PREVALENCIA DE LESIONES MSCULOS ESQUELTICAS ATENDIDO EN LA UNIDAD DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE CLNICAS UNIVERSITARIO, DE LA CIUDAD DE LA PAZ, SEGUNDO Y TERCER

TRIMESTRE DE 2013

I. INTRODUCCIN. La Ciudad de La Paz, localizado en un lugar geogrfico muy accidentado, con calles angostas, maltratadas, con bastantes vehculos, sealizaciones viales deficientes, la cantidad de centro de expendio de bebidas alcohlicas, y por la inseguridad de las calles hacen que ciudadanos corran mucho riesgo en presentar lesiones musculo esquelticas. Los resultados muestran que la causa de afluencia al servicio de Emergencias es por cadas de bipedestacin, provocndose fracturas en pierna; en la mayora de los casos manifestaban los paciente las malas condiciones de las calles de la ciudad; por este mismo mecanismo los pacientes pueden presentaban las contusiones y esguinces. Otra de las causas que hace que el paciente tenga que acudir a la Unidad de Emergencias es los accidentes laborales, provocando fracturas expuestas, herida cortantes, contusiones, etc.; tambin se presenta casos de accidente de trnsito, en el cual en muchas ocasiones el paciente es catalogado como politraumatizado y/o polifracturado. Se puede apreciar que la poblacin ms afectada con estas lesiones es del sexo masculino, que comprenda entre las edades de 21 a 35 aos, siendo estos la poblacin ms productiva. Con respecto a los das de afluencia de pacientes a la Unidad de Urgencias se concluye que los fines de semana son los da en donde existe mayor riesgo para sufrir lesiones musculo esquelticas. Actualmente no se cuenta con datos similares al trabajo de investigacin en nuestro pas y los datos ms o menos similares a nivel mundial no pueden ser comparados con el actual trabajo, principalmente por la situacin que se encuentran esto pases desarrollados. Esperemos que el presente trabajo pueda incentivar a realizar otros, donde abarque mayor tiempo de investigacin, en diferentes regiones del pas II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Ciudad de La Paz, localizado en un lugar geogrfico muy accidentado, con calles angostas, maltratadas, con bastantes vehculos , sealizaciones viales deficientes, as como educacin deficiente por parte de los peatones, hacen que sea un factor para producir lesiones musculo esquelticas.

Por otra parte, la cantidad de centro de expendio de bebidas alcohlicas, y por la inseguridad de las calles hacen que ciudadanos corran mucho riesgo en presentar lesiones musculo esquelticas. Entre otras causas que pueden llevar a producir lesiones estn la falta de bioseguridad en el mbito laboral, las prcticas deportivas, entre otras. El presente trabajo trata de demostrar las causas prevalentes de lesiones msculos esquelticas, que son atendidas a diario en el servicio de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario. III. PREGUNTA DE INVESTIGACIN. Cul ser la prevalencia de lesiones msculos esquelticas atendido en unidad de urgencias del Hospital de Clnicas Universitario, de la ciudad de la paz? IV. OBJETIVOS. a) Objetivo general. Determinar la prevalencia lesiones msculos esquelticas atendido en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario realizado en segundo y tercer trimestre de 2013. b) Objetivos especficos. - Determinar el grupo etario y gnero con mayor compromiso de lesiones musculo esquelticas. - Conocer los diagnsticos ms prevalentes de lesiones msculos esquelticos. - Dar a conocer causas ms prevalentes de lesiones msculos esquelticos. - Determinar los das de mayor demanda para atencin traumatolgicos. - Determinar la conducta mdica posterior al diagnstico efectuado. V. JUSTIFICACIN. Con el presente trabajo, se quiere obtener datos estadsticos sobre la prevalencia de lesiones msculos esquelticos atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital de clnicas Universitario; ya que al momento no se cuenta con informacin de la misma. Sabemos que el presente trabajo tiene un lapso de tiempo de investigacin corta; sin embargo estos datos, nos podra ayudar en el servicio de emergencias a contar con personal de apoyo necesario para resolver de manera oportuna y eficiente cuando existe mucha afluencia (colapso) en el servicio, as como tambin incentivar a realizarse trabajos similares con un duracin de tiempo mas prolongado.

La informacin que se obtendr podra hacer que se realicen trabajos similares en otros centros hospitalarios, para comparar datos estadsticos de casos y causas de lesiones.

VI. MARCO TERICO. 6.1 MARCO REFERENCIAL. HOSPITAL DE CLNICAS El siglo XX ha comenzado en la ciudad de La Paz, la construccin de lo que hoy es el Centro hospitalario ms importante de Bolivia, Hospital de Clnicas Universitario, ha sido administrado por monjas inicialmente hasta 1920; el Alcalde de entonces y un benefactor de apellido Loayza compran un terreno amplio que estaba ubicado en lo que es hoy la avenida Saavedra, en la zona de Miraflores. El amplio espacio era entonces un cementerio conocido como el Valle de los Muertos, fue inaugurado con el nombre de Hospital General. Desde 1993 y a travs de la Ley de Descentralizacin el nosocomio regresa a la administracin municipal y en estos ltimos aos (desde el ao 2010) se hace cargo de la administracin del nosocomio la gobernacin de La Paz. La unidad de Urgencia empieza a funcionar inicialmente en los predios que hoy es el kardex, con 2 a 4 estudiantes del ltimo ao de medicina, contaban con una camilla de atencin; sin embargo posteriormente la demanda y crecimiento de la poblacin hace que se ampli su infraestructura. Llegando a situarse en lo que actualmente hoy se encuentra. El Servicio de urgencias del Hospital de Clnicas, estrena su nuevo ambiente donde cuenta con un equipo de Terapia Intensiva de ltima generacin. El encargado de la inauguracin fue el Director Tcnico del Servicio Departamental de Salud de La Paz, Gustavo Marconi, quien festejo adems de la entrega de 26 nuevas camas con camillas, nuevos monitores donde se tendr el registro del historial clnico de los pacientes, servicio de Trabajo Social, equipos de mantenimiento y una sala de espera ms amplia. El monto invertido es alrededor de 120.000 bolivianos recursos propios de la institucin y el trabajo conjunto del Gobierno Autnomo Departamental de La Paz y el Municipio de La Paz.

6.2 DISEO METODOLGICO. DISEO DE INVESTIGACION. a) Tipo de estudio. "Estudio longitudinal" porque es un estudio de seguimiento desde el momento que se inicia el trauma hasta llegar al diagnstico y tratamiento. b) Poblacin de referencia (Universo). El estudio est dirigido toda poblacin que asiste a la unidad de urgencias con lesiones msculos esquelticos para ser valorado. c) Poblacin de estudio (Muestra). Pacientes que acuden para ser valorado por presentar lesiones msculos esquelticos. Criterios de inclusin: Pacientes con edad por encima de los 15 aos. Paciente que acudan al servicio por presentar lesiones msculos esquelticas.

Criterios de exclusin: Pacientes con edad por debajo de los 15 aos. Paciente con cuadro clnico que no compromete agresin musculo esqueltica.

CRONOGRAMA.
ABRIL 2 3 4 MAYO 2 3 4 JUNIO JULIO 2 3 4 1 2 3 4 AGOSTO 1 2 3 4
SEPTIEMBRE

ACTIVIDAD Diseo y elaboracin del protocolo de investigacin Busque de informacin a travs de diferentes medios (revistas, libros, va internet) Correccin del protocolo de investigacin Aprobacin por docente tutor Ejecucin de la investigacin en sus diferentes fases

FEBRERO 1 2 3 4

Anlisis de resultados y conclusiones Redaccin de conclusiones y recomendaciones Presentacin final y gestin de trabajo de investigacin

RESULTADOS. El total de pacientes que acuden a La Unidad de Emergencias del Hospital de Clnicas Universitario, en total llegan a 1515 pacientes por diferentes causas, de los cuales los pacientes que presentar lesiones msculos esquelticos son 1288 (85,1%).Figura 1. La poblacin de estudio est conformada por 30,4% de pacientes del sexo femenino y el 69,6% del sexo masculino con una frecuencia de 615 y 897 pacientes respectivamente haciendo un total de 1288 casos analizados que representan el tamao de la muestra, Figura 2. En relacin a los grupos de edad, la distribucin revela cuatro grupos definidos cuyas caractersticas se muestran en el figura 3. El primer grupo est constituido por 224 pacientes (18,3%) de 15 a 20 aos de edad; el segundo grupo con 472 pacientes (36,3%) de 21 y 35 aos de edad; el tercer grupo est conformado por 312 pacientes (24,2%) de 36 a 59 aos; y por ltimo mayores de 60 aos con un total de 280 pacientes (21,2%). El anlisis de la prevalencia lesiones msculos esquelticas atendido en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario muestra que 496 pacientes (39%) concluyeron con el diagnostico de fracturas tanto expuestas como no expuestas, comprometiendo diferentes regiones seas, sigue por orden de frecuencia las contusiones que suman un total de 328 pacientes (25%), casos de esquinces ocupan el tercer lugar con 160 pacientes (12%), en cuarto lugar ocupa pacientes que presentan el diagnstico de luxacin, con un total de 136 pacientes (11%), casos de heridas punzocortantes suman un total de 88 pacientes (7%), otros casos presentados en servicio de urgencias como ser laceraciones, dolor de causas desconocidas, equimosis, etc. Llegan a sumar un total de 80 casos (6%). Figura 4. Dentro de casos de fracturas se evidencia la prevalencia de fracturas cerradas suman un total de 376 casos, que llegan a ocupar el 75,8%. Figura 5. Entre los cuales las fracturas de tibia y perones representan un 25% del total, fracturas solo de tibia un 13%, fracturas de mano comprometiendo diferentes hueso de la misma con un total de 12%, fractura radiodistal con un total de 11%, la figura nos muestra

adems que fracturas como por ejemplo fractura navicular, hmero, fracturas por avulsin en diferentes huesos suman en total un 18%. Figura 6. El porcentaje restante es ocupado por presencia de fracturas expuestas, que llegan un total de 120 casos (24,2%). Del total, el compromiso en mano es de 72 pacientes (60%); seguido por fractura expuesta localizado en pierna con un total de 31 pacientes (25,8%) casos; por ltimo en el estudio se aprecia casos de fractura expuesta en muslo, 8 pacientes (6,6%); compromiso en pie, 8 casos (6,6%); antebrazo, 1 caso (0,83%). Figura 7. Ahora, las causas ms prevalentes para lesiones musculo esquelticas, es causado por cadas desde bipedestacin, llegando a ocupar un total de 580 pacientes (45,0%); se continua con accidentes laborales que suma 128 pacientes (10,2%); accidentes de trnsito en tercer lugar con 100 pacientes (7,7%). Para poder apreciar otros tipos de causas que producen lesiones musculo esquelticas ver Figura 8. De todos los casos atendidos por la especialidad de Traumatologa, 108 pacientes (8,6%) requirieron intervencin en quirfano; 172 pacientes (13,3%) se internan en la sala de traumatologa desde el servicio de Urgencias. Solicitan su alta 188 pacientes (14,5%), entre los cuales se encontraban casos de mucho riesgo, sin embargo deciden retirarse del servicio, algunos por factor econmico, otros por contar con seguros en otros centros hospitalarios, etc., restante de casos atendidos fueron dados de alta de la Unidad de Urgencias, luego de recibir su tratamiento temporal o definitivo, indicndoles acudir por consultorio para valoracin y seguimiento, llegando a un total de 820 pacientes (63,6%). Figura 9. De los 108 pacientes que fueron intervenidos en quirfano, 72 pacientes (66,7%) requirieron internacin en la sala de traumatologa, y el restante fue dado de alta desde emergencias, indicndose control por consultorio externo (33,3%). Ver figura 9. En el estudio tambin se procur tomar la afluencia de pacientes al servicio de Urgencias, de los cuales se concluye que los das de mayor concurrencia son los das domingo con un promedio de 13 casos, seguidos del da viernes con un promedio 11 casos, sbado 10 casos. Ver Figura 10. CONCLUSIN. Se llega a la conclusin que la causa de afluencia al servicio de Emergencias es por cadas de bipedestacin, y en la mayora de los casos manifestaban los paciente, la malas condiciones de las calles de la ciudad, provocndose fracturas en pierna.

La poblacin ms afectada con estas lesiones es del sexo masculino, que comprenda entre las edades de 21 a 35 aos, siendo estos la poblacin ms productiva. Se evidencio que los fines de semana ya sea por acontecimientos sociales, prcticas deportivas, paseos por la ciudad hacen que estn en riesgo de sufrir lesiones musculo esquelticas y por ende mayor afluencia al servicio de Urgencias.

DISCUSIN. Actualmente no se cuenta con datos similares al trabajo de investigacin para poder realizar comparaciones de la casustica, mencionar adems que los datos ms o menos similares publicadas a nivel mundial no se los pueden comparar con el actual trabajo, ya que el mbito geogrfico, el nivel de crecimiento de sus ciudades, la industrializacin, las carreteras y la manera de vivir son distintos al nuestro, por ejemplo las causas que prevalecen en la mayora de los casos accidentes de trnsito (Europa, Canad, E.E.U.U.), esto debido a las grandes autopistas por donde las movilidades viajan a altas velocidades. Esperemos que el presente trabajo pueda incentivar a realizar otros, donde abarque mayor tiempo de investigacin, en diferentes regiones del pas.

BIBLIOGRAFIA. 1. Lugo Silvina, Pavcilich Viviana, Abandonment of the Emergency Department by Untreated Patients, Servicio de Urgencias. Hospital General Peditrico Nios de Acosta u. Reducto-San Lorenzo, Paraguay, Vol. 38; N 1; Abril 2011. pg. 17-22. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S168398032011000100004&script=sci_arttext 2. Margarita Alonzo, Utilizacin de un servicio de urgencias hospitalario, Departamento de salud pblica de la facultad de medicina de Oviedo. L7 urb de llanera, PRUVIA 33192. http://zl.elsevier.es/es/revista/gaceta-sanitaria-138/utilizacion-inadecuadaun-servicio-urgencias-hospitalario-una-13008389-originales-1999 3. Enrique Fernndez-Romero, Rafael Espino Prez, Manuel Aguilera Pea, Violencia domstica atendida en urgencias de un hospital comarcal: caractersticas sociodemogrficas de vctima y agresor, Servicio de Urgencias de la Lnea de Procesos Crticos y Urgentes del Hospital de Montilla (Crdoba), Emergencias 2008; 20: 164-172. http://www.semes.org/revista/vol20_3/4.pdf 4. Diana Luz Jurez Flores, ngel Celorio Alcntara, Paulina Maravel Castro, Urgencias mdicas atendidas en el rea de choque del hospital, Vol. 79, Nm. 3 Mayo-Junio 2012, pp 124-128 . http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp123c.pdf 5. HOSPITAL DE CLNICAS: una historia de 92 aos al servicio de los pobres, Calle Ayacucho esquina Potos N 1220, Zona Central, La Paz. www.cambio.bo/noticia.php?fecha=2012-05-22&idn=71554

ANEXOS.

1. Porcentaje de pacientes depurados del trabajo de investigacin:

PACIENTES EXCLUIDOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

14.9%

85.1%
Figura 1. Fuente: Elaboracin propia

Px. Excluidos Px.incluidos

TABLA 1
PACIENTES EXCLUIDOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN VARIABLES VALOR ABSOLUTO VALOR RELATIVO Pacientes excluidos Pacientes admitidos TOTAL 227 1288 1515 14.9% 85.1% 100%

2. Caractersticas generales de pacientes atendidos en el servicio de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario.

CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SEGN GNERO

30,4%

69,6% Masculino
Figura 2. Fuente: Elaboracin propia

Femenino

TABLA 2
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SEGN GNERO VARIABLES MASCULINO FEMENINO TOTAL VALOR ABSOLUTO 897 615 1288 VALOR RELATIVO 69.6% 30,4% 100%

3. Caractersticas de la poblacin segn grupo etario.

CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SEGN GRUPO ETAREO
100 80 60 40 20 0 15 - 20 aos 21 - 35 aos 36 - 59 aos > 60 aos 18,3% 36,3% 24,2% 21,2%

Figura 3. Fuente: Elaboracin propia

TABLA 3
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SEGN GRUPO ETARIO VARIABLES 21 - 35 AOS 36 - 59 AOS > 60 AOS 15 - 20 AOS TOTAL VALOR ABSOLUTO 472 312 280 224 1288 VALOR RELATIVO 36.3% 24.2% 21.2% 18.3% 100%

4. Prevalencia lesiones msculos esquelticos atendidos en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario, realizado en el segundo y tercer trimestre del 2013.

7%

PREVALENCIA LESIN MUSCULO ESQUELTICO 6%

25% CONTUSION LUXACION ESGUINCE FRACTURAS HERIDAS PUNZOCORTANTES 12% OTROS

39%

11%

Figura 4. Fuente: Elaboracin propia

TABLA 4
PREVALENCIA DE CASOS MEDICOS ATENDIDOS EN EMERGENCIAS VARIABLES VALOR ABSOLUTO VALOR RELATIVO FRACTURAS 496 39% CONTUSION 328 25% ESGUINCE 160 12% LUXACION 136 11% HERIDAS 88 7% PUNZOCORTANTES Otros 80 6% TOTAL 1288 100%

5. Clasificacin de las fracturas.

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

24.2%

75.8%

CERRADAS ABIERTAS

Figura 5. Fuente: Elaboracin propia

TABLA 5
CLASIFICACION DELAS FRACTURAS EN EXPUESTAS Y CERRADAS VARIABLES CERRADAS ABIERTAS TOTAL VALOR ABSOLUTO 376 120 496 VALOR RELATIVO 75.8% 24.2% 100%

6. Casos de fracturas cerradas

CASOS DE FRACTURAS CERRADAS

100 80 60 40 20 0 11% 13% 5% 4% 6% 12% 1% 1% 4% 25% 18%

Figura 6. Fuente: Elaboracin propia

TABLA 6
FRACTURAS CERRADAS VARIABLES TIBIA Y PERONE TIBIA MANO RADIO DISTAL CLAVICULA RADIO FEMUR COSTALES HUMERO PELVIS OTROS TOTAL VALOR ABSOLUTO 94 50 45 39 22 20 22 20 8 8 48 376 VALOR RELATIVO 25% 13% 12% 11% 5% 4% 6% 4% 1% 1% 18% 100%

7. Casos de fracturas abiertas.

1% 6,6% 25,8% MANO 6,6% 60% MUSLO PIERNA PIE
Figura 7. Fuente: Elaboracin propia

FRACTURA EXPUESTAS

ANTEBRAZO

TABLA 7
FRACTURA EXPUESTAS VARIABLES MANO PIERNA VALOR ABSOLUTO 72 31 VALOR RELATIVO 60% 25,8%

MUSLO PIE ANTEBRAZO TOTAL

8 8 1 120

6,6% 6,6% 0,83 100%

8. Causas ms prevalentes de lesin musculo esqueltico.

CAUSAS MAS PREVALENTES DE LESIONES MUSCULO ESQUELETICAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CAIDA DESDE BIPEDESTACION
24,5% 45% 3,4% 4,9% 7,7% 10,2% ACDIDENTE LABORAL ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE DEPORTIVO 4,3% AGRESION FISICA
Figura 8. Fuente: Elaboracin propia

CAIDA DESDE UNA ALTURA

OTROS

TABLA 8
CAUSAS MAS PREVALENTES DE LESION MUSCULO ESQUELETICA VARIABLES VALOR ABSOLUTO VALOR RELATIVO CAIDA DESDE BIPEDESTACION 580 45,0% ACCIDENTES LABORALES 128 10,2% ACCIDENTES DE TRANSITO 100 7,7% ACCIDENTES DEPORTIVOS 64 4,9% CAIDAS DESDE UNA ALTURA 56 4,3% AGRESIONES FISICAS 44 3,4% OTROS 316 24,5% TOTAL 1288 100%

9. Conducta mdica posterior al diagnstico efectuado.

CONDUCTA
Alta de EMERGENCIAS 64%

Alta solicitada

15%

Internacion

13%

Quirfano

9%

0%
Figura 9. Fuente: Elaboracin propia

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

TABLA 9
CONDUCTA VARIABLES Alta de EMERGENCIAS Internacin Quirfano Alta solicitada TOTAL VALOR ABSOLUTO 820 172 108 188 1288 VALOR RELATIVO 63,6% 13,3% 8,6% 14,5% 100%

10. Tratamiento en sala de quirfano.

CONDUCTA
33,3% Qx. y Internacion en sala Qx. y alta hospitalaria 66,7%

TABLA 9 TRATAMIENTO EN SALA DE QUIRFANO

VARIABLES Qx. y Internacin en sala Qx. y alta hospitalaria TOTAL VALOR ABSOLUTO 72 36 108 VALOR RELATIVO 66,7% 33,3% 100%

pocas de mayor demanda Servicio de Urgencias.

para atencin de lesin msculo esqueltico

en

TABLA 10

DAS DE MAYOR DEMANDA PARA ATENCIN EN SERVICIO DE URGENCIAS

15 10 5 0 Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sbado Domingo

FOTOGRAFA.

Paciente es atendido por presentar necrosis de 4to. dedo, con Diagnstico de Pie Diabtico, se procede a la ablacin de la misma

Paciente ingresa al servicio con antecedentes de sufrir cada desde gradas por la calle Coln, se procede a solicitar examen imagenolgico, luego del cual, al no existir solucin de continuidad en tejido seo se procede a sntesis en Servicio de Urgencias.

Luego de sufrir accidente de trnsito con motocicleta en movimiento en la Carretera a Copacabana, paciente es trasladado a nuestro hospital para tratamiento mediante limpieza quirrgica

Radiografa AP de pierna derecha obtenida de accidente de trnsito en carretera a Copacabana

Paciente se produce amputacin traumtica con maquina cortadora de madera. Sin embargo el paciente decide retirarse de la Unidad por los escasos recursos

Paciente con cuadro clnico de 3 meses de evolucin, caracterizado por presentar al inicio pequeo ulcera que fue tomando mayor superficie a nivel de tobillo y que llega a comprometer en su totalidad extremidad distante a la misma con necrosis y desarticulacin parcial.

Otra paciente con Diagnostico de Pie diabtico, que ser tratado mediante limpieza quirrgica e internado posteriormente en el servicio de Medicina Interna para estabilizacin de su glicemia.

Paciente presenta amputacin traumtica en falanges, secundario a trauma de alta energa ocasionado por cortador de papel.

Paciente es agredido por terceras personas en va pblica, sufre heridas cortantes en la mano al intentar defenderse.

Paciente presenta fractura en tercio medio de pierna izquierda, secundario a trauma de mediana energa, mecanismo directo en prctica deportiva.

Paciente posterior a dorsiflexin forzada al resbalar, presenta luxo fractura de tobillo derecho; es internado en el servicio de Traumatologa luego de ser inmovilizado.