"Locura y psicosis" por Diana Campolongo.

por Instituto Oscar Masotta Neuqun (Notas) el domingo, 14 de abril de 2013 a la(s) 10:52

LOCURAY PSICOANALISIS (Doctrina,fenmeno, concepto)

De esa manera han sido sucesivamente considerados locos todos

grandes o pequeos- cuantos desvironse de las rutas sealadas por la rutina. JosIngenieros.
El inters social por la locura, recorrevarios siglos, es especialmente la Edad Media la que hizo un uso especfico dela misma ubicando en esta categora aquellosa quienes no se saba cmo tratar socialmente. La relacin con la brujerapermiti la instalacin de la Inquisicin, y la Edad Media fue tambin conocidacomo Edad de la Locura[1] Jacques Lacan, se refiere a ella en diversosmomentos de su enseanza, y tanto la confunde con la psicosis como as tambinestablece una precisa diferencia. El inters de Lacan se hizo muy evidente en suseminario sobre el sntoma, al referirse al caso de Joyce. La lectura que haceLacan sobre este escritor y su obra ilumina la cuestin de la locura y permiteestablecer una mejor y ms clara diferencia entre sta y la psicosis como estructuraclnica. El trabajo realizado por Pablo Muoz en su libro Las locuras segn Lacan (LetraViva 2011) recorre exhaustivamente los orgenes y el empleo dado por Lacanestableciendo una clnica que alcanza un punto de formalizacin con la teorade los nudos. La idea de crisis que tiene la medicina cobraun valor clnico considerable ya que permite ubicar a la locuracomo un estado, un momento (fecundo) adquiriendo un carcter episdico. Si, como dice Lacan, no se vuelve loco quien quieresino quien puede, existe unarelacin entre locura y estructura, pero no se confunden. La locura queda aqusupeditada a la estructura, mantenindose el lazo entre ambas. Aqu la locuraest referenciada estrechamente con la psicosis. Mi inters en particular, se orient, a partirde un caso que atiendo hace unos cuantos aos. En el que los signos claros dela locura en tiempos de crisis, no se hacan evidentes en los momentos en queel paciente sala de esos estados y no era posible hallar en l ningn indicioclnico de psicosis. La preguntapor la estructura era completamente pertinente.

El trmino locura es de difcil definicin yaque no tiene un significado absoluto. Habitualmente utilizado a partir de su oposicin a la razn, se lo aplic acualquier actividad humana considerada como insensata. En el campo jurdico se presenta confundidacon el trmino demencia, en el artculo 34 del Cdigo penal, donde se declaraninimputables aquellos que no comprendan la criminalidad del acto, cuestin msrelacionada con la oposicin respecto de la razn. Segn refiere Rafael Huertas Garca[2],durante la primera mitad del siglo XIX tuvo lugar un notable acercamiento demdicos y juristas de modo que las opiniones de aquellos comenzaron a sertenidas en cuenta en el campo legal. Se comenz a aceptar, como un hechopsiquitrico totalmente definido, que determinadas alienaciones mentales podancursar con crisis violentas o,incluso, ser stas la nica manifestacin clnica de la enfermedad, de talmanera que determinados hechos criminales podan ser interpretados como el actoirresponsable de un loco (esto es retomado de M. Foucault en Vigilar yCastigar). Y el peso de este acercamiento contiene elprivilegio de suponer que tan slo un acto puede dar cuenta de la locura, ascomo la idea de crisis como nica manifestacin de la enfermedad. Lo quepermite suponer en aquel que la padece un fondo de normalidad que luegoretomaremo s, pero que est muy presente en Lacan. Se identificaba y al mismo tiempo se sustituaas con el trmino de alienacin enel siglo XIX a estas crisis o accesos con las monomanas, entidad creada por Esquirol en 1814 como aquella en laque el enajenado conserva el uso de la razn y no delira ms que sobre unobjeto o crculo muy limitado de ideas, sintiendo, razonando y obrando en losdems rdenes de la vida como lo haca antes de sufrir la enfermedad.

De manera ilustrativa, podemos ubicar por unlado la categora de los social, cuestin fundamental en Foucault; unacategora desde el poder psiquitricosuperponindola con el trmino psicosis, que desde 1845 se impone en eseterreno convirtindola en sinnimo de enfermedad mental; y como un estado del ser de acuerdo a lasconsideraciones de Hegel[3]. Sobre el trabajo de Hegel, Lacan va aconstruir su doctrina de la locura, enla que a partir de la ley del corazn subrayar la funcin dedesconocimiento como esencial; y el principio mismo de la locura ser la alienacinprimordial del yo.

En relacin a Michel Foucault, su Tesis,defendida el 20 de mayo de 1961, sostiene una particular y polmica posicincon respecto al tema de la locura y susrelaciones con el poder. Esta Tesis fue publicada por primera vez conel ttulo de Historia de la locura y la insensatez en la poca clsica. Bsicamente, denunciaba todos los ideales delos historiadores de la psiquiatra y la psicopatologa dando por tierra con elhumanismo de Philippe Pinel.

No hasido la medicina la que defini los lmites de la razn y la locura, sino que,desde el siglo XIX los mdicos han sido encargados de vigilar y montar guardiaen la frontera. All escribieron ENFERMEDAD MENTAL, indicacin que equivale ainterdiccin.[4]
Es Henri Ey, contemporneo de Lacan, quien,estudioso de la Tesis de Foucault, finalmente la calific de psiquiatricida. Henri Ey comprende perfectamente la enormedifusin que tienen las ideas de Foucault, y finalmente organiz un coloquiosobre el tema de la locura; en Toulouse, en diciembre del 69, La concepcinideolgica de la historia de la locura, al que Foucault no asisti. La defensa del saber psiquitrico se habavuelto tan difcil debido a que la Tesis de F. coincida mucho con elmovimiento antipsiquitrico de los setenta con Laing y Cooper quienes sostenanque la locura no era una enfermedad mental, sino una historia. Y laesquizofrenia representaba la respuesta delirante del malestar ante laalienacin social o familiar. Por otro lado, la historia del movimientopsiquitrico a fines del siglo XVIII (con la Revolucin francesa), comienzacomo un mtodo de observacin y tratamiento, como modelo de investigacin de laenfermedad mental, nace con un mito, el mito creado por Jeanne EtienneEsquirol. Este mito dice que Philippe Pinel es nombrado director de La Bicetrey es all, donde, llevado por la corriente humanista pide a las autoridades quelos enfermos sean liberados de las cadenas. Empieza a considerarse untratamiento menos cruento para los alienados. Entonces, est tenemos por un lado una historiade la Psiquiatra, y por otro una historia de la Locura. Bsicamente para Foucault la locura era unhecho de cultura, basndose en la idea de exclusin de la locura por la razn.El loco era considerado como el OTROexcluido, y no un sujeto enfermo como lo pretenda la psiquiatra. Lo quele interesa a F. es la decisin que vincula y separa a la vez la razn y lalocura. Insiste en que no quiere hacer una historia de la psiquiatra sino dela locura en s.

Son bsicamente dos acontecimientos en los quese asienta esta Historia, de la locura y la psiquiatra, que son en 1656, conla creacin del Hospital General y El Gran Encierro de los pobres, y en 1794 laliberacin de los encadenados de Bicetre. Es el pasaje de la experiencia medieval de lalocura a la experiencia que confina la locura en la enfermedad mental. La primera llamada El Gran Encierro estexpresada en el captulo Stultifera Navis (la nave de los locos), que cuentaque al extinguirse la lepra a fines de la edad media y volverse intiles losleprosarios, se hizo lugar a una nueva encarnacin del mal; la enfermedadmental era la verdadera herencia de la lepra. El momento que relata F. tiene que ver con lainternacin donde se crean los grandes internados y all van a parar los pobres, locos, y desocupados. El Hospitalno tiene relacin con la medicina, con lo mdico; sino que es ms bien una instancia de orden. Esta prctica del encierro es generalizada enEuropa, animada por la condena a la ociosidad y No por criterios de curacin. La locura es confinada al encierro; y la razny la moral figuran como criterio de exclusin y fundamentan la prctica delencierro. Lalocura era percibida bsicamente con relacin a la pobreza y a la incapacidadpara trabajar. La razny la moral constituyen un borde, la lnea por la cual:locos, blasfemos, libertinos, criminales, son confinados al encierro por laSINRAZON; pero en particular, dentro de este gran conjunto de sujetosinternados/encerrados, los locos son losinsensatos. As es como de ellos se hace un espectculopblico, con visitas organizadas. Es decir, los locos son la excepcin alconjuntos de los sinrazn, y son mostrados. La locura entonces, no era considerada comoverdadera enfermedad hasta la intervencin de Pinel, quien decide liberar delas cadenas a estos hombres y tratarlos como enfermos, vesnicos. Alineando asen el comienzo a la psiquiatra dentro del orden mdico. Con respecto a la historia de la Psiquiatra,si tomamos como referencia la tesis de Paul Bercherie[5]publicada por Navarin, se suceden tres grandes perodos -antes de lo en la hoyrepresenta ms contundentemente a la psiquiatra, como ligada a las neurocienciasy a la salud mental.

El primero, tiene que ver con un cortetransversal, sincrnico, donde se tiene la idea de la locura como una reaccinsaludable del organismo ante la accin de una causa que perturbe el equilibrio.Las dos escuelas, la francesa y la alemana ocupaban el primer plano en cuantoal desarrollo y promocin de los cuadros clnicos. Cuadros como la locura histrica y lacatatona son planteados en este perodo que dura hasta 1870, donde esKraepelin el mayor exponente de lo que se conocer como perodo clsicopropiamente dicho, y en Francia Magnan y Seglas, retomado por Lacan paraconceptualizar la problemtica de las alucinaciones llamadas verbomotrices quele permitiran localizar a la alucinacin auditiva como proveniente del propiosujeto. La paranoia y la parafrenia son producto deeste perodo clsico de la Psiquiatra. El siguiente perodo, que comienza en1910/1920 ser el de las concepciones psicopatolgicas, es decir de pensar lasentidades clnicas y sus posibles mecanismos de produccin. Es el perodocontemporneo al psicoanlisis. Y de donde Lacan va a localizar a partir de lasdescripciones de Gilbert Ballet y De Clerambault cuestiones muy precisasrespecto de las psicosis. El caso particular de la Paranoia interesa entanto abarc en un determinado momento una amplsima entidad de la nosografa,y en determinado momento en la llamada Escuela Alemana, con Kraepelin fueubicada como un cuadro mucho ms reducido y especfico de lo que haba sidoconsiderada hasta entonces, donde se la asimilaba al trmino locura. LOCURA LACANIANA? Desde 1946 en Acerca de la Causalidad Psquica, pasando por el seminario Las psicosis; y llegando a losseminarios RSI y el sntoma; Lacanrecorre y analiza e incluso manipula el trmino de locura, en funcin de losdistintos problemas que se encuentre abordando. La concepcin lacaniana es compleja y supone apartir de los ltimos seminarios una definida separacin conceptual. La originalidad de su abordaje permite decirque puede haber locura (folie)

en la psicosis, tanto como puede no haberla.[6]

El trmino psicosis significa estado morboso del alma, y segn loshistoriadores lvarez, Esteban y Sauvagnat[7]es un neologismo del psiquiatra austraco Ernst Feuchtersleben decano de laFacultad de Medicina de Viena, quien lo propone en su Tratado Mdico de lasManifestaciones Anmicas, y sustituye al de locura, en 1845, tambin al dealienacin mental o vesana (Proveniente de la antigua Roma).

En su Seminario sobre las psicosis, el trminolocura se superpone con el de psicosis: en la clase inaugural seala que laspsicosis son las locuras, ambas, las hace equivaler. No se encuentra interesadoen la distincin clnica entre ambas, se trata all de entender y sealar losproblemas de las psicosis en general, y la particularidad tanto de lapresentacin de los fenmenos clnicos como del mecanismo de su produccin. En este seminario, y siguiendo a Freud, setrata de sostener y consolidar la oposicin neurosispsicosis. La construccinde la Metfora Paterna ser fundamental en este perodo. Tal vez podamos deducir, que la nocin de momentofecundo en ocasin de su crtica a Kraepelin por la definicin de paranoia,pueda asimilarse a un momento particular del sujeto psictico, as como tambinla idea de desencadenamiento, o la de prepsicosis. Si bien estos momentos sontomados como lo que hace evidente en el fenmeno mismo, la estructura; entiendoque clnicamente permite la oportunidad de distinguir locura como momento ypsicosis como estructura clnica. En Acerca de la Causalidad Psquica, retomadesarrollos del caso de su tesis de doctorado[8]de 1932 y se har de la referencia hegeliana de la ley del corazn como eldesconocimiento fundamental en el que el sujeto no puede reconocer lo quecensura del mundo exterior. Hegel y su concepcin de la locura humana, loque llama locura en general es uno de los pilares argumentativos de sudoctrina de la locura, junto con la filosofa de Husserl, de quien Lacaninterpretar su reduccin eidtica como la alienacin por excelencia de lalocura. All donde el mismo filsofo ubicael punto de mayor autenticidad[9]. Hegel destaca que el individualismo moderno,resalta la importancia del individuo frente al grupo, la sociedad o lacolectividad oponindose al colectivismo,que supone que el individuo es anterior a toda forma de agrupacin, sociedade institucin. Bsicamente El individuo los derechos del individuo son lo msvalioso, quedando por encima de los derechos de cualquier organizacincolectiva de lo social. De all se desprende la ley del corazn y eldelirio de presuncin en la que el sujeto se cree, lo que va a implicar queel mismo sujeto en este creerse borre el orden del mundo, constituyendo juntocon la acumulacin libidinal del narcisismo, la megalomana en el que el propiosujeto insensato quiere imponer la ley de su corazn en lo que a l se leaparece como el desorden del mundo. Entonces, en la locura lo que se experimenta como la ley de su corazn no esmas que la imagen

invertida, tanto como virtual de ese mismo ser (su ser actualque se manifiesta en el desorden del mundo y que el loco no reconoce comopropio).[10]

La leydel corazn supone una articulacin sin mediacin entre un elemento deluniversal, la ley, y el propio corazn del sujeto, su propio orden. La individualidad incorpora en su deseo laley, y esto supone un conflicto, ya que la ley que vale es la ley del propiocorazn. El deliriode infatuacin/presuncin/grandeza, es lo que hace atribuir la locura alotro y es lo que se articula con la teora freudiana del narcisismo en estepunto. En la ley del corazn est puesta en juego ladimensin de lo universal y es el corazn el que saca de s mismo la ley paraencarnarse como ley universal, produciendo el desconocimiento del Otro, lo quela emparenta a la libertad: Porque elriesgo de la locura se mide por el atractivo mismo de las

identificaciones enlas que el hombre compromete a la vez su verdad y su ser. Lejos, pues, de serla locura el hecho contingente de las fragilidades de su organismo, es lapermanente virtualidad de una grieta abierta en su esencia. Lejos de ser uninsulto para la libertad, es su ms fiel compaera: sigue como una sombra sumovimiento. Y el ser del hombre no slo no se lo puede comprender sin lalocura, sino que ni an sera el ser del hombre sino llevara en s la locuracomo lmite de su libertad.[11]
La articulacin entre esta concepcin de lalocura y la concepcin paranoica del sujeto, que apunta a la identificacin, eslo que hace del yo el sitio donde el sujeto se aliena. Se trata de unaalienacin originaria del yo en el sentidoque la estructura del yo y la estructura paranoica implican un delirio deconocimiento y dominio absolutos. La posicin respecto del saber en la clnicadel paranoico es categrica e ilustra esta conjuncin. As, queda asemejada esta clnica de la paranoiacon la concepcin de la locura como un estado del ser:que el sujeto acabe por creer en el yo, es como tal, una locura. Para finalizar, podemos ubicar en los ltimosseminarios a las estructuras clnicas, como modos particulares del nudo entreRSI. Y a modo de antecedente, en el seminario 9 (junio 1962), encontramos elsiguiente prrafo de la clase: por unasvas que son las de nuestra experiencia,

vas que recorremos lo mshabitualmente, las del neurtico, tenemos una estructura que de ningn modo setrata de poner as sobre el lomo de chivos emisarios. A este nivel. Elneurtico, como el perverso, como elpsictico mismo, no son sino caras de la estructura normal.
La concepcin de lo normal, paradjicamente,parece ser el teln de fondo de lo que las estructuras clnicas ponen enevidencia. En articulacin con esto en los ltimos seminarios la locura estms relacionada con lo normal del no anudamiento RSI como tiempo mtico; siendoel nudo el modo de resolucin o tratamiento del desanudamiento originario.

De todas maneras, queda por pensar que siexiste una diferencia entre neurosis y psicosis en relacin a la forma misma deanudamiento, Lacan parece distinguir, tomando el paradigmtico caso del Joyce,al igual como lo hizo con Schreber respecto del esquema I (desprendido delesquema R para toda neurosis); que para la neurosis habra un modo deanudamiento general por decirlo de alguna manera, y que por el contrario, enla psicosis, este anudamiento, sera tan singular como lo expone el nudo queLacan concibe para el escritor a partir del Ego, de all su Joyce-el sntoma.Lo que hace al sinthome mismo lo ms singular del sujeto, sea neurtico opsictico. Pero a diferencia del neurtico, cuyodesencadenamiento en transferencia propiciar el desarrollo de la neurosis y elrecorrido del anlisis culminara en un nudo singular -recin all obtenido- , algunospsicticos como el caso de Joyce, no necesitaron pasar por ese dispositivo,encontrando una solucin por otra va. La insistencia de la pregunta que Lacanreitera varias veces a Jacques Aubert en la clase del seminario 23, establecidapor Jacques Alain Miller como Joyceestaba loco?, da cuenta de la dificultad de encontrar justamente signosclaros de locura en Joyce. En contrapunto con esto, Lacan no planteadudas sobre la psicosis y en la ltima clase del seminario establece lo quesera el nudo que resolutivo de Joyce. Cuestin que ilustra por un lado, eldesabonamiento del inconsciente y al mismo tiempo su sinthome. La Locura, como vimos, se suelta; es libre delas ataduras de la historia de la Locura como momento en el que quedaba ligadaa la sinrazn; de la Psiquiatra, a laque dej de pertenecer justamente con la llegada de la clnica de laobservacin y el detalle junto a Pinel; de las estructuras clnicas, con lasque en todo caso conserva slo una relacin paradjica junto con la nocin denormalidad. El uso que hacemos de ella deber siemprepoder sustentarse desde una posicin tica, adems de clnica.

DianaCampolongo. Neuqun, 17 de noviembre de 2012. [1] SerranoHortelano, Xavier. Anlisis Post-Reichiano del sufrimiento psquico. En La Locura:mito o enfermedad social.

[2] HuertasGarca-Alejo, Rafael. Prlogo en Memorias sobre la Locura y sus Variedades.Esquirol, J.E.D. Coleccin: Clsicos de la Psiquiatra. DORSA. [3] Hegel, GeorgeW. F., Fenomenologa del espritu. Fondo de Cultura Econmica. 1966. [4] Foucault,Michel. Historia de la locura en la poca clsica II. Fondo de CulturaEconmica de Espaa. [5] Bercherie,Paul. Los Fundamentos de la Clnica. Historia y estructura del saberpsiquitrico. Navarin. 1980. [6] Muoz, Pablo.Las Locuras segn Lacan. Consecuencias clnicas, ticas y psicopatolgicas.Letra Viva 2011. [7] Alvarez,Esteban, Sauvagnat. Fundamentos de psicopatologa psicoanaltica. SINTESIS. [8] Lacan,Jacques. De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad. SIGLOXXI. [9] Sauval,Michel. En Lectura y comentario de Acerca de la causalidad psquica.Seminario dictado en 1994. Indito. [10] Lacan, J.Acerca de la causalidad psquica. En Escritos 1. [11] Lacan, J.Ibd., p. 166.