintomatologa Va a depender del tipo de cefalea. En el apartado previo se han descrito los sntomas ms frecuentes de los tipos de cefalea ms comunes.

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