Esquizofrenia y otros trastornos psicticos La definicin ms restrictiva del trmino psictico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones

manifiestas, debiendo presentarse estas ltimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patolgica. Una definicin algo menos restrictiva tambin incluira las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. An ms amplia es la definicin que incluye otros sntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej.,lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Agrupacin de sntomas en los que la capacidad mental, la respuesta afectiva y la capacidad para reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse con otros estn alteradas

La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos). Tambin se incluyen en esta seccin las definiciones para los subtipos de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatnica, indiferenciada y residual). El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin (p. ej., la alteracin dura 1 a 6 meses) y por la ausencia del requerimiento de que exista un deterioro funcional. El trastorno esquizoafectivo es una alteracin en la que se presentan simultneamente un episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, y est precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo. El trastorno delirante se caracteriza por al menos 1 mes de ideas delirantes no extraas sin otros sntomas de la fase activa de la esquizofrenia. El trastorno psictico breve es una alteracin psictica que dura ms de 1 da y que remite antes de 1 mes. El trastorno psictico compartido es una alteracin que se desarrolla en un sujeto que est influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar. En el trastorno psictico debido a enfermedad mdica se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica. En el trastorno psictico inducido por sustancias se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un txico. El trastorno psictico no especificado se incluye para clasificar las presentaciones psicticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicticos especficos definidos en esta seccin, o la sintomatologa psictica acerca de la que se dispone de una informacin insuficiente o contradictoria.

Esquizofrenia Paranoide: proyecciones paranoides, actitud beligerante y hostil Desorganizada/excitada: desorganizacin conceptual, desorientacin y excitacin Depresiva: inhibicin psicomotriz, apata, angustia, culpa No existe una enfermedad unitaria llamada esquizofrenia sino un conjunto de sntomas mentales, algunos congnitos, otros susceptibles de evolucin y otros adquiridos Engloban un amplio espectro de alteraciones de la percepcin, el pensamiento, la emocin, la motivacin y la actividad motora Episodios de alteracin grave con un trasfondo de incapacidad contnua Incapacidad crnica que va desde una ligera disminucin de los recursos para enfrentarse al estrs hasta una dificultad profunda para iniciar y organizar actividades Ideas delirantes tienen un carcter enigmtico y contradictorio Falta de consistencia lgica entre los componentes de la creencia

Persecucin Dao Referencia Grandeza Somticas Religiosas Sexuales Nihilistas

Alucinaciones auditivas son las que prevalecen La mas especfica de todas es la de or voces hablando en tercera persona Se encuentran hasta en el 65% de los casos No es extrao que un paciente presente alucinaciones auditivas peyorativas y reconfortantes a la vez Las voces pueden dictar rdenes que el pte obedece En ocasiones el pte llega a entablar dilogos con las voces

Transmisin del pensamiento Robo Insercin Control El discurso de estos ptes es a menudo difcil de entender a causa de anomalas en la forma del pensamiento subyacente El tr del pensamiento suele manifestarse durante el discurso espontneo Descarrilamiento Tangencialidad Incoherencia Metonimias Neologismos La ausencia de introspeccin o conciencia de enfermedad es uno de los rasgos caractersticos de los cuadros psicticos Se presenta hasta en un 90% de los casos Las mayores prdidas cognitivas se registran en el mbito de las funciones ejecutivas La disminucin del afecto se manifiesta como una respuesta decreciente a aspectos emocionales, prdida de la inflexin vocal y disminucin de la expresin facial Afecto inapropiado: expresin de un sentimiento que no corresponde a las circunstancias Afecto irritable Hasta un 65% de los ptes con esquizofrenia presentan un episodio depresivo despus de un episodio psictico Entre los fenmenos clnicos mas incapacitantes destacan la alteracin de la motivacin y de la voluntad

Personalidad premrbida: emocionalmente pobre y socialmente aislada a) Poco sociables b) Fras y distantes c) Ocupaciones solitarias d) CI mas bajo y menos logros educativos que el resto de los nios e) Problemas interpersonales y de comportamiento f) Problemas de lenguaje

El factor de riesgo mas importante es tener un familiar con el mismo trastorno Riesgo de 1% a lo largo de la vida

 a) b) c) d)

10% para los familiares de primer grado, hasta un 48% para aquellos con dos familiares enfermos No es la esquizofrenia per se lo que se hereda, sino mas bien cierta susceptibilidad

Factores de riesgo ambientales son necesarios para que se manifieste la enfermedad en la mayora Complicaciones pre o perinatales Familias que muestran alta emocin expresada Consumo de drogas Migracin

Hiptesis de la dopamina Hiptesis de la serotonina Hiptesis del glutamato

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Mana Depresin psictica Hipertiroidismo Alteraciones electrolticas Enf neurolgicas a) Epilepsia b) Enf Huntigton c) EVC d) Sd demencial e) Infecciones SNC f) Tumores SNC a) b) c) d) e)

Intoxicacin o abstinencia a drogas Alcohol Cannabis Cocana Anfetaminas Metanfetaminas

Subtipos y especificaciones de curso El diagnstico de un subtipo en particular se basa en el cuadro clnico que motiv la evaluacin o el ingreso y, por tanto, pueden cambiar con el tiempo. Para cada uno de los subtipos siguientes se aporta texto decriptivo y criterios diagnsticos por separado: F20.0x Tipo paranoide [295.30] (v. pg. 292) F20.1x Tipo desorganizado [295.10] (v. pg. 293) F20.2x Tipo catatnico [295.20] (v. pg. 294) F20.3x Tipo indiferenciado [295.90] (v. pg. 295) F20.5x Tipo residual [295.60] (v. pg. 296)

Criterios para el diagnstico de esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Subtipos de esquizofrenia F20.0x Tipo paranoide [295.30] La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Los sntomas caractersticos de los tipos desorganizado y catatnico (p. ej., lenguaje desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada, comportamiento catatnico o desorganizado) no son muy acusados. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecucin, de grandeza o ambas, pero tambin puede presentarse ideas delirantes con otra temtica (p. ej., celos, religiosidad o somatizacin). Las ideas delirantes pueden ser mltiples, pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. Tambin es habitual que las alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la temtica delirante. Los sntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El sujeto puede presentar un aire de superioridad y condescendencia y tambin pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales. Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y la combinacin de las ideas delirantes de persecucin y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponerle a la violencia. El inicio tiende a ser ms tardo que en otros tipos de esquizofrenia y las caractersticas distintivas pueden ser ms estables en el tiempo. Habitualmente, estos sujetos muestran un deterioro mnimo o nulo en las pruebas neuropsicolgicas y en los tests cognoscitivos. Algunos datos sugieren que el pronstico para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de esquizofrenia, especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad para llevar una vida independiente. Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

F20.1x Tipo desorganizado [295.10] Las caractersticas principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompaado de tonteras y risas que no tienen una clara conexin con el contenido del discurso. La desorganizacin comportamental (p. ej., falta de orientacin hacia un objetivo) puede acarrerar una grave disrupcin de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse, vestirse o preparar la comida). No se cumplen los criterios para el tipo catatnico de esquizofrenia y, si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas en torno a un tema coherente. Las caractersticas asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento. El deterioro del rendimiento puede apreciarse por medio de diversas pruebas neuropsicolgicas y tests cognoscitivos. Habitualmente, este subtipo tambin est asociado a una personalidad premrbida, empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones significativas. Histricamente, y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrnico. Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo desorganizado [295.10] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2) comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico. F20.2x Tipo catatnico [295.20] La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad crea) o estupor. Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propsito y no est influida por estmulos externos. Puede haber un negativismo extremo que se manifiesta por el mantenimiento de una postura rgida en contra de cualquier intento de ser movido o por la resistencia a todas las rdenes que se den. Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas. La ecolalia es la repeticin patolgica, como lo hara un loro o aparentemente sin sentido, de una palabra o frase que acaba de decir otra persona. La ecopraxia consiste en la imitacin repetitiva de los movimientos de otra persona. Otras caractersticas seran las estereotipias, manierismos y la obediencia automtica o la imitacin burlona. Durante el estupor o la agitacin catatnica graves, el sujeto puede requerir una cuidadosa supervisin para evitar que se cause dao a s mismo o a otras personas. Hay riesgo potencial de malnutricin, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms explicable por otras presuntas etiologas: induccin por sustancias (p. ej., parkinsonismo inducido por neurolpticos, v. pg. 752), enfermedad mdica (v. pg. 175), o episodio manaco o depresivo mayor (v. pg. 390).

Criterios para el diagnstico de F20.2x Tipo catatnico [295.20] Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: (1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo (4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas),

movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) ecolalia o ecopraxia

F20.3x Tipo indiferenciado [295.90] La caracterstica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de sntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico. Criterios para el diagnstico de F20.3x Tipo indiferenciado [295.90] Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.

F20.5x Tipo residual [295.60] El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es patente la existencia de sntomas psicticos positivos (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizados). Hay manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la presencia de sntomas negativos (p. ej., afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia) o dos o ms sntomas positivos atenuados (p. ej., comportamiento excntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). Si existen ideas delirantes o alucinaciones, no son muy acusadas y no se acompaan de una carga afectiva fuerte. El curso del tipo residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transicin entre un episodio florido y la remisin completa. No obstante, tambin puede persistir durante muchos aos, con o sin exacerbaciones agudas. Criterios para el diagnstico de F20.5x Tipo residual [295.60] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

F20.8 Trastorno esquizofreniforme [295.40] Criterios para el diagnstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme [295.40] A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se calificar como provisional.) Especificar si: Sin caractersticas de buen pronstico Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems: (1) inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual (2) confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico (3) buena actividad social y laboral premrbida (4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos.

Sntomas positivos o negativos Que no se deban a un tr esquizoafectivo o a una depresin psictica Que no sean resultado de consumo de drogas ni de enf mdicas Duracin mayor de un mes pero menor de 6 meses

F22.0 Trastorno delirante [297.1] Aunque la consideracin de que las ideas delirantes sean o no extraas es especialmente importante para diferenciar el trastorno delirante de la esquizofrenia, la determinacin del concepto rareza puede ser difcil, particularmente entre diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como extraas sin son claramente improbables, incomprensibles y si no derivan de experiencias de la vida cotidiana (p. ej., la creencia de un sujeto de que un extrao le ha quitado sus rganos internos y los ha sustituido por otros sin dejar ninguna herida o cicatriz). Por el contrario, las ideas delirantes no extraas se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida real (p. ej., ser seguido, envenenado, infectado, amado en secreto o engaado por el cnyuge o amante). La actividad psicosocial es variable. Algunos sujetos parecen estar relativamente conservados en sus papeles interpersonal y laboral. En otros, el deterioro es importante e incluye una actividad laboral escasa o nula y aislamiento social. Cuando hay una actividad psicosocial pobre en el trastorno delirante, sta deriva directamente de las mismas creencias delirantes. Subtipos El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema delirante que predomine: Tipo erotomanaco. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que otra persona est enamorada del sujeto. La idea delirante suele referirse a un amor romntico idealizado y a una unin espiritual, ms que a la atraccin sexual. Frecuentemente, la persona sobre la que recae esta conviccin ocupa un status ms elevado (p. ej., una persona famosa o un superior en el trabajo), pero puede ser un completo extrao. Son habituales los intentos por contactar con el objeto de la idea delirante (mediante llamadas telefnicas, cartas, regalos, visitas e incluso vigilndole y acechndole), aunque, a veces, la idea delirante se mantiene en secreto. La mayora de los sujetos de este subtipo en las muestras de poblacin clnicas son mujeres, y la mayora de los sujetos de este subtipo en las muestras de poblacin forenses son varones. Algunos sujetos con este subtipo, especialmente varones, se ven envueltos en problemas legales a causa de sus intentos por conseguir el objeto de su idea delirante o de sus intentos por rescatarle de algn peligro imaginario. Tipo de grandiosidad. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es la conviccin de tener algn extraordinario (aunque no reconocido) talento o intuicin, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con menor frecuencia, el sujeto puede tener la idea delirante de mantener una relacin especial con alguien importante (p. ej., un consejero del Presidente) o de ser una persona importante (en cuyo caso la persona real puede ser vista como un impostor). Las ideas delirantes grandiosas pueden tener un contenido religioso (p. ej., la persona cree que ha recibido un mensaje especial de una divinidad). Tipo celotpico. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que el cnyuge o amante es infiel. Esta creencia aparece sin ningn motivo y se basa en inferencias errneas que se apoyan en pequeas pruebas (p. ej., ropas desarregladas o manchas en las sbanas), que son guardadas y utilizadas para justificar la idea delirante. El sujeto con esta idea delirante suele discutir con el cnyuge o amante e intenta intervenir en la infidelidad imaginada (p. ej., coartando la libertad de movimientos del cnyuge, siguindole en secreto, investigando al supuesto amante o agrediendo al cnyuge). Tipo persecutorio. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante se refiere a la creencia del sujeto de que est siendo objeto de una conspiracin, es engaado, espiado, seguido, envenenado o drogado, calumniado maliciosamente, perseguido u obstruido en la consecucin de sus metas a largo plazo. Pequeas trivialidades pueden ser exageradas y convertidas en el ncleo de un sistema delirante. Frecuentemente, el ncleo de la idea delirante es alguna injusticia que debe ser remediada mediante una accin legal (paranoia querulante ), y la persona afectada puede enzarzarse en repetidos intentos por obtener una satisfaccin apelando a los tribunales y otras instituciones gubernamentales. Los sujetos con ideas delirantes de persecucin son a menudo resentidos e irritables y pueden reaccionar de forma violenta contra los que creen que les estn haciendo dao. Tipo somtico. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las ideas delirantes somticas pueden presentarse de diversas formas. Las ms habituales son la conviccin de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; que tiene una

infestacin por insectos en o dentro de la piel; que tiene un parsito interno; que algunas partes del cuerpo tienen evidentes malformaciones o son feas (en contra de lo observable), o que hay partes del cuerpo (p. ej., el intestino grueso) que no funcionan. Tipo mixto. Este subtipo se aplica cuando no hay ningn tema delirante que predomine. Tipo no especificado. Este subtipo se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad o cuando no est descrita en los tipos especficos (p. Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1] A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica. Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine): Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema Tipo no especificado

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Se cumple el criterio A de la esquizofrenia Adems cumple criterios para un tr depresivo mayor, mana o un episodio mixto concurrente Debe de presentar sntomas de psicosis durante un periodo mnimo de 2 semanas en ausencia de sntomas relacionados con el humor Los sntomas no deben de ser atribuibles al consumo de sust o a una enf mdica

La caracterstica esencial del trastorno esquizoafectivo es un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). Adems, durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas, sin sntomas afectivos acusados (Criterio B). Finalmente, los sntomas afectivos estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de la enfermedad (Criterio C). Los sntomas no deben ser atribuibles a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia (p. ej., cocana) o a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo o epilepsia del lbulo temporal) (Criterio D). Para cumplir los criterios para el trastorno esquizoafectivo, las caractersticas principales deben presentarse dentro de un nico perodo continuo de enfermedad. El trmino perodo de enfermedad tal como se emplea aqu se refiere a un perodo de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando sntomas activos o residuales de la enfermedad psictica. Para algunos sujetos, este perodo de enfermedad puede prolongarse durante aos e incluso dcadas. Se

considera que un perodo de enfermedad ha terminado cuando el sujeto ha estado completamente recuperado durante un intervalo de tiempo significativo y ya no muestra ninguno de los sntomas significativos del trastorno. Subtipos Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo del trastorno: F25.0 Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio manaco o un episodio mixto. Tambin puede presentarse un episodio depresivo mayor. F25.1 Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si nicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores. Criterios para el diagnstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo [295.70] A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

F23.8x Trastorno psictico breve [298.8] Para el trastorno psictico breve pueden utilizarse las siguientes especificaciones en base a la presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes: F23.81 Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificacin si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. En el DSM-III-R este tipo de trastorno psictico breve se denominaba psicosis reactiva breve. El o los acontecimientos precipitantes pueden ser de cualquier estrs importante, como la prdida de un ser querido o el trauma psicolgico de un combate. Algunas veces es clnicamente difcil determinar si un estrs especfico fue un precipitante o una consecuencia de la enfermedad. En estos casos, la decisin depender de factores relacionados como la relacin temporal entre el estrs y el inicio de los sntomas, de la informacin adicional acerca del nivel de actividad previo al estrs facilitada por el cnyuge o algn allegado y de la historia de respuestas similares a los acontecimientos estresantes en el pasado. F23.80 Sin desencadenante(s) grave(s). Esta especificacin se asigna si los sntomas psicticos no parecen ser una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. De inicio en el posparto. Esta especificacin se asigna si el inicio de los sntomas psicticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto. Es tpico que los sujetos con un trastorno psictico breve experimenten un gran desorden emocional o una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre distintos estados afectivos. Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la supervisin del sujeto para asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales e higinicas, y que est protegido de las consecuencias del empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientos derivados de las ideas delirantes. Parece haber un riesgo de mortalidad aumentado (con un riesgo especialmente alto de suicidio), en particular entre los sujetos ms jvenes. Los trastornos de la personalidad previos (p. ej., trastornos paranoide, histrinico, narcisista, esquizotpico o lmite de la personalidad) pueden predisponer al sujeto al desarrollo del trastorno.

Criterios para el diagnstico de F23.8x Trastorno psictico breve [298.8] A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido. B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad. C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. .80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Especificar si: De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto [Para CIE-9-MC especificar adems si Con desencadenante(s) grave(s) y Sin desencadenante( s) grave(s).]

Carcter sbito del inicio (menos de dos semanas) sin duracin mayor a un mes Presencia de sndromes tpicos con sntomas polimorfos Presencia de estrs agudo asociado